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Salud mental: estado de situación y
principales recomendaciones
MHGAP
Lima, Perú
Febrero 2013
Dr. Hugo Cohen
OPS-OMS
Prioridad de trabajo de la OPS en
la región
• La iniquidad y la injusta distribución de la
riqueza y su impacto en la salud de la
población
Algunos Antecedentes
• Estándares internacionales de derechos
humanos y salud mental
• Sanción de la CIDH a tres países de
Sudamérica
• La Convención Internacional de los
derechos de las personas con
discapacidad, NNUU 2006 ratificada por el
Congreso Nacional
• Asamblea general de las NNUU 2011,
enfermedades no transmisibles
• Caracas
• Informe mundial de la salud 2001 OMS
• Resolución firmada por todos los ministros
de las Américas en el 49, 50 y 51 Consejo
Directivo-WDC 2009, 2010 y 2011
• Estrategia y Plan de Accion sobre Consumo de
Sustancias Psicoactivas y la Salud Publica
STRATEGY AND PLAN OF
ACTION ON MENTAL HEALTH
49th Directing Council
CD49/11
www.paho.org
• Consenso de Panamá: convocando a
2010-2020 la década sin manicomios en
Latinoamérica
• Asamblea General de la Salud OMS,
mayo 2012
recomendaciones
• El desarrollo de servicios basados en la
comunidad es un recomendación de la
OPS y la OMS para la Región y el mundo
-evidencia científica• Es el resultado del cumplimiento del
mandato de los estados que la integran
La carga
• carga que los trastornos mentales
significan para el Estado, las comunidades
y las familias.
Latin America and the Caribbean
Percent Total DALYS, 2004
Numero de adultos (en millones) en
America Latina y el Caribe que tienen
enfermedades mentales
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Depresion Mayor: 31,1
Alcoholismo: 31,1
Distimia: 11,8
Ansiedad Generalizada: 8,8
Trastorno Obsesivo Compulsivo: 6,1
Trastorno de Angustia: 5,4
Psicosis no afectivas: 5,4
Abuso de Drogas: 5,1
Trastorno Bipolar:4,7
The Gap Between the Burden and the Budget
(ATLAS Data)
• La brecha
LA BRECHA
• Serious cases receiving no treatment during the
last 12 months– Developed countries- 35.5 to 50.3 %
– Developing countries- 76.3 to 85.4 %
WHO World Mental Health Consortium
JAMA, June 2nd 2004
Condiciones
• Accesibilidad: deben estar al alcance de
la población tanto geográficamente como
cultural y administrativamente.
• continuidad de cuidados:
• Presupuesto. Promedio 1.5%
• un 80% destinado a los hospitales
psiquiátricos, reconvertir y reorientar
los recursos existentes y las prácticas
Qué no es desmanicomialización
• dejar a las personas con TM libradas a su
destino, en situación de desamparo, en la calle
o en prisiones
• el aprovechamiento económico de los espacios
físicos o venta de los terrenos
• La reducción del número de camas de
internación sin instalar las respuestas
alternativas para el tratamiento y la
rehabilitación significa un atropello más a la
condición humana de quienes padecen TM.
• Tampoco es un planteamiento antipsiquiátrico
• Tampoco es reducción del número de
camas sin crear las alternativas de
tratamiento y rehabilitación
La internación,
evidencias
• La internación se debe realizar en
hospitales generales : los usuarios y sus
familias lo prefieren .
• Disminuye el tiempo de internación;
mejora la evolución, disminuye las
recaídas, favorece la inclusión en la
comunidad
• Las familias pueden abandonar a su
familiar enfermo en los hospitales
psiquiátricos no por propia voluntad sino
por la falta de apoyo y orientación
adecuados. Las experiencias demuestran
que cuando se les da apoyo en forma
sistemática, las familias toman a su cargo
al pariente enfermo. Un ejemplo de ello es
el programa “Volta pra casa” de Brasil
Principios para la inclusión en la
comunidad
• Es un trabajo territorial
(diferente al de quemados o transplantes)
• Debemos considerar:
los recursos terapéuticos
la red
la capacitación
los diversos saberes
el cuidado de los que cuidan: ejemplo de
mascarilla
Condiciones
• sensibilización y apoyo a las familias;
• garantía del compromiso y capacitación
básica del personal de los centros de
salud y de los hospitales generales
• sensibilización de vecinos y de la
comunidad en general
• identificación de los recursos y
dispositivos necesarios.
• el trabajo intersectorial
Interdisciplina y salud mental
• Inglaterra; países nórdicos: frecuente
designación de enfermeras o trabajadores
sociales como directores nacionales de
salud mental
• GP de Inglaterra o la atención primaria en
Chile: el tratamiento de la depresión está
a su cargo
MHGAP
instrumento para reducir la brecha
• Intervenciones para las situaciones más
frecuentes con enfoque de salud pública
• Para no especialistas
• Bajo la supervisión de profesionales de
salud mental
• Provee guías para los cuidados,
entrenamiento y supervisión
cualidades
• El desarrollo de prácticas que expresan un
nuevo paradigma no puede ser sino
generando crisis e incertidumbre
• Indicadores de un proceso de cambio