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Deterioro cognitivo en EM
Seminario de verano.
15 y 16 de febrero de 2012.
Dra. Laura Rosa
1) A tener en cuenta:
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El deterioro cognitivo es común en la EM
Más del 50% de los pacientes pueden presentar
defectos cognitivos tempranos.
Se puede observar también en pacientes rotulados
como síndrome desmielinizante aislado.
La evaluación cognitiva temprana permite
predecir, junto con la RNM, el curso de la
enfermedad en pacientes con formas clínicas
“benignas” de EM
2) A tener en cuenta:
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El tiempo de conversión de un síndrome
desmielinizante aislado a una EM
clinicamente definida, se acorta en forma
significativa en los pacientes con fallas en 3 o
más pruebas cognitivas.
3) A tener en cuenta:

La intervención terapéutica temprana,
con medicación modificadora del curso
de la enfermedad (interferon B1b),
puede reducir el deterioro cognitivo ó
disminuir la velocidad de progresión.
Simposio científico internacional sobre EM, Santiago de Chile, 2010
Patrón de deterioro cognitivo en
EM
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El compromiso de los distintos dominios
cognitivos es variable de un paciente a otro
dependiendo de la localización de las lesiones.
Son frecuentes la afección de:
la atención,
la memoria de trabajo,
la velocidad de procesamiento de la información y
el razonamiento abstracto.
En un estudio realizado en el
SEDIM en 1989 se observó que:
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95% de los pacientes tenían conservada la
memoria a corto plazo.
En 75% había algún grado de afectación de la
memoria visual y verbal a largo plazo.
En todos los pacientes había prolongación en las
pruebas de función ejecutiva.
Se encontró correlación entre el déficit de
memoria audio -verbal y la severidad del perfil
desmielinizante del LCR. (Oehninger).
Perfil NPS de la EM
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El compromiso de la memoria, de la
atención y funciones ejecutivas, con
habitual conservación de las funciones
corticales como el lenguaje, praxias y
gnosias, define el perfil neuropsicológico
como
sub-córtico- frontal.
Forma evolutiva y deterioro
cognitivo en EM
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Las formas progresivas tienen un
empeoramiento mayor del desempeño
cognitivo que las formas en empujes y
remisiones.
RNM y deterioro cognitivo en EM
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Las manifestaciones NPS se correlacionan más
con la atrofia central que con la carga lesional.
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La atrofia central se manifiesta por un
agrandamiento del III ventrículo secundaria a
atrofia talámica. La afección de las vías blancas
subcorticofrontales determina una
desaferentización del tálamo, que causa su atrofia.
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La atrofia del cuerpo calloso también tiene valor
pronóstico en el deterioro asociado a EM.
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Hay asociación significativa entre la atrofia del
cuerpo calloso y el deterioro de las funciones
cognitivas relacionadas con el hemisferio
izquierdo, como la fluencia verbal y la memoria
verbal.
SPECT y deterioro cognitivo en
EM.
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Se observa una hipocaptación predominante
a nivel frontal y parieto temporal izquierdo,
la cual se correlaciona con un menor
rendimiento en pruebas de fluencia y
memoria verbal.
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Se ha visto con espectroscopía que el daño
axonal en áreas del tronco encefálico como
el locus coerulius se relaciona con los
déficit atencionales en la EM.
Estudios neurofisiológicos
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La onda P 300 está relacionada con las funciones
cognitivas. Una mayor latencia se relaciona con
una disminución en la velocidad de procesamiento
central, que afecta la memoria y la capacidad de
aprendizaje.
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La amplitud del P300 se relacionó con la atención.
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En pacientes deprimidos no se observan estas
alteraciones.
Tratamiento del deterioro
cognitivo en EM.
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El único tratamiento probado para detener
la progresión es el interferon beta 1b.
Otros fármacos de uso habitual en los
deterioros cognitivos de otra causa no están
indicados.
Prueba dígito- símbolo
Alteraciones psiquiátricas en la
EM
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90% de los pacientes cumple criterios para
el diagnóstico de algún trastorno
psiquiátrico.
Los trastornos más frecuentes con:
trastornos del ánimo, somatomorfos y de
ansiedad.
depresión
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Está presente en 40 a 60% de los pacientes.
Es una manifestación psiquiátrica más
frecuente que lo esperable.
El suicidio es causa de 15 % de las muertes
en EM.
El estrés y la depresión pueden inducir
empujes de la enfermedad-
Trastorno bipolar (TB).
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La prevalencia del trastorno bipolar es el doble en
la población con EM que en la población general.
Las manifestaciones de TB anteceden a la EM.
La impulsividad es frecuente en el TB y en la EM.
El descontrol de impulsos podría ser un rasgo
premórbido en pacientes con EM.
Euforia, risa y llanto patológicos.
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La euforia puede verse en 25% de los casos
de EM.
La risa y el llanto patológico se presentan
en alrededor del 10 % de los casos.
Se observan en pacientes con EM
progresiva, con deterioro cognitivo y
agrandamiento del sistema ventricular.
Ansiedad y cambios de carácter
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90% de los pacientes desarrollan síntomas de
ansiedad en algún momento de la enfermedad.
Ansiedad generalizada en 18,6%
Ataque de pánico en 10%
Trastorno obsesivo compulsivo en 8,6%.
Los cambios de carácter se asocian con lesiones
del lóbulo frontal. A menudo se vuelven
impulsivos y deshinibidos lo que les causa
conflictos con el entorno familiar, social y laboral.
tratamiento
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El tratamiento de los desórdenes afectivos y del humor es igual en la
EM que en el resto de la población. Se debe tener especial cuidado
con en manejo de los efectos adversos que pueden agravar otros
síntomas de la enfermedad.
Depresión –IRSS
Trastorno bipolar –carbonato de litio.
Risa y llanto patológicos
- amitriptilina a bajas dosis.
- prolopa a bajas dosis.
en el caso de trastornos psicóticos, si bien no hay protocolos de
tratamiento, se han usado los antipsicóticos atípicos como al clozapina
y la zipracidona