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Dr. Adolfo Bautista Heridas, Quemaduras y Apósitos Adolfo Bautista Casasnovas Cirujano Pediatra Hospital Clínico Universitario Santiago de Compostela Dr. Adolfo Bautista Herida Toda solución de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente traumático Dr. Adolfo Bautista Lesiones Menores z No definición lesión mayor/menor z L. Menor: aquella que razonablemente cura con mínima intervención medica z Mecanismos sugieren lesión mayor: accidentes a alta velocidad, caídas > 2 mts, hemorragia importante Dr. Adolfo Bautista Lesiones Menores z Muy frecuentes z Tratadas por padres, sin atención medica z Causas: – Caídas – Golpes / choques con objetos romos z Más comunes las de partes blandas Dr. Adolfo Bautista Lesiones de partes blandas z Contusiones z Abrasiones z Laceraciones Dr. Adolfo Bautista Contusiones z Lesión producida por un choque violento con un cuerpo obtuso, sin herida de piel ni sangrado. z Externamente mancha negruzca, amarillenta o azulada denominada equimosis o cardenal Dr. Adolfo Bautista Contusiones. Tratamiento z Frío local (Compresas agua fría o hielo): vasoconstricción v. sanguíneos y anestesia de terminaciones nerviosas. z Analgesia Oral z Inmovilizar y elevar la zona temporalmente z NO pinchar los hematomas z La movilización temprana facilita recuperación z !!!!! Lesiones internas desapercibidas ¡¡¡¡¡ Dr. Adolfo Bautista Abrasiones z Lesión por la acción mecánica de rozamiento y desgaste que provoca la erosión o herida superficial de piel o mucosas z Aparecen en prominencias óseas. Rodilla, codos, manos y cara. z Epidermis rota y sucia, con arena, gravilla, asfalto Dr. Adolfo Bautista Tratamiento Abrasiones z Lavado bajo grifo o suero z Retirar CE con lavado suave con gasa o cepillo, pera prevenir tatuajes z Anestesia: Área pequeña: Tópica. Área grande: general en Hospital z Tratar como quemaduras z Antiséptico, Aposito no adhesivo, vendaje z Analgesia y profilaxis tetánica Dr. Adolfo Bautista Laceraciones z Ruptura o abertura de la piel, puede ser irregular con aspecto mellado, o bien regular y lineal. z Irregulares por objetos romos que traicionan de los tejidos: Típicas en cuero cabelludo y cara, producidas por caídas o golpes violentos z Regulares: producidas por objetos cortantes: cristales, cuchillos. z Típicas en miembros: manos, pies, etc. Dr. Adolfo Bautista Limpieza herida Toxicidad de Agentes Tópicos AGENTE Suero Salino Pluronic F68 (Convatec) Povidona Iodada Hexaclorofeno Amonio Cuaternario Peroxido Hidrogeno Povidona I. Lavado Quirúrgico Hexaclorofeno + Detergente Alcohol isopropílico TOXICIDAD 0 0 +1 +2 +3 +6 +8 +8 +10 Zurkin DD, Simon RR. Toxicity of topical agents. In: Emergency wound care—principles and practice. Rockville (MD): Aspen; 1987. p. 30 Dr. Adolfo Bautista Tipo antibiótico según patógeno Tipo exposición Piel Agua dulce Agua Salada Tipo Organismo Gram positivos Gram negativos Organismo Antibiótico Estafilococo Cloxacilina, Cefalosporina 1ª G, Clindamicina Macrolidos Cotrimoxazol Estreptococo Penicilina, Cefalosporina Macrolidos, Clindamicina Ciprofloxacino, Ceftazidime, Aminoglicosidos, Aztreonam Pseudomonas Aeromonas, Plesiomonas Ciprofloxacino, Cotrimoxazol Tetraciclinas Mycobacterias Mycobac. Marinum Rápido crecimiento Claritromicina Doxiciclina Cotrimoxazol Rifampicina Gram negativos Vibrio Vulfinicus Ceftazidima, Doxiciclina, Quinolonas Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34:749 Dr. Adolfo Bautista Tipo exposición Tierra, Suciedad, Medioambiente Tipo Organismo Gram positivos Organismo Antibiótico Clost. Perfringens Penicilina, Clindamicina, Cloramfenicol Clostridium Tetani Penicilina, Metronidazol Cefalosporina, Macrolidos Gram negativos Burkholderia pseudomallei Ceftazidime, Amoxi / clavulanico, Doxiciclina, Cotrimoxazol Hongos Mucormicosis Anfotericina B Anaerobios Especies varias Materia fecal, aguas residuales Gram negativos Escherichia coli, Proteus, Klebsiella Animal Mordedura perro Pasteurella Multocida Metronidazol, Clindamicina, Penicilina Cefalosporina 3ª G Quinolonas, Aztreonam, Aminoglicosidos Amoxi / clavulanico, Penicilina, Cefuroxima, Cotrimoxazol, Doxiciclina Mordedura rata Spirillum minus S. moniliformis Amoxi / clavulanico, Doxiciclina Pozez A. Diagnosis and Treatment of Uncommon Wounds. Clin Plastic Surg 2007, 34: 749 Dr. Adolfo Bautista Quemaduras Lesiones producidas en tejs. vivos por la acción de diversos agentes (físicos, químicos o biológicos) que van desde el enrojecimiento hasta la destrucción total de las estructuras Dr. Adolfo Bautista Gravedad z Profundidad z Extensión z Localización z Fuente de calor z Tiempo de exposición Dr. Adolfo Bautista Q. Superficial o 1er grado z Muy frecuente y leve z Eritema y dolor z Ocasionadas por la luz ultravioleta o exposición breve al fuego z Afecta sólo la capa exterior de piel (epidermis) z Cura sin secuelas en 3-7 días Dr. Adolfo Bautista Q. Grosor parcial superficial de ó 2º grado Superficial z Causada por escaldadura (derrame o salpicadura) o exposición breve al fuego z Exudación y ampollas z Afecta la epidermis más profunda. z Cura entre 7 y 20 días, sin secuelas o con cicatrices pigmentadas Dr. Adolfo Bautista Q. Grosor Parcial Profunda de ó 2º Grado Profunda z Causada por una escaldadura (derrame), puede involucrar fuego, aceite o grasa z Ampollas abiertas, perdida color piel, zonas pálidas, dolor a la presión. z Afecta epidermis y dermis z Sin injertos, Curan en mas de 3 semanas con cicatrices hipertróficas Dr. Adolfo Bautista Q. Grosor Completo ó 3er grado z z z z z z Muy Grave Causada por escaldadura (inmersión), puede involucrar fuego, vapor, aceite, químicos o electricidad de alto voltaje Perdida aspecto normal, seco, color gris pálido o negruzca, solo dolor a la presión profunda Afecta todas las capas de la piel y tejidos profundos (músculo y hueso) No curan espontáneamente, salvo poca extensión < 5% Severas secuelas: retracciones, tumores, etc EN EL CALCULO DE LA SCQ NO INCLUIR NUNCA LAS QUEMADURAS DE 1er GRADO Dr. Adolfo Bautista Regla de la palma de la mano z Solo para áreas < 10% z Útil en niños, Atención primaria z Superficie entre borde muñeca y base de los dedos, corresponde + 1% de la SC. z Real: Palma + 0.4% y toda la mano 0.8% de SC, según edades. No calculo exacto. Dr. Adolfo Bautista MEDIDAS INMEDIATAS z Alejar de fuente de calor/ lugar del accidente z Enfriamiento quemadura – Reduce dolor y % tejido afectado. – Útil hasta 45 mts después de producirse la quemadura. – Abundante agua corriente sobre la quemadura (No helada) – Paños empapados o arrojada en cantidad y continuidad sobre el paciente e incluso por inmersión si fuera preciso. z Retirar la ropa y protegerlo con una sabana z Analgésico z No pomadas antes de valoración SCQ Dr. Adolfo Bautista En Atención Primaria Spray calmante para quemaduras Hansaplast med !!Es útil!! Quemaduras de 1er Grado No enfría la piel a menos de 0º C Acción dura 20 mtos Dr. Adolfo Bautista Usar solo en Quemaduras 1er Grado o 2º superficial Dr. Adolfo Bautista Quemaduras a derivar z Q. en manos, pies, genitales, periné y articulaciones z Q. Circulares en miembros z Q. 2º y 3er Grado > 10% de SCQ z Q. 3er Grado > 5 % de SCQ z Q. Eléctricas z Q. Químicas z Traumatismos concomitantes z Cuidadores domésticos inadecuados Dr. Adolfo Bautista Quemaduras a tratar z Todas las de 1er Grado z Q. 2º Grado < 10% de SCQ z Q. 3er Grado < 5 % de SCQ Dr. Adolfo Bautista Usar antisépticos que no enmascaren el aspecto local de la Quemadura Dr. Adolfo Bautista Tratamiento Quemaduras Leves. 1 1. 2. 3. 4. 5. Administrar un analgésico. Limpieza con suero fisiológico. Desinfección con antiséptico: Clorhexidina . Respetar las ampollas. Si rotas, se recortan. Cubrir con : Sulfadiacina Argéntica Hidrogeles Capa de tul graso Hidrocoloides Capa de gasas Apósitos de Ag Capa de algodón Vendaje no compresivo Biobrane Dr. Adolfo Bautista Tratamiento Quemaduras Leves. 2 6. Inmunización antitetánica. 7. Elevación de la zona afectada. 8. Hacer curas cada 2-3 días en cura clásica 3-6 días con apósitos Hidro-coloides-geles etc 9. Articulaciones: piel estirada y dedos vendados separados con gasas vaselinadas o apósitos. 10. Q. Solares: analgesia + crema hidratante + actualización tetánica. Corticoide si preciso. Dr. Adolfo Bautista Alerta a Maltrato •Quemaduras en calcetín/guante •Simétricas •Zonas cubiertas •Distintos estadios evolución Dr. Adolfo Bautista Marcas de quemaduras sugestivas de maltrato Johnson CF. Clin Ped N Am 1990, 37;815-837 Dr. Adolfo Bautista z z z z z z z z z z z z Apósito ideal Crear ambiente húmedo adecuado Extraer exceso de exudado Prevenir desecación Permitir intercambio gases Impermeable a microorganismos Térmicamente aislante Prevenir contaminación por partículas No toxico para células Proporcionar protección mecánica No traumático Fácil de usar Costo-efectividad Dr. Adolfo Bautista Apósitos z Apósito adecuado → Importante en cicatrización z Poca literatura al respecto z z Pocos estudios prueban superioridad de un apósito sobre otro Para decidir el apósito adecuado conocer: – Características de la herida – Propiedades del apósito Dr. Adolfo Bautista Apósitos Gasa-venda Gasas impregnadas Films adhesivos, Poliuretanos (Film dressings) Espumas de poliuretano (Foam dressings) o Hidrocelulares 5. Hidrogeles 6. Hidrocoloides 7. Alginatos 8. Hidrofibras 9. Silicona 10. Carbón activado 11. Apósitos de Plata 12. Apósitos de Colágeno: Piel sintética 1. 2. 3. 4. Dr. Adolfo Bautista z 1. Gasa 1891. J&J comienza producción masiva de apósitos quirúrgicos de G. de algodón estériles z Omnipresente, Vendaje mas común del Mundo z Barata, fiable, siempre disponible, absorbente z Puede usarse para controlar el sangrado z Funciona bien como oposito temporal Post Cx z Útil en heridas, grandes, profundas e infectadas que necesitan múltiples cambios/día Dr. Adolfo Bautista 1. Gasa z Siempre útil en cuidado H. Quirúrgicas z No apósito por defecto en todas las heridas z Aspectos negativos: enfriamiento de los tejidos en la evaporación, dolor al retirar, Contaminación cruzada, lesión del tejido sano, permeable a bacterias exógenas. Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista 2. Gasas Impregnadas z Las gasas también pueden venir impregnadas con: z Vaselina ó Petrolatum (Unitul) z Povidona Iodada z Sulfadiazina (Unitul complex) z Suero salino (Adaptic, Mesalt) z Bálsamo Perú, Aceite ricino (Linitul) z Añaden humedad a la herida y previene la desecación z Funcionan como vendaje no adhesivo en monoplano z Usadas en zonas de piel donante y para cubrir injertos z No usar en heridas exudativas, no absorben fluidos Dr. Adolfo Bautista Gasa impregnada con Digluconato de Clorhexidina Dr. Adolfo Bautista 2. Gasas Impregnadas Adaptic (Vaselina) z Adaptic digit z Linitul (Vaselina, Balsamo+ Aceite) z Unitul apósito (Vaselina) z Unitul Complex (Sulfadiazina Arg) z Mesalt (Salino) z Johnson&Johnson Johnson&Johnson Bama-Geve Bama-Geve Bama-Geve Mölnlycke Healthcare Dr. Adolfo Bautista 3. Poliuretanos o Films Adhesivos z Lámina/película plástica fina de poliuretano adhesivo. z Apósitos transparentes, semioclusivos (permeables a vapores, no a líquidos. MVPF o Moisture Vapor Permeable Film) z NO ABSORBEN EL EXUDADO. z Flexibles, lavables, impermeables a bacterias. z Se adaptan bien a los bordes. Pueden recortarse z Crean ambiente húmedo, estimula el desbridamiento autolítico, la regeneración tisular y acelera la curación. z Indicaciones: Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización. Protección de zonas desarrollo de úlceras. Dr. Adolfo Bautista 3. Poliuretanos o Films Adhesivos z Bioclusive Johnson&Johnson z KCI-Drape KCI z Op-Site Flexigrid Smith&N z Op-site 2000 Smith&N z Tegaderm film 3M Dr. Adolfo Bautista También conocidos como MVPF o Moisture Vapor Permeable Film 4. Espumas de Poliuretano o Hidrocelulares Presentaciones (hidropoliméricos, hidrocelulares, etc.) 1. Apósito de capa interna acrílica no adherente, capa media hidrófila muy absorbente y externamente poliuretano semipermeable a gases. 2. Apósito de capa interna de espuma o gel de poliuretano y externa de poliuretano semipermeable. 3. Apósitos de estructura trilaminar, interno lámina de poliuretano microperforado, medial capa absorbente hidrocelular y externamente poliuretano. 4. Espumas polímericas (“foam”) son apósitos semipermeables, impermeables a los líquidos y permeables al vapor de agua. Dr. Adolfo Bautista 4. E. Poliuretano o Hidrocelulares z Ventajas: – No se descomponen con el exudado. – No dejan residuos. – Evitan fugas, manchas y olores. – Evitan la maceración de los tej. perilesionados. – Gran capacidad de absorción, reducen el número de cambios de apósitos. Hasta 7 días. – Adaptables y flexibles. Dr. Adolfo Bautista 4. E. Poliuretano o Hidrocelulares z Propiedades principales: absorción del exudado, el mantenimiento de un medio húmedo y la prevención de la maceración. z No usar con oxidantes: hipocloritos, H2O2 o éter. z No retirar, no mover hasta ver el exudado, se aproxime a 1’5 cm del borde o hasta 7 días. z Indicaciones: – Úlceras de media/alta exudación – -Quemaduras – No en heridas “Secas” Dr. Adolfo Bautista 4. Hidrocelulares o E. Poliuretano z z z z z z z z z z z z Allevyn Allevyn adhesive Allevyn cavity Allevyn Heel Askina Transorbent Askina T. Sacrum Biatain, Thin, adhesivo Biatain sacro, talon Biatain Max , Light 3M Tegaderm Mepilex Tielle Smith&N Smith&N Smith&N Smith&N B Braun B Braun Coloplast Coloplast Coloplast 3M Mölnlycke Healthcare Johnson&Johnson Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Biatain (Coloplast) Mepilex Border (Mölnlycke Healthcare) Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista z 5. Hidrogeles Composición: agua + sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos muy absorbentes. Carboximetil celulosa sódica y Alginatos z Diseñados para el desbridamiento de tejido necrosado y esfacelo, mejora las condiciones para una cicatrización eficaz. También para heridas en fase de granulación y epitelización. Dr. Adolfo Bautista z 5. Hidrogeles Presentaciones: -Apósitos en láminas trasparentes de gel. (agua, agar y policrilamida) -Apósitos hidrocelulares trasparentes de gel de polímeros de poliuretano hidrófilos y agua, recubiertos de una película de poliuretano semipermeable a los gases. -Dispensadores/Aplicadores de hidrogel líquido, granulado o en estructura amorfa (agua + polisacáridos o Carboximetilcelulosa + alginatos) Dr. Adolfo Bautista z 5. Hidrogeles Indicaciones: – Lesiones de cualquier etiología y úlceras en cualquier fase o estadio. – Quemaduras, Abrasiones. – Como desbridante autolítico. – Favorece la granulación y epitelización de las heridas. – Control de exudado (los que contienen alginatos) – Llíquido o gránulos para relleno de úlceras cavitadas en cualquier estadio. z Laminas hinchan hasta que se satura el gel z Necesitan ser cubiertos con otro apósito z Pueden permanecer in situ más de 3 días z NO USAR SI HAY INFECCION Dr. Adolfo Bautista Apósitos de hidrogeles z z En estructura amorga – Tegaderm hidrogel – Geliperm granulado – Intrasite gel – Nu-gel – Purilon gel – Varihesive hidrogel – Comfeel purilon gel En placa – Geliperm – Hidrosorb – Intrasite – Compeel quemaduras 3M Inibsa Smith&N Johnson&J Coloplast ConvaTec Coloplast Inibsa Hartmann Smith&N Johnson&J Dr. Adolfo Bautista Apósito refrescante con tecnología hospitalaria, específico para pequeñas quemaduras en la piel. Basado en un exclusivo hidrogel con elevado contenido en agua, protege la piel quemada formando una almohada protectora, proporcionando las condiciones ideales para una cicatrización más rápida. Protege 100% del agua, la suciedad y los gérmenes. Modo de aplicación: Limpiar la zona quemada inmediatamente bajo el chorro de agua fría durante unos minutos y secar el área afectada antes de aplicar el apósito. Retirar la mitad de la etiqueta y aplicar cuidadosamente sobre la piel. Quitar las etiquetas con el logo Compeed para completar la aplicación Dr. Adolfo Bautista Tiras con Hidrogel Tiritas® Hydro Quemaduras 4,5 x 6,5 cm y 7,5 x 10cm Código Nacional 228874.4 Dr. Adolfo Bautista z z z 6. Hidrocoloides Composición: Carboximetil celulosa sódica "CMC" , con otras sustancias hidroactivas absorbentes y adhesivas. Cubierta: poliuretano permeable al oxígeno (semioclusivos) o no (oclusivos). Hidrocoloides ejercen absorción y retención del exudado, controlando la cantidad del mismo entre el apósito y la lesión. Hidrocoloide + Exudado de la lesión crean un gel que mantiene un ambiente húmedo que favorece la cicatrización y protege de la infección. Dr. Adolfo Bautista z 6. Hidrocoloides Presentaciones: Apósitos/Placas clásicas de varios tamaños. Opciones: reborde fino, en forma de gota para zona sacra u otras formas anatómicas, Extrafinos o semi transparentes. Pasta : relleno de cavidades, usar con la placa. Gránulos: gran capacidad absorbente. Otros hidrocoloides extra absorbentes: Como fibra no adhesiva en forma de apósito o cinta conocidas como “HIDROFIBRAS". Asociados a Alginatos en forma de placa o en aplicador líquido/estructura amorfa. Dr. Adolfo Bautista z 6. Hidrocoloides Indicaciones: – Úlceras de presión o vasculares sin infección – Como desbridantes autolíticos – En general para granulación y epitelización de heridas y quemaduras superficiales z Extrafinos o trasparentes (control visual de la cicatrización) – Úlceras superficiales con exudado leve – Protección de zonas de riesgo de desarrollo de úlceras – Heridas quirúrgicas suturadas limpias – Dermoabrasiones Hidrocoloide: flexible y absortivo Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Apósitos Compeed 3en1 son apósitos hidrocoloide con: 1. Parte externa: adhesivo extra-fino que repele agua, gérmenes y suciedad. 2. Parte central de Hidrocoloide alivia el dolor, protege terminaciones nerviosas y áreas lesionadas de la presión externa. Mantener varios días. No usar en heridas infectadas, profundas o con abundante sangrado Dr. Adolfo Bautista 6. Apósitos de hidrocoloides z Hidrocoll Normal o Thin Hartmann z Algoplaque (bordeado, film, sacrum, HP) Bama z Askina Biofilm (pasta, patch, polvo, etc) B Braun z Comfeel (Granulos, Pasta) Coloplast z Comfeel Plus (Contour, Extra Absorbente, Protector, Sacro, Transparente, Extrafino) z Nu derm z Sureskin II z Varihesive Extrafino (quirúrgico, Gelcontrol, Coloplast Salvat con reborde hidrocoloide) ConvaTec z Varihesive pasta hidroactiva ConvaTec z Compeed (Toda la gama) Johnson & Johnson Dr. Adolfo Bautista Thomas S. Hydrocolloid dressings in the management of acute wounds: a review of the literature. Int Wound J. 2008, 5: 602 Dr. Adolfo Bautista z z z z 7. Alginatos Derivados de algas naturales. Polisacáridos naturales por asociación de a. gulurónico y manurónico. Su base es fibra de alginato cálcico. Son Gelificantes Presentaciones: -Apósitos exclusivamente de fibra de alginato cálcico. -Cinta de alginato para cavidades. -Apósitos de Alginato asociado a Hidrocoloides (CMC) en placa y en aplicadores líquidos Alginatos absorben exudado o líquido seroso y reaccionan químicamente con él para formar un gel hidrófilo, con propiedades reológicas y hemostaticas Varían su capacidad de absorción de 15 a 20 veces su peso de exudado mediante tres sistemas: difusión pasiva, acción capilar y propiedades hidrofílicas. Dr. Adolfo Bautista 7. Alginatos z Indicación: heridas de moderada-alta exudación, heridas infectadas y con mal olor. z Otros apósitos: hidrocoloides e hidrogeles amorfos incorporan alginato para complementar sus propiedades. z Alginatos cálcicos: No antigénicos, hemostáticos y bioabsorbibles, actividad antibacteriana y desbridante. z Indicaciones: Heridas/Úlceras de presión o vasculares muy exudativas y/o infectadas. Quemaduras infectadas. No heridas secas. Dr. Adolfo Bautista 7. Alginatos: Resumen Son Gelificantes. Algunos productos sólo se gelifican de forma limitada formando una lámina que se puede desprender, mientras otros crean un gel amorfo que se puede aclarar con agua o suero salino fisiológico. Se necesita un recubrimiento secundario. Muy absorbentes y adecuados para las heridas con exudación moderada o intensa, pero no para las escaras ni para las heridas secas. Dr. Adolfo Bautista 7. Alginatos z Algisiite Smith&Nephew z Askina Sorbsan B Braun z Algosteril z SeaSorb Soft Coloplast z Sorbalgon T Hartman z Sorbsan B Braun z Tegagen ó 3M z Tegaderm Alginato 3M Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Indicado para favorecer la reparación de las heridas con pérdida de espesor parcial o total y con exudado en el rango de moderado a abundante. •Ulceras por presión •Ulceras por insuficiencia venosa; Ulceras arteriales; •Ulceras diabéticas; •Heridas dehiscentes •Heridas infectadas; •Zonas dadoras de injerto; •Heridas traumáticas; •Fístulas/Cavidades/Socavones; •Zona periostomal; Dr. Adolfo Bautista Separación de una lamina de alginato Dr. Adolfo Bautista 8. Hidrofibras z z z z CMC sódica en cintas y placas Estructuralmente similar a alginatos y muchas de sus mismas propiedades No propiedades hemostaticas Gran capacidad de absorber exudados y fluidos, previenen así la maceración de la piel z Pueden dejarse 3 días o hasta fin absorción. z Necesitan un adhesivo para sujeción Dr. Adolfo Bautista 8. Hidrofibras z Aquacel aposito hidrofibra ConvaTec z Aquacel en fibra ConvaTec Dr. Adolfo Bautista 9. Apósitos de silicona z z z z Composición: Cubierta de silicona y red de poliamida. Presentación: Láminas de varios tamaños. La naturaleza hidrofóbica de la cubierta de silicona y su suavidad le proporciona microadherencia selectiva a la piel seca y hace que no se pegue a la herida Reducen el dolor y el riesgo de maceración. No deja residuos. Evita el desprendimiento de las células epidérmicas. Dr. Adolfo Bautista 9. Apósitos de silicona z z z z La silicona no pierde sus propiedades adhesivas después del cambio de apósito. Los apósitos no arrancan las células epidérmicas Una misma lámina puede permanecer en la herida durante 5 días. Indicaciones: z Cualquier herida en fase de granulación. z Ulceras dolorosas. z Piel frágil z Fijación de injertos. z Cicatrices queloideas e hipertroficas Dr. Adolfo Bautista 9. Apósitos de silicona z Mepiform laminas Mölnlycke Healthcare z Mepitel Mölnlycke Healthcare z Cica-care placas Smith&Nephew z Hansaplast med Hansaplast Mepiform: Lámina adherente de silicona para tratamiento de cicatrices Mepitel: Lámina de contacto con la herida, transparente y con micro-adherencia selectiva 9. Apósitos de silicona Queloides z Mepiform laminas z Dermatix parches z Dermatix gel z Dermatix pomada z Silipack gel (lamina) z Silipack Crema z Cica-care placas Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Utilización silicona en Queloides z z z z z z z Lámina a la medida cicatriz, aplicar directo Mantener contacto silicona/queloide 24 hs/día Contacto gradual piel/silicona: 2 hs 1er día, 4 hs 2º,8 hs el 3º, hasta completa tolerancia. Tratamiento mínimo > tres meses. Más efectivo si se aplica después de la cirugía, antes de que aparezca la hipertrofia > tiempo de evolución = Uso más prolongado Solo aplicar sobre cicatrices o queloides totalmente cerrados, sin herida abierta. Dr. Adolfo Bautista 10. Apósitos de carbón z z z z Composición: Carbón activado. Presentaciones: Solo con carbón activado o con Ag. Unidos a alginato e hidrocoloide. Crean ambiente adecuado para la cicatrización mediante absorción de los microorganismos que le contaminan y la inmovilización de las bacterias en el apósito, por la acción antibacteriana de la plata. Eliminan los olores desagradables mejorando la calidad de vida del paciente y personal de enfermería. Dr. Adolfo Bautista 10. Apósitos de carbón z Fáciles de aplicar. Se colocan directamente sobre la herida precisando un apósito secundario de retención z Por su baja adherencia a la herida los cambios suelen ser cómodos para el niño. z Indicaciones: Heridas muy exudativas, infectadas y malolientes Dr. Adolfo Bautista Apósitos de carbón activado z Actisorb Johnson&Johnson z Askina carbosorb B Braun z Carboflex Convatec z Carbonet Smith&Nephew Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista 11. Apósitos de plata z Presentaciones: Ag sobre malla de carbón, Hidrofibra + Ag, Mallas de polietileno cubiertas de Ag, Ag sobre base hidrocoloide o hidropolimérica, Apósito hidrocelular con alginato e iones Ag, Apósito lípidocoloidal más sulfadiazina Ag, Trama de poliamida impregnada con ácidos grasos y Ag metálica. z Cura en ambiente húmedo por el apósito secundario utilizado. Dr. Adolfo Bautista 11. Apósitos de plata z Efecto antimicrobiano o bactericida sobre las heridas z Uso en heridas de evolución tórpida, con evidencia o sospecha de infección. Preparan lecho ulceroso, controlan exudado y el mal olor. z Presentación: con apósito secundario o no z Indicaciones: – Quemaduras. – Profilaxis y tratamiento de infección en las heridas. Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista z z z z z z Apósitos de plata Acticoat Actisorb Plus Biatain Plata Biatain Plata Adhesivo Comfeel Plata Askina Calgitrol Ag Smith Johnson Coloplast Coloplast Coloplast B Braun Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Biatain plata sacro Biatain Plata: apósito hidropolimérico 3D con plata iónica hidroactiva Actisorb Plus: Plata y carbon Dr. Adolfo Bautista 12. Apósitos piel sintética: Películas de colágeno z z z Biobrane® (Bertex): Sustituto biosintético de piel Compuesto por una matriz interna tridimensional de filamentos de nylon con péptidos de colágeno porcino tipo I, recubierta con lámina de silicona porosa Permite difusión de antimicrobianos tópicos y actúa como barrera contra microorganismos y la pérdida de agua y electrolitos. Con un espacio entre las dos capas, que permite la migración de las células epidérmicas desde los bordes de las quemaduras. Dr. Adolfo Bautista Dr. Adolfo Bautista Apósitos sintéticos: Películas de colágeno Dr. Adolfo Bautista z z Poca inmunogenicidad, alternativa sintética, fácil disponibilidad, no transmite infecciones. Indicaciones: Quemaduras de espesor parcial superficial, acelera el proceso de cicatrización. No usar en quemaduras profundas. Dr. Adolfo Bautista SIGNOS DE ALARMA CON APOSITOS ⇑ enrojecimiento, hinchazón, o calor alrededor de la herida z Liquido acumulado bajo el apósito z Mal olor en la herida z Fiebre > 38º C z Aumento de dolor z Escalofríos z Sangrado z