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Reflujo
j Gastroesofágico
g
en Niños
Reflujo Gastroesofágico
„
Definición::
Definición
Ascenso del contenido gástrico desde el
estómago al esófago
Enfermedad de Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
„
ERGE
- Aumenta la frecuencia e intensidad del RGE
- Supera la capacidad de defensa de la mucosa
esofágica
fá i
- Síntomas
Síntomas,
í
, signos
i
y complicaciones
li i
clínicas
lí i
Fisiología y Fisiopatología
„
B
Barrera
A
Antii-reflujo
Antifl j
„ Esfinter
Esofágico Inferior (EEI)
„ Crura diafragmática
„ Esófago Intra
Intra--abdominal
Fisiología y Fisiopatología
„
„
„
Mecanismo del RGE
Protección del esófago
Protección de la vía aérea
Mecanismo del RGE
„
„
La p
presión intra
intra--abdominal excede la p
presión
intratorácica
El Esfinter Esofágico Inferior
Se mantiene contraido tónicamente y
„ Se relaja:
relaja:
„
Durante la deglución o
„ En ausencia de la deglución (relajaciones transitorias
transitorias))
„
Mecanismo del RGE en
Lactantes
„
Las relajaciones transitorias del EEI
son responsables
bl del
d l 90% d
de llos episodios
i di de
d
Reflujo en lactantes
Aumento de la frecuencia de ingesta
„ Grandes volúmenes (vs.
(vs capacidad gástrica
gástrica))
„ Posición semisentada para tomar biberón
„ Uso
U de
d portabebes
b b (presión
ió intra
i
intra-abdominal)
bd i l)
„
Protección del Esófago
„
„
„
„
El EES se cierra
i
para proteger
t
la
l vía
í aérea
é
Peristalsis secundaria
Saliva
Bi b
Bicarbonato
producido
d id por ell esófago
óf
Protección de la Vía Aérea
„ En
caso de volúmenes ggrandes de
RGE ocurre un Reflejo Vagal
Vagal::
„ Relaja
l j
ell Esfinter
fi
Esofágico
fá i Superior
i
„ Cierre de la Laringe
„ Apnea
transitoria en lactantes
„ Tos
T en Escolares
E l
y Adolescentes
Ad l
Epidemiología
50 a 70% d
de Lactantes
L t t entre
t 3 y 6 meses
tienen RGE
„ Disminuye progresivamente hasta ser
poco frecuente
f
en mayores de
d 15 meses
„
Alto Riesgo de ERGE
Enfermedades crónicas (FQ)
„ Enfermedades N
Neurológicas
g
((PCI))
„ Cirugía Esofágica previa (Atresia )
„ Pacientes que reciben quimioterapia
„
Manifestaciones Clínicas
„
Síntomas y Signos bien documentados:
Digestivos: Regurgitaciones frecuentes, Vómitos,
Ganancia ponderal insuficiente, Ardor y acidez,
Dolor abdominal y dolor torácico, Disfagia y
Odinofagia,, Hematemesis, Anemia, Esofagitis,
Odinofagia
Esófago de Barret,
Barret, Síndrome de Sandifer
„ Extra
Extra--digestivos:
g
Sibilancias,, Asma, Tos crónica,
Sibilancias
“globus”,
globus”, Neumonías recurrente y ALTE (“acute
life--threateningg events”))
life
„
Manifestaciones Clínicas
„
Síntomas y Signos Inconsistentes
Irritabilidad
„ Rechazo al alimento
„ Apnea
p
durante el sueño
„ Ronquera
„ Sinusitis,
Sinusitis Otitis media y Caries dentales
„
Diagnóstico
„
Historia Clínica
„
Lactantes
Regurgitaciones sin esfuerzo
„ Nauseas y vómitos
„
„
Escolares y adolescentes
Vómitos
„ Epigastralgia
p gast a g a
„ Pirosis
„
Diagnóstico en Lactantes
„
RGE fisiológico
f ló
Ganancia p
pondo-estatural adecuada
pondo„ No hay síntomas de complicaciones
„
„
ERGE
Curva de peso estacionaria
„ Complicaciones por ERGE
„
„
Vomitadores sin RGE
Exámenes paraclínicos
S i EsófagoSerie
Esófago
E óf
-gastroduodenal
t d d l con contraste
t t
„
Permite descartar
d
malformaciones
lf
anatómicas:
Estenosis congénita del píloro
„ Malrotación intestinal
„ Anillo o membrana esofágica
„ Fístula traqueotraqueo-esofágica
„
„
No es útil para diagnosticar ERGE
pHmetría
„
„
„
„
Evolución
l ó tórpida
ó d
Signos
g
extradigestivos
g
Evaluar eficacia del
tratamiento
Previo a cirugía antiantireflujo
Endoscopia
p digestiva
g
superior
p
con biopsia
Manometría
Diagnóstico diferencial
„
Recien Nacidos y
Lactantes
„
„
„
„
„
„
Alergia alimentaria
Et
Estenosis
i hipertrófica
hi t ófi del
d l
píloro
Malformaciones anatómicas
Enfermedades metabólicas
Infecciones urinarias
Tumores del SNC
„
Escolares y
adolescentes
„
„
„
„
„
Alergias alimentarias
E f iti eosinofílica
Esofagitis
i fíli
Dispepsia
E f
Enfermedad
d d úlcero
úl
úlceropéptica
Acalasia
Tratamiento
„
Objetivos
„
„
„
Aliviar los síntomas
Disminuir la acidez
gástrica
Prevenir o tratar las
complicaciones
„
Manejo
„
„
„
Modificaciones de la
dieta
Medidas posturales
Tratamiento
farmacológico
Dieta y Medidas Posturales
„
„
„
„
„
„
„
Espesamiento de
d lla fó
fórmula
l ?
Dieta sin leche de vaca
Comidas más frecuentes con volúmenes
menores
Escolares: cenar dos horas antes de acostarse
Lograr peso ideal si hay Obesidad
Elevar
l
lla cabecera
b
d
de lla cama 30°
30°
Dormir en decúbito lateral
Tratamiento Farmacológico
„
Antiácidos
á d
Hidróxido de aluminio y de magnesio
g
Efectivos a dosis altas (riesgo de intoxicación por
aluminio))
aluminio
„ En escolares y adolescentes se puede utilizar por
periodos cortos
cortos,, cuando hay síntomas
intermitentes
„
„
A t de
Agentes
d barrera
b
„
Sucralfato
Es efectivo (riesgo de intoxicación por aluminio)
aluminio)
Antagonistas
g
de los
receptores H2
„
R itidi , Famotidina
Ranitidina,
Ranitidina
F
tidi y Cimetidina
Ci tidi
Disminuyen la acidez al inhibir el receptor para
Histamina en las células parietales
„ Efectivo p
para esofagitis
g
„ Se ha descrito tolerancia con el uso crónico
„ Efectos colaterales
colaterales:: agitación y cefalea
„
Inhibidores de la bomba de
protones
„
„
„
„
Son los supresores de ácido mas potentes
D b administrarse
Deben
d i it
30 minutos
i t antes
t d
dell
desayuno y/o la cena
Disminuye la eficacia si se administran con
antagonistas H2
“La eficacia de los agentes que modifican la
motilidad no ha sido demostrada”
demostrada”
Tratamiento quirúrgico
„
„
„
D b considerarse
Debe
id
ell riesgo/beneficio
i
/b fi i
El tratamiento médico es efectivo en la
mayoría de los pacientes
Se puede considerar en los casos con
problemas respiratorios frecuentes y severos