Download Alimentación y visión: compañeros de viaje. Guía de enfermedades

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A rt íc u lo c i e nt í f ic o
Alimentación
y visión:
compañeros
de viaje.
Existe el dicho que argumenta que
“somos lo que comemos”. El mismo no va
desencaminado. Hay un amplio porcentaje
de enfermedades metabólicas que, aún
teniendo un origen genético, la alimentación
equilibrada juega un papel notable en su
prevención o no agravamiento de las mismas.
Como no podemos separar el todo de sus
partes la visión, con todo lo que conlleva,
Guía de
enfermedades
sistémicas y
metabólicas con
afectación visual
se ve influenciada por las vitaminas, los
minerales, las proteínas, etcétera, para un
correcto desarrollo de su anatomía-fisiología,
así como prevención o agravamiento de
dichas enfermedades. En este artículo
desarrollo una guía de enfermedades
metabólicas más corrientes, como la
diabetes tipo II y la hipertensión a la cabeza,
porcentaje en aumento en la población de
nuestro país debido a la desequilibrada
alimentación de la misma, y los alimentos
que pueden ayudarnos a no sólo mejorar la
función visual, sino del organismo en todo
su conjunto. Por tanto no comamos más con
los ojos que con la boca, pero sí busquemos
un equilibrio en la que todos los estamentos
tanto educativos como sanitarios, incluida
nuestra profesión de ópticos-optometristas,
estemos implicados para seguir acuñando
la expresión: “Información = prevención =
SALUD “, en la que no sólo está implícito el
derecho universal de la misma, sino el deber
de todos y cada uno, que la conforma.
Palabras clave
Enfermedades metabólicas, visión, alimentación,
prevención, optometrista, educación, sanitario.
Introducción
Jerónimo Fernández López
Coleg.: 9.950
nº 494
JULIO/AGOSTO 2014
C
ada día me encuentro en gabinete tras
una cuidada anamnesis, que no debe
faltar, antes de las pruebas preliminares
y la batería de tests, más pacientes que te confiesan
que se alimentan mal, que fuman en exceso y que
lleva una vida no menos que poco saludable: no hacen deporte e incluso no leen y no cultivan la mente.
Acuñando la frase “mens sanna in corpore sano”, el
equilibrio es una utopía pero podemos llegar a algo
parecido, que dé al órgano que nos ocupa: el ojo, y
el engranaje que implica la visión: el cerebro, una
funcionalidad acorde con el resto del organismo humano, que nos lleve a superar todas las tareas que
el día a día nos exige. En la educación de los niños,
proporcionada por sus mayores, sean padres, educadores, pediatras, sanitarios (incluidos nosotros,
los optometristas, como agentes de atención primaria), lleguemos a entender en nuestra sociedad,
que a veces va más rápido que el propio individuo,
la alimentación “sana” como un deber para así prevenir problemas de salud que a veces, por su origen
genético o hereditario, no tienen marcha atrás, y así
con la medicina moderna y otros estamentos sociales podamos lograr instaurar el “deber”, de estar
sana/o y no sólo el “derecho”.
Convivimos día a día con muchos elementos,
tanto saludables como tóxicos, que nos pueden
hacer la vida más fácil o incluso complicarla, donde no sólo las enfermedades que vamos a desarrollar en esta guía, sino también ciertas alergias
en un medio cada vez más aséptico del llamado
primer mundo, nos pueden hacer la vida más fácil
o complicárnosla. El siguiente artículo da una idea
de las enfermedades más importantes que afectan
al sistema visual, donde la alimentación juega un
papel importantísimo y, a modo de referencia
matizo, la idea de mejorar la vida de dichos pacientes con una alimentación saludable. Vitaminas, proteínas, ácidos grasos... que son indispensables para mantener una vista en condiciones y
no menos el resto de nuestro organismo. Siempre
haciendo hincapié en que la pueden mejorar o
prevenir como complemento y base, pero nunca
como sustitutivo de determinados tratamientos.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE AFECTAN
A NUESTRA VISIÓN
Siempre se nos ha dicho que el organismo humano
hay que analizarlo como un todo. A este término lo llamamos “holístico”. Por tanto, en la optometría conductual vemos que no hay que separar el todo de sus partes
y viceversa. En efecto, el combustible que ingeramos,
las sustancias que lo compongan y, no menos impor-
Figura 1.
Nuestra visión desde el punto de vista holístico.
tante, el origen del mismo es indispensable conocerlo.
Quizás la sociedad camina demasiado rápido y a veces
no nos paramos a pensar en el origen de lo que comemos y qué comemos, por lo tanto a veces, si un órgano
ésta afectado, no favorece que el torrente sanguíneo
llegue con la misma viveza que si estamos sanos, que
la enfermedad afecte a nuestro órgano más preciado
y por ende a nuestro engranaje de vasos, músculos,
nervios, etcétera que también lo conforman. Todas las
personas que llegan a la consulta deben ser guiadas, y
¿quién no se ha encontrado una catarata o un fondo
de ojo no muy saludable? Remitirlo al oftalmólogo es
nuestro deber como agentes de atención primaria, ya
que muchas de estas patologías tienen su origen en el
sistema metabólico: artritis reumatoidea, hipertensión
o hipotensión arterial, diabetes, hipotiroidismo, migraña, lupus eritematoso sistémico… o bien el paciente
consume cloroquina e hidroxicloroquina o esteroides,
son algunas de ellas.
Ahora detallo las enfermedades más comunes,
que, cómo digo, nos hemos encontrado en infinidad
de ocasiones en cualquier anamnesis o sospechado
por los medicamentos que tome el paciente:
1. DIABETES: La diabetes es una enfermedad
que afecta la capacidad del organismo de usar y
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Figura 2 y 3.
Efectos de la diabetes a nivel visual. Laser-terapia como prevención de males mayores. Hemorragias en ojo diabético.
almacenar glucosa. Se caracteriza por concentraciones elevadas de azúcar en la sangre, sed excesiva y aumento de la excreción de orina, así como
cambios en los vasos sanguíneos del cuerpo. La diabetes perjudica muchos órganos del cuerpo, principalmente los ojos, ya que puede dañar cinco de sus
estructuras: retina, córnea, humor vítreo, cristalino
y nervio óptico. Es la segunda causa de ceguera en el
mundo y un paciente que la padezca aumenta hasta
40 veces las probabilidades de tener problemas en
las partes del ojo mencionadas. El paciente pierde
la sensibilidad táctil en estadios avanzados, lo que
hace muy complicada la vida del individuo y, como
pasa en otros tipos de ceguera, el elemento psicólogico juega un papel importantísimo. Hoy día, como
en otras enfermedades, la baja visión ayuda a este
tipo de pacientes con elementos ópticos que ayudan
y hacen su vida más fácil. Conjuntamente con el
glaucoma y las cataratas (sobre todo seniles), hacen
a la diabetes una enfermedad más prevalente, que
como es lógico también se asocia a hipertensión.
Alimentación para diabéticos: Buscando
siempre el consejo del especialista, el paciente debe
buscar un equilibrio según su peso, edad y estadio
de diabetes. Carbohidratos (pan, azúcar, verduras,
frutas, pastas…). Aquí encontramos alimentos rojos
como el tomate (licopeno y efecto antioxidante), fresas (con aporte de fibra, ácido fólico y antioxidantes), verdes como el brócoli, cuyas fibras solubles
reducen el colesterol malo y mejoran el control de
la glucemia en dichos pacientes. Alimentos como los
cítricos y las zanahorias, con no sólo vitamina C sino
con aporte de luteína, criptosantina y zeaxantina,
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carotenoides necesarios para los epitelios, además
de vitaminas del grupo B, C y E, hierro (Fe), potasio (k), calcio (Ca) y fósforo (P), incluído su conocido efecto antioxidante. Alimentos blancos como la
cebolla y el ajo tienen efecto anticoagulante, fluidificando la sangre, reduciendo la agregación plaquetaria y previniendo la arterioesclerosis, que a veces se
une a la diabetes, ya que de sobra es conocido que
muchos pacientes pueden sufrir de inicio una hipertensión, diabetes o las dos a la vez. Otros alimentos
morados, como los beneficios del arándano o mirtilo, que mejoran la circulación periférica, ya que protegen y fortalecen las paredes de los vasos capilares
y venosos. Las proteínas deben ser ingeridas como
fuente de energía y reparación de tejidos (legumbres, carne, pescado, huevos…), y grasas (aceite
de oliva, aceites procedentes de pescado omega 3,
nueces…). Estudios en pacientes diabéticos tipo II
(no insulínico-dependientes), con hiperlipidemias,
redujeron sus niveles con el potente antioxidante del
extracto de granada y disminuyó el colesterol total,
asociado también a éste tipo de pacientes. Todo esto
nos da una idea de lo necesario de una alimentación
equilibrada y personalizada, siempre consultando a
un especialista.
2. HIPERTENSION: Concepto de tensión arterial:
Cuando el corazón late, bombea sangre hacia las arterias y crea presión en ellas. Dicha presión es la que
consigue que la sangre circule por todo el cuerpo.
Los límites normales van desde 90/60 a
140/90 en los adultos. Si se supera esta cifra aparece la hipertensión arterial. Es una enfermedad
Figura 4.
Alimentos ricos en fibra y vitamina C.
muy común, que no produce dolor ni avisa (llamada
“amenaza silenciosa”) con ninguna otra molestia física y que en todo el mundo afecta entre el 20% y
el 40% de los adultos entre 40 y 65 años, y casi al
60% de las personas de más de 65 años. Acorta la
expectativa de vida. Puede ser hereditaria o estar
producida por un estilo de vida poco saludable (estrés, tabaco, exceso de alcohol, sobrepeso…). A veces
coexiste con otros factores de riesgo cardiovascular
como la diabetes, ya comentada, el colesterol elevado u obesidad, incrementado el riesgo de padecer un
ictus, insuficiencia cardiaca, aneurismas (dilataciones anormales de las arterias, que pueden afectar
a nivel ocular) o insuficiencia renal. Resumiendo,
produce daño a nivel cardiaco, renal, neurológico y
en algunos casos afecta a nivel ocular, produciendo
la retinopatía hipertensiva, en la que la presión
sanguínea alta puede dañar las paredes de los vasos
sanguíneos de la retina. Tiempo y duración son dos
cifras que cuanto más altas sean las mismas, más
pueden dañar los vasos. Al principio, los síntomas
apenas son perceptibles, como en casos avanzados
dónde la posible inflamación del nervio óptico y la
afectación de la mácula hacen de dicha enfermedad
un caballo de batalla para que no continúe mermando la agudeza y donde un control exhaustivo por
parte del especialista oftalmólogo es crucial para
prevenirla en los casos predisponentes, o bien atajar
consecuencias fatales en los que la padecen.
Alimentos para hipertensos: Además de un
ejercicio moderado cómo en todos los casos, es saludable tomar abundante agua durante el día, incluir
además el aceite de oliva, con su contrastado efecto
Figura 5.
Retina de paciente hipertenso.
antiinflamatorio, en los alimentos cocinados o en
crudo, frutos secos como las nueces o avellanas, además de frutas y verduras frescas, con su gran efecto
antioxidante ayudando a reducir el colesterol y la
formación de ateromas en los capilares y arterias,
que dificultarían la correcta perfusión sanguínea,
además de moderar el consumo de sodio. Según la
Fundación Española del Corazón, se recomienda el
consumo moderado de verdura y fruta, y reducción
de alimentos ricos en sodio. Alimentos verdes como
la espinaca que al entrar en contacto con las bacterias
de la boca produce óxido nítrico que aumenta la dilatación del vaso, ayuda a abrir las arterias y mejora la
circulación y control de la presión. Aceites vegetales
procedentes del aguacate, totalmente cardiosaludable, con un 72% de contenido graso monoinsaturado
que aumenta los niveles plasmáticos de colesterol
bueno o denominado HDL, además de contenido
en vitamina E, que evita la oxidación del malo o
LDL, e incluso contener luteína imprescindible en
la función de las distintas capas de la retina u otras
partes del ojo, como el cristalino, protegiendo de los
efectos nocivos de otros agentes tóxicos ingeridos
o ambientales como los rayos UVA y UVB, agentes
en la aparición de cataratas. Otros alimentos verdes,
como las alcachofas también nos ayudan a mejorar
la calidad de nuestra sangre, y no menos en estos pacientes. Otros alimentos naranjas, como la calabaza;
blancos como el yogur; morados como la remolacha,
también ayudan con su efecto antioxidante a mejorar la circulación y control de la presión sanguínea.
En recientes estudios, también se ha descubierto la
acción de los radicales libres del zumo de la granada, pudiéndose observar un descenso del 5% de
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Figura 6.
La importancia de la toma de agua, frutas y verduras
frescas en el paciente hipertenso.
Figura 7.
Las partes integradas en el mecanismo lagrimal.
la presión sanguínea sistólica de pacientes que
consumieron 50 ml de este zumo, a diario.
las glándulas de secreción externa. Debemos llevar
a cabo un examen diferencial a todos los pacientes
de ojo seco para descartarlo. Se caracteriza por la
presencia de síntomas como sequedad de ojos y boca
junto a sequedad vaginal. Por tanto, es más común en
mujeres a partir de la tercera década de la vida. Su
principal efecto a nivel visual es el ojo seco, causando mucho dolor en estados muy avanzados, donde la
colaboración interdisciplinar es importantísima, entre reumatólogo y oftalmólogo. Los daños son a veces
muy importantes a nivel corneal, con una pérdida de
agudeza visual considerable. Todos somos importantes y para que esto no pase, y a la mínima sospecha,
remitiremos al especialista.
3. Artritis reumatoidea: Se produce de manera común en personas de mediana edad y tardía,
afectando al revestimiento de las articulaciones, a su
colágeno, que como síntomas trae dolor, hinchazón y
calor. Suele afectar a personas con procesos reumáticos y, en distintas fases de la misma, puede afectar
a nivel ocular, siendo el ojo seco en grado severo el
que se lleva la palma, además de queratoconjuntivitis
seca, escleritis anterior y posterior, ulceras corneales,
perforaciones de la esclera en casos muy graves e incluso toxicidad en retina por culpa de la medicación.
Si detectamos el mínimo atisbo de la enfermedad, es
nuestro deber remitirlo al especialista oftalmólogo
para un diagnóstico y seguimiento exhaustivo de la
misma. Nuestra misión aquí, en el caso de que la persona sea usuaria de lentes de contacto, pasa por no
desanimarla, estudiar su caso, si es posible con la cooperación interdisciplinar del oftalmólogo y promover
formas con materiales que mejoren el porte, como es
el caso de los nuevos hidrogeles que se deshidratan
menos e Hi-Si (hidrogel de silicona), incluidas en
algunos casos las lentes permeables o semirrígidas,
las grandes olvidadas por muchos compañeros y el
uso de humectantes, pomadas lubricantes nocturnas
(tipo lipolac), etcétera, con la colaboración activa del
interesado y el buen hacer entre profesionales.
El síndrome de Sjögren, es una enfermedad de
origen autoinmune causado por un desorden de
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Alimentación para estos casos: El problema básico es el ojo seco: Por tanto, hoy por hoy son
básicos alimentos ricos en ácidos grasos omega 3 procedentes del pescado azul, de semillas de lino (en ensaladas o en el desayuno), en las nueces, protegiendo
así la película lagrimal y favoreciendo su producción.
Limitar el procedente de ciertos aceites vegetales que
contienen omega 6, donde el oro líquido el aceite de
oliva está excluido, ya que es un magnífico compañero de los alimentos cocinados o frescos, con el consabido efecto antiinflamatorio y manteniendo sanas
las arterias por su alto contenido en ácidos grasos
monoinsaturados, previniendo la arterioesclerosis.
Alimentos verdes como el pimiento, que además de
su alto contenido en vitamina C, vitaminas del grupo
B y los inseparables amigos de la vista, los betacarotenos (provitamina A), minerales como K, Mg, P, Ca,
Figura 8.
Manifestaciones del lupus sistémico en retina.
La retinopatía y sus signos. Microinfartos,
exudados algodonosos (descartar con otras
manifestaciones), hemorragias retinales y
edema macular.
protegiendo las arterias, contiene capsaicina con efecto antibiótico y analgésico, protege del dolor, limitando al neurotransmisor o mensajero químico llamado
sustancia P, que en formas de herpes o la relatada artritis reumatoide, causan. Alimentos naranjas como
la calabaza, el albaricoque; cítricos cómo la naranja o
zanahoria no deben faltar en la dieta de estas personas, por su alto contenido en provitamina A. Entre 3 a
5 piezas de fruta y verdura al día pueden mejorar, de
forma natural, la calidad y producción de lágrima, incluídos los efectos beneficiosos a nivel de las distintas
partes del ojo y a nivel sistémico. Y cómo no, sin olvidarnos de la hidratación. El beber al menos dos litros
de agua al día complementa el agua adquirida con el
consumo de dichos alimentos. Se ha visto que el consumo de frutas, de alto poder antioxidante como la ya
comentada granada, disminuye el espesor carotideo
hasta el 30%, y el estrés oxidativo de las lipoproteínas
de baja densidad (LDL) se reduce hasta un 90%, realizado a 10 pacientes mediante ensayo clínico, por el
Rambam Medical Center (Israel). Todo es gracias al
Omega 5 (Púnica Granatum), ácido graso poliinsaturado presente en este mismo fruto, con propiedades
antioxidantes, anticancerígenas, antiinflamatorias,
antimicrobianas (Staphylococcus aureus, casos de
conjuntivitis), antifúngicas, entre otras.
4. Lupus eritematoso. Es otra de las enfermedades que no debemos pasar por alto. Es una enfermedad del sistema autoinmune, donde el propio organismo no reconoce los sistemas que la conforman,
atacándolos y dañándolos. A nivel ocular, si nos llega
algún paciente a nuestras consultas, es muy probable
que encontremos lo siguiente: blefaritis y eczemas,
problemas de ojo seco, escleritis. A nivel retiniano,
encontraremos microangiopatías y problemas de
inervación muscular por parálisis de pares craneales,
neuronales después del quiasma, produciendo alucinaciones y pérdida de visión. Son pacientes de baja visión, donde elementos ópticos, como telelupas y telemicroscopios, pueden dar una mejor calidad de vida.
A nivel medicamentoso se maneja con corticoesteroides y antiplaquetarios. El pronóstico es reservado.
Alimentación de dichos pacientes: Cómo
he indicado, el medicamento estrella es la cortisona. La misma aumenta el apetito y la retención de
líquidos; por tanto la ingesta controlada y el ejercicio
moderado son inherentes al cuidado de estos pacientes. Una dieta basada en el control calórico, grasas saludables y baja en sodio es esencial. También
se impone como alimento estrella, y sobre todo en
mujeres, el ácido graso omega-3. Reducir grasas de
origen animal aumentado la ingesta de frutas y verduras y limitar el sodio (sal) en exceso, hará que la
persona prevenga o contenga la posibilidad de una
enfermedad coronaria añadida, que podría afectar a
nuestra retina, como daño colateral, y que podemos
observar en la figura 8.
5. Hipertiroidismo e hipotiroidismo. En
este apartado abordamos el exceso o carencia de
tiroxina, que hacen de la tiroides el origen de los
males, que afecta la visión del paciente, y te re-
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Figura 9.
Perlas de omega 3 y sus beneficios. Glándula tiroides.
lato a continuación. Como sabemos, la glándula
tiroides se sitúa en el cuello, justo bajo la laringe y
parece una mariposa por la forma de los dos lóbulos.
En los varones es más exagerada, y la encontramos a
la altura de la conocida cómo “nuez de adán”. ¿Qué
hormonas fabrica? Son diversos tipos, de las cuáles
destacan dos: la triiodotironina (T3) y la tiroxina
(T4), que actúan gracias a la hormona estimulante
del mismo llamada TSH. Son importantísimas, ya
que intervienen en la fisiología activa del ser humano, destacando la actividad metabólica para estimular y aprovechar la energía de los alimentos, regular
el crecimiento y maduración de tejidos del organismo, controlar la temperatura corporal y el ritmo cardiaco, y sobre el estado de alerta físico y mental. La
producción excesiva de hormonas tiroideas o hipertiroidismo lleva consigo una serie de síntomas relacionados, como la irritabilidad, el nerviosismo, la
perdida de peso, la taquicardia, el calor e incremento de la sudoración y como signo aumenta además
exponencialmente el tamaño de la glándula tiroidea.
En el déficit o hipo, lógicamente todo lo contrario,
el paciente sufre cansancio, tendencia a ser obeso o
subir las tasas de colesterol LDL o malo. A veces se
presenta una anormalidad en la estimulación de la
tiroides por la TSH, dándose como hipotiroidismo
incipiente o subclínico, sobre todo en mujeres y bordeando los 40 años. La tiroides puede sufrir otros
problemas como adenomas benignos o cánceres,
pero estos últimos son raros en la población. Cómo
daño colateral y sobre todo en los casos de hiper, a
nivel ocular encontramos sequedad, irritación bordeando los párpados y conjuntiva, y sobre todo los
típicos ojos saltones o exoftalmos; eso provoca un
aumento físico de las forias del tipo exo con el consiguiente problema de aversión a la luz o fotofobia, y
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no menos importante, la presentación de la segunda
causa de ceguera en el mundo, llamada glaucoma.
Por eso, en mujeres por encima de los 40 con estos
síntomas y signos son necesarias pruebas no sólo de
patrón lagrimal, sino tonométricas (valores normales de 15-17 mm de Hg y de alto riesgo por encima
de 22 mm de Hg) , y una campimetría, serían recomendables.
Alimentación recomendada: Por eso la calidad de vida de éstos pacientes debe verse mejorada
con una buena alimentación dónde primen los alimentos ricos en yodo, como la sal yodada, importante para regular el mecanismo del calcio, sobre todo
para los casos hipo, además del marisco, moluscos
(almejas y mejillones), gambas, pescado azul (salmón, caballa…) ricos en yodo. El café no ayuda mucho a estos pacientes a mejorar su absorción. Evitar
el tabaco y el exceso de alcohol, además del sedentarismo, enemigos de la prevención y contrarrestación
de síntomas y signos de ésta enfermedad. Por eso
alimentos cómo la uva, berenjena y demás frutas y
verduras, son ricas en antioxidantes y antiinflamatorios, que incluso además pueden bajar el colesterol
malo LDL. En el caso hiper, evitar el yodo en exceso, ya que aumenta la sequedad y demás síntomas;
eso sí, se deben tomar alimentos que como en el ojo
seco mejoran su fisiología, cómo las frutas y hortalizas, con su efecto antioxidante y las vitaminas del
grupo A, B, C, D y E, y la clorofila de dichos alimentos, que actúa como complemento al tratamiento
farmacológico. Semillas de linaza, ricas en omega 3,
aportan dicho ácido graso, combatiendo el ojo seco,
provocado por la exposición del exoftalmos y bajar
la tendencia de padecer glaucoma provocado por la
enfermedad. Anecdótico, pero reseñable, es la baja
Figura 10.
Membrana epirretiniana e inflamación de vasos
(vasculitis), en la zona nasal inferior.
incidencia de glaucoma a nivel general en poblaciones consumidoras altamente de pescado azul, cómo
la esquimal. Y cómo siempre decimos, siempre bajo
la supervisión del médico o especialista.
6. Sarcoidosis: Granulomas acumulados y
rodeando los órganos vitales del cuerpo de origen idiopático o sin causa aparente, afectando a
cualquier raza, siendo el origen en el sistema autoinmune, sin conocer actualmente la sustancia
que lo provoca, dónde la investigación de pacientes, es un reto cada día para aislar la/s sustancias
químicas que provocan tal reacción. Se produce
por una inflamación en respuesta y los órganos
de inicio suelen ser los pulmones y los ganglios
linfáticos situados en la cavidad torácica. Siguientes tejidos u órganos son la piel, el hígado
y nuestros preciados ojos, además del bazo, los
nervios, el corazón y nuestro no menos preciado cerebro. Es una enfermedad poco predecible
en evolución o involución de la misma, tardando
meses o años, agravando o mejorando los signos
y síntomas.
Cuadro I
Alimentos con alto poder antioxidante.
Antioxidantes
ORAC * (unidades/ 100g)
Granada
3037
Arándano
2400
Té verde
1986
Uva negra
739
*S
e refiere a la Capacidad de Absorción de Radicales de
Oxígeno.
A nivel ocular, que es lo que me interesa resaltar, los síntomas del tipo ardor ocular, quemazón, rojez (estaría dentro del capítulo ojo rojo),
sequedad por tanto, además de signos cómo
manchas negras, además de otro síntomas cómo
fotofobia, borrosidad, alteración colorimétrica, y
por ende, agudeza reducida.
Alimentación recomendada: Los alimentos de origen vegetal, conteniendo vitaminas A (carotenoides), como los ya mencionados, que preservan la estructura retiniana y los epitelios de todo el
cuerpo, vitamina C con su alto poder antioxidante
comentado, y no menos importante la vitamina E,
presente en cantidad de frutas y verduras. Limitar
el consumo de grasas y consumir otros alimentos
que contengan vitaminas del grupo B. Además, alimentos con poder antiinflamatorio que contengan
omega 5, frutos rojos con un alto poder antioxidante y protector de la funcionalidad de esos órganos
vitales, como el hígado y nuestros ojos.
7. Esclerosis múltiple: La pérdida de la sustancia blanca del cerebro y de la médula espinal es
cómo se conoce a esta enfermedad neurológica desmielinizante, también conocida como esclerosis en
placas. Las neuronas necesitan la mielina, que rodea
sus axones, para transferir información necesaria
para la actividad de la fisiología de cada parte de
nuestro cuerpo incluida, como es natural, la visión.
El término esclerosis se refiere al endurecimiento de
dichas placas, que se descubre tras una tomografía
axial computarizada (TC) o resonancia magnética
cerebral (RM). El proceso, se cree, es por el ataque
de nuestros propios anticuerpos a la mielina. El consumo de grasas saturadas y las personas con
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Figura 11.
Representación del ataque inmunológico
en esclerosis múltiple.
bajo peso, son sus principales víctimas, en la
etapa de los 20-40 años. En cuanto a la visión, se ve
afectada por la clínica de visión borrosa, movimientos irregulares por mala inervación de la musculatura extraocular, incluso acusando “dolor” en cada
movimiento o hacia el nervio óptico, blefarotics y,
a nivel general, espasmos de todo tipo, pérdida de
fuerza, inestabilidad y pérdida de equilibrio, que aumentan durante el día y con la fatiga.
Alimentacion para este grupo de pacientes: La eliminación o mesura de las grasas saturadas y de origen animal son un buen paso. Aunque
tampoco hay un régimen exhaustivo, siempre es
conveniente consultar al médico internista o que
trate al paciente para llevar a cabo una dieta que
pueda mejorar el estado general del mismo. Por
lo general, se constituirá por los valores de la dieta mediterránea, que adjuntamos en la figura 15.
Dichas grasas pueden ser substituidas por grasas
vegetales, como el aceite de oliva; los frutos secos
como las nueces y ácidos grasos esenciales como el
omega 3 y poliinsaturado como el omega 5 procedente de las frutas rojas. A éste efecto antioxidante
se incluirán vegetales y frutas que incremeten las
vitaminas A, B, C, D y E. Además, son buenas las legumbres por su alto contenido de proteína vegetal,
el denostado pan, cereales integrales, lecitina de
soja y todo ello con la ingesta de agua y zumos sustituyendo al alcohol. Todo triturado y facilitando la
ingesta debido a su clínica ya descrita.
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Figura 12.
Dieta Mediterránea.
8. Síndrome de Sjögren: Descrito en 1930
por el oftalmólogo sueco Henrik Sjögren, es una
enfermedad reumática inflamatoria de causa desconocida en la que sequedad de ojos y boca están
presentes, debido a la disfunción que presentan
dichas glándulas lagrimales y salivales respectivamente. Afecta a un 3% de la población. A veces
pasa desapercibido, como enfermedades a las que
estamos más acostumbrados los optometristas:
queratocono o ciertas degeneraciones corneales
y conjuntivales, que cada vez menos se nos pasan debido al aparataje y conocimientos actuales.
Afecta en un mayor porcentaje a mujeres en edad
madura, pero también a hombres, que notan los
típicos síntomas de ojo seco. Valorar los signos y
una posible remisión de la clínica es nuestra tarea; conocerlo y detectarlo remitiéndolo para un
tratamiento combinado entre oftalmólogo y reumatólogo. El desarrollo culmina hacia la década,
existiendo dos tipos:
1. Relacionado con enfermedad autoinmune.
2. Asociado a enfermedades del tipo de artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y esclerodermia, además de la cirrosis
biliar primaria.
En estos momentos, las investigaciones que se
barajan intentan ir al origen de dicha enfermedad.
Las causas probables van desde el origen vírico e in-
Cuadro II
Resumen de los medicamentos que pueden afectar a la visión.
EFECTO
SOLUCION PALIATIVA
Anticonceptivos
sequedad ocular
Lágrimas artificiales
Antihistamínicos
rojez, quemazón, sequedad...
Cambiar de medicamento
Amiodarona
depósitos en córnea, fotofobia…
Consultar dosis al médico
Hipotensores
sequedad ocular entre otros
Humectantes (AH...)
AINE
dependiendo de la dosis
Cambiar de medicamento
Corticoides
glaucoma, catarata, neuritis
Administrar la dosis
(*) En todos los casos, consultar con el oftalmólogo.
cluso el genético. A veces se dan varios casos en la
misma familia.
Alimentacion para estos casos: Son recomendables los ácidos grasos esenciales omega 3,
encontrados en pescado azul, semillas de lino y nueces. Cambiar de hábitos de vida; si consideramos un
aditivo más, el tabaco, sería un buen momento para
dejarlo. Además, son amigos para una mejora de la
enfermedad alimentos de hoja verde, con abundancia de carotenoides y antioxidantes ya nombrados.
Mejorar la higiene y, no menos importante, la ingesta de agua suficiente. En usuarios de ordenador
y personas con mucha actividad en visión próxima,
además de portadores de lentes de contacto (nuevos
líquidos con componentes similares a la lágrima AH
y mejora de parpadeo) es recomendable, además de
los fármacos antiinflamatorios comentados (ciclosporina A tópica o prednisona, con ciertos efectos secundarios, como glaucoma o catarata temprana) y/o
las soluciones tópicos humectantes (carboximetilcelulosa o AH), alimentos ricos en omega 5 (la granada
ya nombrada), donde dicho ácido graso poliinsaturado actúa sobre las prostaglandinas (PG), actuantes
en la respuesta inflamatoria y los leucotrienos, que
favorecen la inflamación crónica reduciendo el edema corneal y conjuntival en este caso e inhibiendo la
acción descontrolada del ácido araquidónico omega
6, que inflama aún más la zona.
9. Medicamentos: Muchos medicamentos
utilizados para mejorar el estado general del individuo o a nivel sectorial concreto pueden empeorar la visión provocando una visión borrosa, como
primer síntoma, o pérdida de campo visual, o bien
inestabilidad de la visión binocular, escotomas, visión doble, etcétera. Problemas cómo las cataratas,
el glaucoma, sequedad ocular, oftalmoplegia, se
asocian a medicamentos cómo antidepresivos (ej:
paroxetina), antihistamínicos, corticoides (antiinflamatorios prolongados pueden provocar glaucoma, cataratas del tipo subcapsular posterior y por
sobreuso hasta pérdida de visión). La lista se agranda, los efectos secundarios sobre la visión requieren otro artículo científico exhaustivo que los resuma. A modo de ejemplo, sobre las enfermedades
tratadas, la cloroquina e hidroxicloroquina usados
en el tratamiento de enfermedades como artritis
reumatoidea y lupus, se obtienen grandes resultados en las mismas y otras enfermedades; su
consumo debe seguir una pauta exhaustiva por el
médico internista u/y oftalmólogo, pues la ingesta desmesurada puede ocasionar depósitos a nivel de la retina causando pérdida grave de visión,
pero controlados dan muy buen resultado. En el
siguiente apartado, hablo de la reacción tóxica que
genera el Síndrome de Steven-Johnson.
Alimentación y absorción de medicamentos: No todos los alimentos actúan de igual
forma en la absorción de los medicamentos y esta
se puede ver dificultada o provocar ciertos efectos secundarios. Sobre todo en formato pastilla
o cápsula suele ocurrir que al tomarlo con ciertos
zumos como los de manzana, naranja o pomelo,
tanto en formato comercial como naturales, puede verse reducida o dificultada la misma. Recientes estudios como el realizado por la Universidad
de Ontario destacan que antihistamínicos, hipotensores, anticancerígenos o la ciclosporina, disminuyen su acción si se toma pomelo, sobre todo
en estadios avanzados de las enfermedades tratadas. Además, en tratamientos prolongados son
los propios medicamentos, como indicábamos,
los que podrían provocar efectos adversos como
las cataratas o el glaucoma, o bien impedir el
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Gaceta
A rt íc u lo c i e nt í f ic o
Figura 13.
Administración
de humectantes en ojo seco.
Figura 14.
Cápsulas de medicamentos.
efecto inverso, la absorción de los nutrientes
necesarios para la función normal del individuo.
10. Síndrome de Steven-Johnson: Es la acción
del sistema inmunológico frente a algunos medicamentos, como si fuera un antígeno, causando enfermedad de los epitelios externos, con prurito, rojez y,
a nivel ocular, triquiasis, fotofobia, visión borrosa,
etcétera, afectándo a todas las mucosidades, incluída la lágrima y generando síndrome de ojo seco.
Es bastante alarmante, por lo tanto es de urgencia
acudir al hospital. A modo de prevención, el médico
debe buscar otros tratamientos que no contengan el
principio activo que originó dicha reacción. El dermatólogo u oftalmólogo en su caso deberá hacer un
diagnóstico diferencial con otras enfermedades de la
piel, como rosácea, varicela, etcétera. Algunos de los
medicamentos que pueden provocar reacciones son
antiácidos, antibióticos, anticoagulantes, colirios
oculares, analgésicos (AINEs)... con síntomas como
tos, somnolencia, prurito de garganta, dolor de cabeza y garganta, músculos y articulaciones.
Alimentación recomendada: Además de
una higiene recomendada, en cuanto a alimentación, que es el motivo de éste artículo científico,
seguir una dieta personalizada por el médico basada en la reacción provocada por el fármaco.
La alimentación equilibrada como
motor de la prevención de enfermedades oculares
El motor de una sociedad sana pasa por una
buena educación para la salud, donde en función
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de nivel económico y cultural del segmento de sociedad analizado, en el caso de la alimentación puede pasar factura en la salud del individuo, aunque
eso no siempre se cumple, ya que es desde la infancia cuando se debe construir la persona a todos los
niveles y donde alimentos esenciales deben formar
parte de la dieta para mejorar y potenciar la fisiología de nuestros organismo y cada uno de los órganos que lo conforman. En este artículo he expuesto,
una guía para mejorar la función visual y general en
el caso de enfermedades metabólicas y sistémicas.
Los alimentos verdes son los que ayudan a mejorar el estado de estos pacientes. Alimentos como
el brócoli contiene dos carotenoides esenciales: la
luteína y la zeaxantina, hoy día importantes para
combatir y prevenir los efectos de la DMAE y las
cataratas; o la vitamina E, que refuerza los epitelios
de los vasos proveniente de los ácidos grasos beneficiosos del aguacate, siempre consumido con moderación. Potenciar el efecto antioxidante en hierbas cómo el té verde o té rojo que mejoran las funciones del metabolismo del hígado, depurando y
ayudando a bajar peso en este tipo de pacientes con
un ejercicio moderado, como en el hipotiroidismo.
Otros alimentos que ayudan son los de color naranja; la provitamina A, contenida en los albaricoques,
que ayuda a mejorar la agudeza visual y ver mejor
de noche. Alimentos morados, como los arándanos o mirtilo, protegen de problemas de visión en
estos pacientes, con ruptura de vasos sanguíneos,
así como mejorar la misma durante la hemeralopia. O alimentos rojos como el tomate, que llegó a
Europa procedente de América y que al principio
fue considerado como venenoso, y no fue hasta el
Figura 15.
Pirámide de la
Dieta Mediterránea.
siglo XVIII, cuando dicha hortaliza se popularizó
y sus componentes fueron apreciados, conteniendo además de vitamina C, carotenoides como el
licopeno (provitamina A) y vitaminas del grupo B,
aportando fibra soluble muy apreciada para una
buena asimilación de nutrientes. Además, el tomate ha sufrido muchas mutaciones de su ADN, varias
triplicaciones desde hace 60 millones de años que
le han salvado de la extinción. La lista se agranda
con los alimentos que pueden mejorar hasta incluso nuestro estado de ánimo, no menos importante,
cuando hasta el 30% de una enfermedad puede ser
de origen psicosomático, según estudios. Aditivos,
conservantes, excipientes… y un largo etcétera se
suman a los objetivos de la comunidad alimentaria,
en regular tanto el origen, por ejemplo los transgénicos, como a su vez el implemento en los alimentos industrializados, cocinados previamente o no.
Por lo tanto, es necesario el que una vez informados de los alimentos que mejoran nuestro
estado general y en particular, en los casos de las
enfermedades tratadas, se realicen y se revisen
las cantidades que garantizan el equilibrio que se
busca, bajo la supervisión del profesional, creando
un hábito y una educación sanitaria y alimentaria
que debe formar parte del aprendizaje de los individuos, desde la más tierna infancia donde muchas
veces, tristemente, el nivel económico, como decía,
es un hándicap, aunque no siempre va directamente relacionado.
Como vemos en la figura 15, la dieta mediterránea sigue no de moda, sino como modelo para cum-
plir los objetivos, tanto en pacientes sanos como los
resumidos, de funcionalidad y vida saludable. Como
he indicado en todo momento, asesorados y controlados por un médico especialista, endocrino, dietista
y nutricionista que nos guíe en mejorar nuestro estado, huyendo de las falsas dietas o dietas de moda.
CONCLUSIONES:
Sin duda alguna, estamos ante un tema que
a todos nos concierne. El objetivo final del artículo es concienciar que todos somos parte en la
mejora de nuestra condición visual, donde la alimentación, siempre asesorados por profesionales,
puede ayudar a mejorar la convivencia con ciertos tratamientos, tanto oculares como sistémicos,
en función de la enfermedad tratada, y nosotros
podemos ser el vehículo idóneo a la hora de remitir al profesional adecuado. Por tanto, incluir
en nuestra anamnesis un apartado para hábitos
alimenticios, tóxicos y/o medicamentosos, nos
puede ayudar a comprender, por ejemplo, la sequedad ocular en función no sólo de la edad, sexo
y enfermedades metabólicas, sino también cómo
dichos hábitos alimenticios pueden llevarnos a
empeorar la clínica y más en nuestro caso, con el
uso de lentes de contacto, para mejorar la adaptación de las mismas. El abanico es muy amplio y
sobre todo, en continúa investigación, y todos los
estamentos del organigrama, desde productores,
distribuidores, medios de comunicación, profesionales sanitarios (donde podríamos incluirnos
a nosotros los ópticos-optometristas), docentes,
organismos reguladores y consumidores finales
de todas las edades, estamos implicados, en
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Interacciones entre farmacos y alimentos más relevante
Fármaco
Nutriente
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Recomendaciones
Anticoagulantes orales: warfarina,
acenocumarol.
Crucíferas, como
coles de Bruselas,
coliflor, repollo,
Disminuye su eficacia al
brócoli, etc.
antagonizar el efecto.
(contenido alto
de vitamina K).
Antihipertensivos: diuréticos
tiazídicos, beta-bloqueadores.
Regaliz o su
extracto
La acción mineral corticoide
del regaliz antagoniza el
efecto antihipertensivo
Evitar el uso de
alimentos o derivados
con regaliz o su extracto
en pacientes con
hipertensión arterial.
Inhibidores de la Mono-Amino-Oxidasa
(MAO):tranilcipromina, selegilina,
procarbazina,isoniazida.
Alimentos ricos
en tiramina, como
patés, arenques,
quesos curados,
salami, etc
Crisis hipertensivas. Desde
1964, se han publicado casos
de hemorragias cerebrales
con antidepresivos IMAO.
Evitar alimentos ricos
en tiramina durante el
tratamiento e incluso
durante las 3 semanas
después de concluir un
tratamiento con uno de
estos fármacos
Antiestrógenos: tamoxifeno.
Soja.
Sus fitoestrógenos
Evitar la ingestión
antagonizan la acción
antiestrogénica del fármaco. conjunta.
Anticoagulantes orales: warfarina, acenocumarol
el efecto
Ajo en cantidades Potencia
anticoagulante ya que el ajo
altas
tiene efecto antiagregante.
saber lo que comemos para vivir mejor. El
I+D+i que sustenta esta maquinaria tan potente
que es la alimentación, y que mueve el planeta,
debería plantear que además de mejorar la producción debería ser más responsable en producir
lo necesario (se produce 3 veces más de lo que se
consume y se tira una media de 9 millones de toneladas de alimentos cada año a la basura sólo en
España (dato del 2012)), informar con etiquetas
de fácil comprensión, tanto en nutrientes, componentes, caducidad… y que la riqueza alimentaria,
fuera distribuida de una manera racional, en el
mundo que hemos creado entre todos, no como
mera especulación, sino buscando el bien común,
aunque parezca una utopía. Así se evitaría el aumento de enfermedades innecesarias y pandemias
que, al no contener alimentos básicos, sobre todo
en países empobrecidos, incrementan las mismas
y aparecen otras nuevas, como las conocidas como
“enfermedades raras”. Para construir ese cambio,
todos somos necesarios. Hoy día la información es
cada vez mayor: educación sanitaria, medioambiental, alimentaria… y hay organizaciones que
canalizan la misma, tanto para la población sana
en general, como en los casos particulares, cuando
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Efecto en el fármaco
Evitar la ingestión
simultánea de grandes
cantidades de crucíferas (coles de
Bruselas, repollo, brécol,
coliflor).
Evitar la ingestión en
pacientes anticoagulados
ya que puede haber
sangrados y hemorragias.
falta la misma. Formamos parte de la prevención.
Encauzarla hacia la mejora de la calidad de vida
del ser humano y su entorno es la misión de todos,
incluida la salud visual, nuestro principal objetivo
desde siempre.
Bibliografía
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Comunitaria y Sociedad Española de Medicina de Familia; 2007.
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Madrid:Elsevier; 2011.
6. Julvez LE, García Feijoo J. Manual de oftalmología+ student consul
en español; Madrid: Elsevier Masson; 2011.
7. Preston H, Wilson FM. Oftalmología práctica. 6ª Edición.
Madrid:Elsevier; 2012.
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9. Atlas multimedia de alteraciones retinianas. Universidad Complutense de Madrid. 2003/10.