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TRASTORNOS BIPOLARES
1. ASPECTOS ESENCIALES
En el desarrollo del trastorno juega un papel importante la cognición, además de…
A) anormalidades en la química cerebral
B) cambios en el comportamiento de vegetativo a impulsivo
C) reacciones a los estresores psicosociales (vitales, problemas interpersonales)
D) funcionamiento cronobiológico y respuesta al tratamiento.
La investigación lo ha relacionado con:
Atribuciones
Perfeccionismo
Déficit en la solución de problemas
Elevaciones en autonomía y sociotropía
o La sociotropía y la autonomía han sido descritas por Beck como dimensiones
de la personalidad, en cuanto los aspectos sociales e individuales, que toman
la forma de disfuncionales y pueden predisponer a la depresión y ansiedad.
o Las personas sociotrópicas invierten sus energías en los intercambios sociales
positivos y en obtener ayuda, apoyo y atención de otros. Así, están
particularmente propensos a la depresión o ansiedad, luego de
acontecimientos vitales que representen una pérdida del apoyo social.
o Las personas autonómicas se enfocan en la independencia y libertad de lo que
consideren como ataduras. Estarían predispuestos a la ansiedad o depresión
en situaciones que representen para ellos una disminución en su capacidad de
operar de una manera autodeterminista, libre de obstáculos o interferencias.
Como queriendo mantener el control de todo por sus propios medios
exclusivamente
Sesgos en la toma de decisiones
Esquemas y modos
Psicopatología:
Recidivas o reapariciones son explicadas por alteraciones cognitivas.
Edades inicio (3 subtipos, 16.9; 26.9; 46.2) y relación con suicidio, psicosis, sexo,
gravedad, y pronóstico síntomas vegetativos, sustancias, respuesta al Li
¿Es la depresión un pródromo?
Conocer los pródromos de inicio y recaída: 80% más de 20 días de duración
2. MODELOS EXPLICATIVOS
Modelo de diátesis-estrés
Cuando buscamos la causa del trastorno bipolar, la mejor explicación de acuerdo a las
investigaciones disponibles en este momento es lo que se denomina "modelo de
diátesis-estrés". La palabra diátesis significa, en términos sencillos, una condición física
que hace una persona concreta sea más susceptible a ciertas enfermedades que otra.
Así, el modelo de diátesis-estrés dice que cada persona hereda ciertas vulnerabilidades
físicas a los problemas que pueden aparecer (o no) en función de que se produzcan
tensiones (estrés) en su vida.
De acuerdo a esto, debemos trabajar ante una combinación de rasgos
(predisposiciones, diátesis) y estados (precipitantes ambientales y activación biológica,
estrés).
Modelo cognitivo
Los factores cognitivos forman parte de la diátesis (Alloy et al. 1999) y una parte
integral del ciclo causal de factores (Basco, 2000)
Este modelo, suma al modelo anterior, la influencia de los recursos cognitivos de la
propia persona como variable moduladora del desarrollo del trastorno.
3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1) manejar las oleadas emocionales e impulsos comportamentales
2) mejorar el grado de esperanza para reducir el riesgo de suicidio
3) sopesar pros y contras de las decisiones vitales más importantes
4) modificar las percepciones de las interacciones familiares y maritales
5) reducir la destructiva sensación de estigma y vergüenza
4. IDEAS BASICAS ANTES DE LA INTERVENCION
Centrarse en los temas relevantes
Estructurar las sesiones
Hacer una agenda: analizar estado de ánimo en la semana, revisar las tareas, asuntos para
tratar en las sesiones
Estrategias para fortalecer la memoria
La intervención no puede quedarse en psicoeducación, no puede ser sólo información
5. INTERVENCIÓN Y TÉCNICAS
Se recomienda una intervención de al menos 12 meses
Solución de problemas
Mejora en la comunicación
Manejo de la ansiedad y otros estados emocionales
Programas de actividades
Tareas para casa
Reestructuración cognitiva:
- sesgos cognitivos
- atribuciones
- etc.
6. EXPLICACIÓN DESDE EL MODELO DE ESQUEMAS DE YOUNG
La terapia parte de un análisis causal de las creencias y distorsiones cognitivas del paciente.
Surge en respuesta a las limitaciones de la terapia cognitiva clásica para los trastornos de
personalidad, si bien es cierto que basa en la terapia cognitiva de Beck para la depresión
El modelo reformulado de Beck para la personalidad la entiende como patrones específicos de
procesos sociales, motivacionales, cognitivos y emocionales, que vienen determinados por
estructuras idiosincrásicas que pueden ser definidas como esquemas y que pueden ser
representados mediante creencias nucleares.
Los esquemas serían sistemas estructurados y entrelazados que son los responsables del
procesamiento de un estímulo percibido y su respuesta conductual asociada.
Una definición muy descriptiva sería: elementos organizados a partir de experiencias y
reacciones pasadas que forman un cuerpo relativamente compacto y persistente de
conocimiento capaz de dirigir las percepciones y valoraciones posteriores.
Estos esquemas influirían en los procesos de valoración y podrían sesgarlos.
El esquema desadaptativo temprano se entiende como: un patrón compuesto de memorias,
emociones, cogniciones y sensaciones corporales en relación con uno mismo, y las relaciones
de uno con otras personas, que se desarrollan durante la infancia o la adolescencia, elaboradas
durante la vida del individuo y disfuncionales en grado significativo.
Estos esquemas tendrían su origen en la interacción entre unas necesidades emocionales
centrales no satisfechas en la infancia y las características temperamentales, es decir
biológicas e innatas, del niño, siendo las necesidades emocionales que se plantean como
centrales:
1. Seguridad básica
a. abandono
b. desconfianza y abuso
2. Relación con los demás
a. privación emocional
b. exclusión social
3. Autonomía
a.
Dependencia
b. vulnerabilidad
4. Autoestima
a. Imperfección
b.
fracaso
5. Autoexpresión
a. Subyugación
b. normas inalcanzables
6. Límites realistas
a. grandiosidad
Estas necesidades han podido ser no satisfechas debido a experiencias
desfavorables como:
tempranas
pérdidas tempranas que dan un sentido de abandono
negligencia emocional o física, que da lugar a una sensación de privación
enfermedad física temprana que da lugar a una sensación de sobreindulgencia
paterna/materna; dependencia exagerada y sentido estricto de lo correcto
la crítica regular recibida de cuidadores infelices, no empáticos, dando lugar a un
destacado auto- criticismo y sentimientos de ser incompetentes o defectuosos
rechazo de los cuidadores, niños pin-pon, idea de que no es digno de ser amado
abuso de cuidadores u otros en los que el niño deposita su confianza dando lugar a
importantes sentimientos de desconfianza
temor de la cólera paterna, dependencia de los padres, lo que da lugar a
experiencias de subyugación, desconfianza y temor de ser abandonado
denegación o invalidación de las propias experiencias y coerción, dando lugar a
esquemas de pérdida de individuación
A partir del trabajo realizado con A.T. Beck, Jeff Young identificó 18 esquemas relacionados
con la frustración toxica de necesidades básicas de la infancia (AUTOFOCO DE YOUNG)
Young postula que las personas con esquemas desadaptativos tempranos realizan conductas
extremas para lidiar con las emociones intensas generadas por dichos esquemas. Él agrupó
estos esquemas en 5 dominios según temas en común.
El primer dominio, desconexión y rechazo, hace referencia a la falta de afecto, apego y
estabilidad, y encontramos los esquemas de Privación emocional, abandono, desconfianza,
defectuosidad y aislamiento social.
El segundo dominio se refiere a falta de confianza en desempeño y autonomía, y encontramos
los esquemas de fracaso, vulnerabilidad, dependencia / incompetencia y simbiosis.
En el tercer dominio encontramos deficiencias en límites y responsabilidad, y los esquemas son
grandiosidad / desconsideración por los demás y auto control insuficiente.
El cuarto dominio hace referencia a la forma de relacionarse con los demás, generalmente en
una atención excesiva en los deseos y respuestas de los demás, y los esquemas son
subyugación y sacrificio.
El quinto dominio tiene que ver con inhibición, reglas y expectativas excesivas, y encontramos
los esquemas de inhibición emocional y estándares inalcanzables.
I. Desconexión y rechazo
1. Abandono/inestabilidad
2. Desconfianza/abuso
3. Privación emocional
4. Defecto/vergüenza
5. Aislamiento social/alienación
II. Autonomía y ejecución deterioradas
6. Dependencia/incompetencia
7. Vulnerabilidad al daño (sucesos imprevisibles)
8. Self embrollado / infradesa-rrollado
9. Fracaso
III. Deterioro en los límites
10. Derecho/grandiosidad
11. Autocontrol/autodisciplina insuficientes
IV. Otras direccionalidades
12. Subyugación
13. Autosacrificio
14. Búsqueda de aprobación / de reconocimiento
V. Sobrevigilancia e inhibición
15. Negatividad/vulnerabilidad al error (sucesos controlables)
16. Sobrecontrol/inhibición emocional
17. Estándares implacables / hipercri-ticismo
18. Punición
Hay que señalar que la terapia distingue entre el esquema desadaptativo y la estrategia que se
utiliza para afrontar dicho esquema. Así, las estrategias de afrontamiento pueden ser variadas
para un mismo esquema y también pueden variar a lo largo del tiempo, comenzando a
afrontarse el esquema con un tipo de conductas y variando después a otras.
Finalmente la terapia de esquemas señala tres estilos básicos de afrontamiento desadaptativo
de los esquemas:
la rendición al esquema,
la evitación de ese esquema y su activación
la sobrecompensación de ese esquema.
La combinación de un esquema y un estilo de afrontamiento en un momento dado es lo que
esta terapia denomina modo.
En la terapia de esquemas el psicólogo buscará, desde la empatía, cambiar esos modos
generando estilos de afrontamiento para los esquemas correspondientes que sean adaptativos
y no incluyan la rendición, evitación o sobrecompensación.
La terapia de esquemas viene, por tanto, a estructurar creencias y estilos de afrontamiento
que se basarán en emociones, autocogniciones y aprendizajes desadaptativos.