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CIRUGÍA DEL
TRAUMATISMO RENAL
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
•Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN) 100 mg im seguidos
de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC
se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona
(ROCEFALIN) 1 g im.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Y VÍA DE ACCESO
•Posición: Decúbito supino con ligera
hiperextensión por encima del hueso
iliaco.
•Vía de acceso: Laparotomía media infra y supraumbilical (habitualmente no
suelen ser lesiones aisladas).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Incisión mediante bisturí de hoja por
la línea media abdominal. Sección del
tejido subcutáneo con bisturí eléctrico
hasta alcanzar la fascia de los rectos.
•Apertura de la fascia de los rectos con
bisturí de hoja. La incisión se amplía
en sentido craneal y caudal con tijera
de Mayo.
•Se separan los vientres musculares del
recto anterior a través de la línea blanca. De esta manera queda expuesta
la grasa preperitoneal y el peritoneo,
que se incide con tijera de Mayo entre
dos pinzas de disección. Se accede a
la cavidad abdominal.
•En primer lugar se realiza una exploración del riñón o del retroperitoneo
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afecto mediante incisión latero-cólica
de la línea de Toldt (Fig. 1) y desplazamiento medial del colon. Posteriormente se deben aislar los vasos del
pedículo renal. Si la hemorragia es severa se exponen éstos como primera
medida.
•Para la exposición de los vasos, se
realiza una incisión del peritoneo posterior sobre la aorta, medial a la vena
mesentérica inferior. Se diseca la vena
renal izquierda que cruza por encima
de la aorta y de las arterias renales
subyacentes (Fig. 2). Se colocan vessels loops. Los vasos renales (arteria renal) se clampan únicamente en caso de
compromiso vital.
•Se procede entonces a la exploración
completa del riñón (Fig. 3). Se debe
realizar una disección cuidadosa del
mismo para exponer otras posibles lesiones.
•Lesiones del polo renal:
-Resección del polo renal caudal
con bisturí a nivel de parénquima sano, eliminando todo el
tejido no viable (necrótico). La
cápsula renal debe ser conservada para la reconstrucción renal posterior (Fig. 4).
-Se ligan los vasos sangrantes del
parénquima con puntos sueltos
reabsorbibles de 4/0 de ác. poliglicólico (DEXON®).
-La vía urinaria abierta se repara
con sutura continua de 4/0 de ác.
poliglicólico (DEXON®).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DEL TRAUMATISMO RENAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Figura 4
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•Para el cierre del defecto la cápsula renal se reaproxima con puntos sueltos
reabsorbibles de 3/0 de ác. poliglicólico
(DEXON®) y suele ser definitiva para
el control de la hemostasia. Se puede
realizar sobre material reabsorbible
hemostático (SURGICEL®) o sobre la
interposición de un flap pediculado de
grasa renal (Fig. 5). También se puede
utilizar pegamentos biológicos como
el adhesivo de fibrina (TISSUCOL®) aplicados sobre el lecho tras realizar el
procedimiento hemostático descrito.
Otra posibilidad para aproximar el parénquima una sutura de colágeno simple
(PARENQUIMA-SET®) junto al resto de
las maniobras descritas. Cuando la hemostasia no se consigue por los métodos convencionales descritos, pueden
utilizarse esponjas de colágeno (TACHOSIL®) o matriz de gelatina con trombina tópica (FLOSEAL®).
•Lesiones a nivel medio:
-Se reseca en cuña a nivel de la lesión sobre el parénquima sano.
-Se ligan los vasos sangrantes y se
cierra el sistema colector como se
ha descrito anteriormente.
-Para el cierre del defecto se
aproxima la cápsula con puntos
de 3/0, interponiendo material
reabsorbible hemostático (SURGICEL®), grasa autóloga o epiplon
(Fig. 6). Pueden usarse también
los pegamentos biológicos descritos.
•Lesiones vasculares:
-Tras exponer y colocar un clamp en
la arteria renal, si se identifica la
lesión arterial, se realiza una sutura continua de 5/0 de polipropileno
monofilamento (PROLENE®) (Fig. 7).
Las lesiones venosas se suturan
con el mismo material, tras colocación de un clamp en la arteria.
Las venas segmentarias se ligan si
son el origen del sangrado.
•Si la hemorragia es incoercible a pesar
de las maniobras descritas, se procede a la nefrectomía.
•Se coloca un drenaje en el lecho y se
cierra por planos: Cierre parcial del
peritoneo con ác. poliglicólico (DEXON
LOOP ®) del 1. Fascia muscular con
sutura interrumpida de ác. poliglicólico
(DEXON LOOP®) del 2 o con puntos
interrumpidos del mismo material.
Plano subcutáneo con ác. poliglicólico
(DEXON®) de 3/0 y piel con agrafes.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Se retira el drenaje cuando ha cesado
el débito, lo más precoz posible para
evitar la sobreinfección del hematoma.
•Inicio de tolerancia oral cuando exista
presencia de peristaltismo con control
periódico de hematocrito y función
renal.
BIBLIOGRAFÍA
1 McAninch JW et al. Traumatismo renal. En
Hohenfellner R, Castiñeiras J, Gillitzer R, y
Fichtner J. Innovaciones en cirugía urológica. Caronte
������������������������
2000: 1.75-1.81.
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ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
CIRUGÍA DEL TRAUMATISMO RENAL
Figura 5
Figura 6
Figura 7
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