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Desafío diagnóstico
Respuestas de los Desafíos del Journal
nro. 3 (Vol. 2)
Caso clínico ECG
Mujer de 62 años. Refiere tener una arritmia intermitente para la cual recibe amiodarona 200 mg/
día y acenocumarol 13 mg/semana. Consulta por palpitaciones y disnea CF III de 2 días de evolución,
ahora está en ortopnea. La oximetría de pulso muestra Sat 02 88-90% ¿Cuál es su diagnóstico?
Comente el ECG.
El acenocumarol disminuye el riesgo de formación
de trombos intracavitarios y posibilidad de cardioembolismo. El R.I.N. fue de 2,3. Un ecocardiograma
transtorácico descartó la presencia de trombos
intracavitarios.
Resolución y comentarios:
El ECG muestra aleteo auricular típico con rotación
antihoraria con conducción 2:1, la FC es 126 lpm,
los complejos QRS en las derivaciones periféricas
tienen bajo voltaje. Si esta arritmia es reciente, es
posible que tenga los 2 días de evolución que refiere
la paciente, la cual está causándole los signos de
insuficiencia cardiaca con compromiso respiratorio.
Se consideró el deterioro clínico, procediéndose a
cardioversión eléctrica externa sincrónica con 200
J, previa administración de propofol. Se consigue la
reversión a ritmo sinusal, sin evidencia de lesiones
neurológicas.
Desconocemos la arritmia anterior. La amiodarona
disminuye no sólo la conducción AV, sino también
la frecuencia auricular –la cual ahora es 252 cpm-.
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Caso clínico Diagnóstico por imágenes
Dra. Zubieta María Agustina, Dra. Dumrauf Maria Jesus, Dra. Mogrovejo Debora, Dra. Carolina Greco - Servicio de
Diagnóstico por Imágenes . Hospital de Niños “Sor María Ludovica” La Plata
1. Síntesis Clínica
Niño de 2 años y medio de edad derivado a nuestro hospital por manchas café con leche en tórax y abdomen. Se
realiza la consulta en Servicio de Dermatología que al examen físico observa asimetría facial con importante oblicuidad de la hendidura palpebral derecha. Se solicita TC de cerebro y macizo facial.
Fondo de ojo: nódulos de Lisch bilaterales.
Figura 1 y 2 TC de cerebro con contraste endovenoso, cortes axiales a nivel de los globos oculares.
Figura 3, 4 y 5 . TC de cerebro con contraste, cortes coronales a través del ala mayor del esfenoides
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Figura 6, 7 y 8. TC de cerebro con contraste endovenoso, cortes axiales y coronales, ventana ósea.
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Figura 9, 10, 11. TC de cráneo reconstrucción 3D
fosa craneal media y herniación del lóbulo temporal
homolateral consecuente con la displasia.
Puede acompañarse de microftalmía y aumento de
tejido graso en el espacio retrobulbar.
Resolución del interrogante
Displasia del ala mayor del esfenoides
Entre el 5 – 10 % de los pacientes con Neurofibromatosis tipo 1 presentan anormalidades del
ala del esfenoides. Se considera un hallazgo
patognomónico de la enfermedad y representa
uno de los criterios mayores para el diagnóstico.
Suele ser unilateral. El compromiso del ala del
esfenoides abarca desde la displasia hasta su
ausencia total, siendo esta última muy rara.
Los hallazgos radiológicos son aumento de la
2) Imágenes
Figura 1 y 2.En los cortes axiales se observa ausencia parcial del ala mayor derecha del esfenoides con
aumento de la fosa craneal media, herniación del
lóbulo temporal y la consecuente protrusión del globo
ocular ipsilateral.
Figura 3,4,5. En el plano coronal se visualiza la
herniación del lóbulo temporal derecho. El contenido
intracraneal y orbitario están separados solo por la
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duramadre.
Figura 6,7,8. En el plano axial y coronal con ventana
ósea se aprecia el defecto óseo a nivel del ala mayor
derecha del esfenoides.
Figura 9,10,11. En la reconstrucción 3D vista frontal
se observa el defecto óseo en la cavidad orbitaria.
Aumento de la hendidura esfenoidal.
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