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BIOPSIA TESTICULAR DIAGNÓSTICA Y
EXTRACCION DE ESPERMATOZOIDES
DEL TESTÍCULO (TESE)
Aunque la técnica quirúrgica es casi
idéntica, hablamos de biopsia testicular
cuando el fin es diagnóstico y de extracción de espermatozoides del testículo
(TESE - testicular sperm extraction) cuando el
fin es la recuperación espermática para
inyección intracitoplásmica de espermatozoides (ICSI - intracitoplasmic sperm inyection). La técnica de cirugía abierta (TESE)
es preferible a la percutánea (TESA - testicular sperm aspiration) porque la cantidad
de material obtenido es mayor.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA Y POSICIÓN
•La profilaxis antimicrobiana no es necesaria al tratarse de una cirugía limpia.
•Rasurado de región suprapúbica y escroto.
•Posición en decúbito supino con cirujano en el lado afecto.
INFILTRACIÓN CON
ANESTESIA LOCAL
1º Bloqueo del cordón: una vez identificado el cordón y aislado entre el
pulgar y el índice se infiltra con 5 cc
de lidocaína (XILONIBSA®/LIDOCAÍNA BRAUN®) o mepivacaína (SCANDINIBSA®/MEPIVACAÍNA BRAUN®)
al 1-2% con una aguja 25G.
2º Infiltración de la piel del escroto
en el sitio de la incisión.
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VÍA DE ACCESO
•Incisión transversal de 1-1,5 cm en el
hemiescroto afecto entre los vasos escrotales superficiales mientras el ayudante mantiene el testículo presionado
e inmovilizado contra la piel (Fig. 1).
•Se va profundizando lentamente la incisión con bisturí eléctrico y tijera hasta llegar a la túnica vaginal.
•Una vez se abre la vaginal se da en
cada borde un punto de referencia de
ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®) de 4/0 para que no se retraiga
y facilitar el cierre posterior (Fig. 2). Tirando de ambos puntos de referencia
se puede exponer bien la superficie
de la albugínea testicular. Alternativamente se puede usar un pequeño
separador autoestático.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Punto de referencia de DEXON®/VICRYL®
de 4/0 sobre la albugínea para inmovilizar el testículo al traccionar (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
BIOPSIA TESTICULAR DIAGNÓSTICA Y EXTRACCIÓN
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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•Mientras se tira de la referencia se practica una incisión de 5 mm sobre la albugínea con un bisturí del 11 (Fig. 4).
•Al presionar ligeramente la gónada,
la pulpa testicular protruye por la incisión. Con unas tijeras de Metzenbaum
se toma la muestra (Fig. 5).
•Si la biopsia se realiza con fines diagnósticos debe ser siempre bilateral.
Se toma un fragmento de cada testículo y se envía en botes separados para
su análisis patológico en líquido de
Bouin (el formol desestructura el parénquima testicular).
•Si la biopsia se realiza para recuperación espermática se pueden tomar
varios fragmentos procedentes de distintas áreas del testículo, sumergirlos
en medio de cultivo y esperar que el
biólogo nos informe si hay espermatozoides aptos para inyección intracitoplásmica (ICSI). Si se han tomado ya 56 fragmentos de un testículo y no hay
espermatozoides, podemos ir al otro
testículo para intentar la recuperación
espermática con otros 5-6 fragmentos.
Aunque el motivo de la biopsia sea
la recuperación espermática, se toma
siempre un fragmento en líquido de
Bouin para Anatomía Patológica.
MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Cierre de la albugínea con sutura continua de DEXON®/VICRYL® de 4/0 (Fig.
6). Puede usarse polipropileno (PROLENE®/SURGILENE®) de 5/0 si se quiere
identificar el sitio de la biopsia por si
en el futuro se realiza otra recuperación espermática.
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•Cierre de la vaginal con sutura continua de DEXON®/VICRYL® de 4/0.
•Cierre del dartos con puntos interrumpidos de DEXON®/VICRYL® de 4/0.
•Cierre de la piel con puntos interrumpidos de colchonero de poliglactin (VICRYL
RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®)
o poliglitona (CAPROSYN®) de 4/0.
•No se deja drenaje.
•Se cubre la herida con una compresa y
se sujeta con un suspensorio testicular.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Se instruye al paciente para que efectúe curas locales diarias con povidona iodada (BETADINE®) y se informa de que
no hay que retirar los puntos.
•Analgesia pautada.
BIBLIOGRAFÍA
1.Hopps CV et al. Testis biopsy and testicular sperm extraction (TESE): microscopic
and macroscopic techniques. En Graham
SD, Glenn JF, Keane TE. Glenn’s Urologic
Surgery (VI ed.). Lippincott Williams &
Wilkins 2004: 472-478.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
BIOPSIA TESTICULAR DIAGNÓSTICA Y EXTRACCIÓN
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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