Download Obesidad, impulsividad y trastorno bipolar

Obesidad, impulsividad
y trastorno bipolar
comprobados. Entre estas limitaciones los mismos autores
mencionan que los datos publicados tienen un alto grado
de heterogeneidad debido a la forma como se recabó la información; hay también en ellos una clara inconsistencia
■ Desde hace ya tiempo se considera que tanto la obesi- sobre la manera en que la obesidad y la impulsividad fuedad como la impulsividad tienen un efecto negativo sobre ron medidas y, finalmente, en los estudios epidemiológicos
el curso, la gravedad y la respuesta a los tratamientos de no se contó con grupos comparativos. Por consiguiente, el
muchos padecimientos, entre ellos el trastorno bipolar de impacto combinado que tienen sobre la gravedad de este
ciclos rápidos. Con la finalidad de explorar y de integrar la subtipo de trastorno bipolar es un tema aún poco comprenevidencia accesible relacionada a esta asociación, un grupo dido que deberá considerarse con cautela. Por otra parte,
de investigadores llevó a cabo una revisión sistemática de hay muchos otros factores que participan en el desarrollo
la bibliografía científica sobre el tema. Para ello analizaron de un curso negativo de este trastorno. Por ejemplo, cuanla información generada por la base electrónica de datos de do la obesidad está presente en el trastorno bipolar existe
la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos un inicio más temprano de la enfermedad, un mayor número de síntomas depresivos, un mayor riesgo suicida y
(PubMed).
La revisión incluyó un total de 114 artículos que abor- una tendencia a responder parcialmente a los tratamientos
daron este tema. Encontraron que la obesidad y la impul- farmacológicos. Al parecer la obesidad tiene una relación
sividad, cuando están presentes en el trastorno bipolar de bidireccional con este padecimiento. Representa no sólo
ciclos rápidos, se asocian a problemas generados por abuso un posible factor de vulnerabilidad sino que también es
de sustancias, a la polaridad de predominio depresivo, a considerado como una consecuencia crónica de las fallas
trastornos de ansiedad, a la exposición crónica a los anti- de regulación del estado afectivo que genera finalmente un
depresivos, al suicidio y a comorbilidades con otros pade- pronóstico más pobre de la enfermedad. Por su parte, a la
cimientos médicos no psiquiátricos. Si bien esta informa- impulsividad se le puede encontrar en todas las fases de la
ción es de gran interés, no deja de tener limitaciones para bipolaridad, en todas las etapas de su evolución y también
poder aplicarla como conceptos establecidos y claramente se le asocia a un peor pronóstico.
A. Impulsividad y obesidad como rasgos clínicos
compartidos
B. Impulsividad y obesidad como factores clínicos
no relacionados
Obesidad/Impulsividad
Obesidad
Desregulación afectiva
Impulsividad
Desregulación afectiva
C. Impulsividad como un rasgo nuclear tanto de la obesidad como de la desregulación afectiva
Impulsividad
Obesidad
Desregulación afectiva
Figura 1
Vol. 26, Número 2, Febrero 2015
Basándose en los resultados encontrados, los autores de
este trabajo postulan varios modelos posibles para comprenden mejor los mecanismos por los que se entrelazan la
obesidad y la impulsividad con el trastorno bipolar de fases
rápidas. Sus propuestas se se observan en la figura 1 en la
que la asociación puede explicarse por tres alternativas: a)
la impulsividad y la obesidad como rasgos clínicos compartidos, b) la impulsividad y la obesidad como factores
clínicos no relacionados y c) la impulsividad como un rasgo nuclear tanto de la obesidad como de la desregulación
afectiva (figura 1).
En el modelo del postulado A la obesidad y la impulsividad son rasgos compartidos con el trastorno bipolar de fases rápidas por lo que de acuerdo a esta conceptualización
la impulsividad, como la que se encuentra en los trastornos
compulsivos de la alimentación, es la causa subyacente de
la obesidad y ésta, junto con la impulsividad, son factores
dependientes que en conjunto llevan a una desregulación
afectiva más grave. Con respecto al modelo del postulado
B, la obesidad y la impulsividad podrían ser factores clínicos independientes que, de manera individual, impactan la
gravedad del trastorno. Finalmente en el modelo del pos-
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tulado C se considera que también podría ser posible que
la impulsividad sea un rasgo nuclear tanto de la obesidad
como de la desregulación afectiva. De acuerdo a este modelo la impulsividad lleva a la obesidad y también impacta
negativamente sobre la desregulación afectiva, la cual no
se afecta directamente por la obesidad.
El trabajo concluye que en los pacientes bipolares de ciclos rápidos la co-ocurrencia de obesidad e impulsividad se
asocian a un desenlace más desfavorable de la enfermedad,
a correlatos clínicos negativos compartidos y específicos,
a un impacto psicosocial negativo y a un peor pronóstico
global. De acuerdo a lo encontrado recomiendan que estos factores sean considerados en las valoraciones clínicas
integrales de la enfermedad bipolar como elementos que
modulan al trastorno y como marcadores de gravedad sintomática.
Bibliografía
GALVEZ JF, BAUER IE, SANCHES M y cols.: Shared clinical associations between obesity and impulsivity in rapid cycling bipolar disorder: A
systematic review. J Affect Disord, 168:306-313, 2014.
Vol. 26, Número 2, Febrero 2015