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Estudio Diagnóstico de la Situación Actual de la Atención en Salud Mental y Psiquiatría para la Población de Adolescentes que Cumplen Condena en Cip – Crc Santiago Agosto de 2013
FUNDACION TIERRA DE ESPERANZA
Misión
Defender los derechos esenciales de la infancia más
vulnerada y marginada, sin consideración de
etnia, religión u opinión política, brindándole con afecto
y conjuntamente con su familia y la comunidad, una
atención especializada y comprometida en asegurar la
calidad de vida que les permita proyectar su futuro.
FUNDACION TIERRA DE ESPERANZA
Antecedentes
•
Diversas investigaciones muestran una alta prevalencia de problemas de
salud mental en la población de jóvenes infractores que cumplen sentencia
en Centros de Justicia (Lennox et al., 2013).
•
•
Además la salud mental se ha planteado como un área relevante para
promover la reinserción en jóvenes infractores (Evans et al., 2006; Gagnon &
Barber, 2010; McReynolds et al., 2010).
Dada la relativa escasez de información la situación en Chile, SENAME
financió en el año 2011 la ejecución de la presente investigación cuyos
objetivos fueron dar cuenta de las características de la demanda de atención
en salud mental y psiquiatría de los adolescentes condenados a régimen
cerrado.
Presentación estudio
Metodología
Tipo de estudio
Estudio observacional, de tipo transversal
Participantes
Adolescentes derivados inicialmente por los centros a equipo investigador
Graneros
Limache
San
Bernardo
Santiago
Totales
Total Mujeres
1
0
0
7
8
Total Hombres
28
63
201
0
292
Población Total
29
63
201
7
300
Presentación estudio
Instrumentos
Etapa Tamizaje
•Cuestionario de Tamizaje de Salud Mental para Adolescentes (CESMA)
Etapa Evaluación
•Diagnostic Interview Schedule for Children (DISC IV)
•Test de Matrices Progresivas de Raven
•Escala de Apoyo Social para Adolescentes (Seidman et al., 1995)
Presentación estudio
PROCEDIMIENTO
Coordinaciones con los centros.
300 jóvenes cumplían con criterios de inclusión
Solicitud de consentimiento 244 aceptaron participar estudio
Tamizaje: CESMA
221 CESMA válidos
202 pasan a evaluación
Evaluación: DISC‐IV, Raven y Seidman.
183 DISC‐IV válidos, 194 Raven, 196 Seidman.
Resultados estudio
Prevalencia Anual
Presencia de al menos un trastorno de salud mental
No
38,0%
62,0%
SI
Resultados estudio
Prevalencia último mes
Presencia de al menos un trastorno de salud mental
No
Si
50,2%
49,8%
Resultados estudio
Prevalencia Anual por Centro
No
81,6
68,2
57,1
50
42,9
50
31,8
18,4
Graneros
Limache
San Bernardo
Centro
Santiago
Si
Resultados estudio
Trastorno
N
%
Disc A
Disc D
Ansiedad Generalizada
6
2,7
1,4
0,9
T. obsesivo compulsivo
23
10,4
3,6
3,6
TEPT
3
1,4
0,9
0,9
Fobia Social
7
3,2
1,8
0,9
Ansiedad de Separación
28
12,7
6,3
5
Fobia Específica
22
10
2,3
0,5
T. de Pánico
8
3,6
1,4
0,9
Agorafobia sin ataque de pánico
9
4,1
1,8
1,4
Resultados estudio
Trastorno
Ansiedad Generalizada
T. obsesivo compulsivo
TEPT
Fobia Social
Ansiedad de Separación
Fobia Específica
T. de Pánico
Agorafobia sin ataque de pánico
N
%
Disc A Disc D
4
1,8
0,9
0,9
20
9
3,2
3,2
2
2
0,9
0,9
0,9
0,5
0,9
0,5
20
9
3,2
2,3
22
4
10
1,8
2,3
0,5
0,5
0,5
2
0,9
0,9
0,9
Resultados estudio
Trastorno
Prevalencia Anual Trastornos Afectivos
No
SI
14,5%
N
%
Depresión mayor
23
10,4
7,2
6,3
Distimia
1
0,5
0
0
3
1,4
‐
‐
10
4,5
‐
‐
Episodio maniaco
Episodio Hipomaniaco
85,5%
Disc A Disc D
Resultados estudio
Trastorno
Disc A Disc D
N
%
Depresión mayor
8
3,6
2,3
1,4
Distimia
1
0,5
0
0
2
0,9
0,9
‐
2
0,9
‐
‐
Episodio maniaco
Episodio Hipomaniaco
Resultados estudio
Trastorno
N
%
Disc A Disc D
TDA
27
12,2
10,4 10,4
T de Conducta
70
31,7
18,1 16,3
TOD
30
13,6
7,2
5,9
Resultados estudio
Trastorno
Disc A Disc D
N
%
TDA
21
9,5
7,7
7,7
T de Conducta
63
28,5
15,8
14
TOD
24
10,9
6,3
5
Resultados estudio
Prevalencia Anual Trastornos Consumo Sustancias
No
38,9%
61,1%
Trastorno
SI
Disc A Disc D
N
%
Dependencia de alcohol**
1
0,5
0,5
0,5
Abuso de Alcohol**
9
4,1
3,2
1,8
12
5,4
1,8
1,8
39
17,6
5,9
2,7
54
24,4
9
6,3
3
1,4
0
0
11
5
2,7
2,3
Dependencia de marihuana**
Abuso de marihuana**
Dependencia de nicotina**
Dependencia de otras sustancias**
Abuso de otras sustancias**
Resultados estudio
Presencia y calificación de apoyo emocional e instrumental de distintos proveedores
Resultados estudio
Normas La Plata (2000)
Ivanovic et al., (2000)
Resultados estudio
Resumen estudio
•
•
•
•
•
Presencia de algún problema de salud mental en los últimos 12 meses llega a un 62% y a 50,2% durante las 4 últimas semanas.
Patologías más prevalentes corresponden a trastornos disruptivos y problemas relacionados con el consumo de drogas. T. ansiosos con un 33% y afectivos con un 14,4%, también aparecen sobre los niveles de población general.
Centros con mayor población aparecen proporcionalmente con mayores niveles de problemas de salud mental.
No se observaron casos que calificaran dentro del diag de esquizofrenia, si hubo una baja presencia de síntomas psicóticos.
Resumen estudio
•
•
•
•
•
Los principales proveedores de apoyo social de los adolescentes corresponden a sus referentes familiares cercanos. Particularmente aparece la figura de la madre con un alta presencia y una calificación favorable en las distintas modalidades de apoyo.
Amigos cercanos y conocidos tienen menor presencia y relevancia en estas dimensiones.
Dentro de las fuentes de apoyo institucional destacan los encargados de caso, con mayor presencia y mejor calificación como proveedores.
Para fines de intervención cobra relevancia identificar principales referentes de los jóvenes a nivel familiar y de equipo interventor.
Resumen estudio
•
Los adolescente estudiados presentaron mayoritariamente un rendimiento
inferior al de su grupo de referencia en el test de Raven con ambas normas.
•
Estos resultados son similares a los reportados en la literatura internacional y
estudios previos en Chile.
•
Se observó una presencia mayoritaria de casos con problemas de salud mental
dentro del grupo que presentó rendimiento intelectual más bajo.
•
Este factor debe ser tenido en cuenta al momento de desarrollar iniciativas en el área de la habilitación y reinserción educativa
•
Las dificultades a nivel cognitivo pueden repercutir en los procesos de aprendizaje y adquisición de competencias necesarias para la inserción escolar y ocupacional.
Limitaciones y futuros pasos
En relación con los instrumentos:
CESMA no había sido utilizado en estudios de esta magnitud, y presentó niveles de
consistencia interna inferiores a lo esperado en los items de síntomas psicóticos.
Disc IV no cuenta con validación para el módulo de Ts. Psicóticos.
Imposibilidad de evitar sesgos en el reporte de los y las jóvenes.
Recomendaciones
Validar instrumentos específicos para el tamizaje, evaluación y seguimiento de
problemas de salud mental que se ajusten a las condiciones de la población y el
contexto de un centro cerrado.
Según lo referido por SENAME los resultados del estudio dieron lugar a la
realización de una investigación de mayor alcance en conjunto con el MINJU y a la
adopción de medidas para mejorar las prestaciones de salud mental a nivel de los
centros.