Download Habituación a los acúfenos 25-11-2010

LA HABITUACION
APAT
DICIEMBRE 2010
La Empatia
 Capacidad
del individuo para comprender las
emociones ajenas.
 Una
persona empática es generalmente capaz de
entender mejor las formas de pensar y los estados de
ánimo de los demás
 Se
podría definir como la habilidad de "ponerse en el
lugar del otro"
Es difícil la Empatía en el Acufeno
 AMBIENTE
FAMILIAR
 AMBIENTE
LABORAL
 AMBIENTE
CLINICO:
CONSEJO MEDICO NEGATIVO
Plan de trabajo
 Teoría
FISIOPATOLOGICA del acufeno
(Genesis)
 Factores
que lo INCREMENTAN
 TRATAMIENTO:
Farmacológico
Psicoterapéutico
Causas

Son muchas las causas que pueden provocar un acúfeno, entre ellas podemos
citar:

Problemas cocleares (HIPOACUSIA)
Problemas laberinticos (SINDROME DE MENIERE)
Problemas en el nervio auditivo (SOBRECARGA)
Problemas SNC (Sistema Nervioso Central) (ICTUS, TUMORES)
Problemas emocionales (ANSIEDAD, DEPRESION, TOC)





Sin embargo sea cual sea la causa que lo origine siempre acaba siendo
un problema del SNC

Aquí supondremos, para la explicación de la génesis del acufeno, el hecho de que
el afectado tenga un hipoacusia de origen coclear (neurosensorial)
Aparato Auditivo
El interior de la Coclea
Órgano de Corti
Desplazamiento de la Membrana Basilar
Nervio Auditivo
Corteza Auditiva
Mapa Tonotopico
Analogia
Oido
Órgano
 Estribo
Dedos
 La
membrana Basilar
Las teclas
 El
mapa tonotopico
Los tubos
Esquema Mapa Tonotopico
Fallo en la señal coclear
Reordenación Cerebral
Sobrerrepresentación Cortical
ACUFENO
El Acufeno
 Es
una actividad neural anormal, una
sobrerrepresentación en nuestra corteza auditiva
de las zonas limítrofes a la lesión coclear
 Producida
por la plasticidad cerebral a
consecuencia de la falta de señal de la cóclea
¿Cómo es el acufeno?
 El
acúfeno es una señal débil de escasa intensidad
(volumen)
 De
1 a 15 db
 Aunque
se puede PERCIBIR con mucha intensidad
Factores que INCREMENTAN su percepción
 LA
ANSIEDAD
 LA DEPRESION
 EL BRUXISMO
 PATOLOGIA EN LA ATM
 PATOLOGIAS EN LAS CERVICALES
 PUNTOS GATILLO (DOLOR MIOFASCIAL)
 EL ALCOHOL
 SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC
 EL CONSEJO MEDICO NEGATIVO
Los 3 Componentes de la Ansiedad
 COMPONENTE
COGNITIVO (PENSAMIENTOS)
 COMPONENTE
FISIOLOGICO (SOMATICOS)
 COMPONENTE
MOTOR (CONDUCTAS)
 De
los 3 componentes es el COGNITIVO el mas
influyente en la percepción del acúfeno
Amígdala Cerebral
Función de la Amígdala
 La
corteza cerebral envía una copia de todo lo que
recibe a través de los órganos sensoriales a la
amígdala
 Esta
determina si lo percibido es o no peligroso para el
sujeto
 Si
detecta peligro nos genera la emoción de MIEDO y
este nos activa la RESPUESTA DE ANSIEDAD
La Amígdala y el Acufeno
 Cuando
la amígdala recibe la señal de un sonido que
no corresponde a una fuente exterior que lo provoque
pueden ocurrir dos cosas:
 QUE
LO PERCIBA COMO AMENAZANTE
 QUE
LO PERCIBA COMO NO AMENAZANTE
 No
todas las personas les preocupa ni les da miedo la
percepción de su acufeno
Nivel de Ansiedad Cognitiva
 intensidad
LA DEPRESION
 Puede
provocar por si sola la percepción de un
acúfeno, aunque no haya ninguna patología en la
vías auditivas
 La
DEPRESION hace que la percepción del acúfeno
sea muy perturbadora
Bruxismo
 Es
el hábito de apretar y rechinar los dientes
 Puede
 El
darse tanto por el día como por la noche
bruxismo diurno puede ser consciente o inconsciente,
 El
bruxismo nocturno es inconsciente y es producido por la
contracción rítmica, repetitiva y violenta de los
maseteros, los músculos de la masticación.
 La
ansiedad dispara una gran tensión muscular que
involucra de manera notoria a los músculos de la
masticación y el cuello
Musculo Masetero
Como Relacionar el Estrés Emocional y las
Estructuras del Oído?







POR PROXIMIDAD
POR MUSCULOS EN COMUN
POR VIAS NEUROLOGICAS
La tensión emocional que activa los músculos de la
masticación producen efectos dentro del oído, los
cuales se expresan como:
Ruidos subjetivos (Acufenos)
Sensación de oídos tapados
Y en algunos casos dolor de oído
El Oído Estresado
PUNTOS GATILLO
 Punto
Gatillo miofascial (trigger point):
 Punto doloroso a la compresión o a la tensión mecánica
(contracción) que está en el seno de una banda tensa
dentro de un músculo.
 Activos: están creando un fuerte dolor, a menudo
incapacitante, de manera espontánea.
 Latentes: no crean dolor de forma espontánea pero
pueden causar restricciones de movilidad y debilidad en
el músculo donde se asientan.
 Satélites: puntos de dolor que asientan en músculos
cercanos o antagonistas a otro músculo ya afectado.
LA HABITUACION
 Cuando
no es posible encontrar la etiología de
nuestro acufeno o cuando a pesar de haberla localizado
no es posible su tratamiento o cuando a pesar de ser
tratado este no remite el afectado tendrá que aprender
a convivir con el , tendrá que :
HABITUARSE
DOS CONCEPTOS
 ACOSTUMBRARSE
 HABITUARSE
DEFINICION DE HABITUACION
 Entendiendo
por HABITUACION la NO
PERCEPCION del acufeno a pesar de su existencia o
una percepción no NO PERTURBADORA del
mismo que nos permita llevar una
BUENA CALIDAD DE VIDA
TRATAMIENTO
 FARMACOLOGICO
 TERAPIA
DE HABITUACION
FARMACOLOGICO
Características Físicas del Acufeno
 El
acufeno no deja de ser un sonido y como tal se
puede definir por sus tres características físicas:
 LA
INTENSIDAD (VOLUMEN)
Se mide en decibelios (db)
TONO (LA FRECUENCIA)
Se mide en hercios (Hz)
 EL
 EL
TIMBRE
Que distingue sonidos de la misma INTENSIDAD y TONO
pero producidos por distintas fuentes
EL TONO
 Para
el ser humano los tonos agudos son mas
perturbadores que los tonos mas graves.
 Con
lo cual, cualquier fármaco que nos ayude a
rebajar su frecuencia nos ayudara a conseguir mas
rápidamente la habituación y a rebajar de forma notoria
el grado de perturbación
 http://www.sociedadelainformacion.com/departfqtobarra/ond
FARMACOS
El tratamiento farmacológico ha de estar
siempre bajo riguroso control medico, no
aumentando ni disminuyendo las dosis
prescritas, ni abandonando el tratamiento sin
previa consulta con el especialista.
LA MIRTAZAPINA
LA MIRTAZAPINA
 Es
un antidepresivo tetraciclico con un marcado
efecto sedante
 Generalmente
la mínima dosis para obtener un efecto
antidepresivo es de 30 mg, no obstante en dosis de
15 mg actúa como:
 INDUCTOR
DEL SUEÑO
 COMO ANSIOLITICO
 REBAJA DE FORMA NOTORIA EL TONO DEL
ACUFENO
 NO PRODUCE TOLERANCIA NI ADICCION
LA INTENSIDAD
 Recordemos
que el acufeno siempre acaba siendo:
 Una
actividad neural anormal
 Una reorganización cerebral
 Una sobrerrepresentación
 Cualquier
fármaco que reduzca esta
hiperactividad neural ayudara a rebajar de forma
muy notoria la intensidad (el volumen) del acufeno
LA PREGABALINA
 Es
un ANTIEPILEPTICO que se emplea para el tratamiento de:
(Trastorno de Ansiedad Generalizada)
 DOLOR NEUROPATICO
 EPILEPSIA
 TAG
 Se
podria definir el acufeno como una “epilepsia” del lobulo
temporal medial
 La
dosis recomendada es de 300 mg /día en dos tomas de 150 mg
(mañana y noche)
 NO
PRODUCE TOLERANCIA NI ADICCION
TERAPIA DE
HABITUACION
EL DECALOGO DE LA HABITUACION
1) VISITA A LOS MEDICOS ESPECIALISTAS
 2) EVALUACION DEL ESTADO DE ANIMO
 3) SI HAY TRASTORNO

PRESCRIPCION DE TRATAMIENTO
 4) ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD
 5) REESTRUCTURACION COGNITIVA
 6) AFRONTAMIENTO
 7) ENTRENAMIENTO EN RELAJACION
 8) ENTRENAMIENTO EN AUTOHIPNOSIS
 9) EVALUACION DE RESULTADOS
 10) SEGUIMIENTO

VISITA A LOS MEDICOS ESPECIALISTAS
 Antes
de empezar una TERAPIA DE
HABITUACION, es necesario que el afectado haya
sido visitado por los médicos especialistas, en este
caso por el otorrinolaringólogo y el neurólogo, para
descartar cualquier enfermedad, lesión o trastorno que
pudiera ser la causa del acufeno y que de no ser
diagnosticada y tratada a tiempo pudiera poner en
peligro su salud. EVALUACION DEL ESTADO DE ANIMO
 Es habitual
que la persona que padece de acúfenos se
muestre nerviosa, irritable, triste, no obstante se ha de
evaluar si estas emociones son normales y reactivas al
problema o por el contrario han alcanzado el grado de
patológicas, desarrollando un trastorno de ansiedad o de
depresión.
 No
hay que confundir el nerviosismo con la ansiedad,
ni la tristeza con la depresión.
 La
evaluación se lleva a cabo a través de la entrevista
personal y de pruebas psicometricas.
(tests psicológico).  SI HAY TRASTORNO, PRESCRIPCION DE
TRATAMIENTO
Nuestro objetivo es la HABITUACION y no nos
podemos habituar a un estimulo (acufeno) que nos
provoque un trastorno del estado de animo, con lo cual
si se detecta habrá que prescribir tratamiento.
ESTUDIO DE LA PERSONALIDAD
 Hay
que ajustar el tratamiento a las
caracteristicas personales del afectado, es decir, a
su PERSONALIDAD, con el objetivo de aumentar la
eficacia del mismo y conseguir los mejores resultados
con el menor tiempo posible.
Por ello, es importante hacer un exhaustivo estudio de
la personalidad, ver si en ella aparecen rasgos de
ansiedad o depresión, conocer como la persona percibe
el mundo, cuales son sus emociones, si es aseriva,
etc...etc...
REESTRUCTURACION COGNITIVA

En ocasiones es necesario llevar a cabo una profunda reestructuración
cognitiva, es decir cambiar una serie de ideas erróneas que el afectado
tiene respecto al acufeno y a sus consecuencias.

Estas ideas no hacen mas que reforzar el miedo y aumentar el nivel de
ansiedad, lo cual a su vez comporta una aumento en la percepción del
acufeno, estableciéndose así un bucle que se va autoalimentando.

Las cosas que ocurren a nuestro alrededor no nos afectan por si
mismas, sino en función de las creencias que tenemos de ellas, como
decía Albert Ellis:
La RAZON crea la EMOCION.
 Falsas creencias acerca de los acufenos no hacen mas que retrasar y
dificultar el proceso de habituación.
AFRONTAMIENTO

Hay que afrontar nuestro acufeno, hay que darle la cara, no podemos escondernos
de él si queremos habituarnos.

Miedo y conductas de evitación pueden dar como resultado una FOBIA y
nunca podremos habituarnos a un estimulo fóbico.

Si el afectado ya la ha adquirido, será necesario someterle a una
DESENSIBILIZACION SISTEMATICA, con el fin de eliminarla.

Hemos de diferenciar los conceptos AFRONTAMIENTO y
ENFRENTAMIENTO. 
Enfrentarse a un estimulo que no podemos vencer no hace mas que generar
frustración y con ella un elevado estado de ansiedad.

Tampoco hemos de aceptarlo de forma sumisa, esto nos produciría indefensión, la
puerta hacia la depresión.
Entrenamiento en Relajación
 Son
2 las técnicas de relajación que se aplican en la
terapia de habituación
 LA
RESPIRACION DIAFRAGMATICA
 LA
RELAJACION PROGRESIVA
ENTRENAMIENTO EN AUTOHIPNOSIS
La autohipnosis nos permite poder grabar en nuestro
inconsciente una serie de mensajes que nos van a
ayudar mucho en nuestro camino hacia la
HABITUACION, mensajes que tienen como finalidad
desviar la atención del acufeno y bloquear su
percepción.
E.M.D.R.(Eye Movement Desensitization and
Reprocessing)
 Desensiblizacion
Oculares
y Reprocesamiento por Movimientos
 Técnica
empleada originalmente para el Tratamiento
del Estrés Postraumático
 Actualmente
su uso esta generalizado a muchos
ámbitos de la psicología, obteniéndose muy buenos
resultados en el tratamiento del acufeno
 En
este caso so objetivo es quitar la perturbación que
supone la escucha del acufeno
PLAN DE TRABAJO PARA LA HABITUACION


1ª SEMANA
Practicar LA RESPIRACION DIAFRAGMATICA tres veces al día (mañana, mediodía y noche)
por un espacio de 5 a 10 minutos en cada sesión.
Este entrenamiento tiene como objetivo el aprender de forma correcta este tipo de respiración, la
cual podremos emplear en cada ocasión en que sintamos que se nos dispara nuestra ansiedad y es
también la forma en que hemos de respirar cuando practiquemos la RELAJACIÓN
PROGRESIVA.


2ª, 3ª y 4ª SEMANA
Practicar LA RELAJACION PROGRESIVA dos veces al día (una de ellas antes de acostarse).
Recordemos que , a fin de condicionar la relajación progresiva, es conveniente mientras re realiza la
practica, escuchar una música y sentir un olor, siempre la misma música y el mismo olor.
Con ello conseguiremos asociar el estado de relajación a esta música y a este olor, y después de las
tres semanas de practicas que se sugieren en este texto, ya no hará falta realizar todo el proceso
para conseguir relajarnos.
Simplemente escuchado la música, sintiendo el olor y realizando diez respiraciones
diafragmáticas, alcanzaremos el ESTADO DE RELAJACION.
Este estado es necesario para poder empezar la siguiente fase del proceso, LA
AUTOHIPNOSIS.
 A PARTIR
DE LA 5ª SEMANA
 Practicar AUTOHIPNOSIS:
 Escuchar el CD, hacia el final del mismo hay cinco
minutos de silencio (solo música) y es en este espacio
de tiempo cuando hemos de grabar en nuestra mente
los mensajes para acelerar el ritmo de nuestra
HABITUACION.
 Los mensajes se GRABAN POR REPETICION, es
decir, el mensaje escogido lo repetiremos una y otra
vez mentalmente hasta que el CD nos indique el final
de esta fase.








Los mensajes son específicos para cada persona, y para saber cuales son lo mas indicados para
ella, es necesario hacer previamente un estudio exhaustivo de su personalidad.
No obstante, aquí citaremos algunos de mensajes standard que pueden ser de gran utilidad.
1) RESPIRACION
Imagina que cuando inspiramos aire, este penetra por nuestra nariz hasta llenar por completo
nuestra cabeza, lo retenemos por un espacio de 4 a 5 segundos, después al espirar este sale y con
el TAMBIEN LO HACE NUESTRO ACUFENO.
2) "ENTERRAMIENTO"
Imaginar que enterramos nuestro acufeno, en la arena de una playa, debajo del mar o en un baúl y
que a la vez que lo enterramos TAMBIEN ENTERRAMOS SU SONIDO. 3) RUIDO EXTERIOR
Imaginar que el ruido proviene de una fuente externa, y no de nuestro interior.
A las cuatro o cinco semanas de haber empezado la autohipnosis empezaremos a notar los efectos
de la HABITUACION.
¡
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