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Síndrome de Diógenes
Impactos en el sujeto, la comunidad
y los abordajes estatales
Serie Investigaciones:
DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
Síndrome de Diógenes
Impactos en el sujeto, la
comunidad y los abordajes
estatales
Serie Investigaciones:
DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
Lic. Psic. Nicolás Bottinelli
Investigación realizada para la Defensoría del Vecino
de Montevideo, año 2012
Asistencia Técnica de la investigación
Lic. Psic. Nicolás Bottinelli – [email protected]
Licenciado en Psicología egresado de la Facultad de Psicología de la Universidad de la República.
Psicoterapeuta de Niños y Adolescentes, egresado de “UNO-Instituto de Estudios en Salud Mental”.
Entre los años 2000 y 2010, trabajó como Investigador, Coordinador Ejecutivo y Jefe de Campo
en Instituto Factum, en múltiples investigaciones cualitativas y cuantitativas para organizaciones
públicas y privadas. Investigador en Área de la Salud: Asesorías Técnicas en Junta Nacional de Drogas,
sobre prevalencia de consumo de drogas en Hospital Pasteur, Colonia Berro, Liceos y COMCAR (en
esta última colaborando en la coordinación de campo en Facultad de Psicología). Fue ayudante de
investigación en proyecto “Motivaciones no conscientes del voto”.
Actualmente, desarrolla su actividad profesional como Psicólogo Clínico y Psicoterapueta en la
Asociación Española Primera de Socorros Mutuos y Medicina Personalizada, y como Psicólogo de
Educación Inicial y Primaria del Colegio CIEI (Centro Integral de Educación Infantil).
Durante su formación profesional: Acompañante Terapéutico de niños con trastorno Generalizado
del Desarrollo en Clínica Psicopedagógica Caminar. Ayudante técnico en Fundación IPPU. Realizó
pasantías de Especialización en la Consulta Psicológica en los Hospitales Vilardebó y Maciel, donde
realizó procesos de Consulta Psicológica con pacientes con síndrome de Diógenes y Psicopatologías
asociadas.
Equipo de la Defensoría del Vecino de Montevideo
Coordinador: Mag. Fernando Rodríguez Herrera,
Defensor del Vecino de Montevideo.
Supervisión: Rosana De Boni.
Responsable del Área de Promoción y Educación en Derechos Ciudadanos
Otros títulos de la Serie
•
Nº 1, Presupuesto Departamental con enfoque de Derechos Humanos.
•
Nº 2, Contaminación Sonora y Derechos Humanos
Impresión:
4
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
ÍNDICE
Í
PRÓLOGO
10
INTRODUCCIÓN
12
PRESENTACIÓN METODOLÓGICA
15
CAPÍTULO 1: Una aproximación a las problemáticas asociadas al trastorno de
Acumulación-síndrome de Diógenes
17
1.1. Dimensión social- comunitaria
19
1.2. Dimensión del sujeto y familiar
22
1.3. Dimensión de las políticas públicas
22
Referencias bibliográficas
24
CAPÍTULO 2: Características del trastorno de Acumulación o síndrome de
Diógenes
25
2.1. Denominación: síndrome de Diógenes o trastorno de acumulación
26
2.2. Diagnóstico
27
2.3. Definición del trastorno de acumulación o síndrome de Diógenes
27
2.4. Características
28
2.5. Diferentes formas de entender el síndrome de Diógenes:
36
2.5.1 Etiología: Factores que pueden asociarse al desencadenamiento de la acumulación
compulsiva, la autonegligencia, el autoabandono y el aislamiento
36
2.5.2 Comorbilidad: Estructuras de personalidad y diagnósticos psicopatológicos
asociados
37
2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva psicodinámica
41
2.5.4 Diferentes formas de acumular asociadas al síndrome de Diógenes: sin animales
y/o con animales (síndrome de Noé)
47
2.5.5 Diagnósticos diferenciales: otras formas de acumulación que son diferentes al
síndrome de Diógenes
50
2.6 Adherencia a los tratamientos
54
2.7 Egreso del Hospital Vilardebó y Articulaciones con el Sistema de Salud Mental
54
2.7.1 ¿Quiénes continúan consultando luego de ser dados de alta?
54
2.7.2 Derivación al alta del Hospital Vilardebó
55
2.7.3 Consultas realizadas por 13 pacientes con síndrome de Diógenes en Policlínicas
territoriales de ASSE luego del alta del Hospital Psiquiátrico
55
Referencias Bibliográficas
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
57
5
CAPÍTULO 3: Intervenciones realizadas sobre problemáticas asociadas a personas
con síndrome de Diógenes
59
3.1. Dos grandes períodos de intervención y tres fases de intervención sobre las personas
con síndrome de Diógenes
60
3.1.1. Período 1979 a 2008
60
3.1.2. Período de 2008 a la actualidad - La creación de una Comisión de Trabajo con el
cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento
y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de
residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares
62
3.2. Tres fases de abordaje sobre hogares y personas con síndrome de Diógenes
3.2.1. IM y Comisión Interinstitucional: Procedimientos establecidos formalmente a
lo largo de las Tres Fases de Abordaje: desde la detección del caso en el Servicio de
Salubridad hasta la internación en el Hospital Psiquiátrico
69
3.2.2. Algunas cifras del período 2008-actualidad, de la Comisión Interinstitucional
72
La intervención de la Comisión Interinstitucional
74
3.3. Fase 1 de Abordaje: Previo al operativo
74
3.3.1. Acciones del Servicio de Salubridad Pública y otras dependencias de la IM
74
3.3.2. La detección y el diagnóstico del problema
75
3.3.3. Lugares donde los vecinos denuncian y los familiares demandan
78
3.3.4. Tiempos transcurridos a partir de la denuncia a alguna institución estatal
81
3.3.5. Factores de los que dependen los ritmos de las respuestas mediante un operativo
u otro abordaje desde el Estado
82
3.3.6. Tiempos transcurridos desde la detección de casos hasta abril de 2012: 17 casos
de Acumulación Compulsiva (de un total de 20 casos), sin realización de operativo u otro
abordaje desde el Estado
83
3.4. Fase 2 de abordaje: Los operativos
86
3.4.1. Cuándo se realizan
86
3.4.2. En qué consisten
86
3.4.3. Qué acciones se realizan para eliminar el foco infeccioso
86
3.4.4. Cómo se seleccionan los hogares a ser intervenidos
87
3.4.5. ACRI (Atención en crisis) – La internación del sujeto con síndrome de Diógenes en
el Hospital Vilardebó
88
3.4.6. Los operativos en personas que acumulan Animales (“síndrome de Noé”):
88
3.5. Fase 3 de abordaje: Luego del operativo - Acciones del Hospital Vilardebó
6
67
92
3.5.1. La intervención de ACRI (Atención en Crisis dependiente del Hospital Vilardebó)
92
3.5.2. Funciones del Hospital Vilardebó
92
3.5.3. El Alta y la oficina de Egreso y Enlace: Articulaciones con otros efectores de la
Salud Mental: Colonias psiquiátricas, policlínicas territoriales de ASSE.
94
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
3.5.4. Acciones de la Oficina de Egreso y Enlace en pacientes que retornan a su hogar
3.6. Cambios establecidos y aspectos a considerar en las tres fases de intervención a partir
de la creación de la Comisión Interinstitucional
95
95
3.6.1 Para las tres fases de abordaje:
95
3.6.2 Fase 1: previo al operativo
96
3.6.3. Fase 2: durante el operativo
97
3.6.4 Fase 3: posterior al operativo
98
3.7. Costos de los operativos y la Internación en el Hospital Vilardebó
99
3.7.1. Datos necesarios para calcular los costos de un operativo
99
3.7.2. Costos para la IM
100
3.7.3. Costos para el Hospital Vilardebó
101
3.8. Dos experiencias de abordaje independientes a las realizadas por la Comisión
Interinstitucional
102
3.8.1. La creación de grupos terapéuticos, de autoayuda o de ayuda mutua, integrado
por personas con trastorno de Acumulación en el Hospital Maciel, generados y
coordinados por el Dr. Esteban Acosta
102
3.8.2 Intervención de un Centro de Rehabilitación en un caso en particular
103
Referencias bibliográficas
104
CAPÍTULO 4: Miradas y concepciones sobre las personas con síndrome de
Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las instituciones
estatales
105
4.1. Las Políticas Públicas, las estrategias de abordaje y las actuaciones
106
4.2. Diferentes énfasis sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes
107
4.2.1 Perspectiva defensorial de los Derechos
107
4.2.2 Perspectiva clínica
107
4.2.3 Perspectiva higienista y de afectación comunitaria
108
4.3 Perspectiva defensorial de los Derechos sobre las problemáticas asociadas al trastorno
de acumulación
108
4.4 Momentos de transición - de la Perspectiva Clínica e Higienista a la Perspectiva de
Derechos
111
4.5 La perspectiva clínica
111
4.6 Perspectiva Higienista y de afectación comunitaria
113
4.7 Implicancias subjetivas de los funcionarios
119
CAPÍTULO 5: Abordajes y propuestas en debate
121
5.1. Los operativos, las internaciones compulsivas y la libertad
123
5.2. Los tratamientos compulsivos y la libertad del sujeto
124
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
7
5.3. La declaración de incapacidad civil: protectora de los Derechos de los sujetos que lo
requieran y violatorio de derechos constitucionales como la libertad en sujetos que no lo
requieran
127
5.4. Institucionalización de personas con síndrome de Diógenes
128
5.5. El operativo, el vaciamiento del mundo interno y la posterior internación compulsiva.
Reforzamiento de la compulsión a acumular
128
5.6. ¿Cómo prevenir que se intervenga luego que el foco insalubre afecta los derechos de
terceros, y en consecuencia se realice un operativo y se interne compulsivamente al sujeto?
129
5.7. El abordaje de casos en el domicilio del sujeto por parte de un equipo técnico
131
5.8. ¿Qué organismos estatales deben gestionar y prestar el equipo técnico para realizar los
seguimientos en domicilio?
132
5.9. Los equipos de Salud Mental de ASSE
132
5.10. Antecedentes de Programas Estatales que han realizado o se encuentran proyectando
abordajes en Domicilio: Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP), Ministerio de
Desarrollo Social (MIDES) e IM
133
CAPÍTULO 6: Conclusiones
139
6.1. Conocimiento de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes
140
6.2. Características de las personas abordadas por la Comisión Interinstitucional
140
6.3. Abordajes realizados
141
6.4. Internación compulsiva en el Hospital Psiquiátrico Vilardebó
142
6.5. Gestión de los abordajes
142
6.6. Captación de los casos
143
6.7. Elaboración de una Política Pública dirigida a estas personas
143
CAPÍTULO 7: Recomendaciones para el mejoramiento de una Política Pública dirigida al
abordaje de problemáticas asociadas al trastorno de Acumulación-síndrome de Diógenes
sustentada en una perspectiva de Derechos. Propuesta de formación de un dispositivo de
abordaje de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.
145
7.1. Grandes funciones del dispositivo
146
7.2. Organismo de dependencia del dispositivo
146
7.3. Objetivos del dispositivo
147
7.4. Organización del dispositivo - Fases de implementación
149
8
7.4.1 Diseño del dispositivo y de los equipos
150
7.4.2 Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los integrantes
153
7.4.3 Realización de los abordajes
154
7.4.4 Capacitaciones, seguimiento, evaluación, supervisión y orientación del Dispositivo y
los Equipos Técnicos y sus integrantes según su especificidad
155
Síndrome de DiógenesPrespuesto
- Impactos en
departamental
el sujeto, la comunidad
con enfoque
y los
de Derechos
abordajesHumanos
estatales
AGRADECIMIENTOS
La presente Asesoría Técnica fue posible gracias a la disposición que los
siguientes referentes tuvieron para compartir e intercambiar el conocimiento que
han recogido sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes-trastorno de
Acumulación:
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Dr. Antonio Aguirre y Dra. Carmen Montiel: Inspección General del Psicópata.
Dr. Pablo Anzalone: IM, División Salud.
Dr. Wilson Venia: IM, División Salud.
Dra. Beatriz Matto, Sr. Fernando Trujillo, Sr. Santiago Tricánico: IM, Servicio de
Salubridad Pública.
Lic. Álvaro Díaz: IM, Servicio de Atención a la Salud.
Dra. Vesquiza: IM, Asesoría Jurídica.
Esc. Raquel Stratta: IM, Asesoría Jurídica y Escribanía.
Lic. Hebert Tenenbaum: Ministerio de Salud Pública, Dirección del Programa
Nacional de Salud Mental.
Dra. Sandra Romano: Universidad de la República Oriental del Uruguay, Cátedra
de Psiquiatría de Facultad de Medicina.
Lic. Fernando Berriel: Universidad de la República Oriental del Uruguay, Espacio
Interdisciplinario de la Universidad.
Dr. Esteban Acosta: ASSE, Hospital Maciel.
Dra. Renée Del Castillo: ASSE, Dirección Programa de Salud Mental.
Dra. Graciela Alfonso: ASSE, Programa de Salud Mental.
Dr. Federico Sacchi: ASSE, Hospital Vilardebó, Dirección del Hospital.
Dr. Eduardo Curbelo: ASSE, Hospital Vilardebó, Dirección de ACRI.
ASSE, Hospital Vilardebó, Funcionarios de las Oficinas de Proreco, Egreso y Enlace,
Admisión y Sección Jurídica.
Dra. Laura Rossielo: Poder Judicial.
Lic. Andres Scagliola: MIDES, Dirección Nacional de Políticas Sociales.
Lic. María José Bagnatto: MIDES.
Lic. Adriana Rovira: MIDES, Inmayores.
Dr. Homero Cabanas: Ministerio de Educación y Cultura, Comisión Honoraria de
Bienestar Animal.
Dr. Lizardo Valdés.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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PRÓLOGO
Si bien la expresión “síndrome de Diógenes”, o “trastorno de acumulación”
se utiliza para nombrar a un trastorno individual, éste no solo tiene consecuencias
sanitarias para la salud de un individuo sino también connotaciones comunitarias,
vecinales y sociales que no resulta sencillo resolverlas.
El abordaje de esta enfermedad y de sus consecuencias individuales, familiares
y comunitarias, requiere de intervenciones integrales que contemplen tanto el
tratamiento del individuo que padece la enfermedad como la intervención con la
comunidad cercana, la familia y posibles vínculos afectivos que puedan reconstruirse
para rodear a la persona de redes de sostén sanitario y afectivo.
Para disminuir el impacto y generar alertas oportunas, es necesario que el
sistema de salud y las redes comunitarias puedan actuar preventivamente, contando con
información sencilla sobres los indicadores de la enfermedad, los que son observables
y se expresan en cambios en la conducta de la persona en el relacionamiento con
su entorno inmediato. Es necesario que el sistema se prepare para recibir las alertas
y actuar en consecuencia, hoy no lo está y eso se analiza en la investigación que la
Defensoría del Vecino presenta en este material.
Desde los primeros pasos de la Defensoría del Vecino, allá por diciembre del
año 2006, hemos recibido un número muy importante de casos de personas que
padecen alguna enfermedad psiquiátrica cuya expresión pública se manifiesta a través
del síndrome de Diógenes.
Al principio fue necesario estudiar el fenómeno, indagar en posibles experiencias
de intervención en lo nacional y lo internacional, y en ese camino nos encontramos con
la casi nula referencia en nuestro país de estudios que orientaran sobre este síndrome,
mucho menos de cómo se desarrolla una intervención individual y colectiva. Lo único
que sabíamos es que Salubridad Pública de la Intendencia de Montevideo (IM) recibía
la demanda de vecinos que conviven con estas situaciones teniendo al lado de sus
domicilios personas con este padecimiento, y que provocan niveles muy importantes
de contaminación por la cantidad enorme de basura orgánica e inorgánica acumulada,
muchas veces a la basura se le suma un número muy importante de animales
domésticos, en algunos casos más de 100.
Ya desde las primeras indagatorias observamos la ausencia de una política
pública que atendiera integralmente esta situación, por lo que nos planteamos un
abordaje en dos niveles, consecuentes con un componente metodológico que hemos
asumido como Defensoría frente a situaciones similares y que tienen que ver con
abordar tanto la situación particular de afectación de derechos, como la incidencia
10
Prespuesto departamental con enfoque de Derechos Humanos
en las políticas públicas para que éstas se adecuen y ejerzan la garantía de “todos los
derechos de todos los involucrados”.
En el trabajo que presentamos se desarrolla ampliamente la implementación
operativa de esta estrategia integral, que como decimos conforma un elemento
característico de las intervenciones de la Defensoría del Vecino, que tiene que ver con
recorrer el camino de la protección de derechos integralmente, desde lo “individual a
lo colectivo”, “desde la ausencia puntual de una política pública a la construcción de
intervenciones estatales de protección integral de derechos”.
Esta publicación es producto de la investigación desarrollada por el Ps. Nicolás
Bottinelli, con la participación del equipo de la Defensoría del Vecino y un grupo
importante de personas que han tenido distintos contactos con la problemática y que
han actuado y reflexionado sobre la misma. Con ella pretendemos hacer un aporte
para continuar generando las posibilidades de contar con los dispositivos necesarios
para un abordaje adecuado, tanto del tipo preventivo, como para el abordaje de la
enfermedad, como para el apoyo a la reinserción comunitaria de los pacientes después
de la limpieza de la casa y del abordaje terapéutico con el objetivo de que tanto los
pacientes como la vecindad del entorno, convivan en un escenario de protección de
derechos.
Entendemos que aún falta mucho por hacer, pero que el camino está trazado
y en la medida que cada uno de los actores de la administración pública continúe
profundizando en su compromiso de acción y la comunidad cuente con la información
necesaria, será posible prevenir la profundización del fenómeno en la ciudad.
Es necesario favorecer la atención de los pacientes, procurando por todos los
medios disponibles su inserción familiar y comunitaria, fortaleciendo con políticas
integrales la autonomía de la persona afectada, evitando de esta manera los procesos
de internación como única alternativa ante la ausencia de políticas de prevención y de
apoyo a la reinserción familiar y comunitaria.
Mag. Fernando Rodríguez Herrera
Defensor del Vecino de Montevideo
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 1
3
11
INTRODUCCIÓN
Vivimos inmersos en una sociedad de consumo que incita a adquirir cosas
materiales, a necesitar objetos nuevos y desechar rápidamente los usados. Generamos
diariamente una enorme cantidad de residuos y su eliminación correcta se ha
transformado en uno de los mayores problemas que enfrentan las grandes ciudades.
Podríamos decir que casi en forma paradójica a esta situación, (o quizás como
una consecuencia) nos encontramos con personas que acumulan objetos en desuso,
que no se desprenden de la basura que generan diariamente, que salen a buscar
residuos fuera de sus hogares, y que van poco a poco construyendo una muralla de
desechos que los van alejando de sus vínculos sociales y familiares. Se va consolidando
de esta forma el fenómeno del autoabandono, de la autoexclusión, tan característico
del síndrome de Diógenes.
Las personas vecinas afectadas por las consecuencias de esta acumulación,
concurren a diferentes lugares a alertar sobre el problema que empiezan a padecer
y sobre las consecuencias para la salud y la calidad de vida, que se ve profundamente
perjudicada por el foco infeccioso e insalubre con el que empiezan a convivir.
Las viviendas de las personas afectadas por el síndrome de Diógenes se
convierten en verdaderos basurales domésticos. Generalmente el nivel de acumulación
es tal que es imposible muchas veces abrir la puerta de ingreso a la vivienda por la
cantidad de basura que hay acumulada, del piso al techo. A veces encontramos sólo
una especie de túnel que el propio acumulador de residuos deja para poder entrar y
salir de su casa.
Muchos vecinos dan su testimonio con total perplejidad y cuentan como una
señora de edad tan avanzada puede acarrear desde lugares alejados a su casa enormes
cantidades de objetos inútiles, de residuos, que se van acumulando en todas las
habitaciones de la casa, siempre desde adentro hacia afuera, invadiendo otros espacios
ajenos.
Cuando ya no va quedando lugar en las habitaciones la basura avanza sobre el
espacio público, hasta el punto de haber encontrado personas durmiendo fuera de su
propia vivienda. Cuando el dormitorio ya no es dormitorio y el baño no se utiliza como
tal, sino que también está cubierto de desechos, nos damos cuenta de que han pasado
años de acumulación, años de soledad y de un paulatino deterioro físico y mental.
Con afecciones en la vista, heridas en la piel, notoriamente mal nutridos, teniendo
como lugar para habitar dentro de la casa los huecos que quedan entre la basura.
Esta acumulación compulsiva se va convirtiendo en una condición profundamente
debilitante para la persona que está padeciendo el trastorno.
12
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Desde hace unos años se inició la construcción de un espacio de coordinación
entre muchas instituciones para abordar este tema tan complejo. Desde ese espacio
que llamamos Comisión Interinstitucional de Diógenes nos hemos conectado con
muchas de estas situaciones, en las que lamentablemente la acumulación había
comenzado años atrás.
Lo más difícil a la hora de intervenir, es que los protagonistas de esta situación
no perciben que su conducta está afectando a la comunidad, no tienen conciencia
alguna del trastorno que los afecta y tampoco advierten los riesgos y el daño que se
provocan a sí mismos.
Hay que llegar antes, decimos una y otra vez. Por los vecinos que reclaman y
por los que padecen el síndrome y sus familias. Por la grave afectación a la salud, a la
vivienda, a la calidad de vida de todos los involucrados.
Por todo lo expuesto la Defensoría del Vecino de Montevideo decidió realizar
una investigación sobre este tema, para aportar a la reflexión y colaborar en la
reformulación y articulación de una política pública que aborde específicamente esta
problemática.
Para concretar esta aspiración, realizamos un llamado abierto para la
contratación de una Asistencia Técnica. Para ello contamos con el apoyo de la Agencia
Española de Cooperación Internacional y Desarrollo (AECID), en el marco del Proyecto
“Construyendo Ciudadanía: fortalecimiento del Defensor del Vecino de Montevideo
como herramienta para la promoción y protección de derechos”.
Esta Asistencia Técnica tuvo como objetivos:
• Profundizar en el conocimiento científico y empírico sobre el síndrome de
Diógenes.
• Desarrollar una investigación sobre los factores de incidencia del síndrome
de Diógenes, en las políticas de salud mental, en la comunidad, en el
ámbito familiar y en las personas que lo padecen.
• Desarrollar un análisis con la finalidad de concluir con la elaboración de
recomendaciones a los organismos públicos involucrados, a partir de la
información recogida y sistematizada
Nicolás es un joven psicólogo que estuvo en contacto con la problemática
del síndrome de Diógenes siendo pasante en el Hospital Vilardebó, en el marco de
la Unidad de Consulta Psicológica de la Facultad de Psicología de la Universidad de la
República.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
13
En su carta de motivación nos cuenta sobre su experiencia con pacientes
que estuvieron allí internados por el síndrome mencionado, y aporta interesantes
reflexiones que mostraron su sensibilidad y profundo interés para investigar sobre un
tema que hasta el momento no había sido objeto de estudio en nuestro país. Presentó
una propuesta de trabajo que estaba en total sintonía con los objetivos trazados por la
Defensoría. Su motivación, su plan de trabajo y su perfil académico nos indicaron que
era la persona indicada para llevar adelante esa responsabilidad.
El tiempo de trabajo compartido con Nicolás, y el producto que hoy entregamos
en esta publicación nos reafirman en lo acertada que estuvo la elección. Su capacidad
y entusiasmo permanente han plasmado la tarea desarrollada en todo momento y nos
han enriquecido en lo profesional y en lo personal. Esperamos que este producto sea
un nuevo aporte para redoblar los esfuerzos y el compromiso con otro de los temas que
importan a la hora de construir una ciudad más habitable y humana.
Rosana De Boni
Responsable del Área de Promoción y Educación en Derechos Ciudadanos
Defensoría del Vecino de Montevideo
NOTA: La investigación se realizó en el año 2012. Es de interés señalar que luego de
terminada la redacción de la misma y durante su revisión final, se dio conocimiento
público que el “trastorno de Acumulación” se incluyó en la Clasificación elaborada
por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), en el Manual Diagnóstico y
Estadístico de los trastornos Mentales-DSM-5, en su última revisión, publicada en
mayo de 2013.
14
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
PRESENTACIÓN METODOLÓGICA
La información y el análisis realizado en el presente informe se desprenden de
las siguientes actividades realizadas:
• Relevamiento de información secundaria:
• Bibliografía producida sobre el tema;
• Investigaciones previas en Uruguay y otros países;
• Recopilación de la experiencia desarrollada en Montevideo por la Comisión
Interinstitucional;
• Documentos y protocolos producidos a nivel nacional e internacional;
• Historias Clínicas en el Hospital Vilardebó;
• Expedientes de la Intendencia Municipal de Montevideo.
• Búsqueda y visualización de material audiovisual.
• Análisis de casos en los que intervino la Comisión Interinstitucional.
• Relevamiento de casos internados en el Hospital Vilardebó, indagando sobre:
patologías de base, seguimiento que se les realizó.
• Realización de un grupo focal integrado por actores calificados pertenecientes
a organizaciones estatales y académicos, que desde el ámbito del desarrollo de
políticas de salud mental, lo académico, lo clínico y el abordaje comunitario,
tuvieran responsabilidad e incidencia en el diseño, la planificación, organización
y ejecución de abordajes sobre problemáticas asociadas al síndrome de
Diógenes o problemáticas afines.
• Más de 30 entrevistas en profundidad a actores calificados en Uruguay de
los siguientes ámbitos y profesiones: clínico, académico, de organizaciones
estatales con incidencia en el diseño, la planificación, organización y
ejecución de políticas públicas en salud mental y comunitaria, de la Comisión
Interinstitucional y la Defensoría del Vecino de Montevideo.
Se entrevistaron a referentes de las siguientes áreas: psiquiatras, psicólogos,
enfermeros y trabajadores sociales; politólogos, sociólogos, abogados y
jueces; directores, supervisores, inspectores y funcionarios de diferentes
organizaciones estatales. Estos pertenecen a las siguientes instituciones:
• Defensoría del Vecino de Montevideo.
• Inspección General del Psicópata.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
15
• Intendencia de Montevideo (División Salud, Servicio de Salubridad Pública,
Servicio de Atención a la Salud, Asesoría Jurídica y Escribanía).
• Ministerio de Salud Pública (Dirección del Programa Nacional de Salud
Mental).
• Administración de los Servicios de Salud del Estado (Dirección Programa de
Salud Mental, Policlínicas Territoriales).
• Hospital Vilardebó (Dirección del Hospital, Dirección de ACRI, Proreco,
Oficina de Egreso y Enlace, Oficina de Admisión, Sección Jurídica).
• Ministerio de Desarrollo Social (Dirección Nacional de Políticas Sociales,
Dirección de Programa Nacional de Discapacidad, Dirección de Instituto
Nacional del Adulto Mayor).
• Poder Judicial.
• Universidad de la República (Espacio Interdisciplinario, Cátedra de
Psiquiatría de Facultad de Medicina, Facultad de Psicología, Facultad de
Ciencias Sociales).
• Ministerio de Educación y Cultura (Dirección de la Comisión Honoraria de
Bienestar Animal).
• Psicólogos y psiquiatras que realizan abordajes en el ámbito clínico de
forma independiente y en Centros de Rehabilitación Psíquica.
• Personas que hicieron reclamos en la Defensoría del Vecino.
16
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 1
Una aproximación a las problemáticas
asociadas al trastorno de
acumulación-síndrome de Diógenes
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
17
Desde la Defensoría del Vecino de Montevideo y la Comisión Interinstitucional,
así como desde el relevamiento de fuentes bibliográficas al respecto, se ha podido
ampliar el marco de comprensión en torno al síndrome de Diógenes en Uruguay.
Este conocimiento obtenido por la Comisión Interinstitucional y la Defensoría
del Vecino, recogido a partir de la experiencia acumulada desde el 2008 a la fecha,
remite a casos de personas con síndrome de Diógenes que a partir de su acumulación
compulsiva, han generado en su hogar un foco insalubre que también afecta a la
comunidad en la que está inserto. Sobre estos casos que se han denominado de
“Acumulación Problemática”, que generan una afectación en el contexto barrial y en
el sujeto, es que aludirá la información que se irá vertiendo a lo largo del presente
informe.
El trastorno de acumulación es entendido como un fenómeno complejo que
afecta la salud pública e individual, y que produce impactos de diferente orden y a
diferentes niveles (Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de
tu Defensoría- No 7):
1.1 Dimensión Social-Comunitaria.
1.2 Dimensión del Sujeto y Familiar.
1.3 Dimensión Política.
Se entiende que los fenómenos asociados a este síndrome vulneran derechos
humanos de diferentes sujetos: la persona que acumula, su familia (en caso que
convivan con ella) y el vecindario.
Es una problemática que requiere de lecturas y abordajes flexibles y variables
en cada situación, desde diferentes campos disciplinares y desde diferentes organismos
estatales, que sean complementarios entre sí y que amparen los derechos humanos de
todos los involucrados, así como los diferentes niveles de complejidad que se puedan
presentar en cada uno de los casos abordados.
Los abordajes a priorizar y diseñar, dependen fundamentalmente de algunos
aspectos predominantes en las instituciones y actores estatales intervinientes:
• Los impactos subjetivos que las diferentes dimensiones del problema
tengan sobre los actores estatales.
• La cultura que ha predominado en las instituciones que han abordado
estas problemáticas. Esto es:
• las concepciones subyacentes, las formas de percibir y de catalogar los
fenómenos asociados al síndrome de Diógenes;
18
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• los abordajes diseñados y ejecutados por los actores estatales,
sustentados en la construcción que han realizado del problema
en base a sus concepciones, y las formas de percibir y catalogar los
fenómenos asociados al síndrome de Diógenes.
• El conocimiento teórico y empírico que se tenga en Uruguay desde
diferentes marcos disciplinares sobre las problemáticas asociadas a los
fenómenos a abordar.
Vista de la entrada interna de una vivienda de una persona afectada por el trastorno de
acumulación-síndrome de Diógenes. Intervención realizada en el marco de actuación de la
Comisión Interinstitucional, año 2011.
1.1 Dimensión Social-Comunitaria:
a) El impacto del síndrome de Diógenes en la comunidad y el entorno: una
problemática psicosocial
El malestar de los vecinos surge fundamentalmente por el riesgo sanitario y el
deterioro de su calidad de vida, generado por el foco infeccioso de la vivienda
de la que acumula.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
19
Dicho foco insalubre es generado por la persona que padece el síndrome de
Diógenes, a partir de una acumulación insospechada de residuos orgánicos,
inorgánicos y también de fluidos y excrementos humanos y de animales.
En consecuencia, la comunidad en la que está inserta la persona que acumula
padece de los siguientes perjuicios (Defensoría del Vecino de Montevideo.
Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7):
b) Las viviendas linderas están sometidas a un foco de insalubridad
permanente y en crecimiento continuo, a partir de:
• el desprendimiento de lo que los vecinos e inspectores de salubridad
describen como “un fuerte olor nauseabundo” producto de los gases
emanados por los residuos acumulados en ese hogar;
• el padecimiento y el riesgo de enfermedades infecciosas a partir de la
proliferación de roedores, insectos, bacterias, etc.;
c) Riesgo de vida para la persona que acumula y los vecinos: se han constatado
situaciones en las que se han producido incendios en el hogar de la persona
con síndrome de Diógenes, a partir de la proliferación de gases emanados de
los residuos acumulados.
d) Relaciones entre los vecinos y la persona con síndrome de Diógenes: la
misma siempre es conflictiva, en ocasiones puede tornarse agresiva. Por otra
parte este modo de vida puede generar temor en el vecindario por lo bizarra
de la conducta.
e) Contaminación acústica permanente por acumulación de perros y gatos
(tipo de acumulación de animales y basura conocida con el nombre de
síndrome de Noé).
f) Desvalorización de las viviendas y perjuicio de la habitabilidad de las casas
linderas.
g) Los vecinos intentan atenuar los perjuicios que el foco infeccioso genera a
través de diferentes medios: fumigación, limpieza permanente con productos
que pueden tornarse tóxicos, etc.
h) Vecinos “cautivos”: no pueden resolver la situación y vender su propiedad
les resulta muy difícil ya que la misma se desvaloriza.
i) Los vecinos mantienen cerradas las puertas y ventanas para evitar la
invasión de olores fétidos en sus hogares, especialmente en el verano.
20
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Lo señalado hace que estas situaciones sean definidas como problemáticas
psico-sociales, en tanto están integradas problemáticas de índole psicológica,
neurológica y/o psiquiátrica, y social-comunitaria, es decir, a partir de una problemática
individual de diferente orden de complejidad, se van desarrollando comportamientos y
estilos de vida que generan afectaciones a nivel comunitario, comprometiendo la salud
y la calidad de vida del sujeto que acumula y de sus vecinos.
a) Crónica de una intervención
A continuación se describe la impresión que tuvo una integrante de la Comisión
Interinstitucional, al aproximarse a las condiciones habitacionales de una persona con
síndrome de Diógenes en el marco de un operativo de limpieza:
“Con una orden de allanamiento del juez fue posible entrar a la propiedad.
Los dueños de casa se resistían a desprenderse de “sus pertenencias”. Enormes
cantidades de basura acumuladas en diferentes partes de la vivienda, cerca de
cincuenta perros y numerosos gatos encerrados, la mayoría en un crítico estado
de desnutrición y con evidentes signos de maltrato.
Los vecinos se acercaron y rodeaban los camiones en los que el personal de la
Intendencia iba acumulando la basura, mientras nos daban su testimonio:
“Hace años que sucede lo mismo, el propietario de la vivienda se dedica a
juntar todo tipo de residuos y los va acumulando en su casa, también trae
animales que los mantiene encerrados, algunos mueren y los mantiene
igual dentro de su vivienda”.
Los restos de comida, la basura orgánica, la orina y las heces de los perros
provocan un olor insoportable que llega varias cuadras a la redonda. En verano
es más terrible porque la basura se descompone rápidamente y es imposible
abrir las ventanas. Las viviendas linderas están impregnadas de un olor fétido, y
tienen que convivir con diferentes líquidos y sólidos contaminantes que emanan
de ese enorme basural doméstico y que transforman ese lugar en un verdadero
foco de insalubridad…”1.
En el capítulo 4: “Miradas y concepciones sobre las personas con síndrome de
Diógenes reflejadas en las expresiones de los vecinos y de las instituciones estatales”,
nos detendremos a analizar diferentes aspectos referidos a:
a) el vínculo con síndrome de Diógenes-Vecindario
b) proceso de identificación del sujeto con síndrome de Diógenes en diferentes
contextos: social-comunitario y estatal.
1 Relato extraído del informe elaborado a partir de una de las intervenciones. Rosana De Boni, representante de
la Defensoría del Vecino en la Comisión interinstitucional para trabajar sobre el tema síndrome de Diógenes.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
21
Funcionario de limpieza realizando su trabajo en el marco de actuación de la Comisión
Interinstitucional, año 2009.
1.2 Dimensión del sujeto y familiar
Sobre las afectaciones a nivel del sujeto con síndrome de Diógenes y algunos
aspectos de la relación con su entorno familiar, se profundizará en el capítulo 2
“Características del trastorno de Acumulación o síndrome de Diógenes”.
1.3 Dimensión de las Políticas Públicas
Las acciones realizadas desde los organismos estatales serán descritas en el
Capítulo 3 “Intervenciones realizadas sobre Problemáticas asociadas a personas con
síndrome de Diógenes”.
Mientras que en el Capítulo 4 profundizaremos en diferentes aspectos
relacionados a los abordajes realizados desde los organismos estatales:
a) Concepciones predominantes que inciden en los abordajes realizados;
b) Concepciones que promueven nuevos abordajes;
22
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Y en el Capítulo 5 “Abordajes y propuestas en debate”, se ampliará sobre
discusiones en torno a los abordajes y propuestas.
A modo de anticipo mencionaremos algunos aspectos referidos a los esfuerzos
de la Defensoría del Vecino de Montevideo y la Comisión Interinstitucional por procurar
avances en los abordajes sobre estas problemáticas.
El análisis realizado por la Defensoría del Vecino de Montevideo iniciado entre
2007 y 2008, acerca de los abordajes realizados desde los organismos estatales en
personas con síndrome de Diógenes y su entorno, concluyó en lo siguiente (Defensoría
del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7):
• los anteriores procedimientos (previos al 2008), generaban dificultades
importantes en la resolución de los problemas abordados. Entre otros,
que una vez realizada la limpieza del hogar de la persona con síndrome
de Diógenes, cuando ésta volvía a su entorno habitual comenzaba
nuevamente a acumular en forma compulsiva.
• por otra parte, se entendió necesario comenzar a incorporar en dichos
abordajes la visión de la responsabilidad que los actores estatales deben
tener sobre la garantía de los derechos humanos de los ciudadanos, es
decir, una “Perspectiva defensorial de los Derechos Humanos”.
A partir de aquí, se hizo visible la necesidad de involucrar a otros actores
estatales en el abordaje de estas problemáticas, por lo que en el año 2008, la Defensoría
del Vecino de Montevideo impulsó la puesta en funcionamiento de una Comisión
Interinstitucional, cuya conformación ya había sido ordenada por la Ministra de Salud
Pública en el año 2007.
Para tal fin, desde la DVM se señala: “La intervención sanitaria frente a
la existencia de un caso de acumulación patológica, requiere por su complejidad la
coordinación de distintos actores que además de la limpieza del foco y descontaminación
de la vivienda, aseguren el bienestar de la comunidad, la atención de la salud física
y psíquica de las personas involucradas y el realojo y atención de los animales… La
finalidad última de articular distintos especialistas entonces, fue justamente pensar
en la reinserción del vecino afectado en su comunidad” (Defensoría del Vecino de
Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).
Asimismo dicha Comisión trabajó especialmente: “en la elaboración de un
Protocolo de actuación integral como dispositivo para una intervención efectiva,
basado en la articulación inter-institucional para la detección, prevención y actuación
oportuna, como política pública de protección de derechos” (Defensoría del Vecino de
Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
23
Dentro de las nuevas estrategias, se planteó como principal novedad la
participación del Sistema de Salud para el abordaje de las problemáticas asociadas al
síndrome de Diógenes, con las siguientes finalidades:
a) “La persona que acumula deberá ser diagnosticada y tratada si
corresponde, para esto puede ser necesaria la internación, instancia en la cual
se debe solicitar una pericia psiquiátrica.
b) Para el alta deberá implementarse un sistema de seguimiento para
mantener el tratamiento indicado y controlar el riesgo de nuevas acumulaciones,
ya que lo constatado hasta el momento por las intervenciones de limpieza y
atención al paciente realizados con anterioridad, es que después de realizada
la limpieza la persona (sin tratamiento) volvía a acumular otra vez” (Defensoría
del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu Defensoría- No 7).
Durante el presente informe, se irá haciendo una relectura de las estrategias
de abordaje implementadas hasta el momento por la Comisión Interinstitucional, que
irá concluyendo en recomendaciones sobre el mejoramiento y la implementación de
nuevas estrategias de abordaje.
Referencias Bibliográficas
Defensoría del Vecino de Montevideo. Montevideando, Noticias de tu DefensoríaNo 7. [Versión electrónica]. Montevideo, Uruguay. s.f.
24
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 2
Características del trastorno de
acumulación o síndrome de Diógenes
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
25
En este capítulo señalaremos algunos aspectos relevantes del síndrome de
Diógenes, a partir de la experiencia y el conocimiento acumulado desde los abordajes
realizados por la Comisión Interinstitucional, por otros actores calificados en Uruguay
y autores extranjeros.
Es importante destacar que los abordajes realizados por la Comisión
Interinstitucional no tienen por qué ser representativos de los diferentes perfiles y de
los diferentes niveles de complejidad que este síndrome pueda presentar en diferentes
personas que no hayan tenido contacto con ésta Comisión ni con el Hospital Vilardebó.
Es posible que haya elementos comunes en los casos que han sido abordados desde la
Comisión Interinstitucional que no predominen en otros casos.
2.1. Denominación: síndrome de Diógenes o
trastorno de Acumulación
“El filósofo Diógenes Laercio (413-327 a.C.) es conocido como
el fundador de la escuela filosófica cínica. Los cínicos consideraban con
indiferencia, con desprecio, las cosas de este mundo, los convencionalismos,
no admitían la consideración del hombre como “animal social”… El término…
fue acuñado en 1975 por los geriatras ingleses Clark y desde entonces ha sido
el nombre más utilizado para este síndrome. Otros sinónimos de este síndrome
son ‘pobreza imaginaria’ (imaginary poverty) (Beatson, 1960), ‘negligencia
personal de los ancianos’ (self neglect in the elderly) (Stevens, 1963) y ‘colapso
o hundimiento senil’ (senile breakdown) (McMillan, 1966)”. (Gómez y Prieto,
2008).
En este sentido y de acuerdo con esta descripción la elección del nombre cobra
sentido en tanto algunos aspectos que caracterizaban a Diógenes Laercio y la escuela
cínica, estarían en consonancia con algunas características que definen al síndrome de
Diógenes: por una parte no integrarse a las redes sociales, y por otra, la vivencia de vivir
en extrema pobreza (“pobreza imaginaria”), lo que por lo general no condice con las
verdaderas posibilidades económicas o de acceso a diferentes recursos.
Otros referentes calificados plantean la discusión sobre si la denominación del
síndrome es un nombre técnico o popular: “La denominación “síndrome de Diógenes”
es un término mediático que se ha ido popularizando. El nombre técnico es trastorno
de Acumulación”.
Tal como lo señalan Lera Calatayud, Hernández Viadelb y Leal Cercósc (2008),
“éste síndrome no ha sido descrito en los manuales diagnósticos internacionales como
entidad diagnóstica”.
26
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Estos mismos autores señalan discrepancias sobre su denominación: “Los
paralelismos entre su estilo de vida (privación de necesidades materiales) y la de
algunos pacientes (particularmente por el abandono del autocuidado —higiene,
alimentación, salud—, la falta de demanda de ayuda y mínima preocupación por las
normas sociales) han hecho que se acuñe con el nombre de síndrome de Diógenes a
este cuadro; generalmente son personas mayores y que además se caracterizan por la
acumulación de basuras y aislamiento del entorno. Sin embargo, el nombre no es del
todo apropiado para describir este síndrome, dado que los pacientes afectos suelen
presentar un rechazo hacia la sociedad basado en su suspicacia más que en el deseo
de demostrar la autosuficiencia sin posesiones materiales que refería Diógenes”. (Lera
Calatayud y cols., 2008)
2.2. Diagnóstico
En Uruguay, el Diagnóstico “síndrome de Diógenes” se hace en territorio, al
visualizar el contexto donde vive la persona que acumula, a partir de las inspecciones
de Inspectores del Servicio de Salubridad Pública y de la constatación que personal
médico de ACRI realiza al momento del operativo. En el Hospital Vilardebó se lo registra
habitualmente como uno de los motivos de ingreso.
2.3. Definición del trastorno de acumulación o
síndrome de Diógenes:
La Defensoría del Vecino de Montevideo, ha ido asumiendo una definición
del síndrome a partir de la literatura consultada y la experiencia acumulada en los
diferentes abordajes realizados por la Comisión Interinstitucional.
Definen al mismo de la siguiente manera:
“Un desorden del comportamiento, una conducta de aislamiento, con
ruptura de las relaciones sociales, negligencia de las necesidades de higiene
personal y ambiental, reclusión domiciliaria, rechazo de las ayudas sociales o
familiares y negación de la situación patológica”. (Defensoría del Vecino de
Montevideo, 4º Informe Anual, 2010).
Se expresa como:
“Acumulación compulsiva y descontrolada de todo tipo de objetos,
ropa usada, papel, envases vacíos, basura, comida y muchas veces animales
dentro y fuera de la casa, ocupando todo el espacio posible del suelo al techo”.
(Defensoría del Vecino de Montevideo, 4º Informe Anual, 2010).
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
27
2.4. Características
2.4.1. Asociado a una estructura psíquica singular:
Es un síndrome que está asociado a un sujeto con una estructura psíquica
singular, que puede estar afectada o no por una psicopatología. En este sentido
el síndrome tiene una continuidad en relación al sujeto, no es un ente aislado. Se
profundizará sobre estos aspectos en el apartado 2.5.1.: “Etiología: Factores que pueden
asociarse al desencadenamiento de la Acumulación Compulsiva, la autonegligencia, el
autoabandono y el aislamiento”.
2.4.2. Abordajes singulares para sujetos singulares
El síndrome de Diógenes, en tanto síndrome que se contextualiza en una
estructura psíquica singular, no se presenta de la misma forma en todos los casos
(aunque puedan existir características comunes), por lo que los abordajes no tienen
por qué realizarse siempre de la misma manera.
2.4.3. Pobreza imaginaria
En diferentes casos de personas con síndrome de Diógenes, se ha observado
que predomina una vivencia de vivir en extrema pobreza, lo que por lo general no
condice con las verdaderas posibilidades económicas o de acceso a diferentes recursos.
Igualmente la Comisión Interinstitucional ha intervenido sobre algunos casos
en que las personas que acumulan vivían en extrema pobreza.
2.4.4. Acumulación compulsiva de residuos orgánicos e
inorgánicos
• Se han descrito diferentes fases o etapas del fenómeno de la acumulación
en el síndrome de Diógenes, sobre las que profundizaremos más adelante:
a. Acumulación pasiva.
b. De “instalación”.
c. Acumulación activa.
• La conducta de acumular basura en forma compulsiva interfiere en
diferentes esferas de su vida cotidiana, psíquica, familiar, social, laboral.
28
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Aparentemente la única finalidad de acumular los residuos y materias es la
de poseerlos.
• La acumulación compulsiva genera en el hogar de la persona con síndrome
de Diógenes, un foco de insalubridad (compuesto por residuos, fluidos,
insectos, roedores), que puede afectar tanto la salud de los habitantes del
hogar, como la de los habitantes de la propia comunidad.
• A su vez puede poner en riesgo la vida e integridad de los habitantes de ese
hogar y la de su entorno, debido a que la proliferación de gases emanados
de los residuos acumulados aumenta la probabilidad de incendios.
• La acumulación compulsiva se presenta como el rasgo del síndrome más
llamativo y preocupante para el contexto barrial, debido a la afectación que
genera a los habitantes de su comunidad: afecta la salud del vecindario,
devalúa el valor de venta o alquiler y produce deterioros en la estructura
de viviendas linderas, etc.
• Estos factores promueven una movilización desesperada del vecindario
hacia diferentes actores estatales, a los que se les exige insistentemente
que se encarguen de brindar una solución definitiva.
2.4.5. Pérdida de la funcionalidad de los objetos y de los
espacios del hogar
Con los importantes volúmenes de basura acumulados, se produce una pérdida
de la funcionalidad de los objetos y de los espacios del hogar.
La cocina, el baño y las diferentes habitaciones del hogar dejan de cumplir
sus propias finalidades, debido a que fueron completamente ocupadas en forma
indiscriminada por una amalgama de residuos y objetos, que en ocasiones impide
identificar las propias habitaciones y los propios objetos.
La persona puede dormir en el piso, en un colchón sobre bolsas de basura, y
en algún caso fuera del hogar por no contar con espacio suficiente para dormir dentro
del mismo.
Cuando el baño pierde su funcionalidad, puede pasar a realizar sus necesidades
sobre las propias bolsas de residuos, en diferentes sectores del hogar o en diferentes
recipientes que acumula.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
29
2.4.6. Acumulación compulsiva de animales (“síndrome
de Noé”)
En algunos casos se produce acumulación de animales. Pueden presentarse
ambos síndromes en el mismo sujeto (acumulación de animales y de residuos), o
solamente acumulación de animales.
2.4.7. Autoabandono y autonegligencia:
Los sujetos con síndrome de Diógenes “se echan al abandono de sí mismos”:
• Dejan de controlar y cuidar su salud: Es posible que en ocasiones consulten
al sistema de salud por sí solos, pero nunca por sufrimiento psíquico o
malestar emocional asociado al síndrome.
• Dificultades para alimentarse e higienizarse adecuadamente.
• Saiz, Lozano García, Burguillo, Botillo (2003), comentan que esto trae
aparejado complicaciones médicas de diferente orden: desnutrición y
deshidratación, también se han especificado otras afecciones: cutáneas,
respiratorias, digestivas, etc. Particularmente en España se ha observado
“que el grado de negligencia del autocuidado puede llegar a terminar con
la vida del paciente en su domicilio”. (Saiz y cols. 2003).
2.4.8. Diferentes formas de relacionamiento familiar:
Se han mencionado diferentes formas de relacionamiento y reaparición de
vínculos familiares:
a. Familiares que solicitan ayuda en diferentes organismos estatales y
organizaciones comunitarias:
• En diferentes instituciones de salud,
• Referentes Comunitarios, Centros Comunales Zonales, Alcaldía, ONGs’, etc.
• IM: donde al ser incitados a que realicen una “denuncia” han respondido:
“no quiero denunciarlo, quiero ayudarlo”.
b. Familiares que han consumado la ruptura del lazo por diferentes motivos,
entre ellos que la persona que acumula no se muestra accesible a recibir ayuda familiar.
c. Familiares que son los propios denunciantes.
d. Familiares que reaparecen luego que la Comisión Interinstitucional
intervino:
30
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Algunos familiares se muestran conscientes del padecimiento de la persona
e intentan colaborar en su reinserción social.
• Otros familiares reaparecen pero para reclamar y apoderarse de algunas
pertenencias que consideran propias.
e. Familiares que acumulan en forma pasiva “por acostumbramiento”:
conviven con la persona con síndrome de Diógenes, aceptando pasivamente la situación
de acumulación compulsiva, no acudiendo a consultar o solicitar ayuda pues tanto la
familia como el entorno desconocen el tema, y aunque parezca algo “anormal”, se lo
relaciona con la lógica de las costumbres. En ocasiones estos familiares acumulan “a
dúo”.
f. Familiares que son “víctimas” de la persona que acumula: son aquellos casos
en que el familiar se encuentra en extrema dependencia con el sujeto con síndrome de
Diógenes: ancianos, personas con discapacidad, niños.
2.4.9. Aislamiento social:
En la población abordada por la Comisión Interinstitucional, se ha constatado
que al momento de realizar las intervenciones, los sujetos habían fracturado todos sus
lazos sociales, no socializando ni integrándose a algún grupo social.
En momentos previos al agravamiento de la situación de acumulación, los
sujetos pudieron sostener ciertas relaciones sociales, auto sustentándose a través del
trabajo: realizando limpiezas en un salón comunal del barrio, vendiendo objetos en una
feria vecinal, o ayudando a estudiar a vecinos del barrio que concurren al liceo.
2.4.10. Egosintonía con los síntomas y negación del
padecimiento:
Sus condiciones y estilo de vida no le generan malestar aparente.
No hay conciencia de enfermedad, produciéndose una negación de la misma
y de la realidad: “no estoy tan mal”, “no hace tanto tiempo que lo hago”, “esto son
materiales para vender”.
2.4.11. Adherencia a los tratamientos, rechazo de ayudas
y repetición de las mismas conductas (“recaídas”):
Con la intervención de la Comisión Interinstitucional, el sujeto puede
ser internado en el Hospital Vilardebó donde comienza o reinicia un tratamiento
psiquiátrico. En ocasiones, con la internación se produce un primer acercamiento del
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
31
sujeto al Sistema de Salud Mental, por lo que en estos casos puede llegar a diagnosticarse
por primera vez una patología psiquiátrica de base.
Debido a la nula conciencia de enfermedad, luego de ser dado de alta, es
habitual que el sujeto no vuelva a consultar en la Policlínica Territorial de ASSE a la que
fue derivado para asistencia psiquiátrica:
“El problema es la propia patología que hace que la persona no
concurra voluntariamente o que no acepte un tratamiento. Entonces es muy
difícil convencerlos de que tienen que tomar una medicación (si fuera indicado),
de que no puede acumular. La tendencia natural es a la recaída… la persona
sola no va a controlarse”.
Es importante señalar que el control psiquiátrico puede realizarse pero sobre
su patología de base, lo que no implica necesariamente que se intervenga sobre el
síntoma manifiesto (el de la acumulación compulsiva).
En otras ocasiones, al abordar los aspectos psicodinámicos asociados al
padecimiento del sujeto, han atenuado o controlado el fenómeno de la acumulación,
lo que ha ocurrido en algunos casos de grupos terapéuticos del Hospital Maciel.
2.4.12. Mediaciones realizadas:
• Por lo general, el síndrome no remite a partir de diferentes tipos de
mediaciones:
• Mediación de Inspectores de Salubridad o personal del Centro
Comunal Zonal.
• Mediación en “Centros de Mediación” del Poder Judicial. En este tipo
de instancias es habitual que concurran los vecinos pero no la persona
que acumula, y en su lugar algún familiar, si es que concurre.
• Mediación Policial.
• Mediación familiar.
• Habitualmente se presenta un rechazo a las ayudas sociales o familiares.
2.4.13. Significación de los objetos acumulados:
Lo que para el medio es basura, para el acumulador son pertenencias de sumo
valor que le son despojadas en las intervenciones de limpieza y atención al paciente. En
algunos casos la persona con síndrome de Diógenes ve en la basura objetos de sumo
valor afectivo, en donde el trozo de un objeto pueda estar investido del recuerdo de
un vínculo significativo de su historia personal y de las emociones asociadas al mismo;
32
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
también puede identificar la basura como su propio medio de subsistencia, dado que
alega poder realizar transacciones comerciales o trueques con ellos.
2.4.14. Conflictos con el Medio Social:
Los conflictos se dan principalmente con el entorno, ya sea barrial, familiar o con
las propias instituciones estatales que intervienen, produciéndose una reivindicación
contra los vecinos y contra los organismos estatales a partir de las denuncias, las
intimaciones y las intervenciones de limpieza y atención al paciente.
A consecuencia de su egosintonía con los síntomas, la negación de sus
condiciones de vida, y el valor que le asigna a sus objetos, el sujeto no comprende la
respuesta que el medio tiene frente a ellos cuando se los persuade para que cambie
sus condiciones de vida: “no sé qué les pasa conmigo”. Se fortalece así un vínculo con el
medio teñido de desconfianza y elementos persecutorios: “me denuncian, me roban”.
2.4.15. Personas a cargo:
En ocasiones viven con personas en extrema dependencia a su cargo: anciano,
niño, con discapacidad o con una alteración psiquiátrica.
En otras ocasiones la persona con síndrome de Diógenes estuvo a cargo de otra
cuya salud física o mental se deterioró o murió, lo que pudo agudizar el síndrome y su
patología.
2.4.16. Edad:
• En los casos abordados en Uruguay por la Comisión Interinstitucional, 1/3
tienen entre 40 y 60 años, 2/3 más de 60.
• En la siguiente tabla se indican la edad y sexo de 21 personas abordadas
por intervenciones de la Comisión Interinstitucional:
Edad y sexo de 21 personas con síndrome de Diógenes
Sexo
Edad
Total
38-50
50-60
60-70
70-80
FEM
1
2
1
4
8
MASC
2
1
6
4
13
Total
3
3
7
8
21
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
33
2.4.17Prestador de Salud:
Los casos que han llegado al Servicio de Salubridad Pública de la IM y que han
sido abordados por la Comisión Interinstitucional, sobre los que se basó este estudio,
por lo general tienen asistencia de ASSE (Administración de los Servicios de Salud del
Estado), a excepción de un caso que contaba con prestación privada de salud (IAMC).
2.4.18Nivel socio-cultural:
Estas problemáticas se presentan en diferentes estratos sociales y culturales,
con diferentes niveles educativos (docentes universitarios inclusive). En este sentido,
no se trata de problemáticas asociadas a una condición económica vinculada a la
pobreza extrema.
2.4.19Evolución y visualización de las problemáticas
asociadas al síndrome de Diógenes:
• Es posible que antes de quedar viviendo en forma aislada, haya tenido lazos
familiares que se fueron deteriorando por la imposibilidad de continuar
conviviendo en esas condiciones.
• Esta sintomatología se presenta durante años, antes de ser visualizada y
denunciada por los vecinos.
• El abordaje de los organismos estatales se produjo luego que los vecinos
se movilizaran de forma insistente y sostenida a lo largo de los meses e
incluso años, presentando reclamos y denuncias en diferentes ámbitos
estatales, para que el caso comenzara a ser abordado.
En reiteradas ocasiones, los vecinos que visualizan las problemáticas
recurren a diferentes instituciones estatales sin obtener respuestas de
algún tipo: Centros de Salud, IM, Centros Comunales Zonales, Centros de
Mediación Judicial, Referentes Comunitarios.
Al respecto, Rosana De Boni, comenta: “estos pedidos de ayuda se inician
generalmente mucho antes de que la acumulación de residuos invada
espacios ajenos al hogar. Se ha constatado que cuando la basura invade
esos espacios externos es porque el interior de la casa está totalmente
cubierto de residuos. La lógica de la acumulación es siempre desde adentro
hacia afuera.
Se ha observado en la mayoría de las intervenciones realizadas desde la
Comisión Interinstitucional, que cuando la basura “se desborda” hacia el
espacio exterior, las casas no son cerradas con llaves, las puertas principales
34
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
están abiertas y entornadas, dejando el mínimo espacio como para que
pase una persona. Las puertas no se pueden abrir del todo porque la
basura interna oficia de muralla. La basura traspasa la propiedad privada
y se va adueñando también del espacio público. Los límites espaciales de la
vivienda se perdieron. Una vez recibimos una llamada de los vecinos en la
Defensoría porque la señora que acumulaba había empezado a dormir del
lado exterior de su vivienda, en lo que era el zaguán de la casa, arriba de un
“enorme colchón de basura”, la acumulación había llegado a un extremo
que la propia acumuladora no podía entrar en su casa. La señora mayor
vivía sola. Los vecinos hacía tiempo que se movilizaban para ayudarla pero
no encontraban respuesta en ningún lado. Los vecinos nos contaron que la
señora tenía heridas en las piernas (son muy frecuentes las infecciones en
la piel de las personas cuando llegan a estados críticos de acumulación).
Llamaron a la Policía, la Policía llamó a la Emergencia Pública y la Señora
fue internada en el Hospital Maciel”.
Fondo de una propiedad que pertenece a una Cooperativa de Vivienda. Los vecinos habían
denunciado la situación de insalubridad hacía seis años. Intervención realizada por la
Comisión, año 2009.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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2.5. Diferentes formas de entender el síndrome de
Diógenes:
Aquí distinguiremos diferentes formas de aproximación a la comprensión del
síndrome de Diógenes:
2.5.1. Etiología: Factores que pueden asociarse al desencadenamiento de la
acumulación compulsiva, la autonegligencia, el autoabandono y el aislamiento.
2.5.2. Comorbilidad: Estructuras de personalidad y diagnósticos psicopatológicos
asociados.
2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva psicodinámica.
2.5.4. Diferentes formas de acumular asociadas al síndrome de Diógenes: sin
animales y/o con animales (síndrome de Noé).
2.5.5. Diferentes formas de acumular no asociadas al síndrome de Diógenes.
2.5.1.Etiología
Pantoja Paz (2006) refiere la existencia de una interrelación de factores
que predisponen el síndrome de Diógenes. En este sentido, en diferentes trabajos
académicos consultados se coincide en que se desconoce “el origen” de este síndrome.
A continuación señalaremos algunos factores que pueden estar asociados a la
acumulación compulsiva, al aislamiento y la autonegligencia:
1. El aislamiento social en diferentes poblaciones:
Sobre el fenómeno del aislamiento en personas con síndrome de Diógenes, un
Psicólogo especializado en Envejecimiento y otros actores consultados, sostienen que
es uno de los efectos posibles de una problemática de fondo y muy extendida en el país:
el aislamiento social en poblaciones con diferente nivel de vulnerabilidad: personas de
tercera edad, personas con alteraciones psiquiátricas, personas con discapacidad.
2. Factor psicosocial estresante que produce “el estallido de la acumulación”
y “la consumación del aislamiento”:
En personas que mantuvieron una interacción social y familiar activa, pudo
producirse una historia previa de pérdidas significativas que estaría asociada al
desencadenamiento del síndrome: la pérdida de un trabajo, culminar el ciclo laboral y
jubilarse, fallecimiento de un familiar muy querido.
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Se hace referencia aquí a la forma clínica del síndrome de Diógenes llamada
por Clark, como Diógenes primario: “La etiopatogenia de esta forma de Diógenes
correspondería a lo señalado por Clark, es decir, un factor estresante psicosocial
(pérdida de un familiar, problema económico, enfermedad somática) que actúa
sobre un individuo con una predisposición caracterológica particular (desconfiada,
solitaria, rara) y da origen a conductas de aislamiento social, acumulación de objetos y
autonegligencia…”. (Gómez y Prieto, 2008).
En este mismo sentido el Dr. Esteban Acosta señala: “Una cosa que es ley, es que
en el momento en que el hábito adquiere carácter de trastorno, un carácter patológico
por su magnitud y por su indiscriminación, el momento en que se da “el estallido de
la acumulación” coincide con el rompimiento de uno de los últimos lazos del individuo
con el medio: con la jubilación, con el fallecimiento de un familiar y la pérdida de una
relación que operaba como nexo… es como “la consumación del aislamiento”.
3. Estados de astenia y agotamiento
En las fases previas al “estallido de la acumulación”, el Dr. Esteban Acosta
señala que se podría observar en el sujeto un estado de lasitud y de astenia, un
estado de extenuación y “un fenomenal cansancio”, o una depresión con diferentes
características:
• Depresión Melancólica: la depresión estaría caracterizada por un tipo
melancólico de relación con el objeto.
• Depresión por Agotamiento en el síndrome del Cuidador. Esta depresión
por agotamiento se presentaría luego de estar a cargo de un familiar en
extrema situación de dependencia: “llama la atención la cantidad de casos
en los que estas personas padecen lo que podríamos englobar dentro del
síndrome del Cuidador, ¿cuántos están a cargo de un familiar enfermo, de
un discapacitado, de una madre añosa e inválida, de un psicótico, de un
lesionado cerebral? Lo hemos visto en la mitad de los casos... Y ese período
de profunda anergia se da como ley cuando se dispara la acumulación”.
2.5.2. Comorbilidad
Para comenzar a aproximarnos al conocimiento de los diferentes cuadros
psicopatológicos y las diferentes estructuras psíquicas a las que se asocia el síndrome
de Diógenes, consultamos algunas fuentes de información:
• Historias clínicas de 11 personas con síndrome de Diógenes, que fueron
internadas en el Hospital Vilardebó en el marco de las intervenciones
realizadas por la Comisión Interinstitucional.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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• Entrevistas a psiquiatras y psicólogos que han realizado abordajes clínicos
con personas con síndrome de Diógenes.
• Bibliografía (fundamentalmente de España).
Es importante señalar la necesidad de continuar investigando y profundizando
sobre los aspectos orgánicos, la historia de los sujetos, las redes sociales y familiares
de sostén, las estructuras psíquicas y los aspectos psico-dinámicos, todo lo cual puede
aportar a la comprensión de los sujetos en su integridad bio-psico-social.
a. Diagnósticos psicopatológicos asociados al síndrome de Diógenes2
El síndrome de Diógenes puede estar asociado a los siguientes síndromes o
cuadros psicopatológicos:
• Esquizofrenia y otras psicosis crónicas (parafrenia por ejemplo).
• Trastorno psicótico no orgánico.
• Trastorno de ideas delirantes inducidas: segunda persona que “delira” en
dúo.
• Depresión melancólica / episodio depresivo mayor.
• Deterioro neurológico y cognitivo / Demencias frontotemporales.
• Oligofrenia.
• Trastorno de personalidad del Grupo A.
• Trastorno obsesivo compulsivo.
• “Síndrome del cuidador”: Antes del “estallido del síndrome”, el sujeto
puede tener un estado de extenuación, “un fenomenal cansancio” por
estar a cargo de otra persona en extrema dependencia.
• Consumo problemático de sustancias (alcohol y/u otras drogas).
b. Hospital Vilardebó: Diagnósticos asociados al síndrome de Diógenes
De 11 historias clínicas observadas en el Hospital Vilardebó, correspondientes
a nueve intervenciones realizadas por la Comisión Interinstitucional, se desprenden
los datos de la tabla siguiente.
2 Cómo se observará los diagnósticos descritos refieren a diferentes nosografías.
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Diagnóstico
Cantidad
Esquizofrenia
5
Sexo
♂
♀
4
1
Psicosis crónica
2
0
2
Deterioro cognitivo moderado
1
1
0
Episodio depresivo mayor
1
1
0
Trastorno obsesivo compulsivo
1
1
0
1
1
0
11
8
3
Trastorno de la personalidad
TOTALES
c. Tres formas clínicas del síndrome de Diógenes:
De acuerdo a los psiquiatras españoles ya citados (Gómez y Prieto, 2008, 2009),
el síndrome de Diógenes se puede presentar bajo tres formas clínicas diferentes, cada
una de las cuales se asocia a diferentes diagnósticos psicopatológicos:
1. Diógenes primario:
“La etiopatogenia de esta forma de Diógenes correspondería a lo señalado
por Clark, es decir, un factor estresante psicosocial (pérdida de un familiar,
problema económico, enfermedad somática) que actúa sobre un individuo
con una predisposición caracterológica particular (desconfiada, solitaria,
rara) y da origen a conductas de aislamiento social, acumulación de objetos
y autonegligencia, es decir, un síndrome de Diógenes. No existe, en este caso,
una enfermedad mental en sentido estricto”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)
2. Diógenes en pacientes con demencia senil:
“Este tipo de síndrome de Diógenes ya fue señalado en el estudio princeps
de Mc Millán… se ha considerado las demencias frontotemporales como un
diagnóstico muy común en estos pacientes”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)
3. Diógenes secundario
“Para algunos autores es un falso Diógenes, y para otros, un Diógenes pasivo.
El paciente, debido a su psicopatología florida, comienza a desarrollar una
conducta de acumulación de objetos causada, sobre todo, por la abulia que
le impide deshacerse de éstos y de los residuos orgánicos. Además de los
trastornos psicóticos, la dependencia al alcohol y los trastornos obsesivos son
las alteraciones mentales que con más frecuencia pueden producir el síndrome
de Diógenes”. (Gómez y Prieto, 2008, 2009)
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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En este sentido un psicólogo consultado manifestó que pueden haber sujetos
que presentan una depresión que no se manifiesta, que se mantiene latente bajo los
signos característicos de un trastorno de personalidad, pudiendo traer aparejado un
comportamiento “más propio del que no tira y no tanto del juntar basura”.
d. Fases del síndrome de Diógenes:
En la entrevista realizada al Dr. Esteban Acosta, señaló tres fases con relación
de continuidad que pueden darse en la evolución del síndrome de Diógenes.
Sería una presentación diferente a los psiquiatras españoles ya citados, dado
que estos señalaban tres formas clínicas diferentes del síndrome de Diógenes.
No se especificó a cuál o cuáles de las tres formas clínicas descritas
correspondería esta evolución del síndrome.
1. Primera fase: Acumulación pasiva:
“Al principio la acumulación es pasiva, o sea que lo que hay es una pasividad, un
autoabandono parecido al del adolescente o al del soltero que se va a vivir solo
y empieza a tirar la ropa arriba de las sillas y acumula la vajilla sucia. Al principio
es un abandono, es algo que tiene que ver con la lasitud y el abandono”.
2. Segunda fase: de “Instalación”.
“… Después la acumulación empieza a tener un orden psicopatológico. Los
objetos se disponen en el espacio como lo que en plástica se conoce como
“instalación”, termina siendo siempre una instalación monumental que nos
muestra el psiquismo del acumulador…
Aunque en esta etapa y en estas condiciones aún predomina el abandono y
la acumulación pasiva. Pero no podemos negar que en algunas personas, en
algunas casas existe una profusión extraordinaria de recipientes: cuencos,
cajitas, tapers, algunos con restos de cosas...”.
3. Tercera fase: Acumulación activa:
Finalmente el sujeto comienza a acumular en forma activa, es decir, además de
no desprenderse de los residuos generados por él mismo, se desplaza al exterior del
hogar a recoger residuos en la calle, volquetas o contenedores.
Al respecto, Rosana De Boni, desde su experiencia en intervenciones de la
Comisión Interinstitucional sobre diferentes situaciones como representante de la
Defensoría del Vecino de Montevideo, señala: “Podríamos decir que generalmente
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
es en la primera fase del proceso de acumulación que los que viven con la persona
que acumula empiezan a advertir las primeras señales que anuncian los inicios del
síndrome, el núcleo familiar empieza a verse ya afectado. La segunda etapa empieza
a ser percibida por el entorno y es en ese momento que empieza a afectar la vida de
los vecinos. A los familiares y a la acumuladora que ya están siendo afectados, se le
suma la tensión y el conflicto con la comunidad barrial. En la tercera fase es cuando se
interviene desde la Comisión Interinstitucional. Muchas veces después de varios años
de “acumulación activa” de la persona. El daño instalado ya es muy grande”.
Vista interna de un apartamento horas después de haber iniciado la limpieza. Se observa a
los costados bolsas llenas de residuos. Intervención realizada en el marco de actuación de la
Comisión Interinstitucional, año 2009.
2.5.3. Aproximaciones desde una perspectiva
psicodinámica
a. Un síntoma comprensible desde la escucha y la observación clínica:
Algunos actores señalan: “la acumulación compulsiva es un síntoma
comprensible”. Esto se ha podido comprobar a partir de una metodología de abordaje
clínico que parte de “una actitud de escucha y de comprensión”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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b. ¿Los acumuladores compulsivos son todos psicóticos? ¿Y además, todos
deben ser internados?
Dadas las diferentes posiciones escuchadas en las diferentes entrevistas, es
pertinente dar cuenta de las diversas fundamentaciones al respecto.
Un entrevistado señala: “en la literatura del mundo dice que pueden no ser
personas con trastornos mentales o pueden no ser psicóticos [como lo señalan los autores
españoles citados en la forma clínica de Diógenes Primario]… es decir, se señala que la
mitad de los casos tienen trastorno mental… o sea que la mitad no tendría trastorno
mental, o al menos no podemos probar que tenga trastorno mental... De acuerdo a
esto, si nosotros los tratáramos a todos como enfermos mentales le estaríamos errando
en el 50% de los casos, de acuerdo a la literatura. Entonces es necesario fundarse en la
bibliografía, en la investigación que hay”.
Por otra parte, una fuente consultada del Hospital Vilardebó señala que frente a
una misma conducta o síntoma, existe una gran variedad de patologías y de situaciones
a nivel del contexto personal, familiar y social, que en consecuencia necesitaría de una
variedad de estrategias para el abordaje de cada situación y sujeto en particular: “Es
como el síntoma de la fiebre, puede tener varios orígenes, esto también es un síntoma
que se puede ubicar en varias patologías o en ninguna de ellas”.
Otra psiquiatra consultada, que participó de los diversos intercambios y debates
de la Comisión Interinstitucional, señala que si bien hay actores que han sostenido que
todos los acumuladores compulsivos tienen una estructura psíquica psicótica, según
su experiencia clínica con diferentes sujetos con síndrome de Diógenes, “no todos son
psicóticos… inclusive no nos alcanzan los diagnósticos, las nosografías habituales para
definir la complejidad y variabilidad de los componentes asociados al síndrome”.
En este sentido se ha señalado: “No hay que olvidar que el síndrome de
Diógenes no es más que el punto de encuentro de diferentes condiciones psíquicas,
patológicas o no, que han de ser abordadas adecuadamente, más allá de lo exótico
de la situación a la que han dado lugar. Cabe recordar, finalmente, que al día de
hoy es aún mucho más lo que se ignora que lo conocido acerca de esta conducta de
conceptualización tan compleja como fascinante”, (Sánchez Pareja, 2005). Sobre los
cuadros psicopatológicos a los que se asociaría el síndrome agrega: “la presencia
de dichos criterios [los característicos del síndrome de Diógenes] en ausencia de un
trastorno mental definido, vendría a representar la versión más genuina del síndrome
de Diógenes, mayoritariamente en el contexto de una personalidad compatible con
algún diagnóstico dentro del clúster A de los trastornos de la personalidad” (Sánchez
Pareja, 2005).
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
c. La acumulación como expresión de un delirio en el contexto de una psicosis
delirante:
Si bien no es una lectura consensuada por los entrevistados, alguno de ellos ha
asimilado el síndrome de Diógenes a la psicosis delirante, entendiendo el fenómeno de
la acumulación como expresión de un delirio:
“La acumulación es el resultado de un grave clivaje, de una partición del
psiquismo que separa del yo las emociones, los vínculos, los afectos y la sensibilidad…
En la psicosis delirante, también existe una escisión, una partición del psiquismo. Como
forma de “rellenar” esa partición sobreviene el delirio. La basura en el espacio de la
vivienda, equivale al delirio en el discurso psicótico”. (Comisión Inter-institucional de
Trabajo para la Prevención, Tratamiento y control Evolutivo de personas que acumulan
volúmenes importantes de residuos, 2009).
En este mismo sentido, el Dr. Antonio Aguirre desde la Inspección General de
la Asistencia de los Psicópatas, y en el marco de la Comisión Inter-institucional señala
algunas características y recomendaciones:
“En la CIE10 debe ubicarse esta psicosis [síndrome de Diógenes] como: F28
[trastornos psicóticos no orgánicos], la alucinación en este caso es la compulsión a
acumular objetos sin valor para una persona común, pero de enorme importancia
para estas personas que padecen esta enfermedad… En la clasificación tradicional
de las Psicosis nos ayudaría mucho a entender esta psicosis si la incluyéramos en
las PARAFRENIAS… La acumulación permite a estos enfermos controlar la ansiedad
psicótica y de esta manera permanecen integradas a la sociedad, conservando parte de
su pensamiento en un mundo compartido y con un pragmatismo aceptable.
No presentan trastornos conativos que hagan recomendar su internación
definitiva (no cometen delitos, no son violentos, etc... únicamente molestan a la
comunidad por el olor o el riesgo de enfermedades de lo que acumulan).
Consideramos que estas personas (solas o a veces existe una segunda que
“delira” en dúo, siendo esta segunda un F24 [trastorno de ideas delirantes inducidas])
deben ser internadas en cualquier establecimiento psiquiátrico que interne agudos (a
cuenta del prestador de esa ), por un lapso que no debería ser mayor de tres días,
durante los cuales se debe limpiar la vivienda, e iniciar el tratamiento con antipsicóticos,
debe ser dado de alta rápidamente y seguir siendo controlados por su prestador en
forma ambulatoria.
Si no puede hacerse la internación en forma voluntaria, debe hacerse en forma
involuntaria siguiendo lo establecido, art. 15 de la ley 9581.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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DEBE EVITARSE LA INSTITUCIONALIZACION DE ESTAS PERSONAS EN LO
POSIBLE. Es beneficioso para todos y no invertimos el proceso de abordaje actual
de la problemática de las PEM [personas con enfermedad mental]; que para casos
mucho más complejos como los que padecen un TMSYP [trastornos mentales severos y
persistentes] lo hacemos; la deshospitalización.
EN CASO DE REINCIDENCIA DEBE REPETIRSE EL PROCEDIMIENTO TODAS LAS
VECES QUE SEA NECESARIO. También es lo mejor no solo del punto de vista ético, sino lo
menos costoso para la sociedad.
En caso que las personas posean peculio que les permita pagar las limpiezas,
deben hacerse cargo de los gastos”. (Comisión Inter-institucional de Trabajo para la
Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes
importantes de residuos, 2009)
A continuación se señalará que si bien el síndrome de Diógenes no se integra
exclusivamente a una estructura psicótica, se lo ha entendido como un síntoma
psicótico en sí mismo por el tipo de relación que el sujeto establece con los objetos.
d. El hábito de acumular como expresión de un núcleo psicótico:
Algunos referentes consultados coinciden en que el síndrome de Diógenes
no es expresión exclusiva de una estructura psíquica psicótica, aunque puede ser
manifestación de un síntoma “de naturaleza psicótica”. Al respecto, una de las fuentes
destaca:
“Cuando se desencadena el hábito de acumular pasa a ser un síntoma de
naturaleza psicótica porque en la persona comienza a predominar un modo de existir
psicótico… por la relación del sujeto con lo que acumula…
Es un núcleo psicótico que se da en personalidades distintas, con distintas
estructuras, en algunos casos muy normales y otros son francamente más enfermos
o menos normales desde el punto de vista psicopatológico, con estructuras más
disgregadas”.
e. El hábito de acumular, la pobreza imaginaria y el falso self
Acerca del funcionamiento psíquico de las personas con síndrome de Diógenes
se ha señalado: “El individuo se mantiene operativo sólo con su falso self, pero en tanto
ser subjetivo, intersubjetivo y singular, está –podría decirse- deshabitado… La basura
separa (des-vincula) y deshabita. La vivienda escenifica, al modo dramático, la grave
perturbación psíquica del paciente, su des-alojo y el síndrome de Autoexclusión”.
(Aguirre, 2009)
44
Síndrome de DiógenesPrespuesto
- Impactos en
departamental
el sujeto, la comunidad
con enfoque
y los
de Derechos
abordajesHumanos
estatales
Esta conclusión, en donde se especifica que la vivencia del sujeto sería la de estar
deshabitado, podría asimilarse a la pobreza imaginaria con la que se ha caracterizado a
las personas con este síndrome.
f. Diferentes relaciones de objeto
Para comprender el tipo de relación objetal que según el Dr. Esteban Acosta
predominaría en las personas con este síndrome, desde la Comisión Inter-institucional
de Trabajo para la Prevención, Tratamiento y Control Evolutivo de personas que
acumulan volúmenes importantes de residuos (2009), se ha remitido a la palabra
“escatológico”, la que posee una doble raíz etimológica:
• “skatós”: remite a excremento y suciedad
• “éskhatos”: creencias de ultratumba, a la vida de los que están muertos.
La relación melancólica con el objeto como el manejo omnipotente del tiempo,
remitirían al “éskhatos”.
g. La relación melancólica con el objeto
A continuación se transcribe la descripción que el Dr. Esteban Acosta ha
realizado acerca del modo de relacionamiento que establece la persona con síndrome
de Diógenes con sus objetos:
“Mantienen una gran dificultad para desprenderse de las cosas. A esa relación
particular con el objeto yo le llamo Melancólica. Creo que pertenece más al área de
lo melancólico que al área de lo anal en el sentido psicoanalítico, de lo retentivo del
coleccionismo.
Tiene más que ver con una dificultad para dejar ir al objeto, una dificultad para
mantener el recuerdo del objeto. Son personas que prefieren retener el cadáver del
objeto a mantener el recuerdo del objeto. Porque si los objetos han tenido en algún
momento un valor simbólico, un significado, uno los deja ir cuando ya están rotos,
cuando ya no pueden ser usados, cuando han perdido su vigencia, lo natural es que uno
los deje ir, y en todo caso los recuerde. Tu recordás tu escuela, pero no guardás todos
tus cuadernos desde que te escolarizaste, recordás a tus compañeros, las maestras,
tenés un recuerdo de la atmósfera de aquel ámbito, y de tu vergüenza, tu temor o tu
expectativa frente a los primeros tiempos del aprendizaje, pero no vas a guardar todos
tus dibujos y todas tus cosas, ni tú, ni tu madre, ni nadie. El hacerlo, es la negación de la
simbolización, eso de quedarse con el objeto mismo, con el objeto roto, con el cadáver
del objeto en lugar de quedarse con su recuerdo, me parece que es lo que caracteriza la
relación de estas personas con el objeto3...
3 Otro entrevistado ha clasificado este tipo de relacionamiento con los objetos en el marco de las “Patologias de
la Transicionalidad”, descritas a partir de la obra de D. Winnicott.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 1
3
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Como dijo alguna paciente muy inteligente, sobre lo que representa la pérdida:
dice que el objeto, cuando se han visto en la necesidad de despejar los ambientes, ya
sea forzados por estos allanamientos (los operativos), o porque han sido persuadidos
por el grupo terapéutico o familiares… en ese vaciamiento lo que experimentan es un
dolor, y decía una de estas que el objeto lo sentía más que como un objeto perdido,
como un objeto desaparecido, o sea que sería el desaparecido de los objetos, es decir,
aquel por cuya pérdida nunca se puede hacer un duelo”.
El Dr. Esteban Acosta añade: “para despejar los ambientes, fatalmente tienen que
recurrir a otra persona que lo haga o que los ayuden, porque estas personas no pueden
hacerlo, intentan clasificar, discriminar y no pueden… justamente la indiscriminación
es característica del fenómeno, entonces termina siempre alguien ayudando, y por lo
tanto efectuando siempre un vaciamiento… insisto con el término porque se diferencia
bien del término “limpieza”.
En tanto que la indiscriminación con los objetos es característica del
relacionamiento que el sujeto establece con los objetos que acumula, se ha mencionado
que “el hábito de acumular es en sí mismo un comportamiento psicótico”.
La relación con el tiempo: el manejo omnipotente, la paralización, la reaparición
de vestigios de la historia personal y la fluidez del tiempo:
El Dr. Esteban Acosta señala como un rasgo particular en la acumulación y
retención de los objetos, un intento por detener el transcurso del tiempo, especialmente
en personas de la tercera edad:
“Por lo general los viejos son acumuladores. Estoy seguro que en el celular de
los viejos los mensajes se borran solos o son borrados porque el aparato les advierte que
no hay más lugar en la casilla. Los viejos no borran, no tiran, los viejos retienen. ¡Ojo! el
que guarda, el que acumula siempre tiene. Hay algo defensivo, hay algo de ese orden
de detener la fluidez del tiempo y de las cosas, algo así como la realidad líquida. Pero
también hay un manejo omnipotente del tiempo. En todo caso puede ser que eso sea
más anal (en sentido psicoanalítico). Es notable la experiencia de que cuando se efectúa
el vaciamiento del hogar [mediante los operativos de la Comisión Interinstitucional],
siempre hay alusiones al tiempo, al envejecimiento, y las vivencias de vaciamiento…
De alguna forma, reteniendo los objetos estaban consiguiendo detener el
tiempo, el río del tiempo lo mantenía detenido, y al despejar el ambiente recobraban
la fluidez y la fugacidad pero con un sentido diferente del que pueda tener para otro,
cuando de repente el paso del tiempo puede movilizar la nostalgia pero no el dolor
melancólico”.
Desde la Comisión Inter-institucional de Trabajo para la Prevención, Tratamiento
y Control Evolutivo de personas que acumulan volúmenes importantes de residuos
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
(2009) también se ha afirmado lo siguiente: “Al remover la basura [en los operativos
realizados por la Comisión]: comienzan a aparecer signos que dan cuenta de una
historia humana, de la que este ser fue partícipe o protagonista… reaparecen familiares,
conocidos y antiguos afectos, que habían sido física y emocionalmente excluidos”.
La comprensión psicodinámica y las intervenciones de limpieza y atención al
paciente de la Comisión Interinstitucional
La comprensión clínica aportada por los diferentes referentes consultados,
acerca de los posibles tipos de relación que una persona con síndrome de Diógenes
pueda tener con los objetos que posee y con el tiempo, pueden ser un insumo muy
valioso para la Comisión Interinstitucional a la hora de realizar diferentes abordajes con
los sujetos sobre los que interviene, ya sea para regular los primeros acercamientos
como para la realización de las intervenciones de limpieza y atención al paciente y la
limpieza del hogar, a la vez que ampliar la comprensión sobre las reacciones que se
puedan desencadenar en los sujetos con este padecimiento cuando le son despojadas
sus pertenencias.
En los próximos capítulos se ahondará en la distinción que pueda establecerse
entre: la reagudización de un cuadro psicopatológico crónico, de una “crisis”
desencadenada en el sujeto con síndrome de Diógenes a partir de la intrusión que
agentes externos realizan en su hogar. Esta crisis puede desencadenarse a partir
del desprendimiento o desgarro repentino, inesperado, poco anticipado y poco
metabolizable psíquicamente, por ende traumático, que el sujeto se ve obligado a
realizar con sus objetos al momento de producirse un operativo.
2.5.4. Diferentes formas de acumular asociadas al
síndrome de Diógenes: sin animales y/o con animales
(síndrome de Noé)
Al indagar acerca de una posible clasificación del síndrome según lo que se
acumula, nos hemos encontrado con diferentes posturas que detallamos a continuación:
1. La forma de acumular y lo que se acumula tiene sentido psicopatológico
pero no tiene sentido clasificatorio:
“No creo que haya que establecer diferencias entre la persona que tiene el
espacio abarrotado de objetos obsoletos, rotos, en desuso, que aquellas personas que
también tienen restos de comida o que acumulen animales o mascotas… en el fondo
siempre hay microbios, siempre hay insectos, es cuestión de tamaño.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
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La distinción es aceptable entre los casos extremos desde el punto de vista
psicopatológico… gente que ha terminado teniendo como mascota a los roedores,
dándoles de comer, alimentándolos de alguna manera lúdica y compañera,
verdaderamente como mascota, me parece que eso tiene un sentido psicopatológico
pero no un sentido clasificatorio. No creo que haya que establecer diferencias a
partir de qué es lo que se acumula. Sí realizar clasificaciones desde la estructura de la
personalidad en todo caso”.
2. La forma de acumular y lo que se acumula tiene particularidades que
ameritan clasificaciones diversas:
Aquí podemos establecer una diferencia entre dos formas de acumulación
compulsiva:
a. Síndrome de Diógenes: acumulación de residuos.
b. Síndrome de Noé: acumulación de animales.
b. Síndrome de Noé o síndrome de Diógenes con animales
Se han destacado los siguientes aspectos referidos al síndrome de Noé:
“Han sido Petronek y Petronek y Nathanson los autores que más han estudiado
este tema.
Se trata de una conducta poco estudiada, menos aún tratada y que parece ir en
aumento en los últimos años…”. (Gómez y Prieto, 2009).
Desde la Defensoría del Vecino de Montevideo se señala: “es un grave y muchas
veces no reconocido problema comunitario, que afecta de igual manera al bienestar de
las personas y al de los animales… Es un problema que existe en casi todos los países,
con repercusiones diferentes al entorno si la acumulación se da en viviendas urbanas o
rurales…”.
Definición:
“Se define como la acumulación de animales domésticos, principalmente perros
y gatos, en el domicilio propio, junto con intentos obsesivos de mantener e incrementar
su número, acompañado del fracaso en mantener el mínimo cuidado de éstos y de
la nula conciencia de la anomalía de esta conducta y de sus consecuencias para los
animales (desnutrición, enfermedad y muerte)”. (Gómez y Prieto, 2009)
Características comunes al síndrome de Diógenes sin animales:
Los mencionados autores destacan que éste síndrome comparte con el
síndrome de Diógenes las siguientes características:
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Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Nula conciencia de enfermedad.
• Acumulación en forma compulsiva.
• Aislamiento social.
• Rechazo de la ayuda externa y a veces hostilidad ante esta ayuda.
• Existencia de factores estresantes desencadenantes.
• Ausencia aparente de enfermedad mental, aunque se acompañe de una
gran comorbilidad de trastornos de la personalidad.
Particularidades del síndrome de Noé y diferencias con el síndrome de Diógenes
sin animales:
Gómez y Prieto (2009), señalan que se diferencia del síndrome de Diógenes
en estos otros aspectos:
• Se establece una relación recíproca, y esto es, quizá, la causa del origen
de esta conducta anómala. Se percibe al animal como seguro, digno de
confianza, accesible y con el cual podemos llegar a salir, de una forma
patológica, de situaciones estresantes, traumáticas, como puede ser un
duelo. Ya Rynearson había sugerido que los niños criados en familias
desestructuradas podían usar el animal doméstico como un sustituto de
apego a una figura humana.
• El objeto acumulado no es inservible ni carente de valor, es un animal
que a veces tiene un notable valor monetario (perros y gatos de raza por
ejemplo).
• Cuando se acompaña de acumulación de residuos, los residuos suelen ser
aquellos que son o fueron útiles en la alimentación de los animales, los
excrementos o incluso sus cadáveres.
• Pueden adquirir los animales de forma pasiva o de forma activa. A veces
reciben los animales de otras personas con buena intención, porque ellos
han adquirido la reputación de cuidadores de animales abandonados.
Otras veces, el número de animales aumenta porque no han puesto los
medios para evitar la reproducción de éstos.
Se ha enfatizado: “antes de que el fenómeno se investigara, se percibía a
las personas que juntaban animales como personas que buscaban el bienestar de
los mismos, que “rescataban” animales que vivían en situación de abandono. Sin
embargo existen investigaciones actuales realizadas por: Hoarding of Animals Research
Consortium (HARC) – grupo interdisciplinario de profesionales establecido en 1997 – que
llegaron a la conclusión que esa conducta compulsiva de recoger animales, que viven
hacinados y sin la mínima atención veterinaria, muchas veces en verdadero estado de
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
49
desnutrición y de maltrato, es una conducta que termina dañando a la comunidad que
rodea el lugar, a los propios animales, y a la persona que provoca la acumulación…
De los estudios señalados se desprenden las siguientes características del perfil
de quien recolecta o acumula animales:
• Es alguien que recoge y acumula grandes cantidades de animales [en
forma compulsiva].
• Los mismos son generalmente privados de comida, agua, cuidado
veterinario, condiciones sanitarias, y muchas veces sufren maltrato físico.
• Los espacios físicos que usa para acumular a los animales son muy
pequeños en relación al número de animales que posee, y muchas veces
los mantiene encerrados durante años.
• Se presenta como una persona que se preocupa y ama a los animales.
Siempre ofrece excusas por el mal estado de los mismos, y niega que estén
mal o estén sufriendo.
• No permite que los animales sean dados en adopción.
• No tiene ninguna conciencia que su conducta pueda ocasionar daños
a terceros, y mucho menos a sí mismo”. (Defensoría del Vecino de
Montevideo, 2011).
2.5.5. Diagnósticos diferenciales: otras formas de
acumulación que son diferentes al síndrome de Diógenes
El síndrome de Diógenes puede confundirse fácilmente con otras formas de
acumulación que pueden tener cierta semejanza en alguna de sus manifestaciones.
Sobre este aspecto en particular nos alertan los psiquiatras españoles Gómez y Prieto
(2009), algunos de los referentes calificados que entrevistamos y otros psiquiatras
españoles como Lera Calatayud y cols. (2008).
Algunas de las formas de acumulación que pueden asemejarse de alguna
manera son:
a. Conducta acumuladora normal, del coleccionista.
b. Conducta acumuladora falsa o pasiva.
c. Conducta acumuladora en el trastorno obsesivo-compulsivo.
50
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
d. Conducta acumuladora como consecuencia de la compra incontrolable u
oniomanía.
e.Conducta acumuladora ritualista, estereotipada, propia de los enfermos
neurológicos.
f. Coleccionismo fetichista.
g. Otras causas de acumulación
h. “Síndrome de autoabandono del anciano” (no se acompaña de una conducta
acumuladora).
a. Conducta acumuladora normal, del coleccionista
El comportamiento del coleccionista no es asimilable con el de quien padece
síndrome de Diógenes debido a que como mencionó un psiquiatra consultado, “el
trastorno de Acumulación se caracteriza por el rasgo inespecífico y desbordado, donde
los objetos terminan ocupando el espacio vital de las personas y termina desalojando
a los seres humanos”.
Como rasgos característicos del coleccionista, se han especificado los siguientes:
• es capaz de compartir e intercambiar los objetos con otras personas que
practican la misma actividad,
• puede desprenderse de ellos y adquirir otros a cambio,
• establece una relación lúdica y placentera con los mismos,
• los objetos adquieren diferentes valores según cantidad, antigüedad, etc.,
• es capaz de seleccionar los objetos, jerarquizarlos y organizarlos en el
tiempo y el espacio.
Igualmente se ha advertido: “si bien la conducta del coleccionista no es
patológica, no todos los coleccionistas son personas sin trastorno mental… Hay
determinados coleccionistas que son claramente enfermos obsesivos o, al menos
personalidades obsesivas”. (Gómez y Prieto, 2009)
b. Conducta acumuladora falsa o pasiva
“El sujeto acumula objetos sin valor o incluso basura como consecuencia de que
una enfermedad física (parálisis, artrosis, cardiopatía severa) o psíquica (depresiones,
demencias, esquizofrenias, alcoholismo, etc.) le impiden la limpieza de la casa e incluso
de él mismo. No hay una intención de acumular objetos, lo que existe es una incapacidad
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
51
de desprenderse de la basura a causa de su discapacidad física o psíquica. Algunos
de los casos de Diógenes secundario o Diógenes pasivo entrarían en esta categoría”.
(Gómez y Prieto, 2009)
c. Conducta acumuladora en el trastorno obsesivo-compulsivo
Los psiquiatras españoles mencionados, señalan:
• Es una conducta patológica.
• Se considera un subtipo de trastorno obsesivo.
• Se desarrolla principalmente en la adolescencia o la juventud.
• Se caracteriza por la incapacidad de arrojar a la basura objetos inservibles
(periódicos, revistas, muebles, electrodomésticos, etc.) y se alegan razones
de una utilidad presente o futura.
• Si alguien tira sus “objetos”, produce en el sujeto una gran angustia.
• Existencia de antecedentes familiares de trastorno obsesivo.
• La conducta es egosintónica.
A diferencia del síndrome de Diógenes:
• No se acumulan residuos orgánicos.
• No hay autonegligencia, aislamiento social y otras características del
síndrome de Diógenes.
• “Tienen un funcionamiento social conservado. La conducta [de
acumulación] suele ser privada, limitada al ámbito familiar. La familia se
queja al paciente de su conducta inapropiada, pero ni vecinos ni familiares
lo denuncian ni es necesaria la intervención de los servicios sociales” (Lera
Calatayud y cols., 2008, p.141)
d. Conducta acumuladora como consecuencia de la compra incontrolable u
oniomanía
Se ha definido a la misma como: “una compra repetitiva, crónica, que se
produce en respuesta a sucesos o sentimientos negativos, que es difícil de parar y que
produce consecuencias desagradables para el comprador (problemas económicos,
sociales, familiares, etc.)”. (Gómez y Prieto, 2009).
Describen a su vez cuatro formas clínicas de compra incontrolada:
• Como un trastorno obsesivo (compra compulsiva).
52
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Como un mecanismo de escape de sentimientos depresivos (equivalente
depresivo).
• Como una adicción.
• Como un trastorno del control de impulsos (compra impulsiva).
e. Conducta acumuladora ritualista, estereotipada, propia de los enfermos
neurológicos
Gómez y Prieto (2009) asimilan esta conducta a la de los tics o los movimientos
estereotipados y describen como principales características las siguientes:
• es una conducta repetitiva, variable, sin finalidad;
• aparece como respuesta a un estrés emocional;
• se ejerce un cierto control voluntario sobre la misma;
• puede aparecer en pacientes con lesiones neurológicas, en enfermos con
síndrome de Gilles de la Tourette, en niños con déficit de atención con
hiperactividad, en adultos autistas y en pacientes con síndrome de PraderWilli;
• puede acompañarse de síntomas obsesivos-compulsivos.
f. Coleccionismo fetichista
Los mismos psiquiatras se refieren a “sujetos que almacenan miles de fetiches
en sus casas”. Ponen como ejemplo a un paciente que había acumulado unos 2.000
pares de zapatos nuevos de mujer y otras prendas, quien respondió acerca de su
motivación para poseerlos: “Si no puedo tener a estas mujeres, a menos tengo sus
zapatos y pantis”. (Gómez y Prieto, 2009)
g. Otras causas de acumulación
Los mismos describen que otras formas de acumulación pueden presentarse
en: trastornos orgánicos cerebrales, autismo, afecciones endócrinas como síndrome de
Prader-Willy, anorexia nerviosa (acumulación de comida que no se ingiere), en donde:
“…la conducta acumulativa suele ser un síntoma secundario al cuadro principal”.
(Calatayu y cols., 2008).
h. “Síndrome de autoabandono del anciano”
Algunos autores describen este síndrome caracterizándolo de la siguiente
manera: “La conducta del anciano se caracteriza por una falta de atención hacia su salud
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
53
e higiene, típicamente manifestada por la negación a aceptar recursos potencialmente
beneficiosos para ellos. En estos casos no hay conducta acumulativa”. (Calatayu y cols.,
2008).
En este sentido, se podría confundir con el síndrome de Diógenes no ya por la
acumulación compulsiva, sino por el autoabandono y la autonegligencia.
2.6. Adherencia a los tratamientos
Sobre este aspecto remitimos a los puntos 2.4.10, 2.4.11 y 2.4.12 del apartado:
“Características del síndrome de Diógenes” de este capítulo.
Aludiremos aquí a información recogida a través de diferentes fuentes del
Hospital Vilardebó: Sistema Informático SGA (Sistema de Gestión Asistencial), 11
historias clínicas, Dirección del Hospital Vilardebó y de ACRI, Oficina de Egreso y Enlace,
Admisión.
2.7. Egreso del Hospital Vilardebó y Articulaciones
con el Sistema de Salud Mental:
Al momento del alta hospitalaria, a los pacientes que pasarán a residir en casas
de salud o que volverán a un domicilio particular, desde la Oficina de Egreso y Enlace
se les coordina una hora de atención ambulatoria con el equipo de salud mental de la
Policlínica territorial de ASSE más cercana al hogar donde residirán. Se ha mencionado
al respecto: “Esto es algo de lo que tenemos que hacer un seguimiento y una revisión,
porque hay casos que no concurren a la policlínica a la que fueron derivados”.
2.7.1. ¿Quiénes continúan consultando luego de ser
dados de alta?
Sobre este aspecto se mencionó: “Los que siguen en control con el sistema de
atención se tratan básicamente su patología de fondo… los que tienen una psicosis por
ejemplo, puede ser que sigan en tratamiento, aunque eso no implica necesariamente
que cesen de acumular”.
Diferentes fuentes coinciden en que por regla general, una vez que le dan el
alta al paciente, al no contar con apoyo familiar ni con otros agentes que mediaticen la
54
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
compulsión del sujeto, reinician la acumulación compulsiva: “Si quedan solos vuelven
a acumular. …Si están internados un tiempo prolongado tenés que estar todo el tiempo
vigilando, porque empiezan a acumular debajo de la cama, adentro de los placares.
Hubo una paciente que llenó cuatro de los lockers con cosas que iba juntando, debajo
de su cama, en el costado… había que entrar y trabajamos con enfermería para que
hiciera el control, cada tanto hacíamos las inspecciones para que se sacaran las cosas.
Es un seguimiento que tiene que ser permanente, porque si acumulan acá en sala,
cuánto más cuando vuelvan a la casa”.
2.7.2. Derivación al alta del Vilardebó:
De los datos aportados por el Sistema Informático SGA y de las 11 historias
clínicas observadas, se desprende que las derivaciones realizadas en casos intervenidos
por la Comisión Interinstitucional, se realizaron a los siguientes lugares:
• Cuatro derivados a la Colonia Psiquiátrica Etchepare: tres mujeres y un
varón.
• Cuatro pasaron a residir en Casas de Salud: tres varones hermanos a la
misma residencia, una mujer pasó a otra casa.
• Entre 10 y 12 volvieron a su domicilio.
2.7.3. Consultas realizadas por 13 pacientes con
síndrome de Diógenes en Policlínicas territoriales de
ASSE luego del alta del Hospital Psiquiátrico
El Sistema de Gestión Asistencial (SGA), nos informa sobre las consultas
realizadas por 13 pacientes que fueron dados de alta del mismo Hospital y derivados
a algún integrante del Equipo de Salud Mental de la Policlínica territorial de ASSE
(Psicólogo, Psiquiatra, Asistente Social), lo que se especifica en el cuadro de la página
siguiente.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
55
Consultas realizadas por 13 pacientes con síndrome de Diógenes en policlínicas territoriales de ASSE luego
del alta del Hospital Psiquiátrico
Paciente
Fecha de alta
Policlínica
Consultas realizadas luego de la
internación
Consultas previas a
la internación
1
28.10.2011
Policlínica
Territorial de ASSE
No asiste:
No asiste a 1er consulta en abril 2012
y se programa 2da consulta.
No asiste.
2
05.09.2011
Policlínica
Territorial de ASSE
No asiste a 1ra ni 3ra consulta.
Asiste a 2da consulta en marzo de
2012.
No asiste.
3
15.04.2011
Policlínica
Territorial de ASSE
Asiste a 1er consulta y no vuelve
a concurrir. Se integra a grupo
terapéutico.
Con asistente social
semanas antes de su
internación.
4
03.03.2011
No asiste:
No se pudo coordinar consulta por
falta de carné de salud y constancia
de domicilio.
En 2008: a partir de
dolor toráxico se
diagnosticó “angustia”
05.08.2011
No asiste:
No se pudo coordinar consulta por
falta de carné de salud y constancia
de domicilio.
No asiste.
6
26.05.2011
No asiste:
No se pudo coordinar consulta por
negativa del paciente, consideraba
que no necesitaba tratamiento
Psiquiátrico.
No asiste.
7
27.10.2010 a
Casa de Salud
Policlínica
Territorial de ASSE
Control semestral con Psiquiatra
desde abril de 2011.
No asiste.
8
27.10.2010 a
Casa de Salud
Policlínica
Territorial de ASSE
Control bimestral con Psiquiatra
desde noviembre de 2010.
No asiste.
9
27.10.2010 a
Casa de Salud
Policlínica
Territorial de ASSE
Control mensual con Psiquiatra desde
abril de 2011.
No asiste.
Policlínica
Territorial de ASSE
Seguimiento mensual de asistente
social desde julio 2010 a la fecha.
Asistencia psicológica desde febrero
2012 a la fecha.
Desde abril 2008
a mayo 2010,
seguimiento mensual
de asistente social en
el hogar.
5
10
20.06.2010
11
16.04.2010
– Se derivó a
la persona a
una colonia
psiquiátrica pero
aún no ha sido
trasladada.
No asiste.
No asiste.
12
17.03.2011
No asiste.
No asiste.
2 internaciones previas
en 2009 y 2010.
13
11.02.2010
No asiste:
Desde marzo 2010 se coordinaron 3
consultas a las que no asistió.
No asiste.
56
Policlínica
territorial de ASSE
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Referencias bibliográficas
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Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
57
58
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 3
Intervenciones realizadas sobre
problemáticas asociadas a personas con
síndrome de Diógenes
Como se mencionó anteriormente, las formas de intervención aludidas en el
presente capítulo, se refieren a casos de personas con síndrome de Diógenes que han
generado perjuicios de diferente orden, tanto a sí mismos como a sus vecinos, y que
han desencadenado la intervención del Servicio de Salubridad Pública de la IM y la
Comisión Interinstitucional.
Los casos abordados se centran en el departamento de Montevideo, no
registrándose casos (al menos en la presente consultoría) de situaciones abordadas en
departamentos del Interior del país.
Al respecto, desde la Inspección del Psicópata se nos transmitió: “lo que se
está haciendo en Montevideo, toda la vida se hizo en forma natural en el interior. Va un
psiquiatra, ve a la persona, la interna, va la intendencia y limpia”.
3.1. Dos grandes períodos de intervención y tres
fases de intervención sobre las personas con
síndrome de Diógenes
De los relatos transmitidos entre los diferentes funcionarios municipales que se
han relacionado con problemáticas asociadas a la acumulación compulsiva de residuos,
se desprende que fue en el año 1979 cuando desde el Servicio de Salubridad Pública
(en adelante SSP) de la IM, se detectó por primera vez un caso de una persona que
acumulaba grandes volúmenes de residuos en su hogar.
Transcurrieron cerca de 30 años para que desde los organismos que abordan
estas problemáticas, se le diera nombre a las personas que tienen ese estilo de vida,
y se los comenzó a nombrar como “personas con síndrome de Diógenes” o en la jerga
cotidiana de trabajo “Los Diógenes”.
Desde que se comenzaron a detectar estos casos, se pusieron en práctica
intervenciones que podríamos clasificar en dos grandes períodos de tiempo:
3.1.1. 1979 a 2008
3.1.2. 2008 a la actualidad – cuando se conformó la Comisión Interinstitucional.
3.1.1. Período 1979 a 2008
La información recogida sobre este largo período ha sido muy escasa en cuanto
a casos abordados y formas de intervención.
El Servicio de Salubridad Pública de la IM, fue el encargado de buscar algún
tipo de solución a las problemáticas generadas en torno a la acumulación compulsiva
60
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
de residuos y/o animales en este período, en colaboración con otras secciones.
Específicamente, el accionar del Servicio de Salubridad Pública se enfocaba en la
eliminación del foco infeccioso generado en el hogar por las personas que habitaban
el mismo.
a. El primer caso que se recuerda
El primer caso detectado con características de acumulación compulsiva de
residuos fue en el año 1979, y narrado por el Inspector de Salubridad Pública Nelson
Corujo (ya jubilado) a otros inspectores que fueron entrevistados para esta Asistencia
Técnica. Uno de los Inspectores entrevistados del mencionado Servicio lo refiere de
la siguiente manera: “los vecinos denunciaron un terrible olor nauseabundo en una
vivienda de la actual zona de Tres Cruces, se va a la Seccional 3° de Policía, y se pensaba
que había una persona muerta adentro de la finca, y no había un cadáver, había basura.
Este es el primer caso que se recuerda, quizás hubieran de antes. En ese momento no se
les llamaba “Diógenes”, se le llamaba: “gente que juntaba basura”, “adultos mayores
que juntaban basura” o en la jerga podía ser un “viejo mugriento”... hará más o menos
7 años que se empezó a visualizar esto como una enfermedad, porque habían muchos
casos hasta entonces. Para el común denominador de los funcionarios eran personas
adultas mayores que juntaban basura”.
b. Actores que intervenían y procedimientos realizados
Durante el período 1979 a 2008 los actores que intervenían eran:
• Juzgado,
• Servicio de Salubridad Pública de la IM,
• División Limpieza de la IM,
• Seccional de Policía.
Luego de constatado el foco infeccioso, realizadas las inspecciones e
intimaciones y vencidos los plazos establecidos en el Digesto Municipal para que el
acumulador limpiara su hogar y con ello eliminara el foco infeccioso, la IM declaraba la
insalubridad del hogar y se ejecutaban las siguientes acciones:
• se liberaba la orden de allanamiento del juez,
• se iba al hogar de la persona que acumulaba con la policía, si la misma se
resistía al ingreso o a la limpieza, era detenida en la Seccional Policial,
• se allanaba la vivienda y se realizaba la limpieza,
• al terminar el allanamiento, si la persona había sido detenida, quedaba en
libertad,
• la persona retornaba a su hogar.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
61
No se ha podido establecer la cantidad de hogares allanados en este período,
debido a que no existe información sistematizada al respecto en la IM.
Las acciones realizadas en el período 1979-2008 se continuaron realizando en
el período 2008-actualidad, aunque con diversas modificaciones y desde perspectivas
conceptuales diversas, en las que se ha intentado integrar de forma sostenida una
Perspectiva de Derechos tendiente a garantizar el respeto a los derechos humanos de
los diferentes sujetos afectados: una Perspectiva defensorial de los Derechos humanos.
Con la creación de una Comisión Interinstitucional en el año 2008 (cuya
conformación fue ordenada por el Ministerio de Salud Pública y reimpulsada por la
Defensoría del Vecino de Montevideo), se complejizó la articulación y el accionar de
las instituciones estatales en torno a estas problemáticas, teniendo como principal
novedad la integración del Sistema de Salud durante las intervenciones de limpieza y
atención al paciente y luego de los mismos, cuando se interna en el Hospital Vilardebó
a las personas con síndrome de Diógenes.
Estas internaciones se realizan ya sea en acuerdo con la persona que acumula
o en forma compulsiva.
3.1.2. Período de 2008 a la actualidad
La creación de una Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la
instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de
“Casos de autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales”
(síndrome de Diógenes y similares).
a. El decreto del Ministerio de Salud Pública a pedido de la CHAAP
En setiembre de 2007 el Ministerio de Salud Pública, a solicitud de la Comisión
Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas CHAAP, resolvió crear una Comisión de
Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la prevención,
tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación
problemática de residuos y/o animales en sus domicilios” (síndrome de Diógenes y
similares)4.
b. El Impulso de la Defensoría del Vecino de Montevideo por formar la
Comisión Interinstitucional y promover su continuidad
4 Informe dirigido a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, desde la Comisión Honoraria Asesora
de la Asistencia de Psicópatas-CHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la instrumentación
de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación
problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares), elevado el 11 de diciembre de 2009.
62
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
En el año 2008, la Defensoría del Vecino de Montevideo impulsa la integración
y la puesta en funcionamiento de esta Comisión y se integra a la misma, comenzando a
funcionar el 11 de noviembre de 2008.
Según un entrevistado: “La Defensoría empieza a ser caja de resonancia de
los casos de Diógenes que no se resolvían. El vecino ante la presencia de una figura
como el Defensor, acudía también a la Defensoría como forma de presionar, para
que se efectivizara el allanamiento correspondiente. Ante ese desborde de casos, es
que se empieza a trabajar en conjunto. Recurren a la Defensoría porque hay trabas
burocráticas, hay trabas operativas en la Intendencia y en el Estado...”.
Mª Virginia Fernández Parodi, explica el impulso de la Defensoría del Vecino
de Montevideo por abordar éstas temáticas y crear esta Comisión de Trabajo, de la
siguiente manera:
“La Defensoría del Vecino de Montevideo comenzó a trabajar en la temática
“síndrome de Diógenes” a partir de los reclamos recibidos por los vecinos y vecinas
de personas que padecen esta problemática de acumulación (síndrome de Diógenes),
a principios del año 2007, … no sólo las vecinas y vecinos reclaman, sino que la
primera que llegó a la Defensoría fue una mujer que padecía la patología y que
denunciaba a funcionarios de la Intendencia de Montevideo (...) por haberle robado
sus pertenencias... la Defensoría del Vecino de Montevideo comienza a indagar en lo
que refiere a las situaciones generadas en torno y dentro del domicilio de una persona
que acumula grandes cantidades de basura y en ocasiones animales.
Por esta razón la Defensoría del Vecino, primera y única institución
Ombudsman en nuestro país, se interesa por las situaciones reclamadas por los vecinos
y encuentra grandes falencias en las intervenciones realizadas hasta el momento por
la administración departamental. Falencias estas que incurren en graves vulneraciones
de derechos humanos fundamentales tanto de las personas que padecen la patología
como de la comunidad del entorno.
Es así que el Ombudsman como organismo que vela por el cumplimiento de
los derechos humanos por su promoción y respeto (art. 14, decreto de Institución de la
Defensoría del Vecino de Montevideo Nº 30592), encuentra que no existe en el momento
un trabajo coordinado entre diferentes organismos e instituciones estatales que ayude
a garantizar los derechos de las personas inmersas en la problemática”5.
A partir de este extracto, podemos visualizar que los diferentes actores
(persona que acumula, vecindario) consideran legítimo su reclamo por la protección de
sus derechos. Estos reclamos parecen ser inconciliables en un principio, lo cual genera
un conflicto de derechos entre la persona que acumula y su vecindario.
5 Mª Virginia Fernández Parodi: síndrome de Diógenes: avances y aportes para el perfeccionamiento de las
intervenciones.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
63
Sobre este asunto profundizaremos en el capítulo 4: “Miradas y concepciones
sobre las personas con síndrome de Diógenes reflejadas en las expresiones de los
vecinos y de las instituciones estatales”.
En cuanto a la continuidad que ha tenido la Comisión Interinstitucional es
importante señalar lo siguiente:
La convocatoria a las reuniones mensuales de la Comisión Interinstitucional
ha sido realizada desde la Defensoría del Vecino de Montevideo, institución desde la
cual se ha asumido un rol articulador de dicha Comisión. En este sentido, para que este
espacio Interinstitucional tuviera continuidad, ha sido necesario que una institución
asumiera en forma centralizada y continuada la función de articular a las diferentes
instituciones.
c. Integración y objetivos iniciales de la Comisión Interinstitucional
Desde sus inicios esta Comisión se reúne con una frecuencia mensual en el
Servicio de Salubridad Pública de la IM con una integración que ha ido variando desde
su formación.
Podríamos señalar dos grandes períodos de actuación de la Comisión
Interinstitucional:
a. 2008 a fines de 2009: período en que la Comisión se abocó al estudio de las
problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, al abordaje de diferentes
casos, y a la elaboración de un informe de recomendaciones y un Protocolo de
Intervención que elevó al Ministerio de Salud Pública.
b. Fines del 2009 hasta la actualidad: luego de elevado el informe y el Protocolo
de Intervención, la conformación de la Comisión cambió considerablemente.
El cuadro que se presenta más adelante ilustra su integración en ambos
períodos.
En sus inicios la comisión se planteó como objetivos:
“... trabajar en busca de procedimientos respetuosos hacia los Derechos
Humanos de todos los involucrados y que sean más eficientes para lograr una solución
no sólo a corto, sino también a largo plazo.
El objetivo de esta experiencia ha sido elaborar un Protocolo de actuación
integral como dispositivo para una intervención efectiva, basado en la articulación
inter-institucional para la prevención, detección, actuación oportuna, atención y control
evolutivo; como política pública de protección de la salud de las personas involucradas,
64
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
de sus derechos y del ambiente en general, tanto para los vecinos afectados como los
acumuladores (especialmente por tratarse de severos enfermos mentales crónicos) y
quienes conviven con ellos”6.
En este sentido, con el decreto del MSP y el impulso de la Defensoría del
Vecino por concretar la creación y puesta en funcionamiento de dicha Comisión, se
comienza a realizar una apertura de los abordajes sobre estos sujetos, sustentada en
una perspectiva conceptual de defensa y promoción de los Derechos Humanos de
los sujetos afectados por las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes: una
perspectiva Defensorial de los Derechos Humanos.
Es decir, además de considerar la afectación de la comunidad y la consecuente
eliminación del foco infeccioso, se comienza a considerar la afectación de los derechos
del sujeto con este padecimiento.
Como se mencionó, la Comisión Interinstitucional se propuso como principal
cometido, la elaboración y aplicación de un protocolo de intervención que integraba
modificaciones a las formas de intervención realizadas hasta el momento, en el período
1979-2008.
Las recomendaciones elaboradas por esta Comisión trascendían la fase
del Operativo, pero finalmente los cambios en el abordaje pudieron concretarse
principalmente en la Fase del Operativo, es decir, durante el operativo e inmediatamente
después, pero no a largo plazo.
Desde sus comienzos y hasta el día de hoy, la Comisión Interinstitucional
comienza a abordar los casos cuando se está llegando a la Fase de Operativo, no antes.
En las fases previas al Operativo (donde interviene únicamente el Servicio
de Salubridad Pública), se realizan abordajes desde la IM mediante las intimaciones,
inspecciones y negociaciones del Inspector de Salubridad, aunque no se realiza ningún
abordaje desde la Comisión Interinstitucional ni tampoco desde el Sistema de Salud, al
menos en forma articulada.
Desde la Comisión Interinstitucional se señala al respecto: “visualizamos la
necesidad de otro tipo de intervención previo al operativo, pero faltan recursos de
salud mental que ya se han solicitado en el informe que elevamos al Ministerio de Salud
Pública en el año 2009”.
6 Informe elevado a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz, el 11 de diciembre de 2009, desde
la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de Psicópatas-CHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido
de procurar la instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de
autoabandono y de acumulación problemática de residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares).
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
65
Es decir, desde que llega la denuncia de los vecinos al Servicio de Salubridad
Pública de la IM, hasta que la Comisión Interinstitucional discute el caso para planificar
el Operativo, el actor que centraliza el caso es el mismo Servicio de Salubridad,
coordinando acciones únicamente con otras secciones de la IM que no pertenecen al
Sistema de Salud.
Por tanto la Comisión Interinstitucional define casos prioritarios a ser abordados,
a partir de los casos que se informan a la misma desde el Servicio de Salubridad o desde
algún otro ámbito (Defensoría del Vecino por ejemplo). La Comisión Interinstitucional
no toma resoluciones sobre casos de los que no ha sido informada.
Puede suceder que antes que intervenga el Servicio de Salubridad Pública,
hayan intervenido previamente otros actores: Defensoría del Vecino de Montevideo,
Centro Comunal Zonal.
También puede suceder que no llegue denuncia alguna al Servicio de Salubridad,
y que el caso sea abordado por otras instituciones, no llegando el caso ni a la IM ni a la
Comisión Interinstitucional.
Los casos que no han llegado a la IM ni a la Comisión Interinstitucional, no han
sido contemplados en la presente Asistencia Técnica ni cuantificados de alguna forma.
Comisión Interinstitucional
Integración al 2012
Integración hasta fines de 2009
IM - División Salud:
Dirección
Servicio de Salubridad Pública
Servicio de Atención a la Salud (SAS)
IM - División Salud:
Dirección
Servicio de Salubridad Pública – Dirección
Servicio de Salubridad Pública – Dir. Control Sanitario
Servicio de Atención a la Salud (SAS)
Defensoría del Vecino de Montevideo
Defensoría del Vecino de Montevideo
ASSE - Dirección de Salud Mental
ASSE - Dirección de Salud Mental
ASSE – Hospital Vilardebó
ASSE – Hospital Vilardebó
Comisión Nacional Honoraria de Bienestar
Inspección Nacional del Psicópata.
Animal (CONAHOBA)
Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de
Psicópatas (CHAAP)
Poder Judicial
UdelaR - Facultad de Medicina - Clínica Psiquiátrica
MSP – Programa Nacional de Salud Mental
66
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Es importante destacar aquí que si bien existe representación de ASSE (Dirección
de Salud Mental y Hospital Vilardebó), no hay referentes de las Policlínicas de ASSE,
lo que impide que se realicen coordinaciones con las mismas y por ende impide la
planificación articulada del seguimiento de los pacientes luego de retornar a su hogar,
desde un Equipo de Salud Mental de las Policlínicas territoriales de ASSE.
Funcionario de Salubridad Pública fumigando después de finalizar la limpieza de la vivienda.
Intervención realizada por la Comisión Interinstitucional, año 2009.
3.2. Tres fases de Abordaje sobre Hogares y
personas con síndrome de Diógenes
En este último período (2008-actualidad) podríamos definir 3 fases de abordaje
de las problemáticas asociadas a personas con síndrome de Diógenes, tomando como
referencia las intervenciones de limpieza y atención al paciente del hogar insalubre. En
el siguiente cuadro especificaremos las instituciones que intervienen en cada una de
las fases y sus respectivas funciones.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
67
Las tres fases de abordaje
Fase
1. Previo al
Operativo
Actor del que
depende
Funciones
Actuación del cuerpo inspectivo: constatación del foco
insalubre, intimaciones a erradicar el foco insalubre, aplicación
Servicio de
de multas.
Salubridad Pública Información, derivación y orientación a la población
de la IM
denunciante.
Derivación de algunas situaciones al Área Social de los Centros
Comunales y/ o Alcaldías
Recepción de denuncias.
Empoderamiento de vecinos: se brinda información y se orienta
Defensoría
sobre: características del síndrome de Diógenes, lugares a
del Vecino de
donde acudir, pasos a seguir desde el Estado, tiempos de
Montevideo
espera.
Información del caso al Servicio de Salubridad y/o Comisión
Interinstitucional.
Centro Comunal
Zonal
Recepción de denuncias.
Inspecciones o visitas al hogar.
Información del caso al Servicio de Salubridad.
Coordinación interinstitucional.
“Elaborar recomendaciones y formas de actuación que mejoren
las actuales, y que incidan en las políticas diseñadas desde cada
organismo”. (Defensoría del Vecino de Montevideo, 2010).
Elaboración y ajuste de protocolo.
Comisión
Recepción de casos desde Servicio de Salubridad o Defensoría
Interinstitucional
del Vecino de Montevideo.
2. Operativo
Definición de casos prioritarios a ser abordados según criterios
definidos en cada caso. Planificación, coordinación y ejecución
del operativo.
Acciones para ingresar a la persona que acumula a la
ACRI (atención en Ambulancia.
crisis)
Traslado al Hospital Vilardebó.
Internación de la persona que acumula.
Evaluación y atención médica, psiquiátrica y en ocasiones
3. Posterior Hospital Vilardebó
psicológica.
al Operativo o Mutualista
Alta con hora atención en Policlínica (en usuarios de ASSE).
68
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Operarios de Limpieza y de Salubridad Pública en una intervención realizada en el año 2012,
en el marco de actuación de la Comisión Interinstitucional.
3.2.1. IM y Comisión Interinstitucional: Procedimientos
establecidos formalmente a lo largo de las Tres Fases
de Abordaje: desde la detección del caso en el Servicio
de Salubridad hasta la internación en el Hospital
Psiquiátrico
1. El Servicio de Salubridad recibe la denuncia en Mesa de Entrada.
2. Pasa a la Sección Brigada Inspectiva del mismo Servicio para constatación
de la denuncia.
3. Se realiza la primera inspección y se redacta informe de la misma.
4. Se intima por notificación al infractor.
5. Se realiza una segunda inspección y se reitera intimación por contumacia
y multa.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
69
6. Se realiza tercera inspección en el lugar7.
7. Se comunica al infractor su incumplimiento.
8. Se comienza a tramitar orden de allanamiento desde la IM:
• El Servicio de Salubridad solicita a la División de Asesoría Jurídica de
la IM que se eleve una resolución que autorice la tramitación de una
orden de allanamiento.
• La Dirección de Asesoría Jurídica de la IM resuelve y ordena al Servicio
de Actividades Contenciosas de la IM que se tramite frente al juzgado
penal de turno la orden de allanamiento para que el servicio de la IM
que solicita esta orden pueda actuar.
• El Servicio de Salubridad informa al Servicio de Actividades Contenciosas
de la IM el día en que se ejecutará el operativo de allanamiento.
• El Servicio de Actividades Contenciosas de la IM tramita la orden de
allanamiento en el juzgado, en un lapso de 2 o 3 días aproximadamente.
9. Pasa al “Equipo de Allanamiento”8 del mismo Servicio, que coordina con
otras dependencias municipales y otros actores Estatales que intervienen
en los procedimientos:
• En ocasiones se ha solicitado al Ejército Nacional, la prestación de
recursos humanos y materiales para la limpieza.
• División Limpieza para la preparación de las tareas de limpieza mientras
dure el operativo: personal, camiones necesarios, palas mecánicas, etc.
• Servicio de Escribanía, solicitando un escribano para labrar el acta
correspondiente.
• Seccional Policial de la Zona, solicitando prestación de garantía por el
Ministerio del Interior.
• División de Tránsito y Transporte a efectos de que estimen oportuno
cortar el tránsito para realizar la limpieza en forma más ágil.
• División Jurídica para gestión de orden de allanamiento judicial y
envío de informe de lo actuado a efectos de que comuniquen al juez
actuante.
• ACRI y Hospital Vilardebó para traslado en ambulancia de ASSE e
internación de la persona con síndrome de Diógenes. Esto en caso que
a la persona le corresponda prestación de salud pública.
7 Se nos ha comentado que a diferencia de otras situaciones, si se constata que es una persona que acumula
importantes volúmenes de basura, no se aplica la multa. “Como es gente que no está en sus cabales nunca la
pagan” comentó un entrevistado. Pero en los expedientes del Servicio de Salubridad nos hemos encontrado con
aplicaciones de multa posteriores a la elaboración del protocolo de actuación de la Comisión Interinstitucional.
8 Así se denomina en los expedientes de la IM.
70
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• En caso que haya animales (perros, gatos)9 intervienen:
• Plantel de Perros del Ministerio del Interior: para retirarlos de la
vivienda.
• Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal (CONAHOBA)
que coordina a su vez con:
• Comisión de Zoonosis: para higienización, vacunación y
castración en el camión de dicha Comisión.
• ONGs’ protectoras de animales: para llevarlos a refugios de
animales.
10. Luego que el “Equipo de Allanamiento” del Servicio de Salubridad Pública
de la IM coordina las acciones, se ejecuta el Operativo en uno, dos o
más días para la limpieza de la vivienda. La cantidad de días depende del
volumen de residuos acumulados y de los recursos disponibles.
11. A la persona que acumula, ya sea en forma negociada o compulsiva, se la
traslada en ambulancia de ACRI para su internación en el Hospital Vilardebó
(si cuenta con prestación de salud del Estado –ASSE-) o a la Mutualista que
corresponda (si cuenta con prestación de salud Privada).
12. Culmina el operativo.
13. Anteriormente se realizaba un informe final a la División Salud para que
pasen los gastos del operativo al Departamento de Recursos Financieros
para que se gestione el cobro al propietario a través de la Contribución
Inmobiliaria. Actualmente esto no se está realizando.
14. La persona permanece internada en el Hospital Vilardebó (en Sala de
Emergencia o en Sala de Internación) o Mutualista, el tiempo considerado
por el Equipo Técnico del mismo Hospital.
15. Si la persona que acumula es dada de alta a su hogar o a una casa de
salud, desde la Oficina de Egreso y Enlace del Hospital Vilardebó, se le
saca hora para la Policlínica de ASSE más cercana a su hogar para consulta
psiquiátrica. Si es derivado a una Colonia Psiquiátrica recibe atención
psiquiátrica en ese lugar.
16. Finalizan los procedimientos.
17. Muchas veces comienza un nuevo ciclo de acumulación de residuos y en
ocasiones también de animales, tanto en su hogar como también en el
hogar de salud o colonia psiquiátrica a la que pudo derivarse al sujeto,
aunque en estos últimos casos de forma algo más controlada.
9 La estimación de la cantidad de animales la realiza el Inspector de Salubridad mediante información recogida
con el propio acumulador, vecinos y/o familiares.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
71
3.2.2. Algunas cifras del período 2008-actualidad, de la
Comisión Interinstitucional
De los datos obtenidos sobre los abordajes realizados en las diferentes fases
desde 2008 a abril de 2012, se desprende lo siguiente:
a. Hogares captados por Servicio de Salubridad Pública: 45 casos
(aproximadamente)
La IM y el Servicio de Salubridad de la IM han captado al menos unos 45 casos
de viviendas habitadas por personas con síndrome de Diógenes desde 2008 a la fecha.
No contamos con datos del período previo a la formación de la Comisión.
b. Hogares “en espera” en el Servicio de Salubridad: 20 casos
(aproximadamente)
El Servicio de Salubridad, cuenta con al menos 20 casos captados y constatados,
cuyo abordaje se encuentra “en espera”, sobre los que la Comisión Interinstitucional no
ha intervenido aún, y posiblemente el Sistema de Salud Mental tampoco lo haya hecho.
De estos 20 casos, 15 acumulan residuos y 5 acumulan animales.
Es importante destacar que estos casos “en espera” son los que han sido
constatados por el Servicio de Salubridad Pública.
Es posible que la cifra de casos no abordados sea mayor, en tanto se estima que
se reciben de 2 a 3 denuncias por mes en dicho Servicio y cuentan con un número de
casos (que no llegamos a cuantificar) para inspeccionar, de los que probablemente se
confirmen nuevas situaciones.
A su vez, es posible que haya expedientes de casos constatados circulando por
otras secciones de la IM a las que no concurrimos en esta consultoría.
Por otra parte, puede que existan otra serie de casos constatados y abordados
por el Sistema de Salud Privado y no hayan requerido de este tipo de intervención.
Estos casos están fuera del área de estudio de ésta Asistencia Técnica.
c. Hogares abordados por la Comisión Interinstitucional: 25 hogares y 29
personas
Desde su creación en el año 2008, la Comisión Interinstitucional ha
intervenido en 25 de los 45 hogares captados por el Servicio de Salubridad, incidiendo
específicamente en las fases: Operativo e Internación en el Hospital Vilardebó.
72
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
En los 25 hogares se encontraron un total de 29 personas que acumulaban
residuos y/o animales:
• En un caso 3 hermanos, en otro una pareja y en otro caso una abuela y
una madre.
• En 6 hogares, la persona que acumula tenía personas a su cargo:
• 1 caso a cargo de 1 persona con Esquizofrenia.
• 1 caso a cargo de 1 persona de 90 años.
• 2 casos a cargo de 1 persona con Discapacidad.
• 2 casos a cargo de 1 niño.
• Sexo: 18 hombres y 11 mujeres
Datos de 21 personas de las 29 cuyas situaciones fueron abordadas
por la Comisión Interinstitucional
Sexo
Edad
Total
38-50
50-60
60-70
70-80
Femenino
1
2
1
4
8
Masculino
2
1
6
4
13
TOTAL
3
3
7
8
21
d. Cantidad de personas internadas a partir de la intervención de la Comisión
Interinstitucional
Se internaron 22 personas:
• 21 en Hospital Vilardebó.
• 1 en IAMC (mutualista).
e. Otros casos no cuantificados: destinos posibles
Como se acaba de señalar, diferentes fuentes consultadas estiman que la cifra
de personas que acumulan residuos puede ser mucho mayor, en tanto no todos los
casos llegan al Servicio de Salubridad Pública, pudiendo ser visualizados en Centros de
Rehabilitación Psíquica, el Ministerio de Desarrollo Social, etc.
Una referente consultada ha comentado: “los que llegan al operativo son los
que ya han tenido toda una trayectoria de reclamo desde los vecinos, de denuncia, de
intervención de diferentes tipos… la situación ya ha llegado a un punto que excede el
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
73
ámbito domiciliario, invade los domicilios cercanos y es de conocimiento público y claro.
Cosa que no ocurre con otros que no llegan a invadir hacia fuera… estos 25 casos en los
que intervino la Comisión es una cifra muy menor en relación a la cantidad de casos que
creo que realmente existen”.
En este sentido, se entiende que los casos que llegan al Servicio de Salubridad
son aquellos cuyas condiciones de insalubridad han comenzado a afectar al entorno,
pudiendo existir casos “incipientes o de menor grado de deterioro”.
Por otra parte, nos hemos centrado en los casos captados en Montevideo, y de
ellos los que han sido captados por el Servicio de Salubridad Pública. Del resto de los
departamentos del país, no hemos recogido datos ni sabemos sobre la existencia de
información sistematizada.
Es de destacar que la cantidad de casos denunciados por los vecinos, se ha
incrementado notablemente desde que se creó la Comisión Interinstitucional en el año
2008, y se comenzó a difundir el fenómeno a través de diferentes medios.
La intervención de la Comisión Interinstitucional
3.3. Fase 1 de abordaje: Previo al operativo
3.3.1. Acciones del Servicio de Salubridad Pública y otras
dependencias de la IM:
Luego que el Servicio de Salubridad Pública recepciona la denuncia de los
vecinos, que los Inspectores de este Servicio constatan que se trata de un problema de
acumulación de residuos y que descartaran que se trata de problemas vecinales que no
se relacionan con este tipo de problemáticas, se comienzan a realizar las mediaciones
correspondientes con la persona que acumula, para reducir y/o eliminar el foco
infeccioso, a través de inspecciones, intimaciones y diferentes trámites internos a la IM.
La centralización en el Servicio de Salubridad Pública, de los procedimientos
tendientes a la comprobación de la existencia de un foco infeccioso y de las posteriores
intimaciones, está estipulada en los artículos D.2157 al D.2161 del Digesto Municipal:
“Artículo D.2157. El Servicio de Salubridad Pública procederá al contralor
de las condiciones higiénicas de las viviendas determinando si aquellas son
susceptibles de afectar la salud de sus ocupantes o la higiene ambiental de los
linderos o de la zona.
74
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Ordenará, cuando sea necesario, las inspecciones técnicas pertinentes,
procediendo por iniciativa propia o mediante denuncia de parte.
Artículo D.2158 ._ Ante la comprobación de un foco o situación de insalubridad
dicho Servicio determinará su origen, recurriendo al asesoramiento de otras
oficinas técnicas cuando así se estime oportuno.
Artículo D.2159 ._ Detectado el origen del foco o situación de insalubridad se
intimará al responsable (propietario, inquilino o cualquier extraño) la corrección
de las anormalidades comprobadas, indicándole un plazo para efectuarla bajo
apercibimiento de que en caso de incumplimiento se aplicarán las sanciones
pertinentes.
Artículo D.2160 ._ Las viviendas que sean declaradas insalubres, parcial o
totalmente, por el Intendente, no podrán ser habilitadas hasta tanto haya
desaparecido su insalubridad. Una vez declarada definitivamente la insalubridad
de una vivienda, se le intimará a su propietario, fijándose un plazo prudencial,
la ejecución de los trabajos necesarios para hacer desaparecer sus causas y
dejar el edificio en perfectas condiciones higiénicas para ser habilitado.
Artículo D.2161 ._ Queda prohibida la tenencia de animales en las fincas cuando
por su número, características o condiciones de permanencia provoquen o
puedan provocar en el medio ambiente un foco o situación de insalubridad.
Comprobada que fuera una de estas circunstancias, el Servicio de Salubridad
Pública intimará el retiro de los animales en un plazo perentorio, bajo
apercibimiento de la aplicación de las sanciones correspondientes”10
3.3.2. La detección y el diagnóstico del problema
Como se ha mencionado en el Capítulo 2, es importante señalar que el
Diagnóstico “síndrome de Diógenes” se hace en territorio, al visualizar el contexto
donde vive la persona que acumula, a partir de las inspecciones de Inspectores del
Servicio de Salubridad Pública y de la constatación que personal médico de ACRI realiza
al momento del operativo. En el Hospital Vilardebó se lo registra como uno de los
Motivos de Ingreso.
Por otra parte, como se expuso anteriormente, las personas con síndrome de
Diógenes no parecen vivenciar un malestar que se asocie directamente a la acumulación
compulsiva de residuos, a su aislamiento social y a su estado de salud. Al menos no
parecen vivenciar un malestar que los haga consultar o solicitar ayuda a terceros por las
10 Digesto Municipal: Volumen VI Higiene y Asistencia Social. Parte Legislativa Título XI De las fincas insalubres.
Capítulo ÚNICO De las disposiciones generales.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
75
condiciones de insalubridad en las que habitan. Por esto se plantea que estos síntomas
son “egosintónicos”.
En los casos recepcionados desde el Servicio de Salubridad Pública, la iniciativa
para que se aborden estos casos ha partido principalmente de los vecinos.
El malestar de los mismos, surge fundamentalmente por el riesgo sanitario y el
deterioro de su calidad de vida producido por el foco infeccioso generado en la vivienda
aledaña a partir de una acumulación insospechada de residuos orgánicos, inorgánicos,
fluidos y excrementos humanos y de animales. Todo lo cual favorece lo que los vecinos
e inspectores de salubridad describen como “un fuerte olor nauseabundo” producto
de los gases emanados por los residuos acumulados en ese hogar; la proliferación de
roedores, insectos, bacterias; en algunos casos la contaminación acústica que generan
los ladridos y aullidos de animales “maltratados y hambrientos” que viven con el
acumulador.
No existen casos constatados desde el Servicio de Salubridad Pública o del
Hospital Vilardebó en que haya sido la propia persona que acumula la que haya
demandado atención a su salud mental a causa de la acumulación de residuos. Ha
sucedido en cambio que la persona con síndrome de Diógenes realizara alguna
denuncia en la Seccional Policial o en la Defensoría del Vecino, luego que su hogar fuera
intervenido en un operativo.
Este es un aspecto fundamental a considerar a la hora de intervenir sobre
la persona que acumula y su contexto, debido a que sus condiciones de vida no
representan problema alguno para quien habita con esos objetos, sin valor para el
medio social pero con valor material y afectivo para el que los posee. Frente a una
intervención externa que intente barrer con esos objetos, es esperable entonces que el
jefe de hogar lo vivencie como una intrusión injustificada y sin fundamento, y por tanto
exprese gran ansiedad al momento de ejecutarse los operativos.
Es importante diferenciar entonces lo que es una reacción de ansiedad
mediante una crisis desencadenada por la intrusión realizada en un operativo y que
el sujeto que acumula considera injustificada, que una agudización de un cuadro
psiquiátrico crónico en otras condiciones que no se asemejen a las condiciones que se
presentan en un operativo11.
De acuerdo a lo expresado desde el Hospital Vilardebó a través de la
coordinación de ACRI y Emergencia, y de la Dirección, la función de este Hospital es
atender pacientes con cuadros agudos de patologías crónicas. En ocasiones, estos
criterios no se presentan en pacientes con síndrome de Diógenes. Es decir, puede que
al momento del operativo, el sujeto con síndrome de Diógenes reaccione mediante
11 Observar más adelante la descripción de un Operativo.
76
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
una crisis, pero puede considerarse una reacción al medio y no una descompensación
o reagudización de su cuadro crónico.
En este sentido, un Psiquiatra consultado señaló: “tras el vaciamiento
compulsivo de los espacios, quienes intervienen enfrentan una reacción naturalmente
destemplada por parte del propietario de la casa que se sentía invadido, y quizá
habría alguna situación de agresión o de tensión, o de hostilidad, o de resistencia… en
consecuencia fue parte de una estrategia el subirlos a una ambulancia y llevarlos a un
psiquiátrico”.
De todos modos, diferentes referentes consultados han señalado que la
incidencia y presencia de familiares ha sido escasa, ya sea para que se realice algún
tipo de abordaje desde el Estado o para colaborar en que la persona con síndrome de
Diógenes conviva en condiciones de higiene tolerables y aceptadas por la comunidad.
En este sentido, hemos detectado un único caso de los 44 expedientes
observados en el Servicio de Salubridad, en donde a partir de las inspecciones e
intimaciones realizadas, la familia del acumulador se ocupó de realizar la limpieza
del hogar contratando una empresa privada de limpieza, antes que se ejecutara el
Operativo. Sería oportuno profundizar en otro momento sobre los aspectos vinculares
de las diferentes personas con síndrome de Diógenes y su contexto familiar.
La perspectiva delictiva que desde diferentes organismos estatales puede
predominar en forma no explícita, sobre el fenómeno de la acumulación, se hace
legible en la insistencia con la que se pronuncia la palabra “denuncia” a la hora de
hablar sobre el punto de partida de los abordajes estatales. Es decir, el punto de partida
de los abordajes estatales es una “denuncia”, lo que en ocasiones ha inhibido a los
familiares que comunican “pedir ayuda” y no entregar a las autoridades a su familiar.
Más adelante (Capítulo 4) nos detendremos tanto en las concepciones
subyacentes a los abordajes estatales sobre los hogares y las personas con síndrome de
Diógenes, así como en la construcción de la imagen, el proceso de identificación o la
producción de subjetividad de la que acumula, ya sea desde el contexto estatal como
el barrial-comunitario-social.
En este sentido, nos preguntaremos: ¿cómo pueden incidir las percepciones y
conceptualizaciones que se tengan definidas sobre el acumulador, en la definición de
procedimientos y en la ejecución de acciones desde las instituciones gubernamentales
en los distintos niveles?
Por otra parte señalaremos otros aspectos asociados al síntoma en la
comunidad y la ambigüedad del vecindario a la hora de efectivizar una denuncia y de
observar la concreción del operativo.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
77
3.3.3. Lugares donde los vecinos denuncian y los
familiares demandan
El Servicio de Salubridad de la IM, es el único lugar donde se centralizan y
organizan las denuncias realizadas por los vecinos sobre Hogares con personas con
síndrome de Diógenes. Una vez que la denuncia llega a este Servicio Municipal, se da
trámite a la misma en la órbita del mismo servicio y en conexión con otras secciones o
áreas municipales, de acuerdo a los procedimientos y competencias establecidas en el
Digesto Municipal.
Los vecinos pueden llegar a este Servicio Municipal por las siguientes vías:
• Por denuncia directa en el Servicio de Salubridad.
• Por denuncia en el Centro Comunal Zonal y derivación al Servicio de
Salubridad.
• Por denuncia en la Seccional Policial y derivación al Servicio de Salubridad.
• Por denuncia en la Defensoría del Vecino de Montevideo y derivación al
Servicio de Salubridad.
Se ha constatado que en algunos casos los vecinos no cuentan con información
adecuada sobre los organismos a los que dirigirse, y no recurren al Servicio de Salubridad
ni a los Centros Comunales Zonales, y se dirigen a la Seccional Policial, pero a causa de
la falta de información de los agentes policiales sobre los organismos competentes para
abordar estas problemáticas, los vecinos no fueron derivados al Servicio de Salubridad
Pública y continuaron denunciando en forma reiterada en la misma seccional policial
durante años, sin encontrar respuestas efectivas.
Es el caso de unos vecinos que durante 6 años realizaron unas 8 denuncias en la
misma seccional policial sin ser derivados a organismos con competencias específicas
para ocuparse de estas problemáticas. Es decir, que durante 6 años convivieron con un
foco infeccioso sin que se pudiera comenzar a abordar la problemática desde la órbita
municipal ni desde ninguna otra.
Estas situaciones nos dan indicios para presuponer que pueden haber
situaciones en que los vecinos hayan dejado de denunciar, es decir que hayan dejado
de hacer visible frente al Estado situaciones de este tipo, por no obtener respuestas
adecuadas a su demanda durante un tiempo prolongado, y que por cansancio o
agotamiento hayan optado por otras alternativas que las de continuar denunciando.
Actualmente no se ha conocido otra forma de acceder a las denuncias fuera
de la órbita del Servicio de Salubridad Pública, de los Centros Comunales Zonales o de
la Defensoría del Vecino de Montevideo. Queda la interrogante sobre qué proporción
78
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
de denuncias realizadas en las Seccionales Policiales es derivada de forma adecuada al
Servicio de Salubridad Pública.
Por otra parte, existen otras instituciones donde se han visualizado personas
que acumulan residuos, pero desde las que no ha sido posible realizar abordajes sobre
estas problemáticas, a nivel del sujeto y a nivel comunitario. Tampoco han realizado
articulaciones interinstitucionales con la Comisión Interinstitucional.
Otras instituciones que han visualizado estas problemáticas, sin que se
establecieran acciones coordinadas con la IM serían:
• Ministerio de Desarrollo Social, a través de programas en territorio.
• Centros de rehabilitación para personas con trastornos psiquiátricos.
• Posiblemente en Policlínicas de: ASSE, IM, prestadores privados de salud,
etc.
• Queda la interrogante si en la División de Higiene del Ministerio de Salud
Pública ha llegado alguna consulta.
• Centro de Mediación del Poder Judicial e incluso algún Juzgado.
El cuadro de la página siguiente intenta reflejar las instituciones consultadas
por vecinos y/o familiares, las acciones realizadas y si el caso es captado o no para
concretar los abordajes que se pueden realizar hasta ahora: inspecciones, intimaciones,
operativos, internación en hospital psiquiátrico.
Una vez captada la problemática en la órbita municipal es posible comenzar a
realizar diferentes procedimientos que pueden terminar o no en la eliminación del foco
infeccioso.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
79
Instituciones
consultadas por
vecinos y/o familiares.
Acciones
Servicio de Salubridad IM
Comienza trámite del caso.
Defensoría del Vecino
Se comunica la denuncia a Salubridad.
Se informa al vecino sobre “síndrome
de Diógenes”, orientación sobre dónde
acudir y procedimientos a realizar.
Curso
Captación
del caso
Se comunica la denuncia a Salubridad.
Algunos CCZ menos informados han
hecho derivaciones erróneas.
CCZ
Comisaría de Policía
Centros Mediación: Poder
Judicial
Algunas comisarías menos informadas
que otras no han derivado el problema.
En caso que ambas partes concurran, se
busca un acuerdo entre las mismas.
Policlínicas ASSE o IAMC
Se atiende si el acumulador desea
consultar.
MIDES
No contamos con información de
abordaje.
En División de Higiene del
MSP
No contamos con información de
abordaje.
No se capta el caso
ni se articula
interinstitucionalmente.
Centro de mediación judicial No contamos con información de
/ Juzgado
abordaje.
El foco infeccioso puede llegar a eliminarse principalmente por dos vías:
1. Por negociación entre los Inspectores del Servicio de Salubridad Pública y la
persona que acumula o su familia,
2. Por la realización de un operativo.
1. Por negociación entre los Inspectores y la persona o su familia:
Luego de iniciadas las inspecciones y recurrentes intimaciones y multas, la
limpieza del foco infeccioso mediante negociación entre la persona, su familia y el
inspector, puede verse favorecida por la receptividad e incidencia que algún familiar o
que el inspector de salubridad pudiera tener sobre la persona que acumula.
80
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Estas inspecciones e intimaciones son los instrumentos previos al operativo,
con los que cuenta el Servicio de Salubridad de la IM, para mediar con el acumulador
para reducir y eliminar el foco insalubre. Como se ha destacado, dichas mediaciones no
se realizan desde ningún ámbito del Sistema de Salud Mental.
Esta forma de resolución es la menos habitual en los casos de personas que
acumulan en forma compulsiva.
2. Por la realización de un operativo
Esta forma de resolución es la más habitual, pero por lo general es momentánea,
debido a que cuando el sujeto retorna a su hogar, nuevamente comienza a acumular en
forma compulsiva.
3.3.4. Tiempos transcurridos a partir de la denuncia a
alguna institución estatal
Es importante señalar los tiempos en que la IM se encuentra realizando
diferentes acciones (inspecciones, intimaciones, aplicaciones de multa, circulación
de expedientes) desde el momento en que recepciona las denuncias, sin concretar
acciones o articulaciones interinstitucionales para abordar las problemáticas asociadas
al síndrome de Diógenes.
De las entrevistas realizadas a actores calificados y de la revisión de expedientes
en la IM de personas con síndrome de Diógenes, se desprende que desde que un vecino
o familiar consulta a alguna institución estatal hasta que se concreta algún abordaje
sobre problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, pueden transcurrir desde
4 meses hasta 8 años o más. Los abordajes que se han realizado comienzan con el
Operativo.
En el período previo al Operativo, puede intervenir alguno de estos actores:
• Centro Comunal Zonal,
• Defensoría del Vecino de Montevideo,
• Seccional Policial, etc.,
hasta que el caso llega al Servicio de Salubridad.
En los casos abordados por la Comisión o el Servicio de Salubridad, en el período
previo al Operativo nunca interviene de forma sostenida el Sistema de Salud Mental
para abordar en forma específica las problemáticas subjetivas y socio-comunitarias
asociadas al síndrome de Diógenes.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
81
Dormitorio de una niña de 10 años que convivía con su abuela afectada por el trastorno de
acumulación. Intervención realizada en el año 2012.
3.3.5. Factores de los que dependen los ritmos de las
respuestas mediante un operativo u otro abordaje desde
el Estado
La celeridad con que se realice un operativo u otro tipo de abordaje desde las
instituciones estatales, puede depender de varios factores:
• La urgencia del caso: por riesgo de vida del acumulador; por la extrema
dependencia que tenga algún familiar que viva con el acumulador en
relación con éste (anciano inválido, niño, etc.)
• La presión ejercida por el grupo de vecinos a través de diferentes medios:
Defensoría del Vecino de Montevideo, Inmobiliaria y/o Administradora del
Edificio, etc.
• Los recursos con que se cuente desde las instituciones estatales:
• Recursos municipales para realizar el operativo de limpieza de la
vivienda.
• Posibilidad de localizar los animales (en caso que haya acumulación de
animales).
82
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Posibilidad de internar a la persona que acumula en el Hospital
Vilardebó.
• Las “trabas burocráticas y trabas operativas de la Intendencia y el Estado”:
• En enero hay Feria Judicial: “es muy raro que un juez de turno libere
una orden para un allanamiento de Diógenes en enero, salvo que sea
una emergencia”.
• División limpieza trabaja con toda su operativa en las playas de
Montevideo.
• El Servicio de Salubridad cuenta con un número limitado de inspectores.
• El Digesto Municipal establece procedimientos administrativos para
brindar garantías a los implicados: inspecciones, intimaciones, multas,
comunicación con División Jurídica y tramitación de Resolución para
solicitar orden de allanamiento, y finalmente la tramitación de la orden
de allanamiento ante el Juzgado y la coordinación de todas las secciones
municipales y no municipales (policía, ASSE, ACRI, Defensoría, etc) para
ejecutar el operativo de allanamiento.
El último punto (“las trabas burocráticas”), tiene como consecuencia la
circulación prolongada de expedientes dentro de la IM durante meses o años. Aunque,
como se señalará, en algunos casos ha sucedido que la totalidad de los procedimientos
previos a la realización de los operativos se han repetido sin que ello sea establecido en
el Digesto Municipal. Es decir, luego de cumplidos todos los procedimientos y llegado
el momento de la ejecución del operativo, se comenzaron a repetir las inspecciones,
intimaciones y multas.
3.3.6. Tiempos transcurridos desde la detección de
casos hasta abril de 2012: 17 casos de acumulación
compulsiva, sin realización de operativo u otro abordaje
desde el Estado12.
A continuación se presenta una tabla con información de 17 expedientes
observados en el Servicio de Salubridad Pública de la IM, de personas donde se
constató por diferentes inspecciones de este Servicio, la acumulación compulsiva de
residuos, fluidos y/o animales, pero que aún no se han realizado abordajes desde las
instituciones estatales.
En la tabla se señala la fecha aproximada en que se detectó el caso por el
Servicio de Salubridad, a qué sección de la Intendencia se realizó la última derivación
12 Son 20 los expedientes de casos señalados como síndrome de Diógenes en el Servicio de Salubridad, sobre
los que aún no se realizó algún abordaje, pero aquí se presenta información sobre 17 casos.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
83
del expediente y el tiempo transcurrido desde que se realizó la primera denuncia hasta
abril de 2012.
La información pretende ilustrar los tiempos que transcurren sin que se realice
alguna intervención efectiva desde algún organismo estatal, a partir de la detección del
caso.
Las acciones sobre estos casos han sido realizadas únicamente por inspectores
de la IM o del CCZ (antes de llegar el caso al Servicio de Salubridad) y se centran
exclusivamente en:
• Inspecciones en el domicilio: contacto con el acumulador, familiares y/o
vecinos.
• Intimaciones de multa por incumplimiento.
• Aplicaciones de multas.
Se ha constatado que estas acciones, en los 17 casos mencionados no han
logrado resolver o atenuar las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.
Lo esperable desde la IM es que el proceso finalice con un Operativo de
Limpieza de la vivienda declarada insalubre.
Como se podrá apreciar, los tiempos de circulación de los expedientes son
prolongados. En ellos se hace evidente que se reiteran varias veces los procedimientos
establecidos por el Digesto Municipal, previos a los operativos establecidos por el
Digesto Municipal y por el protocolo de actuación de la Comisión Interinstitucional.
De esta forma, mientras los expedientes circulan, se posterga la ejecución de las
intervenciones de limpieza y atención al paciente o de algún otro tipo de abordaje.
Al consultar por los tiempos de espera para las intervenciones de la Comisión
Interinstitucional, hemos obtenido como respuesta principal: “la carencia de recursos
para intervenir”.
Igualmente y a pesar de “la carencia de recursos”, no han resultado los
esfuerzos por implementar diseños y coordinaciones permanentes y estables desde la
IM ni desde la Comisión Interinstitucional para promover el abordaje desde el Sistema
de Salud Mental antes de los operativos. Por tanto, mientras se realizan una serie de
derivaciones de los expedientes durante meses y años de una sección a la otra, donde
se multiplican los procedimientos, no se establecen lazos con el Sistema de Salud
Mental para intentar integrar a las personas que acumulan, a diferentes contextos:
sanitario, social-comunitario, familiar, etc.
Es de destacar que la reiteración de los procedimientos estipulados antes de
la realización de las intervenciones de limpieza y atención al paciente, supone que se
84
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
realicen inspecciones, intimaciones y aplicaciones de multas de forma reiterada. Esto
tiene como consecuencia, que en algunos casos, la IM le insista a una persona (mediante
inspecciones, intimaciones y multas realizadas en su hogar y hacia su persona) con que
realice acciones de limpieza, aunque paradójicamente haya comprobado que el sujeto
al que insiste, no está posibilitado de cumplir con esas exigencias.
Ejemplo de esto es el del caso 2 del cuadro siguiente, al que según su expediente,
se le aplicaron:
• 11 intimaciones para que limpiara el hogar,
• 5 multas,
• y las correspondientes inspecciones de los Inspectores a su hogar, todo
esto durante 4 años, desde noviembre del 2005 hasta octubre del 2009.
Tiempos transcurridos de 17 casos de acumulación compulsiva a mayo 2012:
sin realización de abordaje
Número
de caso
Fecha de
denuncia de
vecinos
Fecha de último trámite interno en la
Intendencia Municipal de Montevideo
Tiempos de trámites
desde la denuncia a
mayo 2012
1
07.06.2005
22.12.2011: Pase de Servicio de Actividades
Contenciosas (SAC) a Equipo de Allanamiento
(EA)
6 años y 11 meses
2
07.11.2005
26.11.2009: Pase de SAC a EA
6 años y 7 meses
3
25.09.2007
13.02.2012: Pase de SAC a Servicio de
Salubridad Pública (SSP)
4 años y 8 meses
4
Noviembrediciembre 2007
18.12.2009: Pase a EA
4 años y 6 meses
07.01.2008
08.10.2009: Realización de operativo
1 año y 9 meses
05.10.2010
09.08.2011: Pase de SAC a SSP
1 año y 7 meses
4 años y 5 meses
5
6
Mayo 2008
7
8
10
11
12
13
Enero-febrero 2009
24.09.2009
Setiembre-octubre
2009
23.10.2009
17.05.2010
03.11.2010
20.12.2010
14
12.05.2011
15
16
Agosto 2011
06.09.2011
17
Agosto-setiembre
2011
9
09.03.2010: Pase de SAC a Sección Brigada
Inspectiva (SBI)
21.06.2011: Pase a EA
13.02.2012: Pase de SAC a SSP.
3 años y 5 meses
2 años y 8 meses
26.04.2011: Pase a SBI
2 años y 8 meses
25.04.2011: Pase a SBI
01.12.2011: Pase de SSP a EA
02.12.2011: Pase de SSP a EA
05.12.2011: Pase de SSP a EA
19.01.2012: Inicio de resolución de orden de
allanamiento.
18.01.2012: Pase de SSP a EA
27.01.2012: Pase de Asesoría Jurídica (AJ) a
SSP
16.01.2012: Pase a SBI
2 años y 7 meses
2 años
1 año y 6 meses
1 año y 6 meses
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
4 años
1 año
10 meses
8 meses
8 meses
85
3.4. Fase 2 de abordaje: Los operativos
3.4.1. Cuándo se realizan
Los Operativos se realizan cuando desde el Servicio de Salubridad Pública de la
IM se cumplieron los procedimientos establecidos en el Digesto Municipal, no se logró
la eliminación del foco infeccioso y en consecuencia la IM declara la insalubridad del
hogar.
Como se mencionó, pueden transcurrir desde 4 meses a 8 años desde que los
vecinos comienzan a realizar diferentes consultas o denuncias, hasta que se realiza un
operativo.
En ese lapso de tiempo no está pautado por la Comisión Interinstitucional, que
se haga algún abordaje desde el Sistema de Salud Mental.
3.4.2. En qué consisten:
Los operativos consisten en realizar acciones en el hogar declarado insalubre por
la IM, desde diferentes instituciones estatales. Estas acciones tienden a la eliminación
del foco infeccioso generado en ese hogar (casa o apartamento en un edificio).
3.4.3. Qué acciones se realizan para eliminar el foco
infeccioso
Las acciones que se realizan para realizar el operativo se han detallado
anteriormente y consisten en lo siguiente:
• Concurren diferentes actores estatales al hogar de la persona que acumula
en forma simultánea:
• Servicio de Salubridad Pública para la coordinación del operativo.
Realizan también la desinfección, desratización y fumigación del lugar.
• Defensoría del Vecino para facilitar la articulación interinstitucional
para desde ahí garantizar el respeto a los derechos humanos de los
involucrados.
• División Limpieza para la realización de las tareas de limpieza mediante
funcionarios, camiones, palas mecánicas, retiro de residuos de la
vivienda y traslado de los mismos a la Usina. etc.
• Servicio de Escribanía para labrar el acta correspondiente.
86
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Seccional Policial de la zona, para prestación de garantía por el
Ministerio del Interior.
• División de Tránsito y Transporte, por si fuera oportuno cortar el
tránsito para realizar la tarea.
• Ambulancia de ACRI con psiquiatra y enfermero, para determinar
internación en el Hospital psiquiátrico de la persona con síndrome de
Diógenes y posterior traslado al mismo.
• En caso que haya animales (perros, gatos)13 intervienen:
• Plantel de Perros del Ministerio del Interior: para retirarlos de la vivienda.
• Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal (CONAHOBA), para
coordinación de intervenciones sobre los animales con:
• Comisión de Zoonosis: para higienización, vacunación y castración en
el camión de dicha Comisión en el lugar del allanamiento.
• ONGs’ protectoras de animales: para llevarlos a refugios de animales.
3.4.4. Cómo se seleccionan los hogares a ser
intervenidos:
La selección de hogares a ser intervenidos la realiza en primer lugar el Servicio
de Salubridad, quien decide sobre qué casos informar a la Comisión Interinstitucional,
luego esta define la prioridad de los casos sobre los que está informada, de acuerdo a
diferentes criterios que no están protocolizados:
• La urgencia del caso: por riesgo de vida del acumulador; por la extrema
dependencia que tenga algún familiar que viva con el acumulador en
relación con éste (anciano inválido o niño por ejemplo).
• La presión ejercida por el grupo de vecinos a través de diferentes medios:
Defensoría del Vecino de Montevideo, Inmobiliaria y/o Administradora del
Edificio, etc.
• Los recursos con que se cuenten desde las instituciones estatales:
• Recursos de la IM para realizar el Operativo de limpieza en la vivienda
• Posibilidad de localizar los animales (en caso que haya acumulación de
animales).
• Posibilidad de internar a la persona que acumula en el Hospital
Vilardebó.
13 La estimación de la cantidad de animales la realiza el Inspector de Salubridad mediante información recogida
con el propio acumulador, vecinos y/o familiares.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
87
3.4.5. ACRI (Atención en crisis) – La internación del Sujeto
con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó
En el apartado “Fase 3 de abordaje: Luego del Operativo - Acciones del Hospital
Vilardebó”, profundizaremos sobre las acciones de ACRI y el Hospital Vilardebó, así
como sobre las discusiones planteadas en torno a la pertinencia o no de la internación
de todos los sujetos con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó.
3.4.6. Los operativos en personas que acumulan
Animales (“síndrome de Noé”)
a. Los inicios de un diseño de abordaje a partir del año 2011
Las personas que acumulan residuos pero que además acumulan una cantidad
significativa de animales (síndrome de Noé), plantean otra serie de dificultades a la
hora de realizar un operativo, especialmente en cuanto a cómo localizar a los animales.
En julio de 2011, la Comisión Interinstitucional solicita a la CONAHOBA
(Comisión Nacional Honoraria de Bienestar Animal) que se integre activamente a la
misma, debido a que desde que comenzó a funcionar la Comisión Interinstitucional,
se detectaron varios casos de personas que acumulan animales cuyo abordaje se
fue postergando, debido a que previamente no se habían planificado estrategias de
reubicación de los animales. Uno de estos abordajes comenzó a realizarse junto con la
CONAHOBA cuando en julio de 2011 se decidió intervenir sobre una vivienda donde el
jefe de hogar tenía 79 perros y 34 gatos.
b. ¿Qué es la CONAHOBA?
Es un Organismo desconcentrado integrado por diversos actores estatales,
donde su ley de creación establece que debe funcionar en el ámbito del Ministerio
de Educación y Cultura y debe ser presidida por un representante de dicho Ministerio.
Según su Presidente tiene autonomía para determinar manejo de fondos, aplicación de
multas y sanciones, así como cobro de tasas.
c. Integración de la CONAHOBA
La CONAHOBA está formada por 10 miembros, nombrados por decreto de
Presidencia:
• La preside el representante del Ministerio de Educación y Cultura (MEC),
• 1 representante del Ministerio de Ganadería Agricultura y Pesca (MGAP),
88
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• 1 representante del Ministerio de Vivienda Ordenamiento Territorial y
Medio Ambiente (MVOTMA),
• 1 representante del Ministerio de Salud Pública (MSP),
• 1 representante del Ministerio del Interior (MI),
• 1 representante de Comisión de Zoonosis,
• 1 representante de Congreso de Intendentes,
• 1 representante de la Universidad de la República (UDELAR),
• 1 representante de Sociedad de Medicina Veterinaria,
• 1 representante de Sociedad Protectora de Animales.
d. Cometidos de la CONAHOBA
Su actividad se sustenta en la ley de tenencia responsable de animales N°
18.471 que fue aprobada en el año 2009 pero aún no ha sido reglamentada, y tiene
como objetivo principal promover la tenencia responsable y velar por el bienestar
animal.
Según su presidente: “En la Ley se establecen obligaciones y responsabilidades
para el tenedor de animales… si vos tenés un animal sos responsable, si no sos apto
para tenerlo no lo podés tener, si lo tenés lo tenés que tener vacunado, desparasitado,
identificado, si se te enferma darle supervisión veterinaria, no podés abandonarlo, ni
maltratarlo”.
Para preservar el bienestar de los animales, la CONAHOBA realiza articulaciones
con diferentes protectoras de animales o particulares para reubicar animales
abandonados o maltratados. A nivel estatal no se cuenta con refugios de animales ni
se lo propone.
e. Las protectoras de animales:
De las protectoras de animales, los entrevistados han destacado:
• Son ONGs’ sin fines de lucro con personería jurídica que intentan reubicar
animales. Por otra parte cuentan con refugios para alojar a los animales
que no logran reubicar.
• Muchas de ellas se encuentran con una problemática común: la capacidad
de absorción es mucho más grande que la capacidad de dar en adopción.
Se van quedando con los animales más problemáticos y costosos en cuanto
a su mantenimiento debido a que por lo general los adoptantes optan
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
89
por perros cachorros, quedándose (las protectoras) con perros viejos y
enfermos que requieren dieta y tratamiento especial.
En este sentido, y de acuerdo a sus cometidos, la CONAHOBA estimulará en
el futuro que aquellas organizaciones que tengan criaderos, refugios u hospedajes,
tendrán que registrarse, abonar una taza y tendrán que estar sujetos a contralor
higiénico, sanitario y atención veterinaria. A su vez se controlará que la cantidad de
animales sea acorde al metraje de la vivienda, con medidas estipuladas, para que no
afecten a los vecinos ni por ruidos molestos ni por olores.
Un aspecto central a destacar para planificar las intervenciones de limpieza y
atención al paciente de hogares con grandes cantidades de animales es el hecho de que
las protectoras de animales tienen una capacidad limitada de recepción, debido a que
logran dar en adopción menos de los que albergan en sus refugios.
f. Actividades de la CONAHOBA para estimular la adopción de animales;
De acuerdo a lo manifestado por su Presidente, en diferentes puntos
estratégicos la CONAHOBA ha propuesto promocionar: a la misma CONAHOBA, a la ley
de tenencia responsable de animales, y a la posibilidad de adoptar animales. Para ello
se encuentra realizando diferentes acciones:
• Realización de página web.
• Convenio con actores que estén en contacto directo con posibles adoptantes
y que por interés comercial les interese que los animales sean adoptados
por particulares. En este sentido, se está acordando con la Asociación de
Laboratorios de Productos Veterinarios la impresión de más de 500 posters
y su colocación en más de 500 veterinarias de Montevideo: “de manera que
sean 500 bocas de reubicación de animales… al veterinario le sirve tener
potenciales clientes dando animales en adopción, captando posibles socios
de esa manera, para luego vacunarlos, vender medicamentos, comida”.
En este sentido, su Presidente ha insistido en que la CONAHOBA tiende a
abordar de forma integral el problema de la adopción de animales, sin detenerse en la
problemática específica de un animal.
g. Funciones de la CONAHOBA en la Comisión Interinstitucional:
En las intervenciones que hace la Comisión, por lo general se interna a la persona
que acumula animales. Por esta razón, y debido a las condiciones de insalubridad en
que se encuentran los animales, hacinados en un espacio reducido, es que se plantea
como solución la reubicación de los animales de la persona que acumula, a refugios de
Protectoras de Animales o a particulares que deseen adoptar.
90
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Sus funciones en la Comisión Interinstitucional serían:
• Buscar los mecanismos más idóneos para reubicar a los animales.
• En los Operativos, supervisar el trato y el destino que tendrán los animales.
• Articular con Organizaciones de la Sociedad Civil y a nivel estatal con la
Comisión de Zoonosis del Ministerio de Salud Pública, para desparasitarlos,
vacunarlos y castrarlos, así como: “reubicarlos de forma controlada… así
no volverán a tener cría, desde el punto de vista sanitario se entregarán en
condiciones buenas, no transmitirán enfermedades”.
Hasta el momento de la investigación, la CONAHOBA ha intervenido
directamente en un caso.
Como mencionamos anteriormente, hay al menos cinco casos de personas
acumuladoras de animales sobre las que no se ha intervenido. Esto se debe a que la
capacidad de adopción de las Protectoras de Animales y de adoptantes particulares es
limitada: “en la medida que se hagan los procedimientos muy seguidos y haya muchos
animales, la capacidad de reubicar animales se va limitando”.
Dormitorio de una persona afectada por el Síndrome de Noé (acumulación de animales)
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
91
3.5. Fase 3 de abordaje: Luego de la intervención Acciones del Hospital Vilardebó
Durante la intervención se presenta en el hogar del sujeto con síndrome de
Diógenes, una ambulancia de ACRI del Hospital Vilardebó para su traslado e internación
en dicho nosocomio.
Hasta el momento, las internaciones se han realizado en Sala de Emergencia
o en Sala de Internación de dicho Hospital, a excepción de un caso que por contar con
cobertura asistencial privada fue internado en una IAMC (mutualista).
La regla general de las intervenciones de la Comisión, tal como lo establece
el protocolo elaborado por la misma a fines del año 2009, ha sido la de internar a los
pacientes con síndrome de Diógenes en el Hospital Vilardebó, ya sea en acuerdo con el
sujeto o de forma compulsiva.
Esta regla general ha sido discutida en las diferentes entrevistas, debido a que
algunos actores consideran que no todos los sujetos con síndrome de Diógenes son
personas con un perfil clínico que amerite su internación en el Hospital Vilardebó.
3.5.1. La intervención de ACRI (Atención en Crisis
dependiente del Hospital Vilardebó):
Desde la dirección de este servicio se manifestó: “ACRI interviene en el
convencimiento del paciente para que acceda a retirarse del domicilio y el traslado al
hospital. El paciente, de acuerdo con la patología, queda internado el tiempo que sea
necesario”. El psiquiatra que va en la ambulancia de ACRI es quien autoriza mediante
su firma la orden de internación, y si es necesario también indica la medicación a
administrar.
3.5.2. Funciones del Hospital Vilardebó
De acuerdo a lo manifestado desde la dirección del Hospital Vilardebó, este
hospital “es un hospital de agudos”.
Sus funciones y acciones serían las siguientes:
• Atender pacientes descompensados desde el punto de vista psiquiátrico,
con cuadros agudos de posibles patologías crónicas.
• Durante la internación, realizar procesos de diagnóstico psiquiátrico,
tratamiento y elaboración de un proyecto terapéutico que sea lo más
92
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
integral posible con perspectiva de abordaje luego del alta. En este sentido
se ha señalado: “el síndrome es muy llamativo, es muy problemático pero
por algo ocurre. Una de las cosas que hace el hospital es contextualizar esa
acción (de acumulación compulsiva) en una patología que no tiene que
ser la misma en todos los casos. En ese síndrome pueden darse diferentes
patologías y en diferentes situaciones contextuales que van a implicar
diferentes estrategias de seguimiento y de acción… Tomamos al síndrome
como el síntoma de la fiebre, es decir, como un comportamiento que puede
responder a diversos cuadros de diferente nivel de gravedad, y por ende,
que requiera diferentes estrategias de abordaje”.
• Realizar diagnósticos médicos y asistencia médica.
• Intentar articulaciones con otros efectores de la salud mental para
continuar con el proyecto terapéutico al alta, debido a que “una vez que el
hospital cumple su función, otro eslabón de la cadena tiene que encargarse
del resto”.
• En caso que el paciente cuente con prestación privada de salud, la atención
es brindada por el prestador privado.
• En cuanto a los Seguimientos de los pacientes: “desde el punto de vista
del plano sanitario, no nos corresponde hacernos cargo del seguimiento
del paciente al alta… si está siendo seguido o no, perdimos el seguimiento
después del alta”. Igualmente la Oficina de Egreso y Enlace de este Hospital
verifica si el paciente dado de alta realiza la consulta coordinada en
Policlínica al momento del alta.
En la medida en que el protocolo de actuación establece que es necesario, con
fines de diagnóstico y eventual tratamiento, la de internación de los sujetos, no ha sido
posible antes de la intervención hacer una evaluación para determinar si correspondía
o no internar a la persona acumuladora. Posiblemente se haya partido de la base
entonces, de que todos los sujetos con síndrome de Diógenes son pacientes en crisis.
La pregunta que cabe formular a partir de las diferentes entrevistas sería:
¿el síndrome de Diógenes es de por sí una agudización de un cuadro psicopatológico
crónico o habría que evaluarlo en cada caso? A lo largo del capítulo 2 se profundizó en
este aspecto.
Dadas las funciones de este Hospital, diferentes referentes de la Salud Mental
han discutido la pertinencia de la internación de todos los sujetos con este síndrome
en este nosocomio. Se ha insistido en diferenciar: lo que es una reacción de ansiedad
mediante una crisis desencadenada por la intrusión realizada en los operativos y que el
sujeto que acumula considera injustificada, diferenciada de lo que es una agudización
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
93
de un cuadro psiquiátrico crónico en otras condiciones que no se asemejen a las
condiciones que se presentan en un operativo.
En ocasiones, estos criterios de internación no se presentan en pacientes con
síndrome de Diógenes. Es decir, es posible que al momento del operativo, el sujeto con
síndrome de Diógenes reaccione mediante una crisis, pero podría ser desencadenada
por una reacción al medio que es realmente amenazante y no por una descompensación
o reagudización de un cuadro crónico.
3.5.3. El Alta y la oficina de Egreso y Enlace:
Articulaciones con otros efectores de la Salud Mental: Colonias psiquiátricas,
policlínicas territoriales de ASSE.
El paciente puede tener diferentes destinos luego de la internación:
• Retorno a su hogar,
• Internación en una Colonia Psiquiátrica para sujetos con psicopatologías
crónicas y no autoválidos,
• Ingreso a una casa de salud para personas de tercera edad: en caso de
adultos mayores.
El tratamiento, en caso de haber adherencia al mismo por parte del sujeto,
puede continuar en:
• Policlínica de ASSE,
• Colonia Psiquiátrica: en caso de pacientes derivados a las mismas.
En referencia a los casos en que no se indicó tratamiento, desde la Comisión
Interinstitucional se señaló lo siguiente: “Hubo casos en los que las personas que
estuvieron internadas en el Hospital Vilardebó, no fueron derivadas a ninguna policlínica
con equipo de Salud Mental porque se consideró que no tenían ninguna afección
psiquiátrica, y se derivaron a otras policlínicas u hospitales por otras afecciones de
salud, muchas de ellas provocadas por sus condiciones ambientales y su estilo de vida,
vivir en ese estado de abandono, mala alimentación, enfermedades de la piel, etc. En
consecuencia, al perderse la oportunidad de la intervención de un equipo de salud
mental, las personas volvieron a acumular residuos en forma compulsiva”.
Esta oficina ofreció un detallado informe donde especifica las diferentes
consultas realizadas por pacientes dados de alta, con síndrome de Diógenes en
Policlínicas Territoriales de ASSE, la que fue expuesta en el Capítulo 2 cuando nos
centramos en la Adherencia a los Tratamientos por parte de esta población.
94
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
3.5.4. Acciones de la Oficina de Egreso y Enlace en
pacientes que retornan a su hogar
Las funciones de la Oficina de Egreso y Enlace para los pacientes derivados a
Policlínica de ASSE, serían entonces:
• Coordinación de hora para atención psiquiátrica en Policlínica de ASSE.
• Seguimiento de realización de la consulta en forma telefónica.
De no realizarse la consulta:
• Se coordinan otras dos o tres consultas, comunicándolo al paciente o
familiar de referencia desde dicha oficina;
• Si el paciente continúa sin consultar, el seguimiento del mismo depende de
los criterios de la Policlínica territorial de ASSE y el equipo de Salud Mental
de la misma, pero no ya de la Oficina de Egreso y Enlace.
Se ha especificado que para una siguiente fase de esta Oficina se espera contar
con un Trabajador Social (con el que aún no se cuenta) que oriente sobre las derivaciones
y el seguimiento de los pacientes dados de alta. No recogimos información sobre el
período en que se implementará dicha fase.
Si bien se realiza la derivación a una Policlínica Territorial de ASSE, se señaló
lo siguiente: “no hay quien supervise si continuó con el tratamiento psiquiátrico o no,
ya sea porque no hay familiar, ya sea porque no están los recursos en el sistema de
salud (en las Policlínicas Territoriales) como para hacer visitas domiciliarias (desde los
Equipos de Salud Mental)”.
3.6. Cambios establecidos y aspectos a considerar
en las diferentes fases de intervención a partir de la
creación de la Comisión Interinstitucional
3.6.1. Para las tres fases de abordaje:
a. La creación de la Comisión Interinstitucional:
Un integrante de la Comisión señala como una gran fortaleza la creación de la
misma: “Se creó un equipo interinstitucional donde los integrantes colaboran desde sus
mecanismos de acción en pos de un objetivo común, que se centra en solucionar los
casos… hay instituciones del Estado, con distintos roles y de diferentes organismos que
funcionan coordinadamente”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
95
b. Elaboración de Pautas de Actuación
Luego de iniciada la presente Asistencia Técnica, en superposición a la misma,
integrantes de la Comisión Interinstitucional se abocaron al perfeccionamiento de un
Protocolo de Actuación de los abordajes sobre personas con síndrome de Diógenes
y sus hogares, que denominaron “Pautas de atención sanitaria a los pacientes con
síndrome de Diógenes”. Ajustes de este tipo no se realizaban desde la elaboración del
primer protocolo elaborado por la Comisión Interinstitucional a fines del año 2009. El
mismo fue avalado tanto por el Director de Salud Mental de ASSE como por el Director
de la División Salud de la IM.
Desde el Hospital Vilardebó se nos ha informado que estas Pautas de Atención
han sido difundidas en ese centro, pero no ha llegado a algunas policlínicas de ASSE:
“el problema es que se elaboraron las pautas, pero no se ha asignado a nadie que se
encargue de la difusión, de verificar que el protocolo llegó a las policlínicas, de capacitar
a los equipos… de verificar y hacer el seguimiento de la aplicación… Nos encontramos
con policlínicas que no conocen las pautas y nos recargan a nosotros”.
3.6.2. Fase 1: previo al operativo
a. Persuasión de grupo de pares
Para antes de los operativos o durante los mismos, integrantes de un grupo
terapéutico de personas con trastorno de acumulación, han ofrecido ante la Comisión
Interinstitucional y a través de la Defensoría del Vecino de Montevideo, realizar
mediaciones con personas que sufren este mismo trastorno. La mediación consistiría
en concurrir al hogar de la persona que acumula, dialogar y tratar de integrarla al
grupo terapéutico, así como compartir sus propias experiencias en relación con la
acumulación compulsiva.
Esta propuesta no se ha puesto en funcionamiento.
b. Intervención del Sistema de Salud Mental
Antes de las intervenciones de limpieza y atención al paciente, no se actúa
desde el Sistema de Salud Mental de forma sostenida, ni en forma paralela ni en
coordinación con el Servicio de Salubridad o con la Comisión Interinstitucional.
El Sistema de Salud Mental intervendría únicamente si el sujeto que acumula,
se encontrara en tratamiento por voluntad propia o incitado por referentes familiares.
La mayoría de los casos en los que se intervino desde la Comisión
Interinstitucional y el Servicio de Salubridad, nunca habían sido atendidos por el
Sistema de Salud Mental o perdieron el contacto hace unos años.
96
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
c. Forma de captar las denuncias:
En lo que concierne a la forma de captar las denuncias de casos de personas con
síndrome de Diógenes, no se ha protocolizado una forma alternativa más eficiente y de
articulación interinstitucional para su captación. Un inspector entrevistado comenta:
“el recorrido que hacía el vecino es el mismo que hace ahora, eso no cambió, se hace la
denuncia en el Centro Comunal Zonal, en la Defensoría del Vecino de Montevideo o en
el propio Servicio de Salubridad”.
Por tanto, hasta el momento, aquellos vecinos que por carecer de información
suficiente acerca del lugar al que dirigirse para realizar las denuncias o consultas, y
en consecuencia no logren realizar una denuncia en el Centro Comunal Zonal, en el
Servicio de Salubridad Pública o en la Defensoría del Vecino de Montevideo, pueden
realizar recorridos erróneos, denunciando la situación de riesgo sanitario en lugares
equivocados o en lugares donde no cuenten con información adecuada sobre cuáles
son los actores que están abordando estas problemáticas.
3.6.3. Fase 2: durante el operativo
a. Intervención del Sistema de Salud Mental
• Antes de conformada la Comisión Interinstitucional, hasta el año 2008,
la limpieza se realizaba con la persona en el lugar, pero si esta se resistía
al operativo de allanamiento y generaba algún disturbio, era detenida en
una comisaría. Una vez finalizada la intervención, la persona recobraba
su libertad. Al respecto se ha señalado: “con la creación de la Comisión
Interinstitucional, hubo un gran avance en ese aspecto, ahora hay una
intervención del sistema de salud. Hasta ese momento era algo puramente
judicial, comisaría y vuelta a la casa”.
• Se ha integrado el Servicio de ACRI para el traslado en ambulancia al Hospital
Vilardebó de las personas con éste síndrome, “para pericia psiquiátrica y
tratamiento médico y psiquiátrico”, en forma acordada o compulsiva. Si a
la persona le corresponde asistencia de ASSE, es internado en el Hospital
Psiquiátrico Vilardebó, mientras que si le corresponde asistencia privada
es derivado a una IAMC, una mutualista de la que es socio. Han sido
excepcionales los casos en que intervino la Comisión Interinstitucional y
que la que acumula no haya sido internada en el Hospital Vilardebó.
La internación de la persona con síndrome de Diógenes en el Hospital
Vilardebó fue producto de una ampliación del enfoque sobre las
problemáticas asociadas a la acumulación compulsiva a partir de la
conformación de dicha Comisión.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
97
Una psiquiatra señala: “A partir de la formación de la Comisión en el 2009,
empezamos a participar algunos actores que miramos no solo la basura.
Por mi profesión mi cometido no era mirar la basura sino a la persona : el
trastorno que tiene, lo que ha sido su vida, lo que va a ser su futuro, a donde
va a continuar… se empieza a pensar en la persona ... nadie se quejaba del
acumulador en si mismo, sino de las consecuencias que genera”.
• Acercamiento de psiquiatra y/o enfermero minutos antes del operativo:
Como principal novedad en las intervenciones de limpieza y atención
al paciente, en los primeros casos abordados desde la formación de la
Comisión Interinstitucional, se estableció la visita de un Enfermero del
SAS-IM (Servicio de Atención a la Salud de la IM) y de una Psiquiatra de IM
en los primeros tiempos, y después de ASSE, al hogar de la persona unos
30 minutos antes que comience la intervención para intentar anticipar el
impacto traumático del mismo en el sujeto.
b. Intervención de la CONAHOBA (en personas que acumulan animales)
Desde su integración hasta el momento de la investigación se ha podido realizar
una intervención en un hogar con 79 perros y 34 gatos. Los vecinos han indicado que
luego de volver a su hogar, la persona continuó con su compulsión a recoger animales.
Un aspecto central a destacar para planificar las intervenciones de limpieza
y atención al paciente de hogares de personas que padecen síndrome de Noé: las
protectoras de animales tienen una capacidad limitada de recepción de animales,
debido a que logran dar en adopción menos animales de los que adoptan en sus
refugios.
3.6.4. Fase 3: posterior al operativo
a. Intervención del Sistema de Salud Mental
• Si quisiera trascenderse el abordaje sobre la eliminación del foco infeccioso,
sería inviable que desde algún Centro de Salud (Policlínica Territorial
de ASSE), se pudiera establecer una atención sostenida en el hogar de
la persona que acumula residuos y que se aísla socialmente. Diferentes
referentes han reiterado que no existen dispositivos diseñados para un
abordaje a domicilio con una frecuencia sostenida de acompañamiento y
seguimiento en el hogar de estas personas.
• También se ha señalado: “Sobre el contralor, el abordaje de la reincidencia
y el seguimiento de los pacientes después que se les da de alta… la gran
mayoría reinciden, la Comisión no ha sido eficiente en eso… si no mejoramos
98
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
ese tema estamos siempre volviendo a repetir el problema, a apagar el
incendio y a volver a apagarlo dentro de un año. Aparentemente es un
problema de este tipo de patologías, que son compulsivos y reincidentes”.
• Una vez que se le da el alta, desde el Hospital Vilardebó se intenta facilitar
la continuidad de la asistencia ambulatoria del paciente, cuando la Oficina
de Egreso y Enlace se encarga de articular la asistencia con la Policlínica
Territorial de ASSE, coordinando una hora de atención con el respectivo
Equipo de Salud Mental.
3.7. Costos de los Operativos y la internación en el
Hospital Vilardebó
3.7.1. Datos necesarios para calcular los costos de un
operativo
Para calcular los costos de un operativo y los consecuentes abordajes sobre
una persona que acumula, es necesario obtener la siguiente información de diferentes
organismos estatales:
1. Intendencia de Montevideo
• Costo de horas de funcionarios de diferentes secciones (servicio de
salubridad pública, limpieza, escribanía, jurídica, etc.), referidas a:
• Inspecciones, redacción, traslado y lectura de expedientes,
• Planificación, coordinación y ejecución de los operativos.
• Costo de recursos materiales para la realización de la limpieza: artículos de
limpieza y de protección, camiones, excavadoras, etc.
2. Defensoría del Vecino de Montevideo
• Costo de horas de funcionarios que participan de la planificación,
coordinación y ejecución de los operativos
3. Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE)
• Costo por hora de Ambulancia de ACRI.
• Costo de horas de funcionarios que participan del abordaje de la que
acumula: durante el operativo y durante la internación en el Hospital
Vilardebó (Psiquiatra, Psicólogo, Enfermero, Auxiliar de Enfermería,
Asistente Social).
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
99
• Costo de exámenes médicos y medicamentos recetados a la persona que
acumula.
• Costo de internación diaria en el Hospital Vilardebó: en Sala de Emergencia
y Sala de Internación.
4. Ministerio del Interior
• Costo de hora de servicio de prestación de garantía.
5. En caso de acumulación de animales
• Costo de horas de funcionarios de la CONAHOBA que participan de la
planificación y coordinación con Protectoras de Animales para entrega de
animales y con Comisión de Zoonosis para vacunación y castración de los
mismos.
• Costo de hora de Comisión de Zoonosis: hora de funcionarios, traslado del
camión, medicamentos suministrados, etc.
6. Comisión Interinstitucional
• Costo de horas de funcionarios de diferentes Organismos Estatales que
participan de las reuniones de coordinación para seleccionar y planificar
las intervenciones
En las tablas siguientes se señalan algunas cifras sobre costos de los operativos,
correspondientes a 7 casos de los 25 abordados hasta el momento.
Pudimos obtener datos parciales de alguno de los costos de los operativos para
dos instituciones:
• La IM: costos de limpieza y en algunos casos de horas de funcionarios,
solamente durante el operativo.
• Hospital Vilardebó: costo de internación diaria.
• No obtuvimos datos de los costos para otras instituciones.
3.7.2. Costos para la IM
En la siguiente tabla se detallan algunos de los costos que implicó para la IM
algunas de las intervenciones de limpieza y atención al paciente.
Se especifican costos de limpieza y costo de horas de funcionarios.
100
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Costos para la IM
de siete operativos de 25 realizados
Fecha de Operativo
Costo del Operativo para la Intendencia Municipal de
Montevideo (a valores de la fecha de realización)
Abril 2009
$67.657: solo limpieza
Agosto 2009
$87.880: limpieza + funcionarios
Octubre 2009
$78.600: limpieza + funcionarios
Febrero 2010
$74.435: limpieza + funcionarios
Marzo 2010
$43.820: solo limpieza
Abril 2010
$86.450: limpieza + funcionarios
Junio 2010
$25.000: solo limpieza
TOTAL
$463.842
Promedio (solo limpieza)
$45.492
Promedio (limpieza + horas
funcionario operativo)
$81.841
3.7.3. Costos para el Hospital Vilardebó
diarios.
El costo diario de internación de acuerdo a valores del año 2010 sería de $1790
Observamos historias clínicas de 11 pacientes de 22 internados, con grandes
variaciones en la cantidad de días de internación.
Costos de 11 de 22 internaciones en el Hospital Vilardebó
a valores de 2010
Paciente
Días Internación
Costo: $1790 diarios
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
TOTAL
Promedio
4
5
8
8
8
43
52
240
251
253
260
1132
103
7.160
8.950
14.320
14.320
14.320
76.970
93.080
429.600
449.290
452.870
465.400
2.026.280
184.207
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
101
3.8. Dos experiencias de abordaje independientes a
las realizadas por la Comisión Interinstitucional
A continuación se describen dos experiencias de abordaje sobre personas con
síndrome de Diógenes independientes a los realizados por la Comisión Interinstitucional.
3.8.1. La creación de grupos terapéuticos, de autoayuda
o de ayuda mutua, integrado por personas con trastorno
de acumulación en el Hospital Maciel, generados y
coordinados por el Dr. Esteban Acosta.
Este es un abordaje que ha ido desarrollando el Dr. Esteban Acosta, en un primer
momento en forma particular y luego en el marco de las prestaciones asistenciales del
Hospital Maciel-ASSE
a. Historización de los grupos
Luego de ser contactado en forma privada por pacientes con trastorno de
acumulación, el Dr. Esteban Acosta crea en su consultorio particular grupos terapéuticos
de personas con trastornos de acumulación, los que vehiculizó luego al Hospital Maciel:
“Primero, los creé acá (consultorio particular)… cuando me pareció que había aprendido
lo suficiente, dije, “tengo que crear una oferta terapéutica alternativa para todos,
extensivo a otras personas”. Entonces les expliqué la propuesta, los grupos estaban
maduros, y aceptaron pasar del ámbito privado al ámbito público. Así que nos reunimos
en el Hospital Maciel, lo devolví al ámbito público, donde debe estar”.
b. Estrategia de abordaje
El mencionado psiquiatra señala: “El hábito de acumular es un síntoma
comprensible, como he podido entender después de trabajar años en actitud de
escucha y de comprensión. El abordaje que intento realizar es desde la comprensión y la
asunción de que se trata de un problema, de favorecer el insight, y de tratar de explicar
por qué, lo que ha pasado, cómo ha pasado y cuándo, ¿fue con la jubilación o fue con
tal duelo? En fin, tratar de hacer algo humano, técnico y terapéutico”.
Por otra parte, se aspira a que haya una estrategia de egreso de los mismos,
que sea hacia grupos de ayuda mutua, en este sentido si bien se los menciona como
“Grupos Terapéuticos”, también se los podría denominar “Grupos de Autoayuda”.
c. Características de los grupos terapéuticos
• Se reúnen con una frecuencia quincenal en el Hospital Maciel.
102
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Acuden personas que asumen como un síntoma la imposibilidad de
desprenderse de los objetos y de acumular objetos en forma compulsiva.
• Que existan referentes familiares que puedan apoyar a la persona para
sostener su participación en el grupo.
• “Hay cierta homogeneidad social, cultural y de estructura de personalidad
de los integrantes, no es para todas las personas que tienen trastornos
de acumulación. Son personas más bien instruidas, de repente alguno no
terminó secundaria pero tienen un buen nivel cultural”.
• “Todos han ido mejorando”.
d. La creación de un Segundo Perfil de Grupos Terapéuticos:
“Para este año 2012 me voy a lanzar a la creación de un segundo perfil de
grupos donde pueda haber personas socialmente en situación muy desventajosa y
psicopatológicamente en cualquier situación”.
3.8.2 Intervención de un centro de rehabilitación en un
caso en particular
La Dra. Sandra Romano comentó su experiencia sobre el abordaje de un caso
en el domicilio de algunas personas, desde un centro de rehabilitación psíquica:
“Eran dos hermanos psicóticos, habían vivido siempre con la mamá,
luego que fallece viene la debacle. Éramos tres equipos interviniendo desde
diferentes lugares: el centro de rehabilitación, el equipo de salud mental de
la comunidad, y el patronato del psicópata… la intervención era realmente
muy compleja… Fuimos al domicilio varias veces, intentando hacer con ella el
ordenamiento de las cosas, pero se necesita el seguimiento domiciliario de cada
una de estas situaciones, lo que requiere una sistematización del seguimiento
que no va a poder ser hecha desde un Centro de Rehabilitación o desde un
Equipo de Salud Mental. Requiere de un equipo integrado por alguien que vaya,
se agache y haga las cosas junto con las personas. Lo intentamos varias veces
pero se hacía muy difícil…
Y además, que el mismo equipo terapéutico realice el abordaje en el
domicilio, intentando que limpie su hogar, hace que se empaste con el espacio
de rehabilitación en el que apostamos a la generación de autonomía a través de
la conciencia, el trabajo con los otros, la socialización, lo que es muy diferente
a ir al hogar con una postura de “¡mirá! sabes que esto tiene que ser así y así”.
Además está todo el tema de los espacios íntimos y públicos, uno se le mete
adentro de la casa, le revuelve las cosas, es complejo, hay que trabajar muy
bien este aspecto con la persona ”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
103
Referencias bibliográficas
Informe dirigido a la Ministra de Salud Pública, Dra. María Julia Muñoz,
desde la Comisión Honoraria Asesora de la Asistencia de PsicópatasCHAAP y la Comisión de Trabajo con el cometido de procurar la
instrumentación de pautas para la prevención, tratamiento y control
evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación problemática de
residuos y/o animales” (síndrome de Diógenes y similares). (2009,12,12).
Fernández Parodi, Virginia. síndrome de Diógenes: avances y aportes
para el perfeccionamiento de las intervenciones. Tesis de Maestría no
publicada del Master en Derechos Humanos de la Universidad de Alcalá,
(2011)
Cuarto Informe Anual de la Defensoría del Vecino de Montevideo (2010)
Digesto Municipal: Volumen VI Higiene y Asistencia Social. Parte
Legislativa Título XI De las fincas insalubres. Capítulo ÚNICO De las
disposiciones generales.
104
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 4
Miradas y concepciones sobre las personas
con síndrome de Diógenes reflejadas en
las expresiones de los vecinos y de las
105
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
instituciones estatales
“Tendemos a identificarnos con las personas significativas de nuestro
entorno, pero también nos identificamos con la imagen que éstas personas
tienen de nosotros”.
Saivarezza, L. “Psicogeriatría. Teoría y Clínica”
Ed. Paidos. Bs.As. 1998. Pag 25.
4.1. Las Políticas Públicas, las estrategias de abordaje
y las actuaciones
Diferentes referentes consultados han insistido en que el diseño de una
política pública, así como las estrategias de abordaje y las actuaciones ya realizadas o
a proponerse, sobre los sujetos y grupos implicados en las problemáticas asociadas al
síndrome de Diógenes, dependen fundamentalmente del marco conceptual explícito e
implícito, consciente e inconsciente, en que se contextualicen dichas problemáticas.
Los niveles de prioridad de los diseños de políticas públicas, abordajes y
actuaciones se encuentran atravesados también por otra serie de factores: el nivel de
afectación a diferentes niveles de los sujetos y grupos, las urgencias manifiestas por
la comunidad y detectadas por los organismos, la visibilidad de las problemáticas a
nivel social y de la opinión pública, los recursos materiales, humanos y económicos
existentes, los niveles de capacitación técnica, y como se mencionó en el párrafo
anterior, por las concepciones subyacentes sobre los fenómenos abordados desde los
organismos estatales, las que pueden armonizarse o no con los fenómenos, de acuerdo
al conocimiento obtenido a partir de la experiencia, la investigación y la elaboración
conceptual al respecto.
Es importante señalar que si bien los abordajes de los organismos estatales
se encuentran atravesados por las urgencias manifiestas por el contexto comunitario,
pueden ser permeables no solo a la afectación real y concreta que el foco insalubre
genera, sino también al imaginario social que desde el vecindario se va construyendo
en torno a las personas con síndrome de Diógenes y los fenómenos asociados.
Dicho imaginario puede estar teñido de varios elementos: la percepción que
el vecino tenga del medio, las sensaciones producidas en los actores intervinientes,
las opiniones y concepciones sobre el sujeto que genera dichas condiciones de vida,
la construcción de mitos en torno a los sujetos, su vida cotidiana y su historia de vida.
106
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
4.2. Diferentes énfasis sobre las problemáticas
asociadas al síndrome de Diógenes:
En el capítulo 3 describimos dos grandes fases de abordaje (en los años
1979 -2008 y desde el año 2008 a la actualidad). Actualmente se está planteando
implementar una tercera fase de abordaje a partir del conocimiento obtenido en las
fases previas. En las dos fases señaladas, las intervenciones estuvieron atravesadas por
diferentes concepciones. Esta tercera fase de abordaje intentará fortalecer abordajes
desde concepciones que comenzaron a fortalecerse en la segunda fase.
A grandes rasgos podemos discriminar tres ejes conceptuales desde los que se
han diseñado, planificado y realizado los abordajes hasta el momento:
4.2.1. Perspectiva defensorial de los Derechos:
Pretende integrar diferentes concepciones que han tenido incidencia en
los diversos abordajes que se han realizado de forma parcial, es decir, integrar a la
perspectiva de derechos, la perspectiva clínica y la perspectiva higienista y de afectación
comunitaria, abordando las problemáticas del sujeto en su contexto familiar, social y
comunitario.
Comienza a incidir en la segunda fase de abordaje y se la pretende fortalecer
aún más en la incipiente tercer fase de abordaje.
4.2.2. Perspectiva Clínica:
Es posible que los abordajes psicológicos y/o psiquiátricos sobre las personas
con síndrome de Diógenes, se hayan centrado mayoritariamente sobre el sujeto, pero
sin reparar en la afectación del sujeto sobre su contexto cotidiano: su hogar, su familia
y su comunidad.
En la segunda fase de abordaje esta perspectiva comenzó a tener mayor
incidencia a partir de la integración del Hospital Vilardebó en las actuaciones, cuando
se comenzó a internar a las personas con síndrome de Diógenes en dicho nosocomio.
Sobre esta perspectiva nos extendimos a lo largo del capítulo 2.
Podemos discriminar al menos dos formas de abordaje clínico:
a. Enfoque clínico-psiquiátrico:
Este enfoque ha predominado en la segunda fase de abordaje con la atención
de los sujetos en el Hospital Psiquiátrico Vilardebó.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
107
b. Enfoque clínico-psicodinámico
Este enfoque ha comenzado a delinearse en la segunda fase de abordaje a
partir de esfuerzos personales de algunos psiquiatras comprometidos con las temáticas,
lo que puede reflejarse en la implementación de Grupos Terapéuticos en el Hospital
Maciel.
4.2.3. Perspectiva Higienista de afectación comunitaria
Se concentra en el foco insalubre y la afectación a nivel comunitario, sin
considerar adecuadamente las problemáticas del sujeto que acumula.
Desde esta concepción se realizaron los abordajes hasta el año 2008.
Ha mantenido una incidencia muy significativa en la segunda fase de abordaje:
2008-actualidad.
4.3. Perspectiva Defensorial de los Derechos
sobre las problemáticas asociadas al trastorno de
Acumulación
A lo largo del informe hemos mencionado que a partir de la participación de
la Defensoría del Vecino de Montevideo y la creación de la Comisión Interinstitucional,
se comenzó a realizar una apertura de los abordajes con las personas que presentan
el síndrome, sustentada desde una perspectiva conceptual de defensa y promoción de
los Derechos Humanos de las personas afectadas por las problemáticas asociadas al
síndrome de Diógenes. Es decir, además de considerar la afectación de la comunidad y
la consecuente eliminación del foco infeccioso, se comienza a considerar la afectación
del sujeto que vulnera sus propios derechos.
El Defensor del Vecino, Fernando Rodríguez denomina este enfoque como
“Perspectiva Defensorial de los Derechos Humanos”.
En base a esta perspectiva es que se han tratado de modificar los objetivos, los
alcances, así como los actores que realizan los abordajes.
Fernando Rodríguez menciona así mismo que la perspectiva de derechos hace
que las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes sean “un sujeto complejo
de análisis”, dado que se presenta un “conflicto de derechos” entre la persona con
síndrome de Diógenes y sus vecinos, cuando se hace notorio que se encuentran
afectados tanto los derechos de la comunidad como los derechos de la persona que
108
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
acumula, a causa del riesgo que para la salud de los involucrados supone la convivencia
con un foco infeccioso generado a partir de la acumulación de residuos y/o animales.
Un elemento que complejizaría la defensa de los Derechos de los involucrados
lo agregan los abordajes realizados desde los organismos estatales, en tanto las
actuaciones de estos organismos deben tender a garantizar los derechos de todos los
afectados: sujeto que padece el síndrome, su familia y la comunidad.
Aludíamos a un conflicto entre derechos que se produce entre la comunidad y
la persona que acumula:
• por un lado, el sujeto que acumula invade derechos de la comunidad,
ya sea porque no quiere y/o no puede dejar de vivir en las condiciones
insalubres, defendiendo su derecho a vivir en esas condiciones, mientras
que la comunidad exige imperiosamente que se erradique ese foco
insalubre. Asimismo, el sujeto que acumula pone en riesgo su integridad
al vivir en condiciones insalubres, lo que genera una autovulneración de
derechos;
• por otro lado, este conflicto se cristaliza cuando el sujeto que acumula es
obligado a vivir en condiciones que son higiénicas para el medio, pero que
él rechaza.
El mencionado conflicto exige una lectura de las problemáticas desde una
perspectiva conceptual de defensa de los derechos humanos de los involucrados,
lectura que necesitaría traducirse en abordajes desde organismos estatales que
respondan a la complejidad de las problemáticas, y por tanto en el diseño de acciones
sostenidas en múltiples perspectivas que sean complementarias.
Al decir de Fernando Rodríguez, “la perspectiva de derechos es una perspectiva
integradora, donde deben confluir diferentes perspectivas”. Integra la mirada higienista
dado que se tiende a la eliminación del foco infeccioso, pero ahora se intenta integrar
la conflictiva del sujeto que acumula.
Desde esta perspectiva, el foco infeccioso ya no sería visto únicamente como
una problemática que afecta exclusivamente a la comunidad y como algo ajeno
a las problemáticas del sujeto. Actualmente, se intentan visualizar las diferentes
problemáticas que se asocian al foco infeccioso, y se las entiende como una
problemática social-comunitaria que está asociada a una dinámica psicológica del
sujeto que acumula.
Para los diferentes abordajes que se están implementando y que se propongan,
es imperioso escuchar y comprender al sujeto que acumula, para hacer posible la
elaboración de estrategias de abordaje tendientes a defender y proteger los derechos
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
109
de todos los involucrados, y prometan encaminar las acciones hacia la disminución del
riesgo sanitario (para la comunidad y el sujeto que acumula) y de deterioro del sujeto.
Sobre este aspecto nos extenderemos en el Capítulo de Recomendaciones.
Igualmente a modo de anticipo, señalaremos que para un abordaje integral
de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes, es necesario conformar
dispositivos integrados por equipos interdisciplinarios especializados e idóneos en estas
problemáticas, que gestionen los abordajes y realicen intervenciones en el domicilio en
acuerdo con las personas que acumulan, con una frecuencia sostenida en el tiempo
(lo que se determinará según la evaluación que se haga en cada caso), para reducir el
foco infeccioso, promover el autocuidado de las personas con síndrome de Diógenes
y favorecer su integración a la vida cultural de su comunidad, así como promover su
asistencia sostenida en el Sistema de Salud.
Por tanto, desde una Perspectiva de Derechos, las acciones planificadas en
el marco del diseño de una política pública dirigida al abordaje de problemáticas
asociadas al síndrome de Diógenes, se dirigirían tanto a la reducción o eliminación del
foco infeccioso como a la defensa y protección de los derechos y por ende de la salud
de la persona que acumula y los sujetos que convivan con él:
Rodríguez comenta: “El error anterior es que se miraba desde una sola
perspectiva... no hay que desplazar la perspectiva higienista, es necesario incluirla,
pero no como única sino como parte, como un insumo... Se complejiza la construcción,
esa afectación de los derechos del paciente conlleva en sí mismo una afectación a los
derechos de la comunidad. La hipótesis es que si se atiende adecuadamente y desde
una perspectiva de derecho a la salud del paciente, implícitamente también estás
atendiendo la salud de la comunidad... si se pretende atender la perspectiva de la
comunidad erradicando el foco cada tanto, en realidad no estás atendiendo bien los
derechos de la comunidad, y estás atendiendo muy mal los derechos del paciente”.
Al respecto un psicólogo especializado en vejez, ha señalado algunos aspectos
referidos a la implementación de políticas públicas desde una perspectiva de derechos,
a los procedimientos realizados y la internación compulsiva:
“No podemos implementar nuevas políticas públicas que no sean
desde una perspectiva de derechos…en la elaboración de políticas sociales
es importante basarse en la perspectiva de derechos de las Naciones Unidas:
derechos sociales, económicos, culturales y ambientales, las DESC + A… El
estado no solamente tiene que respetar los derechos de las personas, sino que
tiene que evitar que otros los violen, o no los respeten… Queda muy indefensa
esa gente. La persona está con un problema como éste [acumular en forma
compulsiva], todos los vecinos empiezan a juntar firmas para que poco menos
110
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
lo saquen del barrio, presentan sus quejas ¿Pero a la persona con síndrome
de Diógenes quien la defiende?, ¿quién defiende sus derechos?, ¿quién hace
un abordaje integral de lo que está pasando?... una personaa que hace eso
[generar un foco infeccioso] no es con intención de dolo, no es una empresa que
está tirando los residuos en el Miguelete, que está dañando la ciudad… no está
haciendo eso para perjudicar a nadie…”, por otra parte señala, ”puede haber
casos que no haya que internarlos en el Vilardebó…”.
4.4. Momentos de transición - de la Perspectiva
Clínica e Higienista a la Perspectiva de Derechos
En la medida en que comienza a visualizarse la necesidad de atención de la
persona con síndrome de Diógenes y su integración a su contexto social y cultural,
podríamos plantear que los abordajes estarían en un momento de transición o de
corrimiento del Enfoque Higienista a otro enfoque más amplio, que no solo se concentre
en el foco infeccioso, sino que también visualice y se ocupe de las necesidades de la
persona con síndrome de Diógenes.
Igualmente, diferentes actores calificados, discuten el momento y el contexto
en que se comienza a brindar atención médica y psiquiátrica, argumentando que la
atención podría comenzar a ofrecerse en el domicilio de la persona desde que se
detecta el caso, y no esperar a la realización del Operativo para comenzar a atender la
salud física y mental de la persona con síndrome de Diógenes: “desde que se detecta
un caso hasta que se produce el allanamiento pueden pasar meses y años, es decir
que hubo meses y años desperdiciados en que no se ofreció ningún tipo de atención
a una persona que lo necesita, y que además genera perjuicios para su comunidad…
paradójicamente los derechos de los vecinos son vulnerados cuando la Intendencia
demora años en dar respuesta a los reclamos”.
4.5. Perspectiva clínica
Es posible que los abordajes psicológicos y/o psiquiátricos se hayan centrado
mayoritariamente sobre el sujeto, pero sin detenerse en la afectación del mismo sobre
su contexto cotidiano: su hogar, su familia y su comunidad. Quedando invisibilizado
desde los consultorios el impacto social-comunitario generado a partir de la alteración
psíquica del sujeto.
En este sentido, una psiquiatra consultada señaló: “para conocer las dimensiones
del fenómeno tiene que haber alguien que esté ahí, porque desde el consultorio no se
puede ver la casa”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
111
Otra fuente refirió: “En la clínica el psiquiatra o el psicólogo pierde la dimensión
comunitaria y trata específicamente la patología de base. Y esta realidad ni se la imagina
el psiquiatra que está en el escritorio porque el paciente no le va a decir. A nosotros
nos pasaba que veíamos la Historia Clínica de los pacientes en el Hospital Vilardebó,
donde se consignaban frases como: “ que acumuló importantes volúmenes de residuos
orgánicos e inorgánicos”, pero eran las palabras solamente, no nos hacíamos una idea
de lo que era hasta que vimos las fotos, los videos, pero ni así podíamos conectar a la
persona con ese contexto”.
Otros referentes que observan las problemáticas desde el contexto comunitario
se enfrentan a las lecturas clínico-psicológicas y clínico-psiquiátricos cuando dicen: “(Los
clínicos) hablan desde el plano de la teoría o con el conocimiento teórico del cuadro
psicopatológico… pero no con el plano de lo comunitario y de lo concreto. Eso les falta,
es la pata que tenemos nosotros en el primer nivel de atención a nivel comunitario,
desde hace más de 20 años… conocemos una dinámica de funcionamiento comunitario
que ellos no la tienen…”.
Dentro de la perspectiva clínica podemos discriminar al menos dos formas de
abordaje:
a. Enfoque clínico-psiquiátrico
Este enfoque ha predominado en la segunda fase de abordaje con la atención
de los sujetos en el Hospital psiquiátrico Vilardebó. Ha favorecido la asistencia médica
y psiquiátrica de aquellos pacientes internados que lo requirieron.
Un psicólogo entrevistado señala algunos riesgos a considerar sobre este
enfoque: “Visualizando la problemática principalmente desde lo psicopatológico…
un problema social puede terminar psicopatologizándose… aunque siempre que
haya personas algo de psicopatológico va a haber en algún nivel… Hay bibliografía
internacional basada en investigaciones científicas que dice que cerca de la mitad no
tienen patologías. Entonces, yo no digo que acá sea igual pero habría que probar si
tiene una patología, no lo podemos asumir como una cosa obvia… Es probable que no
todos requieran una internación psiquiátrica”.
b. Enfoque clínico-psicodinámico
Este enfoque ha comenzado a delinearse en la segunda fase de abordaje a
partir de esfuerzos personales de algunos psiquiatras comprometidos con la población
que padece este síndrome, donde desde un método clínico basado en la escucha y la
comprensión de los aspectos psicodinámicos de diferentes sujetos con síndrome de
Diógenes a nivel grupal e individual, se ha podido comenzar a producir conocimiento
desde esta perspectiva.
112
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
4.6. Perspectiva higienista y de afectación
comunitaria
Si quisiéramos localizar la perspectiva conceptual sobre la que se basaban las
acciones realizadas desde el estado para abordar estas problemáticas en el período
1979-2008, la localizaríamos en una Perspectiva Higienista.
Al día de hoy, esta perspectiva centrada en el foco insalubre y la afectación a nivel
comunitario, continúa teniendo una predominancia sobre otras problemáticas sobre
las que el síndrome de Diógenes incide. Es que, como se mencionó reiteradamente,
los abordajes al respecto surgen del malestar de la comunidad y de algunos familiares,
debido a las condiciones insalubres en que se encontraban viviendo.
Las acciones determinadas por esta perspectiva conceptual (implícita a las
acciones), tienen como objetivo principal la preservación de la salubridad del contexto
comunitario, y en consecuencia la eliminación del foco infeccioso.
a. La incidencia de la perspectiva higienista en los Organismos Estatales:
En la primera fase 1979-2008 entonces, las acciones desarrolladas por el
equipo que intervenía cumplían las funciones tendientes a eliminar el foco infeccioso,
sin considerar otros actores ni otros aspectos como los siguientes:
• las motivaciones del sujeto que acumula, la salud mental del mismo y los
abordajes que se pudieran realizar sobre el mismo desde el Sistema de
Salud Mental,
• las consecuencias que los procedimientos de los organismos estatales
podían tener sobre la persona que habitaba el hogar,
• el impacto que las intervenciones pudieran tener tanto en el contexto
familiar como barrial del sujeto,
• tampoco se consideraban aspectos vinculados a la implicación e impactos
subjetivos en los funcionarios que intervenían (lo que hoy día tampoco es
considerado).
Ahora bien, que en la primera fase se haya centralizado el enfoque
exclusivamente sobre la afectación comunitaria ha supuesto que en aquel entonces
no se haya centralizado abordaje alguno sobre el sujeto, lo que es reflejo fiel de
los procedimientos formales de la IM establecidos en el Digesto Municipal. Allí se
determina que el Servicio de Salubridad Pública debe realizar una serie de intimaciones
y multas ante personas que cometan infracciones al generar un foco infeccioso de
forma irresponsable, sin discriminar la singularidad del sujeto que lo genera.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
113
Al día de hoy, dichos procedimientos no están adaptados formalmente a
problemáticas como las que puedan presentar las personas con síndrome de Diógenes,
por lo que algunos procedimientos pueden adaptarse “de hecho” por parte de algunos
funcionarios o “en acuerdo tácito” entre algunas secciones de la IM.
En este sentido es importante señalar que cuando se interviene desde el
Servicio de Salubridad de la IM, el objetivo planteado es el de reducir el riesgo sanitario
a nivel comunitario. No es potestad de este Servicio evaluar ni atender al sujeto, dado
que tampoco cuenta con recursos técnicos para ello. Quien va a inspeccionar e intimar
a la persona que acumula lo hace desde ese lugar. Ahora, el inspector se encuentra
con que el principal obstáculo para lograr su objetivo (reducir el foco de insalubridad)
es un sujeto con alteraciones psíquicas de diferente grado, no es un infractor común y
corriente.
Allí es posible que se genere una confusión en la forma de percibir a estos
sujetos desde algunos organismos estatales como la IM o en alguna medida desde
la propia Comisión Interinstiucional: el inspector de salubridad espera persuadir
infractores, para lo cual está capacitado, pero resulta que en los hechos no es posible
incluir en la categoría de “infractor” a una persona con síndrome de Diógenes, siempre
y cuando se entienda que es un sujeto con una alteración psíquica, que no acumula
por irresponsabilidad o porque tenga recursos para evitar este tipo de infracciones e
igualmente las cometa.
De acuerdo a esto entonces, estas personas pueden no ser incluidas en la
categoría de infractor, pero de hecho se realizan procedimientos desde la IM como si
lo fueran. Esto ha sido constatado en la presente asistencia técnica al escuchar (en la
consulta a expedientes de estos sujetos, protocolos de intervención, etc.), una serie de
términos que dan cuenta de una percepción del sujeto que acumula, como un sujeto
que transgrede voluntariamente e infringe las normativas vigentes.
Nos referimos a acciones que se realizan y términos que se utilizan
habitualmente desde la IM e integrantes de la Comisión Interinstitucional, como los
que se mencionan a continuación:
• “Denuncias al infractor”, “Intimación al infractor”, “incumplimiento del
infractor”
• “Tramitación de orden / realización de allanamiento”, planificado por
“Equipo de Allanamiento”.
• “Dejarlo en libertad”, cuando se hace referencia a darle el alta del Hospital
Vilardebó,
• “Evitar que se escape (la persona con síndrome de Diógenes durante un
operativo) para internarlo”.
114
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Como se mencionó anteriormente, cuando algunos familiares toman la decisión
de consultar y la respuesta obtenida es: “Ud tiene que hacer una denuncia” (acción
asociada a lo punitivo), algunos familiares han respondido: “Yo no quiero denunciarla,
yo la quiero ayudar”.
Sobre las referencias punitivas hacia estas personas, un referente consultado
mencionó: “una de las enfermedades recientes que tiene nuestro país es la judicialización
de todo”.
Mientras que otro psiquiatra refirió: “Hasta ahora los intentos de persuasión
son el diálogo psicótico entre el cedulón de la Intendencia… empujando la basura para
que entre el cedulón, una cosa insólita. Creo que hay que promover otras instancias
de persuasión, otras instancias de coerción y si no quedara más remedio la coacción”.
Como se ha señalado, la Perspectiva Defensorial de los Derechos, como
enfoque integrador de otras perspectivas predominantes (Clínica e Higienista y de
afectación comunitaria), tiende a defender y garantizar los derechos humanos de los
diferentes sujetos y grupos afectados, previniendo la judicialización “a priori” del sujeto
con síndrome de Diógenes. Actualmente, nos encontramos en una transición hacia la
predominancia de una Perspectiva Defensorial.
Otro aspecto a considerar es el referido a la complejidad y singularidad de
las diversas situaciones que se presentan, singularidad que en ocasiones puede
desdibujarse en el afán de la generalización, pudiendo repercutir en la homogeneización
y estandarización de abordajes cuando las situaciones son heterogéneas. Hablar de las
personas con síndrome de Diógenes como “un / los Diógenes” o “los acumuladores”
pueden ser reflejo de ello. En esta línea de pensamiento un entrevistado señaló:
“Una de las cosas violentas y que genera violencia en nuestra sociedad es justamente
el etiquetar, el estigma: “el es un Diógenes”, “el otro es un esquizo”… cargar de
frustraciones a las personas es lo que genera en el inconsciente colectivo la violencia…
Otra de las grandes cosas violentas y que genera violencia en nuestra sociedad… es la
generalización”.
b. El Imaginario social permea los abordajes estatales
Como mencionábamos anteriormente, la relación establecida entre la
denuncia comunitaria y los abordajes de organismos estatales, ha sido muy estrecha.
En este entendido, es posible que los abordajes realizados, estén permeados de
forma significativa del imaginario social construido desde personas que habitan en
hogares linderos al de la persona que acumula (vecindario) y también desde personas
involucradas en el intento de resolver los perjuicios generados (funcionarios de IM,
Defensoría del Vecino, Comisión Interinstitucional, etc.). Nos preguntamos entonces:
¿cómo pueden incidir las percepciones y conceptualizaciones que se tengan definidas
(o no tan definidas pero sí actuadas) desde el vecindario sobre la persona que acumula,
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
115
en la definición de procedimientos y en la ejecución de acciones desde las instituciones
municipales y estatales?
Estas concepciones subyacentes a los abordajes estatales sobre los hogares
y las personas con síndrome de Diógenes, además de tener efectos sobre el posible
diseño de una política pública, y sobre la planificación y realización de intervenciones,
también tienen efectos en la construcción de la imagen, en el proceso de identificación,
o dicho de otra manera, en la producción de subjetividad de la persona que acumula.
c. La construcción de un imaginario social sobre las personas con síndrome
de Diógenes
En el capítulo 3 se hizo mención a lo narrado por un Inspector de Salubridad
sobre el primer caso sobre el que intervino la IM en el año 1979: “… los vecinos
denunciaron un terrible olor nauseabundo en una vivienda de la actual zona de Tres
Cruces, se va a la Seccional 3° de Policía, y se pensaba que había una persona muerta
adentro de la finca, y no había un cadáver, había basura”.
De aquí se desprende que un elemento que tiñe la lectura y la percepción sobre
los sujetos que acumulan, es lo siniestro, lo terrorífico, lo morboso, además de una
serie de sensaciones como ser el asco que produce el olor nauseabundo y los roedores.
Este aspecto puede asociarse a otros elementos tan morbosos como el recién
referido, pero que fueron vistos, fueron concretos, no ya imaginados. Nos referimos
a anécdotas relatadas sobre casos abordados cerca del 2009, donde se destacaba la
convivencia de alguna persona que acumula con el cadáver de algún animal durante
días o semanas.
Son relatos que junto con otros que aparecen como bizarros, inimaginables,
aunque también fantásticos, nutren una percepción y un imaginario entorno a personas
con estas conductas, que los identifican en su contexto social. Anécdotas que pueden
convertirse en leyendas o mitos que producen una mirada sobre estos sujetos, y que en
consecuencia imprimen marcas que los identifican socialmente como seres extraños,
alienados de códigos socialmente compartibles. Se podría decir que los identifican casi
como alienígenas, fuera del registro de lo humano, fuera de lo civilizado, fuera de la
vida cultural.
¿Cómo es posible promover la integración social de un sujeto tan lejano de
normas mínimamente compartibles?, o antes que esta pregunta: ¿qué pasos serían
necesarios dar desde el Estado, cuando interviene sobre estos sujetos, para considerarlo
un sujeto con posibilidades de insertarse a una red social de sostén, para luego
promover la integración del sujeto en contextos familiares, barriales, institucionales?
116
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Digamos que a los ojos de la comunidad y las instituciones que intervienen hoy
día, no solamente el hogar es el que es tapado por el foco insalubre, sino que es posible
que a los ojos de la comunidad y las instituciones que intervienen, el propio sujeto, la
propia identidad, su propia historia de vida sea “tapada”, es decir, una subjetividad
reducida a su condición de acumulador, de “Diógenes”.
El “fuerte olor nauseabundo”14, “la proliferación de insectos y roedores”, “la
acumulación de importantes volúmenes de residuos orgánicos e inorgánicos” y en
ocasiones “de animales” y/o “de fluidos corporales” (orina y materia fecal), invisibilizaría
los diferentes matices y percepciones que se puedan tener sobre el sujeto.
A los ojos de la comunidad y las instituciones, “lo nauseabundo” puede pasar
a constituir los rasgos de identidad del sujeto que acumula, oficiando como barrera
social, profundizando su aislamiento y el deterioro de su salud integral.
Luego, el aislamiento del sujeto se puede acompañar de un fuerte rechazo de
la comunidad donde inevitablemente está inserto, y este rechazo a raíz de un deseo de
exclusión de esa forma de vivir que se asocia tanto a lo insalubre, a sensaciones que
generan repulsión y a un estilo de vida ubicado antes del asco, es decir, antes de un
dique psíquico muy importante para formar parte de una vida en sociedad.
d. La ambivalencia del contexto comunitario
Pero independientemente del repudio y la desesperación del vecindario por
eliminar de una vez por todas lo inmundo, en la conflictiva barrial ha sucedido lo
que sucede con todo síntoma (en este caso el síntoma se enmarca en el sujeto, pero
también en la comunidad): se generan sentimientos ambivalentes, en donde el vecino
denunciante puede mostrar también cierto arrepentimiento y sentimiento de culpa.
Cuando se le informa que se efectivizará lo que está pidiendo (la eliminación del foco
infeccioso), y con ello la internación compulsiva de la persona que acumula, algunos
vecinos se muestran preocupados y dubitativos.
En otros, este arrepentimiento o sentimiento de culpa no se manifiesta en
absoluto, y desean la exclusión y el castigo: “que le duela la multa, ¡que le duela!”, “el
demente este no quiere salir, ¡hay que hacer que abra la puerta como sea!”, “¡llévenselo!,
¡que lo internen!”.
14 Expresión que se repite en casi todos los expedientes e historias clínicas de s con síndrome de Diógenes en el
Servicio de Salubridad y del Hospital Vilardebó.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
117
Baño de un apartamento en el octavo piso de un Complejo Habitacional. Intervención
realizada en el año 2011.
Acerca de esta ambivalencia de algunos vecinos se ha señalado: “A veces se presentan
contradicciones. En uno de los casos los propios vecinos que habían denunciado que
estaban ya cansados de la situación, cuando fuimos a hacer el operativo se enojaron…
La comunidad de alguna manera lo contenía pero también denunciaba… Se presentan
contradicciones y como toda situación tan abierta tenés unos a favor y otros en contra”.
Otros actores han señalado que si bien existen vecinos que intentan ayudar a la
persona que acumula, intentan obtener beneficios económicos y materiales:
“Hay vecinos que aprovechan la situación. Me hablaban de un vecino
que le vendió un auto al acumulador sabiendo las condiciones en que vivía y
sabiendo que no le iba a dar ningún uso a ese auto… Muchas veces tienen sus
derechos vulnerados, por no reconocerlos o por abuso de la familia o por abuso
del vecino”.
De todos modos, a la hora de planificar intervenciones que trasciendan
el operativo y estén orientadas a la reinserción del sujeto en su contexto social, los
118
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
vecinos son muchas veces quienes pueden facilitar la comunicación con la familia para
intentar reconstruir sus redes de sostén.
4.7. Implicancias subjetivas de los funcionarios
Un elemento de suma importancia a considerar, es el de las implicancias
emocionales y subjetivas de los funcionarios estatales que diseñan, planifican y realizan
intervenciones, debido a que este tipo de problemáticas y de abordajes pueden
generar movilizaciones emocionales que incidan en la toma de decisiones, ya sea por la
identificación que el funcionario pueda tener con alguna de las partes: con la persona
con síndrome de Diógenes, con los vecinos o con los familiares.
Las implicancias de los funcionarios pueden verse favorecidas más aún, cuando
estos abordajes se realizan a partir de un núcleo reducido de personas que vienen
trabajando desde hace años en forma bastante autónoma, al decir de una funcionaria
“en forma quijotesca”, fuera del marco de una política pública diseñada y sistematizada.
Cocina de un apartamento en uso para elaboración de alimentos, con presencia de basura
orgánica e inorgánica. Intervención realizada en el año 2011.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
119
La apropiación de los abordajes sobre una temática que puede ser muy
atrapante y fascinante por las diferentes cualidades de las situaciones abordadas, por
parte de un grupo reducido y exclusivo de personas, tiene sus riesgos en cuanto a la
promoción del desarrollo de una política pública de un mayor nivel de organización,
gestión y planificación. Es decir, sería importante preguntarse si la dinámica grupal de
los funcionarios implicados en los abordajes, puede favorecer transformaciones sobre
el tipo de intervenciones que se han realizado, a partir de la inclusión de nuevos actores
e instituciones provenientes desde fuera del grupo, para integrarse con posturas críticas
y novedosas. Ha sido habitual escuchar: “te explico… es fácil hablar desde la teoría…
nosotros que estamos acá desde el principio te podemos decir como son las cosas…”.
Por otra parte señalábamos que en ocasiones, en los abordajes puede perderse
la distancia óptima necesaria para intervenir, ya sea por desinterés, indiferencia,
extrema implicancia, identificación o toma de partido por una de las partes, entre otras
cosas.
120
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 5
Abordajes y propuestas en debate
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
121
Durante la presente asistencia técnica se conformó un Grupo de Discusión con
destacados referentes del ámbito de la gestión, planificación y ejecución de políticas
de Salud Mental y a nivel del Gobierno Departamental en el Uruguay, también con
referentes académicos del ámbito de la Salud Mental e integrantes de la Comisión
Interinstitucional y de la Defensoría del Vecino de Montevideo.
Dicha instancia fue un insumo que vino a enriquecer los aportes recabados en
las entrevistas en profundidad realizadas a diferentes referentes calificados vinculados
a las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.
Algunos de los abordajes y propuestas sobre las que se ha ido debatiendo son:
• Los Operativos y las internaciones compulsivas en el Hospital Vilardebó.
• La declaración de incapacidad.
• La institucionalización.
• El tratamiento compulsivo sin que ello implique la internación.
• El perfeccionamiento de las formas de detectar demandas, reclamos y
denuncias.
• La realización de abordajes en domicilio, discriminando 3 momentos
de abordaje según el estado de la acumulación problemática para el
vecindario:
a. Para la población con acumulación no problemática, que no ha llegado a
generar un foco de insalubridad que afecte al vecindario y que no amerite
un Operativo.
b. Para la población con acumulación problemática sobre la que no se ha
realizado un Operativo.
c. Para la población sobre la que se ha realizado el Operativo: abordaje
luego del Operativo.
Dichas discusiones se han centrado especialmente en los siguientes aspectos:
• alcances y limitaciones jurídicas para implementar los abordajes
propuestos,
• la vulneración a los derechos o la puesta de límites a los derechos de los
implicados,
• la disponibilidad de recursos humanos y económicos,
• la atención sanitaria a la población con alteraciones psiquiátricas.
122
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
5.1. Los operativos, las internaciones compulsivas y
la libertad
Uno de los aspectos destacados fue el de promover el derecho de los sujetos a
elegir en qué condiciones vivir, siempre y cuando no vulnere los derechos de terceras
personas : “todo el mundo tiene derecho a ser pulcro o mugriento, siempre y cuando no
vulnere los derechos ajenos”.
La Dra. Sandra Romano ha señalado: “a veces la posibilidad de elegir de la
persona está coartada por la propia pérdida de la libertad en la enfermedad. Poder
intervenir oportunamente favorece la protección de la vida y de la calidad de vida”.
En este sentido las personas con síndrome de Diógenes ven limitada su libertad de
elegir por el hecho que no pueden seleccionar y deshacerse de los objetos por sí solos.
Necesitarían de terceras personas que los acompañen para mediar en la organización
de sus objetos. Lamentablemente, son pocos los casos abordados en que los sujetos
que acumulan mantienen lazos con referentes familiares que oficien de terceros que
medien y colaboren en la organización del hogar.
Frente a esta dificultad y generado un foco insalubre se han llegado a preservar
los derechos de la comunidad eliminando parcialmente el foco, limitando para ello los
derechos del sujeto que acumula, por ejemplo, realizando un operativo en su hogar e
internando al mismo en el Hospital Vilardebó.
Sobre las internaciones compulsivas, referentes del ámbito de la Salud Mental
consideran que la internación compulsiva en dicho Hospital es necesario indicarla
ante cuadros agudos de su patología, lo que en ocasiones no se ha dado en los casos
intervenidos e internados en el Hospital Vilardebó.
Al respecto, un entrevistado cita la Convención sobre los Derechos de las
personas con Discapacidad, donde en el artículo 14 se establece: “… que la existencia
de una discapacidad no justifique en ningún caso una privación de la libertad”, lo que
extrapola a la situación de las personas con síndrome de Diógenes internadas, cuando
alude a que la posible alteración psiquiátrica de estas personas no justifica en sí mismo
su internación en un Hospital Psiquiátrico, en el entendido de que no toda persona con
síndrome de Diógenes cumple los criterios para una internación compulsiva.
Otro referente consultado comenta: “en algunas ocasiones, la internación
compulsiva puede habilitar la posibilidad de elegir en la medida que se ofrezcan recursos
al sujeto para que pueda elegir sobre sus condiciones de vida... en otras ocasiones, la
internación compulsiva no genera otras posibilidades en la medida que no se le ofrecen
recursos para ayudarlo a elegir sobre qué tirar y qué retener... el individuo no recobra
la libertad de elegir, continúa obligado a vivir acumulando porque no puede manejarse
de otra manera”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
123
La interrogante que surge de los comentarios precedentes sería: ¿cuáles son los
fines de internar en un Hospital para pacientes psiquiátricos “agudos”, a una persona
con síndrome de Diógenes que no cumple con los criterios para ser internado allí?, ¿por
qué se lo interna?, ¿para qué?, ¿cuáles son los perjuicios y beneficios generados en el
sujeto a diferentes niveles: salud física y mental, libertad para decidir y capacidad de
autonomía desarrollada, integración social y familiar?
Estas interrogantes es necesario formularlas para lograr una lectura crítica de
los preconceptos que orientan los abordajes y en consecuencia habilitar su posible
transformación.
Desde ACRI se ha mencionado: “la internación compulsiva es la única
herramienta legal que tenemos cuando la persona se resiste o se niega a ser internada…
pero en los seguimientos después del alta se pueden tener dificultades, porque si el
usuario no te abre la puerta vos no tenés autoridad de poder ir y hacer la inspección
en la casa”. En este sentido se ha planteado como posibilidad solicitar a un juez que
determine un Tratamiento Compulsivo, que evite la internación compulsiva y presione
al sujeto para realizar el seguimiento en el domicilio.
Al respecto, el Inspector del Psicópata Dr. Antonio Aguirre mencionó: “El primer
paradigma de nuestro país en nuestro orden jurídico es la libertad… para proteger la
salud debemos de allanar la libertad. Cuando corre peligro la vida allanamos la libertad
pero cuando no corre peligro la vida propia y/o de un tercero no podemos allanar”.
5.2. Los tratamientos compulsivos y la libertad del
sujeto
Un aspecto planteado sobre los operativos es el siguiente: con la realización
de los operativos, luego de que se postergaron las acciones durante meses y años en
la IM, se pasa de la inacción sobre el sujeto, a realizar un operativo que elimina el
foco infeccioso en menos de una semana. Se están buscando alternativas para evitar
procedimientos que restrinjan lo menos posible las libertades del sujeto, generando
pasos intermedios que prevengan esa intervención. Es decir, generar un degradé de
acciones entre los extremos dicotómicos que hoy día están planteados: la inacción
o el operativo y la posterior internación. ¿Qué pasos intermedios se podrían llegar a
construir para los casos de las personas que no se ha declarado su incapacidad civil,
pero que al mismo tiempo no pueden dejar de acumular en forma compulsiva?
Una solución propuesta ha sido la de realizar seguimientos en domicilio y que
para garantizar que todas las personas con síndrome de Diógenes accedan al mismo,
que el equipo técnico solicite a un Juez una orden de “tratamiento compulsivo”, para
que se exija la continuidad del tratamiento con mayor autoridad a la del equipo técnico.
124
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Al respecto una psiquiatra consultada ha profundizado en cómo se
implementaría el mecanismo:
“Cuando hay una patología que ocasiona riesgo a la persona o a sus
allegados, o a la sociedad, o que hubo un delito por el cual la persona termina
en un juicio, y la persona se niega al tratamiento o no tiene conciencia de
que lo requiere, y por lo tanto no lo cumple, se informa al Juez, se ve en qué
condiciones está la persona , se explica por qué tiene que tener un tratamiento
que no está en condiciones de mantenerlo por sí mismo y se solicita que el
tratamiento se pueda hacer por orden judicial... No necesariamente la persona
estaría declarada incapaz civilmente…
Pero ahí lo que se necesita es un dispositivo que asegure que se cumpla
cuando el juez da la orden… que los servicios de salud reciban la orden, sigan al
paciente e informen regularmente al juez de que eso se cumple…
Cuando el juez da la orden de que la persona se tiene que presentar
cada tantos meses en el ITF (Instituto Técnico Forense) para dar cuenta de que
está cumpliendo el tratamiento, el ITF habitualmente hace un seguimiento…
Nosotros no podemos hacer un tratamiento contra voluntad en forma
crónica a nadie, pero sí se puede hacer el procedimiento judicial que disponga
que esto se realice, y con el control del ITF… ”.
Sobre la posibilidad de protocolizar los tratamientos compulsivos hacia
personas que se nieguen a recibirlos, consultamos a una Jueza, quien mencionó lo
siguiente:
• Sobre determinar los procedimientos del Equipo Técnico: “¿Hasta donde
están mis potestades para decirle a un médico qué tiene que hacer con un
paciente, por más que me pida que le diga lo que tenga que hacer [tratar al
paciente aunque se resista]?...”.
• Sobre determinar un tratamiento compulsivo a la persona con síndrome
de Diógenes que no fue declarada Incapaz:
“Puede haber 2 casos de pacientes de Diógenes o cualquier otra patología,
uno que fue declarado incapaz y otro que nunca fue declarado incapaz.
• Si está declarado incapaz, como juez de la incapacidad, yo debiera
tener la obligación de hacer ese seguimiento y de decir, tú sos el
responsable del incapaz, tú me tenés que rendir cuentas mensualmente
de lo que come, de lo que se viste, del tratamiento que hizo, de los
medicamentos que toma. Es mi obligación exigirle al curador que
me rinda cuentas, en el caso de la incapacidad… Aquí sí es posible un
tratamiento compulsivo porque la persona está declarada incapaz.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
125
• Cuando no es incapaz ¿hasta dónde no violo la libertad del otro
exigiéndole que se presente al médico, de que haga tal tratamiento,
de que deje entrar un enfermero para que le dé una inyección? ¿Hasta
donde tengo la capacidad y la potestad de exigirle a alguien que es
capaz, que sabe, que es idóneo, que está en plena capacidad de decidir:
“vos tenés que ir al psiquiatra todos los viernes y me tenés que venir a
decir, porque si no me das cuenta de que fuiste al psiquiatra…” ¿qué?,
¿qué consecuencias puede tener?. Jurídicamente lo discutimos así”.
Sobre dictaminar la obligatoriedad de un tratamiento compulsivo agrega:
“estás en el límite del exceso, tanto yo como juez, un oficial de policía, un médico… la
libertad es un derecho constitucional... Yo tengo que poner los derechos en la balanza y
yo tomar la decisión de cuál es para mí el derecho que prima…”.
En este mismo sentido, desde la Inspección del Psicópata se señala: “Si la
persona no está declarada incapaz, con el tratamiento compulsivo puede haber un
interés de protección pero hay también un avasallamiento de los derechos”. Otro
referente refuerza esta idea al señalar: “Está en las bases del derecho nacional, el
derecho de cada sujeto a vivir como se le plazca, siempre que no afecte los derechos de
terceros”.
Sobre las intervenciones de los organismos estatales sobre los sujetos, el Dr.
Antonio Aguirre nos explica:
“Tenemos dos caminos, espistemológicamente y desde el punto de vista ético:
• nosotros los técnicos, los científicos, psiquiatras, psicólogos, filósofos,
contadores, le decimos a las personas lo que es bueno para ella,
• o preguntamos a la persona qué es lo que ella quiere para ella, siempre
que no sea peligrosa para sí misma o para terceros… a veces oigo algunos
técnicos muy omnipotentes, que están en esa etapa lamentable de decirles
a las personas lo que es bueno para ellos en vez de preguntarles… cada
caso tiene que ser resuelto en base al marco jurídico. ¿A usted se le ocurre
golpearle en la casa a un cardiópata y decirle, tomaste el remedio tal?.
Estoy seguro que me hacen juicio por abuso. ¿Y por qué a una persona con
una enfermedad por la que no están civilmente declaradas incapaces y que
su psiquiatra no recomienda que así sea, le tocamos timbre y le decimos,
¿por qué no tiraste las botellas?...”.
El Inspector cita el Concepto de Legítima Defensa para reflexionar sobre si la
posible reacción de los diferentes organismos estatales que pretendería promover
tratamientos compulsivos en todos los casos, sería acorde a la agresión que la
comunidad sufre con la generación de un foco infeccioso:
126
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
“Tendríamos que pensar en el concepto de “legítima defensa” que está
en nuestra legislación: Me acorralaron, yo estoy desarmado y por eso siento
que corre peligro mi vida, entonces entré en pánico, agarré un arma y te maté…
es desmedida mi reacción con respecto al presunto peligro que yo capté. Hay
que medir la peligrosidad social en cuanto al tema de la salud… Si será efectivo
psicopatológicamente el mecanismo de la acumulación para el aparato
psíquico que en general son personas muy humildes, muy tranquilos. Nunca
he visto que hayan causado problemas violentos, no son personas violentas,
meten toda la violencia en el trastorno de acumulación. Tenemos que medir
para cada persona el alcance del daño, del presunto daño para que la sociedad
pueda actuar en legítima defensa.”.
Sobre los momentos en que sería justificable realizar intervenciones sin el
consentimiento del sujeto, Antonio Aguirre señala:
“No todas las personas, técnicos y el estado, tenemos el derecho
de intervenir en su libertad, solo en un grupo de ellas que sean civilmente
incapaces, y eso lo tiene que determinar un juez, aunque lo pueda hacer el
psiquiatra interinamente para proteger la vida…”.
5.3. La declaración de incapacidad civil: protectora
de los Derechos de los Sujetos que lo requieran y
violatorio de derechos constitucionales como la
libertad en sujetos que no lo requieran:
El Inspector del Psicópata ha señalado que la declaración de incapacidad es
necesaria para proteger los derechos de personas que no pueden valerse por sí mismas,
previniendo con ella posibles abusos de terceras personas: “en casos adecuados es
un resguardo de los derechos del sujeto, en tanto tiene un curador que resguarda sus
bienes, evitando abusos de terceros sobre el sujeto y sus bienes”.
Igualmente, ante propuestas como la siguiente: “utilizar la declaración de
incapacidad como herramienta para internar a todas las personas con síndrome
de Diógenes e iniciar un tratamiento psiquiátrico con ellas”, diferentes referentes,
entre ellos la Psicóloga María José Bagnato han enfatizado que no puede utilizarse la
Declaración de Incapacidad como herramienta que facilite Operativos sobre el foco
insalubre y el sujeto. Cita la Convención de Derechos de personas con Discapacidad,
donde se establece que la declaración de incapacidad debe realizarse como última
opción y solamente ante personas que no pueden administrar sus bienes.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
127
5.4. Institucionalización de personas con síndrome
de Diógenes
Sobre la posibilidad que algún actor ha planteado, de institucionalizar a las
personas con síndrome de Diógenes en forma genérica, se han volcado diferentes
elementos en el presente informe que descartarían esta posibilidad como una solución
para todos los casos. En este sentido el Inspector del Psicópata señala: “agarrar a estas
personas e institucionalizarlas, sería revertir el proceso de des-intitucionalización de
nuestro país, que estamos realizando hace tantos años, con todas las vicisitudes, pero
que ha sido un esfuerzo enorme y un avance de nuestra sociedad”.
5.5. El Operativo, el vaciamiento del mundo interno
y la posterior internación compulsiva. Reforzamiento
de la compulsión a acumular.
Sobre la experiencia de “vaciamiento o desgarramiento interno”, el Dr. Esteban
Acosta ha señalado al respecto:
“¿En qué sentido ha operado sobre la lógica psicopatológica, el
estilo de proceder mediante los operativos? En los allanamientos se da un
vaciamiento compulsivo de los espacios que no modifica el dinamismo psíquico
asociado a la acumulación, al contrario, lo consolida, lo refuerza… generando
el horror de la experiencia de vaciamiento… Es más, yo creo que es un incentivo
a que acumulen. El vaciamiento crea espacios que lo que genera es la vivencia
de vacío, el terror al vacío y el aumento de la compulsión acumulatoria… el
vaciamiento de los espacios ofrece más espacio para que la persona vuelva a
acumular nuevamente y a llenar el vacío generado”.
El entrevistado define los operativos de limpieza como “compulsivos”, en
el entendido de que, luego que la Comisión Interinstitucional junto a la IM toma la
decisión de actuar, se actúa efectivamente en forma compulsiva. Pero la actuación
compulsiva no es tanto sobre el foco infeccioso sino que lo es sobre el sujeto.
Es decir, en el operativo de limpieza se actúa en dos niveles:
a. Sobre el foco infeccioso.
b. Sobre el sujeto.
a. Sobre el foco infeccioso: antes de realizarse el operativo de limpieza se
realizaron múltiples mediaciones a través de inspecciones e intimaciones que no
tuvieron efecto sobre la reducción o eliminación del mismo.
128
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
b. Sobre el sujeto: antes de realizarse el operativo de limpieza no hubo
intervención alguna sobre el sujeto desde el Sistema de Salud. Se interviene
repentinamente desde el Sistema de Salud cuando se realiza el operativo, mediante una
Internación Compulsiva. En este sentido, podemos decir que se actúa con un nivel de
urgencia sobre la salud del sujeto que no se corresponde en absoluto con los tiempos
que se demoró en intervenir de alguna forma desde el Sistema de Salud. Los tiempos
de demora de alguna actuación desde el Sistema Sanitario no se corresponderían con
los tiempos de demora de las actuaciones durante los operativos.
Como se ha señalado en el Capítulo 2, se ha observado clínicamente que el
modo de relación que el sujeto pueda tener con los objetos tiene diferentes grados de
discriminación e indiscriminación.
En este sentido, podemos afirmar que desde el punto de vista de los agentes
externos que intervienen sobre el sujeto, habría dos niveles de intervención: un nivel
sobre la limpieza del hogar, y otro nivel sobre la salud mental del sujeto.
Pero desde el punto de vista del sujeto, la intervención sobre los objetos de su
hogar no deja de ser vivenciada como una intervención sobre su mundo interno, por
lo que inevitablemente será vivenciada como una intrusión a su intimidad. Por tales
motivos un Psiquiatra entrevistado señala: “Lo que se realiza no es una limpieza, es un
vaciamiento del mundo interno, del psiquismo del sujeto”.
5.6. ¿Cómo prevenir que se intervenga luego que el
foco insalubre afecta los derechos de terceros, y en
consecuencia se realice un Operativo y se interne
compulsivamente al sujeto?
Una de las principales preocupaciones de los entrevistados, ha sido la de crear
alternativas que promuevan la realización de abordajes antes que la acumulación
compulsiva afecte los derechos de terceras personas, ponga en riesgo su integridad
física y por ende, antes que se realicen las intervenciones de limpieza y atención al
paciente y se disponga la internación compulsiva del mismo.
Diferentes referentes consultados han coincidido en los siguientes aspectos:
• Ajustar los tiempos y modalidades de detección de demandas, reclamos y
denuncias: sobre este aspecto se profundizará en el Capítulo 7.
• Diagnóstico de Situación: “Para no llegar a esos extremos la única forma es
que inmediatamente que se detecta, actuar e intervenir para ver cuál es el
grado de gravedad que tiene el caso. Tuvimos muchos casos de gente que
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
129
había denunciado hacía años y que eran unos expedientes enormes pero
que nunca se había intervenido sobre el paciente”.
• Realizar intervenciones en Domicilio: “A medida que se vaya construyendo
una demanda en las diferentes visitas domiciliarias, que el equipo de
seguimiento intervenga… así los acumuladores se irán disponiendo a
negociar con un mediador que vaya a la casa, algunos sí y otros no”.
• Tratamientos grupales para personas con trastornos de Acumulación: “Hay
otros caminos que son sustentables en el tiempo… las personas que están
en los grupos a veces no andan bien, como no andan bien en los grupos de
alcohólicos anónimos o de jugadores anónimos. Y vienen y admiten que
no están pasando un buen momento… y de pronto esa misma persona un
par de sesiones después dice que ahora se está sintiendo un poco mejor
y que pudo recomponerse...” O sea que hay otras vías, más allá de los
Operativos”.
• Realización de Operativos: En los casos de sujetos que estén afectando
a terceras personas y que no accedan a las mediaciones del Equipo de
Abordaje en Comunidad, ni a las intimaciones del Servicio de Salubridad.
• Profundizar en el asesoramiento Legal. Una Jueza consultada señala: “Que
hubiera un juez para enseñar e informar cómo funcionan los mecanismos
dentro del Poder Judicial… trabajar más en conjunto con otras áreas del
derecho, que no tuviera que ser solamente el derecho penal. Hablar con
más jueces, no solo con los que tienen que dar la orden de allanamiento,
pongan en conocimiento a todo el mundo, cosa que si yo como juez de
familia tengo que estar asistiendo un expediente donde la persona sobre
la que voy a accionar padece síndrome de Diógenes, sé que no me alcanza
con designar un curador y… voy a tener que ir y decir, vamos a tener que
mandar un Asistente Social a ver qué está pasando, si está viviendo en
el mismo lugar, si está volviendo a acumular basura, si el curador lo está
asistiendo bien, no solamente que le dé de comer, si se está encargando de
que esto no vuelva a suceder. Entonces si todo el sistema de justicia tenía
conocimiento de esto y vamos a trabajar institucionalmente, que sea entre
todos. Lo mismo que en el sistema de salud”.
• Soluciones que pueden ofrecerse desde el Poder Judicial, que sean
intermedias entre la inacción y el Operativo: “La resolución intermedia en
estos casos puede ser, la policía informar al juez y decir, no voy a librar
ninguna orden de allanamiento, presten asistencia a los funcionarios de la
Intendencia Municipal, que vayan con custodia y si después se encuentran
con un paciente alterado, o con alguien que necesite asistencia médica,
llévenlo a la puerta del hospital… Y ahí que decida el médico, librando toda
la decisión a lo que esté diagnosticando el profesional que lo atienda”.
130
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
5.7. El abordaje de casos en el Domicilio del Sujeto
por parte de un Equipo Técnico.
Desde la Comisión Interinstitucional, en el año 2009 se realizó la siguiente
recomendación:
“Se recomienda que, si es posible, haya una intervención con psiquiatra
antes del allanamiento, por considerar la probable alteración mental de la
persona involucrada. Los psiquiatras de la comisión de trabajo consideran que
para el momento de un allanamiento, tiene pertinencia a nivel de emergencia”.
Esta recomendación reduce el abordaje desde el Sistema de Salud a momentos
antes de realizar la intervención, y “a nivel de emergencia”.
En el 2012, las propuestas escuchadas desde diferentes contextos
institucionales, refieren a intervenir en el domicilio desde un Equipo Técnico y en
acuerdo con el sujeto, independientemente de que se haya planteado la posibilidad
de realizar un operativo. La Dra. Sandra Romano refiere al respecto: “La intervención
que puede permitir ser más precoz antes de llegar al operativo o de seguimiento
posterior, tiene que ser un dispositivo de intervención domiciliario. No en exclusiva, y
no sustituyendo otra estrategia de tratamiento pero si articulada como una estrategia
del tratamiento, o sea, como parte del tratamiento tiene que haber un dispositivo
de intervención en domicilio que acompañe y que de alguna manera permita ir
estableciendo una negociación con la persona”.
Las soluciones pasan a buscarse en el abordaje en domicilio por parte de un
Equipo Técnico con la persona con síndrome de Diógenes viviendo en su hogar y en
su contexto social. Ya no se buscarían exclusivamente a partir del operativo y de la
internación, sino desde otra referencia y otro dispositivo.
Este dispositivo en domicilio puede llegar a complementarse en algunos casos
con la realización de un Operativo o con la Internación del sujeto.
En el capítulo 7, profundizaremos en las características de este tipo de
abordaje.
A modo de anticipo aludiremos sobre un tema que fue ampliamente debatido:
Los organismos que deben prestar el Equipo Técnico para realizar los seguimientos en
domicilio.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
131
5.8. ¿Qué organismos estatales deben gestionar
y prestar el Equipo Técnico para realizar los
seguimientos en domicilio?
A partir de la experiencia recogida en abordajes realizados por diferentes
equipos pertenecientes a Centros de Rehabilitación Psíquica (véase la experiencia que
se describió en el Capítulo 3), la Dra. Sandra Romano ha mencionado que los casos que
se vayan a abordar por un Equipo Técnico en el domicilio de la persona que acumula,
requerirán de un seguimiento que tendrá que realizarse con una frecuencia establecida
para cada caso, pero que puede ser al menos quincenal, pudiendo llegar a más de una
vez por semana.
En pos del aprovechamiento de los recursos estatales existentes, se ha
propuesto que sean los Equipos de Salud Mental de las Policlínicas territoriales de
ASSE los que realicen el seguimiento en domicilio, pero también se nos informó que
dichos Equipos no contarían con la capacidad operativa para realizar los abordajes en
domicilio de la forma y la frecuencia que se requerirá.
En este sentido, no se reconocen dispositivos a nivel del Sistema de Salud
Mental uruguayo, que puedan realizar este tipo de abordajes con esta frecuencia,
aunque se han mencionado programas estatales del MIDES y la IM, en donde las
intervenciones se realizan en domicilio.
En cuanto a la gestión, planificación y realización de los abordajes, se ha
coincidido en que debe realizarse a partir de un marco de coordinación interinstitucional,
por ser problemáticas cuya resolución puede ser competencia de diferentes organismos,
según cada caso.
5.9. Los Equipos de Salud Mental de ASSE
Como mencionamos, integrantes de la Comisión Interinstitucional han
recomendado que los Equipos de Salud Mental de ASSE realicen los abordajes en
domicilio:
“En Montevideo hay 14 policlínicas de ASSE de la RAP (Red de Atención Primaria)
en 3 regiones: centro, este y oeste, y hay en el interior otro tanto distribuidas por los
distintos departamentos.
Cada Policlínica de ASSE tiene conformado un equipo de salud mental con
psiquiatra, psicólogo, asistente social, y hacen seguimiento de los usuarios. Es necesario
trabajar con estos equipos de salud mental en cómo implementar el seguimiento a nivel
de la zona que les corresponde… Tendríamos que georeferenciar el lugar en que viven
132
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
los usuarios que acumulan, y a cuál policlínica de salud mental le correspondería hacer
el seguimiento. Y que esa policlínica sea la que haga el seguimiento entre el Hospital
Vilardebó cuando el paciente se va de alta y su control en todas sus áreas: control
psiquiátrico, control de la medicación y control de la acumulación. Un control que
pueda realizarse sólo con el paciente o con su familia (en caso que la hubiera).
No son tantos los pacientes por región en Montevideo, en cada región vos tenés
policlínicas de salud mental con las que coordinar”.
Sobre la delegación de esta tarea a los Equipos de Salud Mental de las
Policlínicas Territoriales de ASSE, la Dra. Sandra Romano desde su experiencia en
abordajes de situaciones como las planteadas, ha señalado lo siguiente: “desde los
Equipos de Salud Mental de las Policlínicas de ASSE, no es posible hacer un seguimiento
quincenal en domicilio, no se lo puede sostener, sobre todo en este tipo de situaciones
que requerirían trabajar con la persona en el hogar, agachándote con él y negociando
pacientemente u ordenándole qué cosas tirar”.
A su vez se ha planteado que la experiencia sobre este tipo de abordajes puede
diluirse fácilmente al realizarse un número muy reducido de abordajes por más de una
decena de Equipos de Salud Mental.
En este sentido, se ha planteado la necesidad de crear nuevos Equipos Técnicos
que centralicen los abordajes.
5.10. Antecedentes de Programas Estatales que han
realizado o se encuentran proyectando abordajes
en Domicilio: Oficina de Planeamiento y Presupuesto
(OPP), Ministerio de Desarrollo Social (MIDES) e IM.
Se han referido algunos programas y experiencias piloto en los que se trabaja
con Equipos de cercanía al domicilio:
1. “Programa ENIA de INFAMILIA - ETAF”
2. ”Uruguay crece contigo” en Canelones, del Área de Políticas Territoriales de
la Oficina de Planeamiento y Presupuesto
3. Convenio MIDES-ONG de acompañantes terapéuticos con Adictos:
4. Sistema Nacional de Cuidados
5. “Jóvenes en red”.
6. “Programa ENIA (Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia) de
INFAMILIA – ETAF (Equipos Territoriales de Atención Familiar)”.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
133
Para interiorizarnos sobre este programa, citaremos buena parte de lo
especificado en los Términos de Referencia de un llamado público a Organizaciones de
la Sociedad Civil realizado en el año 2012. Es un Programa que a la hora de implementar
dispositivos de abordaje dirigidos a la resolución de Problemáticas asociadas al
síndrome de Diógenes, puede ser tomado como antecedente de referencia.
“El Programa de Apoyo a la Estrategia Nacional de Infancia y Adolescencia
(ENIA) se ejecuta a través de la Dirección de Infancia, Adolescencia y Familia
(INFAMILIA) del Ministerio de Desarrollo Social y está financiado con fondos
del BID (Préstamo No. 2414 OC-UR), y la correspondiente contrapartida del
Gobierno Nacional.
El Programa tiene como objetivo general apoyar el Plan de Acción 2010-2015
de la ENIA para contribuir a mejorar, en forma sostenible, las condiciones de
vida de niños, niñas, adolescentes y sus familias, especialmente de aquellos
que viven en condiciones de mayor vulnerabilidad social. Más específicamente,
se prevé promover la reducción gradual de las brechas de acceso y calidad
de los servicios de salud, educación y protección social que son claves en el
desarrollo de la infancia y la adolescencia, promoviendo una mayor igualdad
de oportunidades a través del fortalecimiento de las familias. Adicionalmente,
se articularán esfuerzos intersectoriales y territoriales para que la oferta de
servicios sociales responda efectivamente a la problemática de la infancia, la
adolescencia y sus familias, particularmente en contextos vulnerables.
Para el logro de estos objetivos, el Programa comprende tres componentes:
(i) Desarrollo y consolidación de acciones inclusivas cuyo objetivo es apoyar el
diseño e implementación de intervenciones socialmente inclusivas que permitan
mejorar el acceso y calidad de la atención para la población en condiciones de
vulnerabilidad, (ii) Dispositivos institucionales transversales, a través del cual
se pretende apoyar la consolidación del MIDES y de las instituciones sectoriales
para la construcción y sostenimiento de las articulaciones necesarias en las
dimensiones política, sectorial y territorial como pilar de las acciones inclusivas
y de las políticas sociales de carácter más universal, y (iii) Administración del
Programa, comprende al equipo de coordinación del Programa y la auditoría
externa.
La Dirección INFAMILIA a través del equipo de coordinación del Programa es
la responsable de supervisar y coordinar técnica y administrativamente la
instrumentación del Programa.
El Programa de Apoyo a la ENIA se integra jerárquicamente por la Dirección del
Programa, compuesta por el Director del Programa y el Jefe del Programa, 4
Áreas y 1 Unidad: (i) Área Técnica; (ii) Área de Administración y Finanzas; (iii)
Área de Seguimiento y Evaluación, (iv) Área de Sistemas y Procesos y (v) Unidad
de Comunicación.
134
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
La ejecución del Programa se realiza en conjunto con organismos co-ejecutores:
el Instituto del Niño y Adolescente del Uruguay (INAU), la Administración
Nacional de Educación Pública (ANEP, Consejo de Educación Inicial y Primaria,
Consejo de Educación Secundaria, Consejo de Educación Técnico Profesional),
el Ministerio de Salud Pública (MSP), la Administración de Servicios de Salud del
Estado (ASSE) y en asociación con organizaciones de la sociedad civil.
La Subcomisión de Familia fue creada por resolución de la Comisión de
Seguimiento del Plan de Equidad del Consejo Nacional de Políticas Sociales
(CNPS) -órgano asesor del Gabinete Social- en el mes de octubre de 2010. Este
grupo interinstitucional de trabajo está integrado por representantes de los
siguientes organismos: Ministerio de Salud Pública, Ministerio de Desarrollo
Social, Ministerio de Vivienda Ordenamiento Territorial y Medio Ambiente,
Administración de Servicios de Salud del Estado, Administración Nacional de
Educación Pública, CODICEN e Instituto del Niño y el Adolescente del Uruguay.
Ha tenido como objetivo general el diseñar una Estrategia de Intervención
integral interinstitucional con familias en situación de vulnerabilidad social.
La Dirección Nacional Infamilia participa activamente en la Subcomisión
de Familia y durante el 2011 financió una asesoría técnica que apoyó a la
Subcomisión en el proceso de reflexión para la elaboración de la Estrategia. En
este proceso además de contar con la información aportada por las instituciones
representadas en la subcomisión, se reflexionó en base a bibliografía nacional
e internacional sobre la temática y se convocó a operadores territoriales,
académicos y decisores a nivel sectorial y político a expresar sus aportes; todo
lo cual contribuyó al diseño.
La Estrategia Integral de Abordaje Familiar
El gobierno tiene como objetivo central –junto con las metas de erradicación de
la indigencia y reducción de la pobreza– alcanzar mayores niveles de equidad,
tanto en lo que hace a la distribución del ingreso como en relación a las
dimensiones de género y generaciones, aspectos implicados directamente con
las características, estructuras y dinámicas constitutivas de la familia actual en
Uruguay.
Existe en nuestro país una gran cantidad de familias que están siendo
vulneradas en sus derechos, que viven procesos de exclusión social, laboral
y educativa así como segregación residencial y, en consecuencia, adquieren
características particulares en función de sus trayectorias singulares y recursos
a su alcance. Esto manifiesta que las funciones familiares han cambiado y la
institucionalidad existente debe lograr respuestas adecuadas a las necesidades
de este sector poblacional.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
135
En este sentido, es central el rol del Estado en relación con dichas familias y, en
particular, su alcance para la garantía de derechos a partir del diseño de las
políticas sociales focalizadas en cada individuo –por ciclo de vida– así como
para propiciar el acceso a servicios y bienes sustanciales para la sobrevivencia
y generación de mejora en la calidad de vida de las familias en situación de
vulnerabilidad social.
El Plan de Equidad reformuló la Matriz de Protección Social y la Red de Asistencia
e Integración Social y se consolida con la Reforma Social.
Como política pública social, la construcción de la Estrategia Integral
de Intervención Familiar se propone impactar de forma positiva en el
aprovechamiento de la estructura de oportunidades por parte de las familias y
en sus capacidades de participación, crianza, inclusión y sostén de los miembros
más vulnerables (infancia, adolescencia y personas dependientes).
Se plantea entonces, que considerar a la familia como sujeto implica por una
parte tener un claro posicionamiento teórico – ético – filosófico sobre el rol
de la familia a nivel macro-social (reproducción social) y por otro tener una
estrategia clara para operar sobre las condiciones micro-sociales dentro de las
familias.
Un diseño que privilegie la integralidad e intersectorialidad podría contribuir al
fortalecimiento de la familia, si conjuga un equipo referente de intervención,
cercano, próximo, efectivo con una red local interinstitucional que conecte los
diferentes beneficios y derechos sociales (educación, salud, seguridad social,
vivienda, protección).
Para esto último, se propiciará, a partir de las Mesas Interinstitucionales de
Políticas Sociales de cada Departamento y Región de Área Metropolitana, la
conformación de comités locales interinstitucionales de Recepción o Redes de
Familia, donde participan las instituciones más próximas a las problemáticas
de la infancia y adolescencia y las familias en situación de vulnerabilidad social:
MIDES, INAU, ASSE, ANEP, BPS, MVOTMA, INDA, Intendencias y otras. Para
la promoción y fortalecimiento de los espacios de articulación a nivel local la
Dirección Infamilia del MIDES cuenta con los Servicios de Orientación, Consulta
y Articulación Territorial (SOCAT) a los que a partir de 2012 se les aumentan las
horas específicamente para mejorar la línea de trabajo dirigida a la orientación
y atención de familias y la promoción y coordinación de Nodos con foco en la
atención familiar a nivel local.
En este marco el Ministerio de Desarrollo Social, a través de la acción
mancomunada de sus Direcciones (participantes en la Unidad Coordinadora
de Programas Interdireccionales – UCPI Familia-) y en particular de la Dirección
de Infamilia tiene la misión de coordinar la implementación de la Estrategia
136
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
Integral de Intervención Familiar a través de la Unidad de Gestión de Familia,
con el fin de focalizarse en las familias más vulnerables y superar las limitaciones
del enfoque sectorial orientado a individuos, que ha caracterizado el sistema de
políticas sociales uruguayo en las últimas décadas.
A esto se suma la propuesta de creación de los Equipos Territoriales de Atención
Familiar (ETAF) que responde a la necesidad de atender a las familias en
situación de indigencia y de vulnerabilidad crítica, que no son atendidas por
otros equipos o con las que se han agotado las posibilidades de trabajo desde
los dispositivos actuales; y con las que se entiende pertinente trabajar en el
marco de un plan acordado con la familia a mediano plazo con metodología de
proximidad”15.
2. “Uruguay crece contigo” en Canelones
De acuerdo a los Términos de Referencia de un llamado público realizado por la
Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) de la Presidencia de la República, a través
del Área de Políticas Territoriales, “Programa Apoyo Sectorial a la Cohesión Social y
Territorial - Uruguay Integra”:
“Uruguay Crece Contigo (UCC), es un programa que integra el Área de Políticas
Territoriales de la OPP, y que tiene por cometido la protección integral de la primera
infancia. En particular, busca garantizar los cuidados y protección adecuados de las
mujeres embarazadas y el desarrollo integral de niños y niñas menores de 4 años”16.
Referentes entrevistados han señalado que el Programa “Canelones crece
contigo” de “Uruguay crece contigo”, se dirige a la atención de mujeres embarazadas y
con embarazos de riesgo, mediante una estrategia de acercamiento al hogar, realizada
por uno o dos técnicos, que intentan lograr dos grandes objetivos:
• “fortalecer o resolver la red social (la tarjeta social, la cédula de identidad,
etc.),
• orientar sobre estrategias de organización del hogar familiar, cómo tiene
que darle de comer al bebé en ese hábitat, con qué cocinar, etc.”
3. Convenio MIDES-ONG de acompañantes terapéuticos con Adictos:
La Dra. Graciela Alfonso refirió una experiencia de trabajo de acompañantes
terapéuticos de personas con adicción a sustancias psicoactivas: “perteneció a
15 Términos de Referencia. Equipos Territoriales de Atención Familiar. Estrategia Integral de Abordaje Familiar.
Infamilia. MIDES. Año 2012.
16 Términos de Referencia Oficina de Planeamiento y Presupuesto (OPP) de la Presidencia de la República. Área
de Políticas Territoriales. “Programa Apoyo Sectorial a la Cohesión Social y Territorial - Uruguay Integra”. Año
2012.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
137
un convenio de una ONG con el MIDES para el trabajo con adictos en territorio, en
comunidad… es una experiencia de la Zona 9 de Montevideo…”.
4. Sistema Nacional de Cuidados
En la presente consultoría nos interiorizarnos acerca del Sistema Nacional de
Cuidados y evaluamos junto con directores del MIDES, la posibilidad de integrar los
abordajes dirigidos a personas con síndrome de Diógenes, a este Sistema.
Se nos señaló que este programa no se dirige a población con alteraciones
psíquicas y que el Equipo que realizará los cuidados no contará con la capacitación y
experiencia suficiente que requerirá trabajar en problemáticas asociadas al síndrome
de Diógenes.
138
Síndrome de DiógenesPrespuesto
- Impactos en
departamental
el sujeto, la comunidad
con enfoque
y los
de Derechos
abordajesHumanos
estatales
CAPÍTULO 6
Conclusiones
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 1
3
139
“La política es muchas cosas a la vez, pero difícilmente podría ser
alguna de esas cosas si no fuera en primer lugar el arte de traducir problemas
individuales en asuntos públicos, e intereses públicos en derechos y obligaciones
individuales.”
Zigmunt Bauman
6.1. Conocimiento de las problemáticas asociadas al
síndrome de Diógenes
1. El conocimiento sobre las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes
se ha ampliado a partir del trabajo que viene realizando la Comisión
Interinstitucional creada para abordar estas problemáticas, desde el año
2008.
2. El conocimiento obtenido sobre estas problemáticas se desprende de
la experiencia en territorio de los integrantes de dicha Comisión y de la
experiencia clínica desarrollada por algunos psiquiatras en el contexto del
Hospital Vilardebó, Centros de Rehabilitación Psíquica, Hospital Maciel o
clínica particular.
3. No se conocen antecedentes de investigación académica sobre temáticas
asociadas al síndrome de Diógenes en Uruguay: investigaciones de casos
clínicos, investigaciones a nivel del contexto familiar y socio-cultural.
6.2. Características de las personas abordadas por la
Comisión Interinstitucional
1. Las personas con síndrome de Diógenes no tienen la capacidad de organizar,
seleccionar y deshacerse de los objetos, por lo que necesitan de terceras
personas que los acompañen para mediar en su relación con los mismos.
2. El síndrome de Diógenes se asocia a diferentes estructuras psíquicas,
organizaciones psicodinámicas y cuadros psicopatológicos, no se asocia
exclusivamente a una estructura psíquica psicótica.
3. A partir de una aproximación clínica a los sujetos con éste síndrome,
desde la Escucha y Comprensión Clínica, se han ampliado los marcos de
comprensión sobre los sentidos de los comportamientos de las personas
con síndrome de Diógenes.
4. Las estrategias de abordaje deben diseñarse por profesionales idóneos en
la materia y adaptarse a los diagnósticos de situación y clínicos, realizados
para cada caso.
140
Prespuesto departamental con enfoque de Derechos Humanos
5. No todas las personas abordadas son de la tercera edad. 1/3 de los
casos abordados en Uruguay tienen entre 40 y 60 años, 2/3 más de 60,
contrariamente a lo expuesto en la literatura internacional consultada
sobre el tema.
6.3. Los abordajes realizados:
1. Las personas con síndrome de Diógenes sobre las que se han realizado
abordajes desde la Comisión Interinstitucional cuentan con cobertura
Pública de Salud a través de ASSE.
2. La Comisión Interinstitucional integrada por Organismos Estatales,
cuenta con muy poca experiencia sobre coordinaciones y elaboración
de estrategias de abordaje junto con Agentes Privados de la Salud (por
ejemplo IAMC).
3. Se han abordado cerca de la mitad de los casos (24 de 44) que se captaron
desde 2005 a la fecha en el Servicio de Salubridad Pública.
4. Los casos de acumulación compulsiva abordados, son especialmente
aquellos que vulneran los derechos de terceras personas cuando ponen en
riesgo su integridad.
5. Las intervenciones realizadas mediante los operativos, se realizan entre 4
meses y 8 años después que los vecinos o familiares realizan denuncias en
la IM.
6. Al día de hoy, los abordajes realizados no contemplan la integralidad de las
problemáticas asociadas al síndrome. Se realizan abordajes que priorizan
alguno de los aspectos predominantes en las problemáticas asociadas al
síndrome, en particular el foco insalubre, postergando el desarrollo de
otros abordajes, como ser la atención a la salud mental del sujeto a largo
plazo, antes y después de la intervención de la Comisión Interinstitucional.
7. Se han perfeccionado los abordajes tendientes a la eliminación del foco
insalubre mediante operativos ejecutados por la Comisión.
8. Se ha constatado una importante flexibilidad para realizar nuevas
coordinaciones con actores que no integraban la Comisión Interinstitucional
para abordajes que así lo requirieron (coordinaciones con ONGs’, el INAU,
la CONAHOBA).
9. Se ha comenzado a prestar atención a la salud de la persona con síndrome
de Diógenes a partir del año 2008, cuando de acuerdo a lo pautado por la
Comisión Interinstitucional, se comenzó a internar a estas personas en el
Hospital psiquiátrico Vilardebó, en el marco de la intervención realizada
por la misma.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
141
10. Ni antes ni después de los Operativos, se ha atendido en forma sostenida
la salud de la persona con síndrome de Diógenes. Continuaron recibiendo
atención a su salud aquellos sujetos que en forma excepcional siguieron
consultando en policlínica territorial de ASSE, o que fueron internados en
una Colonia Psiquiátrica.
11. No existen estrategias que promuevan en forma sostenida la rehabilitación
del sujeto: su integración a su medio familiar, social y cultural, el
autocuidado, el tratamiento de su alteración psíquica o psiquiátrica.
12. No existen estrategias de atención a la salud de estas personas fuera de la
internación en el Hospital Vilardebó, de su institucionalización en Colonias
Psiquiátricas o Casas de Salud.
13. Las intervenciones sobre personas que acumulan Animales, se han
postergado por las dificultades en reubicar los animales.
6.4. La internación compulsiva en el Hospital
psiquiátrico Vilardebó:
1. La Comisión Interinstitucional incluyó en su protocolo de actuación, la
intervención de los equipos técnicos del Hospital Vilardebó, procediendo
a la internación al momento del operativo para los procedimientos
pertinentes para los diagnósticos y tratamientos correspondientes.
2. Se ha manifestado por psiquiatras y autoridades del Hospital Vilardebó,
que no todas las personas con síndrome de Diógenes que se internaron
cumplían con los criterios clínicos para ser internados allí.
3. Frente a la imposición de su internación, las personas con síndrome de
Diógenes no tienen posibilidad de ser escuchadas por autoridades que
puedan confirmar o revertir esa decisión, ni cuentan con recursos para
defenderse.
4. Además de la atención durante la internación en un Hospital o Colonia
Psiquiátrica, es posible realizar otros abordajes sobre la salud del sujeto en
otros contextos.
6.5. Gestión de los abordajes
1. El funcionamiento de la Comisión Interinstitucional se ha sostenido a partir
del rol de coordinación de la misma que asumió la Defensoría del Vecino
de Montevideo, específicamente a partir del año 2011, ya que antes era
coordinada por un representante de la CHAAP.
142
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
2. No hay información bien sistematizada que permita cuantificar el total
de costos que los abordajes realizados le insumen a las organizaciones
intervinientes.
3. No se han desarrollado registros centralizados en formato papel y/o
digitalizado sobre:
• Cantidad de casos captados por los organismos estatales.
• Abordajes realizados en cada caso en las diferentes etapas (antes,
durante y después de los Operativos).
• Costos económicos para los diferentes organismos estatales en
las diferentes etapas de abordaje (antes, durante y después de los
Operativos).
6.6. Captación de los casos
1. Los casos captados de personas con síndrome de Diógenes son centralizados
en el Servicio de Salubridad Pública y algunos de esos casos (cerca de la
mitad) han sido comunicados a la Comisión Interinstitucional.
2. Se han captado casos en organismos estatales no pertenecientes a la
Comisión Interinstitucional (desde el MIDES, comisarías, Centros de
Mediación Judicial), que no han sido comunicados a la Comisión.
6.7. Elaboración de una Política Pública dirigida a
estas personas
1. Al decir de un consultado: “Es necesario elaborar una política de
rehabilitación, no solamente de intervención y de tratamiento”.
2. La presente consultoría fue contratada por la Defensoría del Vecino
de Montevideo y contó con la financiación de la Agencia Española de
Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID), a partir de la
necesidad constatada desde la institución Ombudsman de impulsar una
política pública dirigida al abordaje de estas problemáticas.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
143
144
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
CAPÍTULO 7
Recomendaciones para el mejoramiento de una Política
Pública dirigida al abordaje de problemáticas asociadas
al trastorno de acumulación-síndrome de Diógenes
sustentada en una perspectiva de Derechos
145
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
Propuesta de formación de un Dispositivo de Abordaje
de las problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes
Se propone organizar un dispositivo de abordaje que enriquezca, integre y se
articule con las acciones desarrolladas por la Comisión Interinstitucional y los recursos
disponibles ya existentes, persiguiendo los objetivos y funciones que se enumerarán
más adelante.
7.1. Grandes Funciones del Dispositivo
El Dispositivo tendrá estas cuatro grandes funciones:
1. Formación y Coordinación de un Equipo de Abordajes en Comunidad.
2. Articulación Interinstitucional con organismos estatales y privados, y con la
Comisión Interinstitucional.
3. Captación, Gestión y Seguimiento de demandas, reclamos y denuncias.
4. Desarrollo del Dispositivo.
7.2. Organismo de Dependencia del Dispositivo:
Se propone que el Dispositivo dependa de una Institución Estatal de las que se
menciona a continuación:
• Intendencia Municipal
•
División Salud
a. Porque la resolución de las problemáticas asociadas al síndrome de
Diógenes (focos de insalubridad pública) se enmarca principalmente en la
órbita de la Intendencia Municipal
b. Por la experiencia acumulada del Servicio de Salubridad Pública y del
Servicio de Atención a la Salud en este tema.
• Defensoría del Vecino de Montevideo:
a. Por la experiencia obtenida sobre estas problemáticas desde el año
2008 a esta parte.
b. Por el interés de realizar un abordaje integral de la problemática
a diferentes niveles: del sujeto, familiar y comunitario, a partir de la
elaboración de una Política Pública al respecto.
146
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Ministerio de Desarrollo Social (MIDES):
a. Por su experiencia en la implementación de programas que realizan
abordajes en territorio.
7.3. Objetivos del Dispositivo
a. Objetivos generales
• Proteger y defender los derechos de los diferentes sujetos afectados.
• Escuchar, indagar y comprender la complejidad de las diferentes
problemáticas que puedan plantearse en cada situación singular.
• Promover el abordaje integral de estas problemáticas en sus diferentes
niveles: del sujeto, familiar y social-comunitario, en los plazos más cercanos
posibles al momento de recepcionar los pedidos de ayuda, y ajustando los
abordajes a la lectura y comprensión obtenida de cada situación singular.
• Profundizar en el conocimiento de los aspectos legales asociados a los
abordajes realizados.
b. Objetivos específicos (discriminados según funciones señaladas en
apartado 7.1)
Sobre la Coordinación de un Equipo de Abordajes en Comunidad.
• Promover la rehabilitación del sujeto con síndrome de Diógenes, a partir de
las mediaciones realizadas desde el Equipo de Abordajes en Comunidad, a
diferentes niveles:
• Integración en su contexto social y comunitario, a través de su
integración a diferentes organizaciones, espacios o grupos;
• Promoción de su autonomía en la gestión de su vida cotidiana y de sus
bienes;
• Promoción de su autocuidado: alimentación, higiene, atención de su
salud integral;
• Promoción de su atención en organizaciones de la Salud: Centros de
Rehabilitación Psíquica, Policlínica Territorial, Grupos Terapéuticos
para personas con alteraciones psíquicas o dirigidas a personas con
trastorno de Acumulación.
• Promover condiciones de habitabilidad de la vivienda del sujeto que
prevengan de riesgos a la salud de la persona con síndrome de Diógenes y
su comunidad.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
147
Sobre la Articulación Interinstitucional con organismos públicos y privados:
• Desarrollar y fortalecer las articulaciones interinstitucionales con
organismos estatales integrantes de la Comisión Interinstitucional y fuera
de la misma, siempre que tengan algún tipo de acercamiento con estas
problemáticas o que puedan brindar insumos para ello.
• Iniciar articulaciones con organizaciones privadas de diferente orden: del
ámbito de la salud, universitario, empresarial.
Sobre la captación, gestión y seguimiento de demandas, reclamos y denuncias.
• Lograr la centralización en este dispositivo, de las diferentes demandas,
reclamos y denuncias, que se realicen en diferentes organismos estatales
por parte de las personas con síndrome de Diógenes, su familia y sus
vecinos.
• Fortalecer la operatividad de los Servicios Municipales encargados de
preservar la Salubridad Ambiental de la Ciudad: Servicio de Salubridad
Pública de la IM, Servicio de Limpieza, y otros que se considere oportuno.
• Promover el cumplimiento de los plazos establecidos en el Digesto
Municipal por parte de las Secciones Municipales intervinientes.
• Lograr la sistematización de la información recogida sobre los casos
captados y sobre los casos abordados.
Sobre el desarrollo del Dispositivo.
• Lograr su financiación a través de diferentes fuentes de financiamiento a
nivel público, privado y del sujeto que acumula (si contara con fondos para
ello).
• Lograr la construcción de los “Equipos de Abordaje en Comunidad”.
• Lograr la cuantificación de los costos que los diferentes abordajes le
insumen a las organizaciones intervinientes.
• Promover la capacitación de los recursos humanos que conformen el
“Equipo de Abordaje en Comunidad” y el “Equipo de Recepción de
Demandas”.
• Promover el cuidado de los recursos humanos, especialmente el del
“Equipo de Abordaje en Comunidad” y el “Equipo de Recepción de
Demandas”, desde dispositivos grupales de trabajo orientados hacia la
escucha, la comprensión y la reflexión de la tarea realizada, y coordinados
por Profesionales idóneos en la coordinación de “Grupos de escucha y
reflexión de la Tarea”.
148
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Promover la evaluación sistemática de los dispositivos diseñados, el
mejoramiento de los mismos, los recursos necesarios y no necesarios,
mediante consultorías externas e independientes a la organización de los
mismos.
• Multiplicar el conocimiento sobre las problemáticas asociadas al síndrome
de Diógenes, las políticas dirigidas a las mismas y los abordajes realizados,
a través de diferentes formas de indagación y medios de comunicación e
intercambio:
• Articulación con organizaciones académicas y asociaciones públicas y
privadas de la salud mental y las ciencias sociales para la difusión del
conocimiento generado.
• Ponencias en congresos, seminarios u otro tipo de encuentros del
ámbito de la salud mental y las ciencias sociales.
• Promover la realización de investigaciones académicas sobre
problemáticas asociadas al síndrome de Diógenes.
• Fomentar el autoconocimiento de las acciones realizadas a través de
consultorías externas independientes.
• Lograr interiorizar sobre estas problemáticas, a diferentes actores que
puedan tener injerencia en el tema: diferentes poderes del Estado,
universidades, facultades, colegios y asociaciones profesionales, medios
de prensa.
• Generar un antecedente sobre la versatilidad de dispositivos que se
pueden implementar, para realizar abordajes sobre poblaciones en
donde las consultas en consultorio pueden no resultar suficientemente
efectivas, y que presenten dificultades en su integración social, el
desenvolvimiento autónomo en lo cotidiano, el autocuidado, lo que puede
darse en poblaciones como las siguientes: personas de tercera edad; con
alteraciones psiquiátricas; personas con discapacidad intelectual, motriz,
sensorial; con comportamientos de riesgo para sí mismos como adicciones,
intentos de autoeliminación, situación de calle, etc.
7.4. Organización del dispositivo - Fases de
implementación
1. Diseño del dispositivo y de los equipos.
• Equipos del dispositivo
• Funciones de cada equipo
2. Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los integrantes.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
149
3. Realización de los abordajes
4. Capacitaciones, seguimiento, evaluación, supervisión y orientación del
Dispositivo y los Equipos Técnicos y sus integrantes según su especificidad.
7.4.1. Diseño del dispositivo y de los equipos:
Para el cumplimiento de los Objetivos establecidos habrá que crear un
organigrama discriminando equipos y roles en cada uno de ellos:
• Equipos del Dispositivo:
a. Equipo de Coordinación
b. Equipo de Recepción de Demandas
c. Equipo de Abordajes en Comunidad
d. Equipo Administrativo
• Funciones de cada Equipo
a. Equipo de Coordinación
1. Realizar articulaciones Interinstitucionales con organismos públicos y privados:
• Convocar a reuniones periódicas de los organismos públicos y privados
que intervengan o se pretendan integrar a los abordajes sobre estas
problemáticas.
• Solicitar asesoramiento legal para conocer los alcances y limitantes de las
intervenciones.
• Solicitar información y capacitación a los referentes del MIDES que hayan
dirigido la experiencia de Programas con Estrategias de acercamiento
a Domicilio: “Programa ENIA (Estrategia Nacional de Infancia y
Adolescencia) de INFAMILIA – ETAF (Equipos Territoriales de Atención
Familiar)”, “Uruguay crece contigo” y “Jóvenes en red”.
• Fortalecimiento de la Coordinación con la CONAHOBA para los abordajes
dirigidos a personas con síndrome de Noé (personas que acumulan
Animales).
2. Crear y desarrollar en forma continua y sostenible el dispositivo, siguiendo las
siguientes etapas:
• Primera Etapa: Construir los Equipos de Abordaje en Comunidad y Equipo
Administrativo.
150
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
• Segunda Etapa: Construir el Equipo de Recepción de Demandas. Al
momento de crear este Equipo habrá que realizar coordinaciones
continuas con el Servicio de Salubridad Pública y las secciones de la IM
que sea conveniente, así como con la Comisión Interinstitucional, para
realizar la transición de la información y de las funciones.
La construcción de estos equipos podría realizarse mediante la selección
de recursos humanos provenientes de diferentes organismos públicos
y privados, que sean idóneos para el cumplimiento de las funciones
asignadas: IM, Defensoría del Vecino de Montevideo, ASSE, Facultades
de Universidades Públicas y Privadas (UDELAR y UCU por ejemplo, en
el marco de pasantías de carreras de Trabajo Social, Psicología, cursos
técnicos de Acompañamiento Terapéutico).
3. Generar dispositivos de Escucha y Reflexión de la Tarea, dirigidos a los
integrantes del “Equipo de Abordaje en Comunidad” y del “Equipo de Recepción
de Demandas”.
4. Informar sobre el funcionamiento de este dispositivo, sus objetivos y su
organización, a actores que puedan tener injerencia en el tema: representantes
de diferentes poderes del Estado, Universidades, Facultades, Colegios y
Asociaciones Profesionales, medios de prensa. Para ello, solicitar asesoramiento
a referentes calificados sobre estas problemáticas, preparar materiales de
difusión y organizar actividades informativas.
5. Promover autoevaluaciones y modificaciones necesarios a los dispositivos ya
implementados, con asesoramiento externo al equipo de coordinación.
b. Equipo Administrativo
1. Digitalizar la información sistematizada sobre casos captados y abordados.
2. Digitalizar la información sistematizada sobre costos que le insumió a
los diferentes organismos. Para lo cual habrá que solicitar a los diferentes
organismos, los costos que les insumió la disposición para los abordajes.
3. Solicitar financiación sobre las problemáticas abordadas a organismos públicos
(se han sugerido: CHAAP, Junta Departamental de Montevideo, ASSE, MSP) y
Organizaciones Privadas (se ha sugerido recurrir a Fundaciones de Empresas
Privadas encargadas de la creación de Usinas para el procesamiento de basura).
4. Promover el pago por parte del propio acumulador, de alguno de los abordajes
realizados, si contara con fondos para ello.
5. Realizar la difusión de información.
6. Realizar un seguimiento de la agenda de coordinaciones interinstitucionales.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
151
c. Equipo de Recepción de Demandas
1. Informar y articular acciones con los Servicios de la Intendencia y de los
Municipios encargados de preservar la Salubridad Ambiental de la Ciudad:
Servicio de Salubridad Pública de la IM, Áreas técnicas de los CCZ, etc.
2. Comunicar al Equipo de Coordinación de este dispositivo en primer lugar, y al
Servicio de Salubridad Pública luego, sobre aquellas situaciones de acumulación
problemática que hayan generado un foco insalubre para comenzar con
el cumplimiento de los procedimientos de competencia de ese Servicio,
establecidos en el Digesto Municipal.
3. Escuchar y recepcionar las demandas, reclamos y denuncias de familiares,
vecinos y de personas con síndrome de Diógenes.
4. Orientar a quienes solicitan ayuda sobre acciones que ellos mismos puedan
desarrollar.
5. Informar a quienes solicitan ayuda sobre procedimientos a realizarse desde
los organismos estatales.
6. Realizar las derivaciones oportunas.
7. Solicitar información a otros Servicios departamentales y municipales
intervinientes acerca de las acciones realizadas en cada situación y los tiempos
transcurridos, en comparación con los plazos estipulados por el Digesto
Departamental.
8. Realizar un seguimiento articulado de los casos sobre los que el “Equipo
de Abordaje en Comunidad” ya no intervenga, con otros Servicios Públicos y
Privados de la Salud Mental y Servicios Comunitarios, acerca de los abordajes
realizados sobre los diferentes niveles: del sujeto, familiar y comunitario.
d. Equipo de Abordaje en Comunidad:
1. Realizar diagnósticos de situación a partir del acercamiento con el sujeto, su
familia y/o su comunidad.
2. Actualizar y realizar protocolos de actuación que se ajusten a las variantes
presentes, la complejidad de cada abordaje y situación.
3. Se considerarán las particularidades de cada situación y la definición de
abordajes según diferentes criterios, entre ellos el lugar de residencia del sujeto:
• El sujeto puede permanecer viviendo en su hogar.
• El sujeto y/o su familia pueden decidir que pase a vivir en una casa de
salud.
• El Equipo Técnico puede indicar su internación en una colonia psiquiátrica.
152
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
4. Planificar y realizar abordajes y articulaciones tendientes a:
• La reducción del foco insalubre.
• Realizar articulaciones acordes a las características, necesidades y el
deseo de cada sujeto, promoviendo su rehabilitación, el desarrollo de su
autonomía y auto cuidado, su integración a su contexto familiar, socialcomunitario y cultural, y en caso de ser indicado, favorecer la continuidad
del tratamiento psicológico y/o psiquiátrico correspondiente en diferentes
espacios:
• Equipos de Salud Mental de las instituciones que correspondan,
• Grupos Terapéuticos para personas con alteraciones psicológicas
o psiquiátricas o específicamente para personas con trastorno de
Acumulación.
5. En el Domicilio de la persona que acumula, negociar pautas de organización
cotidiana con la frecuencia acordada entre el “Equipo de Abordaje en
Comunidad” y la persona con síndrome de Diógenes y sus familiares.
6. Fortalecer las redes familiares y comunitarias, y orientarlos sobre pautas de
organización cotidiana a ser negociadas con la persona que acumula.
7. En los Operativos que se necesiten realizar:
• Desde el “Equipo de Abordaje en Comunidad”, realizar acciones dirigidas
a la persona con síndrome de Diógenes y su Familia, que amortigüen el
impacto traumático que la intervención pueda generar, desde meses o
semanas antes de realizarse la misma.
• Realizar coordinaciones con la red familiar y/o la red de atención sanitaria
y/o social, para:
• Que el sujeto viva de forma transitoria en otro hogar,
• Si fuera indicado a partir del diagnóstico psiquiátrico, su internación
en un Hospital Psiquiátrico,
• Custodiar los bienes del sujeto.
7.4.2. Formación de los Equipos Técnicos – Perfil de los
integrantes:
Para la formación de los Equipos Técnicos, será necesario identificar
profesionales con experiencia en el abordaje de problemáticas asociadas al síndrome
de Diógenes o temáticas afines.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
153
Se recomienda que los Equipos Técnicos estén integrados de la siguiente
manera:
a. Para coordinación del Dispositivo y actividades de mayor nivel de complejidad:
Referentes técnicos de formación terciaria, que reúnan las siguientes
cualidades:
• Capacidad de realizar diagnósticos de situación, en el contexto socialcomunitario.
• Capacidad de realizar lecturas psicodinámicas a partir de la escucha y
observación clínica.
• Capacidad de liderazgo,
interdisciplinarios.
coordinación
y
trabajo
en
equipos
• Capacidad de realizar articulaciones interinstitucionales en el marco de la
gestión de una política pública.
• Capacidad de administración y cuidado de los equipos de trabajo.
• Capacidad de coordinación de Grupos de Escucha y Reflexión de la Tarea
a desarrollar.
b. Para actividades de menor nivel de complejidad:
Estudiantes avanzados y o/técnicos que reúnan las siguientes cualidades:
• Capacidad de trabajo en equipos interdisciplinarios.
• Experiencia de trabajos de acompañamiento en domicilio u otros
contextos.
• Disposición a acompañar a la persona que acumula, en el momento de
hacer la limpieza, ayudándolo a seleccionar los objetos de utilidad y
valiosos para la persona, en el domicilio.
c. Para realizar limpiezas:
• Personal de limpieza previamente capacitada en la temática, para que
articule acciones con el “Equipo de Abordaje en Comunidad” y con
capacidad de desarrollar una tarea en conjunto con el paciente en la medida
de que esta posibilidad vaya apareciendo en la intervención integral.
7.4.3. Realización de los abordajes
154
Síndrome de Diógenes - Impactos en el sujeto, la comunidad y los abordajes estatales
7.4.4. Capacitaciones, seguimiento, evaluación,
supervisión y orientación del Dispositivo y los Equipos
Técnicos y sus integrantes según su especificidad:
a. Antes de comenzar con la tarea, realizar capacitaciones acerca de:
• La construcción del problema en Uruguay.
• Antecedentes de intervención.
• Modalidades de intervención acordes a cada disciplina y rol técnico.
b. Durante la realización de la tarea se propone realizar evaluaciones,
orientaciones y seguimiento en dos grandes niveles:
• Del dispositivo:
A través de la Comisión Interinstitucional, y también a través de evaluadores
externos.
• De los Equipos Técnicos:
• Realizar orientaciones a los integrantes de los Equipos Técnicos. Estas
orientaciones es necesario que estén a cargo de referentes técnicos
con una implicancia menor en la actividad, que la que tienen los
equipos técnicos de este dispositivo.
• Promover espacios de reflexión, escucha y cuidado de los equipos
técnicos: “Grupos de Escucha y Reflexión de la Tarea”.
• Realizar capacitaciones en temáticas asociadas a los abordajes
realizados.
Serie Investigaciones: DERECHOS HUMANOS EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS. N° 3
155
Este tercer título de la Serie Investigaciones DERECHOS HUMANOS EN LAS
POLÍTICAS PÚBLICAS de la Defensoría del Vecino de Montevideo, presenta los resultados
de la investigación realizada por el Psicólogo Nicolás Bottinelli.
Desde sus inicios la Defensoría ha recibido numerosos reclamos de vecinos y
vecinas que en forma individual o colectiva denunciaban focos de insalubridad en sus
barrios, provocados por personas que estaban acumulando grandes cantidades de basura
en sus domicilios.
Se constató la existencia de un tema muy complejo, de frecuencia creciente y con
múltiples repercusiones sociales.
La comunidad se ve obligada a convivir con verdaderos basurales domésticos, que
implican un riesgo sanitario y un deterioro de la calidad de vida tanto para los vecinos
aledaños como para la propia persona que acumula y su entorno familiar.
El nivel de acumulación puede llegar a tal grado que muchas veces es imposible
abrir la puerta de ingreso a la vivienda por la cantidad de basura existente en el interior
de la misma.
La tendencia a acumular compulsivamente se va convirtiendo en una condición
profundamente debilitante para la persona que está padeciendo el trastorno.
Desde el año 2008 existe una Comisión Interinstitucional para abordar el tema
en forma integral, con el cometido de procurar la instrumentación de pautas para la
prevención, tratamiento y control evolutivo de “Casos de autoabandono y de acumulación
problemática de residuos y/o animales” (Síndrome de Diógenes y similares). Era necesario
dar un paso más: sistematizar el trabajo realizado y empezar a investigar sobre el fenómeno
en nuestra realidad.
Este trabajo aporta a la consolidación de ese espacio interinstitucional, al desafío
de sumar nuevas voluntades y propuestas para mejorar las intervenciones, para garantizar
la protección de los derechos de todos los involucrados. El camino está trazado, en la
medida que cada uno de los actores de la administración pública continúe profundizando
en su compromiso de acción y la comunidad cuente con la información necesaria, será
posible prevenir la profundización del fenómeno en la ciudad.
Trabajo realizado con el apoyo
de AECID en el marco del Proyecto
“Construyendo Ciudadanía”