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EPIDIDIMECTOMÍA Indicada en el dolor crónico por enfermedad inflamatoria o quística compleja del epidídimo, dolor escrotal crónico o síndrome doloroso postvasectomía (éxito del 50-90% en las orquialgias crónicas). Raramente puede plantearse por abscesificación del epidídimo a pesar de tratamiento antibiótico. PREPARACIÓN PREOPERATORIA •La profilaxis antimicrobiana no es necesaria al tratarse de cirugía limpia. •Rasurado de región púbica y escroto. POSICIÓN Y VÍA DE ACCESO •Paciente en decúbito supino con cirujano en el lado afecto. •Incisión transversal de 3-4 cm en el hemiescroto afecto entre los vasos escrotales superficiales mientras el ayudante mantiene el testículo presionado e inmovilizado contra la piel (Fig. 1). •Se va profundizando lentamente la incisión con bisturí eléctrico hasta llegar a la túnica vaginal, que también se abre. La incisión en la vaginal se amplía hasta que sea de igual anchura que la incisión de la piel. 514 TÉCNICA QUIRÚRGICA •Exteriorización del testículo, epidídimo y de la parte más distal del cordón espermático (Fig. 2). •Habitualmente se accede bien al deferente, pero si ha habido infección y fibrosis puede ser necesaria la liberación de adherencias firmes. •En casos de dolor postvasectomía hay que disecar todo el tramo de deferente hasta el sitio de la vasectomía incluyendo el granuloma si lo hay. En casos de epididimectomía por otros motivos el deferente se secciona y se liga con ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®) de 2/0 a la altura de la unión entre la zona recta y la convoluta (Fig. 3). •Después de la sección del deferente, se comienza la separación del plano entre el epidídimo y el testículo. Puede utilizarse gafas-lupa para ayudar a mantener el plano correcto de disección y no lesionar el testículo o los vasos espermáticos. Mientras el ayudante tira del deferente hacia arriba se va completando la disección ascendiendo desde la zona más caudal a la más cefálica (Fig. 4). ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA EPIDIDIMECTOMÍA Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 515 •Ligadura de la arteria epididimaria que habitualmente se encuentra a medio camino de la disección ascendente. El tronco espermático principal discurre más posterior y medial a la arteria epididimaria y debe ser conservado para evitar el infarto y la atrofia testicular (Fig. 5). •La fijación de la cabeza del epidídimo al testículo corresponde a la rete testis. Los ductos eferentes pueden ser cauterizados con el bisturí eléctrico. De todos modos los bordes de la albugínea correspondientes al lecho del epidídimo se aproximan con una sutura continua de DEXON®/VICRYL® de 2/0 para asegurar la hemostasia y prevenir la salida de esperma por los ductos eferentes (Fig 6). • Es recomendable la eversión de la túnica vaginal con sutura continua de DEXON®/VICRYL® de 2/0 para prevenir el desarrollo de un hidrocele (véase cap. Hidrocelectomía). • Cierre del dartos con puntos interrumpidos de DEXON®/VICRYL® de 2/0. • Cierre de la piel con puntos interrumpidos de colchonero de poliglactin (VICRYL RAPIDE®), ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®) o poliglitona (CAPROSYN®) de 2/0. • Suspensorio testicular con compresas para empapar el material que vaya drenando. MANIOBRAS QUIRÚRGICAS FINALES 1.Nudell DM et al. Epididymectomy. En Graham SD, Glenn JF, Keane TE. Glenn’s ������������ Urologic Surgery (VI ed.). Lippincott Williams & Wilkins 2004: 483-485. • Revisión de la hemostasia. • Recolocación del testículo en el escroto. • Drenaje de Penrose en una zona declive del hemiescroto afecto. 516 CUIDADOS POSTOPERATORIOS • Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la intervención. • Analgesia pautada. • Retirada de drenaje y alta a las 24 h o incluso el mismo día dentro de un programa de Cirugía Mayor Ambulatoria. BIBLIOGRAFÍA ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA EPIDIDIMECTOMÍA Figura 5 Figura 6 517