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PSORIASIS
Trabajo realizado por:
Idoia Denti Alfara
Amanda Navarro Patrón
Tutor de prácticas: Julian Roselló Llerena
CS Illes Columbretes
ÍNDICE
Definición
3
Causas
3
Clasificación
4
Tipos de manifestaciones clínicas
5
Diagnósticos
7
Tratamiento
7
Cuidados de enfermería
8
Factores a evitar
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Algoritmo tratamiento
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Bibliografía
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PSORIASIS
Definición:
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria de la piel que se presenta con escamas plateadas
sobre placas de color rojo brillante con predilección por las rodillas, codos y el cuero cabelludo.
La psoriasis no es contagiosa. Es un trastorno cutáneo crónico recurrente que afecta a unos 80
millones de personas en el mundo. Se calcula que afecta a entre el 2 y el 3% de la población
europea y al 1,4% de la población española según las últimas investigaciones. No es letal,
aunque los enfermos de psoriasis pueden tener una mayor prevalencia de diabetes, artritis
psoriásica, riesgo cardiovascular y depresión.
La psoriasis puede aparecer a cualquier edad, pero suele hacerlo por primera vez entre los 15 y
los 35 años. Es una enfermedad que a día de hoy no tiene cura, pero existen tratamientos que
ayudan a controlar los síntomas y hacer más fácil la vida de los pacientes.
Causas:
La psoriasis es muy común y a cualquiera le puede dar, pero más comúnmente comienza entre
las edades de de 15 y 35 años; no es una enfermedad que se pueda propagar a otras personas
y su causa exacta es desconocida, aunque se cree que es una enfermedad auto-inmunitaria, es
decir que existen problemas en los linfocitos, los cuales desencadenan una inflamación que
hace que la piel crezca a mayor velocidad provocando las placas inflamadas y llenas de
escamas. Además existen situaciones que influyen en el inicio o hacen que la afección sea más
difícil de tratar:
−
Predisposición genética: aproximadamente un tercio de los pacientes tienen
antecedentes familiares con psoriasis.
−
Periodos de estrés.
−
Lesiones en la piel: quemaduras, cortes o picaduras.
−
Infecciones: como la amigdalitis causada por estreptococos.
−
Influencia de las estaciones: con mejoría en verano y empeoramiento en primavera y
en otoño.
−
Consumo de alcohol y tabaco, que pueden provocar o empeorar la enfermedad.
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−
Fármacos: muchos empeoran la enfermedad y sus efectos pueden aparecer tiempo
después de su toma. Algunos fármacos son el litio, beta-bloqueantes, animalarios,
antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos para la artritis o la interrupción
brusca de la administración de corticoides.
Puede ser grave en personas con un sistema inmunitario debilitado, lo cual puede abarcar a
aquellas que tengan: SIDA, trastornos auto-inmunitarios (artritis reumatoide), o quimioterapia
para cáncer.
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Clasificación:
Los tipos de psoriasis se definen por ubicación, gravedad y aspecto. La forma más común de
psoriasis es la psoriasis en placas (80%). El paciente puede desarrollar más de un tipo al mismo
tiempo o a lo largo del tiempo. Es importante saber el tipo y la gravedad de la psoriasis para
determinar un plan de tratamiento eficaz en colaboración con el médico.
Ubicación: algunas formas de psoriasis, como la psoriasis en placas, pustulosa o eritrodérmica,
pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo. Otros tipos suelen localizarse en partes
concretas del mismo.
Gravedad: cada tipo de psoriasis puede variar en gravedad o en porcentaje de superficie
corporal afectado. La psoriasis eritrodérmica probablemente sea la forma más grave de la
enfermedad y puede afectar a todo el cuerpo.
Aspecto: cada tipo de psoriasis tiene un aspecto diferente. Por ejemplo, la psoriasis en placas
consiste en lesiones rojas y escamas plateadas. La psoriasis guttata aparece como pequeñas
llagas en forma de gota de agua. La psoriasis ungueal parece un punteado o una elevación de
las uñas.
Tipos de manifestaciones clínicas:
-
Psoriasis en placas: es el patrón clínico más frecuente (90% en adultos). Se caracteriza
por placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas de una escama plateada que al
desencajarla presenta el signo de Auspitz, afectando predominantemente a los codos,
rodillas, cuero cabelludo, región retroauricular, región lumbar y ombligo. En un 30% de
los casos la psoriasis afecta a los genitales. Las placas pueden persistir durante meses o
años en las mismas localizaciones. Las lesiones pequeñas pueden confundir formando
grandes placas de bordes geográficos adoptar un aspecto circundado en el centro
adoptando una morfología anular.
-
Psoriasis en gotas: este patrón es más típico en adolescentes y en niños y consiste en
la aparición brusca de múltiples pequeñas lesiones papilares cubiertas de una escama
plateadas, fundamentalmente las podemos encontrar en tronco y tercio proximal de
las extremidades, sin lesionar las palmas y plantas. (0,5-1,5 cm). Es frecuente que el
brote aparezca 2 o 3 semanas después de una infección como puede ser una infección
respiratoria estreptocócicas entre otras. En adultos las lesiones tienden a cronificarse.
-
Psoriasis pustulosa generalizada: La psoriasis pustulosa extendida por amplias zonas
del cuerpo también se conoce como psoriasis pustulosa de von Zumbusch, por el
nombre del médico que la describió por primera vez a comienzos del siglo XX. Se trata
de una forma relativamente rara de la enfermedad en la que se desarrollan zonas
extendidas de piel enrojecida (eritema) que se pone extremadamente dolorosa y
sensible. Sobre la piel pueden aparecer pústulas, ampollas con pus no infecciosa, que
se secan y vuelven a aparecer en ciclos repetidos que duran varios días. Es muy grave y
difícil de tratar. La edad media de los pacientes con psoriasis pustulosa es de 50 años,
pero el rango de edad es amplio.
-
Psoriasis pustulosa localizada: Las pústulas de psoriasis pueden limitarse a zonas
locales, especialmente las manos y los pies. Estas pústulas cubren por completo placas
enrojecidas de piel, a continuación se ponen marrones y se caen. La edad media de
aparición es de 50 y es más frecuente en mujeres. También es muy difícil de tratar y
suele reaparecer.
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-
Acrodermatitis continúa de Hallopeau: Es un trastorno raro que se caracteriza por la
aparición de pústulas estériles en las puntas de los dedos de manos y pies. Puede
llevar a la perdida de la lamina ungueal.
-
Impétigo herpetiforme: tiende a mejorar durante el embarazo, mientras que en el
postparto suele haber un empeoramiento. Suele existir historia familiar. El cuadro
grave es el que puede llevar a la insuficiencia placentaria e incluso el fallo cardiaco
materno.
-
Psoriasis inversa: También se denomina psoriasis flexural. Se localiza en las axilas, las
ingles, la región submamaria y en otros pliegues alrededor de los genitales y las nalgas.
Este tipo de la enfermedad aparece como zonas de piel suave y seca rojas e
inflamadas, pero sin las escamas asociadas a la psoriasis en placas. La psoriasis inversa
es especialmente propensa a la irritación resultante del roce y la sudoración, debido a
su ubicación en los pliegues de la piel y las zonas sensibles. Es más común y
problemática en personas con sobrepeso.
-
Psoriasis en uñas: las uñas son afectadas frecuentemente por la psoriasis,
especialmente las de las manos. El 50% de los pacientes con psoriasis cutánea
experimentan manifestaciones en las uñas y es mas común aun con pacientes con
artritis psoriásica (artritis inflamatoria, que afecta a las manos asimétricamente. El
paciente siente rigidez, dolor hinchazón… “El dedo de salchicha).
-
Artristis psoriásicaEs una artritis inflamatoria asociada a la psoriasis. El trastorno puede
parecerse a la artritis reumatoide (AR) y confundirse con ella. No obstante, los
pacientes con artritis psoriásica suelen dar negativo en los análisis sanguíneos para AR
(<10% puede ser positivo frente al 80% para AR).
-
En el cuero cabelludo: es una de las localizaciones más frecuentes y es la localización
de comienzo a menudo. Las lesiones están bien definidas.
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Diagnóstico:
Por lo general la psoriasis se diagnostica con, tan solo, una exploración visual, examinando los
signos en la piel, el cuero cabelludo y las uñas. Si existen dudas sobre el diagnóstico se puede
realizar una biopsia de una pequeña muestra de la piel para confirmar que se trata de psoriasis
y no de eccema, de una forma de cáncer cutáneo, de reacciones a medicamentos o de un
trastorno óseo que se denomina enfermedad de Paget.
Si la psoriasis ha sido causada por una amigdalitis se puede extraer una muestra de la faringe.
Además si hay dolor articular se puede realizar un análisis de sangre o una radiografía para ver
si está causada por una artritis.
Tratamiento:
El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir una infección.
Hay tres opciones de tratamientos:
TRATAMIENTOS TÓPICOS
La mayoría de las veces, la psoriasis se trata con medicamentos que se aplican directamente
sobre la piel o el cuero cabelludo. Éstos pueden abarcar:
•
Cremas de cortisona.
•
Cremas que contengan alquitrán de hulla o antralina.
•
Cremas para quitar la descamación (generalmente ácido salicílico o ácido láctico).
•
Champús para la caspa.
•
Humectantes.
•
Medicamentos recetados que contengan vitamina D o vitamina A (retinoides).
TRATAMIENTOS SISTÉMICOS (GENERALIZADOS)
Si la psoriasis es muy intensa, el médico probablemente recomendará medicamentos
que inhiban la respuesta inmunitaria defectuosa del cuerpo.
•
Queratolíticos: ácido acetilsalicílico
•
Alquitranes: coaltar
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Antralina o ditranol
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•
Corticoides
•
Retinoides tópicos: tazaroteno
•
Derivados de la vitamina D: calcipotriol
•
Inmunosupresores: tacrolimus y pimecrolimus
Hay otro tipo de fármacos llamados biológicos que se emplean cuando otros tratamientos no
funcionan.
FOTOTERAPIA
La fototerapia es un tratamiento médico en el cual la piel se expone cuidadosamente a la luz
ultravioleta. Se puede administrar sola o después de tomar un fármaco que hace que la piel
sea sensible a la luz. La fototerapia para la psoriasis se puede administrar como luz ultravioleta
A (UVA) o luz ultravioleta B (UVB).
Cuidados de enfermería:
Enfermería debe valorar las placas psoriásicas, la desfiguración de las uñas y la posible artritis.
Hay que explorar muy bien y cuidadosamente el cuero cabelludo.
Se deberán buscar factores desencadenantes o exacerbantes de la enfermedad como por
ejemplo el estrés físico o psicológico. Esta relación entre la psoriasis y el estrés es muy
importante que al paciente le quede muy clara, ya que como se ha dicho es uno de los factores
desencadenantes de la enfermedad. También se deberá valorar el estado mental del paciente
debido a que se puede desarrollar una depresión o angustia.
Enfermería mediante la entrevista debe valorar los conocimientos que el paciente tiene sobre
la enfermedad, su evolución y el estilo de vida que lleva. También es fundamental saber la
cronicidad de la enfermedad.
El tratamiento de la psoriasis es muy variable, por lo que nombraremos los cuidados básicos
que se realizan. El plan de los cuidados lo consultaremos con el paciente ya que es muy
importante tener en cuenta su estilo de vida.
•
Le explicaremos que es muy importante que controle las lesiones cutáneas, intentando
evitar que la piel se irrite o se erosione, ya que estas empeoran.
•
Informaremos de que la enfermedad no es contagiosa.
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•
Explicaremos y nos aseguraremos de que los factores desencadenantes de la
enfermedad, como por ejemplo algunos fármacos como los betabloqueantes, queden
claros.
•
La importancia de no tocar ni rascar las lesiones.
•
Aconsejaremos que lleven una vida equilibrada, con tiempo para dormir, relajarse,
trabajar y hacer deporte.
•
Los cuidados de la piel serán diarios.
•
No lavarse con mucha frecuencia ni con demasiado jabón.
•
Mantener la hidratación cutánea con lubricantes.
Cuando aparece la artritis psoriásica asociada con edemas y rigidez articular el paciente
empieza a tener problemas de interdependencia, por lo que nuestro objetivo y nuestra
prioridad se debe centrar en mejorar y mantener las articulaciones en el mayor grado de
movilidad, esto se consigue con las siguientes intervenciones en enfermería:
•
Determinaremos las limitaciones del movimiento articular y realizar ejercicios para que
desaparezca la rigidez.
•
Se valorara la posible necesidad de administrar analgésicos para evitar el dolor antes
de realizar los ejercicios articulares.
•
Intentaremos aumentar la movilidad en las zonas afectadas mediante los ejercicios.
•
Para llevar a cabo los ejercicios realizaremos un programa regular y planificado.
•
Se deben explicar todos los ejercicios y el plan de cuidados que se va a llevar a cabo al
paciente.
Factores a evitar:
EVITAR EL ESTRÉS: El estrés empeora esta enfermedad. Una actitud más positiva respecto a la
vida en la que se intente evitar situaciones que conlleven estrés puede ayudar a que los
síntomas de esta enfermedad no empeoren. Por otra parte, hay que tener en cuenta que se
trata de una enfermedad crónica y tenemos que acostumbrarnos a ella.
EVITAR LAS HORAS DEL DIA DE MÁS RADIACIÓN SOLAR: Evitar las quemaduras del sol usando
un factor de protección de 15 o superior y usar gafas de sol con un 100% de protección
ultravioleta
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TOMAR BAÑOS DE SOL: La exposición al sol mejora las condiciones de esta enfermedad. Los
climas secos y calurosos son los más adecuados. 20 minutos de tomar el sol al día para las
partes afectadas de la piel ayudará a mejorar las síntomas de la psoriasis.
EVITAR LA RESECOR EN LA PIEL: Produce más descamación y dolor. Es conveniente lubricar la
piel afectada con cremas o aceites que mantengan la humedad de la piel.
EVITAR EL SOBREPESO: Existe una mayor posibilidad de que las personas obesas desarrollen
esta enfermedad. Perder peso es una buena manera de mejorar sus síntomas.
EVITAR LAS HERIDAS: Las heridas o lesiones en la piel rebajan la capacidad del organismo ante
las agresiones exteriores y empeoran los síntomas de la psoriasis. Hay que mimar la piel,
especialmente las personas con esta enfermedad. Toco aquello que produzca abrasiones en la
piel debe evitarse (prendas muy ajustadas, productos de cosmética muy irritantes, etc.)
TOMAR BAÑOS DE AGUA CALIENTE: Un baño en una piscina de agua caliente ayuda a reducir
el grosor de las placas de la piel.
CONTROLAR LAS INFECCIONES: Las infecciones del organismo, especialmente aquellas
producidas por estreptococos, pueden ser la causa de la aparición o empeoramiento de la
psoriasis. Se ha comprobado que, después de ciertas enfermedades infecciosas, se han
producido brotes de esta enfermedad.
MANTENER UNA BUENA HIGIENE DE LA PIEL: Una buena higiene de la piel es una manera ideal
de librarse de microorganismos que pueden empeorar o desencadenar la psoriasis.
MANTENER UNA VIDA SANA: Una alimentación sana, rica en alimentos naturales, con un
control adecuado de las grasas saturadas animales y con abundante presencia de alimentos
con propiedades antioxidantes en la mejor manera de conseguir que esta enfermedad se
mantenga bajo control y que sus síntomas sean lo menos desagradables posible. Deben
evitarse todos los productos tóxicos al máximo (alcohol, tabaco y otras drogas).
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ALGORITMO TRATAMIENTO PSORIÁSIS
*¿La psoriasis afecta ≥ 5-10% de la
superficie corporal?
*¿La psoriasis causa incapacidad?
NO
*¿La psoriasis ejerce un impacto
significativo sobre la vida del paciente?
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*¿El paciente presenta artritis
psoriásica?
NO REQUIERE
FOTOTERAPIA O TTO
SISTÉMICO
SÍ
*¿El paciente presenta artritis psoriásica?*
*¿Requirió tratamiento sistémico con
anterioridad?
NO
*¿La fototerapia está contraindicada, no
existe posibilidad de utilizarla o las lesiones
son resistentes a este tratamiento?
PODRÍA INDICARSE
FOTOTERAPIA O TTO
SÍ
SISTÉMICO
Los pacientes con artritis psoriásica
PACIENTE
pueden recibir fototerapia para controlar
CANDIDATO A TTO
las lesiones cutáneas, pero el compromiso
SISTÉMICO
articular requiere tratamiento sistémico
BIBLIOGRAFÍA
http://www.accionpsoriasis.org/
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000434.htm
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