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TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Dra. Katherina Llanos P. Médico Jefe sector 6 Instituto Psiquiátrico “Dr.José Horwitz Barak” Sociedad Chilena de Salud Mental Antofagasta 2006 1 Sociedad Chilena de Salud Mental VIDA AFECTIVA Emoción: afecto brusco que se desencadena por una percepción (interna o externa) y tiene abundante correlación somática. Sentimiento: afecto más atenuado, difuso, que se experimenta en forma progresiva, son más duraderos y no se acompañan de manifestaciones somáticas Animo: estado emocional basal, es equivalente al humor. 2 Sociedad Chilena de Salud Mental ANGUSTIA COMO TRASTORNO EL OBJETIVO DE LA SIGUIENTE PRESENTACIÓN ES DISCUTIR ALGUNAS VARIABLES QUE DETERMINAN AL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA Y SU RELACIÓN CON EL FENÓMENO DE LA ANGUSTIA. 3 Sociedad Chilena de Salud Mental ANSIEDAD La ansiedad es una de las emociones humanas básicas. 4 Sociedad Chilena de Salud Mental LA ANGUSTIA……. LA ANGUSTIA ES UNA EMOCIÓN, DESDE ESE CONTEXTO AFECTA NO SÓLO LA VIDA PSIQUICA DE LAS PERSONAS SINO QUE TIENE UN CORRELATO FISIOLÓGICO . DESDE LA MEDICINA, LOS PSICOFÁRMACOS Y LAS PSICOTERAPIAS DE DISTINTAS ORIENTACIONES HAN TRATADO DE DAR SOLUCIONES PARA “ALIVIAR” O “TRATAR” ESTE MOTIVO DE CONSULTA. 5 Sociedad Chilena de Salud Mental ETIMOLOGÍA PARA FREUD….. “ANGST” CORRESPONDE A ANGUSTIA Y SE RELACIONA CON “FURCHT” (TEMOR) Y “SCHRECK” (TERROR). EN CASTELLANO ANGUSTIA, DERIVA DEL LATÍN “ANGUSTUS”, ”ANGOSTO”, ”ESTRECHO” LA SENSACIÓN DE AHOGO QUE CARACTERIZA A ESTOS ESTADOS GRAVES. EN INGLÉS “ANXIETY “ ….QUE SE OCUPAN COMO SINÓNIMOS. 6 Sociedad Chilena de Salud Mental ANSIEDAD ANGUSTIA Aspectos Psíquicos se traducen en intranquilidad Aspectos Somáticos: Sudoración, taquicardia, fenómenos somatomorfos MIEDO ANGUSTIA Estos síntomas se dan: • Vinculados a un Objeto • Temor a algo Estos síntomas se dan con: • Temor sin objeto • Temor a nada (Excepto el temor en Fobias) 7 Sociedad Chilena de Salud Mental EVOLUCION HISTORICA DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD Beard, 1880 Freud, 1926 DSM-III, 1980 DSM-III-R, 1987 DSM-IV, 1994 Neurosis de angustia Neurastenia Neurosis fóbica Neurosis obsesiva Neurosis histérica TAG Trastorno Agorafobia de pánico Fobia social Fobia simple TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos TAG Trastorno Agorafobia de pánico sin crisis con / sin de pánico agorafobia Fobia social Fobia simple TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos TAG Trastorno Agorafobia de pánico sin crisis con / sin de pánico agorafobia Fobia social Fobia específica TOC Trastornos Trastornos conversivos disociativos 8 Sociedad Chilena de Salud Mental LA ANSIEDAD ES PATOLÓGICA CUANDO: Es desproporcionada al hecho que la provoca Se mantiene después que el peligro ha desaparecido Aparece sin motivo justificado de tipo externo Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo 9 Sociedad Chilena de Salud Mental TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG) Estado persistente de Ansiedad y Preocupación durante 6 meses, que afecta en Forma significativa el Desempeño laboral, social u otros. 10 Sociedad Chilena de Salud Mental BASES BIOLÓGICAS 11 Sociedad Chilena de Salud Mental STRESS Y ANSIEDAD El stress agudo produce: Incremento de glucocorticoides. Aumento de funciones noradrenérgicas, dopaminérgicas, y serotoninérgicas cerebrales. Disminución de la unión a receptores de BZD. 12 Sociedad Chilena de Salud Mental BASES BIOLÓGICAS DE LA ANSIEDAD La amígdala es central en el desarrollo y expresión de la ansiedad y el miedo. La persistencia de memoria traumática en los trastornos de ansiedad sería explicable por el daño de neuronas hipocampales, provocado por altos niveles de glucocorticoides. En los trastornos de ansiedad habría una persistencia de memoria traumática y una falla en la extinción del miedo. La exposición repetida a stress sería un factor de riesgo para presentar un trastorno de ansiedad. 13 Sociedad Chilena de Salud Mental STRESS Y ANSIEDAD El stress crónico produce: Adaptación glucocorticoídea: Desensibilización hipofisiaria a CRH. Disminución de cortisol libre urinario ¿marcador?. Activación NA: puede llegar al depleción de NA. Disminución del recambio de serotonina. 14 Sociedad Chilena de Salud Mental ESTIMULO NEGATIVO Señal de Alarma Angustia • Intento Violación • Padre alcohólico • Agresividad • Madre enferma • Padres ausentes TRASTORNO DE ANSIEDAD Mecanismos de Defensa Sobrepasados 15 Sociedad Chilena de Salud Mental RESUMIENDO……. TENDRÍAMOS UN TRASTORNO CON UN MECANISMO BIOLÓGICO DE RESPUESTA QUE SE DESREGULA SUMADO A FACTORES PSICÓLÓGICOS EXPRESANDÓSE EN EL ORGANISMO SEGÚN SU INTENSIDAD EN LOS SÍNTOMAS QUE CONSTITUYEN T.A.G 16 Sociedad Chilena de Salud Mental CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGUN DSM IV Trastornos de Ansiedad: ¾Trastorno de pánico sin agorafobia ¾Trastorno de pánico con agorafobia ¾Agorafobia sin historia de trastorno de pánico ¾Fobia específica ¾Fobia social o trastorno de Ansiedad Social ¾Trastorno obsesivo-compulsivo ¾Trastorno por estrés postraumático ¾Trastorno por estrés agudo ¾Trastorno de ansiedad generalizada ¾Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica. ¾Trastorno de ansiedad inducido por sustancias ¾Trastorno de ansiedad no especificado. 17 Sociedad Chilena de Salud Mental EPIDEMIOLOGÍA ¾Prevalencia en Chile: 12,6 ¾Prevalencia en EE.UU.: 14,6 ¾Razón Mujer - Hombre: 3:1 ¾Edad de Inicio : Adolescencia y Adultez Joven PREVALENCIA ¾Fobia social: 13,3 ¾Fobia simple: 11,3 ¾Trastorno estrés post traumático: 7,8 ¾Agorafobia con o sin pánico: 5,3 ¾Trastorno de ansiedad generalizada: 5,1 ¾Trastorno de pánico: 3,5 ¾Trastorno obsesivo compulsivo: 2,5 18 Sociedad Chilena de Salud Mental EPIDEMIOLOGÍA OMS: Estudio realizado en consultantes por molestias somáticas: ¾Prevalencia de Trastornos ansiosos: 23,8 ¾Prevalencia de Depresión: 29,52 Chile: ¾De los pacientes ansiosos que consultan, el 63% lo hace por síntomas físicos y el 21% por síntomas psicológicos. ¾Alrededor de un 50% de los enfermos que consultan en un Consultorio psiquiátrico lo hacen por trastornos de ansiedad. ¾En la consulta cardiológica el 10% tiene trastornos de ansiedad. 19 Sociedad Chilena de Salud Mental CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV A. Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B. Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación. C. La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis síntomas: 1) Inquietud o impaciencia 2) Agotamiento 3) Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) Irritabilidad 5) Tensión muscular 6) Alteración del sueño. 20 Sociedad Chilena de Salud Mental 21 Sociedad Chilena de Salud Mental FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZA 1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad. 2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la Violencia. 3. Baja autoestima. 4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas. 5. Sexo femenino. 22 Sociedad Chilena de Salud Mental DESCRIPCION CLINICA I.- Tensión motora ¾ Hipertonicidad de la musculatura estriada ¾ Inquietud psicomotora II.- Expectación ansiosa ¾ Presencia de preocupaciones irreales y excesivas ¾ Apremio psíquico ¾ Temor e incertidumbre respecto al futuro III.- Estado de hipervigilancia ¾ Conducta de centinela ¾ Hiperrespuesta a los estímulos. IV.- Hiperactividad autonómica ¾ Síntomas cardiovasculares ¾ Síntomas digestivos ¾ Síntomas respiratorios ¾ Síntomas de sueño ¾ Otros síntomas Sociedad Chilena de Salud Mental 23 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS: ¾ Disnea y taquipnea. ¾ Respiración irregular. ¾ Opresión torácica difusa. SÍNTOMAS DEL SUEÑO: ¾ Pesadillas de contenido angustioso. ¾ Insomnio de conciliación. ¾ Sueño liviano o sobresaltado. OTROS SÍNTOMAS: ¾ Manos frías y sudorosas. ¾ Sensación de inestabilidad y mareo. ¾ Parestesias. ¾ Polaquiuria. ¾ Sensación de nudo en la garganta. ¾ Enrojecimiento o palidez faciales. ¾ Sensación fácil de fatiga o lipotimia. Sociedad Chilena de Salud Mental 24 SINDROME DE HIPERACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO EN CUADROS ANGUSTIOSOS SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES: ¾Opresión precordial. ¾Palpitaciones. ¾Dolor precordial. ¾Hiperestesia precordial ¾Pulsaciones vasculares. ¾Taquicardia ¾Arritmias SÍNTOMAS DIGESTIVOS: ¾Diarrea tensional explosiva ¾Alteraciones del apetito. ¾Sensación de sequedad bucal ¾Dolor u opresión epigástrica. ¾Dolores abdominales de tipo cólico 25 Sociedad Chilena de Salud Mental ATAQUE DE ANGUSTIA Corresponden a síntomas Físicos intensos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. alt. cardíaca: palpitaciones, arritmias, taquicardia, angor. alt. Respiración: disnea o asma. oleadas de sudor (nocturnos). temblores y estremecimientos. hambre insaciable. diarreas. vértigo. congestiones (neurastenia vasomotriz) parestesias pero con angustia. 26 Sociedad Chilena de Salud Mental ¡ NO OLVIDAR¡¡¡¡¡ La angustia es un síntoma en muchos trastornos psiquiátricos y el diagnóstico diferencial con Trst. de personalidad, reacciones vivenciales, Trast. del ánimo, otros trst. de ansiedad no es infrecuente y dificulta el tratamiento. 27 Sociedad Chilena de Salud Mental COMORBILIDAD El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad ¾Trastorno depresivo mayor ¾Fobia social ¾Fobia específica ¾Trastorno de pánico ¾Abuso de alcohol ¾Abuso de droga ¾Distimia ¾Trastorno obsesivo compulsivo 28 Sociedad Chilena de Salud Mental ALGUNAS ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN CAUSAR TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¾Hipertiroidismo o hipotiroidismo. ¾Feocromocitoma. ¾Hipoglicemia. ¾Hipoparatiroidismo. ¾Cardiopatías. ¾Vértigos centrales o periféricos. ¾Crisis comiciales parciales complejas. ¾Tóxicos y fármacos. ¾Otros: Enfermedad de Cushing, Porfiria aguda intermitente, Acidosis metabólica, Síndrome carcinoide, Hipoxia (EBOC, Asma, apneas de sueño), enfermedad de Wilson, AVE de córtex frontal, insular o temporolímbico, Tumores de tercer ventrículo, Brucelosis, Déficit de Vitamina B12, enfermedades desmielinizantes, intoxicaciones por metales pesados. 29 Sociedad Chilena de Salud Mental TRATAMIENTO 1. Psicoeducación 2. Farmacoterapia ¾ Buspirona ¾ Benzodiacepina ¾ Betabloqueadores ¾ Antidepresivos 3.- Terapia cognitiva - conductual a) Técnica de relajación b) Técnica de exposición 30 Sociedad Chilena de Salud Mental REGLAS DEL ABORDAJE Cerciorése que el paciente está sano y la angustia no es causa médica. Considere la etapa del ciclo vital. Permita espacio catártico o refiéralo a grupos de autoapoyo. Explique los fenómenos de la angustia. Prescriba placebo y no un ansiolítico a la primera. Si ocupa ansíoliticos hágalo en dosis útiles. Si todo falla …acuérdese del psiquiatra. 31 Sociedad Chilena de Salud Mental BENZODIAZEPINAS DE ALTA POTENCIA (COMPARACIÓN) BDZ Lorazepam Alprazolam Clonazepa Vida corta media Dosis 3-4 diarias Ansiedad presente interdosis Potencial elevado dependen. corta larga 4-6 1-2 común ausente presente bajo 32 Sociedad Chilena de Salud Mental FACTORES PROTECTORES PARA T.A.G. 33 Sociedad Chilena de Salud Mental LA MUJER EN EL MUNDO El cambio del rol social de la mujer ha traído un incremento de la angustia en el género. El acceso al trabajo, la educación, la información reproductiva y sus derechos han significado una mayor autodemanda que es nueva y provoca enfermedad. 34 Sociedad Chilena de Salud Mental SIGUIENDO A FREUD EN SU TEORÍA DE LA ANGUSTIA …. 35 Sociedad Chilena de Salud Mental SEXUALIDAD SALUDABLE La sexualidad como proceso está a merced de muchos factores no siempre considerados. Las relaciones de amor y compromiso protegerían a padecer menos trastornos en general. Aprobación social Factores Psicológicos Posibilidades De ejercicio Factores Biológicos Acceso a información 36 Sociedad Chilena de Salud Mental LA SEXUALIDAD COMO PROCESO En el ciclo vital femenino la sexualidad se concadena con numerosos factores como la personalidad, la biología y el contexto socio cultural. En este sentido una mujer sana sexualmente estaría menos vulnerable a presentar angustia y podría ser un factor protector. 37 Sociedad Chilena de Salud Mental ¿QUÉ SE NECESITA PARA EL EJERCICIO DE UNA SEXUALIDAD SALUDABLE? Imagen de sí y del otro. Sentimientos de seguridad . Habilidades para comunicarse. Habilidades para expresar emociones. Repertorio Afectivo. Expectativas de sí y del otro. Capacidad de dar y recibir. 38 Sociedad Chilena de Salud Mental GRACIAS POR SU ATENCIÓN Para comunicarnos tras está presentación: [email protected] 39 Sociedad Chilena de Salud Mental
