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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Bienvenidos a la actualización mensual sobre investigación
de Bausch and Lomb.
Con mi experiencia en investigación oftalmológica clínica, principalmente del segmento anterior del ojo, Bausch and Lomb me ha pedido
que elabore un informe independiente de algunos de los interesantes
resultados que aparecen cada mes en las revistas de investigación.
Como especialista sabemos que estará muy ocupado, pero esto le
mantendrá bien informado de la investigación clínica de vanguardia
y le permitirá buscar los artículos cuando desee profundizar más en un determinado tema.
El profesor James Wolffsohn es director de Optometría en la Aston University. Los intereses académicos y de investigación de James giran principalmente en torno a las lentes intraoculares, las
lentes de contacto, la baja visión y la medición de la acomodación. Ha publicado más de 90 documentos de revisión científica externa, ha escrito libros sobre baja visión e imagen y ha realizado
numerosas presentaciones internacionales. James también ha sido Presidente de la British Contact
Lens Association en el pasado.
Número 1
Veremos las publicaciones con revisión científica clínica externa más importantes:
Revista
Volumen
American Journal of Ophthalmology
148 (3)
Archives of Ophthalmology
127(8)
British Journal of Ophthalmology
93(8)
Clinical and Experimental Optometry
92(4)
Contact Lens and Anterior Eye
32(4)
Cornea
28(8)
Investigative Ophthalmology and Visual Science
50(8)
Journal of Optometry
2(2)
Journal of Refractive Surgery
25(8)
Ophthalmic and Physiological Optics
29(5)
Ophthalmology
116(8)
Optometry and Vision Science
86(7)
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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Acanthamoeba is a real contact lens issue
Ibrahim Youhanna y colaboradores revisan la literatura sobre queratitis ulcerativa, observando que
las lentes de contacto son responsables de hasta un 95% de los casos. Destacan la importancia de la
higiene de las lentes, de la selección de la solución para el cuidado de lentes, la modalidad de uso y el
cumplimiento del usuario como los factores clave a la hora de reducir el riesgo de infección.
Journal of Optometry 2009;2:60-66.
What is the culprit for contact lens associated keratitis
El equipo dinámico compuesto por Nathan Efron y Philip Morgan resuelve esta cuestión en un editorial
elaborado para ‘celebrar’ el décimo aniversario de las lentes de contacto de hidrogel de silicona en el
mercado. Presentan sus sospechas de que el módulo alto de los antiguos hidrogeles de silicona puede
haber superado los beneficios esperados de la mayor transmisión del oxígeno del material, cuyo resultado son las elevadas tasas de infiltrados corneales observadas en varios estudios.
Clinical and Experimental Optometry 2009;92:329-330.
Progression of symptoms despite lens removal is key to the differential diagnosis of
microbial keratitis
Un examen de casi 300 casos de queratitis microbiana relacionada con las lentes de contacto demostró que aunque los síntomas aumentan con la gravedad de la afección y que el dolor ocular grave
se produjo en el 22% al 39%, se observó un empeoramiento de los síntomas después de la retirada
de las lentes de contacto en un 85% al 97%, con lo que el diagnóstico diferencial es más relevante.
Las lesiones <1 mm son menos sospechosas de provocar infección a menos que los síntomas sean
progresivos o se observe una reacción en la cámara anterior. La mala salud referida por el paciente
(sobre todo infección de vías respiratorias) y la enfermedad de tiroides eran más frecuentes que en la
población general. Optometry and Vision Science 2009;86:803-809.
Contact lens prescribing trends
Nathan Efron y Philip Morgan presentan un par de artículos sobre su estudio continuo de los hábitos de
prescripción de los profesionales en el Reino Unido (parte de un ejercicio de supervisión mundial realizado cada año). Los datos de los últimos 15 años podrían sugerir que los ópticos especialistas en lentes
de contacto siguen adaptando el doble de lentes de contacto en el Reino Unido que los optometristas,
y adaptan una proporción ligeramente superior de lentes desechables diarias (32% frente al 29%).
También destacan que se adaptaron correcciones para la presbicia a menos del 40% de los pacientes
de más de 45 años. Contact Lens and Anterior Eye 2009;32:185-186; 191-192.
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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Contact lens compliance in 2009
Pauline Cho escribe un excelente editorial en Contact Lens and Anterior Eye destacando los escasos
progresos generales realizados a la hora de convencer a los pacientes sobre el cumplimiento (también
es uno de los temas fuertes de la reciente reunión de la International Society of Contact Lens Researchers en Creta la semana pasada). Pauline cita al gran filósofo Confucio, que dijo “Oigo y olvido. Veo y
recuerdo. Hago y entiendo.” y señala que hasta las teteras eléctricas incluyen folletos de instrucciones,
algo que a veces no ofrecemos a nuestros pacientes. Lamentablemente, los recursos de Internet, como
YouTube suelen reforzar malos hábitos. Contact Lens and Anterior Eye 2009;32:155-156.
Successful fitting of contact lenses to children
Jeff Walline y colaboradores en Estados Unidos continúan informando sobre el estudio CLIP (Contact
Lenses in Pediatrics, Lentes de contacto en pediatría), mostrando esta vez la elevada tasa de continuación después del estudio tanto en el grupo de niños (8-12 años; 61%) como en el de adolescentes
(13-17 años; 80%) que siguieron comprando las lentes y soluciones que originalmente habían recibido
de forma gratuita. Ambos grupos tuvieron pocos problemas con el uso y tuvieron un claro y fuerte
apoyo parental ya que debían facilitar el dinero. Esto demuestra que el marketing y la adaptación de
lentes de contacto a niños de incluso 8 años deben recibir una mayor atención clínica.
Contact Lens and Anterior Eye 2009;32:157-163.
Obstinacy in using fluorescein use in contact lens practice
Ian Davies y Jane Veys del Vision Care Institute de Johnson and Johnson informan sobre el uso de fluoresceína para el cuidado de las lentes de contacto blandas en una cohorte de 2116 especialistas de 5
países europeos. El decepcionante resultado fue que sólo un 25% de los profesionales del cuidado de
la visión en estos países informaron de que usaban fluoresceína al menos la mayor parte del tiempo
que, como mucho, fue solo de un 77% (en el Reino Unido). Se razonan claramente los defectos de las
excusas facilitadas. Contact Lens and Anterior Eye 2009;32:187-189.
Fluorescein can be used to accurately assess tear meniscus height
Un equipo español examinó con detalle la medida de la altura del menisco lagrimal, demostrando que
la instilación cuidadosa de fluoresceína no afecta a la lectura. Sin embargo, la medición debe tomarse
inmediatamente después de la instilación y en el centro del párpado inferior, ya que aumenta con la
excentricidad. Ophthalmic and Physioloqical Optics 2009;29:526-534.
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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Epithelial changes in dry eye
Un grupo de Houston, Texas, pudo observar daños epiteliales (en forma de células opacas) con el síndrome de disfunción lagrimal (un término más general para el ojo seco propuesto en el informe del
panel de expertos Delphi, 2006) utilizando microscopía confocal por láser. La superficie de estas zonas
opacas aumenta proporcionalmente a la gravedad de los síntomas, las molestias visuales y la tinción
con colorantes vitales. También se observó a una profundidad de varias células.
American Journal of Ophthalmology 2009;148:376-382.
Tear instability causes temporary hyperosmolarity, resulting in corneal inflammation
and causing symptoms of dry eye
Utilizando una serie de técnicas de psicofísica y biología celular, los investigadores han confirmado una
conexión causal entre la inestabilidad lagrimal y la hiperosmolaridad, consideradas las causas fundamentales del ojo seco.
Investigative Ophthalmology and Visual Science 2009;50:3671-3679.
Este hallazgo se vio respaldado por otro artículo que demostraba que la osmolaridad de las lentes de
contacto no estaba relacionada con el material de la lente ni su potencia, era constante en el tiempo y
correlacionaba con el confort, el tiempo de ruptura lagrimal, la indentación conjuntival y la sensibilidad
ocular, así como el contenido de agua de la lente.
Optometry and Vision Science 2009;86;857-867.
Latent infections are common in eyes with allergic conjunctivitis
En un estudio de 236 pacientes con conjuntivitis alérgica —pero sin pruebas clínicas de infección— durante 5 años, se observó que el 37% tenían infección latente concurrente. Los autores señalan que los
patógenos latentes pueden estimular los mediadores inflamatorios, lo que empeora la alergia.
Cornea 2009;28:839-842.
Limitations of corneal inlays in correcting hypermetropia
En un ensayo de 34 pacientes con segmentos intracorneales de hidrogel se observó una mala corrección del error de refracción, una considerable pérdida visual y cicatrices, y muchos tuvieron que ser
explantados.
Ophthalmology 2009;116:1455-1460.
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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
Light adjustable intraocular lenses
Arturo Chayet y colaboradores, de Calhoun Vision, informan de un pequeño estudio (n=14) sobre sus
LIOs ajustables mediante luz en el que se muestra una estabilidad y una focalización de la refracción
muy prometedoras durante un periodo de 9 meses. Sin embargo, el defecto refractivo antes de la operación estaba limitado a 1,5D, aunque aparentemente se han probado niveles superiores in-vitro. Se
observó el potencial de los pacientes para comprobar monovisión, aunque debían llevar gafas UV de
protección durante este periodo para evitar cambios ópticos por exposición a la luz ambiental. No se
comenta la razón por la cual no pudo simularse con gafas ni lentes de contacto antes de la formación
de catarata. Ophthalmology 2009;116:1432-1435.
Posterior zonules to the crystalline lens contribute substantially to accommodation
En un extendedor de cristalinos se utilizaron cristalinos de mono, se cortaron las zónulas anteriores
manteniendo aún el 69% del cambio de potencia, y se demostró un significativo papel de las zónulas
posteriores en la acomodación.
Investigative Ophthalmology and Visual Science 2009;50:4017-4021.
Implantable anterior chamber devices for continuous monitoring of intraocular
pressure
Una revisión del avance en las estrategias de medición continua de la presión intraocular indica que
los sensores inalámbricos implantables están demostrando tener aptitudes para mejorar la medición
(y, con suerte, el tratamiento) del glaucoma.
British Journal of Ophthalmology 2009;93:992-996.
EL DESARROLLO MÁS PROMETEDOR
Nueva prueba de diagnóstico de la endoftalmitis bacteriana.
British Journal of Ophthalmology 2009;93:1089-1096.
EL TÍTULO DE ARTÍCULO MÁS CURIOSO
Cirugía vitreorretinal asistida por robot: desarrollo de un prototipo y estudios de viabilidad en un modelo animal. Ophthalmology 2009;116:1538-1543.
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ACTUALIZACIÓN EN INVESTIGACIÓN
EL HALLAZGO MÁS FASCINANTE
La gente que vive a 3600 m sobre el nivel del mar en Bolivia tiene amplitudes electrorretinográficas
multifocales considerablemente superiores a lo normal que seguían aumentando durante el periodo
de 72 días del estudio de aclimatación al nivel del mar.
Ophthalmology and Visual Science 2009;50:3964-3969.
James S Wolffsohn
Profesor y Director de Optometría de la Aston University, Birmingham, Reino Unido
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