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Evaluación de la vulnerabilidad actual y
futura a los riesgos del cambio climático
para la salud en la Región Piura y
propuestas de medidas de adaptación.
0
“Evaluación de la vulnerabilidad actual y futura a los riesgos del Cambio Climático para
la salud en la Región Piura y propuestas de medidas de adaptación 2015”
INFORME FINAL - CUARTO PRODUCTO
Consultora:
Nathaly Blanca Flor Mendoza Farro
Equipo:
Ciro Adolfo García Vilela
Hernán Luis Carrasco Carrasco
1
INDICE
1.
2.
4.
5.
6.
Pág.
INTRODUCCIÓN
5
ANTECEDENTES
8
3.
MARCO CONCEPTUAL
10
3.1. SITUACIÓN DEL CLIMA
10
3.2. CLIMA DEL PERÚ
15
3.3. CLIMA DE PIURA
17
3.3.1 ANÁLISIS CLIMA ACTUAL DE LA REGIÓN PIURA 18
3.3.1.1. TENDENCIAS DE PRECIPITACIÓN
18
3.3.1.2. TENDENCIAS DE TEMPERATURA
19
3. 4. DEFINICIONES DE TÉRMINOS DEL ESTUDIO
20
3.4.1. ADAPTACIÓN
20
3.4.2 CAMBIO CLIMÁTICO
20
3.4.3 CLIMA
20
3.4.4 DISTRIBUCIÓN DE ENFERMEDADES
20
3.4.5 ENFERMEDADES TRAZADORAS
21
3.4.6 FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
21
3.4.7 IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO
21
3.4.8 PRESENCIA DEL ESTADO
22
3.4.9 ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)
22
3.4.10 RESILIENCIA
23
3.4.11 SENSIBILIDAD
23
3.4.12 VARIABILIDAD CLIMÁTICA
23
3.4.13 VULNERABILIDAD
24
3.5 MAPA DE ACTORES
24
OBJETIVO GENERAL
25
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
25
METODOLOGÍA
25
6.1 MÉTODO BRACE
25
6.2 ALCANCE EVALUACIÓN DE VULNERABILIDAD CLIMÁTICA
26
6.3 IDENTIFICACIÓN DAÑOS A LA SALUD ASOCIADOS CC
26
6.4 IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO A LA SALUD
27
6.5 ADQUISICIÓN DE INFORMACIÓN
28
6.6 EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACIÓN
28
6.7 PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
28
6.8 IDENTIFICACIÓN DE DETERMINANTES O PREDICTORES
29
A. ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)
30
B. POBLACIÓN VULNERABLE
31
2
7.
8.
9.
10.
11.
12.
C. FAUNA DE INTERÉS SANITARIO
32
D. TEMPERATURA AMBIENTE
34
6.9 SUPUESTOS PARA LA CREACIÓN DE ESCENARIOS
34
6.9.1 PRECIPITACIONES
34
6.9.2 TEMPERATURAS
35
CARACTERIZACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO LA REGIÓN PIURA
35
7.1 UBICACIÓN, POBLACIÓN Y GEOGRAFÍA REGIONAL
35
7.2 DIVISIÓN POLÍTICA REGIONAL
36
7.3 GOBERNABILIDAD DEL TERRITORIO
37
7.4 ACTIVIDADES ECONÓMICAS
38
7.5 INVERSION ECONOMICA
40
7.6 FACTORES SOCIALES
40
a. ACCESO A AGUA POTABLE
40
b. ACCESO A DESAGÜE
40
c. ACCESO A LUZ ELÉCTRICA
41
7.7 PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PIURA
43
CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL SECTOR SALUD
46
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS DETERMINANTES O
PREDICTORES
SELECCIONADOS EN LA REGIÓN
48
9.1 INDICE DE DESARROLLO HUMANO
48
9.2 PORCENTAJE DE POBLACION VULNERABLE
49
9.3 PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACCESO AL AGUA
49
9.4 PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACCESO AL DESAGÜE
49
9.5 PORCENTAJE DE VIVIENDAS SIN ACCESO A LA ELECTRICIDAD 49
9.6 TASA DE MÉDICOS
49
SITUACIÓN ACTUAL DE LOS DAÑOS PRIORIZADOS
57
10.1 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
58
10.2 PARASITOSIS INTESTINAL
64
10.3 DESNUTRICIÓN
67
10.4 GOLPE DE CALOR
69
10.5 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDAS Y ASMA
72
10.6 ENFERMEDADES METAXÉNICAS
78
10.7 ESTRÉS ANSIEDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 84
10.8 CÁNCER DE PIEL
90
MEDIDAS DE ADAPTACION IMPLEMENTADAS POR EL GOBIERNO REGIONAL
DE PIURA
94
POSIBLES ESCENARIOS DE ENFERMEDADES SELECCIONADAS, HACIA EL AÑO
2030, ANTE LA EXPOSICIÓN AL CAMBIO CLIMÁTICO
101
12.1 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
101
12.2 DESNUTRICIÓN
105
3
12.3 GOLPE DE CALOR
107
12.4 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDAS Y ASMA
109
12.5 ENFERMEDADES METAXÉNICAS
112
12.6 ESTRÉS ANSIEDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES 120
12.7 CÁNCER DE PIEL
122
13. PROPUESTA DE MEDIDAS DE ADAPTACIÓN
124
13.1 EJE ESTRATÉGICO 1: LINEAMIENTOS DE POLÍTICA REGIONAL 125
13.2 EJE ESTRATÉGICO 2: GENERACIÓN DE EVIDENCIA
126
13.3 EJE ESTRATÉGICO 3: ESCENARIOS DE RIESGO
126
13.4 EJE ESTRATÉGICO 4: PARTICIPACIÓN CIUDADANA
127
13.5 EJE ESTRATÉGICO 5: ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
127
14. CONCLUSIONES
129
15. ANEXOS
130
ANEXO 1: LÍNEA BASE DE ACTORES INVOLUCRADOS Y SOCIOS ESTRATÉGICOS
ANEXO 2: REGISTRO DE ASISTENCIA DE PARTICIPANTES AL TALLER DE
CONSULTORIA EVALUACION EN LA VULNERABILIDAD ACTUAL Y FUTURA A
LOS RIESGOS DEL CAMBIO CLIMATICO PARA LA SALUD EN LA REGIÓN PIURA
Y PROPUESTAS DE MEDIDAS DE ADAPTACIÓN.
ANEXO 3: ELABORACIÓN DE MAPAS GEOESPACIALES
16. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
142
4
1. INTRODUCCION
El presente documento constituye el estudio “Evaluación de la vulnerabilidad actual y futura
a los riesgos del Cambio Climático para la salud en la Región Piura y propuestas de medidas
de adaptación”, ámbito de trabajo del Proyecto TACC: Hacia un desarrollo bajo en carbono
y resiliente al cambio climático en las regiones de Piura y Tumbes; enmarcado dentro del
objetivo general del TACC, de determinar la vulnerabilidad actual y futura frente a los
escenarios de cambio climático en las Regiones de Piura y Tumbes, las que se encuentran
entre las regiones más afectadas del Perú por el cambio climático.
A partir de las tendencias históricas y proyectadas del comportamiento de los indicadores
del clima en un contexto de cambio climático al año 2030, identificadas en el “Perfil del
cambio climático de Piura y Tumbes” es posible prever los impactos en la salud de las
personas, en particular de los grupos de riesgo, considerados en el Documento
“Contribución prevista y determinada a nivel nacional” formulados por el Perú, a
consecuencia de los compromisos suscritos en la Vigésima Conferencia de las partes
celebrada en Lima (COP-20), vale decir infantes, mujeres y adultos mayores.
La heterogeneidad de pisos ecológicos del territorio regional de Piura, mostrarían también
distintos comportamientos y vulnerabilidades frente al Cambio Climático y a la presencia
de las denominadas enfermedades trazadoras, sensibles a los efectos del mismo, lo que
exigirá un esfuerzo de los distintos niveles de gobierno y de la sociedad civil para asumir
mecanismos y estrategias de adaptación a fin de minimizar riesgos y daños en la salud de
la población.
El estudio “Evaluación de la vulnerabilidad actual y futura a los riesgos del Cambio Climático
para la salud en la Región Piura y propuestas de medidas de adaptación” es un estudio
prospectivo, que toma como línea de base; la situación actual del clima en la Región Piura,
para a partir de ello modelar posibles escenarios futuros con una mirada de largo plazo,
asumiendo que los estudios científicos del clima, revelan que el régimen de temperaturas y
precipitaciones está cambiando a nivel mundial y nacional y que nuestra región está
expuesta a eventos extremos, por lo tanto; surge la necesidad de anticiparse a esos
escenarios, proponiendo medidas de adaptación, en uno de los sectores más vulnerables
como es el sector salud.
Si bien la prospectiva clásica se ha caracterizado por su orientación a la anticipación y la
reflexión sobre los futuros posibles, probables y deseables, por medio de la prospectiva
contemporánea se pretende, además, actuar en contextos institucionales-El Estado y sus
5
diferentes niveles de Gobierno-, construir el futuro a través de decisiones estratégicas. En
este sentido, la prospectiva asume y comparte con la planificación, la responsabilidad de
orientar la acción de gobierno y la acción ciudadana colectiva, a través de estrategias de
adaptación y mitigación del cambio climático en la región Piura.
En la prospectiva de nueva generación, se añade el concepto de “construcción social del
futuro”, que conlleva el despliegue de la imaginación y de la capacidad social, técnica y
política de los gobiernos para gestionar sus territorios en consulta con la sociedad civil
organizada.
Sin duda, el análisis prospectivo de escenarios climáticos y su impacto en la salud, materia
del estudio, generan conocimiento acerca de la reducción y la gestión de riesgos de la
incertidumbre frente a los cambios sociales, en particular -los estados de salud y su
probable afectación -, y la preparación para la toma de decisiones estratégicas, para
enfrentar estos escenarios caracterizados por ser irreversibles y por tener altos costos e
impactos en la sociedad
En este sentido, se incorpora el imaginario colectivo-percepciones de la población-, a través
de la participación de los ciudadanos o usuarios de las visiones, los planes y los proyectos
de carácter prospectivo (apropiación); la concreción o materialización de las imágenes de
futuro a través de proyectos (acción), y el proceso de retroalimentación para hacer de la
prospectiva una actividad continua o permanente (aprendizaje).
El estudio “Evaluación de la vulnerabilidad actual y futura a los riesgos del Cambio Climático
para la salud en la Región Piura y propuestas de medidas de adaptación” asume la
construcción de escenarios climáticos y sus posibles impactos en la salud, en un contexto
de transformación acelerada de la sociedad y de sus constantes cambios, ponderando los
riesgos e incertidumbres, brindando propuestas de adaptación que podrían contribuir a
reducir esos riesgos e incertidumbres (medidas de adaptación y resiliencia social en salud).
Para efectos de la evaluación de las vulnerabilidades, riesgos en la salud y las propuestas de
medidas de adaptación, en estos escenarios, se utilizó del Método BRACE, se realizaron
talleres, entrevistas a profundidad y grupos focales para recoger información relevante
sobre el escenario actual de salud. Se evaluó la accesibilidad, confiabilidad y relevancia de
las fuentes primarias y secundarias de información; se priorizaron aquellas enfermedades
trazadoras, que a juicio de los actores, se consideraron más sensibles a los efectos del
6
cambio climático, haciendo uso de un sistema de ponderación, para, finalmente; presentar
los resultados de la evaluación de las enfermedades trazadoras, sensibles al cambio
climático, definidas por consenso en el taller, como aportes para la aplicación práctica del
método.
El punto de partida para la evaluación de las enfermedades trazadoras, sensibles al cambio
climático se planteó de tres cuestiones esenciales:

¿Cuál es el perfil epidemiológico de la Región Piura, predominante en la actualidad
y cuáles han sido los factores que en el pasado han definido ese perfil? Línea de
base.

¿Qué cambios en la salud pueden ser previsibles o probables si las tendencias del
clima se mantiene o si por el contrario se modifican, considerando aquellas
enfermedades trazadoras sensibles al cambio climático? Pronóstico

¿Qué comportamientos, estrategias o políticas serian requeridas para provocar
cambios positivos, para mitigar, adaptar e impedir o amortiguar cambios negativos,
en el futuro considerando los efectos en la salud del Cambio Climático, en los grupos
más vulnerables de la población? Prospectiva
7
2. ANTECEDENTES
El estudio se centra en la Región Piura, sin embargo es importante contextualizarlo
en el marco del desarrollo del país, para lo cual se utilizó información relevante,
que marca el nivel de Desarrollo alcanzado en los últimos diez años. Según el último
informe de desarrollo humano disponible del PNUD (2013), el Perú se ubica en el
nivel de Desarrollo Humano Alto (Puesto N° 77 de 186), y mantiene una tendencia a
mejorar el índice. De acuerdo a la clasificación por nivel de renta del Banco Mundial
y del CAD-OCDE, el Perú se ha situado como un país de renta media alta a partir de
2008, con un PNB por habitante de 9.306 dólares en el año 2012.
De la evaluación de avances de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) con
datos de 2013, se desprende que el Perú, respecto al ODM 1, ha logrado reducir su
tasa de pobreza a la mitad, al pasar de 54,4% en 1991, a 25,8% en 2012, mientras
que en el mismo periodo la pobreza extrema cayó de 23% a 6%. Respecto al ODM 4
ha logrado disminuir la mortalidad infantil en 69,1% entre los años 1991 y 2011. No
obstante lo avanzado, siguen existiendo grandes brechas entre grupos sociales y
regiones geográficas en cuanto al progreso hacia los ODM. El Perú ha dado prioridad
al cierre de las mismas, buscando garantizar la sostenibilidad de los logros, a través
de los programas de inclusión social
En los dos últimos años (2014-2015), no se alcanzaron los niveles de crecimiento
programados (5%), debido al “enfriamiento de la economía” global, en particular la
economía de China, nuestro principal mercado de destino de materias primas, no
obstante la gestión económica peruana, del actual gobernante Ollanta Humala
Tasso, ha logrado adaptarse rápidamente a esta nueva realidad, en ese sentido,
resulta obvio que las expectativas de mantener una tasa de crecimiento alto y
sostenido se ha disminuido, pero se mantiene la estabilidad macroeconómica, las
cuentas fiscales en azul, la prudencia en política monetaria y, pese a la revalorización
del dólar, el orden en política cambiaria; se fortalecieron el sistema financiero y el
mercado de capitales, aumentaron la inversión y el ahorro, y mejoraron las
instituciones reguladoras y la competitividad internacional.
Sin embargo, Los beneficios del crecimiento económico no llegan a todos. Las zonas
rurales siguen siendo las más excluidas de este proceso, seguimos teniendo enormes
carencias en lo político, en lo institucional. Se ha incrementado la conflictividad
social que amenaza la gobernabilidad democrática la vez que brechas sociales se
mantienen.
8
Si bien se ha avanzado a nivel nacional, también es cierto que los indicadores
sociales promedio ocultan grandes diferencias regionales: la pobreza, según cifras
oficiales, por ejemplo; se redujo significativamente, de 54.8% en 2001 a 31.3%% en
2010, pero se mantuvieron las diferencias entre zonas urbanas (19.1%) y rurales
(54.2%); la pobreza extrema cayó del 24.4% al 9.8% en el mismo período. En la zona
urbana el 2,5% es pobre y en la zona rural el 23,3%.
Para el combate contra la pobreza y exclusión social, el Gobierno de Ollanta Humala,
creó el Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (MIDIS), que daría un gran impulso
a los programas sociales y a la generación de empleo en las zonas rurales y en las
zonas de pobreza y pobreza extrema. El reto actual es como mantener el ritmo de
crecimiento en el contexto descrito y los compromisos país suscritos en la COP 20,
expresadas en el Documento “Contribución Prevista y Determinada (INDC) a Nivel
Nacional de la República de Perú” para adaptarnos al cambio climático,
considerando la diversidad de pisos ecológicos y como estos pueden ser afectados
por la variabilidad climática, las precipitaciones pluviales y los eventos extremos del
Fenómeno del Niño.
9
3. MARCO CONCEPTUAL
3.1. SITUACION DEL CLIMA:
Existe evidencia de un aumento de la temperatura media global de 0,85 °C durante el
período 1880 -2012 y las proyecciones climáticas medias para este siglo sugieren un
aumento de temperatura de entre 1 y 3,7 °C, con un incremento de entre 1 y 2 °C para
mediados de siglo y escenarios extremos de hasta 4,8 °C de incremento para finales de
siglo. Los avances en los procesos de mitigación de los gases de efecto invernadero son
aún insuficientes para estabilizar las condiciones climáticas, por lo que parece
inevitable que ocurran esos cambios durante este siglo (OMS 2013).
GRÁFICO 1. Imagen global del planeta con promedio 2°c más de temperatura
GRÁFICO 2. Imagen global del planeta con promedio 5°c más de temperatura
Fuente:http://www.minam.gob.pe/cambioclimatico/wp-content/uploads/sites/11/2013/10/images-17.pdf
10
Desde una óptica económica, el cambio climático es quizá la mayor externalidad
negativa posible, expresando e intensificando las consecuencias y presiones
económicas, sociales y ambientales del actual estilo de desarrollo. América Latina y
el Caribe tienen una asimetría fundamental con referencia al cambio climático. Si
bien América Latina ha contribuido históricamente al cambio climático en menor
medida que otras regiones, de todos modos resulta particularmente vulnerable a
sus efectos y, más aun, estará involucrada de diversas formas en sus posibles
soluciones. América Latina y el Caribe son especialmente vulnerables a los efectos
del cambio climático debido a su situación geográfica y climática, su condición
socioeconómica y demográfica y la alta sensibilidad al clima de sus activos naturales,
como los bosques y la biodiversidad. Según estimaciones realizadas, con un alto
nivel de incertidumbre porque incluyen solo algunos sectores y no incorporan todos
los efectos potenciales o los procesos de retroalimentación o de adaptación, los
costos económicos del cambio climático en América Latina y el Caribe a 2050 se
sitúan entre el 1,5% y el 5% del PIB regional. Conviene destacar que esos impactos
no son lineales y se presentan de forma heterogénea en las distintas regiones y
períodos, teniendo incluso efectos positivos en algunos casos (CEPAL 2013).
GRÁFICO 3. Variaciones de la temperatura media de la superficie terrestre en los
últimos 20 000 años.
Fuente: OMS. Cambio climático y salud humana: riesgos y respuestas: Resumen.2003.
El cambio climático se refiere a variaciones del promedio de temperatura ambiental
durante periodos de tiempo largos tales como décadas, mientras que variabilidad
climática se refiere a cambios en los promedios de temperatura ambiental pero en
11
periodos interanuales o intra-anuales (estaciones del año). Es decir periodos de tiempo
más cortos y que no se mantienen a través de décadas (OMS 2013).
Algunas variabilidades climáticas, en las regiones tropicales, comúnmente conocidas
como el Fenómeno del Niño o de la Niña producen variaciones climáticas de
importancia en nuestra región. El Niño, también llamado ENSO ("El Niño Southern
Oscillation"), es un cambio en el sistema océano - atmósfera que ocurre en el Océano
Pacífico ecuatorial, que contribuye a cambios significativos del clima, y que concluye
abarcando a la totalidad del planeta. Se conoce con el nombre de "El Niño", no
solamente a la aparición de corrientes oceánicas cálidas en las costa de América, sino
a la alteración del sistema global océano-atmósfera que se origina en el Océano Pacífico
Ecuatorial (es decir, en una franja oceánica cercana al Ecuador), generalmente durante
un periodo comprendido entre diciembre y marzo (IPCC 2012).
Los vientos alisios (del sureste en el hemisferio Sur y del noreste en el hemisferio
Norte), que soplan sobre el Pacífico tropical, convergen en el oeste del mismo (norte
de Australia y sureste de Asia) cargados de humedad en una zona donde la superficie
del mar está relativamente caliente (temperaturas por encima de 28°C), lo que provoca
que se dé en esa zona una intensa convección (zona de lluvias).
Los vientos alisios empujan a las corrientes oceánicas superficiales que fluyen hacia el
oeste y provocan un afloramiento de aguas profundas cerca de la costa este del
Pacífico. Como resultado, el nivel del mar está como promedio unos 40 cm más alto en
el oeste y la termoclina (superficie por debajo de la cual el agua del mar se considera a
una temperatura constante) está en esa zona a unos 200 m de profundidad, mientras
que en el este está a unos 50 m.
GRÁFICO 4. Esquema comparativo de vientos en condiciones normales y
condiciones de FEN
Cuando comienza una situación de El Niño los alisios se debilitan, cesa el afloramiento
12
de aguas profundas, las temperaturas del agua del mar empiezan a subir en el este del
Pacífico tropical y aparecen las primeras anomalías positivas (temperaturas por encima
de la media climatológica). Por otra parte, se da una advección de aguas cálidas desde
el oeste hacia el este. Como consecuencia, la zona convectiva del oeste del Pacífico
empieza a trasladarse hacia el este y los vientos del oeste a extenderse hacia el Pacífico
tropical central.
El Niño es la parte oceánica del fenómeno, y la palabra se ha tomado prestada de la
que usaban los pescadores de Perú, ya en el siglo XIX, para referirse a un calentamiento
que ocurre todos los años alrededor de la Navidad en las aguas costeras de Ecuador y
norte de Perú. Para los pescadores es un fenómeno importante porque en él cesa el
ascenso de las aguas profundas ricas en nutrientes y disminuye temporalmente la pesca
en esa zona.
La Oscilación Sur, es la parte atmosférica del fenómeno. Conceptualmente representa
el cambio de altas a bajas presiones que se da en los polos de la célula de Walker
durante los episodios ENSO. Una forma de medirlo es mediante el índice SOI (Índice de
la Oscilación Sur): anomalía de la diferencia de presión media mensual entre Tahití
(Polinesia Francesa) y Darwin (norte de Australia).
Todos los episodios de El Niño empiezan y terminan aproximadamente en la misma
época del año. Suelen empezar en invierno y alcanzan su máximo en el invierno
siguiente, momento a partir del cual las anomalías comienzan a descender, para acabar
desapareciendo unos seis meses después. La duración aproximada del fenómeno es de
unos 18 meses (SENAMHI 2008). Durante los últimos 40 años se han producido varios
episodios de El Niño y de La Niña. En los casos de episodios débiles las temperaturas
del agua del mar en la superficie varían entre 0.5°C y 1°C respecto a la media, y las
repercusiones son pequeñas y difíciles de detectar. En los casos de episodios fuertes
las anomalías sobrepasan 1°C y los efectos se manifiestan en toda la Tierra.
En condiciones No-Niño, las lluvias se localizan en el sureste de Asia, pues la formación
de nubes y consecuente la precipitación está asociada al aire ascendente que proviene
del calentamiento del agua en esa zona del Pacífico. En cambio, el Pacifico Oriental
(cerca de América) es relativamente seco.
Durante "El Niño", por diferencia en la presión atmosférica, los vientos Alisios se
debilitan o dejan de soplar. El máximo de temperatura superficial del mar que había en
la zona occidental gradualmente se desplaza hacia el este y, alrededor de seis meses
después, alcanza la costa de América del Sur, en el extremo este del Pacífico. El
13
desplazamiento del máximo de temperatura superficial del mar va acompañado de un
enfriamiento relativo en el Pacífico Occidental, es decir, cerca de Asia.
Además, durante "El Niño", la formación de nubes y precipitación también emigra hacia
América pues, como ya se mencionó, en la atmósfera se produce una alteración del
patrón de la presión atmosférica, que baja en el lado este del Pacífico y sube en el oeste.
A la aparición y desplazamiento del máximo de temperatura se le ha nombrado más
recientemente "episodio cálido" y al sube -y- baja de la presión, Oscilación del Sur.
Modernamente se nombra al fenómeno ENOS (ENSO en inglés), acrónimo de El Niño,
Oscilación del Sur, denotando con ello el conjunto de alteraciones en los patrones
normales de circulación del océano y la atmósfera (SENAMHI 2008).
Los cambios en la temperatura influyen en la salinidad de las aguas, cambiándose, por
lo tanto, las condiciones ambientales para los ecosistemas marinos. Estos cambios
afectan las poblaciones de peces, especialmente en las áreas del Pacífico americano y,
por ende, la actividad pesquera en ellas. Los cambios en la circulación atmosférica
alteran el clima global, con lo que se afectan la agricultura, los recursos hídricos y otras
actividades económicas importantes en extensas áreas del planeta.
En términos prácticos, la ocurrencia de El Niño significa que muchas regiones
normalmente húmedas, como Indonesia, llegan a ser secas, mientras que las áreas
normalmente secas, como las de la costa oeste de América, se humedecen con
precipitaciones intensas.
Otros cambios se llevan a cabo; por ejemplo, la disponibilidad y abundancia de las
poblaciones de peces cambia en áreas costeras. Esto tiene repercusiones no deseadas,
con impactos adversos en la producción y exportación pesquera y de otros productos
alimenticios. Otros impactos adversos incluyen un aumento en la frecuencia de
incendios forestales, inundaciones, erosión costera, alteraciones en el anidamiento de
aves marinas y en los arrecifes coralinos, así como la presencia de tormentas tropicales.
Los ENSO que generaron emergencias y desastres son los de intensidad muy fuerte de
los años 1982/83 y 1997/98. Durante el Niño 82/83 las lluvias acumularon cantidades
que oscilaron entre 400 y 4100 mm, siendo las zonas altas Chulucanas, Yapatera, Cruz
Pampa las que presentaron aumentos mayores. Por otro lado durante el Niño 97/98,
las lluvias totalizaron valores entre 1000 a 3700 mm, con los aumentos mayores en las
localidades de Santo Domingo, Pueblo Nuevo, Palo Parado atmósfera (SENAMHI 2008).
Testimonios de pobladores sobre el ENSO
A continuación se presenta testimonios de pobladores de la región respecto al clima,
recogidas en el documento publicado por los gobiernos regionales de Piura y Arequip,
14
conjuntamente con el Ministerio del Medio Ambiente ¿Cómo nos adaptamos al cambio
climático?
“también influye cuando hay mucha lluvia; por ejemplo, cuando hay mucha lluvia, salen
los zancudos y sale la malaria, pues”
Pobladora del pueblo de La Cruceta, distrito de San Lorenzo, Región Piura.
“llega el tiempo de verano acá con nosotros; por ejemplo, empiece desde diciembre,
enero, febrero, marzo son meses en los que es insoportable el calor, pero cada año
vemos que se van acentuando más y más y todas las consecuencias que trae en el mar;
el mar en estos tiempos trae lo que acá los pobladores comúnmente llaman “aguaje”;
es decir, corrientes de agua caliente, que ausenta, o sea que el pescado lo ausenta aún
más de lo que esta”.
“Una cosa me estaba olvidando: mis compañeros, quizá producto del mismo cambio
climático, de las corrientes, constantemente vemos mortandad de peces; últimamente,
por ejemplo acá en Parachique”.
Pescadores artesanales de la Bahía de Sechura, Región Piura.
3.2. CLIMA DEL PERÚ
Los efectos del cambio climático serán especialmente significativos en América Latina
y el Caribe, por la variabilidad y los extremos climáticos de la región. El Perú es
considerado el vigésimo país más extenso de la Tierra y el tercero en América del Sur.
El Perú, geográficamente, se ubica en la costa central y occidental de América
Meridional, debajo de la línea ecuatorial, posee una compleja geografía en la cual se
pueden destacar las elevaciones de la Cordillera de los Andes y las corrientes del
Pacífico, las cuales determinan la conformación de climas y paisajes generosamente
diversos que se reflejan a lo largo de la costa desértica, la puna o la selva tropical de la
cuenca amazónica, confluyendo en un territorio de gran variedad de recursos
naturales.
El mar peruano es heterogéneo por la confluencia de dos corrientes marinas de
características distintas: la Corriente Peruana o de Humboldt, de aguas frías y que se
desplaza de sur a norte, lo cual establece que la costa sea de clima templado y no
tropical; y la Corriente de El Niño, de aguas cálidas y que ejerce su influencia
permanentemente en la costa norte del país, y temporalmente más hacia el sur. Se
resalta que estas corrientes determinan hasta cuatro zonas marinas frente a las costas:
15
a) El mar frío o templado de la Corriente Peruana, hasta el centro de Chile, con
temperaturas relativamente bajas. b) El mar tropical, con temperaturas cálidas. c) La
zona oceánica, al oeste de la Corriente Peruana, con temperaturas cálidas. d) La zona
de transición, entre el mar frío y el mar tropical, donde se mezclan las aguas frías y las
cálidas, frente a las costas de Piura y Lambayeque (SENAMHI: Escenarios Climáticos
para el Perú 2030).
El Perú cuenta con una valiosa riqueza ecológica y megadiversidad climática, tiene 27
de los 32 climas del mundo. Por ello, cualquier daño al medioambiente en el Perú
perjudica el equilibrio ecológico del planeta. Según el Tyndall Center de Inglaterra, el
Perú es el tercer país más vulnerable al cambio climático después de Bangladesh y
Honduras. Se calcula que el cambio climático tendrá los siguientes impactos en el
mundo durante este siglo:
 La
temperatura subirá 2°C en promedio, con un rango de 1°C a 5,8°C
dependiendo de la latitud y ubicación.
 Aumentará la frecuencia de inundaciones y sequías en algunas zonas.
 El nivel del mar se elevará en un rango medio estimado de 50 cm (15 cm y 90
cm, como mínimo y máximo, respectivamente).
Se pronostica que el Perú además sufrirá los siguientes efectos negativos:
 Pérdida del 22% de la superficie de nuestros glaciares en los últimos 30 años,
que a la vez son el 71% de los glaciares tropicales del mundo.
 Peligro de extinción de flora y fauna biodiversa en la Amazonía.
 Pérdida de los cultivos vulnerables al cambio climático como el maíz, la papa
y el arroz, que forman parte de la canasta básica familiar peruana.
 Destrucción de la infraestructura vial. Se estima que un 89% de la
infraestructura vial en nuestro país es altamente vulnerable a los eventos
climáticos.
 Se estima que en 40 años el Perú tendría el 60% del agua que tiene hoy.
 El aumento de las temperaturas intensifica los incendios forestales y la
expansión de plagas que afectan los cultivos.
 A medida que el clima cambie, las áreas ocupadas por muchas especies no
serán aptas para su supervivencia, modificándose el mapa de distribución
de las comunidades biológicas (MINAN).
Gráfico 5. Cadena de efectos de cambio climático
Mayor
ocurrencia
de aludes
Aumento
promedio de
la
temperatura
Retroceso
glaciar
Desborde
de Lagunas
Aumento
Ocurrencia
inundaciones
las cuencas
de
16
en
3.3. CLIMA DE PIURA
Piura es una región con una singular biodiversidad la misma que es producto de la
presencia de factores como la confluencia de corrientes marinas frente a sus costas, la
marcada gradiente altitudinal que va desde los 37 a casi 4000 msnm, la presencia de
dos cadenas montañosas (Andes y Amotapes), la relativa baja altitud de los Andes y su
clima relativamente estable. Para la región se han producido diferentes mapas sobre
sus unidades ambientales (cobertura vegetal, ecorregiones) y si bien aún está
pendiente la tarea de analizar en detalle y generar una propuesta de Sistemas
Ecológicos para la región, la Estrategia Regional de Biodiversidad (2013) identifica 13
grandes unidades ecológicas cada una con biodiversidad distinguible (TACC Perfiles
climáticos Piura Tumbes 2009).
GRÁFICO 6. UNIDADES ECOLÓGICAS O ECOSISTEMAS DE PIURA
Ubicada próxima a la línea ecuatorial,
su costa tiene un clima cálido durante
todo el año. La temperatura
promedio es de 26 C. El clima costeño
presenta características de clima
tropical en zona yunga y de sabana
tropical a nivel del mar. Este clima se
le conoce también por seco tropical o
bosque seco ecuatorial. Es un clima
parecido al de una sabana tropical. La
temperatura máxima puede alcanzar
los 40 C y la mínima los 15 °C. En la
zona costera sur del departamento,
Fuente: ERDB, 2013
17
colindando con el departamento de Lambayeque, existe un clima semi desértico. La
sierra piurana tiene un clima húmedo subtropical y templado con un promedio anual
de 15 C.
En la zona marina de Piura existe influencia de la corriente tropical que viene desde el
norte y la corriente de Humboldt proveniente desde el sur. Entre ambas zonas existe
una zona de transición cuyo límite es variable por la dinámica misma de los sistemas de
corrientes. Hacia la zona litoral se encuentran ecosistemas como el desierto,
matorrales secos, humedales y manglares. A medida que se incrementa la altitud de
oeste a este se extienden áreas considerables de bosque seco (desde llanura a
montaña). Por encima de los 2200 msnm aproximadamente, se empiezan a distribuir
las áreas de bosque húmedo montano occidental y sobre los 2800 msnm se distribuyen
el ecosistema páramo, con su pico más alto sobre los 3960 msnm. Al lado oriental de la
cordillera continúan los bosques montanos que se extienden hasta los 1700 msnm.
Finalmente en el lado sur de Huancabamba, se reconoce la presencia de una pequeña
porción de bosque seco interandino que se ubica entre los 700 y 1200 msnm (Gobierno
Regional Piura, 2012). Es importante reconocer que Piura es una de las regiones con
mayor cobertura de bosques secos en el país, este ecosistema tiene no sólo un alto
valor ecológico, sino económico para las poblaciones que lo aprovechan.
3.3.1 Análisis del clima actual de la región Piura
3.3.1.1. Tendencias de precipitación
Según el Informe del TACC “Perfiles Climático Piura Tumbes- 2009”, la información de
precipitación de la cuenca del río Piura ha sido registrada en tres sectores de la cuenca:
sub cuenca Yapatera (Alta), sub cuenca San Francisco (Media) y sub cuenca Bajo Piura
(Baja).
El promedio multianual de las lluvias en la cuenca del río Piura totaliza cantidades
comprendidas entre 75 a 1200 mm, los mayores acumulados son en la zona alta,
alrededor de las comunidades de Santo Domingo, Quinchayo, Pampa Ramada, etc.
En la subcuenca del Bajo Piura en promedio para un año, las lluvias totalizan cantidades
comprendidas entre 75 a 180 mm, en la subcuenca San Francisco el promedio anual de
las lluvias está entre 260 a 720 mm y, en la subcuenca Yapatera alcanzan entre 410 y
1200 mm; con una mayor variabilidad de las lluvias en esta parte de la cuenca.
Durante el periodo lluvioso (setiembre – abril) la cuenca del río Piura acumula
cantidades comprendidas entre 65 a 1100 mm, presentando totales mayores en la zona
alta de la cuenca, en los alrededores de las localidades de Santo Domingo, Quinchayo,
Pampa Ramada, etc. Normalmente, durante el periodo lluvioso, las subcuencas del Bajo
Piura, San Francisco y Yapatera, totalizan en promedio las cantidades de: 117, 460 y
705 mm; respectivamente. Durante el periodo lluvioso de los Niños 1982/83 y 1997/98,
18
las lluvias se incrementaron significativamente en las tres subcuencas, presentando
acumulados promedios de: 1150,3425, 3 950 mm, en las subcuencas del Bajo Piura, San
Francisco y Yapatera, respectivamente.
Climatológicamente, marzo es el mes más lluvioso en la cuenca del río Piura; dado que
las lluvias representan el 26%, 46% y36% del periodo lluvioso en las subcuencas del
Bajo Piura, San Francisco y Yapatera, respectivamente.
3.3.1.2. Tendencias de temperatura
De igual forma que la precipitación, la información de temperatura media anual del
aire de la cuenca del río Piura ha sido evaluada en las subcuencas mencionadas líneas
arriba.
La temperatura media del aire para la cuenca Piura presenta valores comprendidos
entre 26° y 14°C. Los valores de temperatura media en la subcuenca del Bajo Piura
fluctúan de 25° a 23°C, en la subcuenca San Francisco entre 25° y 18°C y de 26° a 12°C
en la subcuenca Yapatera.
Las temperaturas máximas de la cuenca del Piura están comprendidas entre los valores
de 33° y 16°C, el mayor valor se distingue en la zona comprendida entre Tambogrande,
Curván, Malingas, Huápala y Hacienda Pabur.
Por otro lado las temperaturas mínimas presentan valores entre 19° y 10°C,
observándose el núcleo de mayor valor cerca de las localidades de Tambogrande, San
Joaquín y Huápalas.
Existe una disminución directa de la temperatura en relación a la altura, en la sub
cuenca Yapatera, y el rango de temperatura.
Las definiciones operacionales, son aquellas construidas o elaboradas a partir de su
adaptación de otras definiciones conceptuales y que nos sirvieron como variables,
indicando los elementos concretos, empíricos o indicadores del estudio. La sinergia de
los mismos nos dará como resultado el marco teórico en el que se sustento nuestra
investigación.
3.4. DEFINCIONES DE TERMINOS DEL ESTUDIO
3.4.1. ADAPTACIÓN
Es la cualidad de acomodarse a una situación determinada. El ser humano es un
ser eminentemente adaptativo. En cuanto al cambio climático se refiere,
adaptación se entiende como ajuste en los sistemas naturales o humanos como
respuesta a estímulos climáticos actuales o esperados, o sus impactos, que
19
reduce el daño causado y que potencia las oportunidades benéficas. Adaptarse
entonces implica modificar el comportamiento, los medios de vida, la
infraestructura, las leyes, políticas e instituciones en respuesta a los eventos
climáticos experimentados o esperados (IPCC 2014).
3.4.2 CAMBIO CLIMÁTICO
El cambio climático es la alteración del clima de la Tierra. El cambio climático se
puede deber a factores naturales o ser el resultado de la actividad humana.
Produce modificaciones ya discernibles en el clima, tales como un aumento de la
temperatura media global, cambios de los patrones de precipitación, el alza del
nivel del mar, la reducción de la criósfera y los cambios en los patrones de los
fenómenos climáticos extremos. El cambio climático de los últimos ciento
cincuenta años parece obedecer principalmente a la quema de combustibles
fósiles y deforestación, que ha provocado una mayor concentración de los
llamados Gases de Efecto Invernadero (GEI). El cambio climático se observa mejor
a los niveles hemisférico o global.
3.4.3 CLIMA
Es el conjunto de condiciones ambiental es como la temperatura, presión
atmosférica, viento, humedad y precipitación de un lugar determinado, y se
caracteriza por ser el promedio de los estados del tiempo, calculado mediante
observaciones realizadas durante un largo periodo (entre 10 y 30 años).El clima
es influenciado por una serie de factores climáticos: la latitud, el mar y las
corrientes marinas, la altitud, la vegetación, y la distribución del relieve.
3.4.4 DISTRIBUCIÓN DE ENFERMEDADES
Es la descripción de las enfermedades en base a cinco preguntas clásicas: qué
(qué enfermedad o evento adverso a la salud, o factor de riesgo), quién (a qué
grupo o grupos poblacionales afecta), cómo (el mecanismo de transmisión o
difusión), dónde (el o los espacios geográficos donde ocurren los eventos que se
describen) y cuando (el periodo de tiempo en que éstos ocurren). Estas preguntas
buscan ubicar tres parámetros: persona, lugar y tiempo.
3.4.5 ENFERMEDADES TRAZADORAS
Las enfermedades trazadoras se han establecido en función de estudios
epidemiológicos y de seguimiento en desastres en diversos países; se han
encontrado algunas similitudes, que son sistematizadas para que su vigilancia
sirva como instrumento para priorizar las actividades y definir las necesidades
más urgentes. La Condición o enfermedad trazadora se basa en los siguientes
criterios básicos: 1.-tasa de prevalencia alta. 2.- impacto funcional definido. 3.20
buena definición y fácil diagnóstico. 4.- historia natural de la enfermedad
modificable por la atención médica. 5.- técnicas bien definidas para alguna de las
etapas de prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación. 6.- conocimiento
del efecto de factores no médicos
Muchas de estas enfermedades son consecuencia de elementos del medio
ambiente y de los sistemas habilitados para la población afectada, por lo que su
solución no depende exclusivamente del sector salud; la coordinación
intersectorial es de vital importancia en el manejo de la situación, tanto en el
intercambio de la información como en la definición de prioridades.
3.4.6 FRECUENCIA DE ENFERMEDADES
Para medir la frecuencia de enfermedad en la población, se recurre a tres
conceptos: probabilidad, riesgo y tasa. En su acepción más sencilla, la
probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, o sea, el
número de veces que se espera ocurra un evento a futuro. El riesgo a la salud
es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un efecto o daño
a la salud dentro de un periodo de tiempo establecido. La tasa es una medida
de la rapidez de cambio de un estado a otro estado (Ejemplo, de sano a
enfermo) y, por tanto, también expresa un riesgo. Sin embargo, a diferencia del
riesgo, la tasa involucra la experiencia de exposición de la población en unidades
efectivas de tiempo-persona.
3.4.7 IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO
El cambio climático tiene como mayores impactos a los ecosistemas y los sistemas
humanos. La subida de las temperaturas medias a nivel global y el aumento de
eventos extremos como El Niño más frecuentes e intensos, huracanes de mayor
magnitud, ondas cálidas o frías más pronunciadas, sequias, son algunas de las
formas en las que la atmósfera podría manifestar las alteraciones climáticas
resultado de la actividad humana. No hay casi ninguna duda que estos cambios
tienen el poder de degradar los hábitats, desconectar la cadena alimenticia y
desplazar a las plantas y los animales de sus hogares actuales.
En lo que tiene que ver con Latinoamérica, entre las principales conclusiones
para la Región del Grupo de Trabajo II del IPCC, se advierte que durante los
últimos años la variabilidad climática y la ocurrencia de eventos extremos han
estado afectando a los países de la Región. Se han reportado eventos extremos
inusuales tales como lluvias intensas en Venezuela (1999, 2005), inundaciones
en la región Pampeana de Argentina (2000 – 2002), sequía en el Amazonas
(2005), tormentas de granizo en Bolivia (2002) y en el área del Gran Buenos
Aires en Argentina (2006), el excepcional Huracán Catarina en el Atlántico Sur
21
(2004) y la temporada récord de huracanas en 2005 en la Cuenca del Caribe.
Históricamente la variabilidad climática y los extremos han tenido impactos
negativos sobre la población, incrementando la mortalidad y morbilidad en las
áreas afectadas.
Además, como consecuencia del aumento global e irreversible de temperatura,
se está acelerando la tendencia al retroceso de los glaciares. A decir de la
referida evaluación, este factor es crítico en Bolivia, Colombia y Ecuador, donde
la disponibilidad de agua para el consumo, agricultura y generación
hidroeléctrica ya está comprometida. Se espera que en el futuro aumenten esos
problemas con el suministro, volviéndose crónicos si no se planifican e
implementan las medidas de adaptación adecuadas.
3.4.8 PRESENCIA DEL ESTADO
Se ha medido en base a cuatro indicadores, con suficiente independencia entre
ellas, con características que permitan la comparación de unidades en un mismo
momento (sincronía), así como en una serie temporal (diacronía). Con estos
indicadores se ha buscado medir la presencia física del Estado y la calidad de esa
presencia, en el marco del cumplimiento de los objetivos del Desarrollo Humano.
En este rubro se consideraron 1.- Salud: número de médicos por 10 mil
habitantes; 2.- Saneamiento: porcentaje de viviendas con acceso a agua potable
e instalación sanitaria; 3.- Electrificación: porcentaje de viviendas con alumbrado
dentro de la vivienda, y 4. Numero de cama por 10 habitantes.
3.4.9 INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH)
Creado con el fin de determinar el nivel de desarrollo. Fue ideado con el objetivo
de conocer, no sólo los ingresos económicos de las personas en un país, sino
también para evaluar si el país aporta a sus ciudadanos un ambiente donde
puedan desarrollar mejor o peor su proyecto y condiciones de vida. Para esto, el
IDH tiene en cuenta tres variables:
1) Esperanza de vida al nacer. Analiza el promedio de edad de las personas
fallecidas en un año.
2) Educación. Recoge el nivel de alfabetización adulta y el nivel de estudios
alcanzado (primaria, secundaria, estudios superiores).
3) PIB per Cápita (La paridad de poder adquisitivo). Considera el producto
interno bruto per cápita y evalúa el acceso a los recursos económicos
necesarios para que las personas puedan tener un nivel de vida decente. El
índice IDH aporta valores entre 0 y 1, siendo 0 la calificación más baja y 1 la
más alta (PNUD 2014).
3.4.10 RESILIENCIA
22
La capacidad de un sistema humano o natural, para resistir, asimilar y recuperarse
de los efectos de las amenazas de manera oportuna y eficiente, manteniendo o
restituyendo sus estructuras básicas, funciones e identidad esenciales.
Una comunidad resiliente está bien posicionada para manejar las amenazas,
minimizar sus efectos y/o recuperarse rápidamente de cualquier impacto
negativo, lo que deriva en un estado similar o mejor en comparación con el que
se tenía antes de que ocurriera la amenaza. Existen fuertes nexos entre resiliencia
y capacidad de adaptación. Por consiguiente, la resiliencia también puede variar
significativamente entre los distintos grupos de una comunidad (PNUD 2014).
3.4.10 SENSIBILIDAD
Grado en que un sistema resulta afectada de manera positiva o negativa por los
impactos del cambio climático.
3.4.12 VARIABILIDAD CLIMÁTICA
Es definida como las variaciones del estado promedio y otros datos estadísticos
del clima en escalas temporales y espaciales más amplias que las de los
fenómenos meteorológicos puntuales. La variabilidad puede deberse a procesos
internos naturales del sistema climático, lo que se conoce como variabilidad
interna, o a procesos influenciados por fuerzas externas naturales o
antropogénicas, lo que se denomina variabilidad externa (IPCC, 2007).
3.4.13 VULNERABILIDAD
La vulnerabilidad climática significa el grado de susceptibilidad de un territorio,
que varía según su exposición, sensibilidad y capacidad adaptativa al cambio
climático. Es el grado de susceptibilidad o de incapacidad de poblaciones, un
sistema, sector, región, para afrontar los efectos negativos del cambio climático,
lo que incluye tanto la variabilidad del clima a mediano y largo plazo como
eventos extremos. Depende tanto de la forma, del tamaño y de la velocidad de
los cambios como de la variabilidad a la que se enfrente el sistema, su sensibilidad
frente a los cambios y su capacidad de adaptación (MINAN 2010).
La vulnerabilidad de las personas ante eventos adversos concretos depende no
solo de su propia resiliencia, sino también de cómo otros tratan a aquellas
personas que sufren por causa de dichos eventos (IPCC 2014).
3.5 MAPA DE ACTORES
23
oras, con
Definir actores es fundamental para analizar las distintas dinámicas que se dan en un
territorio y aunque no hay un concepto unívoco para definir lo que es un actor social,
existen acuerdos básicos de que un actor social, solo puede ser entendido en una
relación dinámica en torno al poder de decidir, incidir u actuar o no , por su carácter
de actor estratégico representativo en los espacios públicos, en tanto; expresa
intereses, propósitos y propuestas de una institución o de un grupo social
determinado.
María Isabel Remy define a un Actor Social como “Al conjunto de organizaciones que
actúan en el espacio público; se trata de organizaciones económicas, sociales y políticas
cuyos objetivos se realizan en el territorio regional o que usan recursos del territorio
regional, que buscan incidir en las instituciones públicas para que las decisiones que se
tomen favorezcan sus intereses o sus objetivos, o cuando menos que no atenten contra
ellos. En esa medida, su presencia y acción, pública o no, incide u orienta la vida y las
decisiones de otros.” Remy, María Isabel Mapeo de nuevos actores económicos,
políticos y sociales en la región Piura. Publicación OXFAM GB Informe Final de
Consultoría.
Para
fines
de
nuestro estudio, nos
quedaremos con el
concepto de Maritza
Remy, del cual
resaltaremos
algunas
características,
primero; él índole de las organizaciones, los que nos conduce a establecer una tipología
de actores ad hoc a los fines del estudio , segundo; el tipo de relación o vínculo entre
estos actores , -son actores que investigan, proveen servicios, desarrollan estrategias
de promoción prevención, recuperación y rehabilitación en el ámbito de la salud
pública que al tener una relación complementaria en función a su fin determinado,
excluye relaciones de naturaleza contradictoria, por lo que desestima las posibilidades
de un conflicto de intereses y finalmente; el compartir un territorio ( Región Piura),
constituido por espacios naturales y espacios sociales construidos, que interactúan
sistemáticamente en función a políticas públicas, funciones y competencias . VER
ANEXO 1: Actores Identificados.
4. OBJETIVO GENERAL.
24
Conocer el grado de afectación del cambio climático al perfil sanitario de la región Piura
y plantear medidas de adaptación
5. OBJETIVOS ESPECIFICOS
5.1. Conocer como la variabilidad climática y el cambio climático, pueden afectar y
afectan la salud, hoy y en el futuro en la Región Piura.
5.2. Identificar y priorizar medidas de adaptación para proteger la salud y los servicios
de salud de la Región Piura ante la variabilidad climática y el cambio climático
articuladas a la ERCC Piura y al Plan sectorial correspondiente.
6.
METODOLOGIA
6.1 METODO BRACE
El método empleado en el presente estudio es el método BRACE, es un acrónimo,
denominado así por sus siglas en inglés (Building, Resilience, Against, Climate
Efeccts), y que podría interpretarse como “construcción de escenarios adversos a
los efectos del clima, por añadidura efectos del cambio climático”. Es un método de
comprobada eficiencia validado por múltiples experiencias en los Estados Unidos,
dentro de ellas la más destacada es su aplicación en el Estado de Georgia (CDC
2014), y a nivel de país el estudio “Identificación de Enfermedades Trazadoras
Sensibles a los efectos del cambio climático en el Perú”. En tal sentido, se
constituyen en referentes importantes para el abordaje metodológico del estudio
“Evaluación de la vulnerabilidad actual y futura a los riesgos del Cambio Climático
para la salud en la Región Piura y propuestas de medidas de adaptación”.
GRÁFICO 8. Esquema conceptual para el análisis de la vulnerabilidad sanitaria actual y futura
frente al cambio climático
25
La operacionalización del método BRACE, lo veremos a continuación
6.2.- Alcance de la evaluación de la vulnerabilidad climática
Esta se realizó en el ámbito de la Región Piura, situado al extremo noroeste del Perú.
Esta circunscripción colinda al oeste con el Océano Pacífico y limita con el
departamento de Lambayeque al sur, con Cajamarca al este y Tumbes por el norte,
así como con territorio Ecuatoriano por el noreste. Comprende una dilatada planicie
en su mayor extensión —Costa— y una región montañosa menos extensa en la zona
oriental del departamento —Sierra—. Desde la zona montañosa discurren los ríos
Piura y Chira, que irrigan las excepcionales zonas cultivadas de la planicie costera,
donde se extiende el desierto peruano y el bosque seco ecuatorial, teniendo como
unidad de análisis el nivel distrital; el que comprende 65 distritos en ocho provincias:
Ayabaca, Huancabamba, Morropón, Paita, Piura, Sullana, Sechura y Talara.
6.3.
Identificación de los daños a la salud asociados con las exposiciones
climáticas
Teniéndose como referencias los propuestos por OMS y el Informe de avances de
Sánchez C. “Identificación de Enfermedades Trazadoras Sensibles a los efectos del
Cambio Climático en el Perú, mayo 2015”, considerando el perfil epidemiológico
actual y pasado de cada distrito; para luego proyectar la frecuencia y distribución de
la enfermedad. Obteniéndose la opinión de expertos y actores relevantes de la
26
región sobre las enfermedades trazadoras que deberían ser consideradas en la
región (Segundo momento del Taller con actores relevantes). Las enfermedades
trazadoras seleccionadas son las siguientes:
CUADRO N° 01
GRUPO
METAXÉNICAS Y ZOONÖTICAS
TRANSMITIDAS POR
AGUA Y ALIMENTOS
ENF DE LA PIEL
ENF NUTRICIONALES
ENF TRANSMITIDAS POR
AEROSOLES
ENF MENTAL
ENFERMEDADES
DENGUE
MALARIA
ENFERMEDAD DE CARRIÓN
LEISHMANIOSIS
DIARREA
PARÁSITOS INTESTINAL
CÁNCER DE PIEL
DESNUTRICIÓN INFANTIL
IRA
ASMA
ESTRÉS
ANSIEDAD
CARDIOVASCULARES
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Otras
Golpe de Calor
6.4. Identificación de los factores de riesgo para los daños a la salud
Previo análisis de fuentes existentes seleccionadas sobre el tema, se determinaron
indicadores de tipo socio económico, demográficos, ambientales, y los relacionados
con la aparición de nuevos vectores biológicos, el desplazamiento poblacional
motivado por pérdida de tierras agrícolas; que impactan en la presentación de los
daños priorizados. Para posteriormente determinar un peso ponderal para cada uno
de ellos, que busco establecer su nivel de influencia en los daños a la salud.
CUADRO N° 02
RUBRO
PRESENCIA DEL
ESTADO
POBLACIÓN
VULNERABLE
VECTORES
CLIMA
DETERMINANTE
Médicos / 10,000 hbts
% viviendas con agua y desagüe
% viviendas con luz eléctrica
Menores de 5 años
Mayores de 60 años
Gestantes
Índice Aédico
Temperatura Ambiental
6.5. Adquisición de información sobre el perfil epidemiológico y sus
factores de riesgo asociados
Se identificó como unidad de análisis territorial el nivel distrital, para lo cual se utilizó
información que encuentre registrada en el sector salud correspondientes al
sistema de información de la consulta externa (HIS-MIS), registros del sistema de
vigilancia epidemiológica; adicionalmente se recurrió a la búsqueda y recojo de
información en base a censos, encuestas o estudios de instituciones públicas o
27
privada de reconocida trayectoria en el ámbito nacional o regional, como son
Encuesta Nacional de Hogares, Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, Sistema
Nacional de Información Hidrometereológico e Investigaciones publicadas referidas
al tema a nivel nacional e internacional, teniendo año base 2005. Además de estas
fuentes secundarias, se recurrió a fuentes primarias como son los efectores de salud
y actores sociales a través de entrevistas a profundidad.
6.6. Evaluación de la capacidad de adaptación
En términos de la capacidad del sistema para reducir la exposición de riesgo y hacer
frente a las consecuencias para la salud derivados de la exposición, para lo cual; se
revisó la respuesta social existente a nivel provincial y regional, los planes de
desarrollo propuestos por los gobernantes regionales y provinciales que cuenten
con una alta factibilidad de realizarse, el mismo que se determinó en base a
proyectos existentes, compromisos de estado o políticos y la opinión de actores
relevantes en la respuesta social.
6.7. Procesamiento y análisis de Información
El estudio predictivo llevado a cabo partió de la confección de una base de datos
dinámica sobre las tasas por cada 1 000 habitantes de cada una de las enfermedades
objeto de investigación. Los datos referidos a Piura fueron extraídos a partir de
análisis documentarios realizados teniendo en cuenta los informes anuales y
publicaciones de la Dirección Regional de Salud de Piura, así como del Ministerio de
Salud de Perú. Dicha base de datos ha dado lugar a un conjunto de series temporales
que contienen un conjunto de observaciones realizadas de forma secuencial en el
tiempo, las mismas que han sido organizadas en función de los programas que
manipularon los datos. El tratamiento de los datos se ha realizado con el programa
estadístico informático SPSS (Statistical Product and Service Solutions) y las
herramientas que proporciona el Microsoft Excel.
Las etapas llevadas a cabo para construir el modelo que mejor se ajuste a cada serie
fueron los siguientes:
A. Identificación. Determinación del posible modelo al que puede ajustarse la serie.
Se tuvo en cuenta el modelo de suavizado exponencial, el modelo autorregresivo
integrado de media móvil (ARIMA) univariante o los modelos ARIMA (o modelos de
función de transferencia) multivariantes para series temporales
B. Estimación. De los parámetros del modelo previamente seleccionado.
C. Validación. Cuando se encuentran parámetros significativos se considera válido.
Además el Test de Ljung-Box para los residuos debe llevar a no rechazar la hipótesis
nula de que los residuos son ruido blanco. La etapa de validación puede conducir de
nuevo a la primera si el modelo no es válido. Puede ocurrir también que haya más
28
de un modelo que se ajuste a la serie, en tal caso seleccionamos el modelo de
acuerdo con las medidas de bondad de ajuste que proporciona el SPSS.
D. Predicciones. Cuando el modelo estimado superó la fase de verificación se ha
utilizado para realizar predicciones del comportamiento futuro de la serie. Además
es posible facilitar un intervalo de confianza para dichas predicciones: LCS es el
extremo superior de dicho intervalo y LCI el extremo inferior.
El grupo intergubernamental, creado por ONU, que monitorea el cambio climático,
ha emitido cinco informes el tercero y el cuarto mencionan la tasas e indicadores
sanitarios proyectados al 2030 y al 2050 de las enfermedades más sensibles al
cambio de temperatura, esos valores la consultoría los tomo como referentes para
realizar las proyecciones de enfermedades cuya casuística local ha sido muy débil o
inexistente, como por ejemplo estrés, ansiedad, golpe de calor desnutrición crónica
en menores de 5 años.
Esta información obtenida se procesó, usando el análisis por superposición de los
predictores identificados y las enfermedades trazadoras, para mostrarse en el
Sistema de Información Geográfica (SIG), que permita identificar los distritos más
vulnerables al cambio climático, para lo cual se contó con el apoyo de expertos en
manejo del SIG.
Con ello se logró un diagnóstico situacional sobre la vulnerabilidad actual (2015), el
mismo que nos permitió establecer proyecciones de la vulnerabilidad futura (2030)
a los riesgos del Cambio Climático para la salud en la Región Piura, en base al cual se
establecieron acciones estratégicas de adaptación
al cambio climático en el sector salud a nivel regional, en consonancia con el Plan
Nacional de Acción Sectorial en cambio climático, la ENCC, la ERCC Piura y el PDRC,
así como medidas de adaptación desde otros sectores cuyos resultados e impacto
repercuten en la salud de la población.
6.8. IDENTIFICACION DE DETERMINANTES O PREDICTORES
Para evaluar los riesgos que el cambio climático implica para la salud de la población,
se requiere una comprensión clara de las interrelaciones entre los daños a la salud,
señalados como enfermedades trazadoras, vistas como el resultado de la influencia
de determinantes sociales y determinantes climatológicos. En este caso
temperatura.
Estos análisis, denominados análisis de sensibilidad, deben describir la
vulnerabilidad actual a una escala geográfica y en un grado de detalle que sean los
más apropiados para los tomadores de decisiones, investigadores y personas
interesadas, considerando el tipo y la calidad de las evidencias probatorias.
29
Tanto la información cuantitativa que sea formal, confiable, disponible, de los
determinantes sociales de la salud, susceptibles al cambio climático así como la
información con las mismas características, de los principales resultados de la salud
– enfermedades trazadoras- susceptibles a los efectos del clima, deben integrarse a
los esfuerzos públicos internacionales, nacionales y subnacionales por controlar,
mitigar el impacto del cambio climático en la carga de enfermedad.
Si bien es cierto que sobre los efectos del cambio climático aún son más las
probabilidades que las certezas, es altamente probable que el cambio climático
afectará, por diversos mecanismos, a algunos de los más importantes determinantes
de la salud como son: capacidad fisiológica de adaptación de los seres humanos,
disminución de los alimentos, contaminación del aire, escasez del agua; vectores
sanitarios, olas de frío o calor.
El Cuarto Informe de Evaluación del Panel Intergubernamental de Cambio Climático
– IPCC 2007, señala que con el aumento de las temperaturas medias se espera un
incremento de las enfermedades provenientes de una mayor malnutrición, diarreas,
problemas cardio-respiratorios, enfermedades infecciosas, incremento de la
morbilidad y de la mortalidad por efecto de las olas de calor o frío, inundaciones,
sequías, y especialmente, cambios en la distribución de los vectores de algunas
enfermedades, lesiones, discapacidad y defunciones debidas a fenómenos
meteorológicos extremos.
En nuestro País, el sector salud pública tiene experiencia en hacer frente a
resultados de salud susceptibles a los efectos del clima. Esta experiencia debe ser
tomada en cuenta en todo modelo de proyección al futuro, de posibles impactos a
la salud del cambio climático.
Para estimar el impacto que en la región Piura el cambio climático pueda producir
sobre la salud de las personas, se han elegido determinantes sociales de
comprobado impacto en la salud de las personas (OMS 2013). Los determinantes
seleccionados son los siguientes:
A. ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH).
El nuevo método para estimar el IDH, aplicado a partir del año 2010, reemplazó
a la metodología anterior que data del año 1990. Mantiene la combinación de
tres grandes componentes: vida larga y saludable; educación pasada y presente
y nivel de vida digno. De estos tres componentes, han sido modificados el
segundo y el tercero, siendo actualmente como sigue.
30
CUADRO N° 03
Vida larga y
saludable
Educación
pasada y
presente
Nivel de vida
digno
Esperanza de vida al
nacimiento
Años que un recién nacido puede esperar vivir si
los patrones de mortalidad por edades imperantes
en el momento de su nacimiento siguieran siendo
los mismos a lo largo de toda su vida
Años de educación promedio
de las personas mayores de
25 años
Años de educación en población de 25 años a más.
Años esperados de educación
Ingreso nacional Bruto (INB)
per cápita
Población de 18 años con educación secundaria
completa.
Es el ingreso nacional Bruto convertido a dólares
mediante el método Atlas del Banco Mundial,
dividido por la población a mitad del año. El INB es
la suma del valor agregado de todos los
productores residentes, mas todos los impuestos a
los productos, más las entradas netas del exterior.
Al modificarse las condiciones climáticas del entorno y hacerse más estresantes
para el mecanismo de equilibrio térmico interno de los seres humanos; al
modificarse la disponibilidad de agua dulce por nuestra insuficiente adaptación
para su administración secular; al modificarse la disponibilidad de alimentos por
cambios en la capacidad de irrigación agrícola e incluso al modificarse las
fuentes de trabajo provenientes de industrias y labores sensibles al cambio de
clima tales como el rubro de la pesca, agro industria, la calidad de vida y la
esperanza de vida son pasibles de verse modificadas.
Asimismo, si la capacidad de adaptación de los gobiernos no es capaz de asimilar
estos posibles futuros escenarios e implementar las acciones necesarias para
mitigarlos y superarlos, el impacto en la macroeconomía limitará la inversión en
educación, peligrando los logros alcanzados en el índice de desarrollo humano.
B. POBLACIÓN VULNERABLE
En todo conglomerado humano existen grupos en su interior que son más
resistentes unos y más débiles otros, a eventos adversos externos que pudieran
ocurrir. Los extremos de la distribución de edades de una población son
particularmente vulnerables dado que en los menores de edad sus sistemas
fisiológicos aún no se encuentran suficientemente desarrollados, aún está en
pleno desarrollo. Si sus células, tejidos, órganos, se ven afectados por agentes
biológicos o contaminantes, los efectos de esta exposición pueden ser más
graves que los que experimentarán los adultos.
31
Por otra parte, en comparación con los adultos, los niños comen más y
consumen más aire y agua en proporción con su peso. Esto hace que si los
alimentos, el agua o el aire están contaminados, los niños se vean más afectados
que los adultos.
Por su conducta normal, los niños suelen llevarse las manos y los objetos a la
boca. Esto hace que tengan mayor posibilidad de ingerir agentes
contaminantes; y al carecer de la información que tienen los adultos, tienen
menos probabilidades de prevenir amenazas ambientales.
Además de estos factores que son válidos para niños de cualquier sociedad, se
deben considerar algunos característicos de nuestra región tales como:
necesidades básicas insatisfechas, trabajo infantil, labores domésticas
desarrolladas por niños. Ejemplo jornadas prolongadas en campos de cultivo,
recorrer grandes distancias en busca de agua y leña, carga de objetos muy
pesados.
Si bien es claro que la relación entre mayor edad y mayor riesgo es común, estas
personas son más frágiles debido a problemas de la salud asociados con la vejez.
Los ancianos, con menos capacidad para controlar y regular la temperatura
corporal, corren mayor riesgo de muerte por golpes de calor o trastornos
cardiovasculares, renales, respiratorios y metabólicos. A ello se debe añadir
restricciones de movilidad y esfuerzo, discapacidades auditivas o visuales,
disminución de la competencia inmunológica, efectos cognitivos de la
involución cerebral y enfermedades crónicas.
En las gestantes, algunos estudios han sugerido que el lactógeno placentario
humano, la proteína placentaria humana 14, y la proteína A plasmática asociada
al embarazo tienen una actividad inmunodepresora sobre los linfocitos. Además
se ha encontrado actividad supresora en el ámbito de las fracciones
citoplasmáticas de secreciones placentarias y uterinas (11). El resultado es que
su sistema inmunológico se debilita lo que implica ser susceptible a diversas
infecciones y enfermedades. A ello se agrega que el incremento de necesidades
nutricionales que no son satisfechas contribuye a un sistema inmune debilitado
y a colocarlas como población especialmente susceptible ante agentes
patógenos.
C. FAUNA DE INTERÉS SANITARIO
La fauna en esta consultoría está limitada a algunos ARTROPODOS que tienen
presencia en los diferentes pisos ecológicos de la región.
32
Los Artrópodos, son animales invertebrados, de cuerpo segmentado y simetría
bilateral. Poseen exoesqueleto quitinoso que los protege del medio externo y al
mismo tiempo brinda inserción a la musculatura interior. Como el exoesqueleto
no se va agrandando, cuando el animal crece debe elaborar uno nuevo que
reemplace al anterior mediante un proceso denominado muda o ecdisis.
Poseen apéndices articulados pares, adaptados para obtener el alimento,
caminar, nadar, defenderse, etc., y su número varía según el tipo de artrópodo
considerado.
Constituyen más del 80 % de todas las especies conocidas del Reino Animal, con
30 millones de especies que comprenden, según estimaciones, un trillón de
ejemplares.El Phylum ARTROPHODA se divide en Clases: Insecta, Crustacea,
Miriapoda, Arachnida y otras.
La clase Insecta es la que tiene en nuestra región especial importancia médica
por contar con especies Vectores de agentes biológicos.
Los vectores, son aquellos organismos que, por sus hábitos de vida, son capaces
de llevar al agente infectante desde la fuente de infección hasta el hospedador
susceptible.
El vector es siempre un transmisor activo de enfermedad, pues está regido por
la necesidad de cumplir sus funciones vitales (alimentación, reproducción). El
vector determina la dirección de la transmisión y por eso se diferencia de los
fomites que son elementos inanimados que diseminan agentes infectantes,
como el agua, viento, ropa, instrumentos, etc.
Los vectores pueden ser de dos tipos: mecánicos y biológicos. En los vectores
mecánicos el agente transmitido no evoluciona ni se multiplica y la asociación
es inespecífica. El vector mecánico es un transportador no indispensable para la
sobrevida del agente patógeno y no es la vía principal de transmisión del mismo.
En los vectores biológicos el agente transmitido se multiplica o evoluciona. La
asociación patógeno - vector es específica y es indispensable para la sobrevida
del agente patógeno. El vector biológico es la vía principal de transmisión.
La dispersión de vectores biológicos ocurre por:
 Aglomeraciones humanas: hacinamiento, marginación, refugiados.
 Modificaciones de humedad, temperatura en el clima.
 Insuficiencia de la infraestructura de servicios de salud: deficiente vigilancia
entomológica y control vectorial.
 Viviendas precarias o insalubres.
33




Terrenos bajos, anegados.
Almacenamiento doméstico de agua.
Acumulación superficial de aguas pluviales, de drenaje o servidas.
Acumulación de basuras y otros desechos.
El vector que incorporamos a la relación de predictores es el Aedes aegypti, cuya
hembra adulta es la que puede infectarse y transportar los virus del dengue. El
indicador a emplear en el índice Aédico.
D. TEMPERATURA AMBIENTE
Es el grado de calor que el ambiente posee. Se puede medir de diferentes maneras en
distintas escalas. Es el grado de calor del aire que nos rodea. Su medición y monitoreo
la realizan diversas personas jurídicas e individuales. En nuestro País, el valor oficial lo
emite el Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI). Las
mediciones realizadas en sus estaciones meteorológicas no pueden ser inferidas a otros
escenarios geopoblacionales.
Las predicciones de meteorólogos profesionales, de la temperatura ambiente, se
realizan a partir de proyecciones de datos tomados de millares de estaciones
meteorológicas en todo el mundo, tanto en tierra como en el mar, en las que se
registran las condiciones del tiempo por lo menos cuatro veces al día. Se miden
fenómenos tales como la presión y la temperatura del aire, velocidad del viento,
nubosidad y volumen de las precipitaciones. En otros lugares se efectúan
observaciones de capas más altas de la atmósfera por medio de globos, y hay satélites
que envían continuamente datos y fotografías a la Tierra. Toda esta información se
transmite a las oficinas meteorológicas de cada país, donde se vierten en mapas y
estadísticas que son analizadas por los meteorólogos.
6.9 .Supuestos para la creación de escenarios
La presente investigación asume que la creación de escenarios se tendrán en base a
los a los cambios climático proyectado para la región al 2030, en el que se señala las
siguientes variaciones:
6.9.1 Precipitaciones
Aumenta entre +20% y +30% en Sechura, Catacaos y La Matanza.
Aumenta entre +10% y +20% en la cuenca baja y media del rio Piura.
Aumenta entre 0% y +10% en Sullana, Morropón y Ayabaca.
Disminuye entre 0% y -10% en una franja de la parte norte de Talara, Sullana, Paita
y valle del río Huancabamba.
Disminuye entre -10% y -20% en la zona norte de Paita y la desembocadura del Chira.
34
6.9.2 Temperatura:
Sechura, Paita Talara, Piura y parte norte de Huancabamba, presentaran una
variación anual de la temperatura máxima anual de entre +0,4° C a + 0,8°C.
Lancones, Suyo y Ayabaca tendrán una variación entre +0.8°C a +1.2°C.
El sureste de la región (Huarmaca, Morropón, La Matanza) tendría una variación
entre 0°C y +0,4°C.
La variación de la temperatura mínima anual seria entre +1,2°C a +1,6°C hacia la
zona costera de la región (Sechura, Paita, Sullana, Piura, Talara).
La zona noreste y oriente (Ayabaca, Huancabamba) tendría una variación entre
+0,4°C y +0,8°C.
7.- CARACTRIZACION DEL AREA DE ESTUDIO LA REGION PIURA
7.1 Ubicación, Población y Geografía Regional
Piura, es el departamento del Perú, que se ubica en su costa norte, limita al norte con el
departamento de Tumbes y la república del Ecuador; al sur, con el departamento de
Lambayeque; al este con Cajamarca; y al oeste con el
GRÁFICO 9. Mapa geográfico del
Océano Pacífico. Fue la primera ciudad fundada por los Perú
españoles en territorio peruano, y considerada la primera
ciudad hispanoamericana de Sudamérica .Se ubica entre
la latitud Sur 4°04´50´´´y 6°22´10” y longitud Oeste
79°13´15¨ y 81°19´35´´; a una distancia de 981 Kms. de la
capital de Perú, Lima
Ocupa una extensión de 35,892Kms2 (3% del territorio
Nacional), alberga
una población de 1´776,315
habitantes,
constituyéndose
en
el
segundo
departamento más poblado después de Lima, Ciudad
capital del país.El 49,8% de su población censada son
hombres y el 50,2% mujeres. La edad del 60.8% de la población oscila entre los 14 y 65 años.
Cuenta con una PEA de 560,234 personas (de 14 años a más).El 41,4% de la PEA se
concentra en el sector agrícola, ganadería, caza y silvicultura y el 15,8% en el sector
comercio.
Posee, una diversidad de pisos ecológicos, 17 de las 84 zonas de vida reconocidas para el
Perú, según el Mapa Ecológico de la Oficina Nacional de Evaluación de Recursos Naturales,
se ubican en su territorio. Su ubicación estratégica hace que sea una de las regiones más
cercanas a importantes mercados de exportación.
35
Su clima es variado, la costa es cálida con temperaturas altas durante todo el año que
fluctúan entre 34,2°C y 15° C. En la sierra el clima es templado, con precipitaciones de
acuerdo a la estación
Su variedad geográfica (llanuras desérticas, quebradas, valles) y climática (clima tropical y
seco) le otorgan a Piura cualidades únicas en Sudamérica que favorecen el desarrollo de
vastos recursos naturales. Su variedad abarca desde el litoral costero, pasando por la zona
yunga, sierra y concluye en los bosques de neblina, donde se originan los páramos, zona
de intangibilidad ecológica, por el recurso agua, considerado vital para la vida y desarrollo
de la región.
Por sus potencialidades Piura es una de las regiones más ricas del país. Sin embargo. La
presencia del Fenómeno El Niño y la Niña y los efectos del cambio climático, modifica las
características climáticas normales, convirtiéndolo en un territorio altamente vulnerable.
7.2 División Política Regional
Está dividida en 8 provincias y 64 distritos,Huancabamba y Morropón), y cinco de costa
(Piura, Sullana, Talara, Sechura y Paita). En la
tres provincias de sierra (Ayabaca,
GRÁFICO 10. Mapa político región Piura.
sierra – tercera parte del territorio regional y
cuarta parte de su población-, se evidencia
grandes desigualdades, exclusión y profundas
brechas de desarrollo con relación a la costa,
siendo este el principal reto para un propuesta de
desarrollo humano sostenible en armonía con el
medio
ambiente,
considerando
las
vulnerabilidades del territorio y los efectos del
cambio climático por ubicarse Piura, en un
ecosistema muy frágil. En el año 2013, mediante
Ley 29991 se creó el Distrito “Veintiséis de Octubre”
A nivel de población se muestra el cuadro de población por provincia y grupos etareos proyectado
al 2030
CUADRO N° 04
36
REGION PIURA: POBLACION PROYECTADA POR PROVINCIAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD. AÑO 2030
PROVINCIA
TOTAL
0 AÑOS
1 AÑOS
2 AÑOS
3 AÑOS
4 AÑOS
< 5 AÑOS
60 Y MAS
AÑOS
MEF10 -49
GESTANTES
TOTAL
2023081
39500
39710
39897
40060
40198
199365
183280
630292
51328
Piura
901456
16671
16991
1226
17377
17468
85733
79207
288569
21594
Ayabaca
132301
2899
3027
3146
3251
3341
15664
13344
36048
3802
Huancabamba
119728
2352
2464
2587
2702
2807
12917
12136
33916
3090
Morropon
130705
2197
2199
2224
2271
2335
11226
16031
38182
2878
Paita
166019
3681
3603
3532
3469
3412
17697
12374
52932
4776
Sullana
346638
6509
6474
6442
6412
6386
32223
32201
110151
8423
Talara
126904
2547
2386
2264
2180
2125
11502
10902
39481
3308
Sechura
99330
2644
2561
2476
2398
2324
12403
7085
31013
3457
Fuente: Rireccion Regional de Salud Piura / Oficina Estadistica
Proyeccion realizada con tasa de crecimiento intersesal año 2007 y reagustada con las proyecciones realizadas por el INEI hasta el 2025 del 2026 al 2030 se proyecto
realizando los ajustes de nacimientos, mortalidad y tasa de natalidad.
7.3 Gobernabilidad del Territorio
La descentralización es la única reforma estructural iniciada en la transición democrática
del país, después del autogolpe del Presidente Alberto Fujimori Fujimori, que ha logrado
mantenerse vigente. En ese entorno de modernización y descentralización del Estado
Peruano, en el territorio del departamento de Piura; en el año 2002, al igual que en los 23
departamentos del país, se instaló un Gobierno Regional para la gestión de su territorio,
integrado por Un Presidente, Vicepresidente y 8 Consejeros Regionales, uno por cada
provincia, representantes que son elegidos por un período de cuatro años. En Enero del
2015 ha asumido el Gobierno Regional una agrupación política independiente, (Unión
Democrática del Norte), presidida por el Sr. Reynaldo Hilbck Guzmán, que asume la
presidencia con la más alta votación a nivel nacional
Para mantener el equilibrio de poderes a nivel regional, el Consejo Regional asume la
función legislativa, de control y fiscalización del poder Ejecutivo Regional, el poder ejecutivo
regional está integrado por la Presidencia Regional y los sectores públicos transferidos a
los gobiernos regionales.
Cinco años después de los inicios de la experiencia descentralista, en Julio del 2007, más
de 40 instituciones públicas y privadas en concertación con el Gobierno Regional suscriben
el Acuerdo Regional Piura al 2021, importante documento de gestión territorial que
pretende encausar con visión de futuro y de largo plazo, el desarrollo de la región, y
contribuir significativamente a su gobernabilidad democrática.
El Acuerdo Regional Piura al 2021, considera 05 ejes estratégicos: Ordenamiento Territorial,
Desarrollo de Capacidades, Gobernabilidad, Desarrollo Económico y Desarrollo Social, esta
importante iniciativa pretende relacionar el desarrollo económico, la sostenibilidad
ambiental y la equidad social , ordenando el territorio para su gestión responsable,
37
compatibilizando las metas del crecimiento económico con inclusión social, incorporando a
los beneficios del desarrollo regional a toda la población regional.
La participación ciudadana, es un elemento central del proceso de descentralización y de
concertación entre la Sociedad Civil y el Gobierno en sus distintos niveles regional y local
(provincial y distrital), Piura cuenta con un espacio de concertación a nivel de cada distrito
denominado Consejo de Concertación local (CCL) y uno a nivel regional, el Consejo de
Concertación Regional (CCR),
Asimismo bajo el impulso de la Sociedad Civil organizada, a nivel regional funcionan 16
espacios de concertación sectorial y temática, lo que constituyen importantes instancias
para generar consensos acerca de las prioridades regionales entre Estado y Sociedad Civil.
Sin embargo, uno de los problemas a solucionar en estos espacios es su legitimidad,
representatividad, y la eficacia de las instancias e instrumentos de gestión, si bien es cierto
que cuentan planes, muchos de ellos, no cuentan con los recursos suficientes para su
implementación.
El Plan de Desarrollo Concertado Regional formulado por el Gobierno Regional, 2012-2016,
no reflejan la totalidad de las necesidades y demandas de la población por la poca
capacidad de incidencia de la sociedad civil en la formulación de políticas públicas y la
asignación presupuestal, situación que se tiende a corregir.
7.4 Actividades Económicas
Piura, cuenta con un capital natural con muchas potencialidades que le da ventajas
competitivas por su ubicación estratégica. Sus principales actividades económicas se basan
en el aprovechamiento de sus recursos naturales y las condiciones climáticas especiales de
la región, destacando sectores como la pesca, minería (gas y petróleo, principalmente) y la
agricultura, que propician el desarrollo de diversas cadenas productivas manufactureras o
de transformación; además del comercio, servicios, turismo, y artesanía, principalmente.
Buena parte de la producción piurana está asociada directa o indirectamente con el
comercio internacional.
Su territorio se encuentra articulado por una red de carretas que une las principales
capitales de las provincias con el territorio nacional, enlazada de norte a sur por la carretera
Panamericana y, de Oeste a Este por la carreta bioceánica IIRSA NORTE que une el Puerto
de Paita (Océano Pacífico) con Yurimaguas y vía fluvial por el rio Amazonas se interconecta
con Manaos en Brasil.
Cuenta con tres puertos importantes Paita-segundo puerto después del Callao-, Talara y
Bayovar. En el Puerto de Paita, se encuentra instalado un CETICO, El Ceticos Paita cuenta
con 940 Ha y se encuentra ubicado entre las carreteras Paita-Piura y Paita-Sullana, está
38
implementado con todos los servicios básicos que se requiere para las operaciones de
importación y exportación que realizan las empresas que se encuentran instaladas en este
Centro y exonerado de todo tipo de pago de impuestos creados o por crearse para la
exportación.
De manera especial las actividades agroexportadora y agroindustrial, tienen expectativas
muy interesantes por las riquezas naturales que tiene la Región Piura y que se pueden
desarrollar en este CETICOS, ahora más aún con la culminación de la Carretera IIRSA NORTE
La actividad agrícola es su principal actividad económica, Los valles costeros (Alto, Medio y
Chira, Alto, Medio y Bajo Piura) forman parte de la agricultura de exportación, agro
moderno producto del proceso de reconcentración de la propiedad de la tierra, que
coexiste con la agricultura del minifundio de las Comunidades Campesinas del bosque seco
La inversión en la agricultura costera para la exportación, progresivamente ha venido
desplazando a los cultivos tradicionales , como el algodón, que ha cedido el paso a la uva,
cacao, y fundamentalmente caña de azúcar que como lo señala el investigador Ricardo
Pineda Milicich en su artículo sobre Soberanía Alimentaria, población , biocombustibles y
agua “ ha surgido bajo la perspectiva fundamental de los negocios sin la suficiente reflexión
y análisis de sus implicancias ambientales y sociales , que desde ya hace buen tiempo se
viene señalando por parte de científicos , académicos e instituciones internacionales
importantes como la FAO, ONU y el mismo Banco Mundial”
En la campaña 2009, se encontraban instaladas y en producción 60,000 Has. de arroz,
17,000 Has de mango , llegando a exportarse 96,000 TM de mango(campaña 2009), 4,059
has de plátano en manos de 4,802 Pequeños productores asociados en CEPIBO y REPEBAN
, que exportaron 74,475TM, 1600 has de uva,7,000 has de caña de azúcar del grupo Caña
Brava ligada al grupo Romero, con una inversión de 100,millones de dólares y una planta de
etanol funcionando, la transnacional MAPLE con 10,684 Has de caña de azúcar con una
inversión de 127 millones de dólares, también con planta de producción de etanol.
En la sierra, una alternativa de desarrollo basada en la asociatividad de la pequeña
agricultura, liderada por CEPICAFE conformada por 80 organizaciones que agrupan más de
2,800 productores con un cédula de cultivos diversificada café, cacao, panela, frutas exótica
ha incursionado con bastante éxito en el comercio justo, demostrando que es posible el
desarrollo de la agricultura a gran escala, con niveles de rentabilidad razonables, para la
sierra piurana.
7.5 Inversión Económica
39
La inversión pública privada en la región ha venido acompañando, el Boom del crecimiento
económico de Piura en los últimos tres años ha recibido 1, 409 millones de dólares de una
inversión programada de 6, 191,900 millones de dólares.
Esta inversión se concentra en un paquete de 18 proyectos de gran impacto en la economía
regional y nacional, podemos dentro de ellos destacar el Proyecto Hidroenergético del Alto
Piura (655, millones de dólares ), Modernización del Puerto de Paita ( 227,8 ), Plantas de
Etanol( 372 millones), explotación de fosfatos Bayovar ( 779 millones), Vid ( 125 millones),
modernización de la Refinería de Talara (1, 000 millones ),explotación petrolera(2,015),
inversión en Molls, Grupo Saga Falabella ( 60 millones ), Real Plaza (3o millones), Plaza La
Luna (30 millones),modernización de aeropuertos (10,5), carretera del Sol ,etc.
Es el primer productor del país en mango, limón, ganado caprino y petróleo, segundo
productor en arroz y tercer productor de gas natural, aporta el 4, 2% al PBI Nacional, por
sectores aporta el 43,7% de pesca, 6,8% manufactura y 5,5 % de la agricultura.
El año 2010, el nivel del empleo se incrementó en un 80% en empresas de más de 10
trabajadores, superior al incremento promedio del país ubicado en el 40%.
7.6 Factores Sociales
a. Acceso a Agua potable.
El acceso a agua potable en la Región Piura era de 53.5 %1 para el año 2007; a nivel
nacional era de 71.6%, es decir 1.3 veces más que la Región. En relación al año 19932
(44.7%) hubo un pequeño incremento (8.8%).
Existen grandes brechas al interior del departamento, el distrito de Cura Mori tiene
85.5% mientras que el distrito de Sondorillo casi no cuenta con este servicio básico
(0.1%).
b. Acceso a Desagüe.
Para el año 2007, el 53.5% de la población tenía acceso a desagüe, a nivel nacional
fue de 80.9%, con una diferencia de tasas de 27.4%. En el año 1993, el acceso a este
servicio fue de 44.7%, constituyendo un avance importante de 22.2 %. La población
del distrito de La Brea tiene acceso al servicio de desagüe en un 80.5 %, mientras
que Lalaquiz no cuenta con este servicio, existiendo una brecha enorme.
c. Acceso a luz eléctrica
1
INEI. Perfil Socio demográfico del Perú. Censos Nacionales 2007. XI de Población y VI de Vivienda.
Censos Nacionales 1993. IX de Población y IV de Vivienda
2
40
El acceso a luz eléctrica en la Región Piura fue de 66.4% para el año 2007; a nivel
nacional era de 74.1%, es decir 7.7 puntos porcentuales más que en la Región. En
relación al año 1993, existe un ligero un incremento de 25%. Al interior del
departamento existen grandes brechas, el distrito de El Alto tiene acceso a luz
eléctrica en 91.2% mientras que el distrito de Sapillica solo el 10.2 %, existiendo una
brecha de 9 veces más a favor del distrito del Alto.
CUADRO N° 05
CUADRO COMPARATIVO PERÚ, REGION PIURA DE INDICADORES DEL DESARROLLO"
INDICADORES DE DESARROLLO
DEMOGRAFIA
Densidad poblacional
(Hb/Km2)
SERVICIOS BASICO
Población urbana (%)
Esperanza de vida al
nacer (años)
Población con acceso a
agua
Población con acceso
Desagüe
POBREZA Y DESARROLLO
HUMANO
EDUCACIÓN
Población con acceso a
luz eléctrica (%)
Tasa de analfabetismo
(%)
Tasa de analfabetismo
en mujeres (%)
Hijos de mujer
Idioma Castellano
Discapacidad
Índice de Desarrollo
Humano (IDH)
PIURA
1, 256,00.00
36,075.00
1993
22,048,356
1,388,264
2005
26,152,265
1,630,77
2007
27,412,157
1,714,28
1993
17.6
17.6
2005
20.8
19.8
2007
21.8
20.6
1993
70.1
38.6
2005
47.3
41.2
2007
75.9
42.5
2005 (FONCODES)
71.5
68
1993(1)
63.3
44.7
2005(2)
67.4
47.2
2007(3)
71.6
53.5
1993(1)
60.4
49.3
2005(2)
53.3
2007(3)
80.9
71.5
1993(1)
54.9
41.4
2005(2)
72.2
2007(3)
74.1
66.4
1993(1)
15
18.2
2005(2)
8.1
16.8
2007(3)
12.3
9.2
1993(1)
19.1
21.6
2005(2)
13
24.7
2007(3)
14.7
12.3
1993(1)
2.7
3.2
2007(3)
2.4
1.9
1993(1)
79.8
98.6
2007(3)
84.1
99.6
2007(3)
10.9
9.9
20005(FONCODES)
0.5976
0.5311
ÁREA (KM2)
Población total
(habitantes)
PERÚ
41
Quintiles de pobreza
(Quintil índice de
carencia)
Incidencia de pobreza
Incidencia de pobreza
extrema
2006(6)
1.0
2007(7)
15.1
45.0
2007(7)
0.3
13.3
CUADRO N° 06
REGION PIURA: INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH) POR
PROVINCIAS. 2003,2007,2010,2011 Y 2012
PROVINCIA
2003
2007
2010
2011
2012
TOTAL
0.3056
0.3515
0.4066
0.4269
0.4379
PIURA
0.3343
0.3891
0.4594
0.4746
0.4885
AYABACA
0.2218
0.1947
0.1903
0.2029
0.1999
HUANCABAMBA
0.2221
0.1995
0.1989
0.2033
0.20004
MORROPON
0.268
0.2891
0.3321
0.3424
0.3506
PAITA
0.3098
0.3862
0.4624
0.4814
0.4987
SULLANA
0.3338
0.3716
0.4355
0.4473
0.4588
TALARA
0.3755
0.4174
0.4883
0.5006
0.5122
SECHURA
0.2883
0.3363
0.3883
0.3989
0.4088
Fuente: INE, censo de población y vivienda 2007 ENHOy ENAPRES
Elaboración: PNUD _ Perú
RE - Calculado según la nueva metodología, PNUD (2010)
REGION PIURA: INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH) POR
PROVINCIAS. 2003,2007,2010,2011 Y 2012
PROVINCIA
2003
2007
2010
2011
2012
TOTAL
0.3056
0.3515
0.4066
0.4269
0.4379
PIURA
0.3343
0.3891
0.4594
0.4746
0.4885
AYABACA
0.2218
0.1947
0.1903
0.2029
0.1999
HUANCABAMBA
0.2221
0.1995
0.1989
0.2033
0.20004
0.268
0.2891
0.3321
0.3424
0.3506
PAITA
0.3098
0.3862
0.4624
0.4814
0.4987
SULLANA
0.3338
0.3716
0.4355
0.4473
0.4588
TALARA
0.3755
0.4174
0.4883
0.5006
0.5122
SECHURA
0.2883
0.3363
0.3883
0.3989
0.4088
MORROPON
Fuente: INE, censo de población y vivienda 2007 ENHOy ENAPRES
Elaboración: PNUD _ Perú
RE - Calculado según la nueva metodología, PNUD (2010)
42
De la información regional analizada del IDH, en la publicación del PNUD, “Informe
sobre Desarrollo Humano PERU 2013”, encontramos que las dos provincias de la
sierra de Piura (Ayabaca y Huancabamba), que representan el 15% de la población
regional, se encuentran ubicadas dentro de las veinte provincias con los Indicadores
de Desarrollo Humano más bajos y en el periodo de medición 2010-2012 creció menos
del 5%, lo que constituye una vulnerabilidad del territorio a tener en cuenta en el
estudio, por el contrario la Provincia litoral de Paita, se ubica dentro de las provincias
cuyo IDH creció en más del 50% en el mismo periodo.
7.7. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE PIURA
El cambio del clima mundial tendría efectos sobre la salud humana, algunos de los
cuales serían beneficiosos: por ejemplo, los inviernos más suaves reducirían el pico
invernal de mortalidad de los países templados, mientras que, en las regiones
actualmente cálidas, unas temperaturas aún más altas podrían reducir la viabilidad
de las poblaciones de mosquitos transmisores de enfermedades. Sin embargo, en
general, los científicos consideran que la mayoría de las repercusiones del cambio
climático en la salud serían adversas. Es probable que los cambios climáticos de los
últimos decenios ya hayan influido en algunos resultados sanitarios. Así, la
Organización Mundial de la Salud, en su Informe sobre la salud en el mundo 2002,
estimó que el cambio climático fue responsable en el año 2000 de aproximadamente
el 2,4% de los casos de diarrea en todo el mundo y del 6% de los casos de paludismo
en algunos países de ingresos medios.
Sin embargo, el intenso "ruido de fondo" debido a los cambios experimentados por
otros factores causales dificulta la identificación de los cambios pequeños; una vez
detectados, la atribución causal se afianza si se efectúan observaciones similares en
poblaciones diferentes.
Podemos señalar entonces que los factores climáticos son determinantes destacados
de diversas enfermedades transmitidas por vectores, de muchos trastornos
gastrointestinales y de ciertas afecciones atribuibles al agua. Las relaciones entre las
variaciones interanuales del clima y las enfermedades infecciosas son más patentes
allí donde dichas variaciones son acentuadas, y en las poblaciones vulnerables. El
fenómeno de El Niño brinda una muestra para comprender las futuras repercusiones
del cambio climático global en las enfermedades infecciosas.
GRÁFICO 11. Vías por las que el cambio climático afecta la salud humana
43
Fuente: OMS. Cambio climático y salud humana: riesgos y respuestas: Resumen.2003.
En este contexto se analizara el comportamiento de las principales enfermedades
afectadas por el cambio climático en la región, pero primero presentaremos la
principales causas de consulta en la población general reportadas por la Dirección
Regional de Salud Piura para el 2013, en el que las infecciones respiratorias siguen
constituyendo uno de los principales problemas de la morbilidad y salud pública en
nuestra región con un 22% de las causas de la consulta externa, dentro de las 10
primeras causa de consulta se ubican a tres que tienen relación con factores asociados
al clima, como son: infección respiratoria, desnutrición (6,3%), enfermedades
infecciosas intestinales (5,1%).
CUADRO N° 07
REGIÓN PIURA: PRINCIPALES CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL POR CONSULTA
EXTERNOS 2013
N°
CAUSA
CASOS
%
TOTAL
1,513,245 100
1
INFEC. AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
341,382
22.6
2
ENF. DE CAV. BUCAL, GLANDULAS SALIVALES Y MAXILARES
156,254
10.3
3
DESNUTRICIÓN
95,815
6.3
4
OTRAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA URINARIO
77,359
5.1
5
ENF. INFECCIOSAS INTESTINALES
73,098
4.8
6
OT. TRASTORNOS MATERNO RELA. CON EL EMBARAZO
60,140
4
7
DORSOPATIAS
46,525
3.1
8
INFECC. CON MODO DE TRANSIMISIÓN PRED OM.SEXUAL
36,366
2.4
9
OBESIDAD Y OTROS TIPOS DE HIPERALIMENTACIÓN
34,687
2.3
10 ENF. DEL ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO.
DEMAS CAUSAS
34,632
2.3
556,987
36.8
Fuente: Dirección Regional de Salud/Oficina de Informática Telecomunicaciones y estadística- HIS
44
Dentro del grupo de las 15 principales causas de hospitalización en la región,
encontramos que tres de los grupos de enfermedades asociadas al cambio climático,
se encuentra presentes como son las neumonías, influenza (2,0%), enfermedades
infecciosas intestinales (1,3%) y el grupo de otras enfermedades del corazón (0,8%).
CUADRO N° 08
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
REGIÓN PIURA: PRINCIPALES CAUSAS DE HOSPITALIZACIÓN EN POBLACIÓN
GENERAL 2013
CAUSA
casos
%
TOTAL
EMBARAZO TERMINADO EN ABORTO
ATENC. MET. RELAC. CON EL FETO Y CAV. AMNIOTICA
ENFERMEDADES DEL APENDICE
OTROS TRAST. MAT. RELAC. PRINC. CON EL EMB
INFLUENZA (GRIPE) Y NEUMONIA
TRAST. VESIC. BILIAR, VIAS BILIARES Y PANCREAS
INFECC. ESPECIF. DEL PERIODO PERINATAL
ENFERMEDADES INFECCIOSAS INTESTINALES
HERNIA
OTRAS AFECC. OBST. NO CLASIFIC. EN OTRA PARTE
DIABETES MELLITUS
TRAST. HEMORRAG. Y HEMATOLOG. FETO Y R/N
TRAST. NO INFLAM. DE ORG. GENITALES FEMENINOS
ENFS. CRONICAS DE LAS VIAS RESP. NFERIORES
OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD DEL CORAZON
PARTO
DEMAS CAUSAS
27,434
1,083
1,069
1,052
968
546
525
449
369
351
301
280
265
244
234
221
9,961
9,516
100
3.9
3.9
3.8
3.5
2.0
1.9
1.6
1.3
1.3
1.1
1.0
1.0
0.9
0.9
0.8
36.3
34.7
Fuente: Dirección Regional de Salud/Oficina de Informática Telecomunicaciones y estadística- SEM
Respecto a la mortalidad, las proyecciones del INEI, para la Tasa Bruta de Mortalidad
General de la Región Piura para el período 2010-2015, es de 5.36 defunciones por
cada mil habitantes.
En el reporte estadístico de la Dirección Regional de Salud, 2013, encontramos que
cinco grupos de causas de defunción, se relacionarían con daños influenciados por los
factores climáticos, como son las enfermedades del sistema circulatorio, que figura
como la principal causa de defunción (22.9%), le siguen en importancia las
enfermedades del sistema respiratorio con (18.5%) y los Tumores-neoplasias con
(15.7%). Estos tres grupos de enfermedades, concentran el 57.1% del total de
defunciones, posteriormente encontramos en sexto lugar las enfermedades
endocrinas nutricionales y metabólicas (6,4%); en noveno lugar la enfermedades
infecciosas y parasitarias (4,4%).
CUADRO N° 09
45
REGIÓN PIURA: PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD REGISTRADA 2013
N°
CAUSA
casos
%
TOTAL
6,668 100
1
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
1,527 22.9
2
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
1,233 15.5
3
TOMORE (NEOPLASIA)
1,049 15.7
4
ENFERMEDADES DEL SITEMA DIGESTIVO
512
7.7
5
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL
472
7.1
6
ENF. ENDOCRINAS NUTRICIONALES Y METABOLICAS
429
6.4
7
CAUSAS EXTERNAS
333
5.0
8
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
316
4.7
9
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
291
4.4
153
2.3
353
5.3
10 ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
DEMAS CAUSAS
Fuente: Dirección Regional de Salud/Oficina de Informática Telecomunicaciones y estadística- HV
8.- CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL SECTOR SALUD
De acuerdo al Boletín Estadistico “Estadisticas de Salud 2013” , elaborado por la Dirección
Regional de Salud de Piura “En el Perú, la tasa GRÁFICO 12. EE.SS. administrados por gobierno
diez mil habitantes por profesionales de la regional, según categorías
salud son: 11.5 medicos , 11.8 en enfermeras
y 4.1 en Obstetras y en la Región Piura, éstas
tasas son6.1, 6.3 y3.4 respectivamente,
indicadoresque están muy por debajo de
lacifra nacional,ocupandoel antepenúltimo
lugar anivel delos departamentos del país.”
La misma fuente refiere que el sector salud
cuenta con 401 establecimientos de salud para la atención la poblacion regional. Estos
estableciemientos se agrupan en categorías según su capacidad resolutiva , asi tenemos
que todos ellos se encuentan ubicados en las categorías de primer y segundo nivel, para la
atenión especializada los pacientes son referidos al Hospital Cayetano Heredia de Es Salud
o a los Hospitales especializados del sector de Chiclayo y Lima .
Presentamos cuadros que grafican el porcentaje que representan los Establecmientos del
sector por categoría y el número y categoría de estableciemntos por provincia.
CUADRO N° 10
REGION PIURA: ESTABLECIMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD POR CATEGORIA SEGÚN PROVINCIA 2013
46
PROVINCIA
REGIÓN PIURA
TOTAL
401
I-1
207
I-2
99
I-3
51
I-4
28
II-1
2
II-2
2
CS*
12
PIURA
94
46
24
14
9
AYABACA
75
51
12
7
3
HUANCABAMBA
67
32
17
4
5
MORROPON
57
38
7
5
5
PAITA
16
1
8
5
1
SULLANA
62
28
21
10
2
TALARA
11
3
3
4
1
SECHURA
19
8
7
2
2
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
2
9
1
0
0
0
0
Fuente: Dirección Regional de Salud Piura/ Oficina de Informática, telecomunicaciones y Estadística
* Establecimientos en proceso de categorización
En su conjunto los establecimientos de los efectores de salud del Sistema Nacional de Salud,
ubicados en la Región Piura al año 2013, según se muestra en el cuadro son un total de 423
establecimientos, de ellos; 413 son de primer nivel (97,63%), 9 de Segundo Nivel (2,13%) y
uno de Tercer Nivel (0,24%), la menor presencia del Estado en Salud en la Región , se
presenta en las provincias de la Sierra de Ayabaca y Huancabamba, tal y como lo señala en
el “Informe de Desarrollo Humano Perú 2013”, los valores más bajos de Densidad del
Estado se presentan en salud y en la sierra norte, que incluye Huancabamba y Ayabaca,
“presentan extensiones valor medio y bajo considerables”
CUADRO N° 11
REGION PIURA: ESTABLECIMIENTO DEL MINISTERIO DE SALUD POR CATEGORIA SEGÚN PROVINCIA 2013
PROVINCIA
TOTAL
REGIÓN PIURA
423
MINSA
ESSALUD
1 er Nivel 2 do nivel 1 er Nivel 2 do nivel 3 do nivel
397
4
15
4
1
PIURA
103
93
1
5
1
AYABACA
76
75
0
1
0
HUANCABAMBA
69
67
0
2
0
MORROPON
59
56
1
2
0
PAITA
17
15
1
0
1
SULLANA
64
61
1
1
1
TALARA
15
11
0
3
1
SECHURA
20
19
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
S.F.P - S.F.A
1 er Nivel 2 do nivel
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
Fuente: Dirección Regional de Salud Piura/ Oficina de Informática, telecomunicaciones y Estadística
47
9.-SITUACION ACTUAL DE LOS DETERMINANTES O PREDICTORES
SELECCIONADOS EN LA REGION
9.1. INDICE DE DESARROLLO HUMANO
Los distritos con Índice de desarrollo humano más bajo en la región Piura son el 45,31%
(29), ubicados en la zonas con temperaturas menores a 16,4°C y registran IDH entre
0,126 y 0,250 y los distritos en mediano riesgo son el 29,68% (19) con IDH entre 0,250 y
0,376 la mayoría ubicado en zonas con las temperatura más altas.
9.2 . PORCENTAJE DE POBLACIÓN VULNERABLE
Se considera población vulnerable, al grupo constituido por la población menor de 5
años, mayor de 60 años y gestantes, la que debido a condiciones biológicas y sociales
son más vulnerables a sufrir los efectos del cambio climático, según las diferentes
fuentes consultadas OMS, CDC, IPCC; encontrándose que el 26,56% de distritos tienen
el porcentaje de población vulnerable mayor 24,21%, encontrándose ubicado
principalmente en distritos con temperaturas mayores a 16,4°C y a la en zonas de sierra
donde los indicadores de IDH también son bajos; colocándolos en una situación muy
vulnerable.
9.3.VIVIENDAS SIN ACCESO AL AGUA
Respecto al porcentaje de viviendas sin acceso al agua 29,68% (19), se encuentran en
zonas que tiene un porcentaje de sin acceso al agua entre el 60,1 y el 99,2%, las que se
ubican principalmente en zonas de temperaturas menores a 16,4°C y algunos distritos
colindantes, generalmente los mismo con IDH bajo, los distritos ubicados en las zona de
mayor temperatura tienen un porcentaje de viviendas sin acceso al agua menor al 60%.
9.4. VIVIENDAS SIN ACCESO AL DESAGÜE
Respecto al porcentaje de viviendas sin acceso al desagüe el 57%(37) distritos tiene un
porcentaje entre 77,35% y 100%, sin acceso a desagüe, los mismos que se ubican
indistintamente en las diferentes zonas de temperaturas.
9.5. VIVIENDAS SIN ACCESO A ELECTRICIDAD PÚBLICA
Respecto al acceso a la electricidad en las viviendas tenemos que el 29,68% (19) tiene un
porcentaje de viviendas sin acceso a la electricidad entre 57,29 y 90,76%, los cuales se
ubican en zonas con temperaturas menores a 16,4°C y tres distritos en zonas con
temperaturas mayores de 21,4°C: los distritos con altas temperaturas tienen un
porcentaje de viviendas sin acceso a la electricidad menor al 30%.
9.6. TASA DE MEDICOS
En relación a la tasa de médicos por 10000 habitantes esta se encuentra a nivel regional
muy por debajo del promedio nacional, siendo de 6,23 por cada 10 mil habitantes, para
el 2014, encontrándose los valores más bajo dela tasa en el 46,8%( 30) de los distritos
48
con valores menores a 2,94 por 10 mil habitantes, ubicándose principalmente en los
distritos con temperaturas mayores a 21,7°C y los distritos con una tasa de médicos
entre 2,95 y 5,48 por 10 mil habitantes se ubican en zonas con temperaturas mayores a
16,4° C.
49
GRÁFICO 13.
50
GRÁFICO 14.
51
GRÁFICO 15.
52
GRÁFICO 16.
53
GRÁFICO 17.
54
GRÁFICO 18.
55
10. SITUACION ACTUAL DE LOS DAÑOS PRIORIZADOS
GRÁFICO 19. Situación actual de los daños priorizados
56
10.1 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Los alimentos insalubres que contienen bacterias, virus, parásitos o sustancias
químicas nocivas causan más de 200 enfermedades, que van desde la diarrea
hasta el cáncer. Toda la población sin excepción, es susceptible y está expuesta
a las enfermedades transmitidas por los alimentos, incluidos muchos niños.
La inocuidad de los alimentos, la nutrición y la seguridad alimentaria están
inextricablemente relacionadas.
GRÁFICO 20. Principales vías de transmisión de enfermedades por el agua
Los alimentos insalubres generan un círculo vicioso de enfermedad y
malnutrición, que afecta especialmente a los lactantes, los niños pequeños, los
ancianos y los enfermos.
Al ejercer una presión excesiva en los sistemas de atención de la salud, las
enfermedades transmitidas por los alimentos obstaculizan el desarrollo
económico y social, y perjudican a las economías nacionales y regionales, así
como al turismo y al comercio.
Las enfermedades transmitidas por los alimentos son generalmente de
carácter infeccioso o tóxico y son causadas por bacterias, virus, parásitos o
sustancias químicas que penetran en el organismo a través del agua o los
alimentos contaminados.
57
Los patógenos de transmisión alimentaria pueden causar diarrea grave o
infecciones debilitantes, como la meningitis. La contaminación por sustancias
químicas puede provocar intoxicaciones agudas o enfermedades de larga
duración, como el cáncer. Las enfermedades transmitidas por los alimentos
pueden causar discapacidad persistente y muerte. Algunos ejemplos de
alimentos insalubres son los alimentos de origen animal no cocinado, las frutas
y hortalizas contaminadas con heces y los mariscos crudos que contienen
biotoxinas marinas.
Bacterias:

Salmonella, Campylobacter y Escherichia coli enterohemorrágica figuran
entre los patógenos de transmisión alimentaria más comunes que afectan a
millones de personas cada año, a veces con consecuencias graves o mortales.
Los síntomas son fiebre, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, dolores
abdominales y diarrea. Los alimentos asociados con los brotes de salmonelosis
son, por ejemplo, los huevos, la carne de ave y otros productos de origen
animal. Los casos de infección por Campylobacter de transmisión alimentaria
son causados principalmente por la ingestión de leche cruda, carne de ave
cruda o poco cocinada y agua potable. Escherichia coli entero hemorrágica se
asocia con el consumo de leche no pasteurizada, carne poco cocinada y fruta y
hortalizas frescas.

La infección por Listeria provoca abortos espontáneos y muerte neonatal. Si
bien la frecuencia de la enfermedad es relativamente baja, la gravedad de sus
consecuencias, que pueden llegar a ser mortales, sobre todo para los lactantes,
los niños y los ancianos, sitúa a la listeriosis entre las infecciones de transmisión
alimentaria más graves. Listeria se encuentra en los productos lácteos no
pasteurizados y en diversos alimentos preparados, y puede crecer a
temperaturas de refrigeración.

La infección por Vibrio cholerae se transmite por la ingestión de agua o
alimentos contaminados. Los síntomas son, entre otros, dolores abdominales,
vómitos y diarrea acuosa profusa, que pueden dar lugar a deshidratación grave
y provocar la muerte. Los alimentos asociados con brotes de cólera son el agua,
las hortalizas, y algunos tipos de peces y mariscos que habitan cerca a las
orillas de ríos o mar, donde desembocan redes de desagüe.

Virus:
Los síntomas característicos de las infecciones causadas por norovirus son las
náuseas, los vómitos explosivos, la diarrea acuosa y los dolores abdominales.
58
El virus de la hepatitis A puede provocar enfermedades hepáticas persistentes
y se transmite en general por la ingestión de mariscos crudos o poco cocinados
o de productos crudos contaminados. La manipulación de alimentos por
personas infectadas suele ser la fuente de la contaminación.
Priones:
Los priones son agentes infecciosos constituidos por proteínas que se
caracterizan por estar asociados a determinados tipos de enfermedades
neurodegenerativas. La encefalopatía espongiforme bovina (EEB o
“enfermedad de las vacas locas”) es una enfermedad por priones que afecta al
ganado y que se relaciona con la variante de la enfermedad de CreutzfeldtJakob en el hombre. El consumo de productos cárnicos procedentes de bovinos
que contienen materiales especificados de riesgo, como tejido cerebral,
constituye la vía de transmisión más probable del prion al hombre.
Sustancias químicas:Las sustancias que plantean más riesgos para la salud son
las toxinas naturales y los contaminantes ambientales.
La OMS ha estimado que para el 2030 podríamos tener 10% más diarreas que las
que tendríamos si no hubiere cambio climático y ésta enfermedad afectaría
principalmente a los infantes. De hecho este impacto podría ser ampliado a
incremento en la malnutrición, deterioro del desarrollo y la cognición (14).
La región Piura, reporta para el 2014 una tasa de incidencia regional de diarreas
de 42,1 por 1000 habitantes, encontrándose el 17,2% (11) de distritos en alto
riesgo con una incidencia entre 85,1 y 167,7 por mil habitantes, de los cuales 16
se ubican en zonas con temperatura mayores a 21°C y solo uno en zona con
temperatura entre a 16 °C y 21°C; los distritos con una tasa media de incidencia
de diarreas son el 48,8% (31) de distritos con una incidencia entre 47,2 y 85,01 por
mil habitantes, de los cuales aproximadamente un tercio se ubican en la zona de
sierra con temperatura entre16,4 y 21,7°c, y cuatro con temperaturas menores
de 16,4 los restantes pertenecen a distritos con temperaturas mayores a 21,7°c de
temperatura; el 34,37% (22) de distritos en bajo riesgo registran tasas de
incidencia entre 7,02 y 47,26 por mil habitantes, de los cuales 16 se ubican en
zonas con temperaturas medias entre 16,4 y 21,7°c y los restantes en los distritos
con las temperaturas más altas.
La tasa de incidencia de diarreas en menores de 5 años a nivel de región, para el
2014 es de 144, 8 por mil habitantes, valor que es más de tres veces mayor que
las diarreas totales, siendo 15,6% (10) los distritos con tasas de incidencias más
altas con valores entre 383,53 y 768,12por mil menores de 5 años, ubicados en
las zonas con temperaturas mayores a 16,4°c. (Temperatura alta y media); el
45,3% (29) distritos se encuentran en la zona media de riesgo, con una tasa de
59
incidencia entre 216,62 y 383.52 casos por mil menores de 5 años, de los cuales
26 distritos tienen temperatura de media a alta ,el resto se encuentran en distritos
con temperaturas menores de 16,4°c; el 39,1% (25) distritos se encuentran en
zona de bajo riesgo, con una tasa de incidencia entre37,18 y 216, 61 casos por mil
menores de 5 años, ubicados 3 distritos en zonas con temperaturas menores de
16,4°C el resto pertenecen a zonas de temperatura mayores.
60
GRÁFICO 21.
61
GRÁFICO 22.
62
10.2 Parasitosis intestinal:
La parasitosis intestinal representa un serio problema de Salud Pública en el
mundo, situándose dentro de las diez principales causas de muerte,
especialmente en países en vías de desarrollo que mantienen endemias altas
debido a las deficientes condiciones de saneamiento ambiental, a la pobreza y a
la falta de medidas de control y prevención adecuada (OPS, 1998). Los
enteroparásitos constituyen los agentes causales de la mayoría de infecciones
intestinales lo que trae como consecuencia deficiencias en el estado nutricional.
En 1996, 7,9% de los niños menores de 5 años tenían déficit de peso y 25,9% déficit
de talla (OPS, 1998), debido probablemente a que en esta etapa no se ha adquirido
hábitos higiénicos y no se ha desarrollado inmunidad frente a los diferentes
parásitos (García et al., 1985).
En nuestro país, las enteroparasitosis han sido catalogadas como una de las
infecciones de mayor importancia por sus efectos en la salud y el desarrollo
infantil, debido a que constituyen una de las principales causas de desnutrición y
de deficiente desarrollo físico y mental, siendo ésta la población de mayor riesgo
(Náquira, 1997). En el Perú, las enfermedades infecciosas intestinales se
encuentran dentro de las diez principales causas de muerte, y se menciona que
uno de cada tres peruanos es portador de uno o más parásitos en el intestino
(Náquira, 1997). Del mismo modo, el mayor porcentaje de parasitosis está
reportado en zonas marginales, a diferencia de las zonas urbanas donde tiende a
ser menor.
Algunos parásitos, como los trematodos presentes en el pescado, solo se
transmiten a través de los alimentos. Otros, como Echinococcus spp, pueden
infectar a las personas a través de los alimentos o por contacto directo con los
animales.
Otros
parásitos,
como Ascaris, Cryptosporidium, Entamoeba
histolyticao Giardia, se introducen en la cadena alimentaria a través del agua o
del suelo, y pueden contaminar los productos frescos.
En relación al comportamiento humano como factor de riesgo para adquirir la
enteroparasitosis, se puede observar que las personas que toman agua cruda
tienen una probabilidad entre 9 a 30 veces mayor de estar infectadas con alguna
especie de enteroparásito; en relación a las personas que toman agua hervida. El
comportamiento de no lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño
son mecanismos principales de exposición para la parasitosis, estando 8,48 y 12,24
veces más expuestos a contraer la infección en relación a los que si tienen estos
hábitos. En cuanto al riesgo de las personas que comen fuera de casa, éstas se
encuentran entre 3 a 12 veces más expuestas a contraer la infección. En relación
63
a las personas que comen en casa y caminan descalzas también resultaron ser
significativas.
El estudio de la edad relacionado con el comportamiento humano, como factor de
riesgo para la prevalencia de enteroparasitosis indica que los niños menores de 4
años que comen tierra, presentan entre 1 a 10 veces más probabilidad de estar
parasitados en relación a los que no comen tierra. El grado de exposición al
parasitismo es mayor en niños de 5 a 9 años que juegan con tierra, en relación a
la población total. El ingerir agua cruda, no lavarse las manos antes de comer y
después de ir al baño resultaron significativos para ambos grupos etáreos (5.48 a
13.53 veces más riesgo).
La región Piura reporta para el 2014 una tasa de incidencia regional de parasitosis
de 9,5 por 1000 habitantes, encontrándose el 10,7% (7) de distritos en alto riesgo
con una incidencia entre 27.35 y 52,5 por mil habitantes, de los cuales 6 se ubican
en zonas con temperatura entre 16,4 y 21,7°C y solo uno en zona con temperatura
mayor a 21°C; los distritos con una tasa media de incidencia de parasitosis son el
26,2% (17) de distritos con una incidencia entre 12,65 y 27,34, 5 delos cuales
registran temperaturas menores de 16,4°c, el resto se ubica en zonas con
temperaturas mayores; el 63% (41) de distritos en bajo riesgo registran tasas de
incidencia menores a 12,6 por mil habitantes, y se ubican principalmente con
temperaturas mayores de 21,7°c .
64
GRÁFICO 23
65
10.3 DESNUTRICION
Son más de 1.000 millones las personas aquejadas por el hambre en el mundo, y el cambio
climático amenaza con disparar el número de personas en riesgo de padecer hambre y
desnutrición. Las previsiones indican que presenciaremos sequías y tormentas más
frecuentes y de mayor magnitud que ocasionarán una devastación aún mayor. La
elevación del nivel del mar arruinará tierras aptas para la agricultura. Los cambios en los
regímenes de las precipitaciones harán menguar las cosechas. Y la escasez cada vez mayor
de recursos agravará las tensiones sociales y podrá desencadenar conflictos. Millones de
personas más se enfrentarán con el riesgo de padecer hambre y desnutrición. Y la mayoría
de ellas serán habitantes de los países más pobres donde el hambre, la desnutrición y la
inseguridad alimentaria ya constituyen un problema generalizado. Para el año 2020, el
rendimiento de los cultivos de secano (algarroba) de algunos países podría descender en
hasta el 50%. Además, la reducción de la disponibilidad y la calidad del agua y el
incremento de su demanda también plantearán inmensas dificultades. Los efectos que
tendrán estos cambios en el problema del hambre y la desnutrición se harán sentir en
todo el mundo, pero el impacto será tremendo en las comunidades vulnerables de los
países menos desarrollados, aquellos que tienen menos recursos y capacidades para
adaptarse y resolver las dificultades.
Algunas organizaciones como la Acción Contra el Hambre, declara que al 2020, el cambio
climático aumentara la desnutrición infantil en un 20%.
La región Piura reporta para el 2014 una tasa de desnutrición crónica en menores de 5
años de 18,2 por 1000 menores de 5 años, encontrándose el 29,6% (19) de distritos
conuna alta tasa de desnutrición con valores entre 24,46 y 57,53 por mil menores de 5
años, de los cuales 16 se ubican en zonas con temperatura entre 8,46 y 16,4°C y solo tres
en zonas con temperaturas mayor a 21°C; los distritos con una tasa media de desnutrición
se ubican en zonas con temperatura mayores a 21,7°C y representan el 28,1,2% (18), con
una incidencia entre 12,51 y 24,45.
66
GRÁFICO 24.
67
10.4 GOLPE DE CALOR
El calor es normal en verano. Pero por el cambio climático las temperaturas
ambientales permanecerán “veraniegas” durante largos períodos de tiempo. La
situación se agrava aún más cuando se suceden varias noches con valores térmicos
elevados. Este fenómeno climático se denomina “ola de calor”. Las altas
temperaturas pueden afectar a la salud humana favoreciendo la aparición de
cuadros de deshidratación, golpe de calor, agotamiento, “stress por calor”,
trastornos hidroelectrolíticos, calambres, lipotimias, arritmias, problemas renales,
rabdomiolisis u otros. Estos problemas son más acusados y probables tras la
realización de ejercicios y actividades físicas intensas, en niños pequeños, en
ancianos, en pacientes con
CUADRO N° 12. Modificaciones en los años de vida ajustados
enfermedades
a discapacidad frente al cambio climático
cardiovasculares,
respiratorias o renales, en
obesos, en individuos que
toman alcohol, drogas o
algunos medicamentos
(diuréticos, hipotensores,
psicotrópicos,
anticolinérgicos) y en
otras situaciones menos
frecuentes.
No hay muchos estudios que hayan valorado el efecto sanitario global que provoca
el fenómeno de las olas de calor. Sin embargo existen numerosos apuntes y datos
parciales procedentes de diversos lugares del mundo que brindan indicios sobre
su verdadera influencia en la salud. Pese a ser un problema importante, el impacto
que ocasionan las olas de calor en la salud humana no recibe el interés que se
merece tanto en la clase médica, como a nivel socio-político aunque al final
ocasione más muertes que las inundaciones u otros desastres climáticos más
espectaculares. En los países subtropicales las temperaturas son moderada y
continuamente altas sin que suelan aparecer olas de calor. Se ha relacionado una
mayor incidencia de infarto cerebral en ancianos probablemente secundario a la
deshidratación durante una ola de calor. Se sabe que el calor excesivo puede
producir hemoconcentración, aumento del número de hematíes, de plaquetas y
del hematocrito, una mayor viscosidad de la sangre y una elevación del colesterol
sérico, lo que puede desencadenar un aumento en la mortalidad por trombosis
cerebral y por problemas coronarios a las 24-48 horas tras la exposición al calor.
68
Estudios de olas de calor en Madrid concluyeron que la mortalidad puede
aumentar hasta un 28,4% por cada grado de temperatura ambiental que supere
los36,5ºC, siendo las mujeres mayores de 75 años las más afectadas. En
Holanda estudiaron la influencia sobre la salud de la temperatura ambiental
entre los años 1979-1997 y observaron que la mortalidad aumentaba
significativamente durante las olas de calor siendo los ancianos los más afectados.
Aumentaron sobre todo los problemas respiratorios pero también las muertes por
problemas cardiovasculares y por enfermedades neoplásicas. El exceso calculado
de mortalidad durante las olas de calor fue del 12,1% diario, equivalente a 39,8
muertes más de las esperadas cada día. (4)
El registro del dato de golpe de calor en nuestra región, es muy pobre
encontrándose que solo cuatro distritos han reportado incidencias mayores a 0,2
por cada mil habitantes como son Cristo nos Valga con 26,13 casos por mil
habitantes, Mancora con 7, 92; Tambogrande 0,86 y Piura 0,34 casos por cada mil
habitantes, todos estos distritos se ubican en zonas con temperaturas altas
mayores a 21°C .
69
GRÁFICO 25.
70
10.5 INFECCION RESPIRATORIA AGUDAS Y ASMA
El cambio climático, el incremento de los niveles de dióxido de carbono (CO2) y de
temperatura, junto con la polución atmosférica, han convertido a la tierra en un
gran invernadero, donde las plantas polinizan antes, con mayor cantidad de polen,
y terminan más tarde este ciclo. El polen, unido a los contaminantes, hace que
éstos sean más agresivos y patógenos.
Se ha visto que las personas expuestas a contaminantes diesel manifiestan 20
veces más síntomas alérgicos, que quienes no están expuestos a dichas partículas.
El cambio climático también ha modificado la distribución geográfica de muchas
especies de plantas, contribuyendo en muchos casos a una mayor superficie de
plantas alergénicas.
El científico australiano Paul Beggs ha demostrado que los niveles crecientes de
dióxido de carbono y las altas temperaturas están teniendo un impacto directo
sobre la incidencia de alérgenos como el polen y los cacahuetes (maní) y también
sobre el asma alérgica. Por sus investigaciones sobre el impacto del cambio
climático en los alérgenos, el doctor Beggs, del Departamento de Medio Ambiente
y Geografía de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Macquarie, ha ganado
el Premio Eureka de Investigación Médica, el más prestigioso de Australia.
Algunas de las proteínas alergénicas generadas por las plantas son respuestas al
estrés climático. El dióxido de carbono y la temperatura afectan directamente al
metabolismo de las plantas mediante la fotosíntesis. Las altas concentraciones de
CO2 provocan que muchas plantas de cacahuetes tengan vainas de un mayor peso.
Los cambios en la distribución, cantidad y calidad de los pólenes (desencadenantes
de alergias), así como la contaminación ambiental, estarían relacionados con una
mayor prevalencia de asma y alergia y un empeoramiento de los síntomas de los
pacientes.
Por otra parte, el adelgazamiento de la capa de ozono producto de la emisión de
gases contaminantes se relaciona con una mayor vulnerabilidad a los rayos
solares, causa un incremento de ozono en el ambiente, sobre todo en áreas
urbanas y suburbanas. Esto empeora los síntomas de los pacientes alérgicos a los
ácaros del polvo y produce una inflamación crónica de las vías respiratorias en las
personas con asma. El asma en los niños en climas templados se asocia a menudo
con alergia a los ácaros.
Los síntomas que con mayor frecuencia sufren las personas alérgicas a los pólenes
son de tipo respiratorio, puesto que es la vía a través de la cual se entra en
contacto con el polen. Lo normal es padecer conjuntivitis (prurito de ojos,
lagrimeo), rinitis (estornudos, congestión nasal, rinorrea) y síntomas respiratorios
71
de vías bajas (tos, asma). A veces, también puede aparecer urticaria y edema. En
los días de viento es cuando los alérgicos suelen sentirse peor.
De acuerdo a los actuales escenarios del cambio climático, habrá un aumento en
la intensidad y la frecuencia de los episodios de fuertes lluvias, incluso tormentas
eléctricas, durante los próximos decenios, las cuales se puede esperar que se
asocien con un aumento en el número y la severidad de las crisis de asma tanto
en adultos como en niños.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) señaló entre los diez datos acerca del
Cambio Climático y la Salud que “el aumento de la temperatura global afecta los
niveles y los patrones estacionales de las partículas en suspensión, tales como el
polen, un desencadenante de asma”. De no tomar medidas urgentes para detener
el cambio climático, las muertes por asma aumentarán cerca del 20% en los
próximos 10 años.
La región Piura reporta para el 2014 una tasa de incidencia regional de asma de
5,6 por 1000 habitantes, encontrándose el 4,6% (3) de distritos en alto riesgo con
una incidencia entre 15,14 y 49,79 por mil habitantes, los cuales se ubican en
zonas con temperatura mayores a 21°C; los distritos con una tasa media de
incidencia de asma son el 20,31% (13) de distritos con una incidencia entre 6,59 y
15,3 por mil habitantes, de los cuales dos se ubican en zona con temperatura
entre 16,4 y 21,7°c, y los restantes en zonas con temperaturas mayores;el 75%
(48) de distritos en bajo riesgo registran tasas de incidencia menores de 6,59 por
mil habitantes, de los cuales se ubican en las tres zonas de temperaturas
establecidas para el estudio.
La región Piura reporta para el 2014 una tasa de incidencia regional de infecciones
respiratorias agudas (IRAs) en menores de 5 años de 694 por cada mil menores de
5 años, encontrándose el 1,56% (1) de distritos en alto riesgo con una incidencia
entre 1992,42 y 4942,03 por mil menores de 5 años, siendo el distrito del Arenal,
ubicado en zona con temperatura mayor de 21,7°c; los distritos con una tasa
media de incidencia de IRAs son el 42,18% (27) de distritos con una incidencia
entre 992,25 y1992,41 por mil menores de 5 años, los cuales se ubican en su
mayoría en la zona con temperatura mayores de 16,4°c, y solo uno de ellos tiene
temperatura menor a 16,4°c; el 56,25% (36) de distritos en bajo riesgo registran
tasas de incidencia entre 992,24 y 172,95 por mil menores de 5 años, de los cuales
se ubican en las tres zonas de temperaturas del estudio.
La tasa de incidencia de neumonías a nivel de región, para el 2014 es de 1,7 por
mil habitantes, valor, siendo 3,12% (2) los distritos con tasas de incidencias más
altas, con valores entre 11,86 y 25,4 por mil habitantes, siendo el distrito de
Montero ubicado en zona de temperatura entre 16, 4 y 21,7°c; y el distrito de Suyo
con temperatura mayor a 21,7°C , ambos distritos colindantes, el 19,04% (12), de
los distritos se encuentran en la zona media de riesgo, con una tasa de incidencia
72
entre 3,35 y 11,85 casos por mil habitantes, la mayoría de los distritos tienen
temperatura de media entre 16,4 y 21,7°c; el 75,75% (50) distritos se encuentran
en zona de bajo riesgo, con una tasa de incidencia menor a 3,34 por mil habitantes,
ubicados principalmente en la zona con temperatura mayor de 21,7°c.
73
GRÁFICO 26.
74
GRÁFICO 27.
75
GRÁFICO 28.
76
10.6 ENFERMEDADES METAXÉNICAS
Diversos modelos matemáticos basados en las proyecciones de calentamiento del
Panel Intergubernamental en Cambio Climático, que considera un aumento de 2º
C al final del siglo XXI, proyectan un incremento en la transmisión del dengue. Se
espera un incremento en el rango de latitud y altitud de transmisión del dengue y
duración del mismo. La intensidad en la transmisión puede incrementar la
proporción de infecciones de dengue entre niños y adolescentes, población más
vulnerable a presentar dengue con complicaciones y el consecuente aumento de
la población en riesgo.
La OMS ha estimado que si la temperatura se incrementa entre 2°C y 3°C es
probable que millones de personas adicionalmente sean infectadas con malaria
cada año.
Las enfermedades transmitidas por vectores son aquellas que se transmiten
desde animales a humanos por un hospedador intermedio, usualmente un
insecto, por ejemplo, los anopheles en la transmisión de malaria. La alteración de
la biodiversidad puede afectar a las especies reservorio y vectores, afectando por
tanto a las enfermedades en humanos.
El calentamiento global podría causar: incremento o disminución en la distribución
geográfica de vectores, ya que las consecuencias podrían ser que las condiciones
anteriores no fueran sostenibles en áreas endémicas, o que áreas que no eran
endémicas, reúnan las condiciones para serlo. Incluso pequeños cambios en las
distribuciones de enfermedad pueden suponer que nuevas poblaciones estén
expuestas.
El ciclo biológico de los insectos se vuelve más activo con el incremento de
temperatura ambiental. Por ejemplo, las especies anopheles, unos mosquitos
tropicales que transmiten malaria, requieren temperaturas por encima de os 16 °
C para completar su ciclo biológico.
Son muchos los factores diferentes al clima, que determinan la incidencia de las
enfermedades vectoriales. Entre ellos la ecología del vector y el huésped, factores
culturales, comportamiento humano, uso del suelo y otras condiciones locales por
lo que la predicción es compleja de realizar. El hecho de que un incremento en las
temperaturas y la precipitación expanda el rango de un vector o vectores a
latitudes y altitudes más altas, puede ser cierto en determinados casos, pero
significa necesariamente que transmitan enfermedades a humanos. La
transmisión local puede estar limitada por otros factores. En el caso de las
enfermedades zoonóticas, el patógeno y vector pueden estar presentes en una
77
determinada zona, pero también es necesaria la presencia de un reservorio
vertebrado diferente al ser humano, lo que puede suponer un factor que restrinja
la dispersión geográfica en zonas donde las condiciones climáticas son favorables.
Todos los componentes de la cadena (huésped, vector, y patógeno) deben
alcanzar un número adecuado y ocurrir simultáneamente en estos lugares durante
tiempo suficiente para que se establezcan los ciclos de transmisión.
Lo cierto es que la mayoría de modelos estadísticos, matemáticos, integrados,
presentan limitaciones y dificultades al evaluar al impacto sobre brotes y
enfermedades. Por ejemplo, los cambios en los patrones de precipitación pueden
ser más importantes que los cambios en la pluviosidad anual. No hay
cuantificación sobre estos efectos, como tampoco se cuantifican fluctuaciones
diarias de la temperatura que pueden afectar al periodo de incubación del parásito
de la malaria dentro del moquito. Los modelos predictivos que incluyen factores
como las tasas reproductivas y de picadura dependientes de la temperatura y las
tasas reproductivas de microorganismos indican que bajo escenarios de
calentamiento global, la transmisión de enfermedades por vectores podría
expandirse a alturas más elevadas y latitudes. Pero este impacto se evalúa en los
modelos usando temperaturas medias, en vez de los cambios más bruscos por
ejemplo en las temperaturas invernales, por lo que los modelos actuales podrían
subestimar las potenciales respuestas biológicas, especialmente en latitudes altas
y altitudes donde los incrementos son mayores.
Es otra incertidumbre poder pronunciarse sobre la situación de los artrópodos
cuyo habitad está constituido por áreas con temperaturas inferiores a 16°C.
La región Piura reporta para el 2014, casos de dengue en 15 distritos, con una tasa
de incidencia regional de dengue de 1,46 por 1000 habitantes, encontrándose el
6,2% (4) de distritos en alto riesgo con una incidencia entre 0,9 y 5,66 por mil
habitantes, siendo los distritos de Piura, La Unión, Cura Mori y Tambogrande todos
ellos ubicados en zonas con temperatura mayores a 21°C; los distritos con una
tasa media de incidencia de asma son el 10,7% (7) de distritos con una incidencia
entre 0,20 y 0,89 por mil habitantes, ubicados en zona con temperatura mayor de
21,7°C;el 81,5% (53) de distritos en bajo riesgo registran tasas de incidencia
menores de 0,2 por mil habitantes, de los cuales 49 distritos no reportaron casos
y los otros cuatro se ubican también en zonas con temperaturas altas. Sin embargo
durante el 2015, la región hizo frente al más importante brote de dengue en su
historia con un registro de 22 fallecidos, con una tasa de mortalidad de 0,12 por
10 000 habitantes y se notificaron 20337 casos sospechosos de los cuales el 44%;
y 39 distritos reportaron casos.
78
La región Piura reporta para el 2014, 15 casos de malaria, que representa una tasa
de incidencia regional de 0,01 por cada mil habitantes, siendo los afectados 6
distritos (Piura, Las Lomas, Marcavelica, Querecotillo, Sullana, Bellavista),
ubicados en zonas con temperaturas mayores a 21,7°C.
Respecto a Bartonelosis, Piura, para el 2014, registra una tasa de incidencia 0,102
por mil habitantes,siéndolos distritos de Canchaque y Carmen de la Frontera los
que se encuentran en mayor riesgo con tasas entre 2,271 y 6,61 por mil habitantes
y se encuentran en zonas con temperaturas entre 16,4 y 21,7°C; el 6,25% (4) los
distritos con tasas de incidencias entre 2,271 y 4,31 por mil habitantes, siendo los
distritos de Lalaquiz, Huancabamba, Sóndor y Sondorrillo, ubicados en zonas de
temperatura entre 16, y 21,7°C.
79
GRÁFICO 29.
80
GRÁFICO 30.
81
GRÁFICO 31.
82
10.7 ESTRES ANSIEDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES.
El estrés está ligado al ser humano desde el origen de su existencia como un
elemento fundamental para luchar por su supervivencia en el ecosistema, para
preservar su equilibrio. El estrés puede ser bueno (eustrés) o malo (distrés). El siglo
xx fue considerado el siglo del estrés. En 1929, Walter Canon definió el estrés
como una reacción de lucha o huida ante situaciones amenazantes. El estrés,
también se entiende como la respuesta fisiológica, psicológica y de
comportamiento de un sujeto que busca adaptarse y reajustarse a presiones tanto
internas como externas.
Cuando un individuo se expone a un agente estresor -cualquier entidad que rompe
la homeostasis de un ser vivo, es decir, rompe el equilibrio de su medio internose activa el sistema neuroendocrino. Se produce una cascada de acontecimientos
neurológicos y endocrinos que se traducen en cambios de todos nuestros órganos
y sistemas para el ataque o la huida. Es decir para sobrevivir. Cuando este estímulo
que desencadena la reacción se vuelve crónico o cuya intensidad genera una
respuesta que supera la capacidad de un cuerpo con enfermedades orgánicas,
genéticas o adquiridas, el estrés se torna patológico.
El estrés obliga al corazón a trabajar más intensamente. Las arterias coronarias,
que nutren al músculo cardíaco, requieren mayor aporte energético. Además, la
sangre se espesa y las arterias se vuelven menos reactivas o elásticas; en
consecuencia se acumulan en su pared trombos de sustancias que estrechan su
luz, de forma que la sangre circula con mayor dificultad. A su vez, la fibrinolisis,
que es el mecanismo defensivo que destruye los trombos, pierde efectividad. Por
tanto, nuestro sistema cardiovascular se hace vulnerable ante cualquier
obstrucción y/o trombosis aguda o crónica. Igualmente, el exceso de respuesta al
estrés se asocia con trastornos en la conducción eléctrica del corazón y con una
mayor vulnerabilidad a arritmias ventriculares y, por ende, a la muerte súbita.
Por todo ello el estrés es considerado el gatillo o disparador de numerosas
enfermedades cardiovasculares en individuos susceptibles: isquemia cerebral y
miocárdica (angina de pecho, infarto sintomático o asintomático). También se
asocia a hipertensión arterial y a arritmias malignas. A su vez, potencia factores
de riesgo cardiovascular.
Las exigencias mentales, psicológicas o emocionales, más que las exigencias físicas
por satisfacer nuestras necesidades básicas en un medio ambiente adverso debido
a los efectos del calentamiento global, son generadoras de un estrés crónico y
creciente que supera la capacidad de adaptación y resistencia fisiológica del
cuerpo humano, materializando su efecto deletéreo en el aparato cardiovascular.
El estrés crónico se da en este caso, por exposición prolongada y continua a
factores estresantes externos que exigen un ajuste biopsicosocial permanente.
83
Esta exigencia llega a sobrepasar el umbral de resistencia del sujeto y aparecen las
enfermedades de adaptación.
Pero la medicina y la sociedad contemporáneas han tardado décadas en
demostrar dicha asociación. Fueron grandes catástrofes las que despertaron la
importancia del estrés mental como gatillo o disparador de enfermedades
cardiovasculares. Tras los terremotos de Atenas (1981), Los Ángeles (1994) e
Hyogo (1995), los registros de mortalidad mostraron un significativo aumento
(entre dos y cinco veces) de muertes no traumáticas por causa cardiovascular. Tras
el atentado contra las Torres Gemelas en Nueva York se detectó un incremento en
el número de disparos de desfibriladores cardíacos automáticos implantables para
restablecer la actividad cardíaca.
Finalmente, cuando las manifestaciones somáticas del estrés se desencadenan a
partir de un “agente estresor” estamos ante un cuadro de estrés. Pero cuando los
signos y síntomas se presentan sin un “agente estresor” estamos ante un cuadro
de ansiedad.
Las enfermedades cardiovasculares también se ven influidas por el calor. Aunque
la mortalidad cardiovascular asociada al calor ha disminuido, probablemente por
el uso de ventiladores y aire acondicionado, las admisiones a los servicios de
cardiología se incrementan en épocas de calor (16). Asimismo se han reportado
asociaciones entre golpe de calor y disritmias. Esta asociación entre enfermedades
cardiovasculares e incremento de calor son más notables en personas de la
tercera edad y personas que viven solas y aisladas.
La región Piura reporta para el 2014, una tasa de incidencia regional de ansiedad
de 2,35 por 1000 habitantes, encontrándose el 4,68% (3) de distritos en alto riesgo
con una incidencia entre 4,81 y 10,95 por mil habitantes, siendo los distritos de
Bellavista de la Unión, Mancora y Sicchez, ubicados dos de ellos en zonas con
temperatura mayores a 21°C y el otro con temperatura entre y 16,4 y 21,7°c; el
34,37% (22) se ubican en zonas de mediano riesgo con tasas de incidencias entre
1,87 y 4,80 por mil habitantes, ubicándose principalmente en los distritos con
temperatura mayores a 21,7°C.
La región Piura reporta para el 2014, una tasa de incidencia regional, para ansiedad
de 0,2 por cada mil habitantes, siendo los afectados 4 distritos (Castilla, Carmen
de la frontera, Buenos Aires y Bellavista de la Unión, Castila,), ubicados tres de
ellos en zonas con temperaturas mayores a 21,7°C y el otro en zona con
temperaturas menores a 16,4°C; 12,5%(8) se ubican en zona de mediano riesgo,
con tasas de incidencia entre 0,17 y 0,45 por mil habitantes, de los cuales seis se
ubican en áreas con temperaturas altas y dos en zonas con temperatura menor de
16,4°C.
La región Piura reporta para el 2014, una tasa de incidencia regional de
hipertensión arterial de 2,35 por 1000 habitantes, encontrándose el 3,13% (2) de
84
distritos en alto riesgo con una incidencia entre 46,34 y 168,28 por mil habitantes,
siendo los distritos de EL Arenal y Sicchez, ubicado uno de ellos en zona con
temperatura mayor a 21°C y el otro con temperatura entre y 16,4 y 21,7°C; el
28,12% (18) se ubican en zonas de mediano riesgo con tasas de incidencias entre
19,84y 46,33 por mil habitantes, ubicándose principalmente en los distritos con
temperatura mayores a 21,7°C y solo dos en zonas con temperaturas entre 16,4 y
21,7°C
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GRÁFICO 32.
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GRÁFICO 33.
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GRÁFICO 34.
88
10.8 CANCER DE PIEL
El cáncer de piel engloba a un conjunto de enfermedades neoplásicas que tienen
diagnóstico, tratamiento y pronóstico muy diferente. Lo único que tienen en
común es la misma localización anatómica. El principal factor de riesgo para
desarrollar un cáncer de piel son los llamados rayos ultravioleta procedentes dela
luz solar, que producen mutaciones en el ADN de las células, mutaciones que son
acumulativas. El calentamiento global causa un gran aumento en los rayos
ultravioleta. Si continúa el cambio climático, la temperatura promedio y las
temperaturas máximas se incrementarían lo que podría originar un incremento en
la incidencia de cáncer no melanoma. Estudios previos muestran que el
incremento a la exposición de luz ultravioleta combinado con ciertos
hidrocarburos policíclicos aromáticos puede mejorar la fototoxicidad de estos
componentes y dañar el ADN. Sin embargo, también es posible que al elevar la
exposición a los rayos ultravioleta, se pueda elevar el nivel de vitamina D
circulando, lo cual ha sido asociado a disminución del riesgo de padecer cierto
tipo de cáncer como el cáncer colon rectal.
El incremento de exposición a los rayos ultravioleta también podría afectar al
sistema inmunológico humano y alterar la capacidad del cuerpo para eliminar las
células mutantes iniciales que desencadenan el proceso de cáncer, aunque aún se
desconoce si esto es beneficioso o perjudicial.
Las alteraciones cutáneas incluyen incrementar la prevalencia de xerosis cutánea
por disminución de la humedad relativa. Las alteraciones de la función de la
barrera cutánea aumentarían la gravedad y prevalencia de la dermatitis atópica.
La mayor proporción de radiación UVB que alcanza la superficie terrestre, unida a
hábitos poblacionales de aumento de fotoexposición, junto con una
fotoprotección incorrecta, hacen esperables mayores tasas de cáncer cutáneo y
de fotoenvejecimiento.
Aunque existen discrepancias entre los aumentos de radiación UVB previstos por
las Naciones Unidas (un aumento entre el 1–5% por década en función de la
latitud) respecto a los que algunos autores han medido en la superficie terrestre
(hasta un 12% de aumento), posiblemente debido a los múltiples factores que
afectan la cantidad de radiación UVB que alcanza la superficie terrestre3, sí es
esperable un aumento de dicha radiación. No obstante, dada la latencia de sus
efectos crónicos y los cambios de hábitos poblacionales será difícil estimar qué
3La
cantidad de radiaciónultravioleta B (UVB) que alcanza la superficie terrestre se modifica por una serie de factores:
la hora del día (el 50% de la radiación ultravioleta [RUV] alcanza la superficie entre las 12 y las 15h),la estación del
año (lainclinación del eje terrestre respecto a su órbita alrededor del sol produce variaciones en la proporción de
luzsolar que alcanza la tierra; en el hemisferio norte, por ejemplo, los mayores niveles se producen en verano), la
latitud, la altitud (por cada 300 metros de ascenso un 4% más de RUV), la capa de ozono, la nubosidad y la Humedad
Relativa(A menor HR mayor RUV). Aparte de esto hay que tener en cuenta que determinadas superficies, como la
arena y la nieve, son capaces de reflejar entre el 25 y el 90% de la radiación que reciben.
89
proporción de efectos adversos producidos por una mayor fotoexposición se van
a deber a un cambio real en el espectro de la radiación causado por las
alteraciones en la capa de ozono.
A este respecto, relacionando la fotocarcinogénesis con las alteraciones de la capa
de ozono, se han hecho estimaciones basadas en modelizaciones acerca del
aumento de la incidencia de cáncer cutáneo debido a la destrucción de la misma,
con la suposición de que el resto de factores implicados se mantuvieran
inalterados. Dichas estimaciones prevén valores entre un exceso de incidencia del
9% en 2050 (en caso de cesar inmediatamente la liberación de compuestos con
capacidad de destrucción de la capa de ozono) y del 300% en el peor escenario
posible.
En el caso del melanoma se estima que por cada 1% de disminución del grosor de
la capa de ozono su incidencia aumentará entre un 1–2%. Con ese mismo 1% de
disminución de la capa de ozono el riesgo de desarrollar un carcinoma
espinocelular aumentará entre 3–4,6% y el de un basocelular entre 1,7–2,7%
Así, la tasa de incidencia anual ajustada por edad del melanoma se ha triplicado
entre 1975 y 2004, pasando de 6,8 a 18,5 casos por 100.000 habitantes 67. En los
Países Bajos se calcula que las incidencias de cáncer cutáneo no melanoma se
doblarán en el período 2000–2015, en parte debido a un importante
envejecimiento poblacional, pero también por el aumento de la radiación
ultravioleta.
Desde hace años experimentos murinos han demostrado un aumento de la
eficacia tumoral de la RUV mediada por la temperatura. Estos experimentos han
mostrado incrementos de entre el 3 y el 7% en la eficacia inductora de la RUV por
cada aumento de 1°C. Usando como aproximación un valor de aumento del 5% de
eficacia inductora, los autores calculan que con un incremento de temperatura de
2°C globalmente pasaríamos de un exceso de incidencia de tumores, originado por
el aumento de UVB del 9% a uno del 11% en el 2050.
Evidentemente, la asunción del valor de eficacia inductora no tiene en cuenta los
diferentes sistemas termorreguladores de las dos especies, y debe considerarse
como una posibilidad teórica que deberá ser sometida a estudios en humanos
para poder ser validada o refutada.
La región Piura reporta para el 2014, 87 casos de cáncer de piel, lo que representa
una tasa de incidencia regional de cáncer de piel de 0,05 por 1000 habitantes,
encontrándose el 1,56% (1) de distrito en alto riesgo con una incidencia entre 0,29
y0,58 por mil habitantes, el que se ubica en la distrito de Carmen de la Frontera,
con temperatura entre 16,4 y 21,7°C;los distritos con una tasa media de incidencia
de cáncer de piel son el 6,24% (4) de distritos con una incidencia entre 0,10 y 0,28,
del cual uno registra temperatura menor de 16,4°C, el resto se ubica en zonas con
temperaturas mayores a 21,7°C, de los distritos de bajo riesgo 52 no registran
90
casos y solo 7 registran casos cuatro de las zonas con temperaturas más altas y
dos con temperaturas entre 8,46 y 16,3°C.
91
GRÁFICO 35.
92
11. MEDIDAS DE ADAPTACION IMPLEMENTADAS POR EL
GOBIERNO REGIONAL DE PIURA
El año 2011, el Gobierno Regional de Piura en el marco de las competencias
establecidas en la Ley Orgánica de Gobiernos Regionales (ley 27867), a través de
la Gerencia Regional de Recursos Naturales y Gestión del Medio Ambiente, formula
su Estrategia Regional de Adaptación al Cambio Climático (ERCC), la misma que fue
aprobado en Noviembre de ese año, mediante Ordenanza Regional N° 224- 2011
GRP-CR.
La ERCC contiene lineamientos de política, visión, objetivos, describe las principales
caracterísiticas socio económicas y ambientales de la Región, recupera y socializa
experiencias previas de adaptación al cambio climatico y propone un conjunto de
retos, impactos y medidas con un horizonte de mediano plazo, orientadas a reducir
las vulnerabilidades de su territorio considerando los impactos actuales y futuros
que el cambio climático produce y va a producir sobre sus ecosistemas, en el
entendido de que en la Región Piura , acontecen frecuentemente de eventos
climáticos extremos, frente a los cuales deberían implementarse medidas de
mitigación y adaptación .
Su formulación fue producto de un proceso participativo, que contó con la asistencia
técnica del Ministerio del Ambiente y que tuvo como referencias el Protocolo de
Kioto, la Convención Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climático,
compromisos internacionales y otras convenciones ambientales de carácter
internacional y nacional, y alineada a la Estrategia Nacional de Adaptación al Cambio
Climático.El proceso fue conducido por el Grupo Técnico Regional de Cambio
Climático, plataforma ad- Hoc multisectorial creado con ese fin y que presento al
Consejo Regional el documento final de la ERCC, para su aprobación.
La ERCC, reconocío que “los principales problemas de Piura en el mediano y largo
plazo, son enfrentar los impactos negativos del cambio climático, a través de
efectivas medidas de adaptación, al mismo tiempo claro está que existen
oportunidades en el entorno, que permite a su vez aprovechar las potencialidades
de Piura, para sentar las bases de una economía baja en carbono a través de la
gestión de la emisión de gases de efecto invernadero(GEI), y el incremento de la
capacidad de captura de este GEI ( Mitigación)” Estrategia Regional de Cambio
Climático. Gerencia Regional de Recursos Naturales y Gestión del Medio
Ambiente.Gobierno Regional Piura, página 04. Noviembre del 2011
93
Asumío la definición del Panel Internacional de Cambio Climático (IPCC), de
adaptación al cambio climatico como marco orientador – dentro de otros conceptos
-, para enfrentar los retos y desafíos de futuro y considera la adaptación como “ el
ajuste en los sistemas naturales o humanos a los estímulos reales o esperados , o a
sus efectos, que modera el daño o aprovecha las oportunidades beneficiosas. La
adaptación en este contexto implica un proceso de adecuación, sostenible y
permanente en respuesta a las circunstancias ambientales nuevas y cambiantes,
además; implica modificar consecuentemente el comportamiento, los medios de
vida, la infraestructura, la leyes, las políticas e instituciones en respuesta a los
eventos climáticos experimentados o esperados” Estrategia Regional de Cambio
Climático. Gerencia Regional de Recursoso Naturales y Gestión del Medio
Ambiente.Gobierno Regional Piura, página 08. Noviembre del 2011
Propuso un Plan que consideró 7 líneas de Temáticas , las que a su vez se basaron en
los 6 objetivos del Plan Nacional de Acción Ambiental. Las líneas temáticas
consideradas fueron:
1. Cuantificación de las emisones de GEI , sistemas de reporte y verificación de la
información
2. Contribucción a la reducción de las emisiones gases de efecto invernadero
3. Adaptación frente al cambio climático
4. Integración de la adaptación y mitigación en los procesos de toma de decisiones
5. Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia del clima e investigación
6. Fortaleciemiento de capacidades y creación de conciencia pública
7. Gestión del financiamiento
Para la implementación de la Estrategia Regional de Adaptación al Cambio
Climático,en el periodo 2005-2011, se conformaron múltiples Plataformas
Interinstitucionales que mejorarían la capacidad adaptativa de los recursos
naturales de la diversidad biológica regional, vulnerados por la acción antrópica que
estarían más expuestos a las variaciones climáticas y a los eventos del Niño
Extremos, entre ellos los más importantes los recursos agua, suelo y bosques.
En ese sentido se institucionalizaron el Sistema y Programa Regional de
Conservación de Áreas Naturales (SRCAN y PRCAN), el Comité Departamental de
Lucha contra la Desertificación y Sequía, el Programa Regional de Manejo Sostenible
del Bosque Seco (NORBOSQUE), El Grupo de Estudio Técnico de Calidad Ambiental
del Aire, el Programa TACC, PROCLIM plataformas que tienen incidencia directa
sobre la salud de la población
94
Un antecedente importante, que antecedió a la ERCC y que se consideraron como
experiencias piloto de adaptación al cambio climático, fueron : “Adaptación en la
Práctica: Gestión Integrada de Recursos Hidrícos en Piura”, 2008, que promovío una
plataforma interinstitucional para la gobernabilidad del Agua, e incorpora en los
instrumentos de gestión y planificación de los recursos naturales medidas de
adaptación al cambio climático, contenidas en 8 medidas (Planificación
Regional,Reformas en la Institucionalidad, Recursos Hidrícos y CC, Investigación
Agraria , Uso Racional del agua, Incremento de la oferta de agua, sensibilización e
informacio y Gestión del riesgo).
Esta plataforma implementó también experiencias de resiliencia de pequeños
productores pobres de manejo silvo-pastoril en la Comunidad Campesina Nacho
Távara Pasapera( Chulucanas), de regulación de riego para el uso racional del recurso
agua, con nuevos módulos de riego más eficientes , previendo que en la zona de
bosque seco este recurso será cada vez más escaso bajo la influencia del cambio
climático, en el valle Bajo Piura, “Balance Hídrico en la MicroCuenca San Juan y el
Palmo” “ Ganadería Caprina en Bosque Seco del Distrito de Chulucanas”,
“Diversificación de la Producción : Parcelas demostrativas de frijol Caupí” y la
incorporación en la currícula escolar de la IIEE Nuestra Señora del Rosario,
Pamberumbe el tema de cambio climático, los concursos escolares y la
Institucionalización de los Congresos Regionales de Educación Ambiental (CREA),
desde el año 2011.
También el desarrollo de estudios fortalecería la respuesta institucional al cambio
climático. La ERCC, ha implementado como medidas de adaptación considerando la
exposición y vulnerabilidad del territorio regional a la variabilidad climática y eventos
extremos, estudios como los que detallamos:
CUADRO N°13. Estudios Regionales en el marco del PROCLIM
ENTIDAD
ESTUDIO
EJECUTORA
SENAMHI
Escenarios del cambio climático en el Perú 2004 – 2050 – Cuenca
del Río Piura
Caracterización Climática de la Cuenca del Río Piura
Escenarios de cambio climático en la Cuenca del Río Piura al
2050
AACHCHP
Evaluación Local Integrada de la Cuenca del Río Piura
Diagnóstico de la Cuenca del Río Piura con enfoque de gestión
de riesgo.
95
INRENA
CONCYTEC
ITDG
CENTRO IDEAS
Proceso de Adaptación a la Variabilidad Climática en la Cuenca del
Río Piura.
Evaluación Local Integrada en la Cuenca del Río Piura
Vulnerabilidad Física Natural en la Cuenca del Río Piura y
determinación
de las áreas de Interés
Evaluación de la Vulnerabilidad y Adaptación Marina y Pesquera a
los Efectos del cambio climático en la Cuenca del Piura
Patrones de Riesgos de Desastres asociados con los efectos
locales del cambio climático en la Cuenca del Río Piura: Procesos
sociales, vulnerabilidades y adaptación.
Vulnerabilidad Social y de Género en la cuenca del Río Piura
Fuente ESTRATEGIA REGIONAL DE CAMBIO CLIMATICO
En el campo de la salud , en el macro de la ERCC, se promovío en el Valle Bajo
Piura el proyecto, Control Vectorial de la Malaria que introdujo cambios en el
sistema de riego del cultivo de arroz de riego por inundación a riego intermitente,
con períodos de “pozas secas”,(2008), considerando que el nuevo sistema de
riego disminuiría la proliferación del zancudo agente transmisor de la malaria y
de otros vectores que se hospedan en las pozas de arroz de riego por “inundación
de campos”, el que no logro modificar la forma de cultivo por parte de los
agricultores.
El año 2015, una epidemia de Dengue, evidenció las vulnerabilidades del Sistema
de Salud al cambioclimático, ya que de acuerdo a estadísticas oficiales se
registraron más de 22 muertos y más de 20,000 enfermos, situación que según
declaraciones públicas del Director de Salud Ambiental Dr. Miguel Ruiz se volvería
a repetir en el año 2016, por que no está ejecutando un control completo del
aedes aegypti, por falta de inspectores, debido a que el Ministerio no transfiere
los recursos necesarios para enfrentar la epidemia” Diario El Tiempo 10 de
Diciembre 2015 pp4
Como se deduce de la Lectura del texto “Cambio Climático y Salud Humana
Riesgos y Respuestas”, la Región Piura, es más sensible y vulnerable a las
enfermedades metaxénicas en “Tanto la temperatura, como las aguas de
superficie influyen considerablemente en los insectos vectores de
enfermedades. Tienen especial importancia las especies de mosquitos vectores,
que propagan la malaria y enfermedades víricas como el dengue y la fiebre
amarilla. Los mosquitos necesitan aguas estancadas para reproducirse, y los
adultos necesitan un medio húmedo para sobrevivir. Unas temperaturas más
96
elevadas favorecen la reproducción de los vectores y reducen el periodo de
maduración de los microorganismos patógenos en su interior.” Cambio
Climático y Salud Humana Riesgos y Respuestas OMS.OMN.PNUMA.
De otro lado, en el Plan Estrategico de Desarrollo Regional Concertado PIURA
2013 - 2016, se han considerado un “paquete” de inversiones orientadas a
fortalecer la capacidad de respuesta del sector Salud, ante las evolución de las
condiciones climáticas y los riesgos en la salud pública. Las inversiones, se han
dividido en: inversiones en equipamiento y mejora de la infraestrucctura de salud
de establecimientos de nivel I sin camas de internamiento, por un monto total
44´211,624 millones de soles de entre las cuales se han considerado
CUADRO N° 14. Inversion programada en mejora y equipamiento de
establecimientos de salud de nivel I
Provincia
Distrito
Número de
Establecimientos
Ayabaca
Frías
2
Piura
Piura (5)
Las Lomas (1)
8
Catacaos (2)
Huancabamba
Canchaque (2)
Sondor (1)
9
Sondorillo (1)
Huarmaca (1)
Carmen de la Frontera (1)
Pacaipampa(1)
Lalaquiz (1)
Huancabamb (1)
Morropón
Morropón (1)
2
Chulucanas(1)
Talara
El Alto (1)
2
Pariñas (1)
Sullana
Sullana (1)
1
Paita
La Huaca (1)
1
Sechura
Cristo Nos Valga (1)
2
Sechura(1)
TOTAL
27
Fuente Plan Estrategico de Desarrollo Regional Concertado PIURA 2013 - 2016
En Centros de salud de mayor complejidad , de acuerdo a la misma fuente , se ha
programado un monto de 38´395,058 millones de soles de inversiones en los
rubros de ampliación de infraestructura y equipamiento como presentamos en el
siguente cuadro
97
CUADRO N° 15.Ampliación de infraestructura y equipamiento de centro de
salud
Provincia
Distrito
Número de
Establecimientos
Piura
La Unión
Piura
3
Tambogrande
Sullana
Querecotillo
3
Miguel Checa
Ignacio Escudero
Talara
Pariñas
2
Los Órganos
Paita
Pueblo Nuevo de
1
Colán
Morropón
Santo Domigo
5
Morropón
Buenos Aires
Salitral
Yamango
Ayabaca
Paimas
1
TOTAL
15
Fuente Plan Estrategico de Desarrollo Regional Concertado PIURA 2013 – 2016
Otra fuente consultada para analizar las medidas de adaptación al cambio
climático, que reducirían las vulnerabilidades del territorio de la región y los
impactos en la salud , ha sido la propuesta de adecuación al Plan Estrategico de
Desarrollo Regional 2016-2021 (Primer Borrador), en el documento se han
consignado las inversiones en Hospitales, que se construirían con varias fuentes
financieras, algunas de ellas bajo la modalidad de Asociación Pública Privada. De
acuerdo a la fuente se construirían los siguientes Hospitales:
CUADRO N° 16 Construcción de hospitales APP al 2018 en millones de soles
HOSPITAL
ALTA COMPLEJIDAD
HOSPITAL II E SULLANA
HOSPITAL II E AYABACA
HOSPITAL
II
E
HUANCABAMBA
HOSPITAL
II
E
HUARMACA
TOTAL
INVERSION
ESTIMADA
450,000,000
202,000,000
67,000,000
70,000,000
NÚMERO DE CAMAS
61.000,000
26
900,000,000
561
271
206
26
32
Fuente Adecuación al Plan Estratégico de Desarrollo Regional 2016-2021 ( Primer Borrador)
A los 982,606,682 millones de soles se adiciona Inversión publica de MINSA en la
Construcción del Hospital De Paita, Los Algarrobos y Castilla
98
De otro lado , la Red asistencial Piura del Seguro Social de Salud( ESSALUD PIURA),
ha anunciado una inversión de “2,215,000 soles para trabajos de mitigación y
prevención ante la eventual llegada del FEN, en sus 22 Centros Asistenciales , los
que se inicarían en las zonas de mayor vulnerabilidad como Sullana, Talara,
Huancabamba, Chulucanas y Tambogrande y el Hospital III José Cayetano Heredia
” Declaraciones a la prensa del Dr Pedro Ojeda Gallo Gerente de la Red Assitencial
ES SALUD PIURA
Con ello, se supone que mejoraría la capacidad adaptativa de los efectores del
Sistema Nacional de Salud en Piura al cambio climático al 2018 se estima que se
incrementaría la tasa de 3 a 8 camas por 10,000 habitantes que se acercaría al
óptimo, sin embargo al 2030, considerando las proyecciones de la población
regional la reducción de la brecha sería poco significativa.
Otras estimaciones comprendidas en la propuesta de adaptación son “Disminuir la
tasa de Desnutrición Crónica en niños y niñas menores de 5 años de 24% al 10% a
través de la Estrategia Regional Sistema Regional de Atención a la Primera Infancia
(SIREPI), e “incrementar la cobertura de agua por red pública rural de 68% al 85%,
lo que contribuiría a reducir la incidencia y/o prevalencia de algunas de las
enfermedades trazadoras identificadas en el estudio como son desnutricion
infantil, infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas, como y es de
conocimiento, los factores climáticos son determinantes destacados de diversas
enfermedades transmitidas por vectores, de muchos trastornos gastrointestinales
y de ciertas afecciones atribuibles al agua. Las relaciones entre las variaciones
interanuales del clima y las enfermedades infecciosas son más patentes allí donde
dichas variaciones son acentuadas, como en nuestra región y en las poblaciones
vulnerables como son niños, mujeres y personas de la tercera edad
Al parecer estas medidas de adaptación al cambio climático en el campo de la salud
pública serían insuficientes para reducir las vulnerabilidades del territorio , por que
muchas de ellas están orientadas a la recuperación y rehabilitación de la salud más
expuestas a las variaciones del cambio climático, pero no a la promoción y
prevención de las enfermedades que contribuirían a incrementar la resiliencia de
la ciudadanía y una mejor respuesta a la variabilidad climática y sus impactos en la
salud.
Esa Opinión es compartida por el Dr César Morón Pastor Sub director Regional de
Salud,a quien entrevistamos y nos manifesto que “ No recuerda haber sido
convocado como DIRESA , haber participado en reunión alguna, reciente;para
articular una respuesta coherente de adaptación al cambio climático, he asistido a
99
reuniones , generalmente, convocadas por el Gobierno Regional en donde se
comparte información de diferentes fuentes pero no que se tome acuerdos o se
formulen planes , no tienen desarrollado escenarios de futuro y en el plano
presupuestal , solo tenemos como marco referencial el marco multisectorial
presupuestal”.
En el mismo sentido otro profesional de la Salud, el Dr Julio Barrena Dioses, opina
que “No hay preparación específica del sector, para el cambio que se está viviendo
.El Sector salud solo está trabajando el momento de la incidencia por el fenómeno
de Niño y no por cambio climático. A nivel regional si están hablando del tema, en
relación a disponibilidad de alimentos y bosque seco, reuniones con FAO, SIREPI,
la ERCC… Yo lo veo aun en poesía, lo veo como declaración de algo que se tiene
que hacer pero no se traduce aun en acciones concreta….., son como declaración
de intenciones., solo a nivel del gobierno regional, no a nivel de DIRESA, allí no se
habla del tema, no lo han visto aun. El sector no tiene percepción clara de los
efectos del cambio climático, en los años venideros, lo que pasa es que las
autoridades cambian muy rápido…. por lo que no hay un pensamiento que guíe
hacia un acuerdo”
Consultada sobre el mismo tema, Liliana Holguín Mío expresó la respuesta al
cambio climático “No está enfocado en salud, está más relacionado con la
protección del ambiente y agricultura, pero no lo están relacionado con salud, no
lo están viendo, no lo enfocan, solo se menciona muy genérico, no tienen planes
en salud y no están articulando bien el sector salud de la Gerencia de Desarrollo
Social con la gerencia de Recursos Naturales o no se involucra salud.”
Otra constatación que presentamos en este estudio es que El Gobierno Regional
de Piura y la DIRESA, carecen de un plan de Desarrollo de Capacidades Para la
Implementación de la Estrategia Regional de Cambio Climático (ERCC), como si lo
tiene Cuzco, sería conveniente en la adecuación de la ERCC de Piura, -que se ha
iniciado-, se consideré un plan de Desarrollo de Capacidades para el sector Público
Regional que incrementaría la capacidad de respuesta institucional , tomando en
consideración que en el documento de “Contribuccion prevista y determiante a
nivel nacional de la República del Perú” Setiembre de este año, que se presentaría
a la COP 21 París considera que el sector Salud es uno de los cinco sectores más
vulnerables al cambio climático.
100
12. POSIBLES ESCENARIOS DE ENFERMEDADES SELECCIONADAS,
HACIA EL AÑO 2030, ANTE LA EXPOSICIÓN AL CAMBIO
CLIMÁTICO.
12.1 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Dentro de las que se analizaron la Enfermedad Diarreica Aguda, Disentería, Cólera y
Parasitosis Intestinal.
El acceso y disponibilidad a agua segura para consumo humano tiene impacto no
solo en las enfermedades metaxénicas sino también en las enfermedades infecciosas
de tracto digestivo. En este grupo se incluyen enfermedades diarreicas agudas,
disentería, cólera, parasitosis intestinal.
En la región Piura, Cólera no se ha notificado en los últimos diez años de
notificaciones al servicio de Vigilancia Epidemiológica que se han revisado.
Los determinantes sociales, de respuesta del estado, demográficos, empleados como
predictores, o variables independientes para explicar el comportamiento de la
incidencia de enfermedades transmitidas por agua y alimentos, muestran una
correlación de 93.7% (R2=0.937). En otras palabras, el 93.7% de la variación de la tasa
de EDAS, se explica por la variación de las variables predictoras.
Los diez distritos que presentan mayor incidencia de EDA y parasitosis intestinal por
1000 habitantes, se muestran a continuación:
EDA
2014
Parasitosis Intestinal
2014
Parasitosis Intestinal
Rinconada Llícuar
48.51
Chalaco
4070.43
693.94
Sondorillo
42.68
Rinconada Llícuar
1092.29
604.39
Santa Catalina de Mossa
33.57
Frías
505.74
Jililí
199.49
Ay abaca
31.90
Bellav ista
189.11
114.51
Vice
141.40
Chalaco
31.23
Sondorillo
170.10
Amotape
107.33
Suy o
139.49
Lalaquiz
31.00
Salitral
114.35
Canchaque
105.56
Tamarindo
122.89
Ignacio Escudero
27.34
Tambo Grande
74.19
Las Lomas
102.31
Arenal
120.91
Lancones
26.79
Huancabamba
71.14
53.31
EDA
Montero
167.72
Montero
Suy o
138.69
Querecotillo
Arenal
136.01
Miguel Checa
Tamarindo
122.89
Jililí
2030
1020.67
Ignacio Escudero
98.53
Ay abaca
117.12
Amotape
25.86
Castilla
Paimas
98.21
Buenos Aires
114.29
Montero
25.75
Jililí
118.14
REGION
13.13
REGION
61.77
REGION
REGION
2030
46.77
119.01
Mientras las empresas abastecedoras de agua potable a la población continúen
dependiendo de las municipalidades locales, la inversión para ampliar la cobertura
de instalaciones domiciliarias y para mejorar la calidad de agua que se provee,
continuará siendo gravemente deficiente. En la medida que los gobiernos locales
deleguen esta responsabilidad al Ministerio de vivienda y saneamiento, y se propicien
otras modalidades de financiamiento y no exclusivamente el financiamiento público,
se podrá aumentar la cantidad de predios y familias que cuentan con agua potable
intradomiciliaria así como se podrá aumentar las horas diarias con que cuenten con
101
este servicio así como se monitorearía la calidad de agua. Con estas acciones del
estado, a las cuales la población y regidores municipales se muestran reacios
actualmente, se podría reducir hacia el año 2030 las tasas de infecciones
infestaciones gastrointestinales.
102
e
GRÁFICO 36
103
GRÁFICO 37
104
12.2 DESNUTRICIÓN EN MENORES DE 5 AÑOS
En la medida que el cambio climático afecta las actividades productivas sensibles
a la temperatura ambiental (pesca, agricultura, ganadería, acuicultura) y en tanto
el gobierno nacional, regional, local no brinde alternativas laborales a la
población económicamente activa que tiene un deterioro importante de sus
actividades económicas, se retraerá el poder adquisitivo de los habitantes en
zonas afectadas por el cambio climático, cayendo en alimentación monótona,
escasa en valor nutritivo, generándose un círculo vicioso de
desempleo/subempleo – malnutrición. A ello se agrega la inseguridad
alimentaria: Las comunidades rurales, especialmente las que viven en ambientes
frágiles, se enfrentan a un riesgo inmediato y creciente de pérdida de las
cosechas y del ganado, así como a la reducida disponibilidad de productos
marinos, forestales y provenientes de la acuicultura. La población empobrecida
correrá el riesgo de inseguridad alimentaria por la pérdida de sus bienes y por la
falta de una cobertura de seguros adecuada. La capacidad de la población rural
de convivir con los impactos producidos por el cambio climático depende del
contexto cultural y de las políticas existentes, así como de factores
socioeconómicos como el género, la composición de los hogares, la edad y la
distribución de los bienes en el hogar.
El coeficiente de determinación R2=91,4% permite entender el grado de
explicación de la variación de la variable “desnutrición crónica infantil” debido a
la variación de la variables predictoras. En otras palabras, el 91,4% de la variación
de la tasa de desnutrición crónica infantil, se explica por la variación de las
variables predictoras.
El ranking de distritos con mayor prevalencia de desnutrición en menores de 5
años en el año 2014 y la proyección al año 2030 como consecuencia de
incremento de pobreza por pérdida de fuentes de trabajo, inseguridad
alimentaria, se muestra a continuación:
DESNUTRC CRÓNICA < 5 a
2014
DESNUTRC CRÓNICA < 5 a
2030
Lagunas
57.53
Lagunas
75.95
Sondorillo
52.02
Sondorillo
50.28
Huarmaca
44.28
Pacaipampa
49.39
Sícchez
43.68
Sapillica
47.39
Pacaipampa
42.42
Ayabaca
44.04
Ayabaca
42.12
Huancabamba
42.90
Huancabamba
41.84
El Carmen de La Frontera
41.24
Frías
38.71
El Tallán
39.06
El Tallán
38.50
La Arena
38.82
El Carmen de La Frontera
38.35
Frías
38.71
REGION
19.34
105
REGION
24.78
La correlación entre distritos con mayor NBI y el ranking de distritos con mayor
prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años de edad es alta. Se
muestra que el promedio de la desnutrición crónica en menores de 5 años de
edad se incrementaría en más de cinco puntos porcentuales (De 19.34 a 24.78
desnutridos por cada mil menores de 5 años de edad).
106
GRÁFICO 38
107
12.3 GOLPE DE CALOR
Un golpe de calor es un aumento intempestivo, brusco, rápido de la
temperatura del cuerpo, que supera los 40° C. lo que ocasiona fallas en el
funcionamiento de diversos órganos por periodos cortos. Es causa de muerte en
ancianos, menores de 5 años y enfermos crónicos descompensados. El hidratarse
es la prevención y tratamiento de este episodio. La ola de calor no solo ocurre
por el cambio climático. También puede desencadenarse por exceso de ejercicio
físico. Cualquier persona que no puede sudar lo suficiente, expuesta a
temperatura ambiental alta, será proclive a no poder liberar el exceso de
temperatura y será víctima de un golpe de calor, en cualquier punto de nuestra
región.
Se muestra el ranking de distritos con mayor incidencia de golpe de calor
diagnosticado por cada mil habitantes en el año 2014. Igualmente la proyección
de las incidencias esperadas al año 2030 a partir de predictores en un análisis
multivariado.
GOLPE DE CALOR
2014
GOLPE DE CALOR
2030
Cristo Nos Valga
26.13
Cristo Nos Valga
2.61
Máncora
7.92
Salitral
1.16
Tambo Grande
0.86
Canchaque
1.14
Piura
0.34
San Miguel de El Faique
1.09
Castilla
0.00
Piura
0.91
Catacaos
0.00
Sapillica
0.84
Cura Mori
0.00
Máncora
0.79
El Tallán
0.00
Cura Mori
0.55
La Arena
0.00
Huarmaca
0.50
La Unión
0.00
Las Lomas
0.37
REGION
0.55
REGION
0.17
El coeficiente de determinación de golpe de calor es de R2=90,7%, en otras
palabras, el 90,7% de la variación de la tasa de golpe de calor, se explica por la
variación de las variables predictoras. El 9,3% faltante se debe a otros factores.
108
GRÁFICO 39
109
12.4 INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDAS Y ASMA
Las infecciones respiratorias agudas se incrementan cuando disminuye la
temperatura promedio, no porque el frio favorece la replicación, multiplicación
o virulencia de virus o bacterias. Ocurre porque durante las disminuciones
temperatura, las personas buscan abrigo, darse cobijo, permanecer más tiempo
reunidas y eso es lo que favorece la transmisión de los agentes biológicos
contenidos en las microgotas orales y nasales que dispersamos al hablar,
estornudar, toser.
Pero no solo el frio explica esta conducta reactiva humana. La humedad elevada
(mayor de 60%) que en nuestra región acompaña al aumento de temperatura,
afecta las defensas mecánicas que tenemos en fosas nasales y la motilidad de los
cilios en las células cilíndricas que tapizan la mucosas nasal, orofaringea. Ello
origina que nuestro primer frente de defensa de vías respiratorias para detener
el ingreso de gérmenes quede afectado, aumentando la posibilidad de que
ingresen microbios patógenos por nuestras vías respiratorias.
El incremento de temperatura originaría que las plantas realicen fotosíntesis por
mayor tiempo cada día. Ello repercutiría en mayor energía para su crecimiento y
desarrollo por lo que se plantea la posibilidad que se acortaría el periodo de
floración y aumentaría la cantidad de polen que cada planta elaboraría y cada
flor contendría. Este polen en cantidades incrementadas se dispersaría no
solamente por acción de animales polinizadores sino también por efecto de los
vientos. Ello traería como una de las consecuencias a la salud humana, mayor
exposición e inhalación de cantidades de polen antes no presentes en el aire. Las
alergias a este elemento incluirían asma, rinitis alérgica, etc.
Se debe tener presente que el incremento de notificaciones de IRAS y asma no
ocurriría solamente por el incremento de casos en la población sino también por
la mejora en el sistema de vigilancia epidemiológica: operativización de vigilancia
comunitaria, implementación con equipos de comunicación virtual en todas las
unidades notificantes que en los siguientes lustros se estarían concretizando lo
que disminuiría el subregistro existente.
Se muestran los diez primeros distritos con incidencia de infecciones
respiratorias agudas por cada mil menores de cinco años de edad y los primeros
diez distritos con incidencia de asma por cada mil habitantes.
110
El coeficiente de determinación R2=98,3% permite entender el grado de
explicación de la variación de la variable “IRA” debido a la variación de la
variables predictoras. En otras palabras, el 98,3% de la variación de la tasa de
IRA, se explica por la variación de las variables predictoras. El 1,7% restante se
debe a otros factores, aunque es despreciable.
El coeficiente de determinación de asma es de R2=95,1%, en otras palabras, el
95,1% de la variación de la tasa de asma, se explica por la variación de las
variables predictoras. El 4,9% restante se debe a otros factores.
Uno de los determinantes que influyen en la ocurrencia de infecciones
respiratorias en una población es la contaminación del aire, factor de riesgo que
no lo hemos incluido en nuestro estudio. Si bien es cierto que es fuerte la
capacidad explicativa de los determinantes seleccionados, se debería
complementar con este comprobado factor de riesgo para ajustar el
comportamiento de la variable dependiente.
111
GRÁFICO 40
112
GRÁFICO 41
113
12.5 ENFERMEDADES METAXÉNICAS
La dispersión de enfermedades transmitidas por vectores biológicos artrópodos,
depende en gran medida de la distribución y adaptación de estos insectos a sus
escenarios ecológicos. La entomología médica tiene identificados a los insectos
según su hábitat y las enfermedades que transmiten.
Uno de ellos es el género Lutzomya, agente transmisor de la enfermedad
Leishmaniosis (Leishmania sp, protozoo intracelular obligado) y de la
enfermedad de Carrión (Bartonela baciiformis, bacteria gram negativa). En otras
regiones y continentes, la leishmaniosis es trasmitida por otros insectos además
de Lutzomya.
El hábitad de Lutzomya en nuestra región lo constituye localidades por encima
de 800 msnm que tienen una temperatura promedio de 22.8° C. El incremento
de temperatura ambiental promedio generaría una adaptación de este vector o
un desplazamiento de su hábitat actual, hacia localidades con temperaturas
similares a su hábitat inicial. Asimismo el cambio climático generaría una
presencia de nuevas especies vegetales y/o modificación de las etapas foleares
y floreales de los vegetales endémicos y esta modificación se acompañaría de
presencia de nuevas especies de insectos polinizadores y que podrían asimismo
convertirse en nuevos huéspedes de agentes biológicos con quienes nunca antes
habían interactuado.
Otro de los insectos de interés médico es Aedes aegypti. Es una especie tropical
y subtropical que se distribuye por todo el mundo, entre los 45º de LN y 35º de
LS. Las poblaciones del mosquito son más abundantes durante el verano, y no
sobreviven en el invierno. La temperatura y la humedad son factores críticos que
afectan a los huevos y adultos (15ºC- 42ºC). En relación a la altitud no suele
encontrársele por encima de los 1000 msnm.
Este artrópodo transmite el virus del dengue, el virus de la fiebre amarilla urbana,
el virus de la fiebre de Chikungunya y el virus de la fiebre Zika. Con el aumento
de la temperatura ambiental puede colonizar localidades de hasta 2200 msnm
que en nuestra región significa localidades con poblaciones vírgenes al dengue y
por lo tanto poblaciones 100% susceptibles a estas enfermedades.
Un tercer vector biológico es el Anopheles sp. Género con 465 especies
formalmente reconocidas, de las cuales 50 pueden transmitir las
cuatro especies diferentes de parásitos del género Plasmodium, causantes de
la malaria humana. Anopheles se le encuentra hasta los 2000 msnm, forzado
siempre a huir de sus hábitats por la aplicación de insecticidas químicos en todas
las iniciativas de lucha contra la malaria realizadas por la humanidad. Este
mosquito no puede adaptare a temperaturas inferiores de 15°C. A
partir
del incremento de temperatura en este cambio climático tiene la perspectiva de
ingresar a mayores altitudes y latitudes, dejando de ser un género de zonas
tropicales y subtropicales.
114
Estos componentes posibles en un escenario ecológico hacia el año 2030 no se
han incluido en los predictores seleccionados.
Igualmente tampoco se han incluido, porque no se tiene información, los
avances en terapéutica, tecnología diagnóstica, prevención primaria, de que se
dispondría hacia el año 2030 y que podría modificar totalmente las tendencias
de estas enfermedades metaxénicas que estamos evaluando. Una de estas
posibilidades sería la autorización para la comercialización de la vacuna contra el
dengue, lo que la pondría dentro de los calendarios de vacuna nacionales de
cumplimiento obligatorio y gratuito cayendo los indicadores de morbilidad y
mortalidad. Igualmente el mejoramiento de la cobertura de abastecimiento
domiciliario de agua potable, reduciría las familias que aún necesitarían
almacenar agua para consumo humano en recipientes que se transforman en
criaderos de Aedes.
Los distritos con las diez mayores tasas de incidencia por mil habitantes que se
podrían presentar al año 2030, y los diez distritos con mayor incidencia por 1000
habitantes, notificados el año 2014, en las cuatro enfermedades metaxénicas
que se han sometido al modelamiento estadístico, son:
DENGUE
2014
DENGUE
2030
Enf Carrión
2014
Enf Carrión
2030
Piura
5.66
Cura Mori
78.24
El Carmen de La Frontera
6.10
Lalaquiz
9.13
Cura Mori
4.65
Máncora
6.45
Canchaque
2.27
El Carmen de La Frontera 4.23
La Unión
4.51
Salitral
4.44
Lalaquiz
1.49
Canchaque
2.27
Tambo Grande
3.51
Salitral
4.35
Huancabamba
1.44
Huancabamba
2.02
Castilla
0.89
Pariñas
3.18
Sondorillo
1.39
Sondorillo
1.39
Bellav ista
0.79
Los Órganos
2.96
Sondor
0.12
Sondor
0.14
Morropón
0.56
Morropón
2.95
Frías
0.08
Frías
0.08
Sullana
0.51
Castilla
2.29
Ay abaca
0.03
Ay abaca
0.03
Buenos Aires
0.37
Bellav ista
2.15
Piura
0.00
Huarmaca
0.02
Pariñas
0.37
Piura
2.10
Castilla
0.00
Piura
0.00
REGIÓN
0.35
REGIÓN
2.05
REGIÓN
0.2
REGIÓN
0.3
Leishmaniasis
2014
Leishmaniasis
2030
MALARIA
Sapillica
13.87
Frías
10.54
Bellav ista
0.13
Salitral
8.25
Frías
10.39
Santa Catalina de Mossa
10.53
Las Lomas
0.04
Querecotillo
3.61
Canchaque
8.94
Querecotillo
0.04
Sullana
1.71
Santa Catalina de Mossa 8.45
Huarmaca
5.41
Marcav elica
0.03
Marcav elica
1.47
Santo Domingo
4.64
Sondor
5.29
Piura
0.02
Jililí
0.84
Yamango
4.55
Lalaquiz
5.20
Sullana
0.01
Tambo Grande
0.62
Huarmaca
4.54
Sapillica
4.99
Castilla
0.00
La Huaca
0.44
San Miguel de El Faique
2.76
Santo Domingo
4.68
Catacaos
0.00
Morropón
0.43
Lagunas
2.64
San Miguel de El Faique
4.63
Cura Mori
0.00
Canchaque
0.40
Huancabamba
1.93
Yamango
4.58
El Tallán
0.00
Lancones
0.39
REGIÓN
1.06
REGIÓN
1.21
REGIÓN
REGIÓN
0.34
Canchaque
9.32
115
2014
0.00
MALARIA
2030
Esta distribución se muestra en los mapas de la Región, representándose en el
distrito un círculo cuyo diámetro varía con el rango de incidencia establecido en
la leyenda.
El coeficiente de determinación permite entender el grado de explicación de la
variación de las variables dependientes (enfermedad) debido a la variación de la
variables predictoras. En el caso de la Enfermedad de Carrión esta es de
R2=62,0%, lo cual significa que el 62% de la variación de la tasa de Enfermedad
de Carrión, se explica por la variación de las variables predictoras. El 38% faltante
se debe a otros factores.
El coeficiente de determinación para Dengue es de R2=60,5%, en otras palabras,
el 60,5% de la variación de la tasa de dengue, se explica por la variación de las
variables predictoras y el 39.5% faltante se debe a otros factores.
El coeficiente de determinación para Leishmaniosis es de R2=38,3%, en otras
palabras, solo el 38,3% de la variación de la tasa de leishmaniosis, se explica por
la variación de las variables predictoras. El 61,7% faltante se debe a otros
factores.
El coeficiente de determinación de Malaria es de R2=51,4%, en otras palabras,
solo el 51,4% de la variación de la tasa de malaria, se explica por la variación de
las variables predictoras. El 48,6% faltante se debe a otros factores.
116
GRÁFICO 42
117
GRÁFICO 43
118
GRÁFICO 44
119
GRÁFICO 45
120
12.6 ESTRÉS ANSIEDAD Y ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
El informe “Un clima de sufrimiento: el costo real de vivir en la inacción frente al
cambio climático” advierte de que la continuidad de eventos meteorológicos
extremos han creado una inseguridad y ansiedad en los menores a niveles
comparables a la época de la Guerra Fría. Los efectos emocionales y psicológicos
causados por los desastres naturales pueden persistir por varios meses, e incluso
años, y provocan un aumento en el consumo de alcohol y drogas,
comportamientos violentos, ruptura familiar e incluso puede elevar la tasa de
suicidio.
Una de las posibles razones de este nexo entre violencia y clima “puede ser la
hostilidad, ya que cuando hace más calor, la neurofisiología nos predispone más
hacia la violencia, y otra de las causas podría ser económica, ya que en
poblaciones donde la principal actividad productiva es la agricultura, el calor o
los diluvios pueden arruinar la cosecha y provocar una desesperación que
desemboque en actos violentos.
“Algunos modelos predicen un aumento de 2 grados centígrados en la
temperatura global hacia el año 2030 y el informe mencionado en el párrafo
anterior muestra que este incremento puede hacer aumentar, hasta en 50%, el
número de enfrentamientos civiles, especialmente en las zonas tropicales,
donde estos conflictos son más frecuentes. Si los humanos del futuro se
comportan como hasta ahora, por cada punto en la desviación estándar hacia
temperaturas más cálidas o lluvias más extremas, la violencia entre las personas,
manifestada en forma de crímenes, asaltos y violencia de género, podría crecer
4%; y la violencia entre grupos, consistente en guerras, revueltas o invasiones,
podría elevarse 14%. La angustia financiera también acarrea la angustia
psicológica y lamentablemente, en algunos casos, suicidio, violencia doméstica y
alcoholismo.
En nuestra región la casi nula capacitación del profesional de la salud, sobre salud
mental origina que no se tenga durante el acto médico la oportunidad de
explorar niveles de disestres o de ansiedad en las personas usuarias de los
servicios de salud. Ello origina un subregistro en poblaciones particularmente
expuestas a estímulos estresantes. Si el estímulo estresante es prolongado y/o
intenso, se desencadenan una serie de reacciones psico-neuro-inmunoendocrinas que tienen su traducción clínica, entre otros signos y síntomas, con
el incremento de la presión arterial. Ninguna de estas tres enfermedades está
actualmente sujeta a vigilancia epidemiológica por lo que los datos analizados
los hemos obtenido de las hojas HIS que todo profesional de la salud llena
durante las consultas ambulatorias.
121
Se presentan a continuación los diez distritos con mayor incidencia de estrés y
ansiedad así como de hipertensión arterial por cada mil habitantes en el año
2014. Asimismo se presentan los que serían diez primeros distritos con mayor
incidencia de estrés, ansiedad e hipertensión arterial hacia el año 2030, por cada
mil habitantes, a partir del incremento de temperatura promedio y de
determinantes seleccionados como predictores.
ESTRÉS
2014
ESTRÉS
2030
ANSIEDAD
2014
ANSIEDAD
2030
Buenos Aires
1.23
Tambo Grande
4.45
Piura
4.80
Querecotillo
62.71
Bellav ista de La Unión
0.94
Buenos Aires
3.92
Castilla
4.01
Colán
26.26
Castilla
0.93
San Juan de Bigote
2.66
Catacaos
0.97
Máncora
23.63
El Carmen de La Frontera
0.65
Suy o
0.99
Cura Mori
1.46
Paimas
19.14
San Juan de Bigote
0.45
Huarmaca
0.98
El Tallán
0.61
Los Órganos
11.39
Suy o
0.33
Morropón
0.78
La Arena
0.78
Castilla
9.65
Huarmaca
0.32
Salitral
0.75
La Unión
0.50
Piura
4.88
Piura
0.31
Piura
0.31
Las Lomas
1.23
Morropón
4.65
Tambo Grande
0.29
Sapillica
0.28
Tambo Grande
0.29
El Carmen de La Frontera
3.70
Ay abaca
0.28
Querecotillo
0.25
Ay abaca
4.20
Las Lomas
REGION
0.12
0.28
REGION
1.68
REGION
HTA
Arenal
2014
102.74
HTA
REGION
2030
Santa Catalina de Mossa
370.19
Jililí
46.23
Arenal
288.09
Santa Catalina de Mossa
42.03
El Alto
260.43
Montero
37.37
Los Órganos
237.03
Rinconada Llícuar
36.22
Salitral
168.27
Suy o
35.04
Santo Domingo
147.13
Canchaque
31.44
Montero
110.01
Lancones
29.64
La Matanza
102.82
Santo Domingo
29.31
Suy o
96.77
La Arena
28.92
Rinconada Llícuar
91.11
REGION
17.88
REGION
55.52
El estrés en distritos con menor índice de desarrollo humano, con menor
presencia del estado, que se ubican en nuestra sierra (en el ranking 2014 son 7
de los 10), puede disminuir su tendencia ascendente si se promueve y establecen
canales de asesoramiento para mejorar los procesos de financiamiento,
producción y comercialización de la principal fuente de ingresos económicos que
es la agricultura de subsistencia. Ello porque está comprobado que en los adultos
el disestrés prolongado tiene como mayor fuente la imposibilidad de cumplir con
sus responsabilidades de brindar protección, seguridad, educación, abrigo, a los
hijos menores.
El coeficiente de determinación de Hipertensión arterial R2=95,7%, en otras
palabras, el 95,7% de la variación de la tasa de hipertensión arterial, se explica
122
3.57
4.38
por la variación de las variables predictoras. El 4,3% restante se debe a otros
factores.
El coeficiente de determinación de ansiedad es de R2=90,7, en otras palabras, el
90,7% de la variación de la tasa de ansiedad, se explica por la variación de las
variables predictoras. El 9,3% restante se debe a otros factores.
El coeficiente de determinación de estrés es de R2=98,5%, en otras palabras, el
98,5% de la variación de la tasa de estrés, se explica por la variación de las
variables predictoras. El 1,5% restante se debe a otros factores, aunque es
despreciable.
123
GRÁFICO 46
124
GRÁFICO 47
125
GRÁFICO 48
126
12.7 CÁNCER DE PIEL
Los resultados permiten concluir que entre la tasa de cáncer de piel y el
comportamiento de los predictores acceso a fuentes de agua y saneamiento,
densidad de personal médico por 10 000 hab., Índice de Desarrollo Humano
(IDH), Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) y temperatura ambiental
promedio existe correlación significativa. El coeficiente de determinación
R2=84,7% permite entender el grado de explicación de la variación de la variable
“cáncer de piel” debido a la variación de la variables predictoras. En otras
palabras, el 84,7% de la variación de la tasa de cáncer de piel, se explica por la
variación de las variables predictoras.
Se muestra a continuación las tablas con los diez distritos con mayor prevalencia
de cáncer de piel por cada 1,000 habitantes durante el año 2014, donde se tiene
una prevalencia regional de 0.03 casos por cada mil habitantes. Asimismo se
muestra la proyección al año 2030 de cáncer de piel en los distritos que tendrían
mayor prevalencia según los predictores seleccionados.
Con este modelo estadístico al año 2030 la región tendría una prevalencia de
0.12 casos por cada mil habitantes.
CANCER DE PIEL
2014
CANCER DE PIEL
2030
El Carmen de La Frontera
0.58
El Carmen de La Frontera
3.83
El Alto
0.28
El Alto
2.52
Sondor
0.23
Piura
0.38
Salitral
0.15
Tambo Grande
0.38
Piura
0.14
Sondor
0.23
La Huaca
0.09
Sícchez
0.09
Sullana
0.08
Lobitos
0.07
Huancabamba
0.07
Montero
0.05
Vice
0.06
Sullana
0.05
Tambo Grande
0.05
Salitral
0.03
REGION
0.12
REGION
0.03
La base de datos para esta enfermedad, tan relacionada con la exposición
acumulada a los rayos ultravioleta, la altura sobre el nivel del mar, es muy
limitada dado que el gobierno regional no tiene una Institución Prestadora de
Servicios de Salud que brinde servicios de oncología quirúrgica ni tampoco un
centro de terapia oncológica. Solo tiene en toda la región un médico oncólogo
clínico en el hospital de mayor complejidad de su sistema sanitario. Ello obliga a
los pacientes portadores de neoplasias a trasladarse a otras regiones o a la
capital dela república para realizarse su tratamiento sea éste quirúrgico o
médico. El registro de personas con enfermedad oncológica en el gobierno
regional de Piura es solamente de los casos que acuden al único médico oncólogo
127
clínico. Es por ello lo bajo de la prevalencia de cáncer de piel que se muestra al
año 2014.
128
GRÁFICO 49
129
13.
PROPUESTA DE MEDIDAS DE ADAPTACION
Del 30 de Noviembre al 11 de diciembre de 2015, se realizó en Paris (Francia), la 21ª
Cumbre de Naciones Unidas sobre Cambio Climático (COP21), congregando 195
países, el cual presenta el primer acuerdo universal de lucha contra el cambio
climático; dentro de las que señala los siguientes puntos más relevantes:








Mantener la temperatura media mundial muy por debajo de 2 grados
centígrados respecto a los niveles preindustriales, aunque los países se
comprometen a llevar a cabo todos los esfuerzos necesarios para que no rebase
los 1,5 grados y evitar así impactos catastróficos.
El acuerdo adoptado es legalmente vinculante, pero no la decisión que lo
acompaña ni los objetivos nacionales de reducción de emisiones. No obstante,
el mecanismo de revisión de los compromisos de cada país sí es jurídicamente
vinculante para tratar así de garantizar el cumplimiento
Con respecto a la reducción de emisiones, 187 países de los 195 que han
participado en la COP21 han entregado sus compromisos nacionales de lucha
contra el cambio climático que entrarán en vigor en 2020.
Los países revisarán sus compromisos al alza cada 5 años, para asegurar que se
alcanza el objetivo de mantener la temperatura muy por debajo de 2 grados.
Es cierto que no se han previsto sanciones, pero habrá un mecanismo
transparente de seguimiento del cumplimiento para tratar de garantizar que
todo el mundo hace lo prometido.
Como objetivo a largo plazo, los países buscan limitar las emisiones tan pronto
como sea posible, sabiendo que esto les costará más a los países en vías de
desarrollo. Se busca el equilibrio entre los gases emitidos y los que pueden ser
absorbidos a partir de 2050, es decir, cero emisiones netas.
El acuerdo fija que los países desarrollados deben contribuir a financiar la
mitigación y la adaptación en los estados en desarrollo. Los ricos deberán
movilizar un mínimo de 100.000 millones anualmente desde 2020 para apoyar
la mitigación y adaptación al cambio climático en los países en desarrollo, así
como revisarla al alza antes de 2025.
El acuerdo identifica la necesidad de poner en marcha lo que se ha llamado
el Mecanismo de Pérdidas y Daños asociados a los efectos del cambio climático.
Siendo el Perú uno de los tres primeros países afectados por el cambio climático a
nivel mundial, deberá cumplir y buscar el cumplimiento de los acuerdos. En este
marco los diferentes gobiernos regionales deberán impulsar acciones más concretas
en sus diferentes sectores, en lo relacionado al sector salud y teniendo como marco
del Plan Integral de Mitigación y Adaptación Frente a los Efectos del Cambio
Climático en la Salud Publica, 2015 -2018, elaborado por el MINSA.
130
13.1.
EJE ESTRATÉGICO 1: LINEAMIENTOS DE POLÍTICA REGIONAL
MEDIDAS.
Elaboración e implementación de un plan de Desarrollo de Capacidades Para la
Implementación de la Estrategia Regional de Cambio Climático (ERCC).
Integrar al sector Salud, con una participación más activa en la estrategia Regional
de Cambio climático e incluir dentro de todas las políticas de salud el criterio de
cambio climático.
Desarrollar y/o actualizar documentos normativos y programáticos relacionados con
las medidas de mitigación y adaptación en salud y nutrición frente al cambio
climático, teniendo como aliado estratégico al sector educación.
Procurar alianzas con todas las organizaciones comprometidas con el cuidado del
planeta y la defensa del derecho a la vida saludable sin exclusión.
Generación de compromisos para asegurar el financiamiento de los diferentes
planes y proyectos y no solo dependiente de fuentes cooperantes internacionales.
Incorporación de medidas de adaptación en los programas estratégico del sector
salud, con metas, y presupuestos definidos, con evaluaciones periódicas para
monitorizar su grado de cumplimiento.
Mantener Políticas de gobierno regional que busquen asegurar agua para consumo
humano y para agricultura, por medio de reservorios que permitan mantener la
reserva hídrica en la región e impulsar el reciclamiento del agua, el mantenimiento
de los humedales y paramos de la región.
Desarrollo e impulso en los gobiernos locales de planes de incremento de la
cobertura arbórea, vegetación urbana, generando sombra, para reducir el impacto
del fenómeno de isla de calor, configurando espacios naturales verdes,
permitiendo ciudades caminables y que fomenten el ejercicio.
Planificación del desarrollo urbanístico de las municipalidades asegurando el diseño
de vías de comunicación interna que incluyan las generación áreas para el ciclista y
peatón, espacios recreativos y normar la edificación urbana con la menor
contaminación posible.
131
13.2.
EJE ESTRATÉGICO 2: GENERACIÓN DE EVIDENCIA
MEDIDAS
Generar nuevas evidencias sobre el impacto del cambio climático sobre la salud y
realizar estudios de línea de base para poder comparar el antes y después, a fin de
tomar decisiones pertinentes y promover el debate del tema entre otros sectores de
la sociedad.
Investigación operativa para la evaluación de la eficacia de las estrategias de
prevención especialmente de los daños de mayor relevancia regional ante el cambio
climático como son las enfermedades transmitidas por vectores, agua, déficit de
alimentos, alergias, cáncer, mentales y cardiovasculares
13.3.
EJE ESTRATÉGICO 3: ESCENARIOS DE RIESGO
MEDIDAS
Incorporar la variable cambio climático en la vigilancia epidemiológica para vigilar su
impacto en la salud y el alcance geográfico y de grupos que afecta.
Implementar y fortalecer los sistemas de vigilancia epidemiológica haciendo
seguimiento a enfermedades relacionadas con el cambio climático, contando con
registro de datos de morbilidad y mortalidad.
Vigilancia y mapeo de las comunidades en mayor riesgo de enfermedad respiratoria,
vectorial, mental, cáncer, golpe de calor, cardiovasculares, nutricionales, alérgicas
relacionada con el clima, lo que también ayudará a identificar las poblaciones en
riesgo de otros efectos en la salud relacionados con el clima.
Fortalecimiento de la vigilancia de laboratorio, a través de la red regional de
laboratorios y puesta en marcha del laboratorio entomológico e insectario, que
permita mejorar la vigilancia etiológica y de vectores, para determinar
desplazamiento de vectores a nuevos nichos o pisos ecológicos
Fortalecimiento de la vigilancia de sensibilidad a los insecticidas por los vectores
regionales, que permitan una rápida detección de resistencia a los mismos.
132
13.4.
EJE ESTRATÉGICO 4: PARTICIPACIÓN CIUDADANA
MEDIDAS
Reeducar al adulto y remodelar la información que el niño recibe para formarlo en
un modelo de relación armónica con la naturaleza
Educación y sensibilización a la población desde el nivel educativo formal e informal
para cuidado del medio ambiente, el cambio climático que incluyan la protección a
los derechos humanos aumentando el desarrollo de medidas de adaptación e
incremento de la resiliencia en las poblaciones vulnerables frente al cambio
climático como pueden ser:
El impulso de utilización de las energías limpias, que abunda en nuestra región como
es la solar, eólica e hidráulica.
Sensibilización a población y autoridades en disminución del tiempo de exposición
al sol, uso de ropas y protección adecuadas, especialmente a grupos de riesgo como
son escolares, y trabajadores que trabajan al aire libre.
Impulso de actividades físicas, como ejercicios, caminatas, generación de espacios
que permitan el impulso de las diferentes actividades físicas, buscando la reducción
de la obesidad.
13.5.
EJE ESTRATÉGICO 5: ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
MEDIDAS
Mejorar las capacidades sanitarias materiales y de recursos humanos para el
enfrentamiento de situaciones de salud asociadas con el cambio climático.
Procurar alianzas con todas las organizaciones comprometidas con el cuidado del
planeta y la defensa del derecho a la vida saludable sin exclusión.
Elaboración e implementación de planes ante el incremento del calor que incorpora
una serie de medidas preventivas encaminadas a la reducción de los riesgos
relacionados con las altas temperaturas, incluyendo un sistema de alerta temprana
en salud.
Establecer entre gratuita de bloqueadores solares gratuitos a poblaciones de mayor
vulnerabilidad y con ingreso per cápita bajo.
133
Desarrollo e implementación de planes para la atención de población desplazada por
problemas con el medio ambiente, y facilitar la prestación de servicios de salud
integral y en especial de salud mental.
134
14. CONCLUSIONES
1. El cambio climático en la región Piura, ha afectado su perfil epidemiológico,
aunque el sector no ha sistematizado ni cuantificado su impacto, sin embargo el
análisis de las enfermedades seleccionadas por la consultoria y el taller de expertos,
muestran que en mayor o menor medida las tasas de incidencia y prevalencia son
mayores en los distritos con temperatura promedios ambientales mayores, a pesar
de los problemas de calidad de dato y/o subregistro del mismo, que se presentó en
los diferentes distritos de la región.
2. La influencia de la temperatura promedio ambiental, no ha sido evidenciada en
ningún documento de gestión en la región, ni el sector salud y los actores relevantes
entrevistados se muestran poco conocedores del impacto del cambio climático en
la salud de la población y su abordaje.
3. Los escenarios futuros de las enfermedades seleccionadas, nos muestran una
correlación estadística entre los predictores y los daños, así como tasas de
incidencia o prevalencia altas (R2 mayor de 90%) para las siguientes enfermedades:
enfermedad diarreicas, estrés, asma, infección respiratoria aguda, ansiedad e
hipertensión arterial.
4. Los escenarios futuros de las enfermedades seleccionadas, nos muestran una
correlación estadística entre los predictores y los daños, así como tasas de
incidencia o prevalencia medias (R2 entre 60 y menor de 90%) para las siguientes
enfermedades: enfermedad de Carrión, Dengue, cáncer de piel, Desnutrición
crónica en menores de cinco años y golpe de calor.
5. Los escenarios futuros de las enfermedades seleccionadas, nos muestran una
correlación estadística entre los predictores y los daños, así como tasas de
incidencia o prevalencia bajas (R2 menor de 60%) para las siguientes enfermedades:
leishmaniosis, malaria, parasitosis intestinal.
6. El sub sector salud a nivel regional no ha implementado medidas de adaptación
teniendo como objetivo reducir el impacto del cambio climático en la salud, por lo
que consideramos prioritario la adecuación de las medidas del eje de lineamientos
de política regional, generación de evidencia y escenarios de riesgo, que permitirían
la toma de decisiones con evidencia científica, técnica y el cumplimiento de la
implementación de las decisiones en todo el ámbito regional y mejorar la vigilancia
de los escenarios de riesgo que permitirán actualizar permanentemente la
generación de evidencias.
135
15. ANEXOS
136
ANEXO 1
LÍNEA BASE DE ACTORES INVOLUCRADOS Y SOCIOS ESTRATÉGICOS
INSTITUCIÓN
Y/ORGANIZA
CIÓN
NOMBRES
Y
APELLIDOS
DE
RESPONSABLE/S
Gerencia
Regional de
Recursos
Naturales
Ronald
Ruiz
Chapilliquen
Sub-gerencia
de Gestión
Ambiental
Abog. Fanny Luz
Torres Paucar
Sub-gerencia
de Recursos
Naturales
Gerencia
Regional de
Desarrollo
Social
Vicente Antonio
Merino Merino
José Luis Calle
Sosa
PRINCIPALES ROLES
Dirección
Encargada de formular, proponer,
ejecutar, dirigir, controla y administra los
planes y políticas de la Región en materia
de áreas protegidas, medio ambiente y
defensa civil, de acuerdo a los planes
regionales, nacionales y sectoriales; así
como desarrollar funciones normativas y
reguladoras de supervisión, evaluación y
control de las funciones antes
mencionadas.
Ejecutar, los planes de desarrollo
social en materia de educación, salud,
trabajo y promoción social, vivienda y
saneamiento.
137
Av. San Ramón
S/N Urb. San
Eduardo - El
Chipe Piura PERÚ
Av. San Ramón
S/N Urb. San
Eduardo - El
Chipe Piura –
Perú
Av. San Ramón
S/N Urb. San
Eduardo - El
Chipe Piura –
Perú
Av. San Ramón
S/N Urb. San
Eduardo - El
Chipe Piura –
Perú
Teléfono
Correo
Electrónico
073-284600
#968377892
rruizch@region
piura.gob.pe
073284600
ftorres@r
egionpiur
a.gob.pe
073284600
vmerino
@region
piura.gob
.pe
073284600
jcalle@re
gionpiura
.gob.pe
Dirección
Regional de
Salud
Dirección
Técnica
de
Epidemiologí
a
Dirección
Técnica
de
Salud de las
Personas
Área
Estadística
Gerencia
Subregional
de Salud de
Sullana
Red de Salud
de
MorropónChulucanas
Red de Salud
de
Dr. Jesús Juárez
Eyzaguirre
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de región
Av. Irazola S/n
Urb. Miraflores.
Castilla Piura
#97814685
3
96841330
0
jjuareze
@hotmai
l.com
Blgo.
Pozo
Director del Sistema de Vigilancia
Epidemiológica Regional
Av. Irazola S/n
Urb. Miraflores.
Castilla Piura
#98824319
2
epozo@d
ge.gob.p
e
Eduard
Dr. Marx
Troncos
Ríos
Sr.
Segundo
Sebastian Livia
Garcia
Dr.
Ricardo
Remicio Montero
Dr. Aníbal Calle
Chumacero
Dr.
Félix
Raymundo Ruiz
Valera
Responsable de la implementación ,
monitoreo y evaluación de las
estrategias
de
atención
y
prevención de salud
Consolida y gestiona la información
de la producción de los servicios de
salud de la región, por atenciones y
diagnósticos
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de la subregión
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de la red de servicios de salud.
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
138
Av. Irazola S/n
Urb. Miraflores.
Castilla Piura
Av. Irazola S/n
Urb. Miraflores.
Castilla Piura
marxrios
@hotmai
l.com
#96666269
9
Jr. Tumbes s/n
Sullana
#98026215
4
Av.
Ramón
Castilla
1351 Chulucan
as
943775149
#98572645
9
Av.
Ramón
Castilla
s/n
968040653
*549333
liviasegu
ndo@hot
mail.com
rremicio
@hotmail
.com
anibal.call
e.ch@gm
ail.com
redhuanc
abamba@
yajoo.es
Huancabamb
a
Red de Salud
de Bajo Piura
Dra.
Tania
Chumacero
Córdova
Micro red de
Salud
de
Ayabaca
Dr.
Edward
Saavedra
Valverde
Oficina
de
Epidemiologi
a de la Sub
Región
Luciano
Castillo
Obs.
Mónica
Meléndez
Red de
Huarm
aca
Centro
de
Operac
iones
de
Emerg
Dr.AlcidesObezoL
azaro
Crnel
EP
®Eduardo Arbulu
Gonzales
estado en materia de salud a nivel
de la red de servicios de salud.
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de la red de servicios de salud.
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de la red de servicios de salud.
Responsable de la Vigilancia
Epidemiológica de la Sub región
Luciano Castillo
Dirigir, implementar y evaluar el
cumplimiento de las políticas de
estado en materia de salud a nivel
de la red de servicios de salud.
El COER es el área física
implementada y utilizada por el
INDECI, como componente del
Sistema Nacional de Defensa Civil,
para reunir, monitorear y analizar la
información
sobre
riesgos
139
Provincia
de
Huancabamba
Av.
José
Cayetano
Heredia.
Catacaos
#95444593
3
edsa32@
hotmail.c
om
Ayabaca
Jr. Tumbes s/n
Sullana
#94189743
6
Carretera
Cuchupampa
s/n Huarmaca
949656209
#220583
Trébol vial de la
salida
de
Sullana
taniachca
s@hotmai
l.com
monica10
8@hotm
ail.com
ilic81@ho
tmail.com
coer@re
gionpiura
.gob.p
enciaCOER
Red
Asisten
cial
Piura
de
EsSalu
d
Divisió
n de la
Oficina
de
Intelige
ncia
Sanitar
ia
Essalud
Servici
o
Nacion
al de
inminentes
o
emergencias
ocurridas, en el ámbito regional.
Tiene por finalidad dar cobertura a
los
asegurados
y
sus
derechohabientes, a través del
otorgamiento de prestaciones de
prevención,
promoción,
recuperación,
rehabilitación,
prestaciones
económicas,
y
prestaciones
sociales
que
corresponden
al
régimen
contributivo de la Seguridad Social
en Salud, así como otros seguros de
riesgos humanos.
Intersección Av
Irazola
Av
Independencia.
Urb Miraflores
Castilla Piura
#218185
969-486512
073345751
pedro.oje
da@essa
lud.gob.p
e
Oscar
Fabio
Medrano
Velásquez
Consolida, analiza la información de
vigilancia epidemiológica y de
producción de los servicios de la red
asistencial de EsSalud
Intersección Av
Irazola
Av
Independencia.
Urb Miraflores
Castilla Piura
#327990
osmeve3
3@hotm
ail.com
.Ing. Jorge Yerren
Suarez
Proveer productos y servicios
meteorológicos, hidrológicos y
climáticos confiables y oportunos.
Av.
Independencia
Mz. O Lot. 5
1ra.Etapa, Urb.
Telefax: 07
3 - 343084
piura@se
namhi.go
b.pe
Dr. Pedro Ojeda
Gallo
140
Meteo
rología
e
Hidrol
ogía
Autori
dad
Nacion
al del
Agua
Univer
sidad
Nacion
al de
Piura
Univer
sidad
Jurisdicción: Departamentos
Piura y Tumbes
Cesar
Augusto
López Córdova
Dr. Dennys Silva
Valdiviezo
Rector Dr. Sergio
Balarezo Saldaña
de
Tiene como finalidad de planificar y
coordinar el aprovechamiento
sostenible de los recursos hídricos
dentro de su ámbitos, con las
diferentes instituciones interesadas
en el tema.
Formación
humanística
de
profesionales que coadyuven al
desarrollo integral, produciendo
conocimiento a través de la
investigación y proyectándose a la
comunidad por medio de la
extensión y proyección social,
orientados a mejorar la calidad de la
vida de sus habitantes.
Contribuir a la elaboración de una
síntesis de la cultura que armonice
la dispersión especializada del saber
141
Miraflores
Distrito
de
Castilla - Piura.
Km
3.5
Carretera Piura
Sullana
Panamericana
Norte. Casa 01
Campamento
del
Proyecto
Especial Chira
Piura
#97391529
4
97391529
4
Telf: (73)325100
clopez@a
na.gob.p
e
Urb. Miraflores
s/n,
Castilla,
Piura 295
(073)2851
82
285251
*937230
96967392
1
Dennyssil
va_951@
hotmail.c
om
Av.
Ramón
Mugica
131,
Piura
(073)
284500
284510
rodolfo.r
odriguez
y
de
Piura
Plan
Interna
cionalPiura
Natural
eza y
Cultura
Interna
cional
Dr.
Rodolfo
Rodríguez
Arismendiz
Lilian
Villar
Cabrera
Alexander More
Carhuapaza
con la unidad de la verdad humana,
iluminada por la fe cristiana.
96973180
2
@udep.p
e
Asegurar un comienzo saludable
para la primera infancia con medios
de vida sostenibles, en zonas de
mayor pobreza
073301229
96936193
3
lilian.cabr
era@plan
internaci
onal.org
96954856
2
*663245
amore@
naturalez
aycultura
.org
se esfuerza por conservar a largo
plazo la diversidad natural de los
ecosistemas y la riqueza cultural
asociada, que en muchos casos,
están fuertemente amenazadas en
América Latina
Socied
ad Civil
Dr. Ciro García
Villela
Medico Epidemiólogo y auditor
médico , con amplia experiencia en
intervenciones en salud de la región
Socied
ad Civil
Dr. Julio Barrena
Dioses
Medico Salud Publica, con amplia
experiencia en intervenciones en
salud de la región
142
Av. Los Cocos
Nº 300 Urb.
Grau – Piura
Calle
Los
Tulipanes C-1 Lt
21 Interior 001.
Urbanización
Santa
María Piura
Centro
de
Laboral: Centro
de
atención
Primaria
II
Metropolitano
de
Piura Av
Tacna
388.
Piura
#96350817
0
#95842276
1
sol_radia
nte@outl
ook.com
docjulio
@yahoo.
com>
Centro
de
Laboral
Hospital José
Cayetano
Heredia
Av.
Irazona
intersección
con
Av.
Independencia
Urb. Miraflores
Castilla
Socied
ad Civil
Dr.
Arnaldo
Lachira Albán
Médico Infectologo, con amplia
experiencia en intervenciones en
salud de la región
Munici
palidad
Provinc
ial de
Piura
Ing.
Severin
Augusto
Fahbender
Cespedes
Gobernar, conducir y liderar el
desarrollo
de
la
provincia,
gestionando y promoviendo el
desarrollo sostenible, integral y el
bienestar humano.
Calle
Piura
Marco
García
Velasco
Prestaciones de servicios públicos
locales de calidad; promocionando
un amplio crecimiento y desarrollo
eficiente y equilibrado en beneficio
de sus habitantes.
General
Medina N° 110
Huancabamba
473056.
Miguel
Neyra.
Herrera
Prestaciones de servicios públicos
locales de calidad; promocionando
un amplio crecimiento y desarrollo
Calle Salaverry
260 Ayabaca
#99807910
0
*663245
Munici
palidad
Provinc
ial de
Huanc
abamb
a
Munici
palidad
de
143
Tacna,
96968003
6
302000
anexo
3802
#95020638
0
alachira
@yahoo.
com
sfahsben
der@mu
nipiura.g
ob.pe
miheney
@hotmai
l.com
Ayabac
a
Colegio
de
Ingenie
ros
Direcci
ón
Region
al de
Educac
ión
Ing.
Eduardo
Segundo Reusche
Castillo.
Lic. Pedro Periche
Querevalú
eficiente y equilibrado en beneficio
de sus habitantes
Institución que patrocina el manejo
eficiente del conocimiento, con la
finalidad de orientar a la sociedad
peruana en las grandes decisiones,
fomentando la práctica de valores y
comportamiento ético de los
ingenieros profesionales, así como
elevando la calidad de la ingeniería,
apoyando el crecimiento del país en
el contexto de la globalización.
Promueve la participación activa,
concertada y sostenida del estado
con la sociedad civil, para la
consecución de una educación
democrática
y
de
calidad,
prioritariamente de la Escuela
Pública en la Zona Rural y Urbano
Marginal, orientada a la formación
de los actores sociales, con
capacidad de generar mayores
condiciones de vida a favor del
Desarrollo Humano sostenible.
144
Calle Las Dalias
S/N
Esq. con Av. Las
Palmeras
Urb.
Los
Geranios,
El
Chipe, Piura
073)
285030 Ax.
210
*418130
Prolongación
Grau-Cuadra
32-Piura
07345785
67
sereusche
70@yaho
o.es
educadre
p@gmail.
com
Socied
ad Civil
IDEAS
Lic Juan Carlos
Benavides
Castillo
Milagros
Rosa
Mendoza Urbina
Enfermero con maestría en
Epidemiologia,
con
amplia
experiencia en intervenciones en
salud de la región, responsable de la
oficina
descentralizada
del
ministerio de salud
Innovar procesos de calidad
de vida para el desarrollo
humano sostenible, con
diversas formas de bienestar,
material y espiritual, objetivo
y subjetivo, y de iniciativas y
organizaciones para lograrlo, con
cultivo de valores y desarrollo de
capacidades, autoestima y deseo de
superación, con relaciones sociales
equitativas y formación de
ciudadanía.
145
Av . Irazola s/n
Urb. Miraflores.
Castilla.
Celular
97388867
9
RPM
#0072140
<juanben
avidesc@
yahoo.es
>
Jr.
Tambogrande
Q-8, Urb. Santa
Ana, II Etapa
Piura
96991331
1
milirosa
mend@y
ahoo.es
Comisi
ón
Depart
ament
al De
Lucha
Contra
La
Deserti
ficació
n
y
Sequia
Urb. San Lorenzo
Pasaje Jose Vilela Nº
175 2do Piso (Ref.
Pasaje
frente
al
Colegio Stella Maris)
Elmer
Llontop
Carmona
ANEXO 2
146
#96497170
6
ellontop3
@yahoo.
es
147
ANEXO 3
ELABORACION DE MAPAS GEOESPACIALES
Un mapa es una representación gráfica que se estructura en diferentes fases que le
permiten cumplir con su función orientadora, informadora y de base, una representación
de gran atracción estética que debe de suscitar el interés de quien lo observa.
En definitiva mostrar la localización de la zona de estudio o trabajo de nuestro mapa le
dotará de contexto espacial.
METODOLOGIA
En la actualidad existe una amplia gama de procedimientos adoptados para la realización
de mapas de riesgo, posibles escenarios, de enfermedades y otros con el empleo de las
herramientas presentes en los Sistemas de Información Geográfica. Llegar a la
delimitación, clasificación y cartografía de las los escenarios basales y proyectados a partir
de información histórica, determinantes, e indicadores constituye un reto, en los que el
uso de los SIG es de gran ayuda, ya que permite contar con una serie de elementos, tanto
en el almacenamiento como la actualización de la información de los componentes, así
como la existencia de una base cartográfica única para cada provincia, dándonos la
posibilidad de integrar toda la información seleccionada previamente, a partir del
esquema metodológico general para la realización del mismo mediante el empleo de las
herramientas del SIG.
La plataforma elegida para la realización de mapas es ArcGIS el cual es un Sistema de
Información Geográfica, moderno y eficaz para las tareas de análisis geo espacial, que
cuenta con un módulo de herramientas que permiten adicionarle capacidades para
realizar tareas como geo procesamiento, modelamiento y análisis espacial.
A partir de la combinación de los mapas, que integran cada factor basal, condicionante,
disposición de riesgo, demanda potencial, analizado y el empleo de un Sistema de
Información Geográfico nos permite tener un análisis en capas, donde se representan
variables o datos superpuestos que nos permiten observar gráficamente tales como:.
 Las coordenadas de ubicación,
 Vías de transporte según sus características,
 Geografía y accidentes geográficos
 Lagunas, ríos afluentes
 Índice de Desarrollo Humano estratificado por quintiles
148
16. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Cambio Climático 2014: Impactos, adaptación y vulnerabilidad. IPCC, 2014.
2. Convención Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climático- CMNUCC
3. Determinantes sociales de la salud: resultados de la Conferencia Mundial sobre los
Determinantes Sociales de la Salud (Río de Janeiro, Brasil, octubre de 2011) Informe de
la Secretaría; Organización Mundial de la Salud (OMS).
4. PNUDInforme sobre Desarrollo Humano Perú 2013- Cambio climático y territorio.
5. PNUD Tercer Informe Nacional de Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio, 2013
6. PNUD . Cambio Climático y Territorio- INDH 2013
7. PNUD Documento: “Identificación de enfermedades trazadoras sensibles a los efectos
del cambio climático en el Perú”.
8. Escenarios del cambio climático en el Perú al 2050- Cuenca del Río Piura. SENAMHI
9. Estrategia Nacional ante el Cambio Climático (ENCC)
10. Estrategia Regional ante el Cambio Climático- Piura; 2011.
11. OPS, OMS “Proteger la salud frente al cambio climático: Evaluación de la vulnerabilidad
y la adaptación”., 2012.
12. Oficina General de Epidemiología. Ministerio de Salud. Helmintos intestinales en el Perú:
análisis de la prevalencia (1981 – 2001). Lima (Perú) 2003.
13. Alarcon M., Iannacone J., Espinoza Y. Parasitosis intestinal, factores de riesgo y
seroprevalencia de Toxocariosis en pobladores del Parque Industrial de Huaycan, Lima,
Perú. Neotropical Helminthology, vol. 4, Nº 1, Año 2010. pp. 17-36.
14. How CK, Chern CH, Wang LM, Lee CH. Heat stroke in a subtropical country. Am J Emerg
Med 2000; 18: 474-477.
15. Dhainaut JF, Claesses YE, Ginsburg C, Riou B. Unprecedented heat-related deaths during
the 2003 heat wave in Paris: consequences on emergency departments. Crit Care 2004;
8: 1-2.
16. Vásquez M. Consecuencias del cambio climático en la salud de la población Mundial. En
http://cdam.minam.gob.pe/publielectro/cambio%20climatico/saludcambioclimatico.p
df.
17. (Citado el 7 de Diciembre 2015).
18. Aguila
R.
Efectos
del
cambio
climático
en
el
asma.
http://files.sld.cu/alergia/files/2011/06/roberto-efecto-del-cambio-climatico-en-elasma.pdf (citado el 7/12/2015).
19. Fundación Cayetano Heredia. Estudio de Línea de Base sobre Cambio Climático (relación
entre temperaturas más altas, cambios en precipitaciones y variabilidad del clima) y la
transmisión de enfermedades infecciosas transmitidas por vectores, incluyendo
propuestas de adaptación. Lima (Perú). Enero 2012. 69 págs.
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Climate Warming. Am J Trop Med Hyg September 199757:285-297.
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21. Patz J, Martens W, Focks D, Jetten T. Dengue fever epidemic potential as projected by
general circulation models of global climate change. Environ Health Perspect. 1998
149
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
March; 106(3):
147–153.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1533051/citedby/.
(citado
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dengue: a critical and systematic review of quantitative modelling approaches. Environ
Health Perspect. 1998 Mar;106(3):147-53.
Jetten TH, Martens WJ, Takken W. Model stimulations to estimate malaria risk under
climate change. J Med Entomol. United Kingdoon 1996 May;33(3):361-71.
Parham PE, Michael E. Modelling climate change and malaria transmission.Adv Exp Med
Biol. United
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march
25,
2010.
Pgs
1061
–
1063.
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp0912931. Citado el 7/12/2015).
Mills J, Gage K, Khan A. Potential Influence of Climate Change on Vector-Borne and
Zoonotic Diseases: A Review and Proposed Research Plan. Environmental Health
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Citado el 7/12/2015.
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Howard SN, Luber G, Lutz JT, Maslak T, Prudent N, Radtke M, Rosenthal JP, Rowles T,
Sandifer PA, Scheraga J, Schramm PJ, Strickman D, Trtanj JM, Whung P-Y. A Human
Health Perspective On Climate Change: A Report Outlining the Research Needs on the
Human Health Effects of Climate Change. Research Triangle Park, NC: Environmental
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