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atm
La ATM es el nombre usual con el que se conoce a la Articulación Temporo-Mandibular, que es la
responsable de soportar el fulcro o punto de apoyo de la palanca que permite la apertura y cierre de la
mandíbula. En este capítulo se abordarán los aspectos histológicos de dicha articulación. Este
documento está dirigido a estudiantes con conocimientos básicos de histología que se inician en el
estudio del aparato estomatognático y ha sido elaborado con fines docentes.
Generalidades:
Los elementos que componen la articulación
temporomandibular, o ATM para fines prácticos,
están integrados por un conjunto de huesos,
ligamentos, músculos y control neurológico
especializado que permite efectuar los
movimientos de la masticación, fonación,
deglución, respiración y bostezo de manera
autónoma y de manera voluntaria. Por esta
razón se denomina también como Complejo de
la Articulación Temporo-Mandibular o CATM
según algunos autores.
La ATM es un articulación de tipo ginglimoide
(por sus movimientos rotacionales y de bisagra)
artroidea (con movimiento deslizante) y
bicondilea (por tener dos cóndilos involucrados
unidos por medio de un disco aritucular). En ese
sentido podemos denominarla como ginglimoartrosis sinovial pues presenta cápsula con
líquido sinovial y disco articular que interactua
con las superficies óseas de contacto, reforzada
por ligamentos principales y accesorios. Una de
sus características únicas es que actúa sinérgica
y sincrónicamente con la contralateral, aunque
podemos hacerla funcionar unilateralmente si se
desea.
Ilustración 1: ATM. a)disco articular, b) eminencia
articular, c) haz superior del músculo pterigoideo
externo, d) inserción superoanterior de la cápsula
articular, e) inserción inferoanterior de la cápsula, f)
haz inferior del músculo pterigoideo externo, g)
cóndilo, h) inserción inferoposterior de la cápsula, i)
zona retrodiscal, J) inserción superoposterior de la
cápsula articular, K) cápsula articular, l) ligamentos
discales
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Histología General 1108
Aparato Estomatognático
La ATM trabaja en conjunto con la articulación
alveolo-dentaria ya que ambas intervienen en
los movimientos de cierre y apertura a través de
los mecanismos antitraumas que se regulan con
la presión captada en la articulación
alveolodentaria a través del ligameto
periodontal. Cualquier situación interpretada
como posible daño (como masticar un
fragmento muy duro como una pedra o hueso)
activa inmediatamente la apertura de la
mandíbula para evitar que la fuerza que se
programaba aplicar produzca la fractura dental.
Este mecanismo de protección también pudiera
estar relacionado con la percepción de las
superficies temporo-discales y disco-condilares
en un proceso denominado complejo CCC o de
cadena cinemátia craneomandibular por todas
las estructuras involucradas.
ESTRUCTURA DE LA ATM
EN EL ADULTO
Superficies Articulares:
Las superficies articulares del cóndilo
mandibular, el cóndilo temporal y la cavidad
glenoidea están revestidas de tejido conjuntivo
denso de mayor espesor en la región articular
funcional pudiendo llegar a ser de 2mm de
espesor. Las fibras de colágena I de la superficie
libre están dirigidas en sentido paralelo a la
superficie, mientras que las más profundas están
orientadas en sentido perpendicular para
difundir las fuerzas compresivas que soportan
durante la masticación. Debajo de estas fibras
podemos encontrar una fina reserva de
fibroblastos que ayudan a la renovación y
mantenimiento del tejido y por debajo de estos
se encuentra una zona de fibrocartílago,
cartílago calcificado y por último el hueso
articular.
Los movimientos que puede efectuar la ATM
son:
•
Ascenso y descenso mandibular.
•
Propulsión y protrusión
•
Retropulsión y retrusión.
•
Lateralidad centrífuga y centrípeta.
Sin embargo por tratarse de aspectos más
anato-fisiológicos no se tratarán en este
documento.
Ilustración 2: Esta muestra de ATM se describe
en la siguiente imagen
Dr. Julio César Urla X.
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Dra. Ana María Interiano C.
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Ilustración 3: Vista esquemática de los tejidos que forman la ATM
en la región central, llegando a medir 1mm de
espesor, conteniendo únicamente fibras de
colágena I sin vasos sanguíneos ni nervios.
Disco Articular
Es un medio de adaptación y acople de las
estructuras óseas, presenta dos caras, dos
bordes y dos extremidades.
La porción posterior del disco se divide en dos
fascículos, el postero superior que tiene fibras
de colágena I y elásticas con algunas fibras
reticulares, además de contar con tejido
conjuntivo laxo, vasos sanguíneos y nervios; el
fascículo posterio inferior que no tiene fibras
elásticas y es avascular.
El borde anterior se continúa con el músculo
pterigoideo externo lateral; el borde posterior y
la extremidad externa son gruesos y se unen al
cuello del cóndilo y la zona posterior por medio
del periostio.
En la periferia se une a la cápsula articular y esto
divide en dos porciones la articulación: la
porción supradiscal y la infradiscal.
Ligamentos y Cápsula Articular:
Tanto los ligamentos como la cápsula presentan
tejido conjuntivo denso regular con colágena
tipo I orientada longitudinalmente al haz que
representa.
El disco presenta irregularidades en el grosor. Es
delgado en el tercio anterior, grueso en el borde
periférico y en la región posterior y muy delgado
En la cápsula articular, que envuelve la
Dr. Julio César Urla X.
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Dra. Ana María Interiano C.
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articulación por completo, se presentan dos
capas:
b) Interna delgada con sinoviotelio que son
células que revisten y secretan líquido sinovial.
con los tejidos más externos de la cápsula
articular. A veces las células presentes, en
especial las secretoras pueden presentar
vellosidades (invaginaciones del tejido dentro
del espacio articular), lo cual puede asociarse a
algunas patologías.
Algunos
ligamentos,
como
los
temporomandibulares presentan, ademas de la
colágena I, fibras elásticas que le dan
característica más flexibles pero inextendibles,
destinadas a proteger de traumatismos a la
porción posterior, limita la apertura rotacional y
evita el exceso de distensión.
Puede localizarse una capa subsinovial
compuesta de tejido conjuntivo que responda
mejor a las exigencias mecánicas de la
articulación, de esta manera puede ser de tres
tipos: a) laxa o areolar, b) fibrosa o densa y c)
adiposa, la cual es muy rara y generalmente
asociada a patologías.
Membrana Sinovial:
Líquido Sinovial:
Se localiza por dentro de la cápsula articular. Se
encarga de la producción de líquido sinovial.
Está ausente en el tercio medio de la cápsula del
adulto.
Es un ultrafiltrado de plasma sanguíneo, de color
amarillento claro, sin turbidez cuya función es
lubricar y nutrir.
Está compuesto de
hialuronano, lucbricina y muscina.
Puede
contener algunas células descamativas y
macrófgos.
a) Externa fibrosa, con fibras de colágena tipo I
Las células presentes en la membrana sinovial
corresponden
•
20% a macrófagos,
•
70% a células secretoras de ácido
hialurónico y lubricina y
•
10% a células dendríticas con funciones
de mecanorreceptor (sensor de presión).
El líquido sinovial recubre toda la articulación,
tanto la cavidad supradiscal e infradiscal. Se
produce en toda la superficie en forma de
pequeñas gotitas, presenta una rotación o
circulación interna y luego es reabsorbido por las
mismas células de sinoviotelio. Estas células
también pueden tener una acción de “limpieza”
del líquido para mantener estable el entorno de
los condrocitos.
Estas células pueden estar junto con fibras de
colágena e incluso adipocitos, ya que por no
poseer una lámina basal verdadera se mezclan
Bibliografía:
1. Gómez de Ferraris Campos Muñoz HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCODENTAL,
3a. Edición Editorial Médica Panamericana España 2002 ISBN:978-607-7743-01-9
Dr. Julio César Urla X.
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Dra. Ana María Interiano C.