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El Trastorno Desafiante
Oposicional en adolescentes
Enrique Emberley Moreno
Doctor en Psicología
Especialista en
Psicopatología y Salud
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 CATEGORIZACIÓN NOSOLÓGICA
 Manual Diagnóstico y Estadístico de las
Enfermedades Mentales (DSM IV TR)
 Sección de trastornos de inicio en la infancia, la
niñez o la adolescencia.
 Apartado de trastornos por déficit de atención y
comportamiento perturbador
 Comparte lugar con el Trastorno Disocial o de
Conducta (TC) y el Trastorno por Déficit de
Atención e Hiperactividad (TDAH)
2
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 F91.3 Trastorno Desafiante Oposicional
[313.81]
Características del TDO:
Patrón recurrente de comportamiento
negativista, desafiante, desobediente y
hostil.
 Dirigido a las figuras de autoridad.
 Persistente (mínimo seis meses).
 Produce un deterioro significativo de la
actividad familiar, académica, social y
laboral.
3
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Criterios diagnósticos del TDO:
En los últimos seis meses:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
A menudo se encoleriza e incurre en pataletas
A menudo discute con adultos
A menudo desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir
sus demandas
A menudo molesta deliberadamente a otras personas
A menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros
A menudo es colérico y resentido
A menudo es rencoroso y vengativo
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Comorbilidad.
Prevalencia.
Factores de riesgo.
La edad como factor de riesgo.
Factores de riesgo biológicos.
Factores de riesgo relacionados con el sexo.
Factores familiares.
Factores cognitivos
Factores sociales.
5
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Psicobiología del TDO
Genética
Sistema serotoninérgico
Sistema dopaminérgico
Norepinefrina
Hormonas
S. N. A.
Neurotoxinas
6
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Psicobiología del TDO
Actualmente, no existe un modelo biológico que explique
plenamente la aparición, desarrollo y evolución de este tipo
de trastornos.
Los modelos medico-biológicos quizás no están lo
suficientemente elaborados para poder dar cuenta de todos
los factores que intervienen en este tipo de desordenes, que
no se ajustan al modelo de enfermedad entendida bajo el
prisma médico.
Quizás se entienda mejor el problema desde los modelos
biopsicosociales, que ofrecen un panorama más acorde con
la naturaleza de estos desequilibrios.
7
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Modelos que describen
TC avanzado los problemas de conducta.
Asaltos Novillos
Crueldad Robos
Sexo forzado
Allanamiento Abandono de hogar
TC intermedio
Uso de armas
Amenazas
Incendiario
Destructividad
Mentiras
Herir a animales
Peleas
TDO
Tendencia a rabietas
Desafío
Culpar a otros
Colérico
Irritabilidad
Rencor
Molestar a otros
Argumentador
Modelo piramidal del desarrollo de Lahey y Loeber
8
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
EXPERIENCIAS
TEMPRANAS
Abuso físico
Modelos
agresivos
Apego inseguro
CONDUCTA
Conducta
agresiva
PROBLEMAS
DE
CONDUCTA
ESTRUCTURAS DE
CONOCIMIENTO
Esquema del mundo hostil
Metas autodefensivas
Repertorio de respuestas
agresivas
PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
SOCIAL
Hipervigilancia a señales hostiles
Sesgo atribucional hostil
Acceso a respuestas agresivas
Anticipación de resultados
positivos de la agresión
Modelo del procesamiento de la información social de Dodge
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Modelo de la interacción coercitiva de Patterson.

En la base de este modelo figura el análisis de la interacción
familiar que muestra cómo las conductas triviales tales como
desobediencias, quejas, burlas, gritos, etc., que entrarían en el
desorden perturbador más leve, como es el TDO, constituyen
una base de aprendizaje para las conductas más peligrosas y
agresivas del TC. Progresivamente estos niños aprenden
desde la base de la desobediencia a ser más agresivos.
 Modelo del psicópata incipiente de Lynam.
 Este modelo se basa en la comorbilidad de los problemas de
conducta y la hiperactividad. los niños que reúnen síntomas
antisociales y de hiperactividad conjuntamente, son personas
con riesgo de desarrollar síntomas más graves
posteriormente. Además el riesgo de presentar una psicopatía
es elevado. Esta concurrencia de hiperactividad y problemas
sociales le inducen a pensar en un nuevo subtipo de TC que
10
describe como psicopatía incipiente (fledgling psychopathy).
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Factores
Individuales
Temperamento
Impulsividad
Problemas de atención
Trastornos de conducta
Inteligencia
Logro escolar
Habilidades sociocognitivas
Potencial
Antisocial
Oportunidades
Víctimas
Factores
Familiares
Entorno familiar
Estilos de crianza
Modelado violento
Padres antisociales
Abuso infantil
Factores
Contextuales
Medios de
comunicación
Centro educativo
Barrio
Variables económicas
Amigos antisociales
Comportamiento
Antisocial
Conductas
Delictivas
Factores de
activación
Frustración, Enfado
Aburrimiento, etc.
 Modelo explicativo del comportamiento antisocial.
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Prácticas de crianza
Escaso nivel de apego
Impredecibilidad de
situaciones.
Consecuencias y refuerzo
inadvertido de conductas
desajustadas.
Trampa del doble refuerzo
Poca atención a la conducta
prosocial.
Escasa supervisión.
Ciclos coercitivos.
Modelado agresivo.
Características de los padres
Padres inmaduros, sin
experiencia, impulsivos,
desatentos, deprimidos,
hostiles, rechazantes, de
inteligencia limitada.
Depresión materna.
Trastorno antisocial de
la personalidad.
Delincuencia.
Factores genéticos
Niño o
adolescente
con
problemas
de conducta
Modelo de Barkley
de los problemas de
conducta
Características del niño
Alta emotividad
Irritabilidad
Escasos
mecanismos de
control.
Impulsividad.
Niveles altos de
actividad.
Desatención.
Comorbilidad con
el TDAH.
Factores contextuales
Aislamiento social
de la madre.
Madres solteras.
Pareja que no es
padre biológico.
Discordia familiar.
Desventajas sociales.
Estrés familiar.
Influencias del
entorno ambiental y
social
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Evaluación, prevención y tratamiento del TDO.
 Evaluación.
 Prevención.
 Tratamiento.
 Farmacología.
 Terapia cognitiva-conductual.
 Técnicas que se fundamentan en el paradigma del
condicionamiento operante.
 Entrenamiento en habilidades sociales.
 Entrenamiento en autoinstrucciones
 Entrenamiento en solución de problemas.
 Entrenamiento de padres y profesores.
 La terapia familiar.
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
¿Cuál es la prevalencia y la evolución del TDO en los adolescentes
(tramo de edad 12- 16 años) de la comarca gaditana del Campo de
Gibraltar?
Curso escolar 2001-2002








TOTAL DE ALUMNOS DE ESO EN LA COMARCA: 10.450
TOTAL DE GRUPOS: 385
MEDIA DE ALUMNOS POR GRUPO: 27,14
MUESTRA: 2.310 ALUMNOS; 22,11 % DE LA POBLACIÓN
ALUMNOS DIAGNOSTICADOS CON TDO: 87; 3,77 %
ALUMNOS CON TDO sc.: 25; 1,08 %
TDO + TDO sc= 112 ; 4,85 %
ESTIMACIÓN DE ALUMNOS DE ESO DE LA COMARCA QUE
PRESENTAN SÍNTOMAS DEL TDO: 394 ≤ x ≤ 507
14
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Curso escolar 2006-2007
 TOTAL DE ALUMNOS DE ESO EN LA COMARCA: 11.148
 MUESTRA: 2.351 ALUMNOS; 21,09 % DE LA POBLACIÓN
 ALUMNOS DIAGNOSTICADOS CON TDO: 90 (3,83 %)
 ALUMNOS CON TDO sc.: 41 (1,74 %)
 TDO + TDO sc.= 131 (5,57 %)
 ESTIMACIÓN DE ALUMNOS DE ESO DE LA COMARCA QUE
PRESENTAN SÍNTOMAS DEL TDO: 426 ≤ x ≤ 621
15
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Curso 2001- 2002
Alumnos TDO
Curso 2006- 2007
87 (3,77 %)
90 (3,83 %)
Alumnos TDO sc.
Alumnos
TDO+TDO sc.
25 (1,08 %)
112 (4,85 %)
41 (1,74 %)
131 (5,57 %)
Estimación del TDO
en la población de
estudio
394 ≤ x ≤ 507
426 ≤ x ≤ 621
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El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Autor/es
Cardo et al.
Baumgaertel et al.
Carlson et al.
Wolraich et al.
Wolraich et al
West et al.
Fleitlich-Bilyk y
Goodman
Cohen et al.
Zona
Mallorca
Alemania
Texas (EEUU)
Tennessee (EEUU)
Tennessee (EEUU)
Oeste de Escocia
Sudeste de Brasil
año
2009
1995
1997
1996
1998
2003
2004
edades
5-12
5-11
5-11
5-11
15
7-14
prevalencia
5,4 %
5,6 %
9,3 %
4,9 %
5,7 %
4,0 %
3,2 %
New York
1993
10-13
14-16
17-21
14,2 %; 10,4 % *
15,4 %; 15,6 % *
12,2 %; 12,5% *
Loeber et al.
Pittsburg (EEUU)
1998
Feehan et al.
Nueva Zelanda
1994
2,2
4,8
5,0
3,6
Costello y Angold
Carolina N. (EEUU)
1998
7
11
13
11
18
9- 15
Emberley
Campo de Gibraltar
Cádiz. España
Campo de Gibraltar
Cádiz. España
2001
12-16
3,77 %
2006
12-16
3,83 %
Emberley y Pelegrina
% **
% **
% **
%; 2,1 % *
8,8 % *
4,5 %; 2,5 % *
* primera cifra para los niños y la segunda para las niñas
* * sólo niños
Algunos datos de prevalencia en distintas zonas
17
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes

¿Qué sintomatología predomina en los adolescentes campogibraltareños
que presentan este desajuste de conducta?
100
80
60
2001-2002
40
2006-2007
20
0
1








1.2.3.4.5.6.7.8.-
A
A
A
A
A
A
A
A
2
menudo
menudo
menudo
menudo
menudo
menudo
menudo
menudo
3
4
5
6
7
8
se encoleriza e incurre en pataletas.
discute con adultos
desafía activamente a los adultos o rehúsa cumplir sus demandas
molesta deliberadamente a otras personas
acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
es susceptible o fácilmente molestado por otros
es colérico y resentido
es rencoroso y vengativo
18
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
¿Cual es su distribución en función de la edad, curso y sexo?
35
32,22
28,89
porcentajes
30
25,56
12 años
25
13 años
20
14 años
15
8,89
10
5
15 años
16 años
4,44
0
1
Gráfico de la distribución de alumnos TDO por edad
Curso escolar 2006-2007.
19
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Porcentajes TDO
50
40
38,89
30
40
34,48
22,99
20 14,94
27,59
18,89
10
Serie1
Serie2
2,22
0
1
2
3
4
Cursos de la ESO
Distribución del TDO por cursos de la ESO
serie 1: 2001- 2002 serie 2: 2006- 2007
20
porcentajes TDO
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
78,16
81,11
Chicos TDO
Chicas TDO
21,84
18,89
1
2
Distribución del TDO según sexos
1: 2001-2002
2: 2006-2007
21
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
¿Qué factores de socialización influyen en los chicos y chicas con TDO?
Coerción/Imposición
ESPA 29
Musitu y
García (2001)
Coerción verbal, Coerción física, Privación
AUTORITARIO
AUTORIZATIVO
Displicencia
Diálogo
Indiferencia
Afecto
Aceptación /Implicación
NEGLIGENTE
INDULGENTE
22
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Muestra total
Mujeres (edad)
Hombres (edad)
Total
Con TDO
1º- 1(12), 1(13)
1º- 3(12), 3(13), 1(14)
9
2º- 1(14)
2º- 5(14),2(15)
8
3º-1(14), 1(16)
3º- 2(14), 3(15)
7
4º- 1(15)
4º- 1(16)
2
6
20
26
total con TDO
Sin TDO
1º- 8(12), 2(13), 2(14) 1º- 13(12), 6(13)
31
2º- 1(13), 5(14)
12
2º- 3(13), 3(14)
3º- 3(14), 8(15), 2(16) 3º- 1(14), 3(15), 1(16)
18
4º- 3(15), 6(16)
17
4º- 2(15), 6(16)
Total sin TDO
40
38
78
TOTAL
46
58
104
Distribución de alumnos en la muestra total.
Entre paréntesis las edades.
23
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Aplicado el ANOVA
correspondiente, se encontraron
diferencias significativas en el eje
Coerción/Imposición ( F(3, 201) =
6,766, p= 0,001) y en cada una de
las subescalas de este eje:
Coerción física (F (3, 201) = 14,013, p=
0,001), Privación (F (3, 201)= 2,827, p=
0,040) y Coerción verbal (F (3, 201) =
2,774, p= 0,043)
24
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Comparación estilos educativos
60
50
Estilos
educativos
madres
%
40
30
Estilos
educativos
padres
20
10
0
1
1. Autoritario
2
2. Autorizativo
3
4
3. Indulgente
4. Negligente
25
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Tipo de familia
Porcentaje
del total de
familias
Presencia
o no del TDO
TDO
31%
Coordinadas
57,43%
Sin TDO
69%
TDO
No
Coordinadas
Distribución por sexos
Niñas
3,4%
Niños
27,6%
Niñas
32,8%
Niños
36,2%
Niñas
9,3%
18,6%
Niños
9,3%
Sin TDO
Niñas
44,2%
81,4%
Niños
37,2%
42,57%
Coordinación de estilos educativos en las parejas.
26
porcentajes
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
81,4
69
Familias con niños
TDO
31
18,6
1
Familias sin niños
TDO
2
1.- Familias coord.
2.- Familias no coord.
Gráfico de la presentación del TDO en familias coordinadas y no coordinadas
27
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes




Discusión
El estilo Autorizativo es el más empleado.
Encontramos diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo de niños TDO y el resto de
grupos en el eje de Coerción/Imposición.
Tanto el sector madres como el sector padres
coinciden en el uso de la Coerción Física que emplean
preferentemente en el grupo de niños TDO.
El porcentaje de parejas con estilos educativos
diferentes es muy elevado tanto en un grupo como en
el otro.
28
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
¿Existe un substrato psicopatológico y/o de personalidad en
los adolescentes que muestran los síntomas del TDO?






 Millon Adolescent Clinical Inventory (MACI).
Autor: Theodore Millon, con la colaboración de Carrie Millon y
Roger Davis.
Adaptación española: Gloria Aguirre Llagostera (2003).
Aplicación: individual, aunque en ocasiones se puede hacer una
aplicación colectiva.
Ámbito de aplicación: de 13 a 19 años.
Duración: unos 30 minutos.
Finalidad: evaluación de las características de personalidad y los
síndromes clínicos de los adolescentes.
29
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Prototipos de
personalidad





Introvertido
Inhibido
Pesimista
Sumiso
Histriónico
 Egocéntrico
 Rebelde
 Rudo




Conformista
Oposicionista
Autopunitivo
Tendencia límite
30
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Preocupaciones expresadas








Difusión de la identidad
Desvaloración de sí mismo
Desagrado por el propio cuerpo
Incomodidad respecto al sexo
Inseguridad con los iguales
Insensibilidad social
Discordancia familiar
Abusos en la infancia
31
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Síndromes clínicos







Trastornos de la alimentación
Inclinación al abuso de sustancias
Predisposición a la delincuencia
Propensión a la impulsividad
Sentimientos de ansiedad
Afecto depresivo
Tendencia al suicidio
32
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Ejemplo de perfil gráfico que proporciona el MACI
33
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Expectativas profesionales
30
24,28
25
porcentajes
20
18,57
20
con TDO
15
sin TDO
10
5,71
7,14
5,71
5,71
5
4,29
1,43
0
4,29
2,85
0
1
2
3
4
5
6
profesiones
1.- Empresario. 2.- Trabajador. 3.- Deportista 4.- Militar/ Policía.
5.- Profesión liberal (abogado, veterinario, etc.) 6.- No se lo ha planteado
Gráfico de las expectativas profesionales de los adolescentes con y sin TDO
34
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
Estructuras familiares
25
21,43
18,57
porcentajes
20
20
15
con TDO
11,43
sin TDO
8,57
10
4,294,29
5
1,43
2,85
2,85
2,85
3
4
1,43
0
1
2
5
6
Tipos de familia
1.- Monoparental de hijo único
2.- Monoparental con un hermano/a
3.- Monoparental con dos o más hermanos/as
4.- Biparental de hijo único
5.- Biparental con un hermano/a
6.- Biparental con dos o más hermanos.
Gráfico de las estructuras familiares de los adolescentes con y sin TDO
35
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Sugerencias
 El TDO es un desajuste social y cultural.
 Son las pautas de socialización familiar las que parecen
estar detrás de los alumnos que presentan la
sintomatología de este desequilibrio psicológico.
 Una de las herramientas más poderosas de socialización
es la escuela
 El elemento estresor más importante del profesorado lo
constituye la conducta disruptiva de los alumnos
 Sería interesante la incorporación de profesionales de la
Psicología a los servicios externos (EOE, CEP, etc.) que
pudiesen tratar y orientar al alumnado, a la familia y al
profesorado en el afrontamiento del TDO.
36
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Los problemas de conducta no surgen
de repente.
 No existe una base biológica, médica
ni psicopatológica que los sustente.
 Es un producto de la socialización.
 ¡Si quieres cambiar la conducta
de tu alumno lo primero que
debes hacer es cambiar la tuya!.
37
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Técnicas que se utilizan para
incrementar conductas:
 El refuerzo.
 Control de estímulos.
 Contrato de contingencia : economía
de fichas.
 Reforzamiento diferencial de otras
conductas.
 Reforzamiento diferencial de tasas
bajas.
38
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Técnicas que se utilizan para
disminuir conductas:
 El castigo : sistematización,
contingencia y proporcionalidad.
 El tiempo fuera.
 La sobrecorrección.
 El coste de respuesta.
39
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Técnicas para establecer
conductas:
 El modelado.
 El moldeado.
 El encadenamiento.
 Entrenamiento en habilidades
sociales.
 Entrenamiento en
autoinstrucciones.
40
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Entrenamiento en solución de problemas.
Técnica de solución de problemas
Delimitación del
problema
Exposición
Búsqueda de
soluciones
“brain storm”
Decisión
secundaria
El problema no
se soluciona
El problema se
soluciona
Decisión primaria:
Elegir solución
Poner en práctica
Evaluar
Analizar los pros
y contras de cada
una de ellas
41
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
 Entrenamiento de padres y
profesores:
 Psicoeducación.
 Aprender a definir de forma objetiva,
sistemática y operativa la conducta
disruptiva y problemática del niño.
 Período de observación y registro.
 Uso de técnicas de modificación de
conducta.
 Programas de autoayuda para padres.
 Universidad de padres.
 [email protected]
42
El Trastorno Desafiante Oposicional en adolescentes
43