Download Excitación

TRATAMIENTO EXCITABILIDAD
Y
EL ORGASMO
Francisco Cabello Santamaría
Diferenciar excitación y deseo
DESEO: Experiencia subjetiva
EXCITACIÓN: Respuesta fisiológica que implica
manifestaciones físicas
(Boznian y Beck, 1991)
DSM V: SIAD, sexual interest
arousal disorder
•  Interés en la actividad sexual ausente o reducido
•  Pensamientos y fantasías sexuales/eróticas
ausentes o reducidas
•  Ausencia de iniciación de la actividad sexual y
falta de receptividad a los intentos de la pareja por
iniciarla
Información tomada de www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
DSM V: SIAD, sexual interest
arousal disorder
•  Ausencia o reducción de la excitación sexual y/o el placer
durante la actividad sexual (en todos o casi todos los
encuentros sexuales)
•  El deseo nunca o rara vez es desencadenado por un estímulo
erótico interno o externo (escrito, verbal, visual)
•  Ausencia o reducción de las sensaciones genitales y/o no
genitales durante la actividad sexual (en todos o casi todos
los encuentros sexuales)
Información tomada de www.dsm5.org/Pages/Default.aspx
Motivación inicio actividad sexual
•  Excitación (Masters and Jonhson): 29%
•  Deseo (Kaplan): 29%
•  Intimidad (Basson ): 26%
•  Otras razones: 17%
•  Funcionales 75%
M&J o Kaplan
Giraldi, Sand, Kristensen, J sex Med 2010;7(suppl 6):375-394
EXCITABILIDAD
•  “Me siento como teniendo una
relación sexual” (78’4%)
•  “Siento mi vagina humeda” (44’5%)
•  “Tengo sensación subjetiva de
placer” (28’5%)
(Carvalehira y Leal, 2009)
F52.2 TRASTORNO EXCITACIÓN
SEXUAL MUJER (302.72)
INCAPACIDAD, PERSISTENTE O RECURRENTE, PARA
OBTENER O MANTENER LA RESPUESTA
DE LUBRICACIÓN DE LA FASE DE EXCITACIÓN,
HASTA TERMINAR
LA ACTIVIDAD SEXUAL.
TRASTORNOS DE LA EXCITABILIDAD
Trastorno subjetivo de la excitación sexual
Trastorno genital de la excitación sexual
Trastorno combinado de la excitación sexual
Trastorno persistente de la excitación sexual
Basson, Leiblum, Brotto, Derogatis, Fourcroy, Fugl-Meyer,
Graziottin Heiman, Laan, Meston, Shover, van Lankveld y Schultz
(2003)
FORMAS CLÍNICAS
•  T. excitabilidad combinado, generalizado, de toda la
vida
•  T. excitabilidad postmenopausia
•  T. excitabilidad subjetiva situacional
•  T. de excitabilidad postenamoramiento
•  T. de excitabilidad en orgasmo precoz
Cabello, F. (2010) Manual de sexología y terapia sexual. Ed. Síntesis
EPIDEMIOLOGÍA
6 – 11% menores de 49 años y 25% mayores de 49 años
(Fugl-Meyer, 1999).
13 – 24% (Lewis et al., 2004).
7% (Hayes, Dennerstein, Bennett y Fairley, 2008)
13-50% (Günzler, Rohde y Berber, 2010)
F52.3 TRASTORNO ORGÁSMICO
FEMENINO (302.73)
AUSENCIA O RETRASO PERSISTENTE O RECURRENTE
DEL ORGASMO TRAS UNA FASE DE EXCITACIÓN
SEXUAL NORMAL
Second International Consultation on
Sexual Medicine
“A pesar de referir altos niveles de excitación
existe ausencia de orgasmo, disminución de
la intensidad y sensaciones orgásmicas o
retraso del orgasmo ante cualquier clase de
estimulación”
Basson et al, 2004Basson, Leiblum, Brotto, Derogatis, Fourcroy,
Fugl-Meyer, Graziottin Heiman, Laan, Meston, Shover, van
Lankveld y Schultz (2003)
Prevalencia
•  15-59% Kriston, günzler, Rohde y Berber (2010)
•  60,9% Sidi et al., (2007)
•  35% (Hayes et al.,2006)
•  24-37%. (Rosen, 2000)
•  20-50% (West et al, 2004)
•  24% (Laumann et al, 1994)
TRATAMIENTO (ERECTÓGENOS)
•  SILDENAFIL (11 ensayos)
•  FENTOLAMINA (Vasofem; Rubio et al., 2000)
•  PGE1 (Femprox, Alista)
•  HMP-12 (Adrenoceptor antagonista)
Femprox (alprostadil 0.4 %)
Bremenalotide (PT-141)
Mayor deseo
Mayor satisfacción
Mayor excitabilidad
No cambios en la congestión vaginal
(Diamond et al., 2006)
GSNO
La S-nitrosoglutationa diluida en
agua de pluronio y formando un gel
incrementa el flujo sanguíneo en el
clítoris
(Souto, Palama, Fregonesi, Palama y Reis, 2011)
Mejoría de los aspectos clave de la función sexual
mediante PFSF
INTIMATE SM 2
Cambio medio a partir del valor inicial
30
p=0.0016
25
Placebo
p=0.0015
TTP
20
p=0.002
15
p=0.0004
p=0.0299
p=0.0002
10
5
0
Excitación
Orgasmo
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52
Placer
Preocupación
Receptividad
Autoimagen
Testosterona antes del sexo
4-8 horas antes de la relación sexual
Efectos en la excitación pero no en deseo
(Chudakov, Ben Zion and Belmaker. J Sex Med, 2007)
TIBOLONA
FSFI
1.6
Excitabilidad
1.2
Tibolone (n=14)
1.19 – 2.72
Placebo (n=14)
Tibolona
Lubricación
0.8
0.4
0
-0.4
Excitabilidad
1.56 – 3.15
1.20 – 2.67
Estrogenos
Lubricación
1.58 – 2.96
(Nijland et al., 2008)
Palacios et al 1995
PRASTERONE (DHEA)
(Bouchard, Archer, Labrie, Fortier,Cusan, Gomez,Girard, Baron, Ayotte, Moreau, Dub, Labrie, Lavoie, Berger,Gilbert, Martel, Balser, 2009)
•  49% Menopause Specific Quality of Life
(MENQOL)
•  23% Abbreviated Sex Function questionnaires
(ASFQ)
•  Excitabilidad 68% "
•  Lubrication 39%
•  orgasmo 75%
•  Sequedad en el coito 57% "
DHEA y HRT
•  25 mg DHEA y 50 mg de pregnenolone,
incremente la lubricación de 1’89 a 3’17
(Stein, Bruemmer, Blum, 2011)
(P<0’001).
•  La HRT mejora doppler clítoris (Alatas,
2008)
Apomorfina (Bechara et al., 2004)
Optimiza respuesta femenina a pesar
de frecuencia de nauseas y mareos
TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS
Bupropion (Crenshaw, Golberd y Sterm, 1987;
Walker et al., 1993; Segraves et al., 2004)
Metilfenidato y Dextroanfetamina 5 mg/d (Pae et al.,
2009)
Ciproheptadina (Ryley, 1986; Decastro, 1985)
Moclobemida (Lauerman, 1995; Montejo et al., 1997)
TRATAMIENTO PSICOFÁRMACOS
Mirtazapina (Farah, 1999; Boyarsky, 1999)
Mianserina (Aizenberg, 1999)
Buspirona (Landen et al., 1999)
Gepirone (DeRogatis, 2009)
Agomelatina (Kennedy et al., 2008; Montejo et al.,
2007)
ISRS
Bostezo sin somnolencia con
ingurgitación del clítoris y sensación
de excitabilidad una hora después de
la ingestión del fármaco
(Gyovai, Huszka y Kuklai, 2009)
Avlimil
Proprietary blend756mg
Salvia officinalis (Sage leaf), Rubus idaeus (Red raspberry leaf),
Isoflavones from Pueraria montana (kudzu root extract) Trifolium
pratense (red clover extract), Capsicum annuum (Capsicum pepper) ,
Glycyrrhiza glabra (Licorice root), Morella cerifera (Bayberry fruit),
Turnera diffusa (Damiana leaf), Valeriana officinalis (Valeriana root),
Zingiber officinale (Ginger root), Actaea racemosa (Black cohosh root).
RESULTADOS TRAS 3 MESES
84% mejoran en deseo, excitación, lubricación, orgasmo
y satisfacción.
62% sienten deseo más a menudo.
61% están más satisfechas con su vida sexual.
60% lubrican más a menudo.
Maca (L. meyenii) for improving
sexual function: a systematic
review. (Byung-Cheul Shin,
Myeong Soo Leel, Eun Jin Yang,
Hyun-Suk Lim and Edzard
Ernst, 2010)
Mejoría de la vida sexual con L- Arginina
77 participantes. Doble ciego
mejoría de su vida sexual
73.5
37.2
TTO/ TY et al.
J Sex Marital T her 2001
L- Arginina
Placebo
ZESTRA
(aceite vegetal)
RESULTADOS
EROS DEVICE
Orgásmicas: 60 pruebas. 16’6% eficacia
T. Orgasmo: 80 pruebas. 1’25% eficacia
GEL
Orgásmicas: 60 pruebas. 25% eficacia
T. Orgasmo: 80 pruebas. 6’25% eficacia
(Cabello-Santamaría, 2005. Sexología Integral 2)
Otros Tratamientos
GINKO BILOBA (Cohen y Barlik,1996)
EFEDRINA (Meston y Heiman, 1998)
YOHIMBINA (Meston, 2002)
QUINELORANE (Pomerantz, 1991)
MODELOS TRATAMIENTO SEXOLÓGICO
Masters, Johnson (1970)
LoPiccolo (1976)
Graber y Graber (1975)
Hawton (1985)
Robinson, Munns, Weber-Main, Lowe
y Raimond (2010)
1.  Discusión sobre la sexualidad sin prejuicios.
2.  Entendimiento d el contexto de género y la herencia
cultural
3.  Conocimientos de fisiología y anatomía
4.  Información sobre sexo seguro
5.  Tratar la comorbilidad psiquiátrica como ansiedad y
depresión
Robinson, Munns, Weber-Main, Lowe
y Raimond (2010)
6. Trabajar la autoimagen
7. Facilitar la autoestimulación y la fantasía erótica
8. Centrarse en una sexualidad positiva
9. Tratar la intimidad y hacer terapia de pareja si es
necesario
10.Trabajar la espiritualidad y la religión
Información sexual
Educación sexual
Seal BN, Meston
CM.The impact of body
awareness on sexual
arousal in women with
sexual dysfunction.J
Sex Med. 2007 Jul;4(4
Pt 1):990-1000.
Raja A; Khouri Y;
Meston C. Body
esteem, sexual
attitudes, extraversión,
and sexual activity
frequency predict
sexual Desire in young
women- J Sex Med.
2011
Estímulos visuales que provocan:
Atracción y excitación física
Relaciones heterosexuales
Postura del misionero
Sexo en espacios abiertos
(Wodard et al., 2008)
Estímulos visuales que provocan:
Más atracción que excitación
física
Penetración vaginal
Sexo en espacios abiertos
Sexo con personas no caucasianas
(Wodard et al., 2008)
Estímulos visuales que provocan:
Poca atracción y excitación física
Felación
Penetración anal
Dos hombres y una mujer
(Wodard et al., 2008)
Modelo IASP (Cabello, 2005; 2010)
1. Potenciación de la erotofilia y erotización sensorial
2. Autoestimulación
–  2.1. Extensión sensorial
–  2.2.Comunicación.
3. Erotización orgásmica
4. Capacitación orgásmica
–  4.1. Penetración con autoestimulación clitoridea
–  4.2. Penetración con heteroestimulación clitoridea
Modelo IASP (Cabello, 2005; 2010)
5. Penetración sin estimulación clitoridea
6. “Coital alignment technique” (CAT) propuesta por
Eichel (1993)
T. Excitabilidad/orgasmo
Enfermedad
Crónica
Etiología
Alteraciones hormonales
Insuficiencia renal
Neurológicas como Esclerosis
Múltiple, Diabetes
medicación
Etiología
Hipolipemiantes
Antihistaminicos
Antihipertensivos
ISRS
Neurolépticos
Antiheméticos
Antiepilépticos
Litio
Etc.
Insuficiencia Hormonal
Etiología
- Meopausia
- ooforectomía
- Mujeres con fallo ovárico
prematuro (FOP)
- Causas yatrogénicas como la
utilización de antagonistas de la
hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH),
quimioterapia o radioterapia.
- Enfermedades crónicas
Tratamiento
Específico enfermedad crónica
Trabajar fantasías eróticas
Autoestimulación
Focalización sensorial
Mejorar comunicación
Seducción
Vibradores
Geles tópicos
Estrógenos?
Testosterona?
Tratamiento
Sustitución del fármaco
Trabajar fantasías eróticas
Autoestimulación
Focalización sensorial
Mejorar comunicación
Seducción
Vibradores
Geles tópicos
Estrógenos
Testosterona
Tratamiento
Trabajar fantasías
eróticas
Autoestimulación
Focalización sensorial
Mejorar comunicación
Seducción
Estrógenos y/o TST
Factores determinantes de la
satisfacción sexual (N 3687):
Ser deseada por la pareja
Recibir atención de la pareja
Poder satisfacer a la pareja
Sentir deseo
Tener placer físico
Sentir excitación
El orgasmo no correlaciona con la satisfacción
Carvalehira y Leal 2009
Disculpen ya hablé demasiado. Gracias.