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SOCIALIZACIÓN RECOMENDACIONES
PROTOCOLO CLÍNICO PARA DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y
RUTA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLECENTES CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA
Miembro de:
Guidelines International
Network (GIN)
International Network of Agencies
for Health Technology Assessment
Health Technology Assessment
International
Red de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias
Objetivos
Objetivo General
– Desarrollar un protocolo clínico que oriente la sospecha diagnostica, las opciones
terapéuticas y el uso del Análisis conductual aplicado (ABA) en personas con diagnóstico de
TEA, para mejorar los resultados en salud dados por un diagnóstico temprano y un
abordaje terapéutico integral.
Objetivos específicos
– Disminuir la variabilidad clínica injustificada en las intervenciones terapéuticas dirigidas a las
personas con diagnóstico de Trastorno del espectro autista.
– Definir las intervenciones terapéuticas para la atención de personas con trastornos del
espectro autista.
– Definir que es el Análisis conductual aplicado, indicaciones y estructura para su aplicación
en el sistema de salud, dirigido a las personas con diagnóstico de trastornos del espectro
autista.
– Elaborar una ruta de atención integral en salud para las personas con diagnóstico de
trastorno del espectro autista.
Objetivos
Analizar la síntesis y calidad de la evidencia, para generar las recomendaciones que den respuesta a
las siguientes preguntas:
–
¿Cuáles son los criterios para la sospecha diagnóstica de trastornos del espectro autista?
–
¿Cuáles son las opciones terapéuticas para personas con diagnóstico de TEA?
–
¿Qué es la estrategia de análisis conductual aplicado (ABA)?
–
¿Cuáles son los componentes y estructura que debe tener la estrategia de análisis de
conductual aplicado (ABA) como intervención de salud para personas con diagnóstico de
TEA?
¿Qué es el IETS?
» IETS Promocional
Miembros del IETS
» Ministerio de Salud
» Instituto Nacional de Salud INS
» Invima
» Colciencias
» Asociación Colombiana de
Facultades de Medicina
» Asociación Colombiana de
Sociedades Científicas
Misión y visión
Misión
Visión
Contribuir al desarrollo de mejores políticas públicas
y prácticas asistenciales en salud, mediante la
producción de información basada en evidencia, a
través de la evaluación de tecnologías en salud y
guías de práctica clínica, con rigor técnico,
independencia y participación.
En 2016, el IETS será reconocido por la sociedad colombiana, las
instituciones del Estado colombiano y la comunidad científica y
académica, como el principal referente y ente articulador de los
procesos de evaluación de tecnologías en salud y Guías de Práctica
Clínica.
Así mismo, el IETS se posicionará como líder en la región, por
propender por el uso de la evidencia para brindar información, que
facilite la toma de decisiones en salud, de una manera técnicamente
rigurosa, independiente y participativa.
¿Qué hace el IETS?
Evaluación de Tecnologías en Salud
Evaluación de
Efectividad
Seguridad
Dispositivo
Medicamento
Procedimiento
» Recomendar aquellas tecnologías que debieran
financiarse con recursos públicos.
Implicaciones
sociales,
económicas y
éticas
¿Qué hace el IETS?
Guías de Práctica Clínica
Guías de Práctica Clínica (GPC)
» Compilación de recomendaciones
para asistir a los profesionales de la
salud y a los pacientes, en la toma
de decisiones respecto al cuidado
de la salud más apropiado en
circunstancias clínicas específicas.
» Se basan en la combinación de la
mejor evidencia disponible con
aspectos de la experiencia clínica y
las preferencias de los pacientes.
MARCO CONTRACTUAL DEL CONVENIO 762 / 2014
» Contrato con el Ministerio de Salud y Protección Social  Se da inicio el 1 de noviembre de 2014 y
finaliza el 23 de diciembre de 2014.
» Objeto del contrato: Aunar esfuerzos para la elaboración de un protocolo clínico para el diagnóstico,
tratamiento y ruta de atención de niños y niñas con trastornos del espectro autista.
» Propuesta técnica y metodológica entregada al MSPS bajo la cual se suscribió el contrato.
» Preguntas concertadas con el Ente Gestor de acuerdo a priorización e identificación de necesidades
por parte del mismo.
PREGUNTAS CONCERTADAS Y ALCANCE
» ¿Cuáles son los criterios para la sospecha diagnóstica de trastornos del espectro autista?
Definir las intervenciones para el tratamiento de TEA
» ¿Cuáles son las intervenciones para el tratamiento de personas con diagnóstico de TEA?
Definir la estructura de la estrategia ABA
» ¿Qué es la estrategia de análisis conductual aplicado (ABA) y sus indicaciones?
METODOLOGIA DE DESARROLLO
•Revisión sistemática en Ovid
•Búsqueda de GPC en organismos
compiladores y recopiladores
Revisión sistemática de
literatura / GPC
Calificación, selección
y síntesis de la
evidencia
•Calificación y selección de GPC.
•Insumo de evidencia: RSL de
efectividad y seguridad de ABA en
TEA
•Propuesta de recomendaciones
•Construcción de ruta preliminar
•Revisión de la evidencia
•Discusión para generación de
recomendaciones definitivas
Consenso de expertos
Ruta de atención
•Presentación de ruta preliminar
•Resolución y discusión de
preguntas
•Establecimiento de ruta final
Consenso de expertos
recomendaciones
clínicas
Proceso de participación
Política de trasparencia del IETS
» Un protocolo clínico es un documento que describe las etapas, fases, pautas y/o formatos necesarios para desarrollar
actividades o tareas específicas relacionadas con un tema de salud, que responden a puntos críticos o no claros en la
atención de pacientes.
METODOLOGIA DE DESARROLLO
» Grupo desarrollador:
» Metodólogos:
» Javier Orlando Contreras
» Ángela Viviana Pérez
» Temáticos:
» María Elena Sampedro, Psicóloga clínica, experta en análisis conductual
» José William Cornejo Ochoa, Neuropediatra, Epidemiólogo
» Blanca Doris Rodríguez, Neuropediatra
» Rafael José Miranda, Psiquiatra, Epidemiólogo, Salubrista Público.
» Piedad Jaramillo, Representante de los pacientes
» Fuerza de apoyo
» Diana Rivera
» Ena Fernandez
» Paola Avellaneda
» Lorena Cañón
» Laura Prieto
» Expertos invitados
» Psicólogo clínico
» Experto en ABA
» Psiquiatra infantil
» Neuropediatria
» Observadores
» Defensoría del pueblo
RECOMENDACIONES
»
¿Cuáles son los signos de alarma que se deben evaluar en los niños, niñas y adolescentes para
identificar una sospecha de alteración del desarrollo?:
•
Se recomienda evaluar los signos de alarma para sospechar una posible alteración del
desarrollo. Estos signos podrán ser evaluados a nivel comunitario (cuidadores, educadores,
psicólogos, entre otros) y en las consultas de programas como crecimiento y desarrollo, por
parte de médicos generales, enfermeras, pediatras, entre otros, así como en cualquier contacto
que tenga con el sistema de salud.
•
Se recomienda realizar la evaluación de signos de alarma hasta los mayores de 12 años.
6 meses
4 años
No demuestra afecto
por quienes le cuidan
Alteración en la
socialización con niños
de la misma edad
12 meses
3 años
Pierde habilidades que
había adquirido
No mira a las personas a
los ojos
18 meses
No señala cosas para
mostrárselas a otras
personas
2 años
No sigue instrucciones
simples
5 años-11 años
Dificultades en la
comunicación, sociales.
Mayores de 12 años
Dificultad para
mantener amistad con
los pares
•
Se recomienda, en caso de que al menos uno de los signos de alarma para la edad sea positivo,
remitir al pediatra por sospecha de alteración del desarrollo, con el objetivo de iniciar el proceso de
confirmación diagnóstica.
•
Se recomienda para realizar el diagnóstico de trastorno del espectro autista, usar los criterios del
DSM V.
•
Se recomienda que la confirmación diagnóstica de trastorno del espectro autista se realice por un
grupo interdisciplinario de profesionales, en el cual participen: neuropediatra, psiquiatra infantil,
psicólogo clínico y terapeuta de lenguaje.
•
Se recomienda realizar una historia clínica completa, que aborde la historia prenatal, perinatal,
familiar y condiciones actuales.
•
Se recomienda una vez realizada la confirmación diagnóstica (DMS-V), establecer el nivel de
compromiso, usando los criterios del DSM-V lo que permitirá orientar el plan de intervención y las
metas a alcanzar.

En todo caso de diagnóstico presuntivo de trastorno del espectro autista es necesario realizar la
evaluación de posibles diagnósticos diferenciales.
Definir las intervenciones para el tratamiento de TEA
¿Cuáles son las intervenciones para el tratamiento de personas con diagnóstico de TEA?
Una vez establecido el diagnóstico confirmado de trastorno del espectro autista:
•
Se sugiere que el grupo interdisciplinario desarrolle un perfil de las fortalezas, habilidades,
deficiencias y necesidades del niño o joven, el cual debe utilizarse para la creación del plan de
gestión basado en las necesidades, teniendo en cuenta el contexto familiar y educativo
(individualización de la condición).
•
Se recomienda realizar una evaluación de las condiciones que pueden coexistir con el autismo
como déficit de atención e hiperactividad, epilepsia, depresión, entre otros.
 Se recomienda realizar y resolver preguntas detalladas acerca de preocupaciones de padres o de los
cuidadores y del adolescente.
 El tratamiento deberá ser interdisciplinario, dentro de los profesionales que realicen la atención a la
personas con diagnóstico de trastorno del espectro autista se consideran neuropediatra, psiquiatra
infantil, psicólogo clínico, terapeuta de lenguaje, terapeuta ocupacional.
 El tratamiento farmacológico será evaluado por el equipo interdisciplinario de acuerdo al
compromiso clínico y condiciones coexistentes con el TEA.
•
Se sugiere realizar intervención a través de un tratamiento comportamental, el cual se debe comunicar al
grupo familiar, con el compromiso de participación activa y permanente por parte del mismo.
•
Se sugiere realizar la diferenciación de la propuesta de intervención en por lo menos dos categorías:
–
Intervenciones dirigidas al grupo familiar con el objetivo de facilitar la permanencia del niño en sus
ambientes familiar y escolar, empoderar a las familias y cuidadores para que puedan realizar un
acompañamiento adecuado del niño o adolescente con TEA, con tiempos de intervención definidos
y evaluaciones periódicas para determinar la evolución y el alcance de metas.
–
Intervenciones dirigidas a niños con un mayor compromiso en los que se requiera un apoyo
permanente y a largo plazo, similar al de un servicio de atención ambulatoria para pacientes
crónicos, en otras condiciones, con evaluaciones periódicas de progreso.
•
Se sugiere establecer un plan de metas terapéuticas, el tipo de intervención a realizar, lo que determinará
el grupo de profesionales y la frecuencia de las intervenciones.
•
Se recomienda que las intervenciones terapéuticas no superen las 8 horas diarias, y que promuevan la
participación en el entorno, que no solo se brinden en ambientes especiales (consultorio).

Los objetivos que debe seguir la terapia en personas con trastorno del espectro autista son: mejorar el
funcionamiento del individuo, promover la autonomía y mejorar la calidad de vida.
–
Definir la estructura de la estrategia ABA
» ¿Qué es el análisis conductual aplicado (ABA) y sus indicaciones?
» El análisis conductual aplicado es una de las tres áreas que hace parte del análisis de la conducta. El análisis
conductual aplicado no es una técnica, ni un conjunto de técnicas, es una enfoque terapéutico.
» ABA es una sub área del análisis de la conducta, la cual tiene como objetivo aplicar los diferentes
procedimientos para el establecimiento de nuevos repertorios de conducta socialmente apropiados.
–
Definir la estructura de la estrategia ABA
» Que no es ABA o no hace parte de ABA:
» intervenciones con agentes quelantes,
» terapia con cámaras hiperbáricas,
» terapia libre de gluten,
» terapia celular,
» inyecciones de secretina,
» suplementos vitamínicos,
» estimulación magnética transcraneal,
» terapia de integración sensorial,
» trabajo con animales (perros, delfines, caballos, etc.),
» musicoterapia,
» aromaterapia.
» Las terapias eclécticas, aquellas que mezclan componentes de ABA, con otras estrategias (intervención con
animales, integración sensorial, etc), no se recomiendan dado que no han demostrado tener algún efecto
significativo en áreas como el lenguaje, habilidades sociales, cognición, estereotipias, auto-cuidado
» ABA se compone de siete dimensiones:
» 1) Aplicado: se utilizan los principios del aprendizaje para resolver problemas sociales, en este caso,
la adquisición de habilidades y comportamientos adaptativos, así como la reducción de conductas
problemáticas de las personas con TEA.
» 2) Comportamental: se plantean metas conductuales observables, medibles y cuantificables.
» 3) Analítico: se obtienen datos en cada momento, que muestran que la intervención es responsable
del cambio en la conducta; se establece la función de la conducta en relación a variables ambientales
(antecedentes y consecuencias).
» 4) Tecnológico: los procedimientos conductuales que se utilicen deben ser explícitos y claros (metas,
pasos, procedimientos).
» 5) Conceptual: en los análisis y diseños de intervención se consideran los conceptos derivados del
Análisis Conductual para explicar los procesos de aprendizaje y de cambio conductual.
» 6) Efectivo: se hace seguimiento a los resultados alcanzados en los procesos, según las metas de
intervención que se plantean.
» 7) Generalización: se asegura que las habilidades o comportamientos se generalicen a diferentes
contextos, primordialmente los entornos naturales donde se requiere la habilidad o conducta que se
interviene.
» ABA se compone de siete diferentes dimensiones:
»
»
»
»
»
»
»
•
1) Aplicado,
2) Comportamental,
3) Analítico,
4) Tecnológico,
5) Conceptual,
6) Efectivo, y
7) Generalización
No se recomienda el uso de “sombras terapéuticas”, dado que no favorecen el cumplimiento del
objetivo de la terapia, autonomía. En caso de personas con compromiso severo, que necesiten
acompañamiento superior a las 8 horas recomendadas, estas intervenciones deberán ser evaluadas,
planeadas y evaluadas por el equipo interdisciplinario, buscando siempre alcanzar los objetivos
generales de la terapia: mejorar el funcionamiento, promover la autonomía y mejorar la calidad de
vida.
•
Se sugiere que como parte del tratamiento integral para personas con diagnóstico confirmado de
trastorno del espectro autista se realicen intervenciones enmarcadas en el enfoque de análisis
conductual aplicado, entendiendo que ABA no es una técnica, ni un conjunto de técnicas, sino que es
enfoque terapéutico.
•
Se recomienda que las intervenciones enmarcadas en ABA debe ser dirigidas por profesionales
expertos en el área (psicólogos comportamentales), con varias horas de supervisión y entrenamiento
en estas estrategias. Igualmente la aplicación de ABA debe de ir acompañado del trabajo
interdisciplinario de fonoaudiólogos, terapeutas del lenguaje, psiquiatras, médicos, trabajadores
sociales, y terapeutas ocupacionales, de acuerdo al plan de intervención establecido y la reevaluación
de metas alcanzadas.
Gracias por su atención