Download Evaluación Neuropsicológica

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Jordi Barris
Santiago Batlle
2007-2009
Neuropsicología
• Relaciones entre cerebro y conducta.
Relaciones entre cerebro y conducta
• Objetivo:
– Identificar
Id ifi
– Describir
– Cuantificar
• Los déficits cognitivos y las alteraciones conductuales
– que se derivan de las disfunciones o las lesiones cerebrales
2007-2009
Neuropsicología
• 3 enfoques básicos:
3 enfoques básicos:
– De orientación neurobiológica
• Funcionamiento del cerebro
Funcionamiento del cerebro
– De orientación psicológica
• Procesos psicológicos básicos (Neuropsi. Cognitiva)
Procesos psicológicos básicos (Neuropsi Cognitiva)
– Psiconeurología
• Orientación seguida por Luria y su escuela
Orientación seguida por Luria y su escuela
– Es la más útil en el estudio de los déficits en la infancia
2007-2009
Evaluación neuropsicológica
Evaluación neuropsicológica
• Aplicación científica
Aplicación científica
– de procedimientos de medida
• psicológicos
• y psicométricos
• En la evaluación de conductas
– relacionadas con el SNC.
relacionadas con el SNC
2007-2009
Neuropsicología Infantil
Neuropsicología Infantil
• Características propias
Características propias
– diferente del adulto
• Realizarse desde perspectiva que tenga en cuenta:
t
– Aspectos evolutivos y madurativos
• Desarrollo funciones superiores
• Vivencias experienciadas y el propio lenguaje van modulando los sistemas funcionales
modulando los sistemas funcionales
2007-2009
Neuropsicología Infantil
Neuropsicología Infantil
• Características propias
Características propias
– Cerebro plástico
• Capaz de adaptarse y reorganizarse continuamente
Capaz de adaptarse y reorganizarse continuamente
– Cuando las demandas del medio lo requieren
– Mayor plasticidad
• a mayor juventud
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Concepto de C
t d Sistema Funcional
Sistema Funcional
• Elaborado por Luria
– Red o cadena de estructuras del cerebro
• De diferentes zonas corticales y subcorticales
– Que trabajan en conjunto.
Que trabajan en conjunto
– No se trata de un conjunto de áreas que interactúan entre sí
interactúan entre sí
• Sino de un sistema que se caracteriza por crear una cooperación para obtener un resultado útil.
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Una conducta determinada
Una conducta determinada
– Puede estar sustentada por diferentes sistemas funcionales
• Cuantos más sistemas funcionales…
– Menos
Menos afectada se verá la conducta en cuanto a los afectada se verá la conducta en cuanto a los
efectos de una lesión
• Este hecho explica la severidad de los efectos p
de lesiones cerebrales en niños pequeños
– No tienen sistemas funcionales alternativos
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Pluripotencialidad
– Cualquier área específica
• puede participar en varios sistemas cerebrales
puede participar en varios sistemas cerebrales
– Ante una lesión en un área
• se pueden ver alteradas diferentes conductas…
se pueden ver alteradas diferentes conductas
– En sentido contrario
• La
La ausencia de déficit no significa que esté intacta ausencia de déficit no significa que esté intacta
cualquier área cerebral
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• el concepto de l
t d sistema funcional
sistema funcional
– es diametralmente opuesto a los primeros esfuerzos de la neuropsicología clínica
f
d l
l í lí
• orientados, desde un localizacionismo estricto, a
– identificar zonas determinadas del cerebro
identificar zonas determinadas del cerebro
– con determinadas funciones psicológicas.
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• La concepción de La concepción de sistema funcional
sistema funcional
– relativiza la especialización de las estructuras anatómicas del cerebro,,
– constituyendo redes neuronales
• que son las que forman tales sistemas funcionales,
– y que en la actualidad se están identificando con el apoyo de los datos
• clásicos derivados de la correspondencia clínico‐lesional,
p
,
• así como con estudios
– neurofisiológicos, de neuroimagen morfológica y de g funcional
neuroimagen
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• La
La especialización más conocida ha sido la de especialización más conocida ha sido la de
los hemisferios cerebrales.
– HI parece estar especializado en tareas lingüísticas, proposicionales, seriales y de aprehensión analítica;
– HD se implica preferentemente en actividades de proceso prelógico simultáneo asociativo holístico
proceso prelógico, simultáneo, asociativo, holístico, sintético, imaginativo, sensorial y visoespacial.
• No obstante, en el más alto nivel funcional
– los dos hemisferios operan de forma complementaria gracias a la interconexión de ambos a través del cuerpo calloso
ambos a través del cuerpo calloso.
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Así por ejemplo…
Así por ejemplo
– el proceso simultáneo característico del HD es l
i lá
í i d l HD
especialmente importante en el reconocimiento de letras y palabras (tarea visoespacial)
de letras y palabras (tarea visoespacial), necesario para el aprendizaje de la lectura, de la q
que el HI es el especializado.
p
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Existe, además, una maduración evolutiva funcional de los hemisferios,
– que es diferente para cada hemisferio en las distintas etapas del desarrollo. • Este proceso madurativo es más homogéneo en el hemisferio derecho,
– en el cual se observa una dominancia relativa en la infancia, época prelógica de mayor componente motor, intuición e imaginación;
• para dejar posteriormente paso a una dominancia preferentemente izquierda en la mayoría de sujetos,
f
i
i d
l
í d
j
– debido a que el aporte genético y la influencia de la educación nos hacen más racionales, lógicos y lingüísticos.
2007-2009
Estructura anatomo‐funcional
Estructura anatomo
funcional
• Tradicionalmente a los lóbulos cerebrales también se les ha asignado una especialización funcional:
– El lóbulo frontal
• está fundamentalmente relacionado con el habla, la motricidad, ,
,
la atención y la organización y planificación de la conducta.
– El occipital
• con el procesamiento visual. Una disfunción occipital conducirá a una pobre percepción y comprensión visuales.
b
ió
ió i l
– El lóbulo parietal
• se ha relacionado con las estructuras sensoriales y somato‐
cinestésicas.
cinestésicas
– El temporal
• con el procesamiento auditivo, el habla y la memoria.
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Pero…
– La concepción de las tres unidades que participan en todo proceso mental consciente del hombre es la más avanzada y se justifica por lo siguiente: • Se apoya en todos los descubrimientos científicos precedentes y se ha p y
p
y
visto confirmada hasta la actualidad por los más recientes. • Tiene en cuenta el carácter reflejo de toda la actividad nerviosa y de los procesos mentales. • Explica la unidad del órgano nervioso, donde se incluye lo periférico y lo central, lo aferente y lo eferente y la diversidad e interrelaciones l l f
l f
l di
id d i
l i
funcionales de los sistemas neuronales constitutivos. • Tiene en cuenta en el caso del hombre la influencia en la organización anátomofuncional del sistema nervioso, de factores esenciales, de origen social como el trabajo y el lenguaje
social, como el trabajo y el lenguaje.
• Por último la concepción es materialista dialéctica, reconociéndose la determinación objetiva de los fenómenos psíquicos, y el carácter mediato de la reflexión, que se refracta a través de las condiciones internas del sujeto
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque de activación (1ª UF)
q
(
)
– Regula el tono cortical y la función de vigilancia.
– imprescindible para el desarrollo de cualquier actividad mental.
– Los substratos anatómicos • (médula, tronco cerebral, cerebelo, estructuras subtalámicas y talámicas) se sitúan por debajo de la corteza;
• en zonas subcorticales de proyección que reciben y emiten los impulsos desde y hacia la periferia (relaciones bidireccionales)
– Los sistemas que la componen son
• la formación reticular (estructurada en un doble sistema ascendente y descendente), los sistemas vestibular y propioceptivo.
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque de activación (1
Bloque de activación (1ª UF)
UF)
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque funcional o de input (2
Bloque funcional o de input (2ª UF)
UF)
– Recibe, capta, procesa y almacena la información del medio que nos rodea – Sustratos anatómicos:
• Está situada en los sectores convexos neocorticales
d l
de las regiones posteriores de hemisferio derecho y i
t i
d h i f i d
h
hemisferio izquierdo, incluyendo las regiones visual (lóbulo occipital), auditiva (lóbulo parietal), sensorial o táctilo‐cinestésico
i l tá til i té i (lóbulo parietal);
(lób l
i t l)
– áreas corticales de proyección‐asociación que procesan la información integrada y preparan programas de acción.
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque funcional o de input (2ª UF)
q
p (
)
– Se compone de tres áreas organizadas jerárquicamente:
• a) la áreas primarias son las de proyección,
– sus neuronas se hallan en la IV capa cortical y tienen una especificidad de respuesta muy selectiva, respondiendo ifi id d d
t
l ti
di d
selectivamente a estímulos muy específicos (área auditiva, sólo a los estímulos auditivos);
• b) las áreas secundarias rodean y se superponen a las anteriores permitiendo combinar los inputs sensoriales
anteriores permitiendo combinar los inputs sensoriales (entendidos como meras excitaciones) y realizar una función de síntesis,
– son neuronas de asociación que se encuentran en la capa cortical II y III;
• c) la áreas terciarias se sitúan en los límites de la corteza postfrontal, occipital y temporal,
– son sus neuronas de carácter multimodal, reaccionan a estímulos muy generalizados procedentes de las otras áreas.
li d
d t d l
t
á
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque funcional o de input (2
Bloque funcional o de input (2ª UF)
UF)
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque
Bloque de programación y control de actividad de programación y control de actividad
(3ª UF)
– Programa, regula y verifica la actividad mental, los planes y los programas para la consecución de un determinado fin;
• regulando
regulando y controlando así las conductas humanas más y controlando así las conductas humanas más
complejas.
– Sustratos anatómicos:
• L
La zona cortical relacionada con esta unidad es el área ti l l i
d
t
id d
lá
motora (córtex promotor y motor),
– que organiza las actividades más complejas, integrando la participación de las diferentes áreas corticales
participación de las diferentes áreas corticales.
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque de programación y control de actividad q
p g
y
(3ª UF)
– Se encuentra ubicada en las regiones anteriores del cerebro (lóbulos frontales)
cerebro (lóbulos frontales)
• y pueden organizarse y estructurarse (al igual que la segunda unidad) en áreas con diferente contenido funcional jerarquizado:
j
q
– a) áreas motoras primarias, áreas ejecutivas, son las encargadas de formar el sistema piramidal (con aferencias hacia la musculatura esquelética)
– b) las áreas motoras secundarias se encargan de programar b) las áreas motoras secundarias se encargan de programar
actos motores y transmitirlos a las áreas primarias;
– c) las áreas terciarias tienen múltiples conexiones bilaterales con otras estructuras corticales y subcorticales
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
• Bloque
Bloque de programación y control de de programación y control de
actividad (3ª UF)
2007-2009
Unidades Funcionales
Unidades Funcionales
2007-2009
Unidades Funcionales
en resumen…
2007-2009
Unidades Funcionales
en resumen…
2007-2009
Unidades Funcionales
en resumen…
2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
• La complejidad de la exploración de las alteraciones p j
p
de las funciones mentales cognitivas básicas requiere un enfoque integrado.
• Este enfoque abarca
– todos los datos del paciente,
• desde
desde la historia clínica con sus antecedentes médicos y de la historia clínica con sus antecedentes médicos y de
personalidad y las observaciones de conducta;
– hasta los datos aportados por los tests estandarizados, – sin olvidar los datos neurológicos o médicos generales y i l id l d
ló i
édi
l
complementarios (analítica, técnicas de neuroimagen,...)
2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
OBJETIVOS
– parte de la aplicación de una serie de pruebas d l
li ió d
i d
b
estandarizadas y de la observación directa del sujeto,
– pretende establecer:
pretende establecer:
1. Existencia de alteraciones en funciones mentales en el niño; donde dependiendo de su edad y de su nivel de desarrollo neurológico se hablará de:
a. Una pérdida de una función previamente adquirida
b. Un bloqueo en el surgimiento de una función en vía de adquisición
c. Un déficit ya sea por retardo o alteración en el desarrollo de una función 2. Determinar las habilidades presentes en el individuo
2
D
i
l h bilid d
l i di id
3. Evaluar la efectividad de un tratamiento que se ha realizado o realizará como una intervención quirúrgica o un tratamiento farmacológico, etc.
4 Planear y ofrecer rehabilitación
4. Planear y ofrecer rehabilitación
5. Realizar un diagnóstico Clínico diferencial del comportamiento.
2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
PROCESO
• engloba la exploración, el diagnóstico y el plan de acción terapéutica.
• El modelo neuropsicológico
El modelo neuropsicológico infantil en el que se infantil en el que se
basa la evaluación confiere unidad a sus tres componentes,
–d
de tal forma que la exploración conducirá al diagnóstico t lf
l
l
ió
d i á l di
ó ti
y éste guiará el plan de acción.
– Por referencia al modelo de organización del cerebro en desarrollo,
desarrollo
• los hallazgos obtenidos en la exploración tendrán una significación diagnóstica propia de la edad del niño y no p
g
derivada de la neuropsicología del adulto. 2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
PROCESO
• Los ingredientes esenciales de la exploración neuropsicológica de niños en exploración neuropsicológica
de niños en
edad escolar son: – historia clínica o anamnesis,
hi t i lí i
i
– observación y – aplicación de pruebas.
2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
• Son
Son cuatro las áreas que los autores cuatro las áreas que los autores
consideran indispensables en la ENN:
– la motricidad,
la motricidad
– la sensorialidad o percepción,
– el lenguaje
el lenguaje
– y la memoria. 2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
• Sabemos
Sabemos que las escalas de Wechsler
que las escalas de Wechsler
(WISC) son las pruebas más utilizadas en ENN, ENN
– pero, por muy útiles que sean tales escalas, es preciso dejar claro que
preciso dejar claro que
• propiamente no son pruebas neuropsicológicas,
• y que su utilidad en realidad está en la información yq
adicional que aportan cuando se aplican juntamente con una batería neuropsicológica
2007-2009
Evaluación Neuropsicológica
Evaluación Neuropsicológica
• Desde esta aproximación integradora se recomienda una amplia selección de tests estandarizados para los aspectos más interesantes de las siguientes áreas: – Motricidad (destreza manual, orientación derecha‐izquierda, praxias
i orofaciales, control verbal de la motricidad...). f i l
t l
b ld l
t i id d )
– Percepción (visual, auditiva y táctil). – Lenguaje (capacidades receptivas y expresivas del lenguaje oral; aspectos psicoeducativos o capacidades académicas en oral; aspectos psicoeducativos
o capacidades académicas en
lectoescritura y en aritmética). – Memoria (verbal y no verbal, a corto y largo plazo). – Atención (selectiva, sostenida, dividida, flexibilidad)
Atención (selectiva sostenida dividida flexibilidad)
– Cognición general (capacidad intelectual general).
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
• Perceptivo­práxico
p
p
– Los procesos gnósico
• (integración de las percepciones en unidades de información significativa que permiten su reconocimiento)
significativa que permiten su reconocimiento)
– y práxico
• (formulación y programación del gesto, tanto simple como sofisticado)
– se retroalimentan mutuamente, manifestándose en un mismo proceso (gnoso‐praxias). • Se sustentan principalmente en las áreas de asociación secundaria y terciaria retro‐rolándicas de tanto el hemisferio derecho como el izquierdo.
tanto el hemisferio derecho como el izquierdo.
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
• Lenguaje
– Neuroanatómicamente se conocen tres zonas en el hemisferio cerebral izquierdo que se especializan en el lenguaje.
ll
j
• Dos zonas anteriores (área de Broca y corteza motora suplementaria) y una posterior (área de Wernicke).
– La información se envía desde la corteza auditiva a la corteza temporoparietal posterior (área de Wernicke), donde se compara con el almacenamiento de la que ya se conoce (decodificación).
» Entonces se envía una respuesta por el fascículo longitudinal superior a la zona anterior del cerebro, donde se coordina una respuesta motora que facilita el l
lenguaje expresivo (codificación).
j
i ( difi ió )
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
• Memoria
– Las capacidades de impresión, retención y reproducción de las huellas de una experiencia previa,
• permiten al niño acumular información y contar con los indicios de tales experiencias una vez han desaparecido los fenómenos que la motivaron.
– La adquisición y consolidación de huellas mnésicas
dependen del circuito hipocampo‐trígono‐mámilo‐
tálamo‐límbico‐neocortical.
– Las pruebas destinadas a evaluar la memoria miden la cantidad de material que el sujeto puede almacenar y recordar.
almacenar y recordar.
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
• Atención
– La atención selectiva depende del sistema posterior: cortex
parietal posterior, el colículo superior y el núcleo pulvinar
del tálamo. • Mi
Mientras que el lóbulo parietal desengancha el foco atencional de t
l lób l
i t ld
h lf
t i
ld
la tarea previa, el colículo superior nos permite dirigir la atención hacia el área del nuevo objetivo, a la vez que el pulvinar restringe la entrada de información en el área indicada.
– L
La capacidad para ejercer un control voluntario y flexible id d
j
t l l t i fl ibl
sobre la capacidad atentiva
• para realizar tareas cognitivas complejas (funciones ejecutivas), tiene su correlato anatómico en las áreas frontales del cerebro:
– el cortex cingulado anterior y los gánglios basales.
» Cuando estos fallan la dispersión es fácil y aparece el reflejo de orientación de forma potenciada por el funcionamiento de la atención involuntaria
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
bá
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
Luria DNI
u a
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
Luria DNI
u a
2007-2009
Evaluación repertorios cognitivos básicos
Luria DNI
u a
2007-2009