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Seminario
Medicina Interna I
Semiología de Cuello y Torax
Exploración de Cuello
Cuando vamos a examinar un cuello se debe
examinar:
La forma y movimientos
La existencia y características de los ganglios linfáticos.
La presencia de masas o de tumores de glándula
tiroides.
Las características de los pulsos carotídeos y del
denominado pulso venoso yugular.
Normalmente, las personas deben ser capaces de
mover el cuello en las cuatro direcciones y efectuar
movimientos de rotación.
La movilidad del cuello se encuentra alterada en:
1.
Alteraciones musculoesqueléticas como pueden ser
las contracturascervicales. Suelen asociar dolor a la
impotencia muscular.
Ciertas alteraciones neurológicas causan
alteraciones en los músculos cervicales,lo que se
traduce en flaccidez o por el contrario en rigidez.
Cuellos largos y delgados son más fáciles de
examinar.
2.
3.
GANGLIOS LINFÁTICOS
DEL CUELLO
Pre auriculares, delante del pabellón auricular.
Región temporal, conducto auditivo externo, procesos parotídeos,
oído medio, trompa de Eustaquia, seno maxilar y rinofaringe.
Submentonianos: Ubicados debajo del mentón:
Submaxilares: Debajo del hueso maxilar inferior.
Latero cervicales: Ubicados borde anterior y posterior del
esternocleidomastoideo.
Suboccipitales: En la región occipital.
Supraclaviculares: ubicados en el hueco supraclavicula.
Adenopatias
Suboccipital: infección de cuero cabelludo, pediculosis.
Retroauricular: infección cuero cabelludo y otitis externa. Rubéola.
Preauricular: infección de cara, herpes oftálmico y rubéola.
Submentoniano y submaxilar: infecciones dentales.
Cervicales posteriores: Pediculosis, TBC.
Cervicales anteriores profundo: Amigdalar, en faringitis y
amigdalitis.
Supraclaviculares: Derechos: metastasis pulmonar o esofagica.
Izquierdos: Neoplasias de abdomen
Exploración de Tiroides
Usualmente
la glandula tiroides no es ni
visible ni palpable.
Se
localiza aproximadamente a 2 – 3 cm
por debajo del cartilago tiroides y se
conforma por dos lobulos conectados por
un istmo
Siempre comenzar a palpar por atrás, una mano
a cada lado del cuello, con el cuello del paciente
ligeramente flexionado para relajar el ECM.
Tres dedos a cada lado de la linea media del
cuello justo por debajo del menton. Bajando
hasta alcanzar la glandula tiroidea.
Determinar tamaño, forma y movilidad de
cualquier tumefacción.
Si la glándula esta inflamada determinar si es
simétrico.
Determinar la consistencia de cualquier tejido
palpable.
Suave: Normal
Firme: bocio
Gomoso: Tiroiditis de Hashimoto
Duro petreo: Cancer, calcificaciones cisticas,
fibrosis, tiroiditis de Riedel
Un frémito palpable puede estar presente en
una tirotoxicosis metabolicamente activa.
Percusion de Tiroides: Percutir hacia abajo por el
manubrio esternal. En los agrandamientos
retroesternales la percusion sera mate, en
oposicion al la resonancia normal.
Auscultar cada lobulo. Un soplo suave es
indicativo de un aumento en el flujo sanguineo,
característico de la enfermedad de Graves. Se
puede ocluir el retorno venoso a nivel de la
yugular interna para descartar un soplo venoso.
Escuchar el área aortica para descartar que no
sea soplo carotideo.
Palpación
bimanual:
El
examinador se ubica por
detrás
del
paciente;
usando ambas manos se
colocan los pulgares en la
nuca, en tanto los dedos
restantes se superponen a
los lóbulos laterales de la
glándula. Se identifica por
su elevación al hacer
tragar al paciente. Se
deslizan los dedos, y se
reconoce
la
forma,
tamaño, dureza, movilidad
e
irregularidades.
Se
facilita
la
maniobra
pidiendo que beba de a
sorbos agua mientras se
palpa.
Método de Lahey: Se coloca
el
pulpejo
del
pulgar
derecho presionando contra
la cara lateral de la porción
superior de la tráquea y el
borde inferior del cartílago
tiroides.
Esta
maniobra
provoca la prominencia del
lóbulo opuesto, haciéndolo
más accesible a la palpación
de la mano izquierda. Para
palpar el lóbulo izquierdo se
procede a la inversa.
BOCIO DIFUSO
BOCIO NODULAR
Signos oculares de tirotoxicosis y
enfermedad de Graves
El diagnóstico diferencial de masas que se pueden palpar en esta
región,diferentes de la patología tiroídea:
Alteraciones congénitas
•Fístula preauricular
•Quiste y fístula branquial
•Quiste tímico
•Tortícolis congénito
•Ductus tirogloso
•Quiste Dermoide
•Linfangioma y Hemangioma
Alteraciones infecciosas
•Masas cervicales congénitas
•Tumores necrosados
•Divertículos infectados
•Infecciones fasciales
•Traumatismos
Exploración de Tórax
EXAMEN DEL TORAX
POSICION.
INSPECCION.
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
AUSCULTACION.
PALPACION
PERCUSION.
TIPOS DE RESPIRACION
DISNEA. ORTOPNEA
TAQUIPNEA. BRADIPNEA.
HIPERPNEA. HIPOPNEA.
RAPIDA Y SUPERFICIAL
RESP. DE KUSSMAUL
RESP. DE CHEYNE-STOKES
RESP. DE BIOT
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FRECUENCIA Y
PROFUNDIDAD DE LA RESPIRACION
LESIONES PARED TORACICA
DEFORMIDADES:
TORAX EN TONEL
PECHO PLANO
PECTUS EXCAVATUM
PECHO EN QUILLA DE VAPOR
INFECCIONES
TUMORES