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Noticias
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• República Dominicana:
Activa presencia de cólera
y dengue durante enero
Argentina
• Vigilancia de poliomielitis
y parálisis fláccida aguda
en menores de 15 años
Número 1.518
3 de febrero de 2015
Publicación de:
Servicio de Infectología
Hospital Nuestra Señora
de la Misericordia
Ciudad de Córdoba
República Argentina
Comité Editorial
Editor Jefe
Ángel Mínguez
Editores Adjuntos
Ílide Selene De Lisa
Enrique Farías
Editores Asociados
Jorge S. Álvarez (Arg.)
Hugues Aumaitre (Fra.)
Jorge Benetucci (Arg.)
Pablo Bonvehí (Arg.)
María Belén Bouzas (Arg.)
Isabel Cassetti (Arg.)
Arnaldo Casiró (Arg.)
Ana Ceballos (Arg.)
Sergio Cimerman (Bra.)
Milagros Ferreyra (Fra.)
Salvador García Jiménez (Gua.)
Ángela Gentile (Arg.)
Ezequiel Klimovsky (Arg.)
Gabriel Levy Hara (Arg.)
Susana Lloveras (Arg.)
Gustavo Lopardo (Arg.)
Eduardo López (Arg.)
Tomás Orduna (Arg.)
Dominique Peyramond (Fra.)
Daniel Pryluka (Arg.)
Charlotte Russ (Arg.)
Horacio Salomón (Arg.)
Eduardo Savio (Uru.)
Daniel Stecher (Arg.)
|
El mundo
• África Occidental: Comienzan
en Liberia las pruebas de
una vacuna experimental
contra el virus del Ébola
• Buenos Aires, Pehuajó:
Serían más de 100 los
casos de triquinelosis
América
• Brasil, Ceará: Siguen en
aumento los casos de sarampión
• Estados Unidos: Presentan
poca mejoría los niños
paralizados tras una
infección por EV-D68
• Estados Unidos, Florida:
Detectan cuatro casos de
sarampión entre viajeros
en las últimas dos semanas
• Honduras: Casi 7.000
casos de fiebre chikungunya
• Perú, Junín: Presentan un
modelo de atención de
tuberculosis para las
comunidades asháninkas
de Satipo
• España: Uno de cada tres
médicos infectólogos tiene
problemas para tratar a sus
pacientes inmigrantes
irregulares
• Islas Salomón: La ignorancia
acerca del cáncer de mama
cuesta vidas
• Mozambique: Brote de cólera
en las áreas afectadas por las
inundaciones
• Vietnam, Bình Dương:
Reportan un inusual
brote de rubéola
• La resistencia a fármacos
de la tuberculosis se originó
en Extremo Oriente hace
más de 200 años
Adhieren:
www.slamviweb.org/
www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/
www.apinfectologia.org/
www.circulomedicocba.org/
www.said.org.ar/
www.sadip.net/
www.consejomedico.org.ar/
www.sap.org.ar/
www.apargentina.org.ar/
1
Congreso
Sitio Oficial del XV Congreso de la Sociedad Argentina de Infectología 2015: http://www.sadi2015.com.ar/
C
Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera
publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un
acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”,
ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las
enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la
publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.
Argentina
Vigilancia de poliomielitis y parálisis fláccida aguda en menores de 15 años
27 de enero de 2015 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)
Situación internacional
Se están examinando los criterios de preparación para la retirada a nivel mundial del componente de tipo 2 de la
vacuna antipoliomielítica oral (OPV). Entre los criterios se incluyen:
• Introducir en todos los países al menos una dosis de vacuna con poliovirus inactivado.
• Autorizar el uso de la vacuna antipoliomielítica oral bivalente con fines de inmunización sistemática.
• Establecer una reserva mundial de la vacuna antipoliomielítica oral monovalente de tipo 2, junto con los protocolos para su uso.
• Asegurar el confinamiento y el manejo apropiados de material de poliovirus de tipo 2 infeccioso, o potencialmente infeccioso.
• Verificar la erradicación de poliovirus salvajes de tipo 2 a nivel mundial.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) confirmó que los preparativos para la retirada de OPV2 a principios de
2016 están en camino y recomendó que los Estados Miembros de la OMS sean informados oficialmente de esto a
través de los órganos deliberantes de la OMS para acelerar los preparativos y facilitar la coordinación internacional.
El Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico (SAGE) de la OMS aprobó los protocolos para el manejo y uso
de la OPV tipo 2 monovalente mundial (mOPV2) y preparó el plan para la respuesta al poliovirus tipo 2 en la era
post-OPV2, el plan de expansión de la vigilancia del ambiente, y la estrategia revisada para la contención de los poliovirus (es decir, la tercera edición del plan de acción mundial de la OMS para minimizar los riesgos asociados a las
instalaciones en la post-erradicación/post-OPV era o GAP III). El SAGE reconoció y apreció que los países con más
de 95% de la cohorte de nacimientos global, incluyendo casi todos los países con mayor riesgo de aparición, circulación o persistencia de poliovirus derivado tipo 2 (cVDPV2), o bien ya utilizan IPV o han expresado formalmente un
compromiso o intención de introducir IPV a fines de 2015.
El SAGE reiteró su preocupación por la circulación de cVDPV2 persistente en Nigeria y Pakistán, y reforzó su recomendación anterior (de abril de 2014) de que la eliminación de cVDPV2 persistente a mediados de 2015 a más
tardar, debería tener prioridad similar a la eliminación de los poliovirus salvajes. El SAGE coincidió en que Nigeria
debería programar campañas a través de los estados del norte para interrumpir el cVDPV2 para marzo de 2015. Del
mismo modo, Pakistán debe aprovechar el mejor acceso en el noroeste del país, para asegurar suficiente TOPV se
utiliza en todos los ámbitos, y especialmente para los niños de las zonas afectadas por el conflicto, para interrumpir
el cVDPV persistente en ese país tan pronto como sea posible.
Situación en Argentina
El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus Salvaje de Argentina tiene
como objetivo principal mantener la eliminación de la poliomielitis. Para ello se realiza la vigilancia de las parálisis
fláccidas agudas, se investigan los casos de poliomielitis producida por virus salvaje, por virus vacunal o por virus
derivados de la vacuna Sabin.
En Argentina, desde 1984 no se han registrado casos de poliovirus salvaje, pero se han detectado tres casos de
poliovirus Sabin derivado.
2
El Programa Nacional evalúa los siguientes indicadores pro- Tabla 1. Casos notificados y tasa de notificación cada
puestos por la Organización Panamericana de la Salud 100.000 menores de 15 años, según provincia y región.
Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 50.
/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) a todos los países:
Fuente: Direcciones de Epidemiología e Inmunizaciones
1. Notificación de todos los casos de PFA en menores de 15 de las Jurisdicciones (datos sujetos a revisión y/o modifiaños: 1 caso cada 100.000 menores de 15 años.
cación).
2. Porcentaje de investigación dentro de las 48 horas de notifiProvincia/Región
Casos
Tasas
cación de todos los casos de PFA.
Ciudad Autónoma de Buenos Aires
8
1,69
82
2,12
3. Porcentaje de casos con muestra adecuada de materia fecal. Buenos Aires
11
1,37
4. Cobertura mayor o igual a 95% con 3 dosis de vacuna Sa- Córdoba
Entre Ríos
—
—
bin.
Santa
Fe
16
2,14
5. Porcentaje de aislamiento viral.
Centro
117
1,88
6. Unidades que notifican semanalmente.
Las estrategias más importantes para sostener la eliminación
de la poliomielitis consisten en: a) vacunar en forma oportuna a
todos los niños menores de 5 años y b) contar con un sistema de
vigilancia epidemiológica que detecte rápidamente los casos de
poliomielitis cuando aparece. El laboratorio es un componente
crítico para el funcionamiento de esta vigilancia.
La tasa de notificación esperada es de un caso cada 100.000
habitantes.
Debido a que en cuestión de horas una persona infectada puede llevar el virus de un país a otro, se alerta sobre la posibilidad
de aparición de casos por virus importado, por lo que se enfatiza
la necesidad de intensificar la vigilancia y notificación de todo caso
de PFA, con toma adecuada de materia fecal para su estudio y
seguimiento clínico.
Asimismo, se deben efectuar acciones de bloqueo, confirmando la vacunación con tres dosis de vacuna Sabin, y completando
los esquemas de ser necesario.
Manteniendo la cobertura con tres dosis de Sabin por encima
de 95% en cada departamento de cada provincia, se asegura la no
diseminación de un virus importado, al no haber susceptibles que
puedan contraer la enfermedad.
Mendoza
San Juan
San Luis
Cuyo
Corrientes
Chaco
Formosa
Misiones
NEA
Catamarca
Jujuy
La Rioja
Salta
Santiago del Estero
Tucumán
NOA
Chubut
La Pampa
Neuquén
Río Negro
Santa Cruz
Tierra del Fuego
Sur
Total Argentina
12
3
6
21
4
1
4
4
13
—
5
3
8
10
8
34
2
5
10
9
3
1
30
215
2,69
1,53
4,98
2,46
1,37
0,31
2,40
1,12
1,14
—
2,55
3,22
2,11
3,62
1,96
2,49
1,48
6,31
6,82
5,43
3,90
2,87
4,69
2,10
El Programa Nacional para la Erradicación de la Poliomielitis y Contención del Poliovirus Salvaje solicita a las jurisdicciones que intensifiquen la búsqueda de casos de parálisis agudas fláccidas. 1
Buenos Aires, Pehuajó: Serían más de 100 los casos de triquinelosis
31 de enero de 2015 – Fuente: La Noticia 1 (Argentina)
Pehuajó y la Región Sanitaria a la que pertenece ese distrito están en alerta ante un brote de
triquinelosis detectado que da cuentas de un centenar de casos en estudio, luego de que la semana pasada informaran la
confirmación de 50. 2
Se trata de 105 pacientes, todos casos “entre sospechosos
y probables”, cuya ficha de notificación ya se encuentra en
poder del área de Infectología y sus muestras de sangre fueron enviadas al Laboratorio de Zoonosis Rurales de Azul.
La fecha de ingesta de la mayoría de los casos registrados
se ubica entre el 21 de diciembre y el 2 de enero, es decir en
plenas fiestas de Navidad y Año Nuevo. El Gobierno municipal
de Pehuajó denunció a un carnicero, acusado no hacer los
chequeos correspondientes en los cerdos que vendió durante fin de año.
El carnicero en cuestión declaró que había llevado el día 26 de diciembre de 2014 una muestra de carne a la Municipalidad de Pehuajó con el objeto de hacer el correspondiente análisis, pero no pudo haber realizado el análisis en
esa dependencia en dicha fecha, ya que la Municipalidad permaneció cerrada en virtud del feriado nacional puente.
El Gobierno de Pehuajó interpuso una denuncia penal contra el carnicero y secuestró unos 35 cerdos sacrificados
el 27 de enero pasado.
1
Para ficha de notificación, definiciones de casos, flujo de notificación y recomendaciones, hacer clic aquí.
2
Ver ‘Buenos Aires, Pehuajó: Afirman que habría 50 casos de triquinelosis’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.515, de fecha 26
de enero de 2015.
3
América
Brasil, Ceará: Siguen en aumento los casos de sarampión
31 de enero de 2015 – Fuente: O Povo (Brasil)
Cuatro nuevos casos de sarampión fueron confirmados en Ceará. Con las notificaciones informadas en el informe
de la Secretaría Estatal de Salud (SESA), el número de casos en el estado llega a 13 en 2015. Desde 2013 son 701
los casos de la enfermedad registrados en 29 ciudades, 326 casos sólo en Fortaleza. La capital y Caucaia, en la Región Metropolitana, han concentrado los registros recientes.
Según Vanessa Soldatelli, coordinadora de Inmunización de la Secretaría Municipal de Salud (SMS), las regionales
V y VI son las que han presentado la mayor incidencia de la enfermedad. “Recientemente, la Regional II volvió a
registrar casos”, explicó la coordinadora, que informó que desde 2013, cuando se presentó el primer caso, más de
600.000 personas han sido vacunadas.
Soldatelli destacó que la SMS ha realizado acciones de monitoreo, de vacunación casa por casa, campañas y acciones de bloqueo (siempre que se notifique un caso). “Si no fueran efectivos, tendríamos un número muchos mayor”, expresó.
La titular de la SESA, Charlile Lavor, comentó que “Ceará es hoy el foco de sarampión de las Américas. Eso es
una preocupación para el Estado y para América toda. Y eso se debe a la falta de vacunación, todos deben vacunarse, no hay otra manera”.
Estados Unidos: Presentan poca mejoría los niños paralizados tras una infección por EV-D68
30 de enero de 2015 – Fuente: The Lancet
Un grupo de doce niños de Colorado están sufriendo de debilidad muscular y
parálisis similar a las que causa la poliomielitis, y a los médicos les preocupa que
esos casos pudieran estar vinculados con un brote nacional de lo que, generalmente, es un virus respiratorio grave. 3
A pesar del tratamiento, diez de los niños diagnosticados inicialmente a fines
del verano pasado siguen teniendo problemas, y no se sabe si la debilidad en las
extremidades y la parálisis serán permanentes.
El culpable viral vinculado con al menos algunos de los casos, el enterovirus
D68 (EV-D68), pertenece a la misma familia que el virus de la poliomielitis.
“El patrón de síntomas que los niños presentan y el patrón de imágenes que
vemos son similares a los de otros enterovirus, y el de la poliomielitis es uno de
ellos”, dijo el autor líder, el Dr. Kevin Messacar, médico de enfermedades infecciosas pediátricas del Hospital Pediátrico de Colorado, en Aurora.
El Dr. Amesh Adalja es asociado principal del Centro para la Seguridad de la
Salud del Centro Médico de la Universidad de Pittsburgh, y vocero de la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas. Enfatizó que “es importante mantener el
contexto de que se trata de una complicación rara que no refleja lo que el EV-D68
hace normalmente en una persona”.
“No hay forma de evitar las comparaciones con la poliomielitis porque es de la
misma familia de virus, pero no creo que veamos brotes amplios de parálisis asociada, como con la poliomielitis. Por algún motivo estamos viendo una proporción más baja de casos de parálisis”,
añadió Adalja.
En 2014, Estados Unidos experimentó un brote nacional del EV-D68, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Entre mediados de agosto y mediados de enero de 2015, las autoridades de salud
pública confirmaron un total de más de 1.100 casos en todos los estados menos uno. El virus se detectó en 14 pacientes que murieron por enfermedad, reportaron los CDC.
En la mayoría de casos, el EV-D68 se parece al resfriado común, según los CDC. Los síntomas leves incluyen fiebre, rinorrea, estornudos y tos. Las personas con casos más graves pueden sufrir respiración sibilante o dificultades
para respirar.
Colorado fue el más estado más afectado por el EV-D68. En agosto y septiembre, el Hospital Pediátrico de Colorado experimentó un aumento de 36% en las visitas a emergencias por síntomas respiratorios, y un aumento de
77% en las admisiones por enfermedad respiratoria, en comparación con 2012 y 2013.
En el mismo periodo, el hospital también comenzó a ver a niños con una debilidad muscular y una parálisis misteriosas. Una revisión de los casos entre agosto y octubre reveló que doce niños, con una edad promedio de 11,5
años, habían sufrido esos síntomas.
3
Ver ‘Estados Unidos: El raro virus respiratorio EV-D68 que está afectando a cientos de niños’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N°
1.436, de fecha 11 de septiembre de 2014.
4
Los niños tenían distintos grados de debilidad muscular en los brazos y en las piernas, dificultades para tragar y/o
debilidad facial. Además, todos tuvieron fiebre y enfermedad respiratoria más o menos una semana antes del inicio
de los síntomas neurológicos.
Los médicos encontraron que diez de los niños tenían lesiones de la médula espinal, reveladas por imagen por resonancia magnética (IRM), y se observaron lesiones del tallo cerebral en nueve niños.
Ocho de los niños tuvieron resultados positivos para enterovirus o rinovirus, cinco de los cuales se identificaron
como EV-D68. Once de los niños se habían vacunado antes contra la poliomielitis. Un niño no se había vacunado en
lo absoluto.
Messacar dijo que él y sus colegas deseaban plantear la posibilidad de un vínculo entre esos casos y el brote de
EV-D68, aunque añadió que “no podemos probar que ambas cosas estén vinculadas de forma definitiva”.
“Actualmente no hay una vacuna disponible contra el EV-D68, y todavía no se han identificado antivirales efectivos para tratar el virus”, dijo Adalja.
Los médicos del Hospital Pediátrico de Colorado probaron una variedad de tratamientos, como el antiviral pocapavir, y ninguno pareció ayudar a los niños. “Se están estudiando compuestos que podrían ser activos contra el virus
en el futuro”, dijo Messacar.
Han surgido otros casos en Estados Unidos. Una niña de 7 años de Portland, Oregon, contrajo el virus en diciembre y ahora está paralizada en gran medida del cuello para abajo.
“Los padres que deseen proteger a sus hijos contra el EV-D68 y otras enfermedades deben enseñarles a lavarse
las manos con frecuencia y a seguir otros buenos hábitos de higiene, como cubrirse la boca al toser”, señalaron Messacar y Adalja.
“El brote de EV-D68 se acabó por ahora, siguiendo la tendencia usual de los enterovirus de aparecer a fines del
verano y principios del otoño, y entonces desaparecer en invierno. Nadie puede predecir si reaparecerá el año próximo, y aún no se ha establecido un patrón de infección”, explicó Messacar.
“La pregunta importante es si se trata de algo que apareció por casualidad, o si se seguirá presentando en los
próximos años. Si vuelve, debemos estar preparados”, planteó Messacar. 4
Estados Unidos, Florida: Detectan cuatro casos de sarampión entre viajeros en las últimas dos semanas
1 de febrero de 2015 – Fuente: EFE
Las autoridades sanitarias de Florida dieron a conocer que en las últimas dos semanas se han identificado cuatro casos de sarampión entre viajeros que han realizado una visita turística a este estado.
El Departamento de Salud de Florida señaló que dos de esas personas eran viajeros internacionales y que desconocen hasta el momento
si los individuos se encontraban vacunados contra la enfermedad.
“Es importante que todos los floridianos estén seguros que han recibido vacunas contra el sarampión, porque aquellos que están completamente inmunizados tienen bajo riesgo de desarrollar la enfermedad”,
afirmó John Armstrong, secretario de Salud de este estado.
Las autoridades sanitarias señalaron que trabajan en coordinación con agencias federales para vigilar a las personas en Florida que hayan podido estar expuestas al sarampión, a la vez que conminaron a quienes sospechen estar
contagiados ponerse en contacto con sus médicos de cabecera.
El Departamento de Salud de Florida recalcó que hasta la fecha no se ha registrado ningún caso de sarampión entre los residentes de este estado, no obstante las personas que estuvieron en contacto con los cuatro viajeros ya
han sido identificadas e instruidas sobre los pasos a seguir en los próximos días.
Las autoridades y expertos sanitarios de este estado han alentado a la población que aún no ha sido inmunizada
que se vacune de inmediato. “El paso más inteligente que cada residente puede tomar para protegerse a sí mismo
de esta creciente amenaza sanitaria es vacunarse”, afirmó el Dr. Alan Pillersdorf, presidente de la Asociación Médica
de Florida y quien destacó que las vacunas “juegan un rol vital en la creación de una barrera entre la población y
este virus”.
Varios estados del país se mantienen alertas, tras el brote de sarampión que se originó a mediados de diciembre
en los parques Disney del sur de California, y que ha arrojado una cifra global de más de cien personas contagiadas.
En California, las autoridades sanitarias de este estado han detectado hasta el momento 91 casos, mientras que
en Arizona se han registrado siete personas que han desarrollado la enfermedad. Utah, Colorado, Oregón, Washington y Nebraska son otros estados en donde se han identificado casos de sarampión durante este último brote.
De acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), en 2014 fueron diagnosticados 644 casos de sarampión en 27 estados del país, aunque la enfermedad había sido declarada erradicada en el
año 2000.
4
Puede consultar el artículo completo en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).
5
Honduras: Casi 7.000 casos de fiebre chikungunya
30 de enero de 2015 – Fuente: La Tribuna (Honduras)
A pesar que no ha iniciado la temporada lluviosa en Honduras, los
casos de fiebre chikungunya y dengue se han disparado a nivel nacional, debido a la poca efectividad que han tenido las autoridades de Salud.
La Secretaría de Salud confirmó el 30 de enero que se registran
6.799 casos de fiebre chikungunya desde octubre de 2014, sin víctimas
fatales.
Francis Contreras, viceministro de la secretaría, indicó que donde se
han reportado más casos es en la zona norte, en el departamento de
Choluteca y Valle, en la frontera con El Salvador. Otros departamentos
afectados son Copán, Lempira, Santa Bárbara, en el occidente; y Atlántida y Cortés, en el Caribe.
Las autoridades de Salud convocaron a los alcaldes de los municipios de Francisco Morazán y autoridades locales para conformar un
comité interinstitucional y hacerle frente a la enfermedad.
Epidemia
“Es una enfermedad que no tiene fronteras, estamos ante una epidemia mundial, y sin duda Honduras no es la excepción para que se
concentre la epidemia solo en cierto sector” explicó el epidemiólogo
Tito Alvarado.
“Las medidas que hemos observado por parte de la Secretaría de
Salud han sido muy débiles. Éstas debieron empezar el año pasado,
cuando se dio la voz de alarma de que la enfermedad estaba afectando
a varios países latinoamericanos. Puedo estimar que los casos ya están tocando los 9.000 a 10.000”, agregó.
“Hay lugares donde no llegan las brigadas de salud y estos enfermos que desconocen la enfermedad lo que hacen es automedicarse hasta con plantas medicinales y esto puede provocar mortalidad”.
“Los trabajos de prevención y fumigación deben iniciarse una temporada antes del invierno para que el vector no
crezca y se desarrolle”, concluyó.
Poca efectividad
Casi del mismo modo se refirió Roxana Araujo, exministra de Salud y experta en dengue, al afirmar que sin duda
la poca efectividad ha hecho que los casos de dengue y fiebre chikungunya se multipliquen fácilmente.
“Sin duda que estamos ante una epidemia. Ya se presentan casos en varios municipios del país y habrá muchos
que las autoridades desconocen debido a que los enfermos no acuden a los centros hospitalarios. En el Hospital Escuela se han presentado varios casos que vienen de diferentes partes del país. Los médicos están preparados: se les
ha atendido, medicado y dado de alta como corresponde”, dijo.
Datos
Según el alcalde de la Villa de San Francisco, Janio Borjas, en su municipio ya se presentaron dos muertes producto de la fiebre chikungunya, por lo que recomendó a los demás alcaldes tomar medidas locales ante la indiferencia de las autoridades.
Contreras afirmó el 29 de enero que estos registros son contabilizados a través de las unidades metropolitanas de
Salud, pero reconoció que hay lugares muy alejados, donde no llegan las brigadas de Salud.
“Tenemos reportados de manera oficial un acumulado de 6.799 casos de chikungunya”, reiteró.
Remarcó que la zona sur continúa registrando un repunte de casos debido a que esa región colinda con el vecino
país de El Salvador, donde ya se reportan más de 150.000 casos. Agregó que en la zona del Valle de Sula también
se registra un número considerable de casos, aunque no detalló la cifra.
Perú, Junín: Presentan un modelo de atención de tuberculosis para las comunidades asháninkas de Satipo
21 de enero de 2015 – Fuente: Ministerio de Salud (Perú)
Como resultado de un estudio desarrollado en las comunidades asháninkas, población que registra alta tasa de
incidencia de tuberculosis, en la Región Junín, se elaboró la propuesta ‘Modelo de Atención en Tuberculosis con Enfoque Intercultural en Comunidades Asháninkas’, que fue presentada en Satipo.
Con este estudio e investigación se espera mejorar el proceso de articulación entre el sistema de salud oficial y el
tradicional para las actividades de detección, diagnóstico, tratamiento y promoción de la salud que estén dirigidas a
estas comunidades.
El estudio se hizo hace aproximadamente cinco meses, en los distritos de Río Negro y San Martín de Pangoa de la
provincia de Satipo, donde existe uno de los mayores grupos de población asháninka (64.107 habitantes).
6
Según cifras oficiales, la provincia de Satipo es la que presenta la mayor cantidad de casos de tuberculosis en la región; además, se han notificado casos de tuberculosis multirresistente
(TB-MDR); por tanto es necesario realizar acciones que promuevan una oportuna atención a los afectados y acciones preventivo-promocionales.
En la investigación participaron personal de salud, agentes
comunitarios, representantes de la comunidad asháninka, médicos tradicionales (conocidos también como sheripiabi), quienes
brindaron sus conocimientos y experiencias profesionales y personales sobre cómo se debe abordar este problema en el contexto de la forma de vida de estas comunidades.
El estudio se realizó a solicitud de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Control y Prevención de la Tuberculosis y del Fondo
Las comunidades ashánikas tendrán atención especial en casos de
Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Los
tuberculosis que tenga en cuenta su forma de vida.
resultados que se obtuvieron y que sirvieron como insumo para
el diseño de esta propuesta de atención han sido validados en reuniones y talleres a los que asistieron todos los involucrados en esta problemática.
La presentación de la propuesta contó con la presencia de autoridades nacionales y locales del sector Salud y de
los municipios donde se desarrolló la investigación; también representantes de esta comunidad indígena y de organizaciones civiles. 5
República Dominicana: Activa presencia de cólera y dengue durante enero
2 de febrero de 2015 – Fuente: Diario Libre (República Dominicana)
El año 2015 inició con una activa presencia de
cólera y dengue con una notificación de 16 y 32
casos sospechosos, respectivamente.
De acuerdo con el Boletín Epidemiológico N°
1, que abarcó la semana del 4 al 10 de enero de
este año, de las personas afectadas de cólera, 12
residen en diferentes barrios del municipio Santiago.
Dice el informe que posterior a los brotes ocurridos en las provincias San Juan y Azua, la incidencia de esta enfermedad en las últimas cuatro
semanas se mantiene en niveles de seguridad,
aunque en el período se notificaron 61 casos
sospechosos, casi el doble que lo reportado en el
mismo período de 2013-2014, que fueron 33.
La provincia Santiago reporta 52% (32) de los
casos sospechosos de cólera notificados en todo
el país.
En cuanto al dengue, se indica que la incidencia se encuentra en niveles de éxito, a pesar de los 32 casos sospechosos notificados, y de los cuales 14 afectaron a residentes en diferentes municipios de la provincia Santo Domingo.
Sobre la malaria, los datos a nivel nacional registran nueve casos confirmados. De estos, cuatro residen en la
provincia Santo Domingo y tres en Bahoruco.
Entre la semana epidemiológica 51 de 2014 y ésta, las autoridades confirman 53 casos de malaria, cifra que señalan está dentro de la media de 37 casos que esperaban para el período.
Mientras tanto, por leptospirosis hay un acumulado de 14 casos sospechosos, los cuales proceden de Santo Domingo, Distrito Nacional, Duarte y el más reciente de Barahona.
5
El pueblo asháninka es una etnia amazónica perteneciente a la familia lingüística arawak, que han sido tradicionalmente más conocidos
como campas. Protagonistas de una larga historia de lucha, los Asháninkas han repelido a los colonos provenientes sobre todo de los Andes peruanos, combatiendo la explotación maderera desde 1980.
De acuerdo a información del censo de 1993, los asháninkas constituyen el grupo indígena más importante de la Amazonia peruana:
52.461 personas, que representan 21,89% del total de la población indígena censada. El índice de masculinidad registrado es de 112,0,
observándose un claro predominio de la población masculina en todos los grupos de edad. El 48,0% de la población asháninka tiene menos de 15 años, claro indicador de una población mayoritariamente joven. Los mayores de 64 años representan apenas 1,0% del total
censado. La tasa bruta de mortalidad asciende a 31,39%.
Los asháninkas en territorio brasileño suman menos de 1.000 habitantes, distribuidos en pequeñas localidades a lo largo de los ríos Breu,
Amônia y Arara, afluentes de los ríos Envira y Yurúa, en el Estado de Acre.
7
El mundo
África Occidental: Comienzan en Liberia las pruebas de una vacuna experimental
contra el virus del Ébola
2 de febrero de 2015 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)
La primera prueba a gran escala de la vacuna contra el virus del
Ébola en humanos, con 30.000 voluntarios participando en un ensayo
en Liberia, comenzó el 2 de febrero.
De momento son varias las preguntas que se plantean: ¿Qué tan
segura es la prueba? ¿Qué nivel de inmunización ofrecerá? Y, por lo
tanto, ¿hasta qué punto será eficaz la vacuna en cuestión?
“No existe peligro alguno por el gen del virus del Ébola de la variedad Zaire que se ha incluido en la vacuna. Es un gen débil. No
puede causar la enfermedad y no lo hará. Es imposible que cualquiera de los voluntarios la contraiga a partir de la vacuna”, dijo el epidemiólogo Stephen Kennedy, líder del ensayo.
Verificar que eso es así será la labor del personal sanitario local,
que está siendo entrenado para la tarea.
El epidemiólogo que lidera el ensayo en Liberia asegura que
el gen del virus introducido en la vacuna es débil.
Tres grupos
La vacuna llegó a Liberia bajo estrictas medidas de seguridad y el
ensayo comenzó el 2 de febrero a las 08:00 hora local.
El plan de las autoridades sanitarias es dividir a los 30.000 voluntarios en tres grupos.
El primero recibirá una vacuna ya probada en Gran Bretaña, producida por la compañía británica GlaxoSmithKline (GSK) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de Estados Unidos.
La vacuna producida por GSK y los NIH se probó con anterioridad en unas 250 personas, en Suiza (en la imagen),
Gran Bretaña, Estados Unidos y Mali.
El ensayo se realizó el 28 de enero en la Universidad de Oxford,
con 60 voluntarios sanos, y según los expertos fue seguro.
“Los resultados en términos de seguridad son alentadores”, dijo
entonces el científico que lideró la prueba, el profesor Adrian Hill.
Los únicos efectos secundarios que experimentaron algunos participantes fueron dolor en el brazo y una fiebre ligera.
Esa misma vacuna también se probó en Estados Unidos, Suiza y
Mali, en 250 voluntarios en total.
Ahora, al segundo tercio participante en la prueba de Liberia se le
inyectará otra vacuna experimental. Ésta, producida por la farmacéutica estadounidense Merck y la canadiense NewLink, también fue probada con éxito en 20 voluntarios.
Y al tercer grupo de los 30.000 voluntarios se le inoculará un placebo.
Con esto los científicos pretenden generar una respuesta inmune
en el cuerpo humano, la misma que se produciría al adquirir el virus.
Eficacia cuestionada
En los ensayos previos también se generó esa respuesta inmune.
Con la vacuna los científicos pretenden generar una respuesta inmune, la misma que se produciría al adquirir el virus del
Ébola.
Sin embargo, fue menor que la esperada. Los voluntarios produjeron menos anticuerpos que los macacos en los
que se había probado la vacuna experimental y que resultaron inmunizados.
“Cabe ser optimista, pero es realmente difícil confiar en que ofrecerá un alto nivel de protección”, dijo Hill, tras observar los resultados.
Menos optimista fue el comentario de Jonathan Ball, virólogo molecular de la Universidad de Nottingham, en Gran Bretaña: “La potencia total de la respuesta fue un poco decepcionante”.
En la prueba de Liberia está siendo utilizada una concentración
mayor del gen, con el objetivo de mejorar la respuesta inmune.
El personal sanitario de Liberia será el encargado de comprobar que ninguno de los voluntarios enfermó por la vacuna.
Sin embargo, sea cual sea la reacción, los expertos señalan que la
disminución de casos también dificultará la medición del nivel de protección de la vacuna.
Y es que el número de infectados en Liberia ha caído en los últimos meses de forma significativa, de 500 por semana a ocho.
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En total y hasta la fecha, la Organización Mundial de la Salud ha registrado 22.057 casos de infección y 8.795
muertes por el virus en Guinea, Liberia y Sierra Leona, los tres países de África Occidental más afectados por el brote. Que esta cifra no siga creciendo podría depender en gran medida del ensayo en Liberia.
España: Uno de cada tres médicos infectólogos tiene problemas para tratar a sus pacientes inmigrantes irregulares
2 de febrero de 2015 – Fuente: Europa Press
El 37% de los médicos infectólogos asegura que tienen dificultades “siempre o con frecuencia” para atender a sus
pacientes con VIH que son inmigrantes en situación irregular desde que la reforma sanitaria de la exministra de Sanidad Ana Mato Adrover en 2012 dejara a este colectivo sin derecho a la asistencia sanitaria.
Así se desprende de un estudio llevado a cabo por el Grupo de Estudio del Sida de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) para conocer el impacto del Real Decreto impulsado por el
Ministerio de Sanidad y el alcance de su aplicación en las diferentes comunidades autónomas españolas.
En líneas generales, y tras recabar la opinión de 97 médicos especialistas de 16 comunidades diferentes (todas
menos Murcia) y 25 miembros de 23 ONGs radicadas en 11 regiones, concluyen que la norma ha tenido “un impacto
negativo en la práctica asistencial”, y ha generado “profundas inequidades” en el territorio nacional.
En relación con la atención y el seguimiento de los pacientes infectados por el VIH en situación irregular, 37% de
los médicos reconoce en la encuesta que su práctica asistencial se había visto dificultada “siempre o con frecuencia”.
Y hasta uno de cada cinco (21%) reconoce que los pacientes no fueron atendidos ni siquiera en las condiciones
recogidas por la ley –en situación de urgencias, embarazo, menores de edad o por motivos de salud pública– y
16,1% manifestó haber tenido casos de interrupción del seguimiento, del tratamiento o de ambos.
Sin poder citar a sus pacientes
En los casos de interrupción del seguimiento o del tratamiento antirretroviral, los motivos referidos por los participantes en la encuesta fueron la imposibilidad de citar a los pacientes (34%), la no dispensación de medicación por
parte del hospital (19%), la exigencia de pago (15%) y otros, como problemas con el seguro privado, no disponer o
haber perdido la tarjeta sanitaria, miedo del paciente a volver por si le hacían pagar la medicación, o dificultad de
acceso por problemas económicos.
Solo 26% de los médicos refirió que en su hospital se habían puesto en marcha medidas extraordinarias para
atender a esta población, entre las que apuntaron la necesidad de autorización directa por la Dirección Médica del
centro, trámites específicos a partir del servicio de atención al paciente, a través de los trabajadores sociales o servicios sociales de la comunidad autónoma, el acuerdo entre los médicos y otros trabajadores sanitarios para seguir
prestando la asistencia médica, o la atención o reingreso por urgencias.
El 71% de los médicos mostró asimismo en la encuesta su desacuerdo con la citada reforma, y entre otros motivos se argumentaron “razones de tipo ético y humanitario”, aunque también se resaltó el efecto negativo que tienen
estas medidas sobre la salud pública y el gasto sanitario a largo plazo.
En cambio, las opiniones favorables se basaban en argumentos relacionados con la necesidad de regular el turismo sanitario, y en que “hay que contribuir al erario público” para ser beneficiario de prestaciones sanitarias.
Islas Salomón: La ignorancia acerca del cáncer de mama cuesta vidas
29 de enero de 2015 – Fuente: Inter Press Service
Ahora, las mujeres tendrán mejores posibilidades
de sobrevivir al cáncer de mama en Islas Salomón, pues este Estado insular en desarrollo del sudoeste del océano Pacífico adquirió
hace poco el primer dispositivo para realizar mamografías.
Cuando se aproxima el Día Mundial contra el Cáncer, el 4 de febrero, muchos especialistas destacan que los beneficios de disponer
de tecnología médica avanzada, en un país donde mueren 59% de
las mujeres diagnosticadas con la enfermedad, dependen de mejorar la grave falta de información que caracteriza a este país.
“El cáncer de mama es un problema de salud que preocupa a las
mujeres de Islas Salomón y, sin embargo, no se da prioridad a la
generación de conciencia adecuada entre ellas”, se lamentó Bernadette Usua, de la organización no gubernamental Vois Blong Mere (Voz de Mujeres), con sede en la capital, Honiara.
Rachel, de 24 años, quien vivía en un pueblo con sus dos hijos, La organización no gubernamental de mujeres Vois Blong Mere
uno de tres y otro de cinco, no sabía qué era el cáncer de mama (Voz de Mujeres) en plena campaña por los derechos de las
mujeres en Islas Salomón.
cuando se detectó un bulto en uno de sus senos en agosto de 2013.
Varios meses después, el bulto creció y debió desplazarse hasta Honiara para una consulta médica.
“Se dirigió al hospital central, donde le aconsejaron extirpar el seno izquierdo, pero por su falta de conocimiento y
la de su marido sobre la enfermedad, ambos tuvieron miedo de la operación. Entonces simplemente abandonaron el
hospital sin medicación ni asistencia y se fueron a casa”, relató Usua, prima de Rachel.
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Rachel probó con medicinas tradicionales en su pueblo, pero el cáncer y el dolor se volvieron más agresivos. Usua
recuerda haber visto a su prima en julio de 2014. “Estaba sentada en la cama todo el día con un dolor insoportable,
sin poder acostarse ni dormir. Pero fue valiente porque se alimentaba, se lavaba y cocinaba para sus hijos. Lloró y
rezó hasta que falleció en septiembre”, añadió.
El cáncer de mamá es uno de los más comunes entre las mujeres de todo el mundo. En Islas Salomón, con una
población de 609.680 personas, representó 92 de los más de 200 casos diagnosticados en mujeres en 2012.
Pero su incidencia aumenta con rapidez en los países del Sur en desarrollo, donde se detectan 50% de los casos y
ocurren 58% de los fallecimientos.
La baja tasa de supervivencia, de alrededor de 40% en los países de bajos ingresos, comparado con más de 80%
en América del Norte, se debe principalmente a la detección tardía de la enfermedad y a los limitados diagnósticos y
tratamientos ofrecidos en los centros de salud, carentes de recursos.
Los Anales de Salud Global revelaron en 2014 que de los 281 casos de cáncer diagnosticados en mujeres de Islas
Salomón en 2012, 165 no sobrevivieron, mientras que en Papúa Nueva Guinea murieron 2.889 de los 4.457 casos, y
en Fiyi, 418 de los 795.
La falta de información pública sobre la enfermedad es un problema en toda la región. “La educación en salud
pública se concentra actualmente en enfermedades no transmisibles (ENT) en general. El cáncer está en la lista de
ENT, pero se destinan muy pocos recursos y atención específicos a las mujeres y a generar conciencia sobre el cáncer de mama”, indicó Sylvia Defensor, radióloga del Ministerio de Salud y Servicios Médicos de Fiyi, con 880.000
habitantes.
En Islas Salomón, las mamografías serán gratuitas para todas las ciudadanas, que representan alrededor de 49%
de la población de más de 550.000 habitantes. Esto comenzará a regir a partir de la instalación del mamógrafo, financiado por la Organización Benéfica de la Primera Dama, en el Hospital Nacional de Referencia de Honiara.
Douglas Pikacha, cirujano general del hospital, explicó que las mamografías son fundamentales para la detección
precoz del cáncer y para salvar la vida de las pacientes mediante un tratamiento temprano, ya sea una intervención
quirúrgica o quimioterapia.
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la mamografía es la forma más efectiva para detectar el cáncer
de mama. La evidencia muestra que reduce la mortalidad en 20%, en especial en mujeres de entre 50 y 70 años.
A Josephine Teakeni, presidenta de Vois Blong Mere, le preocupa el destino de muchas mujeres que residen lejos
de los centros de salud en este país con más de 80% de la población distribuida en zonas rurales y en 900 islas.
Alrededor de 73% de los médicos y especialistas del país trabajan en el Hospital Nacional de Referencia.
Teakeni remarcó que urge contar con mamógrafos y posibilidades de diagnóstico en los hospitales provinciales
para disminuir la mortalidad. La mayoría de las pacientes deben desplazarse unos 240 kilómetros para llegar al Hospital Nacional de Referencia, por lo general en ferry o en lanchas a motor, dados los precios prohibitivos de los vuelos internos.
También hay una escasez crítica del personal de salud en el país, con 0,21 médicos cada 1.000 personas. Teakeni
sostiene que “mientras se espera la intervención quirúrgica, la enfermedad puede avanzar del todo y hasta producirse la muerte”.
Hay otro desafío y es que casi la mitad de las pacientes con cáncer de mama rechazan la mastectomía, que implica la remoción parcial o total de las mamas, pese a que puede significar su salvación, señala un informe del Ministerio de Salud.
“Muchas prefieren tratamientos tradicionales a la mastectomía porque creen que es más femenino tener ambos
senos”, explicó Pikacha.
El alto de riesgo de morir por cáncer es otro factor que impacta en la desigualdad de género en los estados insulares del Pacífico, donde las arraigadas costumbres culturales y la generalizada violencia de género, que sufren 64%
de las mujeres y las niñas, atenta contra la mejora de su estatus social y económico.
Teakeni cree que es prioritario mejorar de forma drástica “la conciencia entre las mujeres respecto de los síntomas y señales del cáncer de mama y hasta de las revisiones que pueden hacerse ellas mismas, como el autoanálisis
en busca de bultos mientras se bañan”, así como de la importancia y el impacto del tratamiento médico.
De todas formas, el nuevo mamógrafo ofrece a las mujeres de Islas Salomón un motivo, por pequeño que sea,
para celebrar. 6
Mozambique: Brote de cólera en las áreas afectadas por las inundaciones
30 de enero de 2015 – Fuente: Agence de Presse Africaine
Las autoridades de salud de Mozambique confirmaron el 30 de enero que se han reportado 544 casos de diarrea severa en la norteña provincia de Nampula. Armindo Tonela, Director Provincial de Servicios de Salud, atribuye al cólera los casos registrados desde diciembre.
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Islas Salomón es un país insular independiente situado en Oceanía, en la Melanesia tradicional. Forma parte de la Mancomunidad Británica de Naciones. Su territorio está formado por más de 990 islas repartidas entre dos archipiélagos: el archipiélago homónimo, al sureste
de Papúa Nueva Guinea, y las islas Santa Cruz, situadas al norte de Vanuatu. Su capital y ciudad más poblada es Honiara, ubicada en la
isla de Guadalcanal. Su superficie total es de 28.450 km², y su población se estima en 609.883 habitantes para 2014.
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“En la actualidad estamos aumentando la conciencia sobre la necesidad de prevenir esta enfermedad mediante la
observación de las reglas elementales de higiene individual y colectiva”, dijo Tonela.
Añadió que el brote de cólera era motivo de grave preocupación en la capital provincial, Nampula, y en la ciudad
de Namialo, en el distrito de Meconta.
Según el funcionario, las barriadas de Napipini, Muatala, Matauanha y Carrupeia, en la ciudad de Nampula, todas
con graves problemas de saneamiento, son las zonas más afectadas por el cólera.
Se han abierto centros de tratamiento en la ciudad y en los distritos donde se han reportado casos de cólera, y se
han reactivado los comités de prevención y lucha contra las enfermedades diarreicas.
Las autoridades de salud vinculan el brote de la enfermedad con el consumo de agua no potable, recogida de pozos tradicionales, sin tratamiento.
Vietnam, Bình Dương: Reportan un inusual brote de rubéola
27 de rnero de 2015 – Fuente: Thanh Niên (Vietnam)
Las autoridades sanitarias vietnamitas informaron que unas 30 personas han dado positivo para rubéola, advirtiendo que muchas más presentan síntomas de la contagiosa enfermedad.
El brote se detectó a principios de enero en una empresa de muebles
de capitales estadounidenses en un parque industrial en la provincia de
Bình Dương, cercana a Thành Phố Hồ Chí Minh.
El Departamento General de Medicina Preventiva dijo que 138 personas
de la empresa presentaban síntomas de rubéola. Hasta el 23 de enero, 29
de ellas dieron positivo para el virus.
En las últimas semanas las autoridades de salud de Thành Phố Hồ Chí
Minh han realizado los análisis, mantenido las personas infectadas en cuarentena e implementado medidas para contener el brote.
Alrededor de 23 millones de niños de entre 1 y 14 años deben recibir gratuitamente la vacuna contra el sarampión y la rubéola en 63 ciudades y provincias de todo Vietnam, en el marco de una campaña que comenzó en septiembre pasado. Según el último recuento, más de 17 millones ya han sido vacunados. 7
La resistencia a fármacos de la tuberculosis se originó en Extremo Oriente hace más
de 200 años
19 de enero de 2015 – Fuente: Nature Genetics
Una investigación internacional logró identificar el origen evolutivo de la resistencia de la bacteria causante de la
tuberculosis a muchos de los fármacos diseñados para combatirla, que al parecer se inició en Extremo Oriente hace
más de 200 años impulsada por un grupo de cepas de Mycobacterium tuberculosis del llamado linaje Beijing.
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas que causa un mayor número de muertes en todo el mundo, con 1,5 millones de fallecidos al año, y actualmente representa una grave amenaza para la salud en algunos
países dado que hay cepas específicas de la bacteria que adquieren resistencia a múltiples antibióticos.
Para comprender mejor el linaje Beijing y la evolución de dicha resistencia, se reconstruyó su estructura biogeográfica y su historia evolutiva a partir del análisis genético de casi 5.000 aislamientos procedentes de 99 países y de
la secuenciación del genoma completo de 110 aislamientos representativos.
De este modo, se encontró que el linaje Beijing se originó inicialmente en Extremo Oriente, desde donde se difundió a todo el mundo en varias oleadas. Así, en los últimos 200 años se han detectado picos de aumentos sucesivos en el tamaño de la población de este patógeno coincidiendo con la Revolución Industrial y la Primera Guerra
Mundial, así como una caída con el auge del uso de antibióticos en la década de 1960.
También hubo un aumento tras la caída de la URSS
Los autores rastrearon la propagación de las dos cepas más asociadas con la resistencia a múltiples fármacos a
través de Eurasia y determinaron que se produjo a principios de la década de 1990, cuando el sistema de salud pública de la antigua Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS) se derrumbó. Por último, identificaron 15 genes que pueden haber contribuido a la resistencia a los medicamentos en el linaje Beijing.
La investigadora Sofía Samper, del Instituto de Investigación Sanitaria Aragón e integrante del equipo científico
que desarrolló el trabajo, explicó que este estudio aporta “gran cantidad de información que servirá a los investigadores involucrados en la epidemiología molecular y en el resto de los campos de la tuberculosis para comprender
mejor al bacilo”.
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La explicación más simple sería que los empleados de la fábrica no estaban incluidos en la campaña de vacunación de todo el país.
La vacuna contra la rubéola es un virus vivo atenuado que por lo general forma parte de la vacuna triple viral (que protege contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola). Generalmente se recomienda la vacuna triple viral a los 12-15 meses (no antes) y una segunda dosis
a la edad de 4-6 años (antes del ingreso escolar). La vacuna contra la rubéola es particularmente importante para las mujeres no inmunizadas que pueden quedar embarazadas, debido al riesgo de defectos de nacimiento graves si adquieren la enfermedad durante el embarazo.
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“Estamos comenzando una nueva era en la que técnicas de secuenciación masiva se utilizan en microbiología. Este análisis de los 110 genomas nos muestra la estructura global e hipótesis sobre la diseminación del linaje Beijing,
estructurando dicha familia en siete grandes complejos evolutivos, detectando mutaciones características en cada
uno de ellos y asociaciones con multirresistencia en alguno de los complejos clonales”, precisó. 8
Publicidad relacionada con la salud
Her Majesty’s Stationery Office (1986. Inglaterra, Gran Bretaña).
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