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TEMA 14. MEDIASTINO
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Timo o restos, nódulos línfáticos,
tejido adiposo y vasos mamarios.
Ocasionalmente el tiroides (bocio
intratorácico)
La patología derivada de cualquier
estructura del compartimento
puede provocar una masa
mediastino anterior
Las 4T: Timoma, Teratoma,
Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma
Corazón y pericardio, aorta
ascendente y arco, vena
cava superior e inferior,
vasos braqquiocefálicos,
vasos pulmonares, tráqua
y bronquios principales,
nervio vago, frénicos y
recurrente.
Silueta cardiaca:
AURICULA DERECHA
VENTRÍCULO DERECHO
VENTRICULO IZQUIERDO
AURICULA IZQUIERDA
Esófago, aorta
descendente, venas ácigos
y hemiácigos, nódulos
linfáticos, nervio vago y de
la cadena simpática
paravertebral y grasa.
SIGNOS CLÁSICOS
• EL SIGNO EXTRAPLEURAL
• EL SIGNO DEL HILIO TAPADO
• EL SIGNO CERVICO TORÁCICO
SIGNO DE EXTRAPLEURAL
• Las lesiones
intrapulmonares en
contacto con la
pared torácica o el
mediasíno forma un
ángulo lesión –
pared / mediastino
agudo (<90%)
• Signo extrapleural:
Las lesiones
extrapulmonares
forman un ángulo
obtuso (>90) y
tienen los bordes
nítidos
SIGNO DEL HILIO TAPADO
• Signo del hilio tapado:
la visualización del hilio
normal proyectado a
través una una masa
mediastínica. Indica un
origen en medastino
anterior o posterior.
• Excluye el origen
vascular.
El signo cervicotorárcico
• Los lesiones
mediastínicas
que se
extienden
superiormente a
las clavículas se
localiza en el
mediastino
posterior.
El signo cervicotorárcico
• Los lesiones
mediastínicas
que se
extienden
superiormente a
las clavículas se
localiza en el
mediastino
posterior.
RxTx
AP & SSUU
2013
ES LA LINEA DE UNIÓN
ANTERIOR DE LOS
PULMONES ENTRE EL
ESTERNON U EL
CORAZÓN. FORMADA
POR LAS CUATRO
CAPAS DE PLEURA (LA
VISCERAL Y PARIETAL
DE CADA PULMÓN) Y
UNA CANTIDAD
VARIABLE DE GRASA.
LINEA DE UNIÓN ANTERIOR
PROYECCIÓN PA:
LINEA OBLICUA QUE
CRUZA LOS 2
TERCIOS
SUPERIORES DEL
ESTERNON DESDE
EL LSD HASTA EL LII.
VISIBLE EN EL 20%
DE LAS
RADIOGRAFÍAS.
SU ALTERACIÓN
INDICA PATOLOGÍA
MEDIASTÍNICA
ANTERIOR.
LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
•FORMADA POR LA
UNIÓN POSTERIOR DE
LOS PULMONES, POR
DETRÁS DEL ESÓFAGO
Y POR DELANTE DE
LAS VERTEBRAS (3ª-5ª)
LINEA DE UNIÓN POSTERIOR
•LINEA VERTICAL PROYECTADA
SOBRE LA TRAQUEA
•A DIFERENCIA DE LA LINEA DE
UNION ANTERIOR, SE
EXTIENDE POR ENCIMA DEL
NIVEL DE LAS CLAVÍCULAS
(SIGNO CERVICOTORÁCICO)
•VISIBLE EN EL 32%
•SU ALTERACIÓN INDICA
PATOLOGÍA DEL MEDIASTINO
POSTERIOR
LINEA PARATRAQUEAL DERECHA
•Unión del pulmón derecho y el borde
derecho de la tráquea
• Pleura parietal y visceral, grasa
mediastínica y la pared tráqueal
•Se extiende desde las clavículas
hasta el cayado de la ácigos
•Visible en el 94% de las rx
•Patología pleural (derrame,
engrosamientos) adenopatías,
masas tiroideas o paratiroideas o
tumor traqueal
LINEA PARATRAQUEAL IZQUIERDA
• Formada por el contacto
del pulmón con la pared
izquierda de la traquea.
Pleura visceral parietal del
LSI, grasa mediastínica y
pared traqueal izquierda
• Se extiende desde el arco
aórtico hasta la arteria
subclavia izquierda
• Visible en el 21-31% de las
radiografías pa
• Patología pleural (derrame ,
engrosamientos), masas
tiroideas, paratiroideas,
traqueales o adenopatías.
VENTANA AORTOPULMONAR
• Es el contacto del
mediastino con el
pulmón, limitado
superiomente por el arco
aórtico e inferiormente
por la arteria pulmonar
izquierda.
• Debe ser cóncavo o
recto
• Su convexidad puede
indicar patología:
adenopatías.
• Otras: acúmulo de grasa,
aneurismas del arco
aórtico
VENTANA AORTOPULMONAR
LINEA PARAVERTEBRALES
•Interfase formada por la unión del
plumón y la pleura con grasa del
mesiastino posterior y musculatura
paravertebral
•La izquierda es más constante que
la derecha
•Lineas rectas a ambos lados de la
columna vertebral
•Su alteración sugiere patología del
mediastino posterior: masas, varices
esofágicas, hematoma mediastínico,
hematompoyesis extramedular
•Otras: acúmulo graso
Lineas paravertebrales: anormal
Receso pleuroacigoesofágico
Formada por la unión del
pulmon derecho y la vena
ácigos y borde derecho del
esófago y aorta.
Convexidad a la izquierda,
se extiende desde el cayado
de la ácigos hasta el
diafragma
Receso pleuroacigoesofágico
• La alteración
de su contorno
indica
patología de
cualquiera de
las estructuas
que la forman
RxTx
AP & SSUU
Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
¿Qué anormalidad estamos viendo?
1. masa pulmorar
2. masa mediastínica
RxTx
AP & SSUU
Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
¿Qué anormalidad estamos viendo?
1. masa pulmorar
2. masa mediastínica
RxTx
AP & SSUU
Caso 1. Mujer de 45 años con disnea y prurito.
¿En que compartimento localizarías la lesión?
1. anterior
2. medio
3. posterior
Timo o restos, nódulos línfáticos,
tejido adiposo y vasos mamarios.
Ocasionalmente el tiroides (bocio
intratorácico)
La patología derivada de cualquier
estructura del compartimento
puede provocar una masa
mediastino anterior
Las 4T: Timoma, Teratoma,
Tiroides (bocio), “Terrible” linfoma
RxTx
AP & SSUU
RxTx
AP & SSUU
Caso 2: varón de 69 años diagnosticado de
ca colon. Estudio de extensión.
¿Qué anormalidad estamos viendo?
1. Lesión pulmonar
2. Lesión mediastínica
RxTx
AP & SSUU
Caso 2: varón de 69 años diagnósticado de Ca colon.
Estudio de extensión.
¿en que compartimento la localizarías?
1. anterior
2. medio
3. posterior
Corazón y pericardio, aorta
ascendente y arco, vena
cava superior e inferior,
vasos braqquiocefálicos,
vasos pulmonares, tráqua
y bronquios principales,
nervio vago, frénicos y
recurrente.
Caso 2
RxTx
AP & SSUU
Quiste de duplicación esofágico o
bronquial
Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente.
RxTx
AP & SSUU
¿en qué compartimento localizarías
la lesión?
1. anterior
2. medio
3. posterior
Caso 3. Mujer de 20 años con tos persistente.
RxTx
AP & SSUU
¿qué lesión te parece más probable?
1. adenopatías
2. bocio intratorácico
3. tumor neurogénico
Esófago, aorta
descendente, venas ácigos
y hemiácigos, nódulos
linfáticos, nervio vago y de
la cadena simpática
paravertebral y grasa.
La radiografía de tórax en el mediastino
• La Rx de tórax frecuentemente es el punto de partida en el estudio de las
patologías del mediastino que a menudo son asintomáticas.
• Con la Rx de tórax podemos detectar la patología y después localizarla y
acotar el diagnóstico diferencial y seleccionar la modalidad de estudio más
adecuada: el TC.
BIBLIOGRAFÍA
• Lines and Stripes: Where Did They Go?—From Conventional Radiography to
CT. RadioGraphics 2007; 27:33–48
• A Diagnostic Approach to Mediastinal Abnormalities. RadioGraphics 2007;
27:657–671