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Artroscopia Diagnóstica
del Hombro
Raffy Mirzayan, MD y Daniel Acevedo, MD
Metas Quirúrgicas
En las décadas pasadas, la artroscopia del hombro se ha desarrollado rápidamente y se ha convertido en
una importante modalidad en el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos del hombro. La artroscopia diagnóstica es el paso más esencial en el tratamiento de la patología del hombro. Este procedimiento
implica la visualización y el registro de todos los puntos anatómicos claves en la articulación glenohumeral y en el espacio subacromial, donde la patología del hombro puede ocurrir. La evaluación artroscópica permite que el cirujano examine completamente la patología intraarticular y desarrolle un plan
quirúrgico. Es de suma importancia desarrollar un método para evaluar la anatomía de la articulación
glenohumeral de una manera consistente y sistemática, a fin de que nunca deje pasar una lesión patológica. La orden de visualización de la anatomía debe ser igual para todas las artroscopias del hombro, sin
importar el posicionamiento del paciente o de la operación prevista. Queda de cada cirujano desarrollar
su propio abordaje sistemático de examen artroscópico del hombro.
Durante la artroscopia diagnóstica, el cirujano debe también tener conocimiento de las muchas
variantes anatómicas normales que se pueden presentar dentro del hombro. Estas variantes de la anatomía del hombro se pueden confundir a menudo con lesiones patológicas que conducen a una reparación
quirúrgica innecesaria y a la potencial morbilidad para el paciente.
Hay muchas técnicas descritas acerca de cómo realizar la artroscopia diagnóstica. Este capítulo se
centrará en el método del autor principal, en cuanto a la realización de tal procedimiento artroscópico.
Visualizamos rutinariamente 21 puntos anatómicos claves con la cámara en la cánula posterior y 6
puntos anatómicos en la cánula anterior. Nuestra disposición escogida para el examen intraarticular del
hombro facilita una artroscopia diagnóstica eficiente y cuidadosa, y permite que el cirujano invierta más
el tiempo en la reparación quirúrgica de la patología, que en su hallazgo.
La facilidad de la artroscopia diagnóstica depende enormemente de la colocación apropiada del
paciente y del posicionamiento adecuado del portal. La artroscopia diagnóstica se puede realizar con el
paciente en la posición de silla de playa (Figura 3-1) o en la posición de decúbito lateral (Figura 3-2).
La colocación incorrecta de los portales puede causar dificultad en el examen de las lesiones, así como
en la ejecución de ciertos procedimientos quirúrgicos. Este capítulo describirá el método quirúrgico que
sigue directamente a la colocación de las cánulas anteriores y posteriores. La técnica quirúrgica siguiente
será descrita como si la cabeza humeral estuviera situada por encima del monitor de video y la glenoide
paralela al piso.
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Capítulo 3
Figura 3-1. Posición en silla de playa.
Figura 3-2. Posición de decúbito lateral.
Figura 3-3. Marcas superficiales de
referencias óseas. C=receso coracoide,
ACJ=articulación acromioclavicular,
ACR=acromion, 1=portal de visión
posterior, 2=portal posterolateral
accesorio, 3=portal lateral (3 dedos
de ancho lateral desde la esquina
anterolateral del acromion), 4=“línea
de 50 yardas” del acromion lateral.
Algunos cirujanos colocan su portal
lateral a lo largo de esta línea. 5=línea
dibujada desde la ACJ hasta el pliegue
axilar anterior. El portal anterior
generalmente se coloca a lo largo de
esta línea. Observe que se halla lateral
al proceso coracoide.
Técnica Quirúrgica
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Toda artroscopia del hombro deben comenzar con el marcaje de las referencias óseas en la piel
(Figura 3-3). Esto ayudará al cirujano a estar orientado durante la cirugía, especialmente si se
desarrolla edema del tejido y no pueden palparse las referencias óseas en ese punto.
Artroscopia Diagnóstica del Hombro
Tabla 3-1
Puntos de Visualización Anatómica en la Artroscopia
Diagnóstica del Hombro
Cánula Posterior
1. Borde superior subescapular
2. Receso subescapular
3. Ligamento glenohumeral medio (LGHM)
4. Intervalo del rotador
5. Ligamento glenohumeral superior (LGHS)
6. Evaluar las variantes anatómicas normales
y los agujeros sublabrales
7. Tendón del bíceps
8. Anclaje del bíceps
9. Porción extraarticular del tendón del bíceps
10. Labrum superior
11. Supraespinoso
12. Infraespinoso
13. Redondo menor
14. Punto descubierto del húmero
15. Labrum posterior
16. Receso capsular posterior
17. Bolsa axilar y labrum inferior
18. Superficie articular de la glenoide
19. Superficie articular de la cabeza humeral
20. Ligamento glenohumeral antero inferior
(LGHAI)
21. Labrum inferior anterior del glenoide
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Cánula Anterior
1. Labrum glenoideo posterior
2. Cápsula posterior
3. Receso capsular posterior
4. Receso subescapular
5.LGHM
6.LGHAI
Se entra a la articulación glenohumeral con el artroscopio en el portal posterior y los primeros 21
puntos se visualizan en el hombro (Tabla 3-1).
La estructura que es más fácilmente identificable es la cabeza larga del tendón del bíceps. Debe
ser identificada precozmente para ayudar a orientar al cirujano hacia la articulación (Figura 3-4).
El “triángulo” anterior debe ser identificado después (Figura 3-5). Está rodeado por el borde
enrollado superior del subescapular y de la cabeza larga del bíceps. El tejido entre estas estructuras
y dentro del “triángulo” es el intervalo del rotador.
El tendón de la subescapular se debe examinar cuidadosamente buscando desgarros o desgastes
(Figura 3-6).
Moviéndose superiormente sobre el tendón del subescapular y por encima del intervalo del rotador, uno puede identificar el LGHS (Figura 3-7). El LGHS actúa como una suspensión para el
tendón del bíceps dentro de la articulación.
El receso subescapular se encuentra directamente posterior al músculo (delante del músculo desde
la vista de la cámara). El receso está situado entre el subescapular y el LGHM (Figura 3-8). La
profundidad total del receso del subescapular debe ser examinada cuidadosamente, pues a menudo es un sitio para los cuerpos libres.
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Capítulo 3
Figura 3-4. Cabeza larga del bíceps (B=cabeza larga
del bíceps, H=cabeza humeral, C=glenoide).
Figura 3-5. “Triángulo” anterior de la articulación
glenohumeral (B=cabeza larga del bíceps, H=cabeza
humeral, SB=subescapular, RI=intervalo del rotador).
Figura 3-6. Borde superior del tendón subescapular
(H=cabeza humeral, SB=subescapular, ML=LGHM).
Figura 3-7. LGHS (B=cabeza larga del bíceps,
H=cabeza humeral, SB=subescapular, SG=ligamento
glenohumeral superior).
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El LGHM se identifica después. Este ligamento puede ser visto atravesando sobre la porción más
baja del tendón subescapular en el ángulo. El ligamento se extiende desde su unión en el labrum
glenoideo hasta el cuello anatómico del húmero. El LGHM es un engrosamiento liso y plano de
la cápsula anterior, aunque puede tener muchas variantes anatómicas (Figura 3-9), incluyendo la
ausencia completa de la estructura. La variante más común del LGHM es el ligamento “similar a
un cordón” con un agujero sublabral grande, con una inserción directa al labrum anterosuperior,
conocida como complejo de Buford (Figura 3-10).
Directamente encima del ligamento está el siguiente punto de control anatómico, la cabeza larga
del tendón del bíceps (Figura 3-11). Esta es la porción intraarticular del tendón del bíceps. Barre
con la cámara a lo largo del tendón entero. El tendón del bíceps debe ser examinado cuidadosamente para los desgarros, desgastes y signos de inflamación de los flancos.
Rotando la lente inferiormente y siguiendo el tendón del bíceps hasta su unión en el tubérculo
supraglenoideo, se encontrará el anclaje del tendón del bíceps. El anclaje del bíceps puede ser visto
con algunas variaciones anatómicas. Vangsness et al. observaron que la mayoría de los tendones
del bíceps se unen en el tubérculo supraglenoideo o con alguna unión variable en el labrum superior. El primero es el más común. Se puede utilizar un probador para examinar la integridad de
esta estructura. El anclaje debe tener una unión firme al tubérculo supraglenoideo; si no, se debe
sospechar de un desgarro del SLAP.