Download Curso: Viñetas clínicas interactivas. Actualidad

Con créditos otorgado
por el Comité de
Recertificación de la
Asociación Médica
Argentina (CRAMA)
Cuestionario de evaluación
Curso:
Viñetas clínicas interactivas.
Actualidad diagnóstica y de
tratamiento
Realizado el jueves 23 de abril de 2009.
Salón Vélez Sársfield, Sheraton Hotel, Mar del Plata
XXV Congreso Argentino de Psiquiatría
Asociación de Psiquiatras Argentinos (APSA)
Director: Prof. Dr. Julio Moizeszowicz
Docentes: Dra. Patricia Frieder
Dr. Sergio Guala, Ma
Lic. Mirta Moizeszowicz
Dra. Myriam Monczor
Datos personales
El siguiente cuestionario evalúa el aprovechamiento de la información suministrada
en el "Curso Viñetas Interactivas".
Para obtener los créditos deberá contestar de manera correcta el 80% de las
siguientes preguntas y enviarlas por archivo Word, pdf o jpg a
[email protected]
Nombre y Apellido:
Dirección: Teléfonos:
Código Postal:
E-mail:
Matrícula profesional N°:
Práctica hospitalaria:
Si
NO
Práctica Privada:
SI
NO
CUES­TIO­NA­RIO
Viñeta clínica 1
- María, 68 años
- Consulta por propia voluntad afirma sentirse triste, con desgano, cansada, con apatía para hacer las
actividades que habitualmente le interesaban.
-Siente dolores generalizados, con insomnio de
conciliación y medio.
- Afirma “que en realidad nada le importa mucho y
que se quedaría en la cama todo el día, si sus nervios la dejaran”. Tiene ansiedad permanente.
- Olvida donde deja sus objetos de uso habitual.
- No recuerda nombres propios, números de teléfono que antes le eran habituales, aunque identifica a
los conocidos cuando aparecen en su entorno.
- Le cuesta concentrarse para leer el diario, cosa
que hasta hace unos meses hacía habitualmente, y
prestar atención a los relatos familiares.
- Recuerda normalmente situaciones de su vida
pasada.
- No puede recordar la fecha de los vencimientos
de las facturas de los servicios que llegan a su casa,
y su hija debe hacerse cargo de los mismos.
- Ante el pedido de una entrevista con un familiar
para corroborar los datos, concurre con su hija quién
confirma los “cambios de personalidad”, la tendencia al aislamiento y los déficits de la memoria.
- Relata, además, que su mamá tuvo una depresión
hace 11 años atrás que fue tratada con psicoterapia, y un antidepresivo cuyo nombre no recuerda,
durante 6 meses.
- Su hija agrega que toma lorazepan 1 mg/noche
junto con un comprimido de Buscapina por molestias intestinales desde hace años.
- Los antecedentes familiares no son significativos.
1) ¿ Que diagnósticos primarios del DSM IVcódigo CIE 10 consideraría?
1. Depresión Mayor (F32)
2. Depresión Bipolar (F30)
3. Deterioro Cognitivo Leve (F04)
4. Demencia degenerativa de tipo Alzheimer
(G30)
5. Trastorno por ansiedad generalizada (F41)
2) ¿Qué diagnósticos diferenciales del eje I
del DSM-IV considera en comorbilidad al
diagnóstico anterior?
1. Depresión Mayor
2. Depresión Bipolar
3. Deterioro Cognitivo Leve
4. Demencia degenerativa de tipo Alzheimer
5. Trastorno de ansiedad generalizada
3) De acuerdo al diagnóstico que haya
realizado con anterioridad cuáles, de los
siguientes exámenes complementarios
prioriza, aparte de los de rutina, para
completar el diagnóstico.
1. APOε4
2. TSH
3. Vitamina B12 y Ácido Fólico
4. Cortisol con prueba inhibitoria de
dexametasona
5. Examen neurocognitivo con estudio de
funciones corticales
4) D
e acuerdo al diagnóstico que haya
realizado con anterioridad ¿qué estudio de
neuroimágenes prioriza para completar su
diagnóstico?
1. Tomografía computada cerebral
2. Resonancia Magnética Nuclear cerebral sin
contraste c/ventana hipocampal
3. Resonancia Magnética Nuclear cerebral con
contraste c/ventana hipocampal
4. Resonancia Magnética Nuclear cerebral
funcional (RMNf)
5. Tomografía por Emisión de Fotón Único
(SPECT)
6. Tomografía por Emisión de Positrones (PET)
5) ¿A que considera duelo patológico?
1. A la dificultad de una persona de elaborar
una pérdida en su propio self
2. A la imposibilidad de enfrentar una
situación traumática
3. A la tramitación psíquica lenta y paulatina
de una pérdida
4. Al retiro del interés por el mundo y la
concentración exagerada sobre aquello
perdido
5. 1
+ 2 son correctas
6. 3 + 4 son correctas
6) Entre duelo normal y duelo patológico: a
la distinción que la persona puede hacer
entre sí mismo y lo que perdió ¿que es lo
marca su desamparo?
1. El tipo de objeto que se pierde
2. L a influencia que la pérdida tiene sobre el
sentimiento de sí
7) ¿Por qué la depresión puede generar
trastornos cognitivos?
1. E l paciente no puede prestar atención ni
recordar porque está concentrado en su
dolor
2. Se produjeron efracciones en su aparato
psíquico que arrasaron inscripciones
representacionales
3. Al paciente sólo le interesa recordar
episodios o situaciones que se vinculen a
lo perdido
8) ¿Qué otros factores considera que
incrementan el déficit cognitivo de la
paciente?
1. Factores genéticos
2. El aislamiento
3. La situación de duelo
4. La falta de “reserva intelectual”
5. 1+2 son correctas
6. 2+3 son correctas
9) ¿Qué fármacos considera con categoría
A1 (meta-análisis, estudios doble ciegos
randomizados) incrementan el déficit
cognitivo?
1. A
nticolinérgicos (paratropina, hioscina, etc.)
2. Antipsicóticos atípicos
3. Benzodiazepinas
10) ¿Qué tratamiento inicial indicaría para
esta paciente de acuerdo al diagnóstico
efectuado con anterioridad?
1. Antidepresivos
2. Omega 4
3. Antidepresivos + Memantina
4. Antidepresivos + Inhibidores de la
Colinesterasa
5. Todos juntos y estadística
11) ¿Qué hubiera decidido como paso
siguiente? (de opinión)
1. Aumentar el escitalopram
2. Asociar otro antidepresivo al escitalopram
3. Indicar un antidepresivo dual
12) ¿Qué recomendaciones haría a la familia
de la paciente?
1. Cuidador permanente en la casa.
2. Cuidador esporádico semanal con salidas
o salida con un miembro familiar a
efectuar actividades personales que antes
realizaba sóla
3. Ejercicio físico
4. Estimulación cognitiva
5. 1,3,4.
6. 2,3.4
Viñeta clínica 2
- Jimena de 46 años, separada, 2 hijos (22 y 15
años)
- Acompañada por sus padres consulta luego de
una internación psiquiátrica por depresión severa
con ideas suicidas.
- Actualmente sin voluntad, triste, desganada, apática para hacer las actividades que habitualmente
le interesaban con insomnio de conciliación afirma
que siente fobia a los espacios cerrados y necesita
salir acompañada.
- La paciente y padres relatan que camina muy lentamente, con falta de equilibrio, con movimientos
lentos y rígidos y voz disfónica
- La familia afirma que sus síntomas empeoraron en
los últimos 2 años, siempre fue introvertida, trabajaba en el negocio familiar se casó y se separó hace
10 años y tuvo sus 2 hijos sin inconvenientes
- Realizan en los 2 últimos años numerosas consultas psicológicas y psiquiátricas debido a que
empeora gradualmente, por lo cual se radica en
Buenos Aires al cuidado de su hijo de 22 años (los
padres van y vuelven desde el interior del país).
- Examen neuro-psiquiátrico:
- Facies hipoexpresiva, habla con ausencia de tono
y ritmo (aprosódica), de manera muy lenta, con voz
entrecortada y con tonalidad ronca (escandida o
scanning speech), sin ideas suicidas ni alucinaciones
- Bradiquiensia, con marcha muy lenta e inestable,
aumento de rigidez dentada similar y bilateral,
Se emociona cuando relata sus limitaciones con
llanto fácil
- La han medicado (internación y actual, aproximadamente desde hace l año) con clotiapina (Etumina® 120 mg/día), lamotrigina (Lamictal® 150
mg/d), biperideno (Akineton® 2mg/d), clonazepam
(Clonagin® 2mg/d)
13) ¿Que diagnósticos primarios del DSM IVcódigo CIE10 consideraría?
1. Depresión mayor (F32/33)
2. Trastorno esquizoafectivo (F25)
3. Trastorno esquizofreniforme o
similares(F20)
4. Trastorno mental por enfermedad médica
(F06)
5. Demencia debida a múltiples etiologías
(F02.8)
6. Parkinsonismo inducido por neurolépticos
(G21.1)
14) En esta etapa inicial diagnósticaterapéutica que exámenes
complementarios prioriza, aparte de los
de rutina, para certificar el diagnóstico.
1. Examen neurocognitivo con estudio de
funciones corticales
2. APOε4
3. TAC
4. RMN
5. Spect
15) ¿Qué alternativas de tratamiento
recomendaría en este momento de la
consulta ?
1. Aumentar las dosis del biperideno
2. Suspender de manera total el antipsicótico
clotiapina
3. Suspender de manera gradual el
antipsicótico clotiapina
4. Cambiar la clotiapina por un antipsicótico
atípico
16) ¿Para esta etapa inical diganósticaterapéutica de trata, qué nuevo
tratamiento farmacológico recomendaría?
1. Antidepresivos
2. Antipsicóticos atípicos
3. Antipsicóticos convencionales
4. Antiparkinsonianos: biperideno ó
levodopa ó agonistas dopaminérgicos, ej.
pramipexole, cabergolina)
5. 1 + 4
6. 2 + 4
7. 3 + 4
17) ¿Qué diagnóstico más preciso considera
ahora?
1. Depresión Resistente
2. Esquizofrenia residual
3. Síndrome piramidal atribuible a
antipsicóticos
4. Calcificación idiopática de ganglios basales
(E. de Fahr)
5. Enfermedad de ganglios basales (E. de Parkinson)
6. Parkinsonismo inducido por neurolépticos
RESULTADO
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