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REVISIÓN
Cuidados higiénico-cosméticos y prevención
en psoriasis
H. STEFANIAK*, Y. COCA
*Servicio de Dermatología. Ambulatorio Central Insalud "La Lila". Oviedo.
El objeto de los cuidados higiénico-cosméticos es
el de mejorar el aprovechamiento del tratamiento
médico tópico y conseguir la mejoría del bienestar
del paciente. En este trabajo se hace una revisión
de la fisiopatología del estrato córneo en psoriasis,
en relación con los cuidados que se recomiendan.
Se comentan las medidas preventivas tales como
vitamina D3, dieta e iatrogenia.
Palabras clave: Psoriasis. Higiene. Cosmética.
Prevención.
The aim of the hygienic-cosmetic care in psoriasis
is to improve the efficiency of the medical topical
treatment and to achieve a better patient wellbeing. In this work a survey of the stratrum
corneum physiopathology in psoriasis is made in
connection with the recommended cares. Some
comments are made on preventing treatments,
such as vitamin D3, diet and iatrogeniatry.
Key words: Psoriasis. Hygiene. Cosmetics.
Prevention.
■
Introducción
La psoriasis se considera como una alteración de la
piel no contagiosa, de origen autoinmune y que en un
30% de los casos tiene incidencia familiar de carácter
hereditario. Cursa de forma crónica recurrente con
brotes y remisiones a veces espontáneas. Su desarrollo
es imprevisible y su pronóstico variable. No se conoce
de momento un tratamiento curativo, aunque sí se
puede conseguir el control del brote, de su intensidad
y extensión.
La palabra psoriasis viene del griego y significa picor, ya que las lesiones de esta dermatosis producen la
sensación de tirantez y prurito o incluso dolor por la
sequedad, especialmente a nivel de las placas. Las le-
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siones características, en forma de placas eritematodescamativas nacaradas, de diverso tamaño y número,
se localizan a menudo en zonas expuestas que se aprecian a simple vista. Esta enfermedad puede tener una
importancia sólo estética, pero también puede destruir
la autoestima de quien la padece. Se ha invertido tiempo y dinero para mantenerla bajo control, olvidando
con frecuencia que para conseguir resultados terapéuticos se precisa de 6 a 8 semanas de tratamiento médico, seguido de cuidados de mantenimiento, a veces en
forma de tratamientos cíclicos alternativos, junto con
cuidados higiénico-cosméticos y preventivos.
■
Cuidados higiénico-cosméticos
El objeto de los cuidados higiénico-cosméticos, es
el de mejorar el aprovechamiento del tratamiento médico tópico y conseguir la mejoría del bienestar del
paciente.
La piel de sujetos afectos de psoriasis se caracteriza por xerosis, más acentuada a nivel de las manos,
pies y rodillas. Sobre esta base aparecen las típicas lesiones psoriásicas, debidas al aumento de la capacidad
proliferativa de la epidermis.
A nivel de lesiones, la hiperqueratosis impide la
penetración de la medicación aplicada tópicamente,
mientras que en las placas desprovistas de la capa hiperqueratósica se ha observado un aumento de la permeabilidad cutánea.
En la psoriasis están alterados los niveles de colesterol y ácidos grasos, así como de las ceramidas. Las ceramidas B disminuyen, mientras que aumentan los COhidroxiácidos y derivados de ácidos grasos, como los
oleatos y linoleatos. Esta condición contribuye a algunas de las aberraciones de la función del estrato córneo
como la cohesión y falta de descamación. La función
barrera del agua la desempeñan los lípidos del estrato
córneo. El glicerol y el ácido glicérico actúan sobre las
propiedades físicas de los lípidos de las ceramidas presentes en el estrato córneo. El ácido láctico y la serina
desempeñan la función de precursores generales de las
Cuidados y prevención en psoriasis
ceramidas, induciendo el aumento de su nivel y a la
mejoría de la eficacia de la función barrera del estrato
córneo (1). El daño de la barrera de agua produce un
aumento del TEWL y disminución de la hidratación de
la piel, que conlleva a que cuanta mayor sea la hiperqueratosis menor será la capacidad de retención de
agua por el estrato córneo. Esta correlación se invierte
durante el tratamiento con éxito de la psoriasis (2).
Para evitar la xerodermia de la piel psoriásica, se
pueden recomendar los siguientes cuidados higiénicocosméticos:
• La ducha corta es mejor que un largo baño. Se
recomienda el uso de agua tibia y jabón suave con pocos agentes tensoactivos e ingredientes reductores
(brea de mar) y/o antisépticos (triclosán), secándose
bien después.
• Los baños con extracto coloidal de avena o con
aceites presentan propiedades emolientes y antipruríticas. Sumergir el cuerpo en agua no sólo ayuda a sentir
la piel más confortable, sino también puede ser útil
para desprender las escamas que engruesan las placas.
• Las lociones/leches emolientes y con acción ligeramente exfoliante (ácido glicólico o láctico) aplicadas
dos o tres veces al día ayudan a hidratar y suavizar la
piel. También son útiles los lubricantes en forma de
aceites minerales (vaselina, parafina, glicerina), aceites
vegetales (coco, oliva, almendras dulces, soja, sésamo)
o grasas animales (lanolina). Esos agentes hidratan la
piel, suavizan la superficie de las placas y aumentan la
elasticidad de la piel. El uso regular de hidratantes
puede ayudar a disminuir la inflamación y descamación. Otros agentes hidratantes indicados para este tipo de pieles son: urea, aloe vera, dexpanthenol, ceramidas y productos con avena (3).
• En el cuero cabelludo se recomienda el uso de
champú con base lavante suave para facilitar el lavado
diario y con ingredientes como brea o piroxolamina
como coadyuvantes antiséptico-anticaspa (3).
• Se deben mantener las uñas bien cortadas, evitar
la manicura traumatizante (no retirar la cutícula). En
caso de pitting y traquioniquia se recomienda el uso
de cremas con sustancias exfoliantes y la realización
de un estudio micológico (3).
• En la psoriasis plantar se deben evitar las rozaduras de los zapatos, y no se deben usar zuecos (3).
• Conviene recordar a los pacientes que deben seguir tratándose de forma diligente día tras día, si desean mantener bajo control la enfermedad.
Hay que destacar la importancia de la balneoterapia. La estancia en un balneario, con la aplicación de
barros y sales, emolientes, aguas sulfuradas o silicatadas y sesiones de hidratación y relajación, puede tener
efectos beneficiosos para la persona que padece psoriasis.
La luz solar es también beneficiosa para el 80% de
las personas que padecen esta enfermedad. Los rayos
ultravioleta procedentes del sol afectan a la composición de la célula modificando su información genética
y su capacidad de reproducción. Así se frena la hiperproliferación de células en la placa psoriásica. Conviene recordar el cuidado que deben tener los pacientes con el uso de las lámparas solares en los locales de
estética (4).
En la fototerapia de la psoriasis se utilizan habitualmente los aparatos que emiten los rayos UVA. No se
debe descuidar la protección con filtros solares de la
piel no afectada por la psoriasis, así como de las zonas habitualmente expuestas a la luz diurna: cara, nuca y manos.
También los rayos UVB tienen efectos beneficiosos
sobre la psoriasis. Los fotones ultravioleta B son absorbidos por el 7-dehidrocolesterol (provitamina D3) almacenado en la dermis y epidermis, convirtiéndolo
en vitamina D3 biológicamente inactiva. La vitamina
D 3 o colecalciferol sufre una metabolización tanto
dentro de los queratinocitos, como en el hígado y los
riñones, hacia toda una familia de metabolitos de los
cuales el más importante es el 1,25 (OH)2D. Éste, en
presencia de un nivel adecuando de calcio, tiene la
acción antiproliferativa sobre los queratinocitos y mejora la capacidad de diferenciación de estos (5).
■ Medidas preventivas de la psoriasis
Durante el proceso de envejecimiento va decreciendo la capacidad de producir la vitamina D3 en la
piel, simultáneamente con la pérdida de grosor de la
epidermis y la dermis.
Entre los factores que disminuyen la síntesis de vitamina D3 hay que mencionar: el envejecimiento (atrofia dermoepidérmica), melanina, el uso de la ropa,
cristales (el plomo del cristal absorbe los rayos UVB) y
los filtros solares absorbentes de UVB (FPS 8 reduce
en más de un 95 % la producción cutánea de vitamina D3). En el grupo de edad de 50 a 70 años, la necesidad diaria de vitamina D es de 600 UI. Se debería
administrar un suplemento diario de 400 UI debido a
que el déficit de la vitamina D se ha estimado entre el
40% y el 60% en estas edades. Otras alternativas son:
exponer al sol el 6% de la superficie corporal (cara,
manos, antebrazos) de dos a tres veces por semana,
aplicando después el fotoprotector, y la ingesta de productos lácteos enriquecidos con vitamina D (6).
Respecto a la dieta, los productos que contienen
gluten, lácteos, carnes rojas y alcohol pueden tener la
acción sobre el tracto intestinal y perpetuar los brotes
de psoriasis. Por tanto, las terapias alternativas recomiendan dieta depurativa que ayude a retirar del intestino las sustancias irritantes y reducir la proliferación
de levaduras, hongos y bacterias. El suplemento de
ácido alfa-linolénico (Omega 3), ácido linoleico (Ome-
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Vol. 4, Núm. 7. Octubre 2001
ga 6) y fibra mejoran el aprovechamiento por el organismo de vitaminas y minerales. Niveles elevados de
Omega 3 y 6 se hallan en los aceites del hígado de
pescado (bacalao y tiburón) igual que las vitaminas A,
D, E y K. A pesar de la escasa documentación científica, la lecitina de soja (fosfatidilcolina) tiene papel en
la remisión de las lesiones psoriásicas, por su posible
acción inmunomoduladora (7).
Por tanto, una medida preventiva eficaz es el mantener a raya los factores desencadenantes, sin descuidar el cuidado del equilibrio del organismo y su inmunidad mediante una dieta adecuada, el sueño
reparador, los elementos vitamínicos y folatos. Estas
medidas resultarían incompletas si no se evitan las situaciones que favorezcan la inmunodepresión: estrés,
infecciones estreptocócicas, víricas, traumatismos (fe-
nómeno de Koebner), quemaduras solares y/o exposición prolongada al sol.
Es preferible que los pacientes psoriásicos eviten
ciertas profesiones que puedan agravar su estado, como aquellas que puedan aumentar la xerodermia de
las manos (ej. peluqueros, mecánicos, construcción,
carniceros, pescaderos, etc.), también por el riesgo de
paroniquia.
Ciertos medicamentos actúan como desencadenantes de los brotes de psoriasis, por ello debe evitarse,
en la medida de lo posible, los tratamientos con: litio,
betabloqueantes, AINEs, sales de oro, contraceptivos
orales con contenido de progesterona y antipalúdicos.
Hay de destacarse la importante labor de información y apoyo que realizan las asociaciones de enfermos de psoriasis.
Bibliografía
1. Baran R, Maibach HI. Textbook of
Cosmetic Dermatology; 99-109, Edit.
Martin Dunitz 1998.
2. Berardesca E, Fideli D, Borroni G. In
vivo hydration and water-retention capacity of stratum corneum in clinically
uninvolved skin in atopic and psoriatic
patients. Acta Derm Venereol (Stockh)
438
1990, 70: 400-404.
3. Barris Blundell D. Psoriasis-Protocolo
de actuación, "Farmacia Profesional",
Enero 2000: 69-77.
4. Pérez M. Hablemos de psoriasis. Colección Farmacusí, 1998.
5. Bikle D. Vitamin D in Dermatology,
Edit. Knud Kragballe, New York 2000:
75-94.
6. Holick MF. Vitamin D in Dermatology, Edit. Knud Kragballe, New York
2000: 44-47.
7. So what is psoriasis anyway?.
www.psoriasis.com/whatis.html