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RESISTENCIA INSULÍNICA
(Cardiopatía Coronaria, Diabetes y Ejercicio)
Dr Pablo Olmos Coelho
Profesor Adjunto
Facultad de Medicina PUC
Facultad de Ingeniería PUC
2º Curso Internacional de Factores de Riesgo
Cardiovascular
3ª Jornadas Regionales de Cardiología
Universidad de Talca, 4 Agosto 2005
16:45-17:15
INTRODUCCIÓN
RESISTENCIA INSULÍNICA
Dr Pablo Olmos Coelho Facultad de Medicina PUC
• LA DIABETES MELLITUS
TIPO 2 AFECTA A:
– 120 MILLONES EN EL MUNDO
– 1 MILLÓN EN CHILE
• LA RESISTENCIA
INSULÍNICA AFECTA A:
– 25% DE POBLACIÓN MUNDIAL
• EL EJERCICIO FÍSICO:
– COMBATE LA RESISTENCIA
INSULÍNICA
– ¿HASTA QUÉ PUNTO?
PLAN DE LA PRESENTACIÓN
RESISTENCIA INSULÍNICA
Dr Pablo Olmos Coelho Facultad de Medicina PUC
• ¿QUÉ ES RESISTENCIA
INSULÍNICA?
– FISIOLOGÍA DE LA INSULINA
– ¿DÓNDE ESTÁ EL BLOQUEO?
• FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO:
– ANAERÓBICO
– AERÓBICO
• PRESCRIBIENDO EJERCICIO:
– DOSIS ADECUADA
– EVITE EFECTOS ADVERSOS
• EFECTO DEL EJERCICIO:
–
–
–
–
RESISTENCIA A INSULINA
PREVENCIÓN DE DIABETES 2
TERAPIA DE DIABETES 2
TERAPIA DE HIPERTENSIÓN
FISIOLOGÍA DE LA INSULINA-1
RESISTENCIA INSULÍNICA
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•
SECRECIÓN INSULÍNICA:
– BASAL
• CON O SIN COMIDA
• 0.35 U/Kg POR DIA
– PRANDIAL
• SÓLO CON COMIDA
• 0,1 U/Kg POR COMIDA
FISIOLOGÍA DE LA INSULINA-2
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• INSULINA Y
RECEPTOR
– TEJIDO ADIPOSO
– MÚSCULO
• FOSFORILACIÓN:
– IRS-1
• PROTEÍNAS SH2:
– PI3-KINASA
• TRASLOCACIÓN:
– GLUT-4
– GLUCOSA ENTRA
• ESO NO ES TODO...
– EJERCICIO FÍSICO...
¿DÓNDE ESTÁ EL BLOQUEO EN LA RI?
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• RESISTENCIA INSULÍNICA ‘LEVE’
– 25% DE LA POBLACIÓN
– GENOTIPO ‘AHORRATIVO’
– PERMITE HIPER- INSULINEMIA
• SIN QUE HAYA HIPOGLICEMIA
• CON ALIMENTO: ENGORDA RÁPIDO
• SIN ALIMENTO: ADELGAZA LENTO
¿HAY RESISTENCIA INSULÍNICA EN CHILE?
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• SI
• HAY UNA ALTA
PREVALENCIA
• DE RESISTENCIA
INSULÍNICA
• “LEVE”
• O “ÉTNICA”
• ¿POR QUÉ?
¿POR QUÉ TANTA RESISTENCIA INSULÍNICA EN CHILE?
RESISTENCIA INSULÍNICA
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•
•
•
•
•
ULTIMO PERÍODO GLACIAL, HACEN 30.000 AÑOS:
BAJÓ EL NIVEL DEL MAR PUENTE DE TIERRA EN BERING
DURÍSIMA EMIGRACIÓN
SELECCIÓN DE INSULINO-RESISTENTES
ABORÍGENES AMERICANOS: INSULINO-RESISTENTES
¿POR QUÉ TANTA RESISTENCIA INSULÍNICA EN CHILE?
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• “PRIMERA MISA EN CHILE” (1904, Benjamín Subercaseaux)
¿CÓMO LA RESISTENCIA INSULÍNICA SE TRANSFORMA
EN DIABETES TIPO 2?
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• FASE 1 TARDÍA
• FASE 2 LARGA
• RESULTADO:
– HIPERGLICEMIA
INICIAL
– HIPOGLICEMIA
TARDÍA
– EXCESO DE
INGESTA
– AUMENTO DE
PESO
– MAYOR
RESISTENCIA....
– ...AGOTAMIENTO
– DIABETES
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO-1
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• EJERCICIO:
– ANAERÓBICO= > 0,51 Hp, ACUMULA
ACIDO LÁCTICO
– AERÓBICO= ENTRE
0,25-0,5 Hp, NO
ACUMULA ÁCIDO
LÁCTICO
• TÍPICOS EJERCICIONS
AERÓBICOS:
– TROTE
– CAMINATA
• CLÍNICA DEL EJERCICIO
AERÓBICO:
– NO HAY JADEO POR
DEUDA DE OXÍGENO
– 30-60 MINUTOS
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO-2
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• UNA HORA DE
CAMINATA (EJERCICIO
AERÓBICO)
– 5 KM POR HORA
– 7.000 PASOS, 400 CAL
– CONSUME 100 G
GLUCOSA
• LA GLUCOSA ENTRA A
LOS MÚSCULOS:
– INDEPENDIENTE DE
INSULINA
– TRANSLOCACIÓN DE
GLUT-4
– VÍA AMPK (Musi N,
Diabetes 2002; 51:20742081)
PRESCRIBIENDO EJERCICIO-1
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• UMBRAL DE LACTATO:
– AUMENTA EL LACTATO
– AL SUPERAR INTENSIDAD
– MEDIBLE POR TAQUICARDIA
• AMERICAN COLLEGE OF SPORTS
MEDICINE – EJERCICIO AERÓBICO
–
–
–
–
FMAX= 220 – EDAD
INTENSO = FMAX POR 0,8-0,9
MODERADO = FMAX POR 0,6-0,8
SUAVE = FMAX POR 0,35-0,6
• RECOMENDACIÓN:
– MUY POR DEBAJO DE UMBRAL DE
LACTATO
– EJ. AERÓBICO SUAVE = CAMINAR
– 10-15 MIL PASOS /DÍA
– O BIEN: UNA HORA + VIDA ACTIVA
PRESCRIBIENDO EJERCICIO-2
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• EVITE EFECTOS ADVERSOS
• EDUCACIÓN:
– ASALTOS Y ATROPELLOS
– APRENDA A TOMAR EL PULSO
• DESCARTE CORONARIOPATÍA:
– HISTORIA
– ELECTROCARDIOGRAMA
– TEST ESFUERZO (Talio)
• DIABÉTICOS CON INSULINA:
– ½ COLACIÓN CADA ½ HORA
– EVITA HIPOGLICEMIA 3 AM
• HIPERTENSIÓN:
– NO CONTRAINDICA CAMINAR
– TODO LO CONTRARIO...
EJERCICIO: REDUCCIÓN DE RESISTENCIA
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• ¿EN QUIENES? - EN RESISTENCIA
INSULÍNICA ‘ÉTNICA’ (25%)
–
–
–
–
OVARIO POLIQUÍSTICO
OBESOS
HIPERTENSOS
‘INTOLERANCIA PREVIA’
• DIABETES GESTACIONAL
• GLICEMIA Y CORTICOIDES
• GLICEMIA Y STRESS
• PERRI, DGE, Diabetes Care 2003;
26(3):557-562.
– SUAVE (45-55% FMAX, 3-4/S)
– MODERADO (65-75% FMAX, 5-7/S)
– AUMENTA LA SENSIBILIDAD A LA
INSULINA
– SIN BAJA DE PESO
– EN PREVIAMENTE SEDENTARIOS
EJERCICIO: REDUCCIÓN DE DIABETES-II (1)
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• PERRI, BMJ 1995; 310:560-564
–
–
–
–
–
–
INGLATERRA, 1978-1991
7735 HOMBRES 40-50 AÑOS
SIN INTOLERANCIA A GLUCOSA
EJERCICIO LIVIANO-MODERADO
RIESGO DE DIABETES BAJA EN 60%
UNA VEZ CORREGIDO POR IMC
• DUNCAN, Diabetes Care 2003; 26(3)
–
–
–
–
–
–
18 ADULTOS SEDENTARIOS
SIN INTOLERANCIA A GLUCOSA
CAMINATA, MODERADA O INTENSA
AUMENTA, EN 6 MESES:
SENSIBILIDAD A INSULINA
SIN CAMBIO DE PESO
EJERCICIO: REDUCCIÓN DE DIABETES-II (2)
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• TUOMILEHTO, N Eng J Med 2001; 344(18):
1343-1350
– 522 ADULTOS, FINLANDIA
– SOBREPESO (IMC 31)
– INTOLERANCIA A GLUCOSA
– METAS:
• BAJA DE PESO 5% O MÁS
• EJERCICIO
– MODERADO
– 30 MINUTOS O MÁS DIARIO
– RESULTADOS:
• ADHERENCIA 50-85%
• DIABETES BAJA EN 60% GLOBAL
• METAS DE EJERCICIO: DM2 BAJA 70%
CARDIOPATÍA CORONARIA: DISLIPIDEMIA
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• ¿POR QUÉ HAY DISLIPIDEMIA
MIXTA EN INSULINORESISTENTES?
• EN AYUNAS:
–
–
–
–
80% DEL COLESTEROL
100% DE LOS TRIGLICÉRIDOS
NO VIENEN DE LA DIETA
SINO DE SÍNTESIS HEPÁTICA
• EL INSULINO-RESISTENTE:
–
–
–
–
–
MAYOR OFERTA DE GLUCOSA
MAYOR OFERTA DE LÍPIDOS
AUMENTAN SÍNTESIS DE VLDL
AUMENTA EL VLDL
AUMENTA LDL
CARDIOPATÍA CORONARIA: HIPERTENSIÓN
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• NORMALMENTE:
– EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO
AURICULAR (ANP)
– ACTÚA EN EL RÍÑÓN
– PRODUCIENDO NATRIURESIS
• EN INSULINO-RESISTENTES:
– LA HIPERINSULINEMIA
– BLOQUEA EL EFECTO DEL ANP
– PRODUCE HIPERTENSIÓN
• VOLUMEN CIRCULANTE ALTO
• CON NATRIURESIS DISMINUÍDA
• Y ACTIVIDAD DE RENINA BAJA
CONCLUSION-1
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• PROVENIMOS DE UNA MEZCLA
ENTRE ABORIGEN AMERICANA Y
SOLDADO PENINSULAR (SOLTERO...)
• TENEMOS ALTA FRECUENCIA DE
RESISTENCIA INSULÍNICA ÉTNICA’
• RECORDEMOS QUE EL EJERCICIO:
– REDUCE LA RESISTENCIA INSULÍNICA
– PREVIENE LA DIABETES TIPO 2,
• CON INTOLERANCIA
• SIN INTOLERANCIA
– REDUCE LA PRESIÓN ARTERIAL
– AUN SIN BAJA DE PESO
PALABRAS FINALES
RESISTENCIA INSULÍNICA
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• ‘PRIMERA MISA EN CHILE’
–
–
–
–
FRAY P. SUBERCASEAUX, 1904
OLEO, MUSEO HISTÓRICO
UN SOLDADO MIRA ATRÁS...
¿A QUIÉN MIRA...?
• MIRA A LA PRINCESA LLACOLÉN