Download DR JORGE PONCE DE LEON DR. JORGE PONCE DE LEON

DR JORGE PONCE DE LEON
DR.
DOMINGUEZ.
INSTITUTO NACIONAL DE
REHABILITACION.
REHABILITACION
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA.
IRM de lesiones del hombro
en Medicina deportiva.
p
Introducción
La resonancia magnética es un
complemento del examen físico.
z No invasiva
invasiva.
z Puede diferenciar entre tejidos blandos y
hueso.
hueso.
z
Regiones
Rodilla
z Hombro
z Codo
C d
z Muñeca
z Columna
z Tobillo
z Etc. Etc.
z
El protocolo estándar
z
Sagital oblicua
z
z
Coronal oblicua
z
z
Perpendiculares al plano coronal oblicuo
Paralelas al tendón del supraespinoso
Imágenes axiales
z
Del acromion a la glenoides
El protocolo estandarizado
z
D b verse ell h
Debe
hombro
b completo
l t
z
Los cortes son de aproximadamente 3 a 4
mm
T1
z
En el plano coronal oblicuo y sagital
oblicuo.
Anatomía
z Atrofia grasa del manguito de los rotadores
z Adyuvante en la valoración de estructuras
óseas
z
T2 con saturación grasa
z
En los tres planos
planos.
Cápsula.
z Labrum.
Labrum
z Rotadores del manguito.
z Estructuras óseas
óseas.
z Colecciones líquidas.
z
Técnicas específicas
z
Gadolinio intra articular o intravenoso
z
z
Lesiones del labrum
Abducción y rotación externa
Desgarros del labrum anteroinferior no
desplazado
z Desgarros parciales en la superficie articular
del manguito de los rotadores
z
Resonancia Magnética
z
Hipointenso
z
I i t
Isointenso
z
Hiperintenso
Hueso
z
La señal depende del contenido graso de
la medular ósea
C t i di
Contraindicaciones
i
z
Clips aneurismáticos.
z
I l t oculares.
Implantes
l
z
Neuro-estimuladores.
z
Marcapaso – interferencia radiofrecuencia.
z
Implantes cocleares.
Abordaje sistemático
Salientes óseas y el acromion
z Manguito de los rotadores
z Estructuras
E t t
capsulares
l
y labrum
l b
glenoideo
l
id
z Tendón del bíceps
z Estructuras óseas y cartílago articular
z
Salientes óseas y el acromion
Acromion
z Articulación AC
z Ligamento
Li
t coracoacromial
i l
z Pinzamiento coracohumeral
z
Acromion
z
Tipo de Acromion
z
Hay que hacerlo en el plano sagital oblícuo,
una imagen lateral a la articulación AC
AC.
z I,
plano
z II,, curvo
z III, gancho anterior
z IV, superficie inferior convexa
Tipos de acromion
Acromion
Inclinación anterior
anterior. Se valora en la misma
imagen que el tipo de acromion.
z Inclinación lateral
lateral. En las imágenes
coronales.
z Formación
F
ió d
de un espolón
ló acromial
i l
z Os acromiale. Se valora mejor en las
imágenes axiales.
z
Manguito de los rotadores
z
Clasificación del tipo de lesión
Tendinopatía
z Tendinitis calcificante
z Desgarro de espesor parcial
z Desgarro
g
de espesor
p
total
z Desgarro completo
z
z
Otras lesiones
Artrofia grasa
z Retracción musculotendinosa
z
Tendinopatía
z
Se observa como una señal de intensidad
intermedia (Una intensidad levemente
menor a la del agua) en T2
Desgarro de espesor parcial
Puede ser clasificado dependiendo si
afecta o no la superficie articular o la
bursa.
bursa
z En T2 se observa como imágenes de alta
intensidad (tan brillante como el agua)
z
Desgarro de espesor total
z
En T2 se observa como líquido brillante
que se extiende en todo el espesor del
tendón de superior a inferior
inferior.
Desgarro completo
Se define como un desgarro que
interrumpe totalmente el trayecto del
tendón de superior a inferior y de anterior
a posterior.
z Ocasiona retracción musculotendinosa
z
Estructuras capsulares y labrum
glenoideo
l
id
Labrum superior
z Labrum anterior
z Labrum
L b
posterior
t i
z Estructuras capsulares
z
Labrum superior
Se valora mejor en T2
z Es una estructura negra, triangular que se
genera del glenoide superior
superior.
z Variantes anatómicas del labrum AS
z
Cartílago socavado
z Receso sublabral
z Foramen sublabral
z Complejo de Buford
z
Labrum superior
z
Signos en IRM sugerentes de lesión del
SLAP
Irregularidad de la superficie del labrum
z Señal alta dentro de la sustancia del labrum
z Avulsión del labrum fuera de la glenoides
z Desplazamiento de fragmento labral
z Extensión
E t
ió d
de señal
ñ l anormall que iinvolucra
l
lla
inserción del bíceps
z
Labrum anterior
Se valora mejor en imágenes axiales
z Lesión de Bankart
z
Lesión
L ió d
de B
Bankart
k t
z Bankart óseo
z Lesión de Perthes
z Bankart medializado
z Lesión Glenolabral por disrupción articular
z Deformidad de Hill Sachs
z
Labrum posterior
z
Puede lesionarse secundario a luxación
posterior o trauma repetido.
Estructuras capsulares
Lesión por avulsión humeral del ligamento
glenohumeral inferior.
z Capsulitis adhesiva
adhesiva.
z Pinzamiento interno.
z
Tendón del bíceps
Tendinopatía
z Desgarro de espesor parcial
z Desgarro
D
completo
l t
z Luxación de la cabeza larga
z
Intraarticular
z Extraarticular
z
Estructuras óseas y cartílago
articular
i l
Fractura
z Contusión
z Lesiones
L i
d
de Hill S
Sachs
h yd
de B
Bankart
k t
z Defecto del cartílago articular
z Necrosis avascular de la cabeza humeral
z Condrolisis glenohumeral
z
ABER y Bankart
Resonancia magnética
z Simple
z Contrastada
C t t d
z ABER
z
Lee, Lee Radiology 2002
Inmovilización en abducción y
rotación externa
RI
RE
IRM DE LESIONES DE RODILLA
Como interpretar
Corte
Secuencia
I t
Interpretar
t de
d izq.
i
a derecha
d
h
Como interpretar
z
z
z
z
Lado medial el plato
tibial tiene forma de
cáliz
El plato tibial se
observa cóncavo
Se observan los
isquiotibiales
El condilo femoral se
observa alineado con
ell plato
l t tibi
tibiall
Como interpretar
z
z
z
z
z
Lado lateral
Plato tibial es
convexo
El plato presenta una
prominencia p
p
posterior
Se observa la cabeza
del peroné
El fémur se observa
anterior al plato tibial
T2 FAT
SAT
SPIN
Densidad protónica
R t
Rupturas
Meniscales
M i
l
RM rodilla constituye
y 1/3 de los examenes
de RM.
z Ruptura meniscal es la indicación mas
frecuente para RM de rodilla.
z
Efectividad de RM (90%) superior al examen físico
Lugar de ruptura
Extensión
Tipos
Si ha habido reparación
p
previa de meniscos
Eficacia de la RM
Sensibilidad de 90%
z Especificidad de 88%
z Valor
V l P
Predictivo
di ti N
Negativo
ti 91%
91%.
z Valor Predictivo Positivo 89%.
z
Rubin, MRI Clin North Am, 2000
ANATOMIA
Lateral
Medial
Lateral
Medial
LIGAMENTO TRANSVERSO
•Raíces
•Flap
Shella , RSNA 2002.
Criterios de Ruptura Meniscal en RM
z
Contornos
z
Señal
Rupturas Meniscales
- Longitudinal vertical
- Longitudinal horizontal
- Longitudinal oblicua
- Radial
Radial
Sensib 89% (Magee, Skel Rad, 2003)
Ruptura oblicua
Asa de Balde
Navegación En Meniscos
Lesión cruzado anterior
Lesión cruzado posterior
posterior.
Lesión cruzado anterior y posterior
posterior.
Lesión fisaria
Lesiones osteocondrales
Control 5 años de reconstrucción
reconstrucción.