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PSICOPATOLOGIA DE SÍNDROME
COGNOSCITIVO, EL SUEÑO Y LA
ALIMENTACIÓN
Heidi Oviedo, MD
Psiquiatra
PSICOPATOLOGIA DEL SUEÑO
INTRODUCCIÓN
Los antiguos griegos atribuyeron la necesidad de
dormir al dios hypnos (sueño), hijo de la
Oscuridad y de la Noche, y hermano de la
Muerte.
El sueño es un estado fisiológico, activo y rítmico,
que aparece cada 24 horas en alternancia con el
otro estado de conciencia básico que es la vigilia.
INTRODUCCIÓN
Durante nuestra vida dedicamos la tercera parte
a dormir,
la mayoría de nosotros suele dedicar de las 24 h
del día,
8 a dormir,
8 a trabajar
y las restantes a diversas actividades.
En una persona que viva 75 años duerme 187.000
horas o 21 años de sueño.
INTRODUCCION
Es un estado periódico de reposo en el que los
músculos tienden a relajarse, los ojos tienden a
cerrarse y la actividad del cuerpo disminuye
notablemente, este estado atraviesa por dos fases
bien diferenciadas.
-Sueño lento NO REM (NO MOR)
-Sueño rápido REM (MOR)
DEFINICIONES
Apnea: Cese del flujo respiratorio durante un periodo
superior a 10 seg.
Cataplejía: Pérdida súbita del tono muscular, generalmente
precipitada por una respuesta emocional.
Cronobiología: Estudio de los ritmos fisiológicos naturales.
Diurno: Variable conductual o fisiológica relacionada con el
día.
Hipersomnia: Somnolencia excesiva. Propensión a quedarse
dormido.
Hipopnea: Reducción del flujo aéreo mayor del 50% y de
duración mayor a 10 seg.
DEFINICIONES
Insomnio: Dificultad para iniciar o mantener el sueño.
Mioclono: Contracción brusca de un grupo muscular.
Parasomnia: Suceso conductual o fisiológico adverso que ocurre
durante el sueño.
Polisomnograma: Registro electrofisiológico durante el sueño.
Ritmo circadiano: Patrón regular de fluctuación en la fisiología o en
la conducta de 24 horas de duración.
Sueño paradójico: Sinónimo de sueño REM o MOR (movimientos
oculares rápidos)
Zeitgeber: Factor ambiental que ayuda a coordinar los ritmos
biológicos.
INTRODUCCIÓN
Los organismos despiertos difieren de los dormidos
básicamente en cuatro puntos:
1-Poseen una actividad somática muy reducida
2-El nivel de excitación para muchos reflejos se eleva y en
cambio disminuye la excitabilidad ante gran cantidad de
estímulos
3-En el caso de los seres humanos, al menos, no existe
conciencia, de modo que el individuo no se encuentra en estado
de alerta y es incapaz de recordar lo que sucede mientras
duerme
4-Los organismos dormidos pueden despertarse con un
estímulo sensorial fuerte-por ejemplo un grito o un golpe-, lo
cual no sucede en estado de coma o anestesia por medio de
drogas.
SUEÑO
Ciclo circadiano
La luz es el mas significativo de los
sincronizadores ambientales
Se encarga de ajustar el período de este ciclo al
tiempo que le cuesta a la Tierra girar en torno al
astro solar.
Sus periodos son heterogéneos.
ÁREAS DEL ENCÉFALO IMPLICADAS EN EL
SUEÑO
Región anterior del hipotálamo, área del
prosencéfalo basal (sueño).
Región posterior del hipotálamo, área del
mesencéfalo (vigilia).
DEPRIVACION DEL SUEÑO
La deprivación de sueño, bien sea total (impedir que alguien duerma
nada) o selectiva (imposibilitar que aparezca alguna etapa
característica), tiene una serie de consecuencias molestas y
perjudiciales para el sujeto.
Cuando se priva totalmente de sueño, la necesidad de éste se hace
cada vez más urgente cuanto más tiempo transcurra sin dormir.
Si es la fase 4: presencia de malestar vago e impreciso,
Alteración de funciones perceptivas, cognitivas (memoria y atención
principalmente) y de psicomotricidad fina.
al tiempo que un característico efecto rebote, en el que durante el sueño
cada vez aparece antes la fase que hemos impedido su aparición.
La fase REM: las reacciones afectivas de ansiedad e irritabilidad,
dificultad de concentración y un claro efecto rebote.
ETAPAS
El sueño lento o NoREM o sincronizado:
Disminución armónica de la mayor parte de funciones
fisiológicas en diferente grado de profundidad
fases 1 a 4
El sueño paradójico o REM o desincronizado:
en el que existe una actividad cerebral característica de
estados de vigilia
una hipotonía mucho mayor que en las fases lentas,
aparición de ensoñaciones, etc.
REM
Existencia de movimientos oculares rápidos.
Aproximadamente dura 2h cada noche
se pudo observar que más del 75% de ellos explicaba que estaba soñando,
mientras que solo el 9% lo hacía en sueño lento.
Aparece diferente activación en las áreas corticales, no siendo todas ellas
excitadas.
Las zonas que aparecen más activadas son aquellas que tienen que ver con la
memoria, con la escena visceral y con los estados afectivo/emotivos.
Está demostrado que todas las personas soñamos cada noche, sin embargo hay
muchas que niegan que hayan soñado, la explicación es que solo se fijan en la
memoria las escenas soñadas cuando el componente emocional de alguna de
ellas es suficientemente intenso.
En muchas personas el sueño MOR aparece cada 90 minutos durante todo el
dormir, en los niños aparece a intervalos más cortos (aprox de 1 h).Por lo tanto
en un periodo de sueño de 8 horas tendremos aproximadamente 4 ó 5 sueños.
NO REM
NO REM (sueño con reducción de los
movimientos oculares rápidos), con diferentes
estadios
• 1 NREM, se produce la transición de la vigilia al
sueño y constituye un 5% del tiempo total del sueño
• 2 NREM, caracterizado por ondas
electroencefalográficas específicas, 50% del tiempo de
sueño
• 3 y 4 NREM, sueño de ondas lentas, son los
periodos de sueño más profundo, constituyendo entre
10-20%
FASE 1
patrón regular α (alfa de amplitud de onda alta y
regular) e instauración de un patrón de amplitud
baja y de frecuencia mixta, predominantemente
en el intervalo theta (2 a 7 Hz), con movimientos
oculares lentos "en balancín".
FASE 2
aparición de complejos K y de husos de sueño superpuestos a una actividad de base similar
a la del estado 1.
Los complejos K son descargas lentas, negativas (hacia arriba) y de amplitud elevada que
se continúan inmediatamente después por una deflexión positiva (hacia abajo).
Los husos de sueño son descargas de alta frecuencia de corta duración que presentan una
amplitud característica con subidas y bajadas. No hay actividad ocular y el EMG da un
resultado similar al estado 1.
FASE 4
La fase 3 del NMOR se caracteriza por ser un sueño con más del 20% (pero menos del 50%) de actividad delta de
amplitud elevada (> 75 microV)(0,5 a 2 Hz). Los husos del sueño pueden persistir, sigue sin haber actividad
ocular, y la actividad del EMG permanece en un nivel reducido.
En la fase 4 del NMOR (la fase de mayor profundidad en el sueño), el patrón electroencefalográfico lento y de alto
voltaje de la fase 3 comprende al menos el 50% del registro.
MOR
brotes de actividad más lenta (3 a 5 Hz) con deflexiones negativas superficiales ("ondas en diente de sierra")
que se superponen con frecuencia a este patrón.
El EOG da muestras de MOR similares a las que se observan cuando la persona en cuestión permanece
despierta y con los ojos abiertos.
La actividad del EMG permanece ausente reflejando la atonía muscular completa de la parálisis motora
descendente característica de este estado.
ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS
es una alucinación auditiva, visual o táctil que se produce poco antes
del inicio del sueño.
Hipnagógico: expresa una situación de tránsito entre la vigilia y el
sueño.
Fases 3 y 4 del sueño profundo no REM.
Son frecuentes en niños de 6 a 15 años y en algunas personas se
prolonga hasta la edad adulta.
Las alucinaciones más comunes son de tipo visual o de carácter
auditivo.
En muchas ocasiones tienen relación con vivencias del día anterior.
Y a veces no se guarda recuerdo de la misma al despertar.
ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS
Cuando se sueña, se entra en un estado conocido como hipnogógico,
transicional entre la vigilia y el sueño.
En ese instante, el cuerpo se paraliza y sólo funcionan los músculos de los ojos,
corazón, el cerebro y la respiración. (paralisios del sueño, mecanismo para
proteger de la ensoñacion que sería peligroso para el individuo, ocurre cada
noche)
En ese estado es común creer que se está despierto, hasta tal punto que se
tiene seguridad de tener los ojos abiertos y de ver y escuchar cosas alrededor.
La característica de este estado es que el cuerpo no puede moverse, está
inmovilizado.
Si el sujeto quiere moverse no podrá hacerlo.
Hay incluso ocasiones en que la persona que está durmiendo en ese estado se
despierta, y la inmovilidad permanece.
Sin embargo, el cuadro revierte a la normalidad en cosa de minutos, no
requiriendo intervención alguna ni teniendo mayor significación patológica.
ALUCINACIONES HIPNOPOMPICAS
a aquellas que se producen en un estado
intermedio entre el sueño y la vigilia, es decir,
ocurren cuando nos estamos despertando. Son
percepciones que no se corresponden con la
realidad objetiva pero son vividas como tales, de
manera que el sujeto no las distingue de una
experiencia normal vivida completamente
despierto. No son patológicas.
PESADILLA
es una parasomnia relacionada con el
sueño MOR.
La persona que duerme tiene u n sueño
angustiado y tenaz
The Nightmare, by Henry
Fuseli (1781) está
considerada como una
clásica representación de
la parálisis del sueño como
la visita de un demonio.
Hasta cerca del siglo XVIII, las pesadillas
eran a menudo consideradas obras de
monstruos, los cuales se creía se sentaban
sobre los pechos de los durmientes,
oprimiéndolos con su peso, lo que originó el
nombre de pesadilla (nombre derivado de
peso).
las pesadillas son provocadas por causas
fisiológicas, tales como fiebre elevada, o
por causas psicológicas, tales como un
trauma inusual o estrés en la vida del
durmiente
TRASTORNOS DEL SUEÑO- PRIMARIOS
Son aquellos que no tienen como etiología original otro trastornos, otra enfermedad mental,
una enfermedad médica o una sustancia.
• Disomnias (se caracterizan por ser trastornos primarios del inicio o mantenimiento del
sueño, o de somnolencia excesiva, definiendose por un trastorno de la cantidad, la calidad y
el horario del sueño).
- Insomnio Primario
- Hipersomnia primaria
- Narcolepsia
- Trastorno del sueño relacionado con la respiración
- Trastorno del ritmo circadiano (tr. Ritmo-sueño)
- Disomnia no especificada
• Parasomnias (caracterizadas por acontecimientos o conductas anormales asociadas al
sueño, a sus fases específicas o a los momentos de transición sueño-vigilia)
- Pesadillas
- Terrores nocturnos
- Sonambulismo
- Parasomnia no especificada
• Trastorno del sueño relacionado con otro trastorno mental
• Trastorno del sueño debido a una enfermedad médica
• Trastorno del sueño inducido por sustancias
DISOMNIAS
Insomnio Primario [Insomnio (TIMS)]
Trastorno que presenta los siguientes síntomas:
dificultad para conciliar el sueño,
despertar precoz,
sueño no reparador
o bien una combinación de todas ellas, teniendo lugar a causa de factores psicológicos, biológicos o ambientales.
Provoca un malestar clínicamente significativo, o un deterioro laboral, social o de otras áreas importantes de la
actividad de la persona.
Dificultades para domir y frecuentes despertares; tienen la sensación de que su sueño ha sido inquieto, poco
profundo y de poca calidad.
La preocupación intensa y el malestar producido, generan normalmente un círculo vicioso: cuanto más se
intenta dormir, más frustrado y molesto se siente y menos duerme; suele ser más fácil dormirse cuando el
sujeto no intenta provocar el sueño
Para hacer un diagnóstico correcto se debe presentar durante tres ocasiones por semana durante un mes,
sino era una reacción o algún fenómeno concreto. Hay que considerar que cada uno tiene una latencia
diferente y un tiempo de 6 a 8 horas.
En la tercera edad esto cambia y algunas personas lo comienzan a partir de los 45 años.
Afecta a un 15% de la población y se da más al inicio de la edad adulta
afecta más al sexo femenino.
Muchas veces se relaciona con depresión, manía, ansiedad esquizofrenia, obsesión, compulsión.
Las reacciones de adaptación se dan cuando hay un evento muy claro, esto produce insomnio. Con trastorno
orgánico hay quien tiene dificultades respiratorias o apnea, los drogadictos, hipertiroidismo, dolor crónico.
DISOMNIAS
Insomnio Psicofisiológico
Caracterizado por despertares frecuentes y dificultad para reanudar el sueño, aparece
sensación de fatiga diurna, no presentando desadaptación ni laboral ni social.
Causas más frecuentes: estrés, fármacos, sustancias excitantes
Insomnio asociado a Trastorno Orgánico
El tratamiento debe centrarse más en el trastorno psiquiátrico que en el insomnio:
epilepsia
Insomnio relacionado con trastornos de la personalidad
La ansiedad provoca en una persona dificultades para conciliar el sueño esto implica a su
vez una elevación de esta ansiedad por no poder conciliar el sueño con lo que hay una
mayor preocupación.
Las fobias, la depresión y la manía crean despertares frecuentes o por la interrupción del
sueño en la fase terminal del mismo.
La esquizofrenia, si está vinculada con la fase aguda de la enfermedad, los que la padecen
tienen dificultades para iniciar y mantener el sueño, en algunos casos tienen un insomnio
total o casi total.
Insomnio asociado al consumo de drogas y alcohol
Entre un 10 y un 15% de los pacientes con insomnio de larga duración presentan un
problema de alcoholismo y/o drogodependencia; dicho insomnio puede presentarse tanto en
la fase de adicción como en los períodos de abstinencia.
DISOMNIAS
Hipersomnia primaria (TSE)
Todas las personas estamos sujetas a sufrir periodos de somnolencia que suelen ser solucionados o bien a
través de estimulación o bien a través de irnos a dormir.
El aspecto patológico viene dado por la interferencia del síntoma con la vida del individuo.
La característica fundamental es una somnolencia excesiva, evidenciada por episodios prolongados de
sueño, como por episodios de sueño diurno que se producen prácticamente cada día.
El individuo tiene ataques de sueño repentinos,
le cuesta mucho despertarse.
Para diagnosticarla hace falta que cada día durante un mes sea frecuente o en periodos largos.
Pueden estar relacionados con otros trastornos mentales, como la depresión, esquizofrenia y personalidades
border-lines (neuróticos-psicóticos).
También se pueden relacionar con trastornos orgánicos (es el 80% de las pocas que hay) producidos por
drogas, alteraciones respiratorias, traumatismos craneales, encefalitis, trastornos renales.
Están las primarias o asociadas a personalidades de tipo histérico un caso concreto es la narcolepsia.
DISOMNIAS
Hipersomnias sintomáticas
Pueden ser debidas a traumatismos craneales, tumores o
accidentes vasculares cerebrales.
Hipersomnias funcionales o primarias
*De ciclo corto
Hipersomnia idiopática, con un componente hereditario,
tendencia al sueño diurno, no tan agudo como en la
narcolepsia y un sueño nocturno normal, pero prolongado y
con un despertar difícil.
*De ciclo largo
El más característico es el Síndrome de Klein-Lewin
caracterizado por hipersomnia, irritabilidad, bulimia, obesidad
y a veces problemas psicopatológicos como la depresión
DISOMNIAS
Narcolepsia
Caracterizada por somnolencia diurna, perdida del tono
muscular, parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas.
Las características esenciales son aparición recurrente e
irresistible de sueño reparador, cataplejía (episodios súbitos de
pérdida bilateral del tono muscular que dura entre segundos y
minutos y que suelen estar desencadenados por emociones
intensas). La somnolencia disminuye tras el ataque de sueño y
sólo reaparece varias horas después; estos ataques de sueño
deben aparecer durante al menos 3 meses. Los episodios de
sueño suelen durar entre 10 a 20 minutos, aunque pueden
llegar a horas si no se ven interrumpidos.
Aproximadamente entre un 20-40% de los individuos con
narcolepsia presentan alucinaciones hipnagógicas o después
de despertarse alucinaciones hipnopómpicas.
DISOMNIAS
Trastorno del sueño relacionado con la respiración
La característica esencial es una desestructuración del sueño que da
lugar a somnolencia excesiva o insomnio.
La somnolencia excesiva constituye el motivo de consulta más
frecuente, provocada por los frecuentes aumentos de activación que
lleva a cabo el individuo durante el sueño nocturno, en un intento por
respirar de forma normal. La somnolencia se hace más patente en
situaciones de relajación como ver la televisión o leer.
Ronquidos
Puede ser debido a:
*Escaso tono muscular en la lengua y en la garganta (el alcohol
empeora)
*Amígdalas, campanilla y tejidos excesivamente grandes, o bien
paladas blando demasiado largo
*Conductos nasales obstruidos
*Deformaciones anatómicas en los conductos de entrada de aire
*Exceso de peso
DISOMNIAS
Trastornos del ritmo circadiano (sueño/vigilia)
Son un grupo de trastornos que tienen en común un
desajuste o desorganización de los ritmos circadianos que
regulan los ciclos de sueño/vigilia. Los trastornos del ciclo
pueden ser debidos a factores externos, sociambientales
alteradores del ritmo.
Característica esencial es la presencia persistente o
recurrente de un patrón de sueño desestructurado que
obedece a una mala sincronización entre el sistema
circadiano endógeno de sueño-vigilia, por una parte, y las
exigencias exógenas de espaciamiento y duración del sueño
-Alteraciones inducidas por factores socio ambientales: Jet
Lag y cambios de turnos.
-Alteraciones intrínsecas del marcapasos circadiano.
- Síndromes de fase retrasada y avanzada del sueño
DISOMNIAS
Jet Lang
Este término se aplica al conjunto de alteraciones que surgen como consecuencia de vuelos
que sobrepasan los horarios normales o habituales. Cuando cambiamos de continente o
incluso de país, nos debemos acomodar al nuevo horario.
Cambios de turno de trabajo
Es un trastorno producido por cambios en el turno de trabajo, principalmente de diurno a
nocturno.
Tipo sueño retrasado
El sujeto sin causa externa que lo provoque se duerme y despierta cada día
aproximadamente a la misma hora, pero más tarde de lo que quisiera, siendo tanto el
tiempo total de sueño como el registro polisomnigrágico totalmente normales.
Estas personas suelen dormirse de madrugada y levantarse al mediodía, y si intentan
dormirse antes están aquejadas de insomnio, por el que pueden ser equivocadamente
tratadas.
Muestran una capacidad anormalmente reducida para adelantar las fases de sueño-vigilia
“búhos de noche”
Síndrome de la fase avanzada
El sujeto se queja de conciliar y despertar involuntariamente y de forma precoz sin que
aparezca ninguna causa externa que lo justifique y la misma hora aproximadamente cada
día
PARASOMNIAS
Sonambulismo
El sonambulismo puede aparecer de diferentes formas: a través de
conductas simples, como por ejemplo arreglar la ropa de la cama, o en
conductas más elaboradas y complejas en las cuales la persona anda o
corre durante el sueño, sin recuerdo al despertar.
Típico de los 7 a los 12 años. Más frecuente en los niños y dura de 10
a 30 minutos, el niño camina o hace diversas faenas. Va con los ojos
abiertos, esquiva los obstáculos pero se puede hacer daño, es mejor
acompañarlo otra vez a la cama.
Es fácil hacerlo porque están en un estado hipnoide y son estados
fácilmente sugestionables.
Se dice que en los adultos puede ser indicativo de trastorno de la
personalidad o ciertas características hipomaniacas.
En niños si se da de forma frecuente se ha de pedir que se acueste en
un ambiente tranquilo.
PARASOMNIAS
Terrores nocturnos
Hay un despertar abrupto con gritos de angustia, actividad vegetativa
diversa, ansiedad cognitiva. Suelen durar unos diez minutos.
Es mejor que los familiares estén cerca, pero no se puede cortar de
golpe.
Típico de niños de 4 a 12 años, si se da en adultos se denomina crisis
de ansiedad.
La crisis de ansiedad en la vigilia está relacionada con algún otro
elemento y se denomina ataque de pánico.
En el niño desaparecen espontáneamente, en los adultos es más
difícil.
Esto se debe a que cuando se dan en ellos hay algún trastorno de base
como ansiedad, depresión, personalidades esquizoides, personalidad
histérica.
PARASOMNIAS
Pesadillas
Aparecen durante la fase MOR, guardan similitud con los terrores nocturnos,
pero su activación fisiológica es menos intensa.
Si el fenómeno se presenta repetidamente puede desarrollarse un temor fóbico
a dormir.
Las pesadillas suelen terminar con el despertar del individuo, que se asocia a
un rápido retorno al estado de plena alerta y a una sensación prolongada de
miedo o ansiedad, estos factores suelen causar dificultades para volver a
conciliar el sueño. Las pesadillas provocan un malestar subjetivo pero no
alteran excesivamente las actividades sociales o laborales.
Somniloquio
Consiste en una emisión de palabras durante el sueño sin que haya una
conciencia del discurso por parte del sujeto.
Bruxismo
Consiste en hacer rechinar los dientes, se presenta con carácter episódico y de
corta duración.
SUEÑO Y PSICODINAMIA
Los sueños son una realización alucinatoria de
deseos sexuales, infantiles, reprimidos y, por
consiguiente, inconscientes
El sueño es un acto psíquico de pleno derecho; su
fuerza impulsora es un deseo por cumplir
Consiste en la actividad anímica del durmiente y
es a través de ésta, que el soñante vive
alucinatoriamente la realización de su deseo
inconsciente.
SUEÑO Y PSICODINAMIA
Su función es ligar la energía psíquica que desde el
inconsciente no cesa de insistir, y por otro lado
el producto onírico realiza el deseo del sistema
preconsciente que es el deseo de dormir, se constituye
en la solución de compromiso de los dos sistemas.
Es un acto psíquico que tiene un sentido y que
conforma una verdadera transacción entre sistemas
en conflicto.
Aquello inconsciente reprimido, que no se sabe que se
sabe, se pone en acto. Según Freud, lo que no se
recuerda, se actúa.
SUEÑO Y PSICODINAMIA
un deseo proveniente del inconsciente puede poner a
trabajar al aparato anímico, porque es eterno, inconmovible
y espera la oportunidad para manifestarse.
Siendo el sueño el último vestigio de la vida anímica
primitiva, donde el desear terminaba en un alucinar.
La última puntualización a la disminución de la fuerza de
la censura durante el dormir es la formación misma del
sueño.
Pero el efecto de la censura aparece además, en los
mecanismos del trabajo del sueño: condensación y
desplazamiento, miramiento por su figurabilidad, y
miramiento por dar una fachada inteligible al sueño o
elaboración secundaria.
SUEÑO Y PSICODINAMIA
La censura logra su meta, hace que el soñante
repare en lo más insignificante, lo más
inofensivo, lo menos “censurable”.
FREUD; LA INTERPRETACION DE LOS
SUEÑOS
Uno de los descubrimientos más
importantes de Freud es que las
emociones enterradas en la superficie
subconsciente suben a la superficie
consciente durante los sueños, y que
recordar fragmentos de los sueños
pueden ayudar a destapar las emociones
y los recuerdos enterrados.
Freud utiliza sus propios sueños como
ejemplos para demostrar su teoría sobre
la psicología de los sueños. Freud
distingue entre el contenido del sueño
"manifiesto" o el sueño experimentado al
nivel de la superficie, y los
"pensamientos de sueño latentes", no
conscientes que se expresan a través del
lenguaje especial de los sueños.
FREUD, LA INTERPRETACION DE LOS
SUEÑOS
la "censura" de los sueños producen una distorsión de su
contenido. Así que lo que puede parecer ser un conjunto de
imágenes soñados sin sentido puede, a través del análisis y
del método "descifrador", ser demostrado ser un conjunto de
ideas coherentes.
Todo sueño es interpretable
La labor de interpretar no recae sobre todo el sueño en su
conjunto sino sobre sus partes componentes basándose en
una especie de libro de los sueños, donde cada cosa soñada
significa tal otra cosa en forma rígida, sin considerar la
peculiaridad de cada sujeto. Primero se descompone el
relato en partes, y recién al final surge la interpretación
final o global, en la cual se nos revela el sueño como una
realización de deseos.
PSICOPATOLOGIA DE LA
ALIMENTACIÓN
ALIMENTACIÓN
consiste en la obtención, preparación e ingestión
de alimentos
NUTRICION
es el conjunto de procesos fisiológicos mediante el
cual los alimentos ingeridos se transforman y se
asimilan, es decir, se incorporan al organismo de
los seres vivos
APETITO
En términos prácticos entendemos por apetito al
conjunto de señales internas y externas que
guían a un individuo en la selección e ingestión
de alimentos
APETITO
Hay múltiples señales orgánicas que regulan el
momento de iniciar una nueva ingestión de alimentos.
Son señales principalmente digestivas de vaciamiento
gástrico e intestinal (mecánicas u hormonales).
A ellas se suman señales sensoriales visuales,
olfatorias, gustativas, táctiles y también metabólicas,
tales como el lactato, la glicemia y las concentraciones
de mediadores en el suero y en el sistema nervioso
central (aminoácidos como la tirosina).
Estas señales son integradas básicamente a nivel de
centros hipotalámicos con la participación de péptidos
y neurotransmisores
APETITO
El niño aprende a comer principalmente de su
madre, quien a su vez ha adquirido en forma oral
categorías y conceptos de alimentación infantil
principalmente de su madre (abuela del niño), lo
que determina una transmisión cultural por vía
femenina.
A este tronco de transmisión se suma en décadas
recientes la influencia de la educación por el
equipo de salud.
APETITO
La madre alimenta al hijo de acuerdo a sus
valores, creencias, costumbres, símbolos,
representaciones sobre los alimentos y las
preparaciones alimentarias.
Por ejemplo las representaciones que tiene ella
sobre el cuerpo ideal del hijo pueden corresponder
a la de un niño obeso y por lo tanto su perfil de
alimentación ideal irá acorde con tal percepción,
las porciones de alimentos tenderán a ser
mayores que las recomendables y exigirá al hijo
que deje el plato vacío
APETITO
Otro componente importante de incorporación de nuevas
prácticas alimentarias es la industria de alimentos.
A través de la publicidad han ido participando en forma
creciente en el establecimiento de formas de alimentación
infantiles, las que persistirán a través de toda la vida
Es importante el estrato, a menor estrato mayor uso de
alimentos baratos y saciadores (harinas).
En los estratos con mayores ingresos se incorpora
crecientemente la necesidad que los alimentos ingeridos sean
sanos y favorezcan una figura corporal más estilizada.
Es así como en ambientes socioeconómicos más pobres aún se
percibe como saludable un niño con tendencia a la obesidad; la
madre es valorada positivamente en la medida que cría un hijo
con sobrepeso.
SACIEDAD
Saciedad es la sensación fisiológica de plenitud
que determina el término de la ingesta
alimentaria.
En la modulación del apetito y de la saciedad, el
sentido del gusto tiene una participación
significativa.
Los gustos básicos en el ser humano son el dulce
(asociado filogenéticamente a alimentos
comestibles y placenteros) y el amargo (asociado
a alimentos no comestibles).
CONDUCTA ALIMENTARIA
La conducta alimentaria se define como el
comportamiento normal relacionado con: los
hábitos de alimentación, la selección de alimentos
que se ingieren, las preparaciones culinarias y las
cantidades ingeridas de ellos.
CONDUCTA ALIMENTARIA
En los seres humanos los modos de alimentarse,
preferencias y rechazos hacia determinados
alimentos están fuertemente condicionados por el
aprendizaje y las experiencias vividas en los primeros
5 años de vida.
En general, el niño incorpora la mayoría de los
hábitos y prácticas alimentarias de una comunidad
antes de esa edad.
La madre tiene un rol fundamental en la educación y
transmisión de pautas alimentarias al hijo, por lo que
debe centrarse en ella la entrega de contenidos
educativos preventivos, que permitan enfrentar
precozmente las enfermedades relacionadas con
conductas alimentarias alteradas (rechazos
alimentarios, obesidad, diabetes, dislipidemias,
anorexia nerviosa).
INTRODUCCIÓN
La conducta alimentaria esta regida por
los bagages cultures, familiares que transmite en especial
la madre
Visión social de la delgadez como prototipo de belleza
Circunstancias asociadas al comer
Traumas en la infancia
Disfunción familiar
Efecto gratificador de la comida
INTRODUCCIÓN
Psicopatología de la personalidad
Elementos de rigidez
Elementos de impulsividad
Ansiedad y Depresión
INTRODUCCIÓN
Los trastornos psicologicos se caracterizan por
trastornos especificos de los pensamientos.Beck’s
(1976)
La teoria cognitiva de los trastornos emocionales
fue la primera en sugerir especificamente que los
diferentes trastornos tienen perfiles cognitivos
unicos que reflejan el contenido especifico del
trastorno.
La atención esta especificamente capturada por
un estimulo que sera el objeto del procesamiento
cognitivo.
INTRODUCCIÓN
El pensamiento repetitivo, abstracto y verbal con la
atención sostenida en los estados experimentales,
define a la rumiación y a la preocupacion.
La rumiación y la preocupacion son comunmente
encontrados en los trastornos como depresión,
ansiedad, estres postraumatico y son los causales del
mantenimiento de los problemas emocionales.
Mucho del trabajo en el campo de los trastornos
alimentarios esta enfocado en los trastornos
especificos de los pensamientos sugiriendo que estos
individuos estan principalmente preocupados por el
control de su alimentación, forma y peso
INTRODUCCIÓN
Muchas de las teorias de los trastornos
alimentarios proponen la presencia de
estructuras cognitivas disfuncionales (esquemas)
Esquema: se refiere a la representación mental
del conocimiento que sirve como modelo de la
comprensión de uno mismo, del mundo que lo
rodea y del otro , que influencia la selección e
interpretación de la informacion.
RUMIACION
Pensamientos concientes que se relación con
problemas comunes que recurren en ausencia de
demandas ambientales inmediatas
Estos pensamientos enfocan la atencion del
individuo en sus sentimientos negativos.
Las preocupaciones principales en el TA sonel
control de la alimentación, el peso y la forma.
EVITACIÓN EXPERIMENTAL
Es un proceso que involucra las evaluaciones
negativas de eventos no deseados internos como
pensamientos, sentimientos y sensaciones
corporales, esto es un proceso donde el control se
escapa del individuo.
Los rasgos de personalidad evitativos son
comunes en el TA y contribuyen con el
mantenimiento de los TA.
ANOREXIA
Epidemiología
Prevalencia 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jóvenes.
Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con conductas
alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal.
Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo
para desarrollar la enfermedad.
En las últimas décadas se ha visto un aumento importante en la incidencia de la anorexia
nerviosa en la población adolescente.
Los trastornos del apetito son más prevalentes en las sociedades occidentales
industrializadas y en niveles socioeconómicos medio y alto, aunque pueden ocurrir en todas
las clases sociales.
La edad promedio de presentación es 13.75 años, con un rango de edad entre los 10 y 25
años.
En cuanto al sexo afectado, el mayor número de casos se producen en mujeres, con una
distribución según sexo de aproximadamente 9-10/1.
ANOREXIA
Etiopatogenia
Las causas son aún motivo de controversia.
A partir de una perspectiva biosicosocial es posible considerar los distintos factores
individuales (biológicos y psicológicos), familiares y sociales que confluyen para que en una
etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad.
Rasgos de personalidad premórbida de la anoréxica, el perfeccionismo, las expectativas
personales altas, la tendencia a complacer necesidades de los demás y la baja autoestima.
Existiría un riesgo genético y una predisposición fisiológica para desarrollar la enfermedad.
Las familias de las pacientes anoréxicas se han descrito como con tendencia al
aglutinamiento, a la rigidez y a la evitación de conflictos.
Son familias en las que hay una alta valoración de la abnegación y en las que se busca el
predominio del bienestar y la estabilidad familiar sobre las necesidades individuales.
la depresión, las dietas restrictivas, las experiencias nuevas (pubertad, cambio de escuela,
etc) y eventos vitales adversos, podrían desencadenar la enfermedad en mujeres
predispuestas a ella.
ANOREXIA
La presentación típica de la anorexia nerviosa es la siguiente:
Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado
con el momento preciso en que la paciente decide adelgazar. A veces la decisión
de bajar de peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una
pérdida afectiva, un fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como
gatillante. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido
por la familia.
Deseo incontrolable de adelgazar: la baja de peso se logra fácilmente, a veces
reforzado por la familia y el grupo de pares quienes admiran la fuerza de
voluntad de la adolescente para hacer una dieta.
Ritos alimentarios: Además de la restricción alimentaria estas pacientes
pueden manipular en forma interminable los alimentos sobre el plato o
trozarlos en formas diminutas, pueden además almacenar el alimento en la
boca y posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. La mayoría elude
comer en familia o en situaciones públicas
Interés exagerado por la alimentación: Aunque comen menos e ingieren
aquellos alimentos de menor contenido calórico (ejemplo comen ensaladas con
vinagre y sin aceite), el paciente anoréxico típico está pensando todo el día en la
comida, coleccionando recetas, cocinando y preparando alimentos para los
demás, si bien ellas se contentan con sólo contemplarlo.
ANOREXIA
Amenorrea: Ocurre en todas las pacientes, en un 25% de los casos esta precede la baja de peso. En el hombre
hay una pérdida de interés sexual.
Actividad física aumentada: La actividad física aumenta a medida que bajan de peso. Las pacientes
anoréxicas multiplican sus actividades físicas, caminan sin cesar, hacen abdominales y en general no
descansan jamás.
Vómitos y uso de laxantes. Algunas pacientes anoréxicas se auto provocan vómitos, ingieren laxantes y/o
diuréticos.
Rendimiento escolar: Las pacientes anoréxicas generalmente tienen un rendimiento escolar promedio o
sobre el promedio y generalmente son descritas como alumnas muy motivadas.
Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aíslan de su grupo de pares. Estos les
permite evitar la confrontación respecto al peso y alimentación y por otro lado puede ser una manifestación
de baja autoestima.
Apatía. La pérdida de peso progresiva está generalmente acompañada por una apatía sobre el aspecto
emaciado de su cuerpo.
Comida como campo de batalla: Con la baja de peso persistente, la comida comienza a ser un tema de
conversación y discusión central en la familia. Está situación se hace cada vez más difícil, a medida que la
frustración y preocupación de los padres por la baja de peso de su hija aumenta, asociada a la conducta cada
vez más rígida de la adolescente sobre las comidas.
BULIMIA NERVIOSA
Epidemiología
La prevalencia es del 1-3%.
Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta. El 90%
son mujeres.
Se presenta más en personas que viven en países desarrollados y en estratos
socioeconómicos altos
Etiopatogenia
Combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales.
Tienden a ser más impulsivas y a tener inestabilidad en los estados de ánimo, estos rasgos
se acentúan con la enfermedad.
En las familias de las pacientes bulímicas hay una mayor expresión de sentimientos
negativos, más conflictos y más inestabilidad.
Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad, son la sobrevaloración
de la delgadez en la mujer como un poderoso elemento cultural que favorece que en
individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen.
BULIMIA NERVIOSA
Manifestaciones clínicas
presencia de episodios recurrentes de atracones, asociados a una sensación de pérdida del control sobre la
ingesta de alimentos.
Los episodios de atracones, por lo general, comienzan después de intentos o presiones externas para bajar de
peso.
Esta conducta alimentaria habitualmente es acompañada por sentimientos de baja autoestima o depresión
los que desencadenan nuevos episodios de atracones que por lo general, ocurren cuando la adolescente se
encuentra sola.
Los atracones aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza, y miedo que favorecen la
aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio
exagerado. Inicialmente, los episodios de atracones y vómitos ocurren en forma esporádica. Sin embargo, con
el tiempo aumentan en frecuencia llegando a ser diarios o varias veces en el día. Los atracones ocurren por
lo general, después de un período de ayuno, típicamente por las tardes después de haberse saltado el
desayuno y el almuerzo.
Los atracones se caracterizan por:
Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar.
La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente hidratos de
carbono.
La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los atracones, por lo cual pasa
largos períodos sin ingerir alimentos.
Usualmente ocurren a escondidas.
BULIMIA NERVIOSA
Manifestaciones clínicas
Al igual que en las anoréxicas, las pacientes bulímicas siempre tienen presente el temor a
engordar y la preocupación por la imagen corporal y el pensamiento reiterativo en
alimentos.
En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un episodio
depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar. Debido al ocultamiento de los
síntomas, es frecuente que consulten cuando ya llevan meses o años de evolución
Las pacientes con bulimia nerviosa pueden tener peso normal, sobrepeso o estar algo
enflaquecidas.
Los signos y síntomas al examen físico son mínimos y son consecuencia de los vómitos
recurrentes
Las pacientes pueden referir dolor faringeo, diarrea o constipación e irregularidades
menstruales. Al examen físico se puede encontrar bradicardia e hipotensión ortostática.
Puede haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la inducción de
vómitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de
callosidades. Habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en especial de las
glándulas parótidas. Por último, pueden presentar las dentales por el contacto de la
dentina con el contenido ácido.
OBESIDAD
Definición
enfermedad caracterizada por exceso de grasa corporal que altera la
salud del individuo y que en muchas oportunidades lo pone en riesgo
de desarrollar una enfermedad crónica.
su peso total supera en un 20% el peso medio ideal para su edad, talla
y sexo y obeso mórbido cuando el P/T es mayor a 150%.
uso del Indice de Masa Corporal (IMC) para la edad y la estimación
del grosor de los pliegues subcutáneos (tricipital y subescapular) para
definir sobre peso y obesidad en la adolescencia.
El IMC se define como el peso (kilos) dividido por la talla al cuadrado
(metros2). Su validez como índice de obesidad, se basa en su alta
correlación con la grasa corporal y su baja correlación con la talla.
El IMC asume que al normalizar el peso para la talla se puede
estimar la grasa corporal independiente del sexo, la edad y el origen
étnico del sujeto.
OBESIDAD
Etiopatogenia
predisposición genética y a un desbalance entre la actividad física y la ingesta
calórica.
En condiciones de balance energético la ingesta calórica debe ser igual al gasto
energético.
El gasto energético tiene tres componentes principales, el gasto energético
basal, la termogénesis inducida por alimentos y la actividad física.
El gasto energético basal depende del peso, de la talla, de la composición
corporal (masa magra) y de la edad, y representa entre el 50% y el 60% del
gasto energético total.
La termogénesis inducida por los alimentos es aproximadamente un 10% del
gasto energético diario y por lo general es constante para una gran variedad y
cantidad de comidas.
El costo energético de la actividad física representa el último componente del
gasto energético y depende en forma exclusiva de cada individuo
OBESIDAD
Factores genéticos
La obesidad tiene un componente genético.
En estudios que comparan la herencia de la grasa corporal
y su distribución en mellizos idénticos versus fraternos, con
sus padres biológicos versus adoptivos, se ha estimado que
el factor hereditario es de un 65% a 75%.
el ambiente juega un rol importante en el desarrollo de la
obesidad.
La predisposición genética a la obesidad por lo tanto, puede
ser modificada por el ambiente, ya sea aumentando la
ingesta calórica o reduciendo el gasto energético.
OBESIDAD
Factores ambientales
desarrollo de la obesidad tanto en el período postnatal como también durante la
gestación. Así los hijos de madres con diabetes gestacional tienen una mayor
probabilidad de ser obesos durante la adolescencia
como también los hijos de madres desnutridas durante el embarazo.
El aumento de la ingesta calórica observado en las últimas décadas ha sido
facilitado por el incremento total de grasas en la dieta, desde un 32% a un 40%
de las calorías totales.
Sin embargo, cuando se realizan registros de ingesta en adolescentes obesos,
incluso en condiciones óptimas, por lo general, ellos subestiman la ingesta
calórica diaria.
Otro factor ambiental que influye en el desarrollo de la obesidad es el
sedentarismo.
Este estilo de vida que es consecuencia de la industrialización, ha cambiado la
naturaleza de los trabajos y de las actividades de recreación.
TRASTORNO POR
ATRACONES
Consumo de mayor cantidad de comida que la
que normalmente se ingiere- atracón
El consumo de comida es mayor en la
alimentación diaria y en los atracones,
principalmente de grasa, dulces, y comida rápida.
Mayor deterioro en su trabajo, funcionamiento
social, excesiva preocupación por el peso, historia
de depresión, abuso de alcohol y/o drogas,
historia de obesidad, inicio precoz del sobrepeso
Pacientes obeso
Altos niveles de disforia y de malestar psicológico,
Trastornos de pánico, bulimia nerviosa, trastorno
limite de personalidad y depresión
Sobrestimación de la talla que no es importante en los
sujetos anoréxicos o bulímicos porque la obesidad no
permite crear una distorsión corporal significativa
Insatisfacción con su imagen corporal
PICA
Es el consumo compulsivo de un material que puede o no puede ser comestible.
Se consume usualmente en grandes cantidades sin consecuencias nutricionales.
(Pica pica), Un pajaro que incesablemente trae objetos para saciar su
curiosidad.
Hay diferentes terminos para la pica.
Estos terminos tienen una raiz griega “fagia” (comer)
Anemia por definiencia de hierro
Aspectos psicologicos
Personas obsesivas, impulsivas, mentalmente alteradas
PSICOPATOLOGIA DEL SINDROME
COGNOSCITIVO
“RECORDAR ES VIVIR”
MEMORIA
es una función del cerebro y, a la vez, un
fenómeno de la mente que permite al organismo
codificar, almacenar y recuperar información.
MEMORIA SEGÚN EL TIEMPO
MEMORIA INMEDIATA
La ecoica o sensorial auditiva: puede mantener brevemente los primeros segmentos del
estímulo auditivo hasta que el oyente haya tenido la oportunidad de recibir suficiente
estimulación que le permita procesar y recordar lo que el hablante le está comunicando.
Memoria Ecoica (Neisser) existencia de un registrosensorial auditivo.
Memoria Icónica: juega un papel muy importante en el proceso perceptual,
puede almacenar información de una fijación ocular durante el movimiento sacádico
siguiente, de esta manera, el procesamiento de la información obtenida durante la fijación
puede continuar incluso durante el movimiento sacádico“
Memoria sensorial
Duración de muy breve.
Ésta capacidad de retener información nos proporciona mas tiempo para procesarla y
codificarla. "
"Éste tipo de memoria permite que cualquier acontecimiento se pueda ver más de lo que se
pueda informar. Ya que la huella en el cerebro perdura más que en la imagen visual, con lo
cual se permite que el procedimiento continúe más que la imagen misma."
"Éste tipo de memoria es la que suele almacenar una característica de los objetos, ésta es
percibida por alguno de nuestros sentidos. Suele olvidarse fácilmente”
MEMORIA INMEDIATA
"Existen algunas ocasiones en las que solo percibimos algo por
un tiempo breve, y lo podemos olvidar fácilmente; por ejemplo
si vemos el rostro de alguien que no conocíamos y no lo
volvemos a ver en algún tiempo probablemente lo olvidaremos,
a éste tipo de memoria se le suele denominar fugaz o
inmediata.“
"Aquí se almacenan todos los recuerdos que fueron captados
por alguno de nuestros sentidos de manera muy breve, no los
podemos recordar por mucho tiempo“
"En ésta encontramos todos los recuerdos o imágenes mentales
percibidos de manera breve, éstos si no son reforzados suelen
ser olvidados con facilidad.“
"También definida como depósito de memoria primaria
(William James) consiste en la información captada
sensorialmente, ésta información no es siempre conciente."
MEMORIA A CORTO PLAZO
"Consiste en ver algo, pero reforzando eso que ves por
lo que oyes; es decir se combina la audición con la
visión.
Así se recuerdo dura más que el de la memoria
inmediata.
Pero, siempre y cuando no sea interrumpido u
obstaculizado por algo que se diga y tenga parecido;
por ejemplo cuando llamas por teléfono, tú ves el
número pero luego lo vas susurrando para que no lo
olvides, hasta llegar al teléfono, pero si en el camino
alguien te habla o interrumpe diciendo un número
parecido, falla de inmediato la memoria, te olvidas del
número requerido. "
MEMORIA A LARGO PLAZO
“Se retiene hasta toda una vida, y que para poder perdurar produce
cambios estructurales en el cerebro (cambios neuroquímicos).
Para alcanzar tal grado de persistencia, a nivel biológico hacen falta
aproximadamente 15 horas de procesamiento neuroquímico. Por esto
aquella frase de que "déjame que todavía lo estoy masticando",
cuando intentábamos memorizar algo, es cierto, el cerebro necesita un
tiempo para digerir la información y más si esta es considerada como
incorporable o duradera."
Depósito secundario de información
La información almacenada está siempre disponible
Capacidad de ésta es ilimitada.
Sin éste tipo de memoria no existirían ni los libros ni nada, no
existiría el aprendizaje ni la comunicación."
MEMORIA A LARGO PLAZO
Es permanente y puede durar días, semanas, meses o años
y es donde se fija la información y de donde, a través del
mecanismo de recuperación, sacamos los datos que nos
hacen falta o que queremos en ese momento.
Podemos encontrar dentro de esta memoria dos tipos:
a) Memoria explicativa o declarativa: que tiene que ver con
cosas que conocemos (conocimientos o materias aprendidas,
idiomas, cómo hacer algo) (semantica, episodica,
autobiografica)
b) Memoria implícita ¿Aprendes a montar en "bici", o en
coche y ya no se te olvida? Ésta memoria es la que tiene
habilidades motoras o de acción. Gracias a ella recordamos
este tipo de procedimientos."Memoria procedimental
MEMORIA A LARGO PLAZO
"La memoria de corto plazo se convierte en
memoria de largo plazo cuando lo que se
memoriza ha sido previamente comprendido.
Así no se corre el riesgo de obstáculos por
palabras parecidas, ésta memoria es la que debes
cultivar de preferencia, lo que lees y estudias
comprensivamente, lo memorizas y aprendes por
mucho tiempo, a veces por toda tu vida"
MEMORIA SEGÚN SU FUNCION
MEMORIA DECLARATIVA EXPLICITA
contiene información referida al conocimiento sobre el mundo
y sobre las experiencias vividas por cada persona (memoria
episódica) p ej. Fecha en que se casó
representa eventos o sucesos que reflejan detalles de la situación
vivida y no solamente el significado.
Organización espacio-temporal
Información referida al conocimiento general, sobre todo
respecto a los conceptos extrapolados de situaciones vividas
(memoria semántica) como conocer los números, los colores, los
nombres de las cosas.
almacén de conocimientos acerca de los significados de las palabras y
de las relaciones entre estos significados, y constituye una especie de
diccionario mental
Almacenamiento conceptual o de conceptos
MEMORIA EPISODICA
2 enero 92
Navidad 94
septiembre 2001
octubre 2004
MEMORIA SEMANTICA
Ciudades y
sitios
deportes
animales
colores
procedimental
MEMORIA EXPLICITA
Sistemas de procesos explícitos (memoria tardía):
Semántica: Desarrollada inicialmente de uno a dos años de
edad.
Autobiográfica: Desarrollo progresivo con aparición con el 2º
año de vida. requiere una percepción consciente para codificar
y tener el sentido subjetivo del recuerdo (y, si autobiográfico,
de sí mismo y del tiempo). (parte de la episodica)
Se necesita atención focalizada para codificar.
Se requiere proceso hipocampal para el almacenamiento.
La consolidación cortical hace que sucesos seleccionados sean
una parte de la memoria permanente.
MEMORIA NO DECLARATIVA, IMPLICITA O
PROCEDIMENTAL
se refiere a las sensaciones, capacidades y habilidades
que se recuerdan de modo inconsciente
opera independientemente de la conciencia, produce
un conocimiento tácito abstracto que representa el
ambiente, y puede usarse implícitamente para
solucionar problemasy tomar decisiones ante nuevos
estímulos.
Manejar un carro
Escribir en un teclado
Inconsciente y diferente a la atención del individuo
MEMORIA IMPLICITA
Sistemas de procesos implícitos (memoria
temprana): Presente al nacer.
amígdala y otras regiones límbicas para memoria
emocional, los ganglios basales y el córtex motor
para la memoria del comportamiento y los
córtices preceptuales para la memoria
perceptual.
APEGO, MEMORIA AUTOBIOGRÁFICA
En el primer cumpleaños del niño, las muestras repetidas de
aprendizaje implícito están profundamente codificadas en el cerebro.
En efecto, estudios de apego muestran diferencias notables en el
comportamiento del niño cuando está con uno de los dos padres.
Los estados mentales del infante cuando están con su madre pueden
afectarlo diferentemente de aquellos que se activan cuando está con
su padre.
Esto puede ser el origen de las diferencias que pueden ser vistas entre
el apego de un niño a cada uno de los padres.
A los 18 meses la madurez del cerebro del niño ha permitido el
florecer de la comprensión y expresión del lenguaje.
Los patrones de los estados de la mente particulares en el infante se
codifican como una forma implícita de memoria.
Allá por el segundo cumpleaños, los niños han
desarrollado una nueva capacidad: hablar de sus
recuerdos de los sucesos del día y recordar
experiencias más distantes del pasado.
Esta habilidad de tener memoria explícita es paralela
a la madurez del lóbulo temporal medio (incluyendo el
hipocampo) y del córtex órbitofrontal.
Cuando se liberan recuerdos explícitos la gente tiene
la sensación interna de “estoy recordando”.
Dos formas de memoria explícita; la semántica
(factual) y episódica (autobiográfica o uno mismo en
un episodio en el tiempo).
En tanto los niños crecen en su segundo año
comienzan a desarrollar una imagen más
compleja de ellos mismos en el mundo.
Este sentido de uno mismo ha sido identificado
por estudios que examinan, por ejemplo, cómo los
niños responden al verse en el espejo con una
marca roja colocada en su cara
A mediados del 3er año de vida, un niño ha
comenzado ya a unirse a sus padres en los cuentos
mutuamente construidos y tejidos a partir de sucesos
de su vida real e imaginados.
La riqueza del conocimiento propio y las narrativas
autobiográficas parecen ser mediatizadas por los
diálogos personales en los cuales los cuidadores coconstruyen narrativas acerca de sucesos externos y
los internos, experiencias subjetivas de los caracteres.
De esta forma, podemos lanzar hipótesis de que las
experiencias de apego o cariño - esto es, la
comunicación con padres y otros cuidadores – pueden
directamente ensalzar la capacidad para la conciencia
autonoética en el niño.
MEMORIA DE TRABAJO
El proceso de codificación para ambas formas de memoria explícita –semántica y episódicaparece requerir atención focal, consciente y dirigida para activar el hipocampo.
Cuando ocurre la codificación, los estímulos son situados inicialmente en la memoria
sensorial que dura aproximadamente de ¼ a ½ segundo.
Este “almacén sensorial” contiene las activaciones iniciales nerviosas del sistema
perceptual (o de percepción).
Sólo una porción seleccionada de las cosas de este gran e inmediato proceso sensorial se
colocan en la memoria de trabajo durando hasta ½ minuto (si no hay una repetición
ulterior).
Si la mente ensaya o refresca la actividad de estos circuitos activados de la memoria de
trabajo entonces las cosas pueden ser o mantenidas por periodos más largos en este lugar
(tales como practicar un número de teléfono durante el tiempo para marcarlo
repetidamente si la línea está ocupada) o colocarlo en una almacén a largo término.
La memoria de trabajo similar a la noción de memoria “a corto plazo” corresponde a lo que
los clínicos llaman memoria “inmediata”.
MEMORIA DE TRABAJO
La memoria de trabajo se ha llamado la pizarra de la
mente.
La memoria de trabajo es el proceso mental implicado
cuando decimos que estamos pensando sobre algo y
nos permite reflejarnos en el presente y en el pasado.
Cuando nosotros pensamos conscientemente en un
problema o en un suceso, la memoria de trabajo nos
permite mentalmente conectar varias
representaciones y manipularlas.
Los estudios de imagen han indicado que el córtex
dorso-lateral pre-frontal es la región que se cree como
un mediador primario de la memoria de trabajo.
FUNCION EJECUTIVA
es un conjunto de habilidades cognoscitivas que
permiten la anticipación y el establecimiento de
metas, el diseño de planes y programas, el inicio de
las actividades y de las operaciones mentales, la
autorregulación y la monitorización de las tareas, la
selección precisa de los comportamientos y las
conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y
su organización en el tiempo y en el espacio
Permite responder ante situaciones nuevas y
anticiparse a ellas
Memoria, lenguaje, comunicación, razonamiento
FUNCION EJECUTIVA
Por tratarse de una función compleja, el trabajo
de cada una de sus operaciones dependerá de
factores múltiples, tales como la naturaleza de la
tarea cognoscitiva, el entrenamiento académico,
la ocupación, las destrezas automatizadas, las
demandas de otras tareas simultáneas o
secuenciales y la guía cognoscitiva principal de la
tarea
FUNCIÓN EJECUTIVA
Se presume que la función ejecutiva es una actividad
propia de los lóbulos frontales, más específicamente
de sus regiones más anteriores, las áreas prefrontales,
y sus conexiones recíprocas con otras zonas del córtex
cerebral y otras estructuras subcorticales, tales como
los núcleos de la base, el núcleo amigadalino, el
diencéfalo y el cerebelo.
Su desarrollo principalmente esta entre los 6- 8 años
A los 12 años por lo general ya hay una organización
cognoscitiva similar a la de un adulto
FUNCIONES EJECUTIVAS
ENVEJECIMIENTO NORMAL
No tiene necesariamente relación con el concepto
de trastorno o de enfermedad.
Envejecer puede ligarse al tiempo y a una
velocidad integrados de manera inestable que son
vividos de forma diferente según cada quién.
“… el olvido. Quería decir que cuando el enfermo se
acostumbraba a su estado de vigilia, empezaban a
borrarse de su memoria los recuerdos de su infancia,
luego el nombre y la noción de las cosas, y por último
la identidad de las personas y aún la conciencia del
propio ser, hasta hundirse en una especie de idiotez
sin pasado …
Un día estaba buscando un yunque … y no recordó su
nombre. Su padre se lo dijo: “tas”. Aureliano escribió
el nombre en un papel que pegó con goma en la base
del yunquecito: tas. Así estuvo seguro de no olvidarlo
en el futuro… con un hisopo entintado marcó cada
cosa con su nombre: mesa, silla, reloj, puerta, pared,
cama, cacerola. Fue al corral y Marcó los animales y
las plantas: vaca, chivo, puerco, gallina, yuca,
malanga, guineo….”
CIEN AÑOS DE SOLEDAD, GABRIEL GARCÍA
MARQUEZ
ALTERACIONES
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Trastornos cuantitativos
Por aumento:
Hipermnesias: que es el incremento de evocar recuerdos.
Ocurre en intoxicaciones por anfetaminas, en manías…
Por disminución:
Dismnesias: disminución característica de la memoria, en
la que se produce un fallo en la evocación de los recuerdos
de tal forma que las vivencias y los recuerdos se evocan de
forma caprichosa y alterna.
Hipomnesia: disminuye la capacidad para recordar, bien
por dificultad en la fijación o en la evocación. Ocurre esto
en la involución senil.
Amnesias: falta total de la memoria
AMNESIAS
Amnesias: falta total de la memoria. Pueden ser:
Sensorio – motrices
Sensoriales o agnosias: incapacidad de un
individuo para identificar un objeto que se le
ofrece a la percepción.
Sucede porque se ha perdido el engrama
perceptivo que tenia de ese objeto grabado en su
memoria. Hay tantas agnosia como canales
perceptivos: visuales, táctiles…
AMNESIAS
Motrices: cuando se pierde la memoria de los
movimientos, es el olvido de los ademanes, de los
movimientos. El individuo tiene un olvido parcial de los
movimientos ya que se pierden los esquemas ideo-motores
que tenemos grabados en nuestra memoria y que se
utilizan al realizar determinados movimientos.
Podemos encontrar distintos tipos:
- Ideatoria: se olvida la concepción de los movimientos, el
concepto de los movimientos que un individuo tiene que
llevar a cabo.
- Ideomotriz: se olvida la ejecución de los movimientos.
Son las más importantes.
- Constructivas – graficas: se olvida la construcción de
formas simples o su dibujo.
- Del vestir: se olvida de cómo vestirse por sí solo.
AMNESIAS
Sociales:
Anterógrada o de fijación: el paciente no recuerda los acontecimientos porque no
puede fijarlos. Tiene incapacidad de fijar nuevos engramas en su memoria.
Retrograda o de evocación: el paciente tiene incapacidad para conservar y evocar
los recuerdos aunque los haya fijado.
Anteroretrograda o global: falta la fijación y la evocación
Localizadas:
Se localizan en determinados espacios de tiempo o se refieren a determ
acontecimientos.
Pueden ser:
Lacunares: se produce una laguna mnésica, durante un periodo de tiempo el paciente
no recuerda que ha pasado En caso patológico encontramos el coma, y en caso
fisiológico, el sueño.
Selectivas: el paciente hace como una selección de un determinado acontecimiento
que le resulta traumático y lo reprime al inconsciente y no lo recuerda.
TRASTORNOS CUALITATIVOS
Fabulaciones: son producciones imaginarias más o menos ricas que son tomadas por el
sujeto como recuerdos. Generalmente se utilizan para rellenar lagunas amnésicas.
Ecmnesia: trastorno consistente en q el paciente revive porciones enteras de su pasado
como si fuera el presente actual. A veces se produce un efecto que es la visión panorámica
de un trozo de su vida.
Paramnesias:
- Falso reconocimiento: reconocer aquello que no se conoce.
- Ilusión del “ deja vu ”, “ deja penseé ” o “ deja vegu ”: una vivencia nueva se cree que
ya ha sido vivida anteriormente o algo ya visto o pensado que no lo ha sido aun.
- Ilusión del “ jamais vu ”, “ jamais vegu ” o “ jamais penseé »: es un fenómeno opuesto
al anterior en el que se tiene la impresión de no haber visto, vivido o pensado algo que en
realidad ya lo habías visto, pensado o vivido.
Ilusión de la memoria: deformación de un recuerdo por el agregado de detalles inexactos
que crea la fantasía del sujeto, su imaginación.
Alucinación de la memoria: evocación de algo sin tener el recuerdo. Consiste en la
actualización de unas vivencias jamás vividas, que nunca fueron experimentadas ni
registradas en la memoria.
DEMENCIAS
(del latín de-"alejado" + mens (genitivo mentis)"mente") es la pérdida progresiva de las funciones
cognitivas, debido a daños o desórdenes cerebrales
más allá de los atribuibles al envejecimiento normal.
Característicamente, esta alteración cognitiva
provoca incapacidad para la realización de las
actividades de la vida diaria.
Los déficits cognitivos pueden afectar a cualquiera de
las funciones cerebrales particularmente las áreas de
la memoria, el lenguaje (afasia), la atención, las
habilidades visuoconstructivas, las praxias y las
funciones ejecutivas como la resolución de problemas
o la inhibición de respuestas.
DEMENCIA VASCULAR
La demencia vascular, también llamada demencia
multiinfarto, es la segunda causa de demencia en
adultos, después de la enfermedad de Alzheimer.
El termino hace referencia a un grupo de
enfermedades que provocan lesiones en el cerebro por
daño en los vasos sanguineos del mismo.
La causa más frecuente es la arterioesclerosis. Inicio
súbito.
El diagnostico temprano es importante para corregir
los factores de riesgo implicados y evitar en lo posible
la progresión de la enfermedad.
DEMENCIA CORTICAL O SÍNDROME
CORTICAL
Déficit en la abstracción, la orientación, el juicio y la
memoria.
El trastorno de la memoria es precoz y de aparición
lenta e insidiosa, instalándose desde el inicio de la
enfermedad un paulatino fallo retentivo.
Así, el paciente comienza por olvidar nombres, dejar
llaves de gas abiertas, etcétera.
Los trastornos de las áreas de asociación cortical
afectarán el lenguaje, las praxias y el reconocimiento
sensorial, lo que llevará a la aparición de cuadros de
afasia, apraxia y agnosia, característicos de los
cuadros demenciales de localización cortical.
DEMENCIA CORTICAL O SÍNDROME
CORTICAL
de cuadros de afasia, apraxia y agnosia, característicos de los cuadros
demenciales de localización cortical.
El paciente la mayoría de las veces no parece percatarse de los
cambios de su conducta, caracterizados por la acentuación de rasgos
ya existentes, que lo lleva a la excentricidad en el plano conductual
(meticulosidad o expresión sexual exageradas).
Otros síntomas son la apatía e incapacidad de llevar a cabo
operaciones mentales complejas, y a nivel del área de la afectividad
aparecen precozmente: despreocupación, labilidad e incontinencia
emocionales.
Las demencias corticales no presentan, al menos desde un principio,
sintomatología neurológica, y su localización estará en las áreas
corticales frontales, temporales y parietales de asociación e
hipocampo.
Las patologías representativas de este tipo de demencia son: la
enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Pick.
DEMENCIA SUBCORTICAL
Se caracterizan por la ausencia del cuadro
afasoapraxoagnóstico y la presencia de dificultades en la
memoria, abstracción y orientación.
A diferencia de las demencias corticales, en las demencias
subcorticales el trastorno de la memoria está dado más por
el retardo e inhibición que por la pérdida.
El paciente se torna olvidadizo, presentando una gran
dificultad en la concentración, manifestada a través de la
distraibilidad.
El retardo y la inhibición también se manifestará en la
conducta del paciente a través del abandono personal, el
retraimiento en las relaciones interpersonales y la
disminución de la atención en sus labores.
SINDROME SUBCORTICAL
El examen neurológico manifestará, la mayoría de las veces,
trastornos motores.
Esto se debe a que las estructuras subcorticales afectadas,
como los núcleos caudado y lenticular, tálamo, sustancia nigra
y mesencéfalo, están involucradas en el control motor.
La palabra se encuentra afectada en el área motora, pudiendo
aparecer precozmente hipofonía, y luego disartria.
A nivel neurológico encontraremos también bradicinesia,
marcha inestable y según la etiología: cuadros parkinsonianos,
coreicos, ataxias, etcétera.
Los prototipos de este tipo de demencia son la enfermedad de
Huntington y la de Parkinson.
DEMENCIAS GLOBALES:
Las demencias globales son las que presentan
combinaciones de las anteriores.
Las más frecuentes son las córtico-subcorticales,
las cuales pueden observarse en la mayoría de las
demencias por enfermedad de Alzheimer en sus
últimas etapas, la demencia multiinfártica y
algunos cuadros demenciales postencefalíticos.
DEMENCIAS AXIALES
El correlato anatómico estará a nivel de las estructuras axiales
cerebrales como la porción media del lóbulo temporal, el hipocampo,
los cuerpos mamilares y el hipotálamo; las estructuras encargadas del
control de la memoria reciente y el aprendizaje.
Lo más significativo será el grave trastorno mnésico de retención, por
el cual el paciente olvidará acontecimientos y actividades pocos
instantes después de haberlos vivido.
A pesar de esto el aspecto del paciente será de despreocupación.
En este tipo de demencia no existe el trastorno afasoapraxoagnóstico
de las corticales, y el examen neurológico puede dar signos de
anormalidad, dependiendo esto del cuadro de base, como ataxia y
temblores, alteraciones encefalopática y polineurítica.
Los cuadros representativos de esta localización son el WernickeKorsakoff y la hidrocefalia normotensiva.
DELIRIUM
Delírium (del inglés delirium o síndrome
confusional agudo) es el término mucho más
aceptado por la Clasificación Internacional de
Enfermedades (CIE-10) de 1992
para definir los trastornos orgánicos de las
funciones mentales superiores que de manera
aguda, transitoria y global producen alteración
del nivel de conciencia.
Es sinónimo de estado confusional agudo
fluctuante
DELIRIUM
El delírium es consecuencia de una alteración cerebral primaria o secundaria a
una enfermedad sistémica (enfermedades metabólicas, infecciosas en especial
infección de orina, neurológicas, intoxicación o abstinencia de agentes tóxicos o
fármacos como el Lormetazepam.
Existe una relación temporal próxima entre la enfermedad y el delirium
Su epidemiología es del 30-40% de los ancianos hospitalizados.
Son factores de riesgo: mayores de 60 años, hospitalización, comorbilidad
orgánica, daño cerebral previo (demencia, ACV, tumor) e historia previa de
delirium.
Cursa con un inicio repentino (días u horas), es de curso fluctuante con
empeoramiento vespertino, tiene una mejoría rápida cuando se identifica y
elimina el factor causal.
Su duración es inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos de un mes y
puede evolucionar a demencia.
Delirium hipoactivo: letargo, embotamiento
Delirium hiperactivo: aumento de la actividad,
inquietud agitación
Mixto: ocurren ambos fenomenos
