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Capítulo 2
Tips/Comentarios
El portal posterior estándar es muy bueno para la visualización de la articulación glenohumeral, pero
no tan útil para la instrumentación. Un portal accesorio posterior, colocado a 2 cm inferiores al portal
posterior estándar, facilita el acceso a la bolsa axilar.7 Es útil para la liberación capsular, la resección de
osteofito, el retiro de cuerpos libre y la reparación capsulolabral posterior.
Posterosuperolateral (Portal
de
Wilmington)
Referencias
❇❇
Un (1) centímetro anterior y 1 cm lateral al margen posterolateral del acromion
Puede Ser Utilizado para Visualizar
❇❇
Utilizado raramente
❇❇
Colocación de anclaje para las lesiones SLAP de base posterior
❇❇
Tendón del supraespinoso
Portal de Trabajo para
Riesgos
Tips/Comentarios
El Puerto de Wilmington, según lo descrito por Lo et al.,4 está localizado 1 cm anterior y 1 cm lateral a
la esquina acromial posterolateral. Se defiende el uso de este portal para los desgarros labrales superiores
basados posteriormente, puesto que permite un ángulo de abordaje de 45 grados para la colocación de los
anclajes de sutura. Se encontró que el portal está aproximadamente a 42 mm del nervio axilar, aunque
puede dañar los tendones del manguito rotador. Para minimizar esta lesión, este portal debe establecerse
por localización mediante una aguja espinal, seguida por una hojilla #11 para incidir cuidadosamente el
manguito y la cápsula del rotador en línea con sus fibras. Este portal generalmente se utiliza para la colocación del anclaje y por lo tanto es innecesario pasar una cánula grande a través del manguito rotador.6
Posteromedial
Referencias
❇❇
Dos a cuatro (2 a 4) centímetros medial al portal posterior estándar
Puede Ser Utilizado para Visualizar
❇❇
Utilizado raramente
❇❇
Articulación AC (escisión de la clavícula distal)
Descompresión subacromial
Reparación del manguito rotador del infraespinoso retraído y/o porción posterior del tendón
supraespinoso
Portal de Trabajo para
❇❇
❇❇
Riesgos
❇❇
❇❇
Nervio supraescapular
Tendón supraespinoso
Portales del Hombro
Figura 2-2. Se demuestran varios portales
potenciales. Observe que el portal
posteromedial está muy bien alineado con la
articulación AC.
Figura 2-3. El paciente está en la posición de la silla de playa.
La endoscopia está en el portal de visión lateral. Observe un
instrumento que está en el portal de trabajo posteromedial
modificado.
Tips/Comentarios
El portal posteromedial descrito originalmente por Declercq et al.8 se coloca de 3 a 4 cm mediales a la
visión posterior estándar y de 3 a 4 cm distales a la espina escapular. Los autores indican que esto pone
el portal posteromedial en el plano sagital de la articulación ipsilateral de la AC (Figura 2-2).8 Proponen
usar el portal para realizar acromioplastias y escisiones de la clavícula distal.
El portal posteromedial ha sido modificado por Glenn et al.9 para tratar desgarros grandes/masivos
del manguito rotador, que involucran la retracción posteromedial del infraespinoso y/o del redondo
menor. La modificación coloca el portal de 1 a 2 cm más mediales (Figura 2-3)9 que lo descrito por
Declercq et al.8 Glenn et al.9 advierten que es necesario cubrir ampliamente, para exponer de modo
adecuado la parte posteromedial del hombro, especialmente cuando está en la posición de la silla de
playa. Se utiliza el portal lateral mientras un portal de visión y un instrumento penetrante de tejido sean
utilizados vía portal posteromedial para enlazar la sutura. Puede utilizarse una pinza de tejido a través
del portal anterior o anterolateral para hacer contrapresión y facilitar la penetración en el manguito
posterior y el paso de la sutura. El portal posteromedial puede ser utilizado para realizar la sutura de
convergencia marginal, así como la reparación del manguito rotador del infraespinoso y/o del redondo
menor del hueso (Figura 2-4).9
Posterolateral
Referencias
❇❇
Dos (2) centímetros distal al acromion posterolateral10
Puede Ser Utilizado para Visualizar
❇❇
Desgarros del manguito rotador del supraespinoso basados anteriormente
Portal de Trabajo para
❇❇
❇❇
❇❇
Reparación del manguito rotador del supraespinoso basados anteriormente
Labrum posterior
Labrum inferior
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Capítulo 2
A
B
Figura 2-4. Usando el portal de visión lateral, se coloca un instrumento penetrante a través del portal de trabajo
posteromedial. (A) El instrumento penetrante ha sido colocado a través de la hoja posterior de un desgarro del
manguito rotador. (B) Se han colocado múltiples suturas de convergencia marginal.
Riesgos
❇❇
Ninguno
Tips/Comentarios
Goubier et al.10 describieron el uso de un portal posterolateral para tener un mejor acceso al labrum
posterior e inferior. El portal está localizado aproximadamente a 1,5 cm lateral hacia el acromion posterolateral. Se crea bajo visualización directa y permitirá la instrumentación o el paso de las suturas de
anclaje en las posiciones posteriores e inferiores (6 a 11 horas del reloj o en el hombro derecho) respecto
a la glenoide.
Kim et al.2 defienden el uso del portal posterior estándar para ver durante la reparación de los
desgarros del manguito rotador basados posteriormente. Sin embargo, recomiendan la adquisición de
un portal de visión posterolateral (al cual llaman “portal de visión posterior”) para los desgarros más
comunes del manguito rotador basados anteriormente. Después de que se haya realizado la artroscopia
diagnóstica usando el portal posterior estándar, si el desgarro del manguito rotador se encuentra basado
anteriormente, se crea un portal posterolateral, usando la técnica de afuera-adentro. La aguja espinal
calibre 18 se coloca percutáneamente cerca de la mitad posterior del acromion lateral (1 cm desde el
borde acromial), mientras es dirigida hacia el labio posterior del desgarro del manguito supraespinoso
basado anteriormente. Los autores creen que esto proporciona una buena vista al frente del desgarro del
manguito rotador.
❇❇ Usado para colocar anclajes para los desgarros labrales posteriores
❇❇ Usado para visualizar un desgarro del manguito rotador supraespinoso basado anteriormente
Portales Anteriores
Portal Anterior Estándar
Referencias
❇❇
Entre el coracoides y la extremidad anterolateral del acromion, colocado bajo visualización directa
(usando la técnica de afuera adentro)
Portales del Hombro
Puede Ser Utilizado para Visualizar
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❇❇
❇❇
❇❇
Labrum y cápsula posterior
Ligamentos glenohumerales inferiores
Subescapular y receso subescapular
Parte anterior de la cabeza humeral (lesiones inversas de Hill-Sachs, lesiones por avulsión humeral del ligamento glenohumeral [AHLG])
Portal de Trabajo para
❇❇
❇❇
❇❇
❇❇
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Reparación del labrum superior /anclaje del bíceps
Reparación subescapular
Reparación del manguito rotador del supraespinoso
Labrum antero inferior
Liberación o cierre del intervalo rotador
Riesgos
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Nervio musculocutáneo (medial al coracoides y en un promedio de 5 cm desde la extremidad del
coracoides)11
Ligamento AC
Vena cefálica
Tips/Comentarios
El portal anterior estándar ha sido tradicionalmente el portal de trabajo operatorio primario para la
artroscopia del hombro. Así como las técnicas y los procedimientos han avanzado, así también lo han
hecho las localizaciones de los portales anteriores accesorios, según lo discutido abajo. El portal anterior
básico descrito por Matthews et al. en 1985 estuvo localizado dentro del “ triángulo” intraarticular, que
consistía en el borde glenoideo, la cabeza humeral y el tendón del bíceps.12 Este portal se establece bajo
visualización directa después del portal de visión posterior básico. Matthews et al. también identificaron
las estructuras que fueron fácilmente alcanzadas usando el portal anterior básico: los dos tercios superiores de la glenoide y del labrum, el tendón del bíceps y el manguito rotador. Las estructuras situadas en
el tercio inferior de la glenoide fueron difíciles de acceder, por lo que los portales anteriores accesorios
han sido establecidos.12 El portal anterior básico ha evolucionado en 2 portales separados –superior
e inferior–, los cuales se obtienen según lo indicado en la patología del hombro, especialmente con
respecto a la reparación labral. Este portal anterior básico es útil para la recuperación de la sutura y la
instrumentación en las reparaciones del manguito rotador, así como para la descompresión subacromial
y la escisión de la clavícula distal.
❇❇ Portal de trabajo para el paso de la sutura en la reparación labral
Anteosuperior
Referencias
❇❇
❇❇
Un (1) centímetro lateral a la esquina anterolateral del acromion
Entrar en la articulación glenohumeral en la parte superior del intervalo rotador
Puede Ser Utilizado para Visualizar
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❇❇
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LGHI
Lesión AHLG
Labrum posterior
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