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BLOQUEOS PERIFÉRICOS CONTINUOS PARA ANALGESIA
POSTOPERATORIA
EXTREMIDAD INFERIOR
Dr. Carlos Morros Viñoles
MIDAT Mútua, Barcelona
La colocación de un catéter en algunos de los abordajes más utilizados para localizar tanto el Plexo
Lumbar, por vía anterior o posterior, como el Plexo Sacro, nos pueden proporcionar una analgesia
de buena calidad en el postoperatorio de cirugía de la extremidad inferior.
A continuación describimos diferentes posibilidades de colocación de un catéter, no haciendo
referencia a la técnica específica de localización del plexo o del nervio periférico, pues ello
corresponde a otro taller a desarrollar en este mismo foro.
1. Técnicas más habituales
1.1. Cateterismo del Plexo Lumbar por vía posterior
Una vez localizado el Plexo Lumbar por vía posterior mediante la técnica que consideremos más
adecuada (Chayene, Winnie, Hanna)1-3 podremos introducir el catéter4.
1.1.1. Catéter convencional
Después de la administración del anestésico local a dosis quirúrgicas, introduciremos a través de la
aguja un catéter de poliamida a una profundidad de 3-5 cm en dirección cefálica. Posteriormente
retiraremos la aguja, comprobaremos el correcto funcionamiento del sistema y fijaremos el catéter a
la piel.
1.1.2. Catéter estimulable
Una vez localizado el Plexo Lumbar por neuroestimulación, contractura del cuádriceps,
procederemos a la introducción del catéter estimulable, que habremos conectado al
neuroestimulador, hasta obtener de nuevo una respuesta motora que nos satisfaga. Haremos
progresar el catéter unos 3-5 cm mientras obtengamos la respuesta motora. Es muy posible que la
intensidad de estimulación que precisemos para obtener la misma respuesta motora que la inicial
con la aguja sea el doble o el triple.
Una vez estemos satisfechos de la situación de la punta del catéter, retiraremos la aguja,
procederemos a la administración de la dosis deseada de anestésico local y fijaremos el catéter a la
piel.
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1.2. Cateterismo del Plexo lumbar por vía anterior
Cuando hayamos localizado el Nervio Femoral a nivel inguinal, sea por perdida de resistencia a la
aguja Tuohy o por neuroestimulación podremos introducir un catéter5.
1.2.1. Catéter convencional
Una vez asegurados que nos hallamos en las cercanías del Nervio Femoral y después de administrar
la dosis deseada de anestésico local podremos introducir el catéter de poliamida que en teoría
progresará fácilmente en dirección cefálica unos 5-10 cm.
Cuando alcancemos la profundidad deseada retiraremos la aguja o la cánula, comprobaremos el
correcto funcionamiento del sistema y lo fijaremos a la piel.
1.2.2. Catéter estimulable
Una vez localizado el Nervio Femoral y obtenida la respuesta motora deseada (contracción del
cuádriceps), introduciremos el catéter con punta estimulable conectado al neuroestimulador hasta
obtener una respuesta motora, a continuación haremos progresar el catéter en dirección cefálica
mientras mantengamos la respuesta motora deseada. Recordemos que es posible que la intensidad
de corriente que necesitemos para obtener la misma respuesta motora sea el doble o triple que la
utilizada con la aguja.
Cuando el catéter se halle en la posición adecuada retiraremos la cánula o la aguja utilizada,
administraremos la dosis de anestésico local predeterminada y fijaremos el catéter a la piel.
1.3. Cateterismo del Nervio Ciático a nivel glúteo
Independientemente de la vía utilizada para localizar el Nervio Ciático a nivel glúteo (Winnie,
Labat, Mansour, Casals, Di Benedetto) y una vez obtenida una adecuada respuesta a la
neuroestimulación podremos introducir un catéter. Cabe señalar que la técnica más fácil para
colocar el catéter a este nivel es la descrita por Di Benedetto6,7
1.3.1. Catéter convencional
Una vez localizado el Nervio Ciático administramos la dosis predeterminada de anestésico local
para a continuación introducir el catéter de poliamida a través de la cánula o de la aguja, la cual
retiraremos al haber introducido el catéter unos 2-5 cm. Comprobaremos el correcto funcionamiento
del sistema y fijaremos el catéter a la piel.
1.3.2. Catéter estimulable
Una vez obtenida la respuesta deseada a la neuroestimulación del Nervio Ciático, procederemos a la
introducción del catéter estimulable hasta obtener la misma respuesta inicial, haremos progresar el
catéter unos 3-5 cm mientras obtengamos repuesta a la neuroestimulación. Habitualmente la
intensidad del estímulo puede ser el doble o el triple de la utilizada en la búsqueda con la aguja.
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Cuando el catéter se halle en la posición deseada retiraremos la aguja y administraremos la dosis de
anestésico local predeterminada, para posteriormente fijar el catéter a la piel.
1.4. Cateterismo del Nervio Ciático a nivel poplíteo
El abordaje posterior8 es el preferido por nuestro grupo para colocar un catéter cerca del nervio
ciático a nivel poplíteo, aunque la vía lateral está ganando adeptos por la mayor comodidad para el
paciente.
1.4.1. Catéter convencional
Una vez obtenida la respuesta motora del Nervio Tibial o del Peroneo común por neuroestimulación
y después de administrar la dosis elegida de anestésico local procederemos a la introducción del
catéter en dirección central, haciéndolo avanzar unos 5-8 cm para que la punta del catéter se sitúe
teóricamente por encima de la bifurcación que da lugar a las dos ramas terminales del nervio
ciático.
Posteriormente retiraremos la aguja o cánula utilizada, comprobaremos el correcto funcionamiento
del sistema y fijaremos el catéter a la piel.
1.4.2. Catéter estimulable
Una vez obtenida la respuesta motora del Nervio Tibial o del Peroneo común por neuroestimulación
introducimos el catéter con punta estimulable hasta obtener la misma respuesta que la obtenida con
la aguja, a continuación lo haremos progresar en dirección central mientras obtengamos respuesta a
la neuroestimulación y hasta una profundidad de 5-8 cm. Cuando la punta se halle en el lugar
adecuado retiraremos la aguja o la cánula y procederemos a la administración de la dosis
predeterminada de anestésico local. Posteriormente fijaremos el catéter a la piel.
2. Consideraciones generales
La colocación de un catéter estimulable intenta asegurar, y en muchas ocasiones lo consigue, el
saber donde dejamos el catéter, pero lo que no nos permite es dirigir la punta del catéter hacia
donde nosotros queremos9.
Una característica común para la mayoría de las técnicas continuas con catéter estimulable es que su
colocación implica una importante manipulación de todo el sistema, lo que hace difícil mantener los
criterios de esterilidad.
Para todos los abordajes la comprobación radiológica del catéter utilizando contraste radiopaco lo
reservaremos para aquellos catéteres que clínicamente no funcionen como esperábamos10.
Deberemos realizar un seguimiento estricto de nuestros pacientes para evitar la presencia de
posibles complicaciones: hematomas, infecciones, migración del catéter, excesivo efecto y posibles
disestesias residuales.
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Debemos también realizar una adecuada pedagogía al personal encargado de controlar y supervisar
el funcionamiento del sistema y la medición del grado de eficacia de la analgesia.
A nuestros pacientes también les tendremos que explicar de forma clara y comprensible las
características de la analgesia que tendrán, especialmente la posible sensación de pierna
absolutamente dormida
3. Fármacos
3.1. Administración discontinua
Bupivacaina 0.125% - 0.25%
Ropivacaina 0.2%
Levobupivacaina 0.125% - 0.25%
Bolus de 10-15 ml cada 8h.
3.2. Administración continua
Bupivacaina 0.125% - 0.25%
Ropivacaina 0.2%
Levobupivacaina 0.125% - 0.25%
Perfusion de 5-10 ml a la hora.
4. Material
Disponemos en el mercado de diferentes opciones, que citaremos a continuación, que pueden
satisfacer nuestras necesidades, tanto para agujas estimulables como para catéteres, estimulables o
no. Podemos afirmar que no hay un catéter perfecto pues todos presentan ventajas y algún
inconveniente, esto hace que las marcas comerciales sigan ofreciéndonos novedades que deberemos
analizar en un futuro.
Ejemplos de Set para analgesia continua:
- PajunkR
Stimulong Plus Plexus Catheter Set
Aguja G19.5 / 10 cm
Catéter 20G / 50 cm / Estimulable
- BBraunR
Contiplex Tuohy Continuous
Aguja G18 / 10 ó 15 cm
Catéter 20G / 50 cm / No estimulable
- VygonR
Multiplex
Aguja G18 / 12 cm
Catéter 20G / 18 cm / Estimulable
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5. Bibliografía
1. Chayen D, Nathan H, Chayen MM. The psoas compartment block. Anesthesiology 1976;
45: 95-9.
2. Winnie AP, Ramamurthy S, Durrai Z, Radonjic R. Plexus blocks for lower extremity
surgery. Anesthesiology Review 1974; 1: 11-6
3. Hanna MH, Peat SJ, d’Costa F. Lumbar plexus block an anatomical study. Anaesthesia
1993;48: 675-8
4. Capdevila X, Macaire P, Dadure C, Choquet O, Biboulet P, Ryckwaert Y, D’Athils F.
Continuous psoas compartment block for postoperative analgesia after total hip arthroplasty:
New landmarks, technical guidelines, and clinical evaluation. Anest Analg 2002; 94: 160613
5. Morau D, Lopez S, Biboulet Ph, Bernard N, Amar J, Capdevila X. Comparison of
continuous 3-in-3 and Fascia Iliaca Compartment Blocks for postoperative analgesia:
feasibility, catheter migration, distribution of sensory block and analgesic efficacy. Reg
Anesth Pain Med 2003; 28: 309-14
6. Di Benedetto P, Bertni L, Casati A, Borghi B, Albertini A, Fanelli G. a new posterior
approach to the sciatic nerve block: A prospective, randomized comparison with the
classical posterior approach. Anesth Analg 2001; 93: 1040-44
7. Di Benedetto P, Casati A, Bertini L. Continuous subgluteus sciatic nerve block after
orthopaedic foot and ankle surgery: Comparison of two infusion techniques. Reg Anesth
Pain Med 2002; 27: 168-172
8. Singelyn FJ, Aye F, Gouverneur JM. Continuous popliteal sciatic nerve block : an origial
technique to provide postoperative analgesia after foot surgery. Anesth Analg 1997; 84: 3836
9. Pham-Dang Ch, Kick O, Collet T, Gouin F, Pinaud M. Continuous peripheral nerve blocks
with stimulating catheters. Reg Anesth Pain Med 2003; 28: 83-88
10. De Biasi P, Lupescu R, Burgun G, Lascuarin P, Gaertner E. Continuous lumbar plexus
block: use of radiography to determine catheter tip location. Reg Anesth Pain Med 2003; 28:
135-139
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