Download Se recetan antibióticos innecesarios

Sólo el 5% de las infecciones causadas por virus respiratorios
requiere tratamiento
Se recetan antibióticos innecesarios
2010-11-09
(Buenos Aires).- La escena es clásica. Padre o madre que ingresan inquietos en el consultorio
del pediatra con un chico lloroso, afiebrado, con mocos, tos, algo de broncoespasmo... Tras el
examen clínico, que sugiere una infección respiratoria aguda, salen de la consulta con una
indicación de antibióticos en la mano.
Sin embargo, resultados preliminares del más amplio estudio sobre circulación de virus que se
haya realizado en chicos ambulatorios e internados en el país confirma que la mayoría de esos
cuadros son causados por estos microorganismos insensibles a los antibióticos y que, de los
menores de 5 años que presentan estos síntomas, sólo el 5% debería recibir este tipo de
medicación.
El cuadro es siempre el mismo y esos chicos normalmente terminan tomando un fármaco que
no deberían tomar [el más usual es la claritromicina] -dice el doctor Santiago Vidaurreta, jefe
del Departamento de Pediatría de Cemic y ex presidente de la Sociedad Latinoamericana de
Neumonología Pediátrica-. Nosotros, hasta ahora, no encontramos evidencias que demuestren
que más del dos al tres por ciento de los chicos que tienen infección respiratoria tengan un
germen que responda a ese antibiótico.
Vidaurreta integra el comité organizador del III Simposio Internacional de Virología Clínica
y Avances en Vacunas, que comienza el lunes próximo, y cuyas presidenta y vicepresidenta
son las doctoras Marcela Echavarría y Guadalupe Carballal, respectivamente, ambas
investigadoras de Cemic.
Según explica Echavarría, el equipo comenzó en 2008 el estudio financiado por la Agencia de
Promoción Científica y Tecnológica para evaluar la circulación de once virus respiratorios. El
año pasado nos invadió la pandemia [de gripe A] y también nos hicimos cargo del diagnóstico
de los adultos -cuenta Echavarría-. Pero seguimos y ahora estamos analizando cada vez más
virus respiratorios y aplicando no sólo los métodos convencionales, rápidos, sino también
moleculares. Así, estamos detectando gérmenes que nunca habíamos evaluado antes, y
podemos saber si están presentes en la Argentina algunos que habían sido detectados en el
hemisferio norte, por ejemplo.
El examen, que se realiza mediante un dispositivo nasofaríngeo que sólo causa un pequeño
ardor, ya se aplicó a más de 700 chicos que concurrieron a la guardia de Cemic con infección
respiratoria aguda de menos de cinco días de evolución, o que están internados allí y en el
Sanatorio Mater Dei, y está arrojando algunos resultados interesantes.
Entre el 25 y el 30% de los chiquitos que vienen a la guardia con un cuadro respiratorio tienen
rinovirus, de los que hay más de 100 variedades -detalla Echavarría-. Es interesante
estudiarlos porque no siempre producen resfrío común, sino que también se han registrado
pacientes con neumonía y con infección respiratoria aguda baja provocadas por estos
gérmenes.
El rinovirus está "de moda" entre los virólogos, entre otras cosas, porque diversos trabajos lo
vinculan con el asma. Hay investigaciones que indican que los chicos que han tenido infección
por rinovirus durante los primeros tres años de vida tienen 10 veces más posibilidades de tener
asma a los seis años -afirma Vidaurreta-. Hay dos teorías para explicarlo: que el chico que
tiene algún déficit de función pulmonar o en su inmunidad por contagiarse la infección
desarrolla asma, o que la infección por rinovirus es la que produce daño y luego asma.
Es más: para confirmarlo, los investigadores también intentarán analizar en el largo plazo
cómo evolucionan los pacientes con resultados positivos para este microorganismo en el
estudio en marcha.
Nosotros registramos once virus diferentes, incluido el bocavirus, que no se había estudiado
como patógeno respiratorio -explica Carballal-. Todos tienen una sintomatología similar, pero
pueden tener distinta evolución y, además, emergen en distintos momentos del año.
Según este registro, el más prevalente y que puede causar más complicaciones en menores
de dos años es el sincicial respiratorio, que emerge con gran intensidad en los meses de
invierno.
Es el que está a la cabeza en chicos hospitalizados -dice Echavarría-. Ahora estamos
comenzando una investigación para aplicar más métodos moleculares que nos permitan
evaluar otros gérmenes; por ejemplo, diferentes coronavirus, como el NL 63, que se descubrió
en Holanda... Nos preguntábamos si estaba en el país y, sí, lo teníamos. Alrededor de un 7%
de los casos corresponden a este microorganismo dentro de cuya familia está el SARS,
aunque éste no circula en el país."
Para Vidaurreta, un aspecto no menos importante de este relevamiento consiste en evaluar si,
al tener pruebas objetivas de la altísima prevalencia de virus respiratorios, cambia la conducta
de sobreprescripción de antibióticos.
Los antibióticos no actúan contra los virus -dice Carballal-. Su uso indiscriminado hace
resistentes a las bacterias y luego, cuando realmente se los necesita, no pueden
utilizarse.Según los especialistas, como no se contempla el diagnóstico viral en la práctica
clínica, ante una infección respiratoria en la infancia lo correcto sería controlar al paciente cada
48 horas mientras esté con síntomas y, si no haya una señal de alarma, no se piden tampoco
estudios complementarios. Normalmente, el 95% se cura solo en cinco o seis días", concluye
Vidaurreta.
CUMBRE INTERNACIONAL DE VIROLOGÍA CLÍNICA
Entre el lunes y el miércoles más de 500 especialistas de todo el mundo se reunirán en
Buenos Aires para realizar el III Simposio Internacional de Virología Clínica. Asistirán no sólo
virólogos de renombre, sino también pediatras, ginecólogos, infectólogos y todo un rango de
profesionales involucrados no sólo en el diagnóstico, sino también en la práctica médica.
Ser virólogo clínico no sólo supone decir esto es positivo o negativo, sino también ayudar al
médico en la interpretación de resultados, en la decisión de qué muestra tomar o en qué
momento de evolución de la enfermedad, dice Guadalupe Carballal.