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Centro Educativo en Estética Interdisciplinaria
Diplomado Cosmiatría Médica
Trabajo final: Tratamiento cosmiátrico para el fotodaño
Alumna: Ana Miranda Maldonado
Asesora: Dra. Sonia Cruz Hoyos
Tratamiento cosmiátrico para el fotodaño
INDICE
Introducción………………………………………………………………….1
Objetivos……………………………………………………………………..2
Contenido
Envejecimiento de la piel……………………………………………..........2
Características clínicas del envejecimiento cutáneo…………………….2
Diagnóstico…………………………………………………………………..3
Clasificación de Glogau del fotoenvejecimiento…………………………3
Tratamiento preventivo……………………………………………………. 4
Tratamiento cosmiátrico……………………………………………………6
Conclusiones…………………………………………………………………9
Referencias…………………………………………………………………10
INTRODUCCION:
Cuando tomamos el sol nos exponemos a la radiación ultravioleta que se divide en
segmentos según la longitud de onda con que se propaga:
• Tipo A (UVA) 10% absorbida por la capa de ozono, mayor penetración en la
piel.
• Tipo B (UVB) 90% absorbida por la capa de ozono, poca penetración en la
piel.
• Tipo C (UVC) 100% absorbida por la capa de ozono, por tanto no hay
penetración en la piel.
Los rayos UV sobre todo de tipo A, provocan la formación de radicales libres con
gran capacidad oxidante, que lesionan las células y provocan un envejecimiento
cutáneo.
Nuestro organismo necesita de la luz del sol para la síntesis de vitamina D, pero la
exposición permanente sin protección produce daños a la piel de manera
inmediata como el eritema y el bronceado y de efecto tardío como el
fotoenvejecimiento y el cáncer de piel, ya que la piel “recuerda” toda la radiación
que ha recibido desde la infancia y los efectos negativos que van manifestándose
paulatinamente en la piel son consecuencia de la suma de la radiación solar
recibida a lo largo de los años.
La sociedad moderna nos ha impuesto la moda del bronceado, sin embargo, hay
que admitir que no es posible conseguir un bronceado completamente saludable
porque para lograrlo se tiene que exponer la piel a la acción nociva de la radiación
ultravioleta y en mayor o menor grado causará daño sobre ésta.
El paso del tiempo no es el principal causante de arrugas, manchas o falta de
elasticidad, sino la exposición de la piel a la radiación solar de manera excesiva y
sin protección alguna.
El fotoenvejecimiento es indudablemente el responsable de la mayor parte de los
cambios no deseados en la piel.
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OBJETIVOS:
• Brindar información sobre los tratamientos cosmiátricos más adecuados
para los pacientes que sufren de fotoenvejecimiento cutáneo facial.
• Promover que la protección solar se debe iniciar desde la infancia, ya que la
prevención es el mejor remedio ante cualquier mal.
CONTENIDO:
ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL
El envejecimiento de la piel es la acumulación de lesiones debido a la disminución
de la actividad metabólica de las células que la conforman. Estas van perdiendo
su capacidad para nutrirse, oxigenarse y baja el ritmo de división celular. El tejido
en su totalidad cambia gradualmente su fisonomía.
CARACTERISTICAS CLINICAS DEL ENVEJECIMIENTO CUTANEO
Al hablar de envejecimiento cutáneo hemos de establecer la diferencia entre el
cronológico y el fotoenvejecimiento.
Mientras que una piel envejecida debido a la acción del reloj biológico presenta
arrugas finas, disminución de la elasticidad y un grado variable de atrofia, la piel
fotoenvejecida desde el punto de vista clínico se caracteriza por la presencia de
arrugas finas y profundas, deshidratación, queratosis manifestadas como
aspereza de la piel, así como telangiectasias y cambios pigmentarios (lentigos
solares, e hipopigmentaciones). Además en las áreas expuestas al sol como la
cara, las manos y el cuello pueden aparecer crecimientos benignos (verrugas,
fibromas, acrocordones y punto rubí), premalignas (queratosis actínicas) y
malignas (carcinomas y melanomas).
DIAGNOSTICO
La exposición continua a los rayos ultravioleta y sus efectos, no son inmediatos y
quienes se asolearon en la adolescencia y al inicio de la segunda década, tendrán
luego hacia la tercera o cuarta década daños generados en las capas profundas
de su piel por la degeneración celular, denominado fotoenvejecimiento. Por lo
tanto este es un proceso que se inicia desde temprana edad y no es exclusivo de
las personas mayores.
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Las áreas más afectadas por el fotoenvejecimiento son la cara, el cuello y el dorso
de las manos, en estas zonas la piel pierde elasticidad, se hace áspera, se arruga,
toma un color amarillo, aparecen pigmentaciones de forma irregular y también
arañas vasculares.
La clasificación de Glogau es de gran utilidad para el diagnóstico del
envejecimiento cutáneo puesto que nos ayuda a ubicar el grado de fotodaño que
sufre el paciente.
CLASIFICACION DE GLOGAU DEL FOTOENVEJECIMIENTO
FOTO DAÑO
TIPO
I
II
III
IV
AÑOS
DAÑO
DESCRIPCION
20-30
LIGERO
ARRUGAS LEVES
30-40’ S
MODERADO
ARRUGAS EN
FORMACION
50’ S O MAS
AVANZADO
ARRUGAS EN
REPOSO
60’ O MAS
SEVERO
SOLO ARRUGAS
O
ARRUGAS
PROFUNDAS
CARACTERISTICAS
NO QUERATOSIS
NO CICATRICES
NO MAQUILLAJE
MINIMOS CAMBIOS
PIGMENTARIOS
QUERATOSIS PALPABLES NO
VISIBLES
CICATRICES
PIGMENTACION
MAQUILLAJE LIGERO
SURCO NASOGENIANO MINIMO
MAS QUERATOSIS
MAS CICATRICES
PIGMENTACIONES NOTABLES,
DISCROMIAS
SIEMPRE UTILIZA MAQUILLAJE
FLACIDEZ
PIEL AMARILLA A GRISÁCEA
TENDENCIA A TUMORES
NO PUEDE USAR MAQUILLAJE
SEVERAS CICATRICES DE ACNE
TRATAMIENTO PREVENTIVO:
La mejor manera de tratar el fotoenvejecimiento cutáneo es su prevención en sus
fases iniciales. La clave radica en el uso continuo de los filtros solares adecuados
desde la infancia y hasta la edad adulta.
Los protectores solares son sustancias que se aplican directamente sobre la piel
con la intención de proteger su estructura y su función contra el daño actínico.
Los objetivos de la foto protección son:
• Disminuir o evitar la exposición a la radiación ultravioleta
• Inactivación de radicales libres y formas activas de oxígeno
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• Disminuir daño al ADN y mutaciones
• Prevenir el fotoenvejecimiento
• Prevenir el cáncer de piel
Por tanto, la foto protección será siempre la primera medida dentro del esquema
terapéutico cosmiátrico para el fotoenvejecimiento.
La utilización de filtros solares tópicos es efectiva sólo si se eligen y se aplican
correctamente.
La crema foto protectora deberá tener una cobertura de la radiación solar tipo B,
causante del enrojecimiento y las quemaduras solares y también de la radiación
solar tipo A para prevenir el envejecimiento prematuro y el cáncer de piel.
El índice o factor de protección deberá ser de entre 15 y 60, cuando más bajo es
el fototipo, se recomienda usar factores más altos.
Paralelamente la protección solar puede incluir también las siguientes medidas:
• Evitar el sol, sobre todo entre las 10 y las 15 horas
• Uso de sombreros y ropa necesaria para reducir al máximo el área de piel
foto expuesta, sobre todo de color blanco
• Hidratar constantemente la piel con crema o gel libre de aceites
• Eliminar hábitos tóxicos como el cigarro y el alcohol
TRATAMIENTO COSMIATRICO:
PREPARACION Y MANTENIMIENTO EN CASA
El ácido retinoico tópico ha sido empleado durante años en el tratamiento del
acné, esto ha permitido observar que su uso prolongado produce efectos
benéficos sobre los daños ocasionados por el fotoenvejecimiento, consiguiéndose
una mayor tersura de la piel y disminución de las arrugas.
El empleo del ácido retinoico del 0.025% al 0.1% en crema, ejerce un efecto
benéfico sobre la piel fotoenvejecida. La variación de la concentración utilizada
dependerá del tipo de piel y de los antecedentes sobre sensibilidad del paciente.
Idealmente puede iniciarse y mantenerse con concentraciones del 0.025%
Los efectos
reacciones
tratamiento.
prurito, así
secundarios más comunes del tratamiento con ácido retinoico son
inflamatorias locales, de carácter reversible al suspender el
Puede también reportarse la sensación transitoria de quemadura,
como eritema y descamación de la piel. Pacientes con piel muy
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sensible pueden presentar irritación excesiva, en cuyo caso se sugiere una
adaptación progresiva.
Si se presenta un edema severo, eritema, vesiculación y aparición de costras, es
recomendable disminuir la frecuencia de la aplicación o suspender el tratamiento
hasta que se recupere la piel, evento que ocurre en pocos días.
Se ha observado también hiper e hipopigmentación con la aplicación del ácido
retinoico. La aparición de fenómenos alérgicos es rara. Todas las reacciones
secundarias son reversibles al suspender el tratamiento.
Se recomienda una aplicación diaria, de preferencia por la noche porque de este
modo se evita en gran parte su efecto foto sensibilizante y no se interfiere con los
cosméticos habitualmente empleados por el paciente que podrían diluir la
concentración del ácido retinoico disminuyendo el efecto terapéutico.
Durante el día se pueden aplicar cremas que contengan ácido glicólico, vitamina C
o ácido salicílico de forma individual o combinados en un mismo producto.
TRATAMIENTO COSMIATRICO EN CABINA:
Al efectuar el paciente en casa el tratamiento tópico se va preparando la piel para
efectuar tratamientos de abrasión física y quimioexfoliación para remodelar la piel.
Un protocolo dermocosmecéutico se divide de forma muy general en tres acciones
principales:
A. Preparación y estimulación cutánea: Limpieza y exfoliación
B. Tratamiento: Aplicación del principio activo
C. Complemento y terminación: Aplicación de mascarilla y sellado con crema
hidratante, nutritiva, antiedad o emulsión descongestiva.
El peeling químico con ácido retinoico es una muy buena opción para tratar el
fotodaño, por lo que a continuación se hace un análisis de sus características:
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ACCION
Queratolítico
Disminuye
tonofilamentos
Disminuye la
cohesividad del
estrato córneo
Ayuda a
concluir la
síntesis de
queratina
Acelera la
regeneración
de la epidermis
Efecto de
colaneogénesis
EFECTO
HISTOLOGICO
Adelgazamiento y
compactación del
estrato córneo
Reversión de atipia
en queratinocitos
Dispersión de la
melanina a través
de la epidermis
EFECTO
CLINICO
Produce una
coloración
más rosada
o rojiza
Causa una
textura más
suave
Da firmeza
Estimulación de
secreción de
colágeno
Homogeiniza
y aclara su
tono
Incremento de
glicosaminoglicanos
Mejora o
erradica la
queratosis
actínica
Incremento de
Neovascularización
dérmica
INDICACIONES
Psoriasis
(enfermedad no
contagiosa
inflamatoria
crónica de la
piel que
produce
lesiones
escamosas,
engrosadas e
inflamadas)
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con
telangiectasias u
otras entidades
vasculares
Pacientes con
hipersensibilidad
al retinoico o
con
fotosensibilidad
Embarazo
Desordenes de
queratinización
Acné
Envejecimiento
Fotodaño
VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
No es muy
amigable
Produce dermatitis
(sensibilidad,
resequedad,
descamación,
enrojecimiento)
Aumenta la
fotosensibilidad
(sensación de
quemadura aún
con protección)
Incrementa
vascularidad
dérmica pero no
produce
telangiectasias
El peeling químico representa una veterana modalidad terapéutica. Los modernos
conocimientos de la fisiología de la piel y los avances en los aspectos
farmacológicos de las nuevas sustancias empleadas hacen que este antiguo
método terapéutico pueda ser considerado como actual, seguro y eficaz.
El objetivo de estos tratamientos es conseguir un recambio epidérmico y una
remodelación cutánea. La acción de la sustancia utilizada provocará una reacción
inflamatoria controlada que, por las distintas vías de reparación cutánea
conseguirá un recambio de las estructuras epiteliales y dérmicas dañadas por
otras nuevas de mayor calidad, obteniéndose un aclaramiento de la piel, una
mejor textura y atenuación de las arrugas finas.
Clásicamente, el peeling químico se clasifica según el grado de profundidad
alcanzado: en muy superficiales, superficiales, medios y profundos.
El tratamiento cosmiátrico sólo puede alcanzar hasta el grado de profundidad
superficial, al realizar varias sesiones de ésta intensidad hace que el resultado
final sea idéntico a uno medio, evitando así el riesgo de cicatrices y puede
repetirse tantas veces como sean necesarias hasta alcanzarse los resultados
deseados.
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Este tratamiento puede complementarse con protocolos de hidratación y/o
nutrición, antes, en el inter o después mediante la aplicación de suero facial que
contenga vitamina C, elastina, colágeno, vitaminas o algas marinas.
La siguiente tabla resume los tratamientos cosmiátricos y médicos disponibles
para los cuatro tipos de piel definidos por la escala Glogau para contrarrestar los
efectos del fotodaño:
NIVEL DE FOTO
ENVEJECIMIENTO
TIPO I
DAÑO LIGERO
TRATAMIENTO
PEELINGS SUPERFICIALES REPETIDOS CON:
•
•
•
•
•
•
TIPO II Y III
DAÑO MODERADO
A AVANZADO
Arbutina
Acido Kojico
TCA 10%
Acido Glicólico 20%
Solución de Jessner
Acido Retinoico 0.05 – 1%
Vitamina C
Acido Salicílico
PEELINGS
DE
REPETIDOS CON:
SUPERFICIALES
A
MEDIOS
Acido Láctico
Hidroquinona
•
•
•
•
TIPO III Y IV
DAÑO AVANZADO A
SEVERO
DESPIGMENTANTES
TCA 20%
Acido Glicólico 30 – 50%
Solución de Jessner + TCA 10%
Acido Retinoico 2 a 4%
PEELINGS PROFUNDOS CON: (SOLO MEDICOS)
•
•
•
•
•
TCA 35%
Acido Glicólico 70%
Solución de Jessner + TCA 35%
Acido Retinoico 5%
Fenol
Hidroquinona
Acido Azelaico
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CONCLUSIONES:
• Las radiaciones solares son beneficio incuestionable para la vida, pero la
exposición de la piel a las mismas no puede ser de una forma desmedida.
• Las actividades recreativas, sociales, culturales y productivas del ser
humano actual, conllevan automáticamente a una mayor exposición solar
pero si no se hace con la protección adecuada también se obtendrá como
resultado un mayor fotodaño.
• La agresión sistemática al medio ambiente sobre todo a la capa de ozono
nos hace más susceptibles al daño de las radiaciones solares.
• La mayoría de las personas padecemos fotodaño por lo tanto es altamente
recomendable que echemos mano de los tratamientos cosmiátricos y/o
médicos para contrarrestar sus efectos.
• El protector solar no debe ser utilizado sólo cuando se asiste a la playa sino
diariamente y de forma permanente.
• Se deben despojar a las cremas y lociones antisolares de su estigma
eminentemente estético y ser considerados como medicamentos de
primera línea dentro de la terapéutica dermatológica.
• Se puede afirmar que todas las personas que han estado expuestas al sol
desarrollan fotoenvejecimiento, se trata de un padecimiento cada vez más
común que no se toma en serio, quizá porque sus efectos no son
inmediatos.
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REFERENCIAS:
El sol y la piel
Artículo escrito por la Dra. Sandra Otilia Martínez Pérez
Dermatóloga. Profesora asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad
Autónoma de Bucaramanga
Presentaciones sobre Medicina Estética
Dra. Sonia Cruz Hoyos
http//:www.lapiel.com
Foto envejecimiento: Posibilidades Terapéuticas
Artículo escrito por S. Medina Montalvo, A. Harto Castaño, A. Torrelo Fernández
Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público
en general publicado el 3 de agosto de 2007
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