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Trastornos del Sueño en la Infancia
Dr Conci Magris Diego Martin
Especialista en Psiquiatria InfantoJuvenil
Sueño
• El sueño -definido como la suspensión de la
conciencia normal y electrofisiológico por
criterios de ondas encefálicas específicasinsume el tercio de nuestras vidas.
• es una serie de estados encefálicos
controlados con precisión y en algunos de
éstos el encéfalo se encuentra tan activo como
cuando estamos despiertos.
• La razón de los niveles elevados de actividad
encefálica durante algunas fases del sueño, la
importancia de la actividad onírica y la base del
efecto restaurador del sueño
Ritmo sueño- vigilia
• Ritmo circadiano: alternancia periódica (24 h) de
una fase de sueño y una de vigilia
• Ritmo ultradiano: alternancia de sueño NMOR/
MOR cada 90 min
• Ritmo intrínseco (25 h)
• Marcapasos en hipotálamo: núcleo
supraquiasmático
• Marcadores externos zeitgeber que ajustan el
reloj interno a las 24 h astronómicas
– Patrón de luz/oscuridad
– Patrón de actividad/reposo
– Horarios de comidas
Tipos de sueño:
• Sueño MOR: movimientos oculares rápidos
(REM)
– Período fásico: salvas de movimientos oculares
rápidos de corta duración
– Período tónico: relativa inactividad
• Sueño NMOR: sin movimientos oculares rápidos
(NREM)
– Fase I: transición vigilia-sueño
– Fase II: sueño superficial
– Sueño delta (fases III y IV): sueño profundo o lento
Tipos de sueño
Sueño NMOR
• EEG: enlentecimiento
progresivo (delta: 0,5-3 Hz)
• EMG: hipotonía progresiva
• EOG: ausencia de
movimientos oculares rápidos
• Fase I: movimientos rotatorios
lentos «en balancín»
• Fases:
• I
• II
• Delta (III + IV)
Sueño MOR
• EEG: actividad similar a la
vigilia activa (beta: >12 Hz)
• Actividad onírica
• EMG: atonía
• EOG: movimientos oculares
rápidos
• Otros:
• Erecciones
• Anarquía (taquicardias,
apneas, poiquilotermia, etc.)
Funciones del sueño
NMOR
• — Ayuda a restaurar los tejidos del organismo
• — Representa un papel en el proceso del crecimiento
(GH)
• — Conserva energía para el día (temperatura corporal
baja)
MOR
• — Procesamiento de la información.
– Consolidación de la memoria a largo plazo. (LTP)
– Consolidación estrategias motoras complejas
• — Estímulo para el desarrollo y la preservación de las
vías nerviosas. Plasticidad Neuronal.
(Ascending Reticular Activating System, ARAS)
“Sleep center”
Sueño y Desarrollo
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El recién nacido cae directamente en sueño REM (ocupa el 50 %
sueño) y tiene períodos de sueño y vigilia que se alternan al azar
durante el día.
A los 3 meses comienza el sueño con NREM y existe una
diferenciación entre la noche y el día, durmiendo más por la noche.
A partir de los 6 meses el patrón difiere muy poco al del adulto.
En la medida que el niño crece las horas de sueño van
disminuyendo: al año debe dormir 11 horas en la noche y 2,5 horas
en el día, dividida en 2 siestas las que se mantienen hasta los 3
años.
A la edad de 6 años, el total de horas de sueño es de 9,5 horas que
disminuye paulatinamente hasta 8,5 horas a los 12 años; el REM
ocupa el 20% del sueño.
Tener presente que en una noche habitual, el ciclo de sueño NREM
y REM se repite 3 a 4 veces y entre cada ciclo hay períodos de
despertares parciales con amnesia;
Trastornos del Sueño en la Infancia
• Son muy frecuentes durante la niñez.
• Ocurren en el 20 a 30% de los niños y la
mayoría de ellos se resuelve en unas pocas
semanas con medidas conductuales, pero si no
es tratado puede persistir por años.
• La Clasificación Internacional de los Trastornos
del Sueño no es muy aplicable en el niño, por
eso usaremos la clasificación de la Sociedad
Americana de Trastornos del Sueño(1990)
Disomnia
• Se define como un trastorno de inicio o
mantención del sueño, o somnolencia
excesiva, que produce alteraciones en la
calidad, cantidad y horario del sueño.
• se subdivide en tres grupos:
– disomnia intrínseca (disfunción primaria de
los centros de regulación de la vigilia y el
sueño)
– disomnia extrínseca (creadas o mantenidas
por factores ambientales)
– trastornos del sueño del ritmo circadiano
Los insomnios y las hipersomnias
• Intrínseca (narcolepsia, apnea del sueño, síndrome de
hiperventilación central, movimientos periódicos de
extremidades, síndrome de pié inquieto, insomnio
psicofisiológico);
• Extrínseca (alteración del sueño por falta de límite,
trastorno asociado al comienzo del sueño, trastorno del
sueño de origen ambiental, trastorno por sueño
insuficiente.);
• Alter. Del ritmo circadiano (síndrome por sueño
retrasado o adelantado, esquema irregular del ritmo
sueño –vigilia, trastorno tipo "jet lag", trastorno del ritmo
sueño vigilia por ceguera.).
Insomnio Infantil
• Entre el 15 y el 20 % de los niños de 6 meses a 3 años
tienen dificultades para dormirse y se despiertan por la
noche.
• No se trata de un trastorno intrínseco de los
mecanismos de regulación del sueño propiamente dicho,
sino de la consecuencia de un mal aprendizaje durante
el período de transición vigilia/sueño
• Trastorno por falta de límites o reglas educativas
inadecuadas
• Trastorno de las asociaciones al dormirse
• Síndrome de alimentación nocturna
• Insomnio debido a un trastorno del ritmo circadiano:
síndrome de retraso de fase del sueño (SRFS)
Hipersomnias
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Narcolepsia-cataplejía
Hipersomnia idiopática
Hipersomnia recurrente
Síndrome de apnea obstructiva durante el
sueño (SAOS)
Parasomnia
Son comportamientos o fenómenos fisiopatológicos que
ocurren en el sueño, en algunas de sus fases o en la
transición sueño-vigilia y se clasifican en:
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sonambulismo,
terror nocturno,
despertar confuso,
trastorno de los movimientos rítmicos,
somniloquia,
pesadillas,
trastorno de conducta del sueño REM,
enuresis,
mioclonía benigna del sueño neonatal.
Terrores nocturnos
• Más prevalente en varones
• Durante el sueño delta (primer tercio del
sueño) NREM
• Despertares bruscos recurrentes con:
• — Inicio con grito o llanto
• — Gran ansiedad o pánico
• — Falta de respuesta a la tranquilización
Despertar confuso, con terror, amnesia
Pesadillas
• Durante el sueño MOR (último tercio del
sueño) Despertares repetidos por sueños
terroríficos
• Componente vegetativo menos intenso
que en los terrores nocturnos
• Despertar orientado y con recuerdo
• Riesgo de insomnio por miedo a las
pesadillas
Sonambulismo
• Igual de prevalente en ambos sexos En el sueño
delta NREM
• Episodios repetidos de conductas motoras, más
o menos complejas, en pleno sueño
• — Mirada fija y perdida
• — Relativamente arreactivo a la comunicación
Despertar confuso y con amnesia
condiciones médicas o
psiquiátricas
• médicas (epilepsia con crisis nocturna,
status eléctrico epiléptico del sueño,
reflujo gastro-esofágico nocturno,
hipoventilación de origen neuromuscular,
asma);
• psiquiátricas (depresión,déficit de
atención, síndrome de Tourette).