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Alcance y Objetivos
Guías de Atención Integral en Seguridad y Salud en el Trabajo
Hipoacusia y Otros Trastornos del Oído
Relacionado con el trabajo
Introducción
La hipoacusia relacionada con el trabajo es definida como la pérdida de la función
auditiva secundaria a la exposición al ruido en el lugar de trabajo. Debido a la
forma del canal auditivo externo y otros factores, la sensibilidad humana al
sonido es mayor entre 1000 y 5000 Hz. Un trabajador expuesto a 90dB en una
frecuencia de 1000 a 1500Hz tiene mayor riesgo de lesión que un trabajador
expuesto a 90 dB de sonido 250 Hz. OSHA (Occupational Safety & Health
Administration), plantea que una exposición durante cuatro horas a 95 dB es
equivalente a ocho horas de 90 dB, así como también lo es a 2 horas de 100 dB.
La exposición regular a niveles por encima de estos límites aumentará
sustancialmente el riesgo de la mayoría de los trabajadores para la pérdida de
audición inducida por ruido (1).
De acuerdo a estadísticas publicadas por el NIOSH (The National Institute for
occupational Safety and Health), alrededor de 4 millones de trabajadores están
expuestos a ruido perjudicial cada día laboral, 10 millones de personas en los
EE.UU. presentan pérdida auditiva relacionada con el ruido y 22 millones de
trabajadores están expuestos a ruido potencialmente dañino cada año. Para el
año 2008, aproximadamente 2 millones de trabajadores en Estados Unidos
estuvieron expuestos a niveles de ruido en el trabajo con riesgo de pérdida
auditiva, y en el 2007 se registraron aproximadamente 23.000 casos de
pérdida de audición en el trabajo. Los casos notificados en Estados Unidos de
pérdida de audición, representaron el 14% de las enfermedades profesionales
en el año 2007. Se registró que aproximadamente el 82% de los casos de
pérdida de la audición entre los trabajadores, se dio en el sector manufacturero
(2).
De acuerdo al plan regional de salud de los trabajadores definido por la OPS en
el año 2001, se estimó que las enfermedades ocupacionales o profesionales
tradicionales más reportadas en los países de América Latina y el Caribe, son la
hipoacusia ocupacional, las intoxicaciones agudas por plaguicidas y metales
pesados, enfermedades dermatológicas y enfermedades respiratorias (3). En
Colombia de acuerdo a las estadísticas reportadas en el documento Diagnóstico
Situacional en Seguridad y la Salud en el Trabajo, se estimó una incidencia de
14.775 casos de hipoacusia por ruido entre el los años 1985 y 2000 (4).
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Alcance y Objetivos de la Guía
Objetivo General
Establecer recomendaciones clínicas basadas en la mejor evidencia disponible,
relacionadas con la prevención primaria, diagnóstico y tratamiento específico de
personas con sospecha de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados
con el trabajo.
Objetivos Específicos
-
Identificar los factores de riesgo relacionados con la presencia de
hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo.
Establecer el o los mecanismos para realizar el diagnóstico de hipoacusia
y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo.
Identificar el o los factores para establecer la sospecha de relación
laboral.
Establecer el tratamiento específico para las personas con hipoacusia y
otros trastornos del oído relacionadas con el trabajo.
Antecedentes
El artículo 81 de la Ley 9 de 1979 considera que “La salud de los trabajadores
es una condición indispensable para el desarrollo socioeconómico del país; su
preservación y conservación son actividades de interés social y sanitario en las
que participan el Gobierno y los particulares.” Para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, se establece en el literal
a) del artículo 80 que se debe “prevenir todo daño para la salud de las personas
derivado de las condiciones de trabajo”. Posteriormente, la Ley 1562 de 2012,
por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras
disposiciones en materia de Salud Ocupacional, encamina la Seguridad y Salud
en el Trabajo a la prevención de lesiones y enfermedades causadas por
condiciones de trabajo, con el propósito de promover y mantener el bienestar
físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones.
Esta ley establece adicionalmente, que dentro de los objetos del Fondo de
Riesgos Laborales se encuentran, a) “Adelantar estudios, campañas y acciones
de educación, prevención e investigación de los accidentes de trabajo y
enfermedades laborales en todo el territorio nacional y ejecutar programas
masivos de prevención en el ámbito ciudadano y escolar para promover
condiciones saludables y cultura de prevención, conforme los lineamientos de la
Ley 1502 de 2011”; c) “También podrán financiarse estudios de investigación
que soporten las decisiones que en materia financiera, actuarial o técnica se
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requieran para el desarrollo del Sistema General de Riesgos Laborales, así como
para crear e implementar un sistema único de información del Sistema y un
Sistema de Garantía de Calidad de la Gestión del Sistema de Riesgos Laborales;”
y f) “Financiar la realización de actividades de promoción y prevención dentro
de los programas de atención primaria en salud ocupacional”.
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021 reglamentado
por la resolución 6045 de 2014, en el cual se define enmarcado en el objetivo
de promover acciones preventivas encaminadas a la disminución de la
siniestralidad laboral, la actualización de las Guías de Atención Integral Basadas
en la Evidencia para las diez principales causas de morbilidad profesional.
Posterior al desarrollo de dichas guías, con la Resolución número 2844 de 2007
y 1003 de 2008 se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional
Basadas en la Evidencia, y en su artículo segundo estableció que las guías será
revisadas y actualizadas como mínimo cada 4 años, dentro de las cuales se
encuentra la guía de hipoacusia y otros trastornos del oído relacionada con
factores de riesgo en el trabajo.
El Ministerio de la Protección Social desarrolló entre 2006 y 2007 y como parte
de los proyectos adelantados por el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud PARS, las Guías de Práctica Clínica que orientaron la actualización del Plan
Obligatorio de Salud (POS) en temas prioritarios para el país como el VIH-SIDA,
Enfermedad Renal Crónica, y posteriormente, Hipertensión Arterial, Diabetes y
planificación familiar. Sin embargo, se utilizaron metodologías distintas, se
presentaron divergencias conceptuales entre los actores del Sistema General de
Seguridad Social Salud (SGSSS) e importantes retos técnicos en el proceso de
construcción de las guías y en la evaluación del impacto en la Unidad de Pago
por Capitación (UPC) para las propuestas de inclusión al POS. Lo anterior puso
en evidencia la necesidad de contar con una metodología que incluyera los
componentes de evaluación económica, impacto en la UPC y que fuera una
metodología, única, robusta, consultada, consensuada y adaptada a las
necesidades del país y del SGSSS.
En este contexto, el Ministerio de la Protección Social y Colciencias establecieron
la contratación del desarrollo de una Guía Metodológica para la elaboración de
Guías de Atención Integral, como resultado de una convocatoria pública
realizada por Colciencias, la guía fue publicada en el año 2010 y actualizada en
el año 2014. La guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica
Clínica establece los lineamientos y la metodología para el desarrollo de novo,
adopción de evidencia, así como la descripción de procesos participativos, y
aspectos relacionados con la actualización e implementación a través de la
construcción de indicadores de gestión y otras herramientas. Todas las
aplicaciones posibles de la Guía Metodológica permiten la optimización de los
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recursos en salud y fomentan el mejoramiento de la calidad de la atención en
salud.
Por lo anterior, con el fin de actualizar las Guías de Atención Integral en Salud
Ocupacional, se considera pertinente seguir las etapas y pasos definidos en la
Guía Metodológica para la elaboración de Guías de Práctica Clínica, considerada
como la herramienta más eficiente para lograr este objetivo.
Considerando que las enfermedades originadas en el oído y particularmente la
hipoacusia y otros trastornos del oído relacionados con el trabajo se encuentran
dentro de las condiciones más prevalentes, de acuerdo a lo descrito en párrafos
anteriores se genera la necesidad de actualizar y generar recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible que orienten a los profesionales de la
salud a la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento de la hipoacusia y
otros trastornos del oído relacionados con el trabajo.
Justificación
El Plan Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo 2013-2021, define como
uno de sus objetivos
promover acciones preventivas encaminadas a la
disminución de la siniestralidad laboral, para el desarrollo de este objetivo, se
establece la actividad de actualización de las Guías de Atención Integral basadas
en la evidencia para los diagnósticos de enfermedad laboral más prevalentes.
Por lo anterior se establece la necesidad de actualizar las guías de atención
integral en salud ocupacional que se mencionan en las Resoluciones 2844 de
2007 y la Resolución 1013 de 2008.
Población a la que se dirige la Guías de Práctica Clínica
Grupos que se consideran
-
Personas mayores de 18 años trabajadoras, quienes de acuerdo a su
actividad laboral presentan riesgo de hipoacusia y otros trastornos del oído.
Personas mayores de 18 años trabajadoras, con diagnóstico de hipoacusia y
otros trastornos del oído relacionados con el trabajo.
Grupos que no se consideran
- Personas que no tengan el factor de exposición como trabajadores para
desarrollar de hipoacusia y otros trastornos del oído.
- Personas con diagnóstico de hipoacusia no relacionado con el trabajo.
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Ámbito asistencial
El desarrollo de las guías de práctica clínica está diseñado no solo para el médico
especialista en seguridad y salud en el trabajo, sino también para el personal
clínico asistencial que tenga a su cargo la prevención, detección temprana,
atención integral y seguimiento de pacientes con hipoacusia en los diferentes
niveles de atención en el ámbito ambulatorio, no contempla atención de
urgencias y atención intrahospitalaria.
Usuarios
-
-
Médico general, médicos especialistas en seguridad y salud en el trabajo,
médicos especialistas en medicina laboral, otorrinolaringólogos,
fonoaudiólogos.
Personal de Administradoras de Riesgos Laborales, Empresas Promotoras
de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud.
Trabajadores con riesgo para desarrollar hipoacusia y otros trastornos del
oído.
Trabajadores con diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído
relacionados con el trabajo.
Aspectos clínicos centrales abordados por la guía:
-
Prevención primaria, factores de riesgo ocupacionales relacionados con el
desarrollo de hipoacusia y otros trastornos del oído.
Diagnóstico de hipoacusia y otros trastornos del oído.
Tratamiento (conductas médicas ocupacionales) de hipoacusia y otros
trastornos del oído relacionados con el trabajo.
Aspectos administrativos abordados por la guía:
Se realizará la identificación y descripción de la ruta para calificación de origen
de la enfermedad.
La guía no cubrirá los siguientes aspectos clínicos:
-
La guía no cubrirá el diagnóstico y manejo de comorbilidades de la
hipoacusia.
La guía no cubrirá el manejo quirúrgico de la hipoacusia.
La guía no cubrirá el manejo intrahospitalario o de urgencias.
La guía no cubrirá la identificación e intervención de condiciones clínicas de
base que expliquen la condición actual de salud.
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Bibliografía
1.
May JJ. Occupational hearing loss. American Journal of Industrial
Medicine. 2000;37(1):112-20.
2.
Occupational-Noise-Related-HearingLoss.www.cdc.gov/niosh/topics/ohl/#searchCDC. January of 2015.
3.
Tennassee M. Plan regional en salud de los trabajadores. Plan regional en
salud de los trabajadores: OPS; 2001.
4.
Trabajo ISy, Nieto O. Diagnóstico situacional en seguridad y salud en el
trabajo: Colombia: Instituto Salud y Trabajo; 2011.
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