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FUNCIONES EJECUTIVAS
Universidad Intercontinental
Área de la Salud
Facultad de Psicología
UN CASO PARADIGMATICO PARA EL ESTUDIO DE
FUNCIONES EJECUTIVAS
GAGE YA NO ERA GAGE
Phineas Gage (1823-1861)
El 13 de septiembre de 1848 a la edad de 25 años Phineas sufre un accidente
laboral. Una barra de hierro de aproximadamente 6 kilos de peso y 1 metro de
largo entro por debajo del pómulo izquierdo con una trayectoria diagonal y salió
por el área frontal superior derecha. Fue atendido por el Dr. Harlow quien dejo
constancia de la evolución del caso.
Reporte de amigos y
compañeros de trabajo.
Fuerte y activo, con una voluntad
de hierro y un temperamento
nervio-bilioso.
De hábitos moderados, posee una
considerable energía de carácter.
Un gran favorito para sus hombres.
El más eficaz y capaz de los
capataces contratados por sus
empleadores.
En posesión de una mente
equilibrada.
Un hombre de negocios astuto y
listo, muy enérgico en la ejecución
de todos sus planes.
Reporte clínico del Dr. Harlow
El equilibrio o balance, por decirlo de
alguna manera, entre sus facultades
intelectuales y sus tendencias
animales parecería haber sido
destruido.
Es inestable, irreverente,
deleitándose de vez cuando en los
insultos más groseros… impaciente
ante cualquier freno o consejo que
entre en conflicto con sus deseos.
Pertinazmente obstinado, caprichoso
y vacilante sobre sus planes para el
futuro, tan pronto organizados como
abandonados.
Un niño en su capacidad intelectual y
sus manifestaciones, tiene las
pasiones animales de un hombre
fuerte.
• El área de mayor afectación fue la corteza orbitofrontal izquierda.
• El diagnostico neuropsicológico que posiblemente se le hubiera dado a Gage
tomando en cuenta los cambios cognitivo-conductuales y el lugar de la lesión
hubiera sido el de Síndrome Disejecutivo.
• Phineas murió a consecuencia de un status epiléptico a la edad de 38 años.
• Su cráneo y la barra se exhiben en el Museo de Medicina de Harvard.
FUNCIONES EJECUTIVAS
CONSTRUCTO TEORICO
FUNCIONES
EJECUTIVAS FE
• Las FE deben considerarse mas
una dimensión que una
categoría.
• El área cerebral de mayor
relevancia son los lóbulos
frontales pero no es la única.
• La actividad de los lóbulos
frontales es asimétrica.
• Son de reciente aparición en la
filogenia y de maduración
tardía en la ontogenia.
• La lesión frontal o disfunción
ejecutiva no se manifiesta
igual en todas las edades.
Conceptos clínicos de las FE
 Sohlberg y Mateer: Anticipación; selección de objetivos;
planificación; iniciación de la actividad; autoregulación y
monitoreo.
 Léssak: Volición o conducta intencional; planeamiento; acción
propositiva; performance efectiva.
 Holland, Hogg y Farmer: Velocidad de procesamiento;
secuenciación; flexibilidad; generación de ideas y análisis de
tareas; planificación y organización; iniciación; evaluación de
estrategias; atención al detalle; autoconciencia.
 Callahan: Iniciación; terminación y autoregulación.
 Luria: organización de la actividad dirigida y consiente;
inhibición de las respuestas automáticas; integración
temporal de la conducta; sentido de coherencia.
 Stuss y Levine: autoconciencia y temporalidad de la conducta.
Entonces….. ¿Que son las FE?
• Es un término que engloba diferentes habilidades
como la inhibición cognitiva, conductual y motora.
• Control de conductas dirigidas a una meta y su
automonitorización.
• Planificación de una conducta y habilidad para
anticipar las consecuencias de la misma.
• Autoconciencia.
• Flexibilidad mental
• En resumen, es el regulador de casi todos los
procesos psicológicos.
TOMA DE DECISIONES
TEMPORALIDAD DE LA COGNICION Y DE LA
CONDUCTA
ONTOGENIA DE LAS
FUNCIONES EJECUTIVAS
El desarrollo de las FE
muestra un comienzo
alrededor de los 12 meses de
edad. Tiene una curva
ascendente con dos picos a
los 4 y los 18 años. Se
estabiliza posteriormente y
declina en la vejez.
FUNCIONES EJECUTIVAS
BASES NEUROANATOMICAS
Vista dorsal
Vista lateral
Vista ventral
Vista medial
DIVISIÓN DEL LÓBULO FRONTAL EN EL MAPA DE BRODMANN
Corteza
motora
• Área motora primaria
(área 4 B)
• Área premotora
(áreas 6, 8 y 44 B)
(regiones
posteriores)
Corteza
prefrontal
(regiones
anteriores)
•
•
•
•
Área dorsolateral
Área medial
Área orbital
Componentes límbicos: cíngulo
anterior y cara fronto-orbital
• Áreas 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 45, 46
y 47 B
TRES DIVISIONES FUNCIONALES: DORSAL, MEDIAL Y
ORBITAL.
Conexiones
corticales
Conexiones
subcorticales
• Conexiones intra corticales con la
corteza premotora y con la corteza
motora primaria.
• Conexiones inter corticales con el
lóbulo occipital, temporal y parietal.
• Aferencias y eferencias con el
hipotálamo.
• Aferencias y eferencias con el tálamo.
• Aferencias y eferencias con el
hipocampo y amígdala.
• Eferencias con el cuerpo estriado
(núcleo caudado y putámen)
ÁREAS DE ACTIVACIÓN FRONTALES EN DIFERENTES TAREAS
COGNITIVAS.
FUNCIONES EJECUTIVAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Trastornos con manifestaciones de tipo
disejecutivo
• Trastornos por déficit de
atención
• Gilles de La Tourette
• Espectro autista
• Síndrome desintegrativo
infantil
• TOC
• Trastorno de conducta
• Farmacodependencia y
abuso de sustancias
• Psicopatía
• Esquizofrenia
• Depresión mayor
• Daño frontal por
traumatismo
craneoencefálico
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiples
• Demencia por VIH
• Síndrome de Turner
• X frágil
• Epilepsia frontal
¿EN QUE CONSISTE UN TRASTORNO DE LAS FE?
•
•
Lesiones del área
prefrontal producen un
patrón de síntomas
denominados genéricamente
Síndrome Disejecutivo, que
con menor frecuencia se
observa tras lesiones
subcorticales.
La zona anterior del cráneo es
muy vulnerable en los TCE,
frecuentemente se producen
trastornos en el funcionamiento
ejecutivo cuando se daña.
•
Existen muchas enfermedades
neurológicas y psiquiátricas que
cursan con alteraciones en
componentes de las FE.
•
Todas ellas tiene en común la
presencia de síntomas
característicos de lesiones
frontales: impulsividad,
perseveración, falta de
atención, excesiva
dependencia ambiental,
falta de flexibilidad mental,
o dificultad para
autorregular el
comportamiento.
¿CUALES SON SUS PRINCIPALES
CARACTERISTICAS?
A. Pérdida de la capacidad para planificar, anticipar,
monitorizar o inhibir.
B. Dificultad para realizar tareas focalizando la atención y
gran susceptibilidad a los estímulos externos
irrelevantes.
C. Incapacidad para establecer categorías o abstraer ideas.
D. Pérdida de flexibilidad cognitiva, tendencia la
perseveración y rigidez del comportamiento.
E. Alteraciones en la personalidad, el humor y el control
emocional, con incremento de la impulsividad y
desinhibición del comportamiento.
SÍNDROME DISEJECUTIVO
ÁREA DORSOLATERAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Incapacidad para generar
nuevas hipótesis.
Dificultad para resolver
problemas complejos.
Pérdida de flexibilidad mental
y tendencia a la perseveración.
Disminución de la fluidez
verbal.
Dificultad para el inicio de la
programación motora.
Dificultad para realizar
actividades motoras
alternantes.
Trastornos pseudodepresivos.
Paciente de 52 años que ingresa
por trastorno de conducta brusco,
compatible con síndrome frontal.
En la exploración al ingreso
presentaba una paratonía
inhibitoria y reflejos primitivos.
RM: Infarto frontal dorsolateral
derecho.
SÍNDROME DISEJECUTIVO
ÁREA MEDIAL
1. Reducción de la actividad
espontánea
2. Apatía y pérdida de la
iniciativa
3. Alexitimia.
4. Baja volumen en la
producción verbal
espontánea.
5. Laconismo en las
respuestas verbales.
6. Trastornos
pseudodepresivos.
Paciente de 58 años, con cuadro
brusco de mutismo y bradicinesia.
RM: Infarto en el territorio de la
arteria cerebral anterior
izquierda, abarcando la región
mesial frontal y giro en cíngulo
anterior.
SÍNDROME DISEJECUTIVO
ÁREA ORBITOFRONTAL
1. Trastornos
pseudosociopáticos.
2. Desinhibición.
3. Irritabilidad, agresividad.
4. Ecopraxia.
5. Incapacidad para guiar la
conducta con normas sociales.
6. Conducta emocional
inadaptada a la situación.
7. Euforia.
8. Hipomanía.
9. Moria: jocosidad, bromas
continuas y sin motivo
aparente
Paciente de 48 años, con síndrome
frontal residual tras cirugía de un
meningioma orbitario 4 años antes.
RM: Lesión desmielinizante, cicatricial,
en región órbito-frontal derecha.
SÍNDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA
• El síndrome frontal infantil, consecuencia de lesión congénita o
adquirida en los primeros años de la vida, es una entidad diferente al
síndrome frontal adquirido del adulto (Soprano, 2003).
• Las manifestaciones pueden ser inespecíficas ya que la dinámica del
cerebro infantil (mayor inmadurez , menor desarrollo de la
mielinización y la sinaptogénesis) hace que las consecuencias del
daño produzcan trastornos cognitivos más difusos.
• Lesiones en el área prefrontal provocan en los niños graves
trastornos atencionales, disminución en la velocidad de
procesamiento y frecuentes alteraciones en el control y regulación
de las emociones.
• La mayor plasticidad del cerebro infantil puede contribuir a la
compensación de los déficit, evitando en ocasiones la aparición de
síntomas disejecutivos durante la edad adulta.
SINDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA
PRONOSTICO
• Cuando se producen lesiones prefrontales entre los 3 y los 11 años el
pronóstico a largo plazo no es favorable. Se presentan manifestaciones
de desadaptación social y escolar, incremento de la agresividad,
impulsividad y desinhibición.
• Las alteraciones emocionales y conductuales son más graves cuando
se presentan lesiones en la base de los lóbulos frontales (áreas
orbitarias) o en las caras internas.
• Por el contrario, cuando las lesiones afectan únicamente a las áreas
dorsolaterales, las alteraciones comportamentales son menores.
• Al valorar el pronóstico del daño cerebral en áreas prefrontales
durante la infancia se debe ser precavido ya que puede existir una
gran variabilidad, dependiendo de la edad, extensión, duración y
localización de la lesión.
SINDROME DISEJECUTIVO EN LA INFANCIA
PRONOSTICO
• Las lesiones prefrontales tempranas que producen síntomas similares a
los cuadros psicopáticos no siempre se manifiestan de manera
inmediata, sino que es previsible que los signos se puedan presentar
varios años después de la lesión.
• La aparición tardía de trastornos de conducta se debe al aumento
progresivo en el nivel de exigencias sociales en los niños de mayor edad.
• En muchos casos, la plasticidad cerebral puede compensar los déficit,
evitando la aparición de síntomas pseudopsicopáticos.