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Los Trastornos de la Comunicación
1- ¿Por qué son importantes los trastornos de la comunicación?
Porque afectan gravemente las habilidades del niño, tanto en el éxito social como en el
académico, y porque la comunicación es central en la interacción del ser humano.
2- ¿Cuáles son los Síndromes en los que la comunicación está implicada de una
forma importante?
•
Retraso mental
•
Discapacidad auditiva
•
Desordenes psiquiátricos
•
Trastornos adquiridos de la función comunicativa:
a- Lesiones de tumores
b- Infecciones
c- Radiaciones
d- Lesiones cerebrales
•
Situaciones medio ambientales como las exposiciones prenatales a sustancias
como las drogas, el alcohol o trastornos comportamentales de los padres como el
abuso o la negligencia.
•
Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje:
a- Trastornos específicos del habla: el tartamudeo y los trastornos fonológicos.
b- Trastornos específicos del lenguaje: lesiones especificas del lenguaje y las
lesiones específicas en el desarrollo del lenguaje: trastornos específicos del
lenguaje y el mutismo selectivo.
3- ¿Cómo es la habilidad comunicativa en el Retraso Mental?
Los niños con retraso, a menudo, son reconocidos por la frecuencia con la que fracasan
en los inicios del habla, en relación al tiempo normal de adquisición. La secuencia en la
adquisición del lenguaje en los niños con retraso mental, va seguida en general, de una
adquisición normal, sin embargo hay unas diferencias identificables:
1
•
Muchos presentan una habilidad para la comunicación equivalente a su nivel de
desarrollo, pero en más de la mitad de los que tienen habilidad para el lenguaje
hablado, éste es inferior a las expectativas esperadas para su edad mental.
•
Son comunes los déficits de producción.
•
Otros tienen limitaciones receptivas y/o expresivas en relación a su edad mental.
•
También prevalecen los errores fonológicos. Estos niños hacen los mismos errores
que los que tienen un desarrollo normal, pero los errores son más frecuentes.
•
El lenguaje pragmático es similar al de los niños con similar nivel de desarrollo.
4- ¿Cuáles son los Síndromes más prevalentes de Retraso Mental asociados a
problemas de comunicación?
Los dos síndromes más prevalentes de RM son el Síndrome de Down y el Cromosoma
frágil X. Son los que con más frecuencia se asocian con varios problemas relacionados
con el desarrollo del lenguaje y la comunicación.
5- ¿Los niños con discapacidades auditivas son más vulnerables a los trastornos
del lenguaje?
Si. Los niños con discapacidad auditiva son vulnerables a los trastornos del lenguaje,
porque carecen del acceso de la información lingüística de las señales auditivas, aun así,
las características de estos niños pueden variar según sea su capacidad en el lenguaje
oral.
6- ¿Cómo es la habilidad comunicativa en las discapacidades auditivas?
•
La adquisición del lenguaje en los niños con discapacidad auditiva, en general
sigue la misma secuencia que la de los niños con audición normal, sin embargo
estos tienen mayor retraso, y estos retrasos afectan a distintas modalidades como
la articulación, la comunicación receptiva y expresiva, el lenguaje escrito y el oral.
•
Adquirir importantes beneficios en términos de lenguaje hablado (como es en el
caso de los niños con implantes cocleares), implica adquirir el uso del lenguaje
comunicativo. Pero este no es el mayor problema, ya que los déficits auditivos
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implican
también
dificultades
en
adquirir
las
formas
de
comunicación
convencionales a nivel verbal.
•
En las discapacidades auditivas, están presentes los problemas particulares en la
escritura y en la lectura, porque el lenguaje, es previo a la adquisición de estas
habilidades.
•
Por termino medio el nivel de la comprensión de la lectura también es inferior al
esperado por la edad.
7- ¿Qué tipo de ayudas se han ofrecido a las discapacidades auditivas?
•
Amplificación: una ayuda auditiva a partir de la amplificación, permite modificar la
severidad de la perdida de audición.
•
Implantes cocleares y ayuda táctil: se han utilizado para proporcionar información
auditiva a los niños en los que se ha observado una considerable sordera. Con
implantes cocleares, se obtienen importantes beneficios en términos de lenguaje
hablado.
•
Enseñar a desviar el canal auditivo, a partir del uso del lenguaje manual de signos.
Con el uso de este método, los niños pueden desarrollar la fluidez y elocuencia en
señales que nunca hubieran estado a su alcance con la modalidad del habla.
8- ¿Qué es más importante en términos de comunicación, los métodos basados
en lenguaje escrito o los basados en lenguaje oral?
Hay una importante controversia entre la instrucción a partir del lenguaje de los signos y la
instrucción del lenguaje oral. En general, los niños enseñados a desarrollar la habilidad
del lenguaje por signos desarrollan unas habilidades más altas para el lenguaje, que
aquellos que se les enseña el lenguaje oral, aunque la comunicación pueda estar limitada
a la comunidad de los sordos en la que utilizan los signos como medio de comunicación.
La decisión de uno u otro método ante un niño con discapacidad auditiva deberá tomarse
de acuerdo con la familia.
En algunos casos, los hijos de padres sordos, pueden pensar que lo mejor
para el niño es que el lenguaje sea fluido, que tenga competencia en el
lenguaje a partir de los signos y que se sienta confortable en la cultura y
ambiente de los sordos. Pueden pensar incluso, que esto puede ser más
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importante que llegar a un nivel máximo de lectura. Para estas familias la
instrucción a partir de las señales tiene mucho más sentido.
En otros casos, hay niños sordos de padres sordos, con familiares que
mantienen un contacto comunicativo con el resto de la población, siendo
para ellos este un objetivo importante. Para estos casos la instrucción oral
puede funcionar mejor.
Por tanto lo mejor es informar de la disponibilidad de opciones de métodos y que tomen la
decisión para sus hijos.
9- ¿Qué incidencia tienen los trastornos comunicativos en los trastornos
psiquiátricos?
•
Los trastornos psiquiátricos presentan una alta incidencia de trastornos
socio-comportamentales y comunicativos.
•
Investigaciones han observado problemas socio emocionales y de
comportamiento en niños diagnosticados de trastornos de la comunicación.
•
Algunos estudios refieren que un 2/3 de los de pacientes ingresados con
clínica psiquiátrica, tenia problemas en el habla y en el screening del
lenguaje, aunque contrariamente otros estudios realizados en niños sin
clínica psiquiátrica, aportan datos de un 65% de niños con similares
deterioros, y 1/3 de los niños con trastornos de conducta, tenían
concomitante dificultades en el idioma y el lenguaje.
•
También se ha observado inhabilidades del lenguaje en los trastornos por
déficit de atención.
10- ¿Hay alguna relación entre la ansiedad y los trastornos afectivos y los
trastornos de la comunicación?
Se ha demostrado como algunos niños con ansiedad y desordenes afectivos cometen
errores en los screening del lenguaje. Quizás no sea posible conocer la fuente de esta
conexión, pero se contemplan diferentes posibilidades:
4
•
Los trastornos comportamentales y emocionales podrían derivarse de la frustración
que produce el problemas de la comunicación.
•
Los problemas de comportamientos socioemocional podrían conducir a una
decreciente motivación para la comunicación o a una inhabilidad para “estar alerta”,
para aprender los roles de la comunicación, o utilizar el lenguaje para sí mismo o
para otras regulaciones.
•
En otros casos puede haber algún factor subyacente que afecta ambos aspectos
del desarrollo.
Sea cual sea la respuesta, lo que si está claro es que los niños con problemas en el
lenguaje son vulnerables a dificultades emocionales y los niños con diagnostico
psiquiátrico muestran una prevalencia más alta en trastornos del lenguaje
11- ¿Qué déficit comunicativo presenta el autismo?
El trastorno psiquiátrico que muestra consistentemente una asociación con déficit de
comunicación es el autismo o trastorno generalizado del desarrollo. Los problemas de la
comunicación- incluidos los retrasos severos del lenguaje, inhabilidad comunicativa no
verbal, inhabilidad de mantener una conversación, estereotipias y el uso repetitivo de un
lenguaje idiosincrásico, anormal habilidad del uso del lenguaje para la comunicación
social- se incluyen como diagnostico de criterio para el autismo (APA 2000).
Virtualmente todos los niños con autismo presentan una forma de trastorno de
comunicación que se presenta como parte de este síndrome. Lo que diferencia el autismo
de un trastorno del lenguaje circunscrito, es la naturaleza global del problema de la
comunicación. No solo está afectado el lenguaje, sino también la habilidad y motivación
para enviar mensajes, verbales o no verbales, de forma aguda e importante. A pesar de
que los signos u otras formas alternativas de comunicación, se utilizan con frecuencia
para estos pacientes, el déficit subyacente en la habilidad comunicativa y en la motivación
impide el uso del lenguaje. Por tanto ofrecer un canal alternativo no siempre da resultados
exitosos.
12- ¿Qué características asociadas incluye el autismo?
•
Falta de interacciones sociales (no verbales)
•
Ausencia de la actividad imaginativa
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•
Comportamiento estereotipado
•
Comportamiento de autólisis
•
Reacciones extrañas frente a un estímulo sensorial
•
Anormalidades en el humor
13- ¿Cómo es el lenguaje del niño autista?
El lenguaje del niño autista se caracteriza por:
•
Ecolalia: imitación anormal
•
Uso idiosincrásico de frases o palabras para su significado “privado”
•
Inversiones en los pronombres (“Yo” en lugar de “tu “)
•
Preocupación persistente y obsesiva en un tema de conversación (Ej.: los horarios
de
autobuses),
con elaboración
del tema
y preguntas sobre
el tema
incesantemente (temas reiterados). Uso repetitivo e inapropiada de preguntas.
•
De un 40% a un 50% de los autistas son mudos.
•
Escasez de comunicación no verbal. Característica que les diferencia de los niños
con dificultades motrices o intelectuales con falta del habla. Los niños mudos con
autismo, no solo no hablan sino que tampoco utilizan otros medios como gestos,
señales, o cambios de la mirada para expresar sus sentimientos.
14- ¿Qué tipos de lesiones neurológicas se relacionan con la adquisición de
la función comunicativa?
Los desordenes del lenguaje pueden ser adquiridos durante el periodo del desarrollo, a
partir de cuatro tipos de lesiones neurológicas:
a. Lesiones focales
b. Lesiones asociada a ataques
c. Lesiones como resultado de tumores, infecciones, radiaciones o lesiones
cerebrales.
15- ¿Cómo afectan las lesiones focales a la función comunicativa?
Las lesiones focales afectan al lenguaje en los niños primariamente si son unilaterales en
el lado izquierdo. Estas lesiones son difíciles y relativamente raras en niños. Los niños
mayores de 10 años, tienden a recuperarse de las afasias que siguen a estos traumas, y
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se recuperan casi totalmente, a pesar de que los efectos sutiles del lenguaje y las
habilidades para el aprendizaje pueden persistir.
16- ¿Qué es el Síndrome de Landau-Kleffner?
Es un Síndrome de causa desconocida y de escasa incidencia, que se presenta con un
déficit del lenguaje expresivo y receptivo, acompañado de ataques en general, alteración
de la función cognitiva, y cuyo comienzo se sitúa entre los 4 y 7 años de edad después de
un periodo de desarrollo normal (Landau and Kleffner 1957). A diferencia de lo que ocurre
en las afasias asociadas a lesiones focales, en el Síndrome de Landau-Kleffner la afasia
es permanente. En cuanto al tratamiento se aconsejan intervenciones a nivel de
comportamiento y educacional. El tratamiento anticonvulsivo puede ayudar a controlar los
ataques pero no permite que mejore la comunicación.
17- ¿Cómo afectan las lesiones de tumores, infecciones, radiaciones o
lesiones cerebrales a la función comunicativa?
El tratamiento con radiaciones conduce a veces a consecuencias desafortunadas como
problemas en el lenguaje, en el aprendizaje, perdidas en habilidades del desarrollo que
previamente habían sido adquiridas o la aparición de ataques. El funcionamiento
comunicativo, también puede alterarse por tumores cerebrales o enfermedades
infecciosas como la meningitis.
Las secuelas a largo término pueden ser sutiles y variables, en función de tiempo,
localización, medida y dimensión el área afectada por la lesión. A pesar de que algunos
de estos niños, pueden retener gran cantidad de la función del lenguaje, presentan déficits
en las tareas escolares. Su capacidad expresiva puede estar intacta, pero la comprensión
puede ser pobre. Este funcionamiento puede ser casi inexistente o agudo hasta el punto
de establecer un diagnostico de retraso mental
18- ¿Cómo afectan las los traumatismos craneales a la producción del
lenguaje?
Los niños con traumatismos craneoencefálicos, al igual que en los casos de las afasias
adquiridas asociadas a lesiones focales, muestran una recuperación espontánea.
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Los resultados de la recuperación, se predicen por el tiempo en estado de coma que
sigue a estas lesiones y el periodo de amnesia postraumática. Si el periodo de amnesia
postraumática es superior a 24 horas, se considera una señal de lesión aguda. La edad
en la que se produce la lesión no afecta al pronóstico, y el inicio de los déficits pueden
aparecer de una manera tardía en relación al momento de la lesión. A pesar de que
algunos niños mantienen discapacidades físicas como consecuencia de estos
traumatismos, muchos no presentan daños obvios a nivel fisiológico, y sólo una minoría
sufren déficits a largo plazo a nivel de funciones cognitivas y del lenguaje.
En el proceso de recuperación aguda, al principio presentan un mutismo, con
comprensión limitada a órdenes simples, reflejando su estado de confusión en las
primeras producciones que suelen ser disártricas. Así, el habla se inicia de forma lenta,
afectando también a la prosodia, con sonidos monótonos y planos. En esta fase también
son comunes los trastornos en la deglución.
19- ¿Qué situaciones medio ambientales se relacionan con los trastornos de
la comunicación?
Exposiciones prenatales a sustancias como las drogas, el alcohol o trastornos
comportamentales de los padres como el abuso o la negligencia, están asociadas a
trastornos de la comunicación.
•
En el Síndrome alcohólico fetal se observa un retraso en el desarrollo, un
empobrecimiento en la recepción del vocabulario, de la comprensión, y dificultades
pragmáticas. Su capacidad de comunicación está relacionada con el nivel de lesión
intelectual. La perseveración y la ecolalia son frecuentes en los niños con lesiones
más agudas.
•
La exposición prenatal al consumo de drogas también se asocia al desarrollo del
lenguaje además de otros síntomas. Al problema de la mezcla del tipo de drogas,
también se asocian con frecuencia, los efectos del consumo de alcohol. En relación
al desarrollo de la función comunicativa estas exposiciones se consideran más un
riesgo que no una causa, ya que los problemas de desarrollo de estos niños, no
difieren mucho de niños con familias caóticas sin exposición a las drogas.
•
Los trastornos de la comunicación en sí mismos generan a su vez insatisfacción en
los padres y menos compensaciones a nivel interactivo.
8
•
Los trastornos del lenguaje son vulnerables ante situaciones de malos tratos,
debido a la disrupción de la interacción social que estos generan. Se han
observado limitación del lenguaje expresivo, receptivo y en general niveles más
bajos de lenguaje. Se considera que los malos tratos y falta de cuidados son un
factor de riesgo mayor para la comunicación que en los casos de abusos, aunque
no parece claro, que los problemas de lenguaje de estos niños, sean mayores que
los esperados por los síntomas depresivos asociadas a los malos tratos.
20- ¿Qué es el tartamudeo?
Es un trastorno específicos del discurso hablado, entendido como un Síndrome clínico en
el que se presentan difluencias anormales (bloqueos y vacilaciones de sonidos, pausas
tensas) y persistentes en el habla que generan una percepción de perdida del habla, y
suele estar acompañado con frecuencia, de alteraciones afectivas y del comportamiento.
Se inicia entre los 2 y los 7 años de edad, con un punto álgico entre los 3 y 4 años de
edad. Se considera que 1 de cada 30 niños pasan por un periodo de tartamudeo, con una
prevalencia de 0,8%.en la adolescencia. De aparición más común en niños que en niñas,
con un ratio que incrementa con la edad, siendo el índice de recuperación mayor para las
niñas.
Si bien los niños normales, a veces pasan por periodos de difluencias, éstas tienden a
aparecer en unidades lingüísticas largas. Ante la persistencia del tartamudeo, estas
difluencias es más probable que aparezcan en repeticiones de sílabas, sonidos,
prolongaciones de los sonidos, bloqueos silenciosos y una lucha visible en el
comportamiento del niño con el habla (hacer muecas). Si ante difluencias persistentes, el
niño no muestra esfuerzo comportamental sugiere buen pronostico para la recuperación.
Los niños que se recuperan ya presentan una reducción de difluencias en el primer año,
mientras que en los que persiste el tartamudeo, son estables en su índice de difluencias.
La recuperación suele aparecen alrededor de la pubertad.
21- ¿Cómo intervienen el estrés y la ansiedad en el tartamudeo?
La agudeza de la distorsión de la percepción del habla varia, siendo más aguda cuando
mayor sea la presión para comunicarse. Se ha demostrado, que el estrés y la ansiedad
tienden a exagerar el tartamudeo, y que reducir el estrés durante el habla puede disminuir
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los episodios de tartamudeo, pero no se cree que jueguen un papel relevante en cuanto a
su etiología.
22- ¿Qué tratamientos se consideran más efectivos para el tartamudeo?
•
Si bien los tratamientos generales para la ansiedad no son considerados los más
efectivo para el tartamudeo, si lo han sido las terapia del habla.
•
Las terapias del habla, se utilizan para dar forma al habla fluida, para ayudar a
tartamudear con menos tensión o anularla y a mejorar la fluidez de la
comunicación.
•
La psicoterapia por si sola no es efectiva, pero el asesoramiento, es a menudo una
ayuda para superar los efectos secundarios al tartamudeo, en relación a su
concepto, a sus pensamientos y a sus sentimientos.
23- ¿El tartamudeo es aprendido o adquirido?
Si bien en ocasiones se había creído que el tartamudeo era aprendido, actualmente se
cree que hay un componente biológico, con una posible involucración de partes del
sistema nerviosos central y periférico. Se ha observado que estas personas, muestran
un comportamiento laríngeo diferente al de los hablantes normales, incluso cuando su
habla es fluida. También se ha observado un componente familiar. Un riesgo en
familiares de primer grado, es tres veces superior al riesgo del resto de la población.
Actualmente, se postulan múltiples causas complejas que incluyen una vulnerabilidad
biológica, exigencias y expectativas del entorno y características temperamentales.
24- ¿Qué debemos contemplar para el diagnostico del tartamudeo?
El tartamudeo deberá diagnosticarse a partir de un test estandarizado y de una evaluación
de las habilidades del lenguaje receptivas-expresivas apropiadas para la edad. Deberá
tenerse en cuenta que muchos niños, pasan por periodos de difluencias a lo largo de su
desarrollo. Otros presentan trastornos del lenguaje que pueden hacer que las difluencias
persistan. Si la difluencia coexiste con otros trastornos del habla y del lenguaje seria
apropiado retardar el diagnostico hasta que otros problemas estén resueltos. Se evaluará
más tarde en el tiempo y se valorará si las difluencias persisten.
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25- ¿Qué son los Trastornos fonológicos de la articulación?
Son trastornos específicos del lenguaje hablado, que se caracterizan por una alteración
en la producción de los sonidos del habla. Para su diagnostico es necesario que el
problema no sea atribuible a déficit o anormalidades en la inteligencia, en el oído o en la
estructura y fisiología del mecanismo del habla. Por tanto un trastorno fonológico, es
aquel trastorno en el que aun no habiendo una razón orgánica para la discapacidad, el
habla del niño viene marcada por la falta de articulaciones, incluyendo distorsiones en los
sonidos y sustituciones incorrectas. Muchos de estos errores en la articulación,
representan procesos que son también típicos en los niños normales (eliminaciones de
consonantes finales, simplificación de grupos de consonantes), pero en los trastornos
fonológicos, estos errores son más frecuentes, persistiendo en el tiempo y superando el
periodo que se considera normal en el desarrollo para estos errores.
La edad de reconocimiento del inicio del trastorno está relacionado con su agudeza, y se
hace evidente alrededor de los 4 años, que es cuando el habla debe ser inteligible y en un
desarrollo normal ya se han eliminado la mayoría de los esquemas erróneos de los
sonidos.
A los 3 años pueden ser diagnosticados de trastorno fonológico, sobretodo cuando su
habla es ininteligible para los miembros de la familia. Los casos leves no se suelen
diagnosticarse hasta el inicio de la escolarización.
26- ¿Cual es la prevalencia de los trastornos fonológicos?
Dentro de los problemas de la comunicación, los trastornos fonológicos son los más
prevalentes. Un 6% de niños en edad escolar presentar problemas fonológicos, con una
mayor prevalencia para los preescolares que se estima que es de un 10% a un 15%.
Se ha observado hasta en un 80% de pacientes con trastornos de articulación de una
muestra clínica.
27- ¿Cómo diagnosticar un trastorno fonológico?
Se diagnostican a partir de test estandarizados de la producción fonológica.
Generalmente se utilizan procedimientos, que consisten en preguntas para nombrar
dibujos u objetos y transcribir la interpretación comparándola con la producción estándar
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de un adulto. Debido a que los trastornos fonológicos coexisten con frecuencia con otros
trastornos del lenguaje, se acepta un diagnostico de trastorno fonológico aunque estén
presentes otros trastornos. Los trastornos fonológicos coexisten muchas veces con los
déficits específicos del lenguaje, y ambas pueden ser diagnosticadas concurrentemente.
A pesar de esto, es importante descartar la presencia de lesiones en el oído, un retraso
mental o limitaciones del mecanismo del habla antes de diagnosticar un trastorno
específico del habla.
28- ¿Cuáles son las características del habla desarticulada?
Las características del habla desarticulada, están relacionas con la edad del niños y la
agudeza del trastorno.
•
Los más pequeños o los que presentan más gravedad, pueden presentar
dificultades relacionadas con la amplitud de registros de los sonidos del habla,
(cambios de sonidos, obviar sonidos). Estos cambios generan una dificultad para
ser entendidos, que puede ser desde una dificultad moderada hasta una más
aguda.
•
Los niños mayores o con menor gravedad de afectación pueden hacer solo
algunos errores como sustituciones o eliminaciones.
•
Los errores de niños mayores o con lesiones leves, solo ocurren en sonidos que se
adquieren más tarde y en las secuencias del desarrollo.
•
Las desarticulaciones de los sonidos vocálicos son raras en estos trastornos.
29- ¿Son los trastornos fonológicos de presentación aislada?
Los trastornos fonológicos pueden aparecer aislados o asociados a trastornos
específicos del lenguaje. Se estima que, por encima de un 50 % de los niños con
trastornos fonológicos presentan un retraso en el lenguaje expresivo y, de un 10% a
un 40% presentan un retraso en la comprensión del lenguaje.
30- ¿Qué tipo de atención requiere una alteración fonológica?
•
Solo una minoría significativa de los que tienen afectada el habla y/o retraso del
lenguaje, como los preescolares requieren una atención especial y continuada
durante el periodo de escolarización elemental.
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•
Se enfatiza la importancia de un asesoramiento cuidadoso y un seguimiento a nivel
del habla y/o del lenguaje en niños con retraso.
•
Aunque la mayoría de los niños pierden con la edad su habla ininteligible, algunos
continúan necesitando atención en aspectos relacionados con el lenguaje y su
desarrollo académico.
31- ¿Podemos utilizar el termino de afasia para referirnos a los trastornos
específicos del lenguaje?
Algunos de estos trastornos específicos del lenguaje han sido diagnosticados
tradicionalmente, por exclusión o ausencia de otros factores como el retraso mental,
desordenes sensoriales, daños neurológicos, problemas emocionales o por deprivación
del entorno. Si bien los términos de afasia infantil o afasia congénita han sido utilizados
para estos desordenes, por la analogía con la perdida del lenguaje de los adultos que
padecían afasias adquiridas, actualmente están en desuso. Se trata de niños que no
presentan retrasos en otras áreas, y tienen vínculos afectivos normales con las personas
de su alrededor sin perturbación emocional. Esta inhabilidad en adquirir el lenguaje, era
atribuida a una disfunción neurológica comparable a las lesiones cerebrales que
resultaban de las afasias de los adultos. Estudios posteriores no han encontrado que
estructura del cerebro o que diferencias funcionales explican este trastorno, aunque si hay
hallazgos de una asimetría del hemisferio izquierdo reducido tanto en los niños con estos
trastornos como en los familiares más inmediatos.
Actualmente, los estudios de Resonancia Magnética y Tomografía por emisión de
positrones, han permitido identificar marcas específicas neurológicas, pero no se han
encontrado diferencias específicas ni fiables de las lesiones localizadas como puede
ocurrir en los adultos, razón por la cual los términos de afasia o disfasia, no parecen
explicar una lesión neurológica válida. Por esta razón en el DSM IV se utilizan términos
descriptivos clasificados como Trastornos específicos del lenguaje.
32- ¿Cómo se manifiestan las lesiones especificas del lenguaje?
•
Se manifiestan con un inicio del habla tardío. Las primeras palabras pueden
aparecer a los dos años, y después, añaden progresivamente palabras hasta llegar
a usar un lenguaje telegráfico a los tres años. En algunos casos persisten los
13
problemas de sintaxis, con omisiones de palabras o morfemas en la gramática y un
uso limitado de estructuras gramaticales (tiempo de los verbos inadecuados, orden
incorrecto o el uso de combinaciones inapropiadas de palabras o morfemas). Los
desordenes fonológicos, coexisten con una lentitud en el desarrollo expresivo del
lenguaje.
•
Para los casos leves y moderados, muchos de estos problemas se resuelven
pronto, y la comprensión puede aparecer retardada o en a la edad apropiada.
33- ¿Hay algún indicador de pronostico para las lesiones especificas del
lenguaje?
•
El riesgo de déficit a largo plazo esta alrededor de un 20% para una edad de
guardería.
•
Otros indicadores del pronóstico incluyen lesiones leves, pocos problemas
perinatales, un CI verbal alto, y una capacidad en participar en grupo.
•
Hay otros índices que han demostrados ser útiles para medir el pronostico como el
tipo de lesión para preescolares (de ligeras a moderadas lesiones específicas del
lenguaje), las habilidades narrativas, la cognición no verbal y el estatus
socioeconómico de los padres.
34- ¿Que factores deberán tenerse en cuenta para el diagnostico de un
trastorno expresivo o expresivo-receptivo combinado?
•
En el Trastorno expresivo del leguaje, primero hay que demostrar, a partir de test
estandarizados y pasados individualmente, que tanto la inteligencia no verbal y las
habilidades receptivas del lenguaje son significativamente mejor que la expresión.
•
En los trastornos del lenguaje expresivo-receptivo (R-E) combinado hay que
demostrar, con test estandarizados y pasados individualmente, que la inteligencia
no verbal es significativamente más alta que la expresión y comprensión del
lenguaje. Igual que para los trastornos expresivos, los déficits fonológicos también
pueden coexistir con los déficits R-E.
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35- ¿Los niños con trastornos del lenguaje adquieren los mismos esquemas
que un niño normal?
Hay un debate sobre si los niños con trastorno del lenguaje tienen esquemas de
adquisición desviados o si muestran una versión más lenta de su desarrollo normal. Se
han demostrado diferencias cualitativas en los sistemas lingüísticos. Recientemente la
investigación siguiere que estos niños tienen sus sistemas lingüísticos, así como, la
mayoría de los aspectos relacionados con el orden de la adquisición, parecida a los de los
niños hablantes más jóvenes. Cuando se observa una característica específica del
desarrollo se obtienen unos resultados por debajo de los esperados para la edad. Por
encima del perfil de las habilidades del lenguaje en un niño con lesión, el desarrollo del
lenguaje no tiene porque ser desviado sino que puede ser asincrónico en algunos
aspectos.
36- ¿Cuáles son las características del habla de un niño con una lesión
específica del lenguaje?
Para los trastornos del lenguaje crónico, que tanto pueden ser leves como moderados, los
problemas en la edad escolar, se centran más en dificultades sutiles de la organización y
eficiencia del lenguaje que no en errores francos. Presentan dificultades pragmáticas,
causadas generalmente por una falta de flexibilidad en el lenguaje.
•
Son frecuentes las dificultades en buscar la palabra son comunes.
•
Pueden sustituir una palabra incorrecta por otra con un significado relacionado (ej;
mesa en lugar de silla) o descriptores funcionales (ej; una cosa para sentarse).
•
Uso de termino vagos o generales (Ej.; cosa), o un argot inventado
•
El discurso está afectado tanto a nivel oral como escrito
•
Falta de habilidad para elaborar y/o autocorregirse cuando necesitan claridad, en la
conversación
•
Pueden haber respuestas tangenciales o inapropiadas a preguntas
•
Extensión limitada de funciones comunicativas expresadas (peticiones, ordenes,
preguntas)
•
Dificultad en mantener y/o cambiar los temas
•
Dificultad para iniciar las interacciones
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Estos niños muestran un aspecto brusco o maleducado, por la falta de acceso a la
extensión diversa y completa, de las formas lingüísticas utilizadas en una conversación
normal para codificar matices pragmáticos y generar el sonido del lenguaje apropiado al
contexto social.
A pesar de los problemas persistentes en lecto escritura, la mayoría de estos niños
terminan con la educación obligatoria y algunos siguen con los estudios.
37- ¿Qué pronóstico tienen los niños con una lesión específica del lenguaje?
Se ha observado que, en niños que a una edad preescolar no hablan frases completas, es
más probable que en la adolescencia obtengan resultados bajos en los test de coeficiente
intelectual, aun habiendo obtenido resultados normales en la edad preescolar.
38- ¿Cuál es la prevalencia para los trastornos del lenguaje?
A pesar de que es difícil estimar la prevalencia debido a las dificultades metodológicas de
los estudios, se han obtenido datos de un 10% a un 15% para las edades preescolares, a
pesar de que algunos de estos niños de este grupo sobrepasa a los que han sido
identificados con desordenes fonológicos.
Los trastornos del lenguaje son los más frecuentes de las discapacidades en el desarrollo
de la edad preescolar. En la edad escolar la prevalencia de los trastornos primarios del
lenguaje estaría alrededor de un 4%, teniendo en cuenta que hay una superposición con
trastornos relacionados. Algunos de los niños con trastornos de lenguaje acaban siendo
niños con discapacidades para el aprendizaje y disléxicos.
Los desordenes específicos del lenguaje y las discapacidades del aprendizaje
combinadas son los trastornos más prevalentes de la edad escolar, siendo mayor la
prevalencia para el sexo masculino.
Si bien parece que los trastornos de la expresión del lenguaje son más comunes que los
que están relacionados con la comprensión, se ha observado que la mayoría de los niños
con trastornos en el lenguaje tienen dificultades receptivas, aunque en algunos casos
puedan ser sutiles.
16
39- ¿A qué podemos atribuir una lesión específica del lenguaje?
•
Si bien los marcadores específicos biológicos no se han identificado, los factores
neurobiológicos están claramente implicados.
•
Hay evidencia de factores genéticos, con mayor riesgo para los niños con
miembros con problemas en el lenguaje y aprendizaje. Esto conduce a pensar en
la posibilidad de un gen del lenguaje menos óptimo, lo que implica tener menos
talento en el lenguaje que otras personas. Este punto de vista es rebatido por
muchos autores que afirman que la ocurrencia frecuente de estos trastornos con
problemas de atención y actividad y las señales neurológicas establece dudas
acerca de un desarrollo normal.
A pesar de todas estas discusiones científicas, los niños que tienen lesiones
específicas del lenguaje tienen implicados claramente factores patológicos. La
pregunta para los teóricos es si estos niños son la excepción o la norma.
•
El entorno relacionado con el input lingüístico de los padres está relacionado con el
nivel del lenguaje del niño. Algunos factores del entorno, como un bajo estatus
socioeconómico, familia numerosa, otitis recurrente, entorno familiar abandonado,
y/o orden de nacimiento tardío, suelen asociarse al riesgo de retraso del lenguaje.
El mecanismo operativo es la deprivación del input lingüístico en un momento
crítico del desarrollo del lenguaje.
•
Hay autores que defienden la posibilidad, que este trastorno está relacionado con
déficits en procesar la información auditiva contenida en el habla. Desde esta
perspectiva se ha diseñado un programa de intervención conocido con el nombre
“Fast ForWord “(rápido por palabra), basado en esta teoría. Este programa entrena
la discriminación de estímulos auditivos en base a indicaciones o señales acústicas
breves que se van incrementando. El poco éxito en los resultados hace que
persista la controversia acerca de estas afirmaciones.
40- ¿Cuánto de específicos son los trastornos específicos del lenguaje?
•
Los niños con trastornos específicos del lenguaje tienen mayor riesgo por la
tensión y los problemas que les genera esta actividad.
•
Presencia de signos neurológicos
•
Aparecen implicadas actividades cognitivas no verbales.
17
41- ¿Existe la posibilidad de que un trastorno específico del lenguaje se
presente de forma aislada?
Si en la presencia de un trastorno específico del lenguaje, aparecen implicadas
actividades cognitivas no verbales, parece indicar que el problemas no solo esté en el
lenguaje, sino que además, hay un déficit general de la representación que afecta a
diferentes tipos de funcionamiento simbólico. Sin embargo algunas investigaciones
han observado que algunos de estos niños pueden realizar tareas cognitivas no
verbales correctas, y por tanto las diferencias observadas podrían no ser cualitativas,
debido a que la mayoría de los estudios se basan en obtener la rapidez de la
respuesta. Otros autores afirman que este trastorno puede presentarse aislado,
habiendo solo y exclusivamente una limitación para aprender el lenguaje. Si
contemplamos este punto de vista, tampoco sorprendería, y por tanto seria compatible,
una limitación para habilidades en las que está implicada la función simbólica. Esto
implica contemplar diferentes tipos de inteligencia, con esferas independientes de
funcionamiento intelectual con lo que habría habilidades diferentes.
La tendencia a hablar de una limitación en el lenguaje como un “handicap”, se deriva
de la importancia de las habilidades lingüísticas para un éxito académico y profesional
de nuestra sociedad, y este concepto induce a pensar que no necesariamente hay que
plantearse otras patologías neurológicas o neurofisiológicas.
42- ¿Qué clasificación se ha establecido para el trastorno específico del
lenguaje?
Se han propuestos diferentes subclasificaciones:
•
DSM IV: Es la categorización más común y propone subtipos de sistemas
relacionados con los trastornos restringidos al lenguaje expresivo y con los
trastornos del lenguaje expresivo-receptivo. Este no es un esquema aceptado
universalmente.
18
•
Actualmente, muchos científicos describen a los trastornos con lesiones
específicas del lenguaje sin ninguna subclasificación.
43- ¿Qué es el mutismo selectivo?
Es un fallo en el habla en uno o más ambientes particulares y definidos
comunicativamente. El mutismo selectivo implica una forma de trastorno de la
comunicación. Es importante el diagnostico diferencial con lesiones en la comunicación
44- ¿Cual es la prevalencia del mutismo selectivo?
Su prevalencia es difícil de determinar. El DSM IV informa de una prevalencia de menos
de un 1%.A diferencia de los otros trastornos de la comunicación, el mutismo selectivo es
más frecuente en el sexo femenino. Aparece asociado a otros trastornos del hablalenguaje con una alta frecuencia.
45- ¿Qué sintomatología presenta el mutismo selectivo?
Las variaciones en la sintomatología no parecen claras, ya que este trastorno es de poca
frecuencia. Parece ser que la manifestación más común es el rechazo para hablar en la
escuela y con los adultos fuera de casa. Hablan normalmente con los hermanos y por lo
menos con uno de los progenitores. El silencio del niño parece representar más un
rechazo que no una habilidad, a pesar que los trastornos del lenguaje están asociados en
este síndrome con una incidencia más alta de lo que se debería de esperar del mutismo
por si solo.
46- ¿Existe comunicación en el mutismo selectivo?
Si. A pesar de presentarse como”mudos”, los niños con mutismo selectivo, dan muestras
de comunicación y parecen estar interesados en ella (utilizando gestos, dibujos, moviendo
la cabeza, murmurando, moviendo la cabeza o con el uso d palabras monosilábicas-APA
2000).
A pesar de la coexistencia de este síndrome con trastornos del lenguaje, ni los trastornos
asociados, ni el coeficiente intelectual, no parecen justificar el mutismo.
19
47- ¿Cuál es la edad de inicio del mutismo selectivo?
Se inicia entre los 3 y 8 años, habiéndose descrito algún caso después de los 12 años,
con mayor incidencia al inicio de la escolarización. El periodo de recuperación es variable
y va de meses a años. Las mejorías se observan con frecuencia antes de los 10 años,
siendo de peor pronóstico los mutismos selectivos de niños mayores de 12 años.
48- ¿Cuál es la etiología del mutismo selectivo?
•
Si bien se cree que los factores biológicos no juegan un papel importante en el
mutismo selectivo, se ha observado que son sujetos más vulnerables a otros
trastornos del desarrollo (incluyendo los trastornos del habla, enuresis y
encopresis) y a presentar una inmadurez del EEG. Estos datos sugieren que un
trastorno biológico basado en la madurez podría estar relacionado con la
etiología del mutismo selectivo.
•
La familia y dinámica interpersonal intervienen como un factor importante en la
etiología del mutismo selectivo. Algunos estudios muestran la presencia de
patología psiquiatrita, en padres de niños que presentan este síndrome y/o con
una dinámica anormal en la familia. La investigación en este campo es escasa,
lo que dificulta establecer conclusiones definitivas.
49- ¿Qué diagnostico diferencial se plantea en el mutismo selectivo?
• Cuando se sospecha la presencia de habla específico y trastornos del
lenguaje, la principal tarea ante el diagnostico diferencial es descartar la posibilidad
de otros síndromes que tengan estos síntomas asociados como la sordera, la
perdida significativa del oído, del retraso mental, autismo, trastornos psiquiátricos y
los trastornos orgánicamente basados en la comunicación -fisuras palatinas,
apraxia cerebral o afasia adquirida en la infancia-.
•
Los déficits sutiles del oído pueden afectar al lenguaje y por tanto será
importante asegurarse que estos déficits no son un factor importante del
trastorno.
20
•
Debido a que la patología crónica del oído, está con frecuencia asociada a
los problemas del habla y del lenguaje, investigaciones recientes sugieren
que la otitis media por si sola no aumenta significativamente el riesgo del
trastorno del lenguaje en relación a los niños normales. La otitis crónica de
un niño que presenta un trastorno de la comunicación, no justifica que esta
sea la única razón, por tanto el tratamiento de esta patología no
necesariamente resuelve el problema con el lenguaje.
Dr. Tomas: Esta respuesta creo que entra en contradicción con la pregunta 5.
•
Si aceptamos que una otitis crónica puede dar lugar a déficits sutiles del
oído, que pueden afectar al lenguaje y que es importante asegurarse que
estos déficits no son un factor importante del trastorno, quiere decir que
pueden serlo.
•
Si aceptamos también que los niños con discapacidad auditiva son
vulnerables a los trastornos del lenguaje porque carecen del acceso de la
información lingüística de las señales auditivas, y que sus características
pueden variar según sea su capacidad en el lenguaje oral, no entiendo
porque se dice que la patología crónica del oído, que con frecuencia está
asociada a los problemas del habla y del lenguaje, por si sola no aumenta
significativamente el riesgo del trastorno del lenguaje en relación a los niños
normales.
•
Ya se que no es importante lo que uno cree si no lo puede justificar, pero
pongo en duda que la otitis crónica de un niño que presenta un trastorno de
la comunicación no pueda justificar el trastorno y que el tratamiento de esta
patología no resuelva el problema con el lenguaje.
50-¿Qué métodos se consideran más efectivos para tratar el mutismo
selectivo?
•
Terapias administradas individualmente o en grupos reducidos con un profesional
del habla-lenguaje
•
Debido a los problemas asociados estaría indicado:
a- Autorización educacional
21
b- Entrenamiento en habilidades sociales
c- Intervenciones psiquiátricas
•
Métodos
de
intervención
básicamente
comportamentales
(procedimientos
operantes, o procedimientos centrados en el niño).
Su eficacia ha sido demostrada en estudios pequeños, pero se requiere mayor
investigación relacionado con la eficacia de tendencias particulares y de variables que
puedan ser relevantes para adecuar el método a cada niño.
El mutismo selectivo se ve más como un trastorno de ansiedad que no como un trastorno
relacionado con el desarrollo. Esto hace que los métodos de tratamiento difieran. Algunos
autores sugieren terapias psicodinámicas, pero las más exitosas son las relacionadas con
terapias de conducta: refuerzo positivo de verbalizaciones y el no refuerzo de respuestas
no verbales, recompensas de las aproximaciones graduales, y procedimientos de coste
de respuesta.
51- ¿En que se basan los instrumentos para la evaluación del lenguaje?
Estos instrumentos deben basarse en test de inteligencia no verbal, que permitan
dirigir la habilidad intelectual, sin que se penalice por el déficit del lenguaje y con el fin de
obtener una estimación imparcial de la inteligencia.
La integridad funcional de las estructuras laríngeo-faríngeas y el aparato
respiratorio también deberán ser evaluados. Si hay limitaciones físicas para la producción
del habla se puede aconsejar alternativas de comunicación (ej: dibujo).
Es necesaria también una evaluación psiquiátrica comportamental, e importante
descartar trastornos del desarrollo como por ejemplo el autismo u otros.
La tabla siguiente muestra los instrumentos de evaluación no verbal de la
inteligencia para determinar el nivel de cognición de los niños con trastornos de la
comunicación.
22
52- INSTRUMENTOS PARA CALCULAR LA COGNICIÓN NO VERBAL
INSTRUMENTOS
RANGO
DE AREA
EDAD
CALCULADA
Asesoramiento&intervención Nacimiento-4años Compresiónexpresión
System-Revisado (BTAISR)(Bang,1999)
COMENTARIOS
Usado para el
screening de la
comprensión
y
expresión
del
lenguaje;
percepción
auditivo
visual,
sensación,
memoria, y el
desarrollo de la
memoria.
Habilidades
Usado para niños
sensoriomotrices con
discapacidades
motoras.
Desarrollo
de Usado
para
concepto.
establecer el nivel
de
habilidad
cognitiva.
Memoria,
Formato
no
seriación,
verbal usado para
razonamiento
y niños
conservación
preescolares con
sensorial
discapacidades;
medidas
de
memoria,
razonamiento,
conservación
sensorial.
Dibujo
Usado
para
estimarla
edad
mental no verbal
Formación
de Usado
para
concepto
determinar
el
nivel
de
funcionamiento
escolar
por
edades.
Clasificación,
Usado
para
dibujo
determinar
el
nivel
de
funcionamiento
en
niños
por
encima de los 2
Batería de asesoramiento 18-36 meses
cognitivo para niños con
dificultades
psicológicas
(Guerette et al., 1999)
Escala de comportamiento 24-36 meses
cognitivo (Jonson, 1987).
Inventario de screnning de Nacimiento-5
actividades desarrolladas- años
2ª ed.(DSAI-II)(Fewell and
Langley,1984
Test dibujo-persona Harris- 3-12 años
Goodenough (Harris,1963)
Conceptos de operaciones 6-12 años
concretas (Goldschmid and
Bentler,1968)
Medidas
preoperatorios 2-5 años
(Omán et al. 1979)
23
Valoración
de
(McCune, 1995)
juego 8-30 meses
Comportamiento
simbólico
Test de juego simbólico 12-36 meses
(Lowe and Costello, 1988)
Habilidad
del
juego simbólico
Escala de temperamento& 11-71 meses
comportamiento
atípico
(TABS):
indicadores
primarios en niños con
disfunción del desarrollo
(Bagnato et al. 1999)
Retraso
del
desarrollo
o
riesgo de retraso
de
desarrollo,
basado en el
temperamento y
problemas
de
regulación
de
esfínteres
Escala de desarrollo del Nacimiento-24
niño Uzgirls-Hunt (Dunst, meses
1980)
Habilidades
sensoriomotrices:
la
permanencia
del
objeto,
intencionalidad,
imitación,
causalidad,
relaciones
espaciales,
organización del
objeto.
24
años de edad.
Usado
para
establecer el nivel
a partir de la
representación
Usado
para
establecer el nivel
a partir de la
representación.
Screening
de
referencia
normativa
de
valoración
de
herramientas
para
niños,
indicado
para
niños con riesgo
de retraso de
desarrollo;
ha
sido usado para
calificar
niños
para
intervenciones
prematuras y de
soporte
comportamiento.
Usado
para
establecer
la
presencia
de
intencionalidad
básica y otras
habilidades
cognitivas
relacionadas con
el lenguaje.
53- TEST DEL LENGUAJE MÁS COMUNMENTE UTILIZADOS:
Para hacer un correcto diagnóstico diferencial entre el tartamudeo/ el trastorno
fonológico/ trastorno expresivo del lenguaje/ la mezcla del trastorno del lenguaje
receptivo-expresivo y el mutismo selectivo se requiere una evaluación detallada del
habla y del lenguaje.
Áreas
evaluadas
Test
Edades
(Años:meses)
Comentarios
Niveles perceptivos y
grados equivalentes,
K-segundo grado
edición
española
disponible
Instrumento
de
criterios y referencias.
Cognición,
Programa
Carolina
Tiene muchos ítems
lenguaje,
para lactantes con
para cada nivel. Muy
autoayuda,
Nacimiento-2:0
necesidades
útil para establecer
motricidad fina y
especiales-2ª ed.
vías de desarrollo
gruesa
intervención
y
objetivos
Nivel
estándar,
y
Semántica
puntuación de edad
equivalente.
Tiene
expresiva
y
Evaluación clínica del
receptiva,
disponible
un
lenguaje fundamental6:0-21:0
morfología,
programa de paquete
3
sintaxis
y
de
puntuaciones
memoria
(Asistencia clínica). 10
subtest.
Test
básico
conceptos
de
Conceptos
lenguaje
receptivo
Semántica
expresiva
Evaluación clínica del receptiva,
lenguaje fundamental- morfología,
Preescolar
sintaxis
memoria
auditiva
Comunicación
símbolos.
Escalas
comportamiento
del
y
3:0-6:11
y
Lenguaje
receptivo
y
y
expresivo.
0; 8-2; 0
Comunicación
de
no
verbal.
Habilidades
simbólicas
25
Nivel de puntuaciones
estándar y rangos de
percentil. 6 subtest.
Nivel de puntuaciones
en una escala de 5
puntos
en
22
competencias: gestual,
vocal, pobreza de la
comunicación verbal,
señales
de
reciprocidad
socioafectiva
y
comportamiento
simbólico.
Test de vocabulario
expresivo de palabras Vocabulario
con dibujos.- Revisada expresivo
Vocabulario
Test de vocabulario
expresivo.
expresivo
Sinónimos
2:0-12:0
Nivel
estándar,
percentil y puntuación
de edad equivalente.
Versión
española
disponible.
2:6-90:0
Nivel
estándar,
percentil y puntuación
de edad equivalente.
Cognición,
lenguaje,
Hawai , perfil de
autoayuda,
Nacimiento-3:0
aprendizaje primario
motricidad fina y
gruesa, y social.
Inventario
desarrollo
comunicativo
McArthur
Vocabulario pintado
Test III
Vocabulario
de receptivo
expresivo,
gestos,
sintáctico
morfológico.
y
O:8-2:6
y
Vocabulario
receptivo
Semántica
receptiva
Escala de lenguaje expresiva,
preescolar-3
sintaxis,
morfológico
articulación
2:6-90:0
y
Nacimiento-6:11
y
26
Instrumento
de
criterios y referencias.
Clasificación
por
niveles o dominio.
Sistema
de
uso
sensoriomotriz. Tiene
muchos ítems para
cada nivel. Muy útil
para establecer vías
de
desarrollo
intervención
y
objetivos
Formato
informativo
para
padres.
Dos
versiones: palabras y
gestos para niños de 8
a 16 meses y palabras
y frases para 16-30
meses.
Nivel
estándar,
percentil y puntuación
de edad equivalente.
Equivalente
forma
para pre/ post test.
Nivel
estándar,
percentil y puntuación
de edad equivalente.
Versión
española
disponible
Escala de lenguaje Lenguaje
receptivo
expresivo receptivo
emergente
expresivo
y Nacimiento-3:0
Test de vocabulario
Vocabulario
receptivo
de
una
receptivo
palabra pintada
Lenguaje
Escala del desarrollo
receptivo
del lenguaje Reynellexpresivo
US edición
2:11-12:0
y 1:0-6:11
Nivel
en
edades
equivalentes:
puede
calcular el lenguaje
expresivo-receptivo
por edad. Instrumento
con intervención de los
padres.
Nivel
estándar,
percentil y puntuación
de edad equivalente.
Versión
española
disponible.
Nivel en puntuación
estándar, percentil y
nivel de desarrollo.
Adaptación de los
niños con dificultades
orales
severas.
Utilización de pinturas
y objetos.
Interacción,
apego,
pragmatismo,
Escala del lenguaje de gestos,
juego, Nacimiento-3:0
lactantes Rossetti)
lenguaje
comprensivo y
expresivo
Nivel de criterios y
referencias.
Complicado para el
profesional
laboral,
intervención
y
la
observación del niño.
Inventario secuencial
del desarrollo de la Lenguaje
comunicación.
receptivo
Revisada
expresivo
Nivel de puntuación y
equivalencia
edad.
Combina información
de los padres y la
observación del niño.
y
0:4-4:0
Escala de chequeo de Juego simbólico,
0:9-5:0
juego simbólico
semántico
y
sintáctico
Observación informal y
chequeo.
Escala
de
simbólico
Observación informal y
chequeo
juego
Juego simbólico
0:10-2:0
Habilidad
Test
de
juego
simbólica en el 1:0-3:0
simbólico. 2ª ed.
juego no verbal
27
Niveles y puntuaciones
en
edades
equivalentes
Comprensión
auditiva
de
relación
de
Test de comprensión
clases
de
auditiva y lenguaje.
3:0-9:11
palabras,
Revisada
morfemas
y
construcciones
elaboradas
Fonología
receptiva
Test del desarrollo del
expresiva,
lenguaje- intermedio.
sintaxis
semántica
Fonología
receptiva
Test del desarrollo del
expresiva,
lenguaje- Primariasintaxis
semántica
y
8:0-12:11
y
y
4:0-8:11
y
Habilidades
sensorio motriz,
objeto
permanente,
habilidades de
Escala del desarrollo
intención,
psicológico
para
Nacimiento-2:0
imitación,
niños. Uzgiris-Hunt
causalidad,
relación
espacial,
combinación de
los objetos
Comunicación
expresiva
y
Escalas
de receptiva,
Nacimientocomportamiento
socialización,
18:11
adaptativo.Vineland
cotidianeidad,
habilidades
motoras
28
Nivel
estándar,
percentil, puntuaciones
en edad equivalente.
Disponibilidad
de
computar
las
puntuaciones
Nivel
estándar,
percentil, puntuaciones
en edad equivalente.6
subtest
Nivel
estándar,
percentil, puntuaciones
en edad equivalente.9
subtest.
Usado para establecer
si hay intencionalidad
y otras habilidades
cognitivas
relacionadas con la
presencia del lenguaje
primario.
Nivel
estándar,
percentil, puntuaciones
en edad equivalente.
Estructurado
en
formatos en los que
intervienen padres o
profesores.
54- ¿Qué consideraciones debemos tener presentes para el tratamiento del habla y
de los trastornos del lenguaje?
•
Es importante hacer el diagnóstico diferencial de cualquier trastorno de la
comunicación, para decidir si el problema es específico del habla-lenguaje o es
parte de un síndrome más amplio.
•
Los trastornos de la comunicación asociados a un síndrome (como es el caso de
las lesiones en los oídos, retraso mental o autismo), el tratamiento debe contemplar
todos los aspectos problemáticos del niño. No solo los que afectan al habla y al
lenguaje, sino también identificar y tratar los trastornos de comunicación.
•
El tratamiento del aspecto comunicativo del trastorno es bastante parecido tanto si
se trata de un trastorno específico del habla-lenguaje como si forma parte de un
problema más amplio de un trastorno del desarrollo.
•
Selección del tratamiento para cada trastorno.
•
En los últimos años los métodos ““Fast ForWord “(rápido por palabra), y el
entrenamiento de la integración auditiva han avanzado en los trastornos de la
comunicación. Los expertos mantienen un cierto escepticismo en relación a
algunos de estos programas. Las intervenciones comunicativas deben ser
evaluadas con el mismo rigor que requiere un tratamiento médico-quirúrgico. Las
pruebas controladas son difíciles de asignar en intervenciones del comportamiento,
y los expertos se esfuerzan, en buscar grados de evaluación objetiva antes de
decidir el tratamiento apropiado para cada individuo.
29
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30