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Dr. Adolfo Bautista
Heridas, Quemaduras
y Apósitos
Adolfo Bautista Casasnovas
Cirujano Pediatra
Hospital Clínico Universitario
Santiago de Compostela
Dr. Adolfo Bautista
Herida
Toda solución de continuidad
de la piel o de las mucosas
ocasionada por un agente
traumático
Dr. Adolfo Bautista
Lesiones Menores
z
No definición lesión mayor/menor
z
L. Menor: aquella que razonablemente
cura con mínima intervención medica
z
Mecanismos sugieren lesión mayor:
accidentes a alta velocidad, caídas >
2 mts, hemorragia importante
Dr. Adolfo Bautista
Lesiones Menores
z
Muy frecuentes
z
Tratadas por padres, sin atención medica
z
Causas:
– Caídas
– Golpes / choques con objetos romos
z
Más comunes las de partes blandas
Dr. Adolfo Bautista
Lesiones de partes blandas
z Contusiones
z Abrasiones
z Laceraciones
Dr. Adolfo Bautista
Contusiones
z
Lesión producida por un choque violento con un
cuerpo obtuso, sin herida de piel ni sangrado.
z
Externamente mancha negruzca, amarillenta o
azulada denominada equimosis o cardenal
Dr. Adolfo Bautista
Contusiones. Tratamiento
z
Frío local (Compresas agua fría o hielo):
vasoconstricción v. sanguíneos y anestesia de
terminaciones nerviosas.
z
Analgesia Oral
z
Inmovilizar y elevar la zona temporalmente
z
NO pinchar los hematomas
z
La movilización temprana facilita recuperación
z
!!!!! Lesiones internas desapercibidas ¡¡¡¡¡
Dr. Adolfo Bautista
Abrasiones
z
Lesión por la acción mecánica de
rozamiento y desgaste que provoca la
erosión o herida superficial de piel o
mucosas
z
Aparecen en prominencias óseas.
Rodilla, codos, manos y cara.
z
Epidermis rota y sucia, con arena,
gravilla, asfalto
Dr. Adolfo Bautista
Tratamiento Abrasiones
z
Lavado bajo grifo o suero
z
Retirar CE con lavado suave con gasa o
cepillo, pera prevenir tatuajes
z
Anestesia:
Área pequeña: Tópica.
Área grande: general en Hospital
z
Tratar como quemaduras
z
Antiséptico, Aposito no adhesivo, vendaje
z
Analgesia y profilaxis tetánica
Dr. Adolfo Bautista
Laceraciones
z
Ruptura o abertura de la piel, puede ser irregular
con aspecto mellado, o bien regular y lineal.
z
Irregulares por objetos romos que traicionan de
los tejidos: Típicas en cuero cabelludo y cara,
producidas por caídas o golpes violentos
z
Regulares: producidas por objetos cortantes:
cristales, cuchillos.
z
Típicas en miembros: manos, pies, etc.
Dr. Adolfo Bautista
Limpieza
herida
Toxicidad de Agentes Tópicos
AGENTE
Suero Salino
Pluronic F68 (Convatec)
Povidona Iodada
Hexaclorofeno
Amonio Cuaternario
Peroxido Hidrogeno
Povidona I. Lavado Quirúrgico
Hexaclorofeno + Detergente
Alcohol isopropílico
TOXICIDAD
0
0
+1
+2
+3
+6
+8
+8
+10
Zurkin DD, Simon RR. Toxicity of topical agents. In: Emergency wound
care—principles and practice. Rockville (MD): Aspen; 1987. p. 30
Dr. Adolfo Bautista
Tipo antibiótico según patógeno
Tipo exposición
Piel
Agua dulce
Agua Salada
Tipo Organismo
Gram positivos
Gram negativos
Organismo
Antibiótico
Estafilococo
Cloxacilina,
Cefalosporina 1ª G,
Clindamicina
Macrolidos
Cotrimoxazol
Estreptococo
Penicilina,
Cefalosporina
Macrolidos,
Clindamicina
Ciprofloxacino,
Ceftazidime,
Aminoglicosidos,
Aztreonam
Pseudomonas
Aeromonas,
Plesiomonas
Ciprofloxacino,
Cotrimoxazol
Tetraciclinas
Mycobacterias
Mycobac. Marinum
Rápido crecimiento
Claritromicina
Doxiciclina
Cotrimoxazol
Rifampicina
Gram negativos
Vibrio Vulfinicus
Ceftazidima, Doxiciclina,
Quinolonas
Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34:749
Dr. Adolfo Bautista
Tipo exposición
Tierra, Suciedad,
Medioambiente
Tipo Organismo
Gram positivos
Organismo
Antibiótico
Clost. Perfringens
Penicilina, Clindamicina,
Cloramfenicol
Clostridium Tetani
Penicilina, Metronidazol
Cefalosporina, Macrolidos
Gram negativos
Burkholderia
pseudomallei
Ceftazidime,
Amoxi / clavulanico,
Doxiciclina,
Cotrimoxazol
Hongos
Mucormicosis
Anfotericina B
Anaerobios
Especies varias
Materia fecal, aguas
residuales
Gram negativos
Escherichia coli,
Proteus, Klebsiella
Animal
Mordedura perro
Pasteurella
Multocida
Metronidazol,
Clindamicina, Penicilina
Cefalosporina 3ª G
Quinolonas, Aztreonam,
Aminoglicosidos
Amoxi / clavulanico,
Penicilina, Cefuroxima,
Cotrimoxazol, Doxiciclina
Mordedura rata
Spirillum minus
S. moniliformis
Amoxi / clavulanico,
Doxiciclina
Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34: 749
Dr. Adolfo Bautista
Quemaduras
Lesiones producidas en tejs. vivos por la
acción de diversos agentes (físicos, químicos
o biológicos) que van desde el enrojecimiento
hasta la destrucción total de las estructuras
Dr. Adolfo Bautista
Gravedad
z Profundidad
z Extensión
z Localización
z Fuente
de calor
z Tiempo de exposición
Dr. Adolfo Bautista
Q. Superficial o 1er grado
z
Muy frecuente y leve
z
Eritema y dolor
z
Ocasionadas por la luz ultravioleta o
exposición breve al fuego
z
Afecta sólo la capa exterior de piel (epidermis)
z
Cura sin secuelas en 3-7 días
Dr. Adolfo Bautista
Q. Grosor parcial superficial de ó
2º grado Superficial
z
Causada por escaldadura (derrame o
salpicadura) o exposición breve al fuego
z
Exudación y ampollas
z
Afecta la epidermis más profunda.
z
Cura entre 7 y 20 días, sin secuelas o
con cicatrices pigmentadas
Dr. Adolfo Bautista
Q. Grosor Parcial Profunda de ó
2º Grado Profunda
z
Causada por una escaldadura (derrame),
puede involucrar fuego, aceite o grasa
z
Ampollas abiertas, perdida color piel, zonas
pálidas, dolor a la presión.
z
Afecta epidermis y dermis
z
Sin injertos, Curan en mas de 3 semanas
con cicatrices hipertróficas
Dr. Adolfo Bautista
Q. Grosor Completo ó
3er grado
z
z
z
z
z
z
Muy Grave
Causada por escaldadura (inmersión), puede
involucrar fuego, vapor, aceite, químicos o
electricidad de alto voltaje
Perdida aspecto normal, seco, color gris pálido
o negruzca, solo dolor a la presión profunda
Afecta todas las capas de la piel y tejidos
profundos (músculo y hueso)
No curan espontáneamente, salvo poca
extensión < 5%
Severas secuelas: retracciones, tumores, etc
EN EL CALCULO DE LA SCQ
NO INCLUIR NUNCA LAS
QUEMADURAS DE 1er GRADO
Dr. Adolfo Bautista
Regla de la palma de la mano
z
Solo para áreas < 10%
z
Útil en niños, Atención primaria
z
Superficie entre borde muñeca y base de
los dedos, corresponde + 1% de la SC.
z
Real: Palma + 0.4% y toda la mano 0.8% de
SC, según edades. No calculo exacto.
Dr. Adolfo Bautista
MEDIDAS INMEDIATAS
z
Alejar de fuente de calor/ lugar del accidente
z
Enfriamiento quemadura
– Reduce dolor y % tejido afectado.
– Útil hasta 45 mts después de producirse la quemadura.
– Abundante agua corriente sobre la quemadura (No helada)
– Paños empapados o arrojada en cantidad y continuidad sobre
el paciente e incluso por inmersión si fuera preciso.
z
Retirar la ropa y protegerlo con una sabana
z
Analgésico
z
No pomadas antes de valoración SCQ
Dr. Adolfo Bautista
En Atención Primaria
Spray calmante para quemaduras
Hansaplast med
!!Es útil!!
Quemaduras de 1er Grado
No enfría la piel a menos de 0º C
Acción dura 20 mtos
Dr. Adolfo Bautista
Usar solo en
Quemaduras
1er Grado o
2º superficial
Dr. Adolfo Bautista
Quemaduras a derivar
z
Q. en manos, pies, genitales, periné y
articulaciones
z
Q. Circulares en miembros
z
Q. 2º y 3er Grado > 10% de SCQ
z
Q. 3er Grado > 5 % de SCQ
z
Q. Eléctricas
z
Q. Químicas
z
Traumatismos concomitantes
z
Cuidadores domésticos inadecuados
Dr. Adolfo Bautista
Quemaduras a tratar
z
Todas las de 1er Grado
z
Q. 2º Grado < 10% de SCQ
z
Q. 3er Grado < 5 % de SCQ
Dr. Adolfo Bautista
Usar antisépticos que no
enmascaren el aspecto
local de la Quemadura
Dr. Adolfo Bautista
Tratamiento Quemaduras Leves. 1
1.
2.
3.
4.
5.
Administrar un analgésico.
Limpieza con suero fisiológico.
Desinfección con antiséptico: Clorhexidina .
Respetar las ampollas. Si rotas, se recortan.
Cubrir con :
Sulfadiacina Argéntica
Hidrogeles
Capa de tul graso
Hidrocoloides
Capa de gasas
Apósitos de Ag
Capa de algodón
Vendaje no compresivo
Biobrane
Dr. Adolfo Bautista
Tratamiento Quemaduras Leves. 2
6.
Inmunización antitetánica.
7.
Elevación de la zona afectada.
8.
Hacer curas cada
2-3 días en cura clásica
3-6 días con apósitos Hidro-coloides-geles etc
9.
Articulaciones: piel estirada y dedos vendados
separados con gasas vaselinadas o apósitos.
10.
Q. Solares: analgesia + crema hidratante +
actualización tetánica. Corticoide si preciso.
Dr. Adolfo Bautista
Alerta a Maltrato
•Quemaduras en calcetín/guante
•Simétricas
•Zonas cubiertas
•Distintos estadios evolución
Dr. Adolfo Bautista
Marcas de quemaduras
sugestivas de maltrato
Johnson CF. Clin Ped N Am 1990, 37;815-837
Dr. Adolfo Bautista
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Apósito ideal
Crear ambiente húmedo adecuado
Extraer exceso de exudado
Prevenir desecación
Permitir intercambio gases
Impermeable a microorganismos
Térmicamente aislante
Prevenir contaminación por partículas
No toxico para células
Proporcionar protección mecánica
No traumático
Fácil de usar
Costo-efectividad
Dr. Adolfo Bautista
Apósitos
z
Apósito adecuado → Importante en cicatrización
z
Poca literatura al respecto
z
z
Pocos estudios prueban superioridad de un
apósito sobre otro
Para decidir el apósito adecuado conocer:
– Características de la herida
– Propiedades del apósito
Dr. Adolfo Bautista
Apósitos
Gasa-venda
Gasas impregnadas
Films adhesivos, Poliuretanos (Film dressings)
Espumas de poliuretano (Foam dressings) o
Hidrocelulares
5. Hidrogeles
6. Hidrocoloides
7. Alginatos
8. Hidrofibras
9. Silicona
10. Carbón activado
11. Apósitos de Plata
12. Apósitos de Colágeno: Piel sintética
1.
2.
3.
4.
Dr. Adolfo Bautista
z
1. Gasa
1891. J&J comienza producción masiva de
apósitos quirúrgicos de G. de algodón estériles
z
Omnipresente, Vendaje mas común del Mundo
z
Barata, fiable, siempre disponible, absorbente
z
Puede usarse para controlar el sangrado
z
Funciona bien como oposito temporal Post Cx
z
Útil en heridas, grandes, profundas e infectadas
que necesitan múltiples cambios/día
Dr. Adolfo Bautista
1. Gasa
z
Siempre útil en cuidado H. Quirúrgicas
z
No apósito por defecto en todas las heridas
z
Aspectos negativos: enfriamiento de los
tejidos en la evaporación, dolor al retirar,
Contaminación cruzada, lesión del tejido
sano, permeable a bacterias exógenas.
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
2. Gasas Impregnadas
z
Las gasas también pueden venir impregnadas con:
z
Vaselina ó Petrolatum (Unitul)
z
Povidona Iodada
z
Sulfadiazina (Unitul complex)
z
Suero salino (Adaptic, Mesalt)
z
Bálsamo Perú, Aceite ricino (Linitul)
z
Añaden humedad a la herida y previene la desecación
z
Funcionan como vendaje no adhesivo en monoplano
z
Usadas en zonas de piel donante y para cubrir injertos
z
No usar en heridas exudativas, no absorben fluidos
Dr. Adolfo Bautista
Gasa impregnada con
Digluconato de Clorhexidina
Dr. Adolfo Bautista
2. Gasas Impregnadas
Adaptic (Vaselina)
z Adaptic digit
z Linitul (Vaselina, Balsamo+ Aceite)
z Unitul apósito (Vaselina)
z Unitul Complex (Sulfadiazina Arg)
z Mesalt (Salino)
z
Johnson&Johnson
Johnson&Johnson
Bama-Geve
Bama-Geve
Bama-Geve
Mölnlycke Healthcare
Dr. Adolfo Bautista
3. Poliuretanos o Films Adhesivos
z
Lámina/película plástica fina de poliuretano adhesivo.
z
Apósitos transparentes, semioclusivos (permeables a
vapores, no a líquidos. MVPF o Moisture Vapor Permeable Film)
z
NO ABSORBEN EL EXUDADO.
z
Flexibles, lavables, impermeables a bacterias.
z
Se adaptan bien a los bordes. Pueden recortarse
z
Crean ambiente húmedo, estimula el desbridamiento
autolítico, la regeneración tisular y acelera la curación.
z
Indicaciones: Heridas o úlceras superficiales en fase de
epitelización. Protección de zonas desarrollo de úlceras.
Dr. Adolfo Bautista
3. Poliuretanos o Films Adhesivos
z
Bioclusive
Johnson&Johnson
z
KCI-Drape
KCI
z
Op-Site Flexigrid Smith&N
z
Op-site 2000
Smith&N
z
Tegaderm film
3M
Dr. Adolfo Bautista
También conocidos como MVPF
o Moisture Vapor Permeable Film
4. Espumas de Poliuretano o
Hidrocelulares
Presentaciones (hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.)
1. Apósito de capa interna acrílica no adherente, capa
media hidrófila muy absorbente y externamente
poliuretano semipermeable a gases.
2. Apósito de capa interna de espuma o gel de
poliuretano y externa de poliuretano semipermeable.
3. Apósitos de estructura trilaminar, interno lámina de
poliuretano microperforado, medial capa absorbente
hidrocelular y externamente poliuretano.
4. Espumas polímericas (“foam”) son apósitos
semipermeables, impermeables a los líquidos y
permeables al vapor de agua.
Dr. Adolfo Bautista
4. E. Poliuretano o Hidrocelulares
z
Ventajas:
– No se descomponen con el exudado.
– No dejan residuos.
– Evitan fugas, manchas y olores.
– Evitan la maceración de los tej. perilesionados.
– Gran capacidad de absorción, reducen el
número de cambios de apósitos. Hasta 7 días.
– Adaptables y flexibles.
Dr. Adolfo Bautista
4. E. Poliuretano o Hidrocelulares
z
Propiedades principales: absorción del exudado, el
mantenimiento de un medio húmedo y la
prevención de la maceración.
z
No usar con oxidantes: hipocloritos, H2O2 o éter.
z
No retirar, no mover hasta ver el exudado, se
aproxime a 1’5 cm del borde o hasta 7 días.
z
Indicaciones:
– Úlceras de media/alta exudación
– -Quemaduras
– No en heridas “Secas”
Dr. Adolfo Bautista
4. Hidrocelulares o E. Poliuretano
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Allevyn
Allevyn adhesive
Allevyn cavity
Allevyn Heel
Askina Transorbent
Askina T. Sacrum
Biatain, Thin, adhesivo
Biatain sacro, talon
Biatain Max , Light
3M Tegaderm
Mepilex
Tielle
Smith&N
Smith&N
Smith&N
Smith&N
B Braun
B Braun
Coloplast
Coloplast
Coloplast
3M
Mölnlycke Healthcare
Johnson&Johnson
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Biatain
(Coloplast)
Mepilex Border
(Mölnlycke Healthcare)
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
z
5. Hidrogeles
Composición: agua + sistemas microcristalinos
de polisacáridos y polímeros sintéticos muy
absorbentes. Carboximetil celulosa sódica y
Alginatos
z
Diseñados para el desbridamiento de tejido
necrosado y esfacelo, mejora las condiciones
para una cicatrización eficaz. También para
heridas en fase de granulación y epitelización.
Dr. Adolfo Bautista
z
5. Hidrogeles
Presentaciones:
-Apósitos en láminas trasparentes de gel.
(agua, agar y policrilamida)
-Apósitos hidrocelulares trasparentes de gel de
polímeros de poliuretano hidrófilos y agua,
recubiertos de una película de poliuretano
semipermeable a los gases.
-Dispensadores/Aplicadores de hidrogel líquido,
granulado o en estructura amorfa (agua +
polisacáridos o Carboximetilcelulosa + alginatos)
Dr. Adolfo Bautista
z
5. Hidrogeles
Indicaciones:
– Lesiones de cualquier etiología y úlceras en cualquier fase o estadio.
– Quemaduras, Abrasiones.
– Como desbridante autolítico.
– Favorece la granulación y epitelización de las heridas.
– Control de exudado (los que contienen alginatos)
– Llíquido o gránulos para relleno de úlceras cavitadas en cualquier estadio.
z
Laminas hinchan hasta que se satura el gel
z
Necesitan ser cubiertos con otro apósito
z
Pueden permanecer in situ más de 3 días
z
NO USAR SI HAY INFECCION
Dr. Adolfo Bautista
Apósitos de hidrogeles
z
z
En estructura amorga
– Tegaderm hidrogel
– Geliperm granulado
– Intrasite gel
– Nu-gel
– Purilon gel
– Varihesive hidrogel
– Comfeel purilon gel
En placa
– Geliperm
– Hidrosorb
– Intrasite
– Compeel quemaduras
3M
Inibsa
Smith&N
Johnson&J
Coloplast
ConvaTec
Coloplast
Inibsa
Hartmann
Smith&N
Johnson&J
Dr. Adolfo Bautista
Apósito refrescante con tecnología
hospitalaria, específico para
pequeñas quemaduras en la piel.
Basado en un exclusivo hidrogel
con elevado contenido en agua,
protege la piel quemada formando
una almohada protectora,
proporcionando las condiciones
ideales para una cicatrización más
rápida. Protege 100% del agua, la
suciedad y los gérmenes.
Modo de aplicación: Limpiar la zona
quemada inmediatamente bajo el
chorro de agua fría durante unos
minutos y secar el área afectada
antes de aplicar el apósito. Retirar la
mitad de la etiqueta y aplicar
cuidadosamente sobre la piel. Quitar
las etiquetas con el logo Compeed
para completar la aplicación
Dr. Adolfo Bautista
Tiras con
Hidrogel
Tiritas® Hydro Quemaduras
4,5 x 6,5 cm y 7,5 x 10cm
Código Nacional 228874.4
Dr. Adolfo Bautista
z
z
z
6. Hidrocoloides
Composición: Carboximetil celulosa sódica "CMC" ,
con otras sustancias hidroactivas absorbentes y
adhesivas. Cubierta: poliuretano permeable al
oxígeno (semioclusivos) o no (oclusivos).
Hidrocoloides ejercen absorción y retención del
exudado, controlando la cantidad del mismo entre
el apósito y la lesión.
Hidrocoloide + Exudado de la lesión crean un gel
que mantiene un ambiente húmedo que favorece la
cicatrización y protege de la infección.
Dr. Adolfo Bautista
z
6. Hidrocoloides
Presentaciones:
™Apósitos/Placas clásicas de varios tamaños.
Opciones: reborde fino, en forma de gota para
zona sacra u otras formas anatómicas,
Extrafinos o semi transparentes.
™Pasta : relleno de cavidades, usar con la placa.
™Gránulos: gran capacidad absorbente.
™Otros hidrocoloides extra absorbentes:
™ Como fibra no adhesiva en forma de apósito o
cinta conocidas como “HIDROFIBRAS".
™ Asociados a Alginatos en forma de placa o en
aplicador líquido/estructura amorfa.
Dr. Adolfo Bautista
z
6. Hidrocoloides
Indicaciones:
– Úlceras de presión o vasculares sin infección
– Como desbridantes autolíticos
– En general para granulación y epitelización de
heridas y quemaduras superficiales
z
Extrafinos o trasparentes
(control visual de la cicatrización)
– Úlceras superficiales con exudado leve
– Protección de zonas de riesgo de desarrollo de
úlceras
– Heridas quirúrgicas suturadas limpias
– Dermoabrasiones
Hidrocoloide: flexible y absortivo
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Apósitos Compeed 3en1 son apósitos hidrocoloide con:
1. Parte externa: adhesivo extra-fino que repele agua, gérmenes y suciedad.
2. Parte central de Hidrocoloide alivia el dolor, protege terminaciones
nerviosas y áreas lesionadas de la presión externa. Mantener varios días.
No usar en heridas infectadas, profundas o con abundante sangrado
Dr. Adolfo Bautista
6. Apósitos de hidrocoloides
z
Hidrocoll Normal o Thin
Hartmann
z
Algoplaque (bordeado, film, sacrum, HP)
Bama
z
Askina Biofilm (pasta, patch, polvo, etc)
B Braun
z
Comfeel (Granulos, Pasta)
Coloplast
z
Comfeel Plus (Contour, Extra Absorbente,
Protector, Sacro, Transparente, Extrafino)
z
Nu derm
z
Sureskin II
z
Varihesive Extrafino (quirúrgico, Gelcontrol,
Coloplast
Salvat
con reborde hidrocoloide)
ConvaTec
z
Varihesive pasta hidroactiva
ConvaTec
z
Compeed (Toda la gama)
Johnson & Johnson
Dr. Adolfo Bautista
Thomas S. Hydrocolloid dressings in the management of acute
wounds: a review of the literature. Int Wound J. 2008, 5: 602
Dr. Adolfo Bautista
z
z
z
z
7. Alginatos
Derivados de algas naturales. Polisacáridos naturales
por asociación de a. gulurónico y manurónico. Su base
es fibra de alginato cálcico. Son Gelificantes
Presentaciones:
-Apósitos exclusivamente de fibra de alginato cálcico.
-Cinta de alginato para cavidades.
-Apósitos de Alginato asociado a Hidrocoloides (CMC)
en placa y en aplicadores líquidos
Alginatos absorben exudado o líquido seroso y
reaccionan químicamente con él para formar un gel
hidrófilo, con propiedades reológicas y hemostaticas
Varían su capacidad de absorción de 15 a 20 veces su
peso de exudado mediante tres sistemas: difusión
pasiva, acción capilar y propiedades hidrofílicas.
Dr. Adolfo Bautista
7. Alginatos
z
Indicación: heridas de moderada-alta exudación,
heridas infectadas y con mal olor.
z
Otros apósitos: hidrocoloides e hidrogeles
amorfos incorporan alginato para complementar
sus propiedades.
z
Alginatos cálcicos: No antigénicos, hemostáticos
y bioabsorbibles, actividad antibacteriana y
desbridante.
z
Indicaciones: Heridas/Úlceras de presión o
vasculares muy exudativas y/o infectadas.
Quemaduras infectadas. No heridas secas.
Dr. Adolfo Bautista
7. Alginatos: Resumen
Son Gelificantes. Algunos productos sólo se gelifican de
forma limitada formando una lámina que se puede
desprender, mientras otros crean un gel amorfo que se
puede aclarar con agua o suero salino fisiológico.
Se necesita un recubrimiento secundario.
Muy absorbentes y adecuados para las heridas con
exudación moderada o intensa, pero no para las
escaras ni para las heridas secas.
Dr. Adolfo Bautista
7. Alginatos
z
Algisiite
Smith&Nephew
z
Askina Sorbsan
B Braun
z
Algosteril
z
SeaSorb Soft
Coloplast
z
Sorbalgon T
Hartman
z
Sorbsan
B Braun
z
Tegagen ó
3M
z
Tegaderm Alginato
3M
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Indicado para favorecer la reparación
de las heridas con pérdida de espesor
parcial o total y con exudado en el
rango de moderado a abundante.
•Ulceras por presión
•Ulceras por insuficiencia venosa;
Ulceras arteriales;
•Ulceras diabéticas;
•Heridas dehiscentes
•Heridas infectadas;
•Zonas dadoras de injerto;
•Heridas traumáticas;
•Fístulas/Cavidades/Socavones;
•Zona periostomal;
Dr. Adolfo Bautista
Separación de una lamina de
alginato
Dr. Adolfo Bautista
8. Hidrofibras
z
z
z
z
CMC sódica en cintas y placas
Estructuralmente similar a alginatos y muchas de sus
mismas propiedades
No propiedades hemostaticas
Gran capacidad de absorber exudados y fluidos,
previenen así la maceración de la piel
z
Pueden dejarse 3 días o hasta fin absorción.
z
Necesitan un adhesivo para sujeción
Dr. Adolfo Bautista
8. Hidrofibras
z
Aquacel aposito hidrofibra
ConvaTec
z
Aquacel en fibra
ConvaTec
Dr. Adolfo Bautista
9. Apósitos de silicona
z
z
z
z
Composición: Cubierta de silicona y red de
poliamida.
Presentación: Láminas de varios tamaños.
La naturaleza hidrofóbica de la cubierta de
silicona y su suavidad le proporciona
microadherencia selectiva a la piel seca y
hace que no se pegue a la herida
Reducen el dolor y el riesgo de maceración.
No deja residuos. Evita el desprendimiento
de las células epidérmicas.
Dr. Adolfo Bautista
9. Apósitos de silicona
z
z
z
z
La silicona no pierde sus propiedades adhesivas
después del cambio de apósito.
Los apósitos no arrancan las células epidérmicas
Una misma lámina puede permanecer en la
herida durante 5 días.
Indicaciones:
z Cualquier herida en fase de granulación.
z Ulceras dolorosas.
z Piel frágil
z Fijación de injertos.
z Cicatrices queloideas e hipertroficas
Dr. Adolfo Bautista
9. Apósitos de silicona
z
Mepiform laminas
Mölnlycke Healthcare
z
Mepitel
Mölnlycke Healthcare
z
Cica-care placas
Smith&Nephew
z
Hansaplast med
Hansaplast
Mepiform: Lámina adherente de silicona
para tratamiento de cicatrices
Mepitel: Lámina de contacto con la herida,
transparente y con micro-adherencia selectiva
9. Apósitos de silicona
Queloides
z
Mepiform laminas
z
Dermatix parches
z
Dermatix gel
z
Dermatix pomada
z
Silipack gel (lamina)
z
Silipack Crema
z
Cica-care placas
Dr. Adolfo Bautista
Dr. Adolfo Bautista
Utilización silicona en Queloides
z
z
z
z
z
z
z
Lámina a la medida cicatriz, aplicar directo
Mantener contacto silicona/queloide 24 hs/día
Contacto gradual piel/silicona: 2 hs 1er día, 4 hs
2º,8 hs el 3º, hasta completa tolerancia.
Tratamiento mínimo > tres meses.
Más efectivo si se aplica después de la cirugía,
antes de que aparezca la hipertrofia
> tiempo de evolución = Uso más prolongado
Solo aplicar sobre cicatrices o queloides
totalmente cerrados, sin herida abierta.
Dr. Adolfo Bautista
10. Apósitos de carbón
z
z
z
z
Composición: Carbón activado.
Presentaciones: Solo con carbón activado o
con Ag. Unidos a alginato e hidrocoloide.
Crean ambiente adecuado para la
cicatrización mediante absorción de los
microorganismos que le contaminan y la
inmovilización de las bacterias en el apósito,
por la acción antibacteriana de la plata.
Eliminan los olores desagradables
mejorando la calidad de vida del paciente y
personal de enfermería.
Dr. Adolfo Bautista
10. Apósitos de carbón
z
Fáciles de aplicar. Se colocan directamente
sobre la herida precisando un apósito
secundario de retención
z
Por su baja adherencia a la herida los
cambios suelen ser cómodos para el niño.
z
Indicaciones: Heridas muy exudativas,
infectadas y malolientes
Dr. Adolfo Bautista
Apósitos de carbón activado
z
Actisorb
Johnson&Johnson
z
Askina carbosorb
B Braun
z
Carboflex
Convatec
z
Carbonet
Smith&Nephew
Dr. Adolfo Bautista
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11. Apósitos de plata
z
Presentaciones: Ag sobre malla de carbón,
Hidrofibra + Ag, Mallas de polietileno cubiertas de Ag,
Ag sobre base hidrocoloide o hidropolimérica, Apósito
hidrocelular con alginato e iones Ag, Apósito lípidocoloidal más sulfadiazina Ag, Trama de poliamida
impregnada con ácidos grasos y Ag metálica.
z
Cura en ambiente húmedo por el
apósito secundario utilizado.
Dr. Adolfo Bautista
11. Apósitos de plata
z
Efecto antimicrobiano o bactericida sobre las heridas
z
Uso en heridas de evolución tórpida, con evidencia o
sospecha de infección. Preparan lecho ulceroso,
controlan exudado y el mal olor.
z
Presentación: con apósito secundario o no
z
Indicaciones:
– Quemaduras.
– Profilaxis y tratamiento de infección en las heridas.
Dr. Adolfo Bautista
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Apósitos de plata
Acticoat
Actisorb Plus
Biatain Plata
Biatain Plata Adhesivo
Comfeel Plata
Askina Calgitrol Ag
Smith
Johnson
Coloplast
Coloplast
Coloplast
B Braun
Dr. Adolfo Bautista
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Biatain plata sacro
Biatain Plata: apósito hidropolimérico
3D con plata iónica hidroactiva
Actisorb Plus: Plata y carbon
Dr. Adolfo Bautista
12. Apósitos piel sintética:
Películas de colágeno
z
z
z
Biobrane® (Bertex): Sustituto biosintético de piel
Compuesto por una matriz interna tridimensional
de filamentos de nylon con péptidos de colágeno
porcino tipo I, recubierta con lámina de silicona
porosa
Permite difusión de antimicrobianos tópicos y
actúa como barrera contra microorganismos y la
pérdida de agua y electrolitos. Con un espacio
entre las dos capas, que permite la migración de
las células epidérmicas desde los bordes de las
quemaduras.
Dr. Adolfo Bautista
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Apósitos sintéticos:
Películas de colágeno
Dr. Adolfo Bautista
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Poca inmunogenicidad, alternativa sintética, fácil
disponibilidad, no transmite infecciones.
Indicaciones: Quemaduras de espesor parcial
superficial, acelera el proceso de cicatrización. No
usar en quemaduras profundas.
Dr. Adolfo Bautista
SIGNOS DE ALARMA CON APOSITOS
⇑ enrojecimiento, hinchazón, o
calor alrededor de la herida
z Liquido acumulado bajo el apósito
z Mal olor en la herida
z Fiebre > 38º C
z Aumento de dolor
z Escalofríos
z Sangrado
z