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Síndrome mediastínico Dra. Graciela Grosso Mayo 2013 MEDIASTINO - DIVISÃO DIDÁTICA MEDIASTINO Lesiones • • • • • Tumores Mediastinitis Neumomediastino Hemomediastino Lipomatosis mediastinal Clínica • Obstrucción vascular • Obstrucción víscera hueca • Disfunción neurológica Tumores mediastinales anteriores Prevasculares • Linfadenopatías • Bocio retroesternal • Lesiones tímicas (timoma, carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma) • Tumor de células germinales Precardíacas en contacto con diafragma • Almohadilla grasa epicárdica • Elevación diafragmática • Hernia de Morgagni • Quistes pleuropericárdicos • Adenopatía Lesiones raras • Malformaciones linfáticas • Hemangiomas RadioGraphics 2007; 27:657–671 MASSAS MEDIASTINAIS FREQUÊNCIA Linfomas Hodgkin No Hodgkin Edad 25 a 30- >70años Media 55 años aspecto Múltiples grupos de linfonodos Única masa conglomerada Otras localizaciones Pulmón, pleura y pericardio y pared toráxica Pulmón, pleura y pericardio + frecuente LINFOMA HODGKIN LINFOMA Masa con bordes lobulados en mediastino anterior Adenopatías mediastinales e hiliares Desplazamiento traqueal posterior Masa de partes blandas en mediastino anterior con áreas de baja atenuación LINFOMA NO HODGKIN Difuso de células grandes TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS Benignos: • Teratoma maduro Malignos: Teratocarcinoma • Seminoma • Tumor del saco vitelino • Carcinoma de células embrionarias • coriocarcinoma TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS • Seminomas: varones jóvenes, menos agresivos • Tumores no seminomatosos: más agresivos altos títulos de alfafetoproteínas y HCG TERATOMA BENIGNO • • • • Mujeres jóvenes Asintomáticas Hallazgo incidental RX: grandes masas redondeadas em mediastino anterior. Puede haber calcificaciones, osificaciones o dientes • TAC: grandes masas quísticas (quiste dermoide) TERATOMA Gran masa quística con grasa, líquido y calcificaciones- Desvío del mediastino hacia la izquierda- Compromete mediastino anterior, medio y posterior TERATOMA MALIGNO HIPERPLASIA TÍMICA • Masa mediastinal más común en la infancia hasta la pubertad • Associación: hipertiroidismo, miastenia gravis, acromegalia, enfermedad de Addison • Hiperplasia rebote: niños em recuperación de enfermedades graves (quemaduras, Cushing, quimioterapia). El timo crece más del 50% transitoriamente. TIMOMA • RX: anterior a aorta ascendente, encima del tronco da artéria pulmonar • TC: masas bien definidas, densidad homogénea, impregnación uniforme por contraste; pueden tener áreas de menor atenuación (necrosis, quistes) y calcificações • Timomas malignos: atenuación heterogénea, pueden obliterar os planos de grasa mediastinal • La TC detecta diseminació pleural y pericárdica • la RM no es superior a la TC en este caso TIMOMA Pequeña masa mediastinal anterior Masa redondeada, bien delimitada, en contacto con aorta ascendente, con realce por contraste. Área focal de hipodensidad lateral derecha Timoma TIROIDES • Bócio multinodular, adenoma o carcinoma • Las masas se extienden hacia abajo, del mediastino superior hacia el anterior • Tejido tiroideo ectópico (sin conexión con glándula tiroides) en mediastino anterior BÓCIO SUBESTERNAL A: masa paratraqueal derecha, desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda B: la masa también es posterior a la tráquea C: masa en lóbulo derecho de tiroides hasta mediastino medio y posterior. BÓCIO CARCINOMA DE TIROIDES Tumor, desvío de tráquea y metástasis pulmonares QUISTE PLEUROPERICÁRDICO • Asintomáticos • 75% en ángulo cardiofrénico anterior derecho • Radiología: masa de tejido blando triangular, oval ou redondeada en mediastino anterior o medio RadioGraphics 2002; 22:S79–S93 HERNIA DE MORGAGNI Hernia de Colon Transverso Tumores del mediastino medio • Linfadenopatías • Aneurisma del arco aórtico • Agrandamiento de la arteria pulmonar • Quistes intestinales • Quistes pericárdicos • Lesiones traqueales RadioGraphics 2007; 27:657–671 ADENOPATÍAS Ganglios aumentados en mediastino medio, en paciente con historia de tuberculosis ANEURISMA AÓRTICO Aneurisma del arco aórtico Aneurisma de aorta descendente QUISTE BRONCOGÉNICO Tumores del mediastino posterior • Lesiones esofágicas, hernia hiatal • Quistes intestinales • Aneurisma de aorta descendenta • Tumor neurogénico • Absceso paraespinal • Meningocele lateral • Hematopoyesis extramedular RadioGraphics 2007; 27:657–671 TUMORES NEUROGÉNICOS • Niños: ganglioneuroma y neuroblastoma; surgen del ganglio simpático torácico • Adultos: neurofibroma y neurilemoma o schwannoma; se originan en nervios costales periféricos Neurofibroma CARCINOMA DE ESÔFAGO Tumor lobulado heterogéneo, con desplazamiento y ulceración de esófago HÉRNIA DE HIATO • MEDIASTINITIS: pneumomediastino, ensanchamiento del mediastino superior, derrame pleural • HEMORRAGIAS MEDIASTINALES: los traumatismos son la causa más común, hay ensanchamiento del mediastino en RX • PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estructuras mediastinales, perforación de faringe, tráquea o esófago, etc. • LIPOMATOSIS MEDIASTINAL: ensanchamiento del mediastino superior con bordes lobulados PNEUMOMEDIASTINO RadioGraphics 2000; 20:1043–1057
![8.- Radiología del Mediastino 1 [Modo de compatibilidad]](http://s1.aprenderly.com/store/data/001215281_1-a93a3cae414d895592f811b3dc2d6b33-150x150.png)
