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El empleo de este instrumento en muchos países ha sido escaso o
poco aprovechado. En unos casos por falta de información sobre
los principios ópticos del dispositivo (si se miran libros de
Ortóptica, una explicación completa de las funciones de este
instrumento brilla por su ausencia1) mientras que en otros se
informa que el instrumento o es muy caro, muy disociante, alejado
de la realidad, o no es lo eficaz que se espera. Con esta primera
parte el autor intenta cubrir esas deficiencias, esperando que esta
información de muchos años de experiencia clínica con este
instrumento pueda ser de utilidad a los profesionales que tratan
desequilibrios oculomotores.
En general, el sinoptóforo es un dispositivo diseñado para la
diagnosis y tratamiento de disfunciones de la visión binocular y
desequilibrios oculomotores. Existen muchas marcas en el
mercado internacional pero el primero y más conocido,
especialmente en España, es el del fabricante Clement Clarke. El
autor ha utilizado este instrumento al igual que el de la marca
Takagi.
1
Estos instrumentos suelen medir y ajustar:
1.
Movimientos horizontales desde 40º hasta -50º, con un error
de ± 1º
2.
Movimientos verticales de ±30º, con un error de ± 1º
3.
Movimientos torsionales de ±20º, con un error de ± 1º
4.
Distancia interpupilar (DIP) desde 45 hasta 75mm
5.
Altura del apoyo de la barbilla, desde 71 hasta 133mm
Fiona Rowe: Clinical Orthoptics. Blackwell Publishing, 2004
Gómez de Liaño y Ciancia: Encuentro estrabológico
iberoamericano (página 19). Edita ONCE. Sevilla, 09-09-1992
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1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Es un dispositivo que permite la visión haploscópica de dos
imágenes disimilares. Se emplea principalmente para evaluar
y tratar el estrabismo (ortóptica)
Su diseño ha sido acreditado al cirujano oftálmico Claude
Worth que con el nombre de amblioscopio fue construido por
primera vez por el óptico Hawes en 1895. Lo utilizó para
desarrollar, en niños con estrabismos, la facultad de fusionar
Funciona en base a que la disparidad entre las imágenes
retinianas es una condición necesaria para que el cerebro
pueda generar una sensación de profundidad. Por esa razón
utiliza dos miras disimilares como objetos de fijación ocular
Un sistema de destellos de luz permite que cada ojo pueda ser
estimulado de forma simultánea o alternativamente
Acoplando un dispositivo para producir fenómenos entópticos
como el haz de Haidinger el instrumento se emplea también
para la diagnosis y tratamiento pleópticos. El haz de
Haidinger se emplea para tratar la correspondencia retiniana
anómala (CRA) y la fijación excéntrica
Su uso clínico es esencial en una sala optométrica,
2
especialmente para evaluar y tratar pacientes pediátricos (de
4 a 16 años de edad)
2
La evaluación sensoromotora de la visión consiste en determinar
cualitativa y cuantitativamente las funciones de la motilidad
ocular, acomodación y visión binocular mediante el empleo de
lentes, prismas o instrumentos como el sinoptóforo
La evaluación motora determina cómo los nervios oculomotores y
los músculos estriados extraoculares controlan los movimientos
oculares y cómo ambos ojos funcionan de forma coordinada.
Toda evaluación sensoromotora sirve para detectar, evaluar,
controlar y tratar condiciones de desequilibrios oculomotores
tales como esodesviaciones, exodesviaciones e hiperdesviaciones.
En general, esta evaluación se ejecuta para la diagnosis de la
existencia y revisiones del estrabismo, así como para su
tratamiento óptico y quirúrgico.
3
El sinoptóforo puede emplearse para tratar heteroforias
sintomáticas y descompensadas, exotropía (especialmente
intermitente), y la esotropía acomodativa.
Tratamientos para combatir la supresión, la fijación excéntrica, y
una correspondencia retiniana anómala pueden llevarse a cabo
con el sinoptóforo.
4
El sistema mecánico está formado por
1.
Asas para transportar el instrumento
2.
Mando para ajustar la distancia entre los centros ópticos de
ambos oculares a la distancia interpupilar del paciente
3.
Escala de la distancia interocular de los oculares
4.
Mando para ajustar la altura del apoyo de la barbilla
5.
Apoyo de la barbilla
6.
Apoyo de la frente
7.
Protector de aliento
8.
Mangos para desplazar los tubos ópticos y ajustar el ángulo
horizontal entres éstos
9.
Escala de desviación horizontal calibrada en grados de
prisma (º) y dioptrías prismáticas (D)
10. Escala de desviación vertical desde cero hasta 10 dioptrías
prismáticas
11.
Mando para controlar una desviación vertical derecha e
izquierda. Está calibrada en D
12.
Escala de desviación torsional (inciclodesviación y
exciclodesviación), calibrada en grados de prisma
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13.
14.
15.
16.
17.
18.
18.
19.
20.
21.
22.
27.
27A
32.
46.
48.
Mando para controlar una desviación torsional
Escala de elevación y descenso calibrada en grados de
prisma
Mando para controlar la elevación y descenso calibrada en
grados de prisma
Alojamiento de mira disimilar o portamira
Eyector de mira disimilar
Celdilla de lentes auxiliares
A. Ocular removible
Escala de vergencias horizontales
Mandos para controlar la medida de vergencias horizontales
Mandos para bloquear los tubos ópticos
Mando de bloqueo central y poder medir vergencias
horizontales
Portalámparas para miras, haz de Haidinger y
postimágenes
Palanca para abrir y cerrar el portalámparas
Palanca para introducir o retirar la placa circular difusora
u opalescente
Alojamiento de los motores del haz de Haidinger
Alojamiento para filtro azul
5
CADA TUBO ÓPTICO POSEE:
1.
2.
3.
Fuente de iluminación de baja intensidad regulable para
iluminar las miras disimilares, (52)
Fuente de iluminación de alta intensidad para producir
Haces de Haidinger (HH) y postimágenes, (51)
Difusor o placa opal
6
4.
5.
6.
Ocular (18A) formado por un sistema óptico cuya potencia
puede ser de +5DE; +6,50DE, o de +7D y cuya función es la
de relajar la acomodación en VL. En estas condiciones el
instrumento está preparado para fijar en el infinito.
Celdillas para alojar lentes (18) auxiliares
Filtro azul para percibir el haz de Haidinger (48)
7
7.
8.
9.
Portamiras (16) con un disco de plástico translúcido (53)
que debe retirarse de la trayectoria de luz cuando se
estimulen las postimágenes mediante el mando
Diafragma de campo (49) empleado con los HH con lo que el
paciente podrá ver desplazados entre sí los haces y la mira
Espejo acodado a 45º para reflejar la mira que se encuentra
en el plano focal del sistema óptico
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3.
Mentonera (vista anterior y posterior)
a)
Apoyo de la frente (6)
b)
Apoyo de la barbilla (5)
c)
Regulador de altura del apoyo de la barbilla (4)
d)
Regulador de distancia (6A) después de desbloquearlo
mediante el tornillo 6B
9
4.
5.
Miras disimilares para
a)
Percepción simultánea (A), G3 y G4
b)
Fusión plana (B), F3 y F4
c)
Estereopsis (C), D1 y D2
Miras especiales
d)
Ángulo kappa (D), A16
e)
Post imágenes (E), S3 y S4
f)
Rejillas de Amsler,
 De las dos miras de PS que se emplean solamente una de ellas
es la mira de fijación ocular (ej., el león, el pez, el soldado, la
araña, la mariposa, la avioneta, el perico, etc.)
 Las miras de fusión llevan elementos de control de la supresión
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1.
2.
3.
4.
Un haz luminoso procedente de la fuente (F) ilumina la mira
M (con dibujo de una jaula) situada en el plano focal F L del
sistema óptico. Detrás de la mira existe una placa difusora (D)
que debe retirarse para la creación de postimágenes. Existe un
diafragma iris que se regula durante el empleo del haz de
Haidinger
El haz luminoso se refleja en el espejo plano E acodado dentro
del instrumento a 45º incidiendo al ocular mediante un haz
luminoso cilíndrico. La distancia que existe desde el plano
focal FL o de la mira M al espejo plano es de 138mm, mientras
que desde el espejo hasta el ocular es de 16mm. La suma de
esas dos distancias es el valor de la distancia focal
(138+16=154mm) que es equivalente a una potencia dióptrica
de 6,50D.
El haz cilíndrico emerge del ocular y el paciente ve la mira
imagen (A) como si estuviera en el infinito óptico. El ojo
deberá tener compensada su refracción ocular.
El ojo con la acomodación ocular relajada debido a la lente de
6,50D enfoca la mira como si ésta estuviera en el infinito
11
5.
6.
óptico. Deberá emplearse gafas si el observador es amétrope.
Lo más cómodo es emplear lentes auxiliares en las celdillas
porta lentes que corrijan la ametropía
En estas condiciones las pruebas ortópticas con el sinoptóforo
se ejecutan en visión lejana (VL)
Para la observación y medidas a 33cm, se adicionan lentes de
-3D en las celdillas de lentes auxiliares (18)
11
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Asa de transporte
Control de la distancia interpupilar(DIP)
Escala de la DIP
Control de altura de la mentonera
Apoyo de la barbilla
Apoyo de la frente
Protector de aliento
Palanca de giro horizontal del tubo
Escala de desviación horizontal
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10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
18A.
Escala de desviación vertical graduada en dioptrías
prismáticas
Control de desviación vertical
Escala de desviación torsional graduada en grados de
prisma
Control de desviación torsional
Escala de elevación y descenso, graduada en grados de
prisma
Control de elevación y descenso
Portador de miras
Eyector de mira
Porta lentes o celdilla de lentes auxiliares
Ocular sustituible
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19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Escala de vergencia horizontal
Control de vergencia horizontal
Control para bloquear el tubo
Bloqueador central
Interruptor de apagado y encendido
Clavija y zócalo de entrada del cable para la red eléctrica
Lámpara indicadora
Selector de voltaje
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27. Portalámpara de 6V para iluminación de las miras
27A. Palanca para cerrar y abrir el alojamiento de las lámparas
28. Portalámpara de 12V para postimágenes y haz de Haidinger
32. Palanca para retirar la placa difusora de la trayectoria del
haz luminoso que se dirige al espejo plano
50. Placa difusora u opalescente
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29. Conmutador de destello manual que se emplea para realizar
una prueba de oclusión alternante (POA)
30. Regulador de intensidad de la iluminación de las miras
31. Conmutador selector de auto destellos (para OD, OS y para
OU) y postimágenes (para OD y OS)
35. Unidad de destellos automáticos
38. Conmutador rápido y variable
39. Conmutador simultáneo y alternante
40. Mandos de fases de luz y oscuridad
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42. Conmutador de encendido y apagado de los motores del haz de
Haidinger
43. Conmutador de inversión del haz de Haidinger
44. Control de la velocidad del haz de Haidinger
45. Zócalo y enchufe para los motores del haz de Haidinger (no
visto en la imagen)
46. Motores y discos polaroid giratorio, extraíbles cuando se
quiera
47. Conmutador de iluminación del haz de Haidinger
48. Filtro azul extraíble
49. Diafragma iris
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