Download III. Aplicaciones terapéuticas de UVA-1

Raúl Cabrera M. y cols.
III. Aplicaciones terapéuticas de UVA-1
Dermatitis atópica
Esclerodermia Localizada
Diversos estudios controlados han comprobado la eficacia de
la UVA-1 para el tratamiento de la dermatitis atópica4,22,26. La
terapia con dosis altas de UVA-1 ha mostrado ser más efectiva
que la UVB de banda angosta (UVB-BA) para las exacerbaciones severas de la dermatitis atópica4,23,25,26.
La fototerapia UVA-1 ejerce su efecto terapéutico a través de
la modulación de tres mecanismos patogénicos en los fenómenos de esclerosis cutánea, tales como: la disregulación inmunológica7,11, el desbalance en el depósito de colágeno10,11 y la
disfunción endotelial21. Sus efectos terapéuticos beneficiosos
han sido descritos en la morfea (esclerodermia localizada)34-36,
la esclerosis sistémica y el liquen escleroso.
Recientemente se ha demostrado que la UVB-BA tiene la
misma capacidad que la UVA-1 para disminuir el número de
células inflamatorias en la epidermis y en la dermis. Ambos
tipos de fototerapia producen una disminución de linfocitos T,
neutrófilos y células de Langerhans en la epidermis. En la dermis producen una disminución de los linfocitos T, neutrófilos
y eosinófilos. Sin embargo, algunas poblaciones linfocitarias
como FoxP3+ CD3* no son afectadas26. La UVA-1, además,
interfiere con la función de las células de Langerhans27.
En la esclerosis localizada, la fototerapia con dosis bajas,
medias y altas de UVA-1 produce una importante disminución
clínica de las placas escleróticas, un aumento de la elasticidad
de la piel y una disminución del grosor de la piel afectada34,35.
Como la cantidad de energía irradiada es menor y el tiempo
de exposición más corto, se prefiere a la UVB-BA para el tratamiento de la dermatitis atópica crónica moderada24-27, en
cambio se recomienda la UVA-1 para el manejo de las crisis
severas de dermatitis atópica 4,21-23,25-27.
En un estudio randomizado, Kreuter et al.36 mostraron que la
UVA-1 usada en dosis media y alta es más efectiva que la
UVB-BA para el tratamiento de la esclerodermia localizada. Se
requieren múltiples sesiones para alcanzar remisiones completas en algunos casos alcanzando dosis acumulativas de
6.700 J/cm2 35. La fototerapia con UVA-1 debería ser considerada dentro de las terapias de primera línea para esclerodermia
localizada36.
Lupus eritematoso sistémico
Micosis Fungoide
Las longitudes de onda responsables de gatillar recaídas del
lupus eritematoso sistémico (LES) se encuentran en el espectro de UVB (290-315 nm) y UVA-2 (315-340)28. Un estudio
abierto realizado en 10 pacientes con LES29 mostró que el
tratamiento con UVA-1 mejoraba los síntomas sistémicos, las
lesiones cutáneas y disminuía la concentración sérica de autoanticuerpos. El efecto benéfico de la UVA-1 ha sido demostrado en dos extensos estudios controlados, randomizados y
de doble ciego30,31. Las dosis a usar en los pacientes deben ser
bajas (6 J/cm2) para evitar la fotosensibilidad31.
La fototerapia con dosis altas de UVA-1 es efectiva y segura,
tanto para el tratamiento de la micosis fungoide (MF) en fase
de placa como para la MF en fase tumoral37. En esta patología,
la UVA-1 no actúa por vía sistémica, sino que ejerce su efecto
en forma directa produciendo apoptosis de los linfocitos T infiltrados en la dermis37,38. Remisiones parciales y completas se
han descrito en un 86% de los pacientes en etapas iniciales
principalmente35.
Se han sugerido diversos mecanismos posibles para explicar
el efecto de la UVA-1 sobre la actividad del LES30,32. Efectos
inmunomoduladores sobre el sistema inmune a través de la
promoción de la reparación de los dímeros de pirimidina-ciclobutano inducidos en el DNA celular por la UVB que están
relacionados al aumento de la inmunogenicidad del DNA en
el LES30. También la UVA-1 puede actuar directamente induciendo la apoptosis de las células involucradas en las lesiones
cutáneas del LES32 alterando principalmente la función de los
linfocitos B33.
16 Rev. Chilena Dermatol. 2012; 28 (1): 13 - 20
Mastocitosis cutánea
La UVA-1 no ha demostrado ser universalmente efectiva en
esta condición. Sin embargo, algunos trabajos han demostrado
mejorías clínicas con dosis altas de UVA-1 que se acompañan
de una apoptosis significativa de los mastocitos infiltrantes cutáneos. El uso de la energía entregada por las máquinas de
UVA-1 para el tratamiento de diversas dermatopatías es variable dependiendo del tipo de condición y severidad.
Múltiples estudios han demostrado que la fototerapia con UVA1 es efectiva para muchos trastornos severos de la piel en los
cuales existe un protocolo específico para efectuar un tratamiento (Tabla 3).