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GLAUCOMA Y UVEITIS Cristóbal A. Couto Universidad de Buenos Aires Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS COMPLICACION SEVERA 20 – 50 % Glaucoma preexistente Mecanismos fisiopatologicos Trabecular Pretrabecular Couto Universidad de de Buenos Buenos Aires Universidad Aires GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO TRABECULAR Obstrucción trabecular (celulas , proteinas , neovasos) Inflamación trabecular ( Uveitis hipertensiva) Corticoides OJO ! Hipotonía secretoria Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA SIMULTANEIDAD (uveitis + glaucoma) ANGULO ABIERTO TRABECULADO SIN ALT. VISIBLES BUENA RESPUESTA A ANTIINFLAMATORIOS Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER CITOMEGALOVIRUS GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print] Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis. de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B. Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3 Couto GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS Couto ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL (Desp.ciliocoroideo) Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS Couto Universidad de Buenos Aires Glaucoma permanente por uveítis Glaucoma más frecuente Sindr. de Behçet A.R.J. V.K.H. Oftalmía simpática Sarcoidosis Fuchs Escleritis necrotiz. HSV Uveitis intermedias Birdshot HLA B 27 / Reiter Anteriores idiopáticas 60% 40% 30% 30% 25% 25% 20% 10 % 10% 5% -5% -5% Glaucoma menos frecuente Couto Universidad de Buenos Aires UVEITIS HIPERTENSIVA RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS HSV CMV RETINITIS HSV - HZV GLAUCOMA Y UVEITIS MANEJO PREVENCION Drogas dilatadoras y antiinflamatorios TRATAMIENTO Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS Couto Universidad de Buenos Aires Angulo cerrado Gonio de indentación Se abre ? Gonio de indentación: SI NO Iridectomía periférica. Trabe o Ahmed. Con la lente de contacto se comprime el centro de la córnea y se observa si el seno se agranda por el desplazamiento del iris hacia atrás. Campbell DG, Vela A; Ophthalmology 91:1052-1060 , 1984 GLAUCOMA Y UVEITIS Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS CIRUGIA TRABECULECTOMIA TRABECULECTOMIA + 5 FU TRABECULECTOMIA + MMC VALVULAS Ciclocriocoagulacion Endofotocoagulacion Diodo láser transescleral Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS Outcome of trabeculectomy with intraoperative mitomycin C for uveitic glaucoma Can J Ophthalmol 2007 Feb 42 (1) 89-94 Noble J, et Al Trabeculectomy with mitomycin C in secondary glaucoma associated with Behcet disease J Glaucoma 2007 Jan 16(1) 68-72 Elgin U et Al Phacotrabeculectomy with mitomycin C in patients with uveitis Am J Ophthalmol 2006 Dec 142(6): 1005-12 Park UC, et Al Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis Ophthalmology 2006 May ; 113(5) 853-9 Sijssens KM, Rothova A , et Al Trabeculectomy for the management of uveitic glaucoma J Fr Ophthalmol 2006 Feb; 29 (2) : 153-6 Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS VALVULA DE AHMED Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS 1) Esclerosis trabecular 2) Neovascularización 3) Sinequia anterior periferica 4) Inducido por cristalino 5) Trabeculitis 6) Por corticoides Couto Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS PACIENTES Y METODOS 12 ojos de 12 pacientes Uveitis y glaucoma (PIO elevada con tratamiento medico) TEC + Mitomicina C Edad media : 37 años PIO media : 30.66 mmHg Seguimiento: 24 meses Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France GLAUCOMA Y UVEITIS Diagnostico de uveitis Heterocromia de Fuchs 9 Herpes virus 2 HLA B27 2 ARJ 1 Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France GLAUCOMA Y UVEITIS RESULTADOS 75% (9 pacientes) éxito completo ( PIO < 21 mmHg s/m) 8.3% ( 1 paciente) éxito parcial (PIO < 21 mmHg con timolol ) 16.6% ( 2 pacientes ) falla completa (PIO > 21 c/max medic) 1 paciente nueva TEC c MMC 1 p valvula de ahmed Complicaciones : Hipema post operatorio 2 pacientes Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris , France GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO CRISTOBAL A. COUTO Universidad de Buenos Aires GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO Uveitis no responde a tratamiento tópico frecuente Uveitis posterior INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES SUBCONJUNTIVAL SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR (máxima dosis al ojo, mínima dosis al resto del cuerpo ) GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO SUBCONJUNTIVAL HIPERTENSION OCULAR SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR HIPERTENSION OCULAR GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO EL AUMENTO DE LA PIO SECUNDARIA AL CORTICOIDE DE DEPOSITO ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA CANTIDAD DE CORTICOIDE QUE LLEGA AL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR SUBCONJUNTIVAL CORTICOIDE EN EL ANGULO SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR CORTICOIDE EN EL ANGULO GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO 5 pacientes( 3 hombres, 2 mujeres) HLA B27 2 No antecedentes de hipertensión por corticoides. UVEITIS INTERMEDIA 1 Media de edad : 32 años(r = 21 -46 ) Media de PIO: 30 mmHg ( r = 22 – 38 ) Tratamiento: Timolol, dorzolamida , brimonidina, acetazolamida . COROIDOPATIA DE BIRDSHOT 1 RECHAZO INJERTO 1 GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES . SU TRATAMIENTO Resultados Disminución a menos de 20 mmHg en todos a los 7 días de la excision de la triamcinolona Presión Ocular Post-cirugia : Media: 15 mmHg ( r = 12 – 18 ) Seguimiento: 11 meses ( r = 4 – 24 ) GLAUCOMA Y UVEITIS MUCHAS GRACIAS [email protected] UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA TOXO COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA CMV COUTO Universidad de Buenos Aires BARN Cristóbal Couto Universidad de Buenos BARN DÍA 1 Cristóbal Couto DÍA 8 Universidad de Buenos BARN DÍA 1 Cristóbal Couto DÍA 8 Universidad de Buenos BARN DIA 1 Cristóbal Couto DIA 11 Tratam. médico e cirúrgico Universidad de Buenos UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR MNV en harada COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR COUTO Universidad de Buenos Aires UVEITIS VITRECTOMIA EXAMEN PREOPERATORIO •DISTINGUIR ENTIDAD CLINICA •ECOGRAFIA OCULAR •EXAMEN SEGMENTO ANTERIOR (RUBEOSIS) •HIPOTONIA COUTO Universidad de Buenos Aires MUCHAS GRACIAS [email protected] GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS Couto GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER CITOMEGALOVIRUS GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA Y UVEITIS GLAUCOMA Y UVEITIS UVEITIS HIPERTENSIVA Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print] Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis. de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B. Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3 Couto
