Download Currícula sugerida para Residencias de Catarata en Latinoamérica

CURRICULUMDECIRUGIADECATARATAPARARESIDENTESEN
AMERICALATINA
Autores:Dr.FernandoBarría//Dr.FernandoPeña//Dr.MarianoYee//Dr.Joao
Furtado//Dr.VanC.Lansingh
PRIMERAÑO
1.Aspectosteóricos:
Duranteelprimerañoelresidentedebefamiliarizarseconlossiguientestemasy
dominarlosconceptosbásicos:
A. Definitiondecatarata
B. Tiposdecataratas:Infantil/traumáticaeinvolutiva
C. Técnicasquirúrgicas(desdelaincisiónhastalainsercióndellente
intraocular)einstrumentalquirúrgicoparacadatécnica
a. Intracapsular
b. Extracapsular
i. Clasicaconincisioncorneoescleral
ii. Pequeñaincisioncontunelescleral
iii. Pequeñaincisionconnucleofractura
c. Facoemulsificación
i. Dividiryconquistar
ii. Facoshop
iii. Otrastécnicasdefacofractura
Alfinalizarlateoríaserealizaraunaevaluaciónescritadelosconocimientos
adquiridos
2.DryLab:
A. Elinstructorenseñaramediantedemostracionprevialosejerciciosde
suturaenfrutaseicoporymanejodelmicroscopioquirurgico.
B. Deberácompletarsatisfactoriamenteelcierredeincisionessobrelapielde
lafrutahastaquenoseobservendesgarros.
C. Comenzaráconpocoaumentodelmicroscopiohastamanejarelaumento
requeridoparaunacirugíadecatarata.
3.WetLab:
Elinstructorenseñaramediantedemostraciónprevialosejerciciosconojosde
cerdoohumanosdeBancodeojoscuandoestoseaposible.Sepracticaranlas
siguientesfasesdelacirugíadecatarata:
A. Tunelescleral
B. Incisioncorneo‐escleral
C. Capsulotomiaenabrelata
D. Capsulorrexiscircularcontinua
E.
F.
G.
H.
I.
J.
K.
Luxaciondecristalinoacamaraanterior
Extracciondecristalinoconincisioncorneoescleralclasicade10mm
Extracciondecristalinoconincisiondetunelescleral
SerealizairrigaciónaspiracióndemasasyelmanejodecanuladeSimcoe
Inserciondelenteintraocular
Suturaycierredelasincisiones
Sepodránaprenderlosparámetrosdelequipofacoemulsificadorsiesta
disponible.
4.Pacientes:
Noserealizaracirugíaenpacientesduranteelprimeraño.
5.Logros:
Seevaluaralateoríamedianteunexamenescrito.
SerecomiendalaliteraturadisponibleenloslibrosdelaAAOasícomoloscursos
delONENetwork.
Eldrylabseevaluaraparadejarlomejorposiblelasincisionessindesgarrosycon
puntossimetricosenlafrutayelicopor.
Enelwetlabseevaluarahastarealizarlomejorposiblelasfasesdelatécnicapara
extracciónextracapsularclásicaylatécnicadeincisiónpequeña.
En el primer año el residente estará familiarizado con la teoría acerca de la
definición de catarata, sus factores de riesgo, su clasificación, diagnóstico y el
tratamientoquirúrgicodelacatarata.
SEGUNDOAÑO
1.Aspectosteóricos:
Duranteelsegundoañoelresidentedebefamiliarizarseconlossiguientestemasy
dominarlosconceptosbásicos:
A. Factoresderiesgo
B. Presentaciónclínica
C. Examenoftalmologicoparaclasificaciondelacatarataydeterminarlos
procedimientosquirúrgicos
D. Tiposdelenteintraocular
E. Biometriaycalculodelpoder
F. Seleccióndecatarataparaseroperadaporresidentes:Usodelsistemade
LOCparasuclasificación
G. Complicacionesintra‐operatorias
H. Complicacionespost‐operatorias
I. Tecnicasdeanestesiaocularparacirugiadecatarata
J. Manejodelastigamtismointraypostoperatorio
K. Exámenesparaclinicos,indicación,manejoeinterpretación:IOLSMAster,
topografiacorneal(Pentacam,Orbscan,etc)
Alfinalizarlateoriaserealizaraunaevaluacionescritadeconocimientos
adquiridos
2.DryLab:
A. Siestadisponibleserecomiendanalmenos10sesionesde1horacadauna
conelsimuladordecirugiadecatarata.
B. Practicadeanestesiaperiyretrobulbarenmaniquianatomico
3.WetLab:
Elinstructorenseñaramediantedemostracionprevialosejerciciosconojosde
cerdoohumanosdeBancodeojoscuandoestoseaposible.Sepracticaranlas
siguientesfasedelacirugiadecatarata:
A. Tunelescleral
B. Incisioncorneo‐escleral
C. Capsulorrexiscircularcontinua
D. Luxaciondecristalinoacamaraanterior
E. Extracciondecristalinoconincisiondetunelescleral
F. Inserciondelenteintraocular
G. Suturaycierredelasincisiones
H. Sefamiliarizaraconlairrigacionaspiraciondemasasyelmanejodecanula
deSimcoeoBurato
I. RealizartécnicaconlosdiferentespasosdeunaFacoemulsificaciónsiestá
disponibleelequipamiento.
4.Pacientes:
Enloslugaresendondelaleylopermita,losresidentespodráncomenzarconla
realizacióndealgunospasosdelacirugíadecatarataporincisionpequenaen
pacientesprogramadosparacirugiadecatarata,previamenteevaluadospara
determinarquepuedensercasospararesidentes(vernotaalfinal).
Nota:Serecomiendaqueelresidentehayarealizadoalmenos25cirugíasde
pterigiondemanerasatisfactoriaantesdeiniciarconcirugíadecataratayhaber
completadosatisfactoriamentelasfasesendrylabywetlabdelprimeroysegundo
año.
Serecomiendainiciarlacirugíadecataratacon:
A. Tunelescleral
B. Tincionconazultripan
C. Llenadoadecuadodecamaraanteriorconviscoelastico
D. Capsulorrexiscircularcontinuaamplia
E. Adecuadahidrodiseccionehidrodelaminacion
F. Luxaciondecatarataacamaraanterior
G. Elinstructordecidirasegunlapericiadecadaresidente,siestacapacitado
pararealizaraspiraciondemasasconcanuladeSimcoeoconBuratoyel
implantedellenteintraocular
H. Desernecesariopuedecolocaralgunasuturacornealocorneoescleral
5.Logros:
Seevaluaralateoríamedianteunexamenescrito.
SerecomiendalaliteraturadisponibleenloslibrosdelaAAOasícomoloscursos
delONENetwork.
Enelsegundoañoelresidenteestaráfamiliarizadoconlatécnicabásicadecirugía
decatarataporpequeñaincisión.
Estaráencapacidadderealizarunacirugíacompletadesdelaincisionhastael
implantedellenteintraocular,encataratasnormalesdepacientesquenoesten
contraindicadospararesidentes(AnexoN2)
TERCERAÑO
1.Aspectosteoricos:
Duranteeltercerañoelresidentedebefamiliarizarseconlossiguientestemasy
dominarlosconceptosbásicos:
A. Epidemiologiadelacatarataylacegueraporcatarata
B. Calculodelenteintraocularencasosespeciales(Ej.cirugiarefractiva)
C. Manejodelascomplicacionesintraoperatoriascomo:Desgarrodeiris,
perdidadecamara,rupturadecapsulaposterior
D. Tecnicasdevitrectomiaanterior
E. Tecnicasdeimplantedelentessuturadosaesclera
F. Cirugiarefractivaasociadaacristalino(EJ.Lentesmultifocales,cirugiade
cristalinotransparente,lentestóricos)
G. Tecnicasdefacoemulsificacion
H. TecnicasdecapsulotomiaconYaglaser
Alfinalizarlateoriaserealizaraunaevaluacionescritadeconocimientos
adquiridos
2.DryLab:
A. Siestadisponibleserecomiendanalmenos10sesionesde1horacadauna
conelsimuladordecirugiadecatarata.
B. Practicadeanestesiaperiyretrobulbarconmaniquianatomico
3.WetLab:
Elinstructorenseñaramediantedemostracionprevialosejerciciosconojosde
cerdoohumanosdeBancodeojoscuandoestoseaposible.Sepracticaranlas
siguientesfasedelacirugiadecatarataporfacoemulsificacion:
A. Incisioncorneal
B. Capsulorrexiscircularcontinua
C. Dividiryconquistar
D. Facochop
E. Sefamiliarizaramasconlairrigacionaspiraciondemasasyelmanejode
canuladeSimcoeoBurato
F. Implantedelentesplegables
4.Pacientes:
Enloslugaresendondelaleylopermita,losresidentespodrancontinuarcon
cirugíadepequenaincisioneiniciarseconfacoemulsificaciondeacuerdoala
periciadecadaunoysegúnlodetermineelinstructor.
Nota:Serecomiendaqueelresidentehayarealizadoalmenos50cirugíasde
catarataporincisionpequeñay/ocirugiadefacoemulsificacionyhaber
completadosatisfactoriamentelasfasesendrylabywetlab,paracompletarsu
etapadeformaciónencirugíadecatarata.(colocarmuchacirugiaescomplejoen
muchoscentrosdeformacion.paramiloimportanteeshacercirugiasbienhechas….)
Serecomienda:
I. Anestesiasubtenoniana,perioretrobulbar
J. Perfeccionareltunelescleral
K. Perfeccionarlasparacentesis
L. Perfeccionarlarealizaciondecapsulorrexisyajustartamanodeaceurdoa
latecnicaautilizar,ampliaparapequenaincisionde5.5.mmpara
facoemulsificacion
M. Perfeccionarlaluxaciondecatarataacamaraanterior
N. Implantedellenteintraocularrigidooplegable
5.Logros:
Seevaluaralateoriamedianteunexamenescrito.
SerecomiendalaliteraturadisponibleenloslibrosdelaAAOasicomoloscursos
delONENetwork.
Eneltercerañoelresidenteestaráfamiliarizadoconlatecnicaavanzadadecirugia
decatarataporpequeñaincisiónylasbasesdelacirugiaporfacoemulsificacion.
Estaráencapacidadderealizarunacirugiacompletadesdelaincisionhastael
implantedellenteintraocular,encataratasnormalesdepacientesno
contraindicadospararesidentes(Vernotaadjunta).Estaráencapacidadde
manejaralgunascomplicacionesintraopostoperatoriasbajolaguiadeun
instructor(Ej.Rupturadecapsulaposterior,herniacióndeirisintraopost
operatorio,etc.)
Finalmenteseagreganalgunasrecomendacionesnecesariasparael
funcionamientodeunplandedocencia(AnexoN3).Estasseríauniformar
protocolos,clasificarpacienteyconsentimientoinformado.
Bibliografiarecomendada:(seampliaramasadelante)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
LibrosdelaAAO
Phacodyanamics
Videosde:ARAVIND
Librosdecirugiaocular(delconsultorio)
CirugiadecatarataenALVision2020
Guiadecxdecatarata(Vision2020)
ANEXON1:CLASIFICACIÓNDEUNACATARATASEGÚNOPACIDADDELLENTE
DEACUERDOALSISTEMAIII(LOCSIII)
ANEXON2:Pacientescontraindicadospararesidentesdecualquieraño:
A. Pacientesconojoúnico
B. Cataratassubluxadas
C. Cataratashipermaduras
D. Pacientesconglaucoma
E. Pacientesconcirugíarefractivaincisionalprevia
F. Pacientesconanomalíasneurológicasoanatómicasquepuedanmoverseo
sentirseincomodosdurantelacirugia(Ej.Alzheimer,Parkinson,escoliosis
oanomalíasseverasdecolumna,demenciasenil,hiperquineticos,
trastornospsiquiátricos,hipoacusiasevera,cavidadorbitariahendida,nariz
prominente,etc.)
G. Pacientespediátricos
H. Cataratastraumáticasoasociadasaotrapatologíadesegmentoanterior(Ej.
Desgarrodeiris,diálisis,rupturatraumáticadelacapsulaanterior,etc.)
I. Malformacionesdelsegmentoanterior(Ej.S.Peters,AxelfeldRieger,etc.)
ANEXON3:Esimportanteuniformarelprotocolooperatorio,clasificaralpaciente
segúnriesgoquirúrgicoyconfeccionarconsentimientoinformadodejando
claramenteestablecidoquelainstituciónesuncentroformadordeoftalmólogos.
1.‐UNIFORMARPROTOCOLOOPERATORIO:Descripcióncirugía
PROTOCOLODECIRUGIADECATARATA:TECNICADEFACOEMULSIFICACIÓN:
1. Se realiza aseo ocular y desinfección con povidona yodada 5%, cubriendo las
pestañas con paño plástico estéril.
2. Incisión con cuchillete 3 mm via cornea clara superior (temporal, túnel escleral)
3. Se realiza capsulorexis circular continua con aguja e hidrodisección con suero.
4. Se coloca viscoelastico en Camara anterior.
5. Se realiza facoemulsificación con tips … (potencia:….%) en cuadrantes- shop.
6. Se implanta el lente intraocular en el saco capsular.
7. Cierre hermético con hidratación de la herida (cierre con sutura nylon 10:0).
8. Se coloca antibiótico tópico (Subconjuntival de antobiotico y cidoten.)
9. Se coloca Sello ocular y cono.
Comentario:complicaciones,accidentes,cooperación,tipodeanestesia…
Indicaciones:Reposorelativo,selloycono,analgesicoSOS.
PROTOCOLODECIRUGIADECATARATA:TECNICADEEXTRACAPSULAR:
1. Incisiónconjuntivalconwescottycauterizacióndelosvasos.
2. Incisiónlimbar–corneal–escleral,
3. Serealizacapsolotomiaconagujafina.
4. Seagregaviscoelasticoacamaraanteriory
5. Seextraeelnucleoconasa,
6. Aspirandolacortezaconcanuladesimcoe.
7. Seimplantalenteintraocularensacocapsular‐surcoy
8. secierraconNylon10:0.
9. Secolocasubconjuntivaldeantibioticoycidoten.
Comentario:complicaciones,accidentes,cooperación,tipodeanestesia…
Indicaciones:Reposorelativo,selloycono,Mixtoalas4hrs,analgesicoSOS.
Agregar comentario: cualquier evento o accidente intraoperatorio (mala
cooperación del pacientes, mala dilatación, nucleo duro, mal funcionamiento del
equipo,etc.).
2.‐CLASIFICACIÓNDEPACIENTESPARAFACOERESIS:
GRUPON1:bajadificultadtécnica:PUEDENSEROPERADOSPORRESIDENTES
‐SusceptibledeoperarconAG‐AL:
‐BuenaMidriasisysinenoftalmo
‐Ojocontralateraloperadosincomplicaciones. ‐Sinotrapatologíaocular
‐Pacientediabéticonocomplicadoconbuenadilataciónysinretinopatía
‐CataratarubraconindicacionesdeFEC,salvoquedilataranmalotuvieranVogt.
GRUPON2:riesgointermedio:PARASEROPERADOSPORMEDICOSSTAFF
‐SolooperarconAL(EBOC,CardATE) ‐CatarataTotaloMonocular
‐MalaMidriasis
‐PatologíaOcular:AltoMiope,SyVogt,etc.
‐Diabéticoconretinopatiacomplicada ‐CataratarudaconnecesidaddeFEC
‐PatologiaVitreoretinal(DR,HemoVitrea)odelNervioÓptico.
GRUPON3:Altadificultadtécnica:SOLOOPERADOPORSUBESPECIALISTA.
‐Ojoúnico ‐CatarataInfantil
‐CatarataTraumáticaconalteracionesoculares.
‐Ojocontralateralcomplicado.
‐OperacionesMixtas
‐RetinopatíaDiabéticacomplicada(edemamacularoproliferativa) ‐PatologíaOcular:Glaucomadescompensado‐Uveitis‐Artritis.
3.‐HACERCONSENTIMIENTOINFORMADO:
Debedeserdesarrolladodeacuerdoalarealidadlocalylosaspectoslegales