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ACADEMIA IBEROAMERICANA DE FARMACIA
GRANADA-SEVILLA
“SERVICIOS FARMACÉUTICOS REMUNERADOS,
EN LA FARMACIA COMUNITARIA”
DISCURSO
PRONUNCIADO POR EL
ILMO. SR. D. MIGUEL ÁNGEL GASTELURRUTIA
EN EL ACTO SOLEMNE DE RECEPCIÓN COMO
ACADÉMICO CORRESPONDIENTE
EL DÍA 10 DE OCTUBRE DE 2012
Y
CONTESTACIÓN DE LA
ILMA. SRA. Dª. Mª JOSÉ FAUS DADER
GRANADA, 2012
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“Servicios farmacéuticos remunerados,
en la farmacia comunitaria”
Discurso
Pronunciado por el
Ilmo. Sr. D. Miguel Ángel Gastelurrutia
Granada, 2012
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INDICE .........................................................................................................................................................
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Prólogo.............................................................................................................................................................
1. INTRODUCCIÓN................................................................................................................................
1.1 LA FARMACIA DESDE SUS ORIGENES HASTA NUESTROS DIAS..................
1.1.1 Necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos..............................
1.1.2 Aparece una nueva profesión, la Farmacia.........................................................................
1.1.3 Periodo basado en la Dispensación de Medicamentos. Modelo actual....................
1.1.4 Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care)...........................
1.2 SITUACION ACTUAL DE LA FARMACIA COMUNITARIA ESPAÑOLA........
1.2.1 La Farmacia española actualmente........................................................................................
1.2.2 Modelos de negocio emergentes............................................................................................
1.2.3 Apuesta por una mayor mercantilización en la Farmacia..............................................
1.2.4 Recomendaciones de las instituciones, organizaciones y líderes profesionales.......
2. SERVICIOS FARMACÉUTICOS. CARTERA DE SERVICIOS........................................
2.1 Servicios Profesionales Farmacéuticos. Definición.................................................................
2.2 Cartera de Servicios en Farmacia Comunitaria. Definición...............................................
2.3 Implantación de Servicios Farmacéuticos.................................................................................
2.3.1 Situación de los Servicios Farmacéuticos. Barreras y Facilitadores.............................
2.3.2 Implantación de innovaciones................................................................................................
2.3.3 Discontinuidad entre servicios...............................................................................................
3. FUTURO DE LA FARMACIA COMUNITARIA....................................................................
3.1 Reto de la Farmacia Comunitaria................................................................................................
3.2 Implantación de servicios farmacéuticos...................................................................................
3.2.1 Desarrollo de servicios farmacéuticos..................................................................................
3.2.2 Evaluación del impacto de los servicios farmacéuticos..................................................
3.2.3 Implantación de servicios farmacéuticos............................................................................
3.3 Implantación de servicios a nivel internacional....................................................................
3.3.1 Estados Unidos de América (EEUU)...................................................................................
3.3.2 Australia.........................................................................................................................................
3.3.3 Reino Unido.................................................................................................................................
3.3.4 Otras experiencias......................................................................................................................
4. PROGRAMA conSIGUE.....................................................................................................................
4.1 Justificación.........................................................................................................................................
4.2 Objetivos..............................................................................................................................................
4.3 Método.................................................................................................................................................
4.4 Futuro del Programa conSIGUE.................................................................................................
5. EPÍLOGO
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Prólogo
Excelentísimo Sr. Presidente
Excelentísimos e Ilustrísimos Sras. y Sres. Académicos
Señoras y Señores
Queridos amigos:
Deseo iniciar este preceptivo discurso con la expresión de mi más profundo agradecimiento a todos los Sres. Académicos por el alto honor de elegirme para compartir con
ellos las tareas de esta Academia a la vez que les solicito su permiso para realizar un agradecimiento especial a dos de ellos, la profesora Dra. María José Faus Dáder y el Dr.
Fernando Martínez Martínez por su cariño hacia mi persona y por haber propiciado mi
ingreso en esta Academia.
Mi vida viene marcada por la profesión paterna, farmacéutico de pueblo en
Escoriaza (Guipúzcoa), pequeño municipio de farmacia única. En él viví mi niñez
oliendo a farmacia mientras se iba generando en mí un interés especial por esos productos, los medicamentos, que con tanto mimo y cariño manejaba mi padre. Siempre
supe que de mayor sería farmacéutico, “como mi padre” y además con un objetivo inicial “para ayudar a mi padre”, objetivo que con el tiempo se iría trasformando, bastantes años más adelante, en otro tan importante que justifica la existencia misma de la
Farmacia Comunitaria: “ayudar a los pacientes a conseguir el mayor beneficio de los
medicamentos que utilizan”.
Comencé mis estudios de farmacia en la Universidad de Navarra en 1974, año en
que falleció mi madre. ¡Qué pronto se fue la persona que más he querido y que tanta
influencia ha tenido sobre mí, a lo largo de toda mi vida! Guardo unos recuerdos inolvidables de mi época universitaria, en Pamplona, ciudad que me acogió y en la que
conocí esos amigos de la universidad que siempre están a tu lado, incluso en la distancia (Amado y Pilar, Juan Ignacio y Catere, Jose Ignacio y María Luisa, Javier y Loli,
Javier Garde quien por cierto, me presentó a mi actual compañera sentimental, Natalia
Maksyutenko); a pesar de que uno no los ve con la frecuencia que quisiera, siempre
están a tu lado.
Me casé en 1979 y tuve tres hijas, maravillosas las tres. La mayor, Paloma, cursó
también sus estudios en la Universidad de Navarra. Hoy es doctora en Farmacia por la
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Universidad de Granada y junto al grado de Farmacia de Navarra, tiene otro de
Nutrición y Dietética obtenido en la misma Universidad. Mi hija Elena nunca fue
buena estudiante, aunque lo compensa con una vida llena de proyectos y actividades,
siendo la más parecida a mí, en cuanto a su forma de ser. Por fin Blanca, siempre será
“mi pequeña”, se encuentra en estos momentos reorganizando su vida y preparándose
para afrontar su futuro en este incierto mundo que nos ha tocado vivir.
Terminé mi recorrido universitario en 1978, realizando una Tesina de licenciatura
que presenté en 1980, ya casado y titular de una Oficina de Farmacia, titulada “Nuevos
bactericidas potenciales derivados de N1, N4-dióxido de Quinoxalina: Análogos de
Carbadox”, en el Departamento de Química Orgánica, bajo la tutela del profesor
Antonio Monge, excelente químico, pero sobre todo, un gran humanista y del Dr.
Miguel Angel Pascual, gran profesional y magnífica persona.
Persona inquieta como soy, en cuanto conseguí el grado de licenciado, comencé mi
actividad laboral al frente de una Oficina de Farmacia en San Sebastián. Fui vocal de la
Sección de Análisis Clínicos en la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Gipuzkoa desde 1985 a 1988. Ese mismo año, con motivo de la autorización de la especialización en Análisis Clínicos, conseguí el título de Especialista en
Análisis Clínicos (1988). Desde 1985 a 2002 dirigí, en colaboración con mi amigo
médico, el Dr. Carlos Benito Gómez, un laboratorio de análisis, de nombre Gabinete
de Análisis Clínicos SA.
En él, he compartido muchas horas de trabajo y amistad con Carlos y con Isabel,
Mamen, Ana, José Antonio, Marta y Merche.
Durante los años 1991 a 1993 fui Presidente de la Asociación de Titulares de
Oficinas de Farmacia de Gipuzkoa (AGEOFAR). Al finalizar ese periodo fui Presidente
de la Federación de Farmacias del País Vasco (1992 - 1993) y repetí, esta vez como
Vicepresidente de AGEOFAR, durante los años 1996 a 1997.
Fui Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa desde 1997 a
2000. En ese periodo fui también Vicepresidente del Consejo de Farmacéuticos de
Euskadi (1998-2000). En la actualidad, y desde 2006, soy Vicepresidente del Colegio
Oficial de Farmacéuticos de Gipuzkoa. El Colegio me ha permitido conocer y hacerme
amigo de grandes personas como Miguel Azpilicueta, Patxi Echeveste y el actual presidente Ángel Garay; a los tres les debo mucho.
He sido miembro, en representación de los Colegios Oficiales de Farmacéuticos de
Araba, Bizkaia y Gipuzkoa, del Pleno y de la Comisión Permanente del Consejo Vasco
de Formación Continuada de las Profesiones Sanitarias (Orden del Consejero de
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Sanidad de 17 de julio de 2000, Orden del Consejero de Sanidad de 18 de febrero de
2003) (2000 – 2003).
Soy miembro del Consejo de Administración de Unión Farmacéutica Guipuzcoana
S.A. (UFG), decana de la Distribución Mayorista española de capital farmacéutico,
desde 1984, habiendo sido Secretario del Consejo de Administración de la misma
(2000 a 2009) y ejerciendo desde entonces (17 de Junio de 2009) como Vicepresidente
de su Consejo de Administración. Soy además, miembro del Consejo de
Administración de Distribuidora Farmacéutica de Gipuzkoa – Gipuzkoako Farmazi
Banatzailea, S.L., desde el 14 de septiembre de 2010, fecha de su fundación.
Por último, cabe recordar que formé parte del pequeño grupo de farmacéuticos
comunitarios, éramos 11, inquietos, un tanto desencantados con la trayectoria de la
profesión y convencidos del potencial de la Farmacia Comunitaria, que se reunió en el
Hotel Cuzco de Madrid un 27 de julio de 2000 creando una Comisión Promotora para
la constitución de la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC), que se presentó en sociedad en la Real Academia Nacional de Farmacia el día 21 de marzo de
2001. Comencé como Vicepresidente primero, y asumí la Presidencia el día 1 de enero
de 2002, presidencia que mantuve hasta la celebración del I Congreso de SEFAC, en
Tarragona, en 2004. He sido Presidente del Comité Científico de dicha Sociedad, desde
diciembre de 2008 hasta febrero de 2012, y soy miembro de su Comité Asesor. En
SEFAC he compartido grandes momentos con muchos amigos entre los que no me
resisto a recordar a Paco Martínez, José Ibáñez, Marichu Rodríguez y, muy especialmente, a Pedro Molina.
Para finalizar este recorrido por mis múltiples actividades en las diferentes áreas que
conforman la práctica de la Farmacia Comunitaria, no quisiera olvidar un hecho que
tuvo un gran impacto en mi vida, tanto personal como profesional, y que probablemente sea la causa de que hoy esté aquí en este entrañable y emotivo acto. Era octubre
de 1997, siendo yo Presidente del Colegio, la directora del Centro de Información de
Medicamentos, mi querida Belén Larrañaga me dijo que “dos locos andaluces”, así los
definió, iban a impartir una conferencia sobre Atención Farmacéutica en Bilbao el viernes 7 de noviembre y que estaban dispuestos a impartirla también en San Sebastián, el
día siguiente. Yo entonces desconocía el significado del término Atención Farmacéutica
y, aunque el sábado no es un día que habitualmente utilizamos para organizar conferencias en el Colegio, decidí que sí, que se organizara la misma.
El día 8, en el hotel Amara Plaza de San Sebastián, tuvo lugar la citada conferencia
titulada “Introducción a la Atención Farmacéutica”, que fue impartida por la profesora María José Faus, aquí presente, y por el Dr. Francisco Martínez Romero, con gran
éxito de asistencia. Fue, como digo, una conferencia que marcó mi vida. Durante la
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comida posterior seguimos hablando del asunto que llevaba allí a tan insignes ponentes y desde ese día, mi vida ha estado unida a mi “jefa”, María José Faus, y a Granada
a través del Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de dicha Universidad
(GIAF-UGR) y en la actualidad, desde junio de 2012, también a través de la Cátedra
de Atención Farmacéutica de la misma Universidad.
Soy, junto a María José Faus, representante del Grupo en la Pharmaceutical Care
Network Europe (PCNE). En “el Grupo”, como le llamamos cariñosamente, he trabajado y disfrutado mucho, y en él he conocido grandes amigos como el inconmensurable Fernando, cuyas “órdenes” estoy siempre dispuesto a cumplir, mi amiga Pilar autora de la primera tesis doctoral que dirigí, mi querida Laura Tuneu, Ana y Emilio. María
José Casado, Isabel Baena, Ana Ocaña, Jose Pedro, Dani, Narjis, Loreto, Victoria, Elle,
Paloma, Toni, Marta,… y tantos otros que no es posible enumerar.
A partir de ese momento, toda mi vida profesional, que antes había estado diversificada en distintas áreas de la profesión, se ha centrado en impulsar este concepto de
práctica profesional que supone, en la práctica, la implantación de nuevos Servicios
Farmacéuticos. Hasta entonces me había dedicado a la cosmética (tenía un laboratorio
de formulación en la que elaborábamos una línea propia de cosméticos), a los análisis
clínicos, a la ortopedia, soy Técnico Ortopédico por la Facultad de Medicina de la
Universidad Complutense de Madrid desde el año 1995, curso en el que por cierto
entablé una amistad intensa, que hoy perdura, con mis queridos Consuelo y Juan
Ignacio. También me había dedicado a la gestión empresarial en mis cargos de la
Asociación empresarial y a la distribución mayorista en Unión Farmacéutica
Guipuzcoana, en la que sigo.
En mayo de 1999 un grupo de farmacéuticos acudimos a Minnesota para realizar
un curso que impartía el profesor Robert Cipolle junto a la Dra. Linda Strand y el Dr.
Peter Morley, obteniendo un Diploma en Pharmaceutical Care por la Universidad de
Minnesota (EEUU).
En Octubre de ese mismo año organicé el I Congreso Nacional de Atención
Farmacéutica en San Sebastián, Congreso que se ha considerado como un “antes y un
después” en la Atención Farmacéutica en España. Siguiendo con esta actividad realicé
mi Tesis Doctoral sobre “Elementos facilitadores y dificultades para la diseminación e
implantación de servicios cognitivos del farmacéutico en la farmacia comunitaria española“, que defendí en febrero de 2006. Mis directores fueron la profesora Faus, el profesor Benrimoj entonces decano de la Pharmacy School de la Universidad de Sidney y
hoy profesor en la Universidad Tecnológica de Sidney y el Dr. Fernández Llimós,
actualmente profesor de la Universidad de Lisboa. Los tres estupendos profesionales,
grandes personas y excelentes amigos.
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Antes, había realizado un Máster en Patología Molecular y Bioquímica Clínica en
la Universidad de Barcelona (1998), un Máster en Atención Farmacéutica de la
Universidad de Valencia (2000), y me había hecho Especialista Universitario en
Seguimiento Farmacoterapéutico por la Universidad de Granada (2004).
Soy Patrono de la Fundación Pharmaceutical Care España, donde he conocido
grandes profesionales entre los que no puedo dejar de citar a mi amiga Flor.
He participado desde sus inicios en las reuniones de Foro de Atención
Farmacéutica1 y Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria2, donde he
conocido, a la actual Presidenta del Consejo General de Farmacéuticos, mi amiga
Carmen Peña, también académica de esta Academia. La he conocido no sólo en su lado
político-profesional sino en su faceta más humana. Ahí he compartido largas discusiones y mucho trabajo con mis queridas Raquel Varas y Flor Álvarez de Toledo. Raquel
siempre está ahí, incluso en días festivos, dispuesta a ayudar y colaborar en cualquier
asunto relacionado con la Farmacia Comunitaria. También he estado presente, ya fuera
a título individual o como miembro del GIAF-UGR, en los tres consensos que se han
publicado sobre Problemas Relacionados con los Medicamentos (PRM) y/o sobre
Resultados Negativos asociados a los Medicamentos (RNM)3,4,5.
Por tanto, mis aspectos formativos y mis actividades profesionales vienen marcados
por mi interés en la Práctica Farmacéutica, definida como el conjunto de actividades y
servicios que se realizan en la Farmacia Comunitaria, tanto los internos (administración
y gestión), como aquellos orientados hacia los pacientes y la sociedad. Esto, además,
supone entender la Farmacia Comunitaria de una manera diferente a la idea que transmite el término Oficina de Farmacia. Como decía mi amigo Floro, una Farmacia que
se encuentra “imbricada de manera perfecta (aunque siempre perfectible) en las estructuras
urbanas y rurales de nuestro país, integrando al profesional que en ella ejerce en las estruc-
1. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4
2. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de Atención
Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.
Madrid. 2010. ISBN ISBN-13: 978-84-693-1717-4
3. Panel de Consenso. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Pharm
Care Esp 1999; 1: 107-112
4. Comité de consenso. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos. Ars Pharm 2002; 43: 175-184
5. Comité de consenso. Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos
(PRM) y resultados negativos asociados a la medicación (RNM). Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17
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turas sociales como un profesional en el que la población confía, prestando un servicio altísimamente valorado, no se puede continuar denominando como “oficina de farmacia”. La
farmacia y el farmacéutico que prestan servicio a su “comunidad”, es decir, a su entorno
social, deben pasar a denominarse “Farmacia Comunitaria y Farmacéutico Comunitario6”.
Por ello, hablemos a continuación de la Farmacia Comunitaria y de los Servicios
Farmacéuticos que en ella se realizan o pueden realizarse. Desgranemos un poco, desde
su pasado, el presente de la Farmacia Comunitaria y su posible futuro, adelantándoles
ya que la situación actual que vive la Farmacia Comunitaria es crítica, y que se trata de
una actividad profesional que en la encrucijada en que se encuentra no va a tener más
remedio que tomar decisiones. Esperemos que la profesión, mayoritariamente elija el
camino adecuado.
6. Andrés-Rodríguez, NF. Farmacia comunitaria y oficina de farmacia (editorial). Faramcéuticos
Comunitarios, 2012; 4(1):3
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1. INTRODUCCIÓN
1.1 LA FARMACIA DESDE SUS ORÍGENES HASTA NUESTROS DÍAS
1.1.1 Necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos
Cuando se analiza la historia de la Farmacia, desde su aparición como ejercicio profesional diferenciado hasta nuestros días, se puede comprobar la veracidad de la afirmación de Holland y Nimmo que en 1999 afirmaron que ésta, la historia la Farmacia,
ha consistido, en realidad, en la historia de diferentes profesiones que se han ido sucediendo, unidas por un nombre común, Farmacia, y asociadas a un producto común, el
medicamento7.
Efectivamente hay tres periodos o fases, muy diferenciadas en este ya largo devenir
de la Farmacia: (1) una fase centrada en la elaboración del medicamento con la práctica de la formulación magistral como elemento central; (2) una fase centrada en la distribución del mayor número de medicamentos al mayor número de personas, con el
servicio de Dispensación como elemento central; (3) y por último, la fase en la que estamos entrando en que la profesión se centra en el paciente que utiliza medicamentos con
la provisión de servicios farmacéuticos como elemento central. Estas tres fases hacen
referencia, ¡es cierto!, a tres profesiones diferentes (elaborador, distribuidor, proveedor de
servicios) con la misma denominación y con el medicamento como nexo de unión.
Siendo esto así, existe otro nexo más íntimo y profundo que aúna y da sentido a que estas
tres profesiones hayan mantenido una denominación común a lo largo de su trayectoria histórica. Se trata de que en todo momento la profesión se ha ido adaptando y reinventando
para dar respuesta a las “necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos”.
Ninguna profesión tiene razón de ser sin una misión que cumplir. Cuando la misión
se pierde, la profesión desaparece8. A lo largo de la historia de la profesión farmacéutica, desde su génesis como profesión, el farmacéutico siempre ha tenido la misma
misión: dar respuesta a las necesidades de los pacientes relacionadas con los medicamentos.
Como se verá a continuación es la necesidad social inherente a esas “necesidades relacionadas con los medicamentos” la que ha ido cambiando al mismo tiempo que lo
hacía la Farmacia, y ésta por tanto, ha ido adaptándose y evolucionando.
7. Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health- Syst Pharm
1999; 56: 1758 - 1764
8. FORO de AF en Farmacia Comunitaria. La Misión del farmacéutico. “Dispensar y seguir al paciente”. AULA de la Farmacia. 2009; Noviembre: 61-62
13
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1.1.2 Aparece una nueva profesión, la Farmacia
El farmacéutico como profesional independiente surge en la época de los árabes
(alrededor del siglo VIII) cuando, debido a la creciente complejidad que la preparación
de los remedios medicamentosos iba adquiriendo, se produce la separación entre los
farmacéuticos y los médicos, profesiones que habían estado solapadas hasta entonces.
El nuevo profesional se ocupaba de la adquisición, custodia y conservación de las materias primas, para poder proceder después a la elaboración de las preparaciones concretas individualizadas y finalmente a su entrega al usuario final.
Surge así una profesión que da respuesta a una necesidad social: era necesario un
profesional que elaborara los medicamentos, los ya entonces complejos remedios, que
prescribían los médicos. Esta profesión basada en la formulación magistral ocupa el
periodo más extenso en la ya larga historia de la Farmacia. Con la revolución industrial,
los avances en las ciencias, sobre todo la biología y la química, y la consiguiente aparición, incipiente al principio, de la industria farmacéutica, comienza una nueva época
de la historia de nuestra profesión.
1.1.3 Periodo basado en la Dispensación de Medicamentos. Modelo actual
La progresiva aparición de medicamentos fabricados industrialmente posibilitaba el
acceso a un mayor número de medicamentos disponibles, lo que se tradujo en un cambio en la necesidad social relacionada con los medicamentos. Lo que a partir de esos
momentos necesitaban los ciudadanos era conseguir que el mayor número de pacientes tuviera acceso al mayor número de medicamentos. Los farmacéuticos reaccionaron
y tras una época de cambios difíciles y complejos, organizaron un sistema de distribución minorista de medicamentos que ha perdurado prácticamente inalterado hasta
nuestros días.
Por todo ello la farmacia se reinventó y, en España, se profundizó en un modelo
basado en el binomio farmacéutico-propietario y en un sistema de ordenación y planificación basado en módulos poblacionales y de distancia. Con ello se ha conseguido que
la mayor parte de la población española tenga una farmacia en su municipio, convirtiendo al farmacéutico comunitario en el profesional sanitario más accesible para la
población española.
Se trata pues, de un modelo que garantiza la accesibilidad al medicamento a todo el
mundo, incluso en áreas rurales muy poco pobladas. Además, incluye la organización de un
sistema de guardias que permite acudir a la farmacia las 24 horas, los 365 días del año. Por
otra parte, la profesión organizada en torno a los Colegios profesionales, a los Consejos
Autonómicos y al Consejo General de Colegios de Farmacéuticos, desarrolló un sistema de
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facturación que ha permitido y sigue permitiendo que la Administración sanitaria tenga
información actualizada del gasto en medicamentos hasta el punto que probablemente este
dato es el que la Administración sanitaria maneja con mayor exactitud y rapidez de todos sus
datos contables y administrativos. Por último, se puso en marcha un conjunto de empresas
de distribución mayorista de capital farmacéutico que ha permitido que la farmacia pueda
realizar una buena gestión de sus stocks y que los ciudadanos consigan sus medicamentos en
un tiempo récord, se encuentre donde se encuentre ubicada la Farmacia, incluso en medicamentos de muy escasa rotación.
Como resultado de todo ello, los farmacéuticos se hicieron imprescindibles para
garantizar el acceso de los medicamentos a los pacientes. Sin embargo los avances
sociales y científicos con grandes novedades logísticas y tecnológicas han ido gestando un nuevo cambio en las necesidades sociales. Actualmente la logística distributiva minorista plantea nuevas y posibles alternativas diferentes9,10, mientras que
se constata la existencia de un serio problema de salud pública, originado por la
morbi-mortalidad de los medicamentos11,12,13,14,15. Por ello la Farmacia lleva avanzando desde hace años, a diferentes velocidades según los países, hacia una tercera
fase evolutiva de la profesión, centrada en la atención al paciente que utiliza medicamentos.
1.1.4 Farmacia Clínica y Atención Farmacéutica (Pharmaceutical Care)
A nivel internacional este proceso de evolución comenzó en los EEUU con la aparición de la Farmacia Clínica en los años 60. En esa época, algunos farmacéuticos
comenzaron a plantearse el hecho de que la logística distributiva de los medicamentos,
siendo ésta importante, no era suficiente para justificar la existencia de una profe-
9. Meneu R. Alternativas a la distribución de medicamentos y su retribución. Gac Sanit 2002;16(2):17181
10. Meneu R. La distribución y dispensación de medicamentos. Gac Sanit 2006;20(Supl 1):154-9
11. Johnson JA, Bootman JL. Drug-related morbidity and mortality. A cost-of-illness model. Arch Intern
Med1995;155:1949–56
12. Ernst FR, Grizzle AJ .Drug-related morbidity and mortality: Updating the cost-of- illness model. J Am
Pharm Assoc 2001; 41(2):192–199
13. Tuneu L, García-Peláez M, López S, Serra G, Alba G, de Irala C, et al. Problemas relacionados con los
medicamentos en pacientes que visitan un servicio de urgencias. Pharm Care Esp 2000; 2:177-192
14. Baena MI. Problemas relacionados con los medicamentos como causa de consulta en el servicio de
urgencias del Hospital Universitario Virgen de las Nieves de Granada [Tesis doctoral]. Madrid: Ergon;
2004
15. Fajardo P. Resultados negativos asociados a la medicación causa de consulta a servicios de urgencia hospitalarias. [Tesis doctoral] Universidad de Granada. Granada, 2011
15
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sión16,17. Surgió así la Farmacia Clínica y como consecuencia, se comienza a hablar de
conceptos, hoy tan importantes, como el uso seguro de los medicamentos18 o el
Pharmaceutical Care, citado por primera vez por Mikeal et al19. Este autor, en una cita
que puede considerarse histórica, incorpora por primera vez al paciente como objeto de
la actuación del farmacéutico al referirse a los servicios farmacéuticos como “los cuidados que un paciente concreto requiere y recibe y que aseguran un uso seguro y racional de la
medicación”. En esta época, finales de los 70, como se muestra en la figura 1, se comenzaba a cuestionar el papel del farmacéutico.
Es Brodie20 quien desarrolla estos conceptos concluyendo que el farmacéutico debe
ser el responsable del resultado de la terapéutica con medicamentos. Este autor afirmó
que21 “el objetivo final de los servicios farmacéuticos debe ser el uso seguro de los medicamentos por el público. En este contexto, la función principal de la farmacia es de naturaleza clínica, función que puede asimilarse con exactitud al concepto de control del uso del
medicamento”.
16. Higby GJ. From compounding to caring: an abridged history of American pharmacy. (p. 41). En:
Knowlton CH, Penna RP. Pharmaceutical care. Chapman and Hall. New York. 1995.
17. Hepler CD. Pharmacy as a clinical profession. Am J Hosp Pharm 1985; 42(6):1298-1306
Brodie DC. Benson RA The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intelligence Clinical
Pharmacy 10: 507; 1976
18. Brodie DC. Benson RA The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intelligence Clinical
Pharmacy 10: 507; 1976
19. Mikeal RL, Brown TP, Lazarus HL. Vinson MC. Quality of pharmaceutical care in hospitals. Am J
Hosp Pharm 1975; 32:567-574
20. Brodie DC, Parish PA, Poston JW. Societal needs for drugs and drug-related services. Am J Pharm Ed
1980; 44: 276-278
21. Brodie DC, Benson RA. The evolution of the clinical pharmacy concept. Drug Intel Clin Phar 1976;
10: 507-
16
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Figura 1. Innovación en la Farmacia Comunitaria. Desde el producto hacia el
paciente.
A principios de la década de los 90 se comienza a afianzar el concepto de Atención
Farmacéutica (Phamaceutical Care) y a finales de la misma se empieza a trabajar en la operacionalización de esa filosofía de la práctica mediante la provisión de nuevos servicios cognitivos. Posteriormente, se comienza a remunerar dichos servicios. El proceso continúa y
más recientemente se comienza a trabajar en la gestión de dichos servicios pero ya remunerados, en las farmacias. Aunque en la figura 1 se señala que la implantación de servicios
farmacéuticos comenzó a finales de los años 90, esto en realidad ocurrió sólo en algunos
países como los EEUU, Reino Unido o Australia. Como se verá más adelante, en España
nos encontramos actualmente en esta fase de implantación de nuevos servicios.
De hecho, en nuestro país, la implantación en las farmacias de los hospitales del
concepto de Farmacia Clínica, como una innovadora concepción o filosofía de la farmacia orientada al paciente, se había iniciado en la década de los setenta contando
como líder indiscutible al Dr. Joaquín Bonal22.
22. Herrera Carranza J. Cadena terapéutica del medicamento. Farmacia clínica. Atención farmacéutica.
Página 5. En Manual de farmacia clínica y atención farmacéutica. Editor Joaquín Herrera Carranza.
Ed. Elsevier. 2003.
17
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 18
Por esa misma época, en otras partes del mundo, la farmacia iba tomando cuerpo
como una profesión clínica y, como evolución de esta idea de práctica profesional,
Hepler, en 1987, creó el primer cuerpo filosófico en torno al nuevo concepto de
Pharmaceutical Care, al que describió como “un acuerdo entre un paciente y un farmacéutico en el que el farmacéutico realiza funciones de control del uso de la medicación (con
suficientes habilidades y conocimientos) dirigidas por el conocimiento del paciente y con el
compromiso del interés del mismo”23.
Esta apreciación filosófica fue fundamental para que Hepler y Strand abordaran la
conceptualización del Pharmaceutical Care como una filosofía de la práctica farmacéutica con el propósito de atender las necesidades relacionadas con la medicación que
tenga un paciente. En 1990, estos mismos autores publican su famoso “Opportunities
and responsibilities in pharmaceutical care”24. En este trabajo se define la actividad del
farmacéutico como la de realizar la provisión responsable de los medicamentos con el
propósito de alcanzar unos resultados concretos que mejoren la calidad de vida de cada
paciente. Se añade que estos resultados consisten en (1) curación de la enfermedad, (2)
eliminación o reducción de la sintomatología del paciente, (3) interrupción o enlentecimiento del proceso patológico y (4) prevención de una enfermedad o de una sintomatología.
A partir de la publicación de ese artículo, en todo el mundo se multiplicaron los
intentos por profundizar en una filosofía de la práctica más clínica, más orientada al
paciente, así como por tratar de implantar un ejercicio profesional en el que el farmacéutico se responsabilice de la farmacoterapia de los pacientes, tratando además de
garantizar que ésta sea efectiva y segura.
Ese mismo año, además se publicó un documento denominado Obra 90 (Omnibus
Budget Reconciliation Act of 1990), donde se proponía por primera vez que el farmacéutico diera el paso desde una actividad distributiva, a otra consistente en la provisión
de servicios cognitivos25. Los legisladores trataron de dar un importante impulso al proceso de cambio de la práctica farmacéutica, desde lo que denominaron “servicios de distribución” hacia los “servicios cognitivos” apelando a la responsabilidad profesional de
los farmacéuticos. Este texto legal, que inicialmente iba dirigido a regular el seguro
23. Hepler CD. The third wave in pharmaceutical education and the clinical movement. Am J Pharm Ed
1987; 51: 369-385
24. Hepler CD, Strand LM. Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care. Am J. Hosp
Pharm 1999; 47: 533-543
25 OBRA’ 90. Omnibus Budget Reconciliation Act of 1990
18
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público americano Medicaid, fue asumido por los dirigentes de la farmacia comunitaria americana, como el referente para la reprofesionalización del sector. En OBRA’90 se
describen unas normas de actuación en la dispensación aunque también incluye otros
aspectos más complejos, en ocasiones ajenos a la propia dispensación, como la Revisión
Periódica de la Medicación (Drug Use Review) o la detección y resolución de problemas
relacionados con la medicación (PRM).
En septiembre de 1993 se celebró en Tokio el Congreso anual de la Federación
Farmacéutica Internacional (FIP). Previamente al Congreso, y aprovechando la presencia en Tokio de destacadas personalidades del mundo profesional farmacéutico, la
Organización Mundial de la Salud (OMS) convocó un seminario sobre el papel del farmacéutico en la sociedad, tal como se había celebrado anteriormente en Nueva Delhi
(1985) y Madrid (1989). En este informe se examinan las responsabilidades del farmacéutico en relación con las necesidades asistenciales del paciente y de la comunidad,
englobándolas en el término de Atención Farmacéutica. Además de insistir en la necesidad de que los farmacéuticos modifiquen su práctica profesional bajo las premisas de
este nuevo concepto, el informe emitido por la OMS/FIP afirma que ésta se trata de
una práctica profesional aplicable a todos los países, a pesar de las diferencias en la situación socioeconómica de los mismos26.
En España también se comenzaba a hablar de la Atención Farmacéutica, si bien se
hacía en círculos muy concretos y minoritarios. Hoy se considera que el “Symposium
sobre Atención Farmacéutica” que tuvo lugar durante el V Congreso de Ciencias
Farmacéuticas celebrado en Alcalá de Henares en 1995, supuso el inicio real de este
movimiento en nuestro país. Este hecho lo describe muy acertadamente la Dra. Martí
cuando afirma que dicho Congreso supuso “la estación de partida del tren de la Atención
Farmacéutica en nuestro país”27.
Bajo la dirección de Doña Flor Álvarez de Toledo, contó con la participación del
profesor Hepler quien, una vez concluido el Congreso, se reunió con un reducido
grupo de congresistas en Toledo. De este contacto surgieron algunas ideas que se desarrollarían en el futuro y serían elementos esenciales en el devenir de la Atención
Farmacéutica en España. Algunos miembros de ese grupo fueron quienes posteriormente comenzaron a liderar la implantación de los servicios de Atención Farmacéutica
en España. Algunas consecuencias de ese viaje a Toledo fueron el estudio TOMCOR
en 1997, la creación de la Fundación Pharmaceutical Care España en 1998, y que se
26. Organización Mundial de la Salud: Informe de Tokio sobre el papel del farmacéutico en el sistema
atención de salud. Ars Pharm 1995: 36. 285-292
27. Martí M. Origen e historia de la Fundación Pharmaceutical Care España. El Farmacéutico 2002; 273:
101-105
19
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 20
comenzara a realizar el Máster en Atención Farmacéutica organizado por la Facultad de
Farmacia de la Universidad de Granada28.
En 1997, se publicó la Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de los Servicios
de las Oficinas de Farmacia29 en cuyo artículo 1 se definen las funciones que “el farmacéutico titular-propietario (de la oficina de farmacia) asistido, en su caso, de ayudantes o auxiliares deberá prestar...a la población”. Entre las funciones básicas que se
describen figura, en su apartado 5, la siguiente obligación: ”la información y el seguimiento de los tratamientos farmacológicos”. Es preciso recordar en este momento que el
seguimiento farmacoterapéutico personalizado es uno de los servicios farmacéuticos
que figura en los tres sucesivos documentos de consenso que se han ido produciendo
en España desde que en 2001 se publicó el primero de ellos, el denominado
Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica, auspiciado y coordinado por
el entonces denominado Ministerio de Sanidad y Consumo (2001)30. Este Documento
se presentó en la Real Academia Nacional de Farmacia el día 12 de diciembre de 2001.
En este consenso se afirma que la Atención Farmacéutica comprende las actividades
que se desarrollan en la farmacia orientadas al paciente, a la vez que la define de la
siguiente manera: “Atención Farmacéutica es la participación activa del farmacéutico para
la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento farmacoterapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados que mejoren la calidad de vida del paciente. También conlleva la implicación del farmacéutico en actividades que proporcionen buena salud y prevengan las enfermedades”.
En ese amplio concepto caben actividades que pueden agruparse en el ámbito de la
clínica porque están más orientadas a pacientes que usan medicamentos que a los medicamentos en sí mismos, haciendo referencia el documento a actividades del tipo: indicación de medicamentos que no requieren prescripción, prevención de la enfermedad,
educación sanitaria, farmacovigilancia, seguimiento farmacoterapéutico y todos aquellos otros servicios que se relacionan con el uso racional del medicamento.
El documento define también el Seguimiento Farmacoterapéutico personalizado
como “la práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades
del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y resolu28. López-Cuello M, Cabezas MD, Martínez-Martínez F, Gastelurrutia MA. Origen de la atención farmacéutica en España: El Congreso de Ciencias Farmacéuticas de Alcalá de Henares de 1995. Ars
Pharm 2010; 51 (Supl 3): 15-21
29. Cortes españolas. Ley 16/1997, de 25 de abril de 1997, de Regulación de los Servicios de las Oficinas
de Farmacia. BOE 1997; (100): 13450 - 13452
30. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241
20
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 21
ción de problemas relacionados con la medicación (PRM), de forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales
del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de
vida del paciente.”
El documento de consenso sobre Atención Farmacéutica, a pesar de no tener rango
legislativo alguno, fue asumido por el conjunto de la profesión como un documento
marco que mostraba el camino que debían seguir los profesionales farmacéuticos en su
práctica asistencial. De hecho, no hizo sino ratificar, mediante consenso, el sentido en
que la profesión en su conjunto pensaba que debía caminar, allá por el año 2001.
Un poco antes, el comité de ministros de la Unión Europea había publicado, el 21
de marzo de 2001, un importante documento que contiene unas afirmaciones que también reforzaban la necesidad de cambio en la actividad del ejercicio profesional de los
farmacéuticos. Se trata de la Resolución ResAP (2001) 2, relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud31. Dice el documento en su apartado 3
que “una de las funciones básicas del farmacéutico, como experto en productos medicamentosos, es ayudar a prevenir riesgos iatrogénicos. (...) También debería desarrollarse la atención farmacéutica y la farmacia clínica (en farmacias hospitalarias y comunitarias y en atención primaria)”. Además, en su apartado 5 dice textualmente “La
Atención Farmacéutica es un elemento esencial en la prevención y reducción de los riesgos
iatrogénicos y debería implantarse sistemáticamente”. Aclara además que la implantación
de la Atención Farmacéutica supone el mantenimiento de registros farmacéuticos, el
seguimiento de las prescripciones, la evaluación de la medicación total del paciente, la
racionalización del consejo proporcionado a los pacientes y el intercambio de información con otros profesionales de la salud.
En resumen, la Unión Europea defiende rotundamente e institucionalmente la práctica del seguimiento farmacoterapéutico tal como viene definido en el documento de consenso sobre Atención Farmacéutica del Ministerio de Sanidad y Consumo32, así como en
los dos documentos de consenso que se publicarían más tarde, en 2008 y 201033,34.
31. Resolución ResAP (2001) 2 relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud.
Pharm Care Esp 2001; 3: 216-222
32. Documento de Consenso sobre Atención Farmacéutica. Ars Pharm 2001; 42: 221-241
33. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4
34. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de Atención
Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.
Madrid. 2010. ISBN 978-84-693-1717-4
21
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 22
De nuevo en nuestro país, también en marzo de 2001 se presentó en la Real
Academia de Farmacia, en Madrid, la Sociedad Española de Farmacia Comunitaria
(SEFAC). Se trata de una sociedad científica para la Farmacia Comunitaria, cuyos objetivos iniciales eran desarrollar unas líneas de trabajo generales para la práctica científico-profesional del farmacéutico comunitario, así como profundizar en la cartera de servicios que la farmacia comunitaria puede ofrecer a la sociedad.
En octubre de 2001, el Ministerio de Sanidad firmó un pacto con el Consejo
General de Farmacéuticos que se denominó “Bases para un acuerdo entre el Ministerio
de Sanidad y Consumo y el Consejo General de Farmacéuticos para la elaboración y
ejecución del Plan Integral de Control del Gasto Farmacéutico y Uso Racional del
Medicamento”. Este acuerdo se vino en llamar habitualmente, “Pacto de Estabilidad”.
En realidad se firmaron tres acuerdos, muy parecidos pero con pequeñas diferencias,
entre el Ministerio de Sanidad y cada una de las partes firmantes: Distribución farmacéutica (FEDIFAR), Consejo General de Colegios y Federación empresarial de farmacéuticos (FEFE). El acuerdo, que pudo haber sido uno más de los diferentes acuerdos
económicos que se habían ido firmando a lo largo de los años, tiene una peculiaridad
que conviene resaltar. Es la primera vez que en un pacto de este tipo se incluyen aspectos profesionales. Así, en el punto 7 del acuerdo firmado entre el Consejo General y el
Ministerio de Sanidad35 se dice textualmente: “…se valora positivamente la implantación generalizada de un modelo de atención farmacéutica en las oficinas de farmacia que
permita desarrollar, entre otros, tres servicios básicos”: (1) la dispensación de medicamentos;
(2) promoción de la salud, prevención de la enfermedad y educación sanitaria, y (3) el seguimiento farmacoterapéutico personalizado.
En febrero de 2004 la organización farmacéutica colegial impulsó la formación de
un grupo de debate constructivo formado por representantes de distintas instituciones
de todos los ámbitos de interés relacionados con la Atención Farmacéutica, y con el
compromiso de implicación en el proyecto, que pasó a llamarse Foro de Participación
en Atención Farmacéutica. Las instituciones invitadas por el Consejo General, además
del Ministerio de Sanidad y Consumo, fueron las Sociedades Científicas de Atención
Primaria (SEFAP), de Hospital (SEFH), de Farmacia Comunitaria (SEFAC), la Real
Academia Nacional de Farmacia, la Fundación Pharmaceutical Care España y el Grupo
de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada (GIAFUGR).
Foro de Atención Farmacéutica (Foro de AF) comenzó con el objetivo de trabajar
en la creación de un documento que reflejase los enfoques, previsiones y pautas reco-
35. Farmacéuticos. Revista del Consejo general. Especial noticias. Noviembre 2001
22
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 23
mendables de actuación en la Atención Farmacéutica. Desde sus inicios este grupo fue
emitiendo publicaciones parciales a lo largo de los años de trabajo que culminaron en
Enero de 2008, con la publicación de un Documento de Consenso36. En él se reflejan
todas las recomendaciones de Foro de AF sobre las cinco áreas de trabajo en las que se
habían planteado profundizar para avanzar en la implantación generalizada de la
Atención Farmacéutica. Los participantes se habían propuesto trabajar sobre estos cinco
aspectos:
(1) la justificación de la necesidad de realizar servicios de Atención Farmacéutica
por la necesidad social de obtener el máximo beneficio del uso de los medicamentos y limitar los riesgos que conllevan, así como por la necesidad profesional de evolucionar hacia una práctica asistencial que añada valor a la actuación del farmacéutico,
(2) la motivación de los farmacéuticos, porque su actitud es una cuestión crucial en
el avance de la Atención Farmacéutica y porque es preciso acelerar el cambio de orientación profesional para cubrir las necesidades detectadas,
(3) herramientas para la práctica de los servicios de Atención Farmacéutica, porque
la estructura, la tecnología y los medios deben adaptarse a la orientación profesional
que supone la Atención Farmacéutica,
(4) la formación, porque la Atención Farmacéutica implica la necesidad de nuevos
conocimientos y habilidades indispensables para su práctica,
(5) y la comunicación, porque es necesario aumentar el conocimiento sobre la
Atención Farmacéutica entre los farmacéuticos, los médicos y otros profesionales de la
salud, las administraciones sanitarias y la población en general.
El documento pretendía ser un instrumento para facilitar el trabajo en AF, conforme a la evidencia científica y la normativa existente en el momento de su publicación,
adaptando la práctica del día a día a cada paciente, eje fundamental de la asistencia sanitaria37.
En Foro de AF se consiguieron varios objetivos. En primer lugar el poner de acuerdo a colectivos muy heterogéneos, que habían estado trabajando en concepciones de la
Atención Farmacéutica muy diferentes y utilizando un lenguaje no común, que dificultaba la comprensión de los mensajes de cada grupo. Es preciso recordar que fueron
necesarios tres consensos para llegar a un acuerdo o “consenso final” sobre los conceptos de Problemas Relacionados con los Medicamentos y los Resultados Negativos
36. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4
37. Grupo de Expertos de Foro de Atención Farmacéutica. Documento de consenso, Enero de 2008. Ed.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, Madrid. ISBN 978-84-691-1243-4
23
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 24
Asociados a la Medicación38,39,40. Sin embargo, finalmente se consiguió un acuerdo
terminológico que ha permitido superar una de las barreras que impedían la implantación de los servicios de Atención Farmacéutica41. La asunción de la coordinación de
este grupo por el Consejo General supuso también la superación de otra de las barreras
que habían sido descritas para la implantación de los servicios de Atención
Farmacéutica que era, precisamente, la falta de liderazgo en este campo por parte de
dicha organización42.
Además, Foro de AF definió los tres servicios que deberían incorporarse a la práctica cotidiana de la Farmacia Comunitaria y sus procedimientos e indicadores, llegando
a realizar un análisis funcional de los mismos para su incorporación posterior en los
diferentes programas de gestión que se utilizan en las farmacias españolas:
Servicio de Dispensación,
Servicio de Indicación Farmacéutica,
Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.
Una vez finalizado el trabajo de este grupo, los participantes de las organizaciones
relacionadas con la farmacia comunitaria (Consejo General de Colegios de
Farmacéuticos, SEFAC, Fundación Pharmaceutical Care España y Grupo de
Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada), decidieron
continuar trabajando, constituyéndose como Foro de Atención Farmacéutica en
Farmacia Comunitaria. Lo hicieron porque consideraron necesario seguir trabajando
para lograr el principal objetivo de Foro: generalizar e implantar los Servicios de
Atención Farmacéutica en nuestro país43.
38. Panel de Consenso. Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos. Pharm
Care Esp 1999; 1: 107-112
39. Comité de consenso. Segundo Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos. Ars Pharm 2002; 43: 175-184
40. Tercer Consenso de Granada sobre problemas relacionados con medicamentos (PRM) y resultados
negativos asociados a la medicación (RNM). Ars Pharm 2007; 48 (1): 5-17
41. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implantación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Aten Primaria. 2007;39(9):465-72
42. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimos F, Benrimoj SI, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implantación de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria española. Aten Primaria. 2007;39(9):465-72
43. Foro de Atención Farmacéutica, Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmacia comunitaria consideran necesario implantar los Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.
Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51
24
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 25
Además de los comunicados emitidos44,45,46,47,48, este grupo ha editado una Guía
Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria49, y ha
manifestado su apuesta decidida a favor del papel asistencial de la farmacia comunitaria50.
1.2 SITUACION ACTUAL DE LA FARMACIA COMUNITARIA ESPAÑOLA
1.2.1 La Farmacia española actualmente
Muchos de los aspectos que han sido descritos anteriormente como definitorios del
modelo actual de farmacia en el apartado 1.1.3, (binomio propiedad-titularidad, ordenación y planificación, guardias, facturación y existencia de una distribución mayorista de capital farmacéutico) se encuentran actualmente en un continuo replanteamiento, no sólo por la existencia de grupos económicos que aspiran a controlar el mercado
del medicamento, sino también por la propia crisis económica que vive la sociedad y a
la que no es ajena la farmacia.
Actualmente los ingresos de las farmacias provienen, fundamentalmente, de la
“venta” de medicamentos, productos sanitarios y otros artículos englobados bajo el
amplio concepto de parafarmacia51,52. Como consecuencia de las diversas y continuadas medidas que los diferentes gobiernos están tomando para controlar el gasto en
44. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. La Misión del farmacéutico. “Dispensar y
seguir al paciente”. AULA de la Farmacia. 2009; Noviembre: 61-62
45. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmacia
comunitaria consideran necesario implantar os Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.
Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51
46. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Diferencias entre Dispensación y
Seguimiento Farmacoterapéutico. Panorama Actual Med 2010; 34(335): 555-557
47. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Cuarto comunicado. La imagen de una farmacia orientada al paciente. Panorama Actual Med 2010; 34(339): 1012-1013
48. Foro de AF en FC. Quinto comunicado. Cartera de servicios farmacéuticos en la Farmacia
Comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1):4
49. Foro de Atención Farmacéutica en Farmacia Comunitaria. Guía Práctica para los Servicios de Atención
Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria. Ed. Consejo General de Colegios de Farmacéuticos.
Madrid. 2010. ISBN ISBN-13: 978-84-693-1717-4
50. Foro de AF en FC. Quinto comunicado. Cartera de servicios farmacéuticos en la Farmacia
Comunitaria. Farmacéuticos Comunitarios 2012; 4(1):4
51. Gastelurrutia MA, Faus MJ, Fernandez-Llimos F. Providing patient care in community pharmacies in
Spain. Ann Pharmacother. 2005; 39(12):2105-10
52. Gastelurrutia MA, Casado de Amezua MJ. Situación de la farmacia comunitaria: una reflexión personal. Aula de la Farmacia. 2008; abril: 52 – 57
25
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 26
medicamentos, se está produciendo una continuada disminución en el precio medio
del medicamento con la consiguiente disminución del precio medio por receta, lo que
supone una mayor carga de trabajo en la farmacia para obtener ingresos similares, o
inferiores, a los de ejercicios anteriores. La consecuencia del RDL 5/200053 y de las
diferentes normas legales que lo han ido modificando, (RD 2402/2004, RDL 4/2010,
RDL 8/2010; RDL 9/2011, RDL16/2012 y RDL19/2012), es que la farmacia se
encuentra cada día más debilitada económicamente. A ello se suma la falta de pago de
las facturas farmacéuticas en varias CCAA lo que está llevando a muchas farmacias a
una situación económica crítica. Hasta tal punto que cada vez es más frecuente leer
titulares como: “las boticas en concurso de acreedores suben cada mes” o, “más de mil
farmacias al borde de la quiebra por los impagos autonómicos”54,55.
Además, la farmacia actual, en lo que hace referencia a su estructura física, diseño, mobiliario, etc., está preparada para la venta, tanto para la dispensación de
medicamentos y productos sanitarios como para la venta de productos de parafarmacia. En este sentido, los ingresos derivados de los escasos Servicios Farmacéuticos
que se realizan son, en todo caso, testimoniales. No existe, en la práctica, una cultura de servicios; no hay modelos alternativos, que puedan ser copiados por los farmacéuticos innovadores que deseen introducirse en el mundo de los Servicios
Farmacéuticos.
1.2.2 Modelos de negocio emergentes
Por estas y otras razones, no es de extrañar que los titulares de las farmacias estén
orientando su actividad, en general, a potenciar la venta de productos de parafarmacia.
La dedicación a estas actividades más comerciales no es algo exclusivo de España. De
hecho si se analizan los mercados emergentes a nivel internacional, uno de ellos, probablemente el que más adeptos tiene, consiste en la venta de productos de salud (parafarmacia) con la posterior apuesta por la realización de descuentos a gran escala, tanto
en productos de parafarmacia como en medicamentos.
53. Real decreto-Ley 5/2000, de 23 de junio, de Medidas Urgentes de Contención del Gasto Farmacéutico
Público y de racionalización del Uso de los Medicamentos
54. Bustelo MF. Las boticas en concurso de acreedores suben cada mes. Correo Farmacéutico 2012; semana del 16 al 22 de julio: 11
55. Vigario A. Más de mil farmacias al borde de la quiebra por los impagos autonómicos. ElEconomista.es
19/07/2012
18:09.
http://www.eleconomista.es/interstitial/volver/acierto/salud/noticias/4131106/07/12/Mas-de-mil-farmacias-al-borde-de-la-quiebra-por-los-impagosautonomicos.html (acceso julio de 2012)
26
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 27
A nivel internacional, independientemente de las características del propietario (sea
éste farmacéutico o no) y del modelo de farmacia (existencia de cadenas o no), se distinguen tres modelos de negocio emergente en relación a la Farmacia Comunitaria:
Farmacia tradicional.
Farmacia posicionada en productos de parafarmacia y en la aplicación de descuentos.
Farmacia centrada en servicios.
Se considera modelo de farmacia tradicional aquella farmacia en la que conviven la
dispensación de medicamentos y productos sanitarios con la venta de artículos de parafarmacia. En este tipo de farmacia se asume como razonable una distribución de alrededor del 85% de los ingresos provenientes de la dispensación y un 15% de la venta
del resto de artículos.
En cada vez más ocasiones, las farmacias toman la decisión estratégica de potenciar la venta de productos de parafarmacia llegando finalmente a centrar su actividad
y su crecimiento en la oferta de descuentos, incluso en medicamentos. Sé que esto,
hoy, no es legal en España, pero tampoco lo era en otros países como Australia y
actualmente se ha convertido en una práctica más o menos habitual en ciertas farmacias.
También hay otra línea emergente, que es la que nos interesa hoy, que apuesta por
potenciar el papel asistencial del farmacéutico y se basa, por tanto, en la provisión de
Servicios Farmacéuticos (farmacia centrada en servicios). Este modelo se tratará con
profundidad más adelante.
En general, a los farmacéuticos les gusta apostar por una vía intermedia en la que
conviven ciertos servicios profesionales con la venta de artículos de parafarmacia. Esta
vía no exige la toma de una decisión estratégica de apuesta decidida por los Servicios
Farmacéuticos, sino que por el contrario tan sólo exige la progresiva incorporación de
algunos servicios, sin cambios en la organización interna o en el aspecto exterior de la
farmacia. Tampoco exige una dedicación excesiva a los servicios, ni al aumento de surtido en productos de parafarmacia, ni a compras, ofertas o promociones. Más bien,
supone apostar por ciertas líneas de este tipo de artículos e ir aumentando poco a poco
dicho surtido.
Sin embargo, esta vía intermedia, en general, tiene sentido durante un periodo
de tiempo transitorio. Lo que suele ocurrir es que cuando en una zona geográfica
(un barrio, una ciudad), una farmacia apuesta estratégicamente, digamos que por la
venta de parafarmacia consiguiendo buenos precios y ofreciendo por tanto cantidad
de promociones y descuentos, las farmacias colindantes que desean seguir en una
posición intermedia (combinando parafarmacia con servicios), ven cómo, poco a
poco, disminuyen sus ventas, ya que éstas se desplazan hacia la farmacia que ha
27
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 28
apostado agresivamente por la parafarmacia. Es normal que una farmacia agresiva
comercialmente, centrada en la venta de productos, consiga una ventaja competitiva
frente a las farmacias que la rodean y sea capaz de crecer más que el resto, y diferenciarse aún más. Lo mismo ocurre cuando una farmacia se posiciona en servicios y ofrece tantos y de tal calidad, que las farmacias vecinas no pueden competir con ella.
A este argumento de tipo práctico, observacional, se puede añadir uno más teórico
que describen Ibañez y Caelles en un capítulo de un curso sobre Cartera de Servicios56.
Dicen:
“Las prioridades. No se puede servir a dos señores: el producto y el servicio.
Robert Cipolle decía que difícilmente un mismo profesional podía tener una actividad
expendedora y de seguimiento farmacoterapéutico, puesto que los conocimientos que se requerían eran diferentes. Realmente, desde nuestro punto de vista, el problema surge de la misión
y orientación en el trabajo. Si se te paga por producto, dirigirás todos tus esfuerzos al producto, mientras que si se hace por servicios, lo harás a éste. A la hora de buscar retribución,
a la hora de marcar objetivos, a la hora de plantearnos estructura, módulos poblacionales,
etc., son dos negocios diferentes con planes diferentes de desarrollo.
Por eso decimos que no se puede servir a dos señores: el producto y el servicio”.
Antes de continuar, es preciso señalar que en la actualidad y a pesar de los avances
que se han producido en la implantación de servicios profesionales remunerados en países como los EEUU, Reino Unido, Australia, Canadá, etc., el peso económico proveniente de dichos servicios no suele superar el 20% de los ingresos totales de la farmacia. Por tanto, al hablar de farmacias posicionadas en la provisión de servicios, en la
actualidad estamos refiriéndonos a farmacias que combinan la dispensación de medicamentos y productos sanitarios con la provisión de servicios. Son farmacias cuya decisión estratégica es la provisión de servicios por lo que los productos que venden están
relacionados con dichos servicios y promueven su potenciación.
Hoy, todavía no es posible pensar en sustituir los ingresos provenientes de la dispensación por ingresos que provengan de la realización de servicios, sino que de lo que
se trata es de complementar ambos tipos de ingresos. En palabras del profesor Annabel:
“por decirlo claro, no estoy afirmando que los ingresos derivados de los servicios sustituirán
a los ingresos provenientes de la dispensación, sino más bien será la suma y combinación de
ambos lo que de verdad cuenta”57.
56. Ibañez J, Caelles N. Por qué la gestión en el marco sanitario. Misión y valores en una farmacia. ¿qué
es un servicio cognitivo? En: Curso de Implantación y gestión. Servicios profesionales en farmacia
comunitaria. Madrid. Ed. SEFAC.2009 ISBN 978-84-613-2783-6
57. Annabel B. Innovate today or decline tomorrow. The Australian Journal of Pharmacy 2010;91: 82-3
(“To be clear, I am not saying services income will ever supplant dispensing income, rather it’s the addition
and combination that counts”)
28
Disc. Miguel Ángel :Disc. Antonio S. 03/10/12 9:23 Página 29
1.2.3 Apuesta por una mayor mercantilización en la Farmacia
En este contexto, son muchos los titulares de farmacia que están orientando sus farmacias hacia la potenciación de la venta de productos de parafarmacia. Son varios los
motivos que favorecen esta decisión. Por un lado, el hecho de que el farmacéutico sea
un profesional con formación universitaria y que los productos que se encuentran en la
farmacia, los medicamentos, son de una alta calidad, hace que la población entienda
que, por extrapolación, todos los productos que se venden en la farmacia son de alta
calidad, en realidad, de una mayor calidad que productos similares comercializados en
otros canales.
Por otra parte, se entiende y así se afirma en muchos foros profesionales, que el farmacéutico aporta “valor añadido” a estos productos por el mero hecho de ser él quien
los vende. Es preciso recordar que los usuarios de farmacia esperan, casi exclusivamente, que en la farmacia tengan el producto solicitado y que se les atienda con rapidez58;
no en vano todos los estudios sobre satisfacción de los usuarios con sus farmacias obtienen excelentes resultados59,60,61,62,63.
Otro motivo que favorece la venta de parafarmacia es que el farmacéutico está acostumbrado a vivir del margen de los productos que vende o dispensa, sean del tipo que
sean, parafarmacia o medicamentos. Por ello a este profesional no le resulta difícil
ampliar el abanico de productos o aumentar la agresividad comercial con ofertas o promociones, acompañadas en muchos casos de ampliaciones del horario.
Uno de los indicadores actuales de modernidad, o de evolución, parece ser la inclusión en las farmacias de aspectos relacionados con la gestión y el merchandising de pro-
58. Gastelurrutia MA, de San Vicente OG, Erauncetamurgil O, Odriozola I, Fernandez-Llimos F.
Customers' expectations and satisfaction with a pharmacy not providing advanced cognitive services.
Pharm World Sci. 2006;28(6):374-6
59. Estudio sobre imagen de las oficinas de farmacia. Sigma Dos, APROAFA. Madrid: Septiembre; 2001
60. Anónimo. Imagen Social y aspectos de actualidad sobre los farmacéuticos de Farmacia de la provincia
de Alicante. Alicante: COF de Alicante; 2002
61. Nunes B, Baptista I, Contreiras T, Falcao JM. Estudio nacional de Satisfaçâo dos Utentes com as
Farmaciás. Ed. Centro de Estudios de farmacoepidemiologia da Associaçao Nacional das Farmacias
(CEFAR-ANF) 2001
62. Encuesta sobre “Valoración de los ciudadanos de la Región de Murcia en torno al servicio que dispensan las oficinas de farmacia y el papel del farmacéutico en las actuales estructuras socio-sanitarias”
COF Murcia. 2006
63. Estudio sobre la percepción de la población del País Vasco con los servicios farmacéuticos. Consejo de
Farmacéuticos del País Vasco. 2007
29
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ductos. Las farmacias modernas, y no hay más que echar un vistazo a la propaganda de
los fabricantes de mobiliario farmacéutico, son cada vez más comerciales, con zonas de
autoservicio cada vez mayores, en las que se aplican las últimas estrategias que facilitan
la venta visual, la venta por impulso. Y es que, el objetivo, no es otro sino potenciar la
venta de artículos a los usuarios.
Este proceso de mercantilización de la farmacia actual viene perfectamente expresado en el siguiente comentario: “Hasta los años 90, la farmacia estuvo muy estable. Era un
lugar en el que se expendían medicamentos y no se le pedía mucho más, pero desde entonces
las cosas han cambiado mucho. Hoy, la farmacia es un punto de venta con un espacio en el
que se venden fármacos, pero también tiene otros en los que se vende salud, se vende bienestar, etc., y, atendiendo a esta evolución, hay que saber cómo mostrar, exponer e informar sobre
todo ello”64. En dicho comentario se expresa, como algo positivo, la evolución que está
teniendo lugar en la farmacia contemporánea hacia su transformación en un establecimiento de “venta de salud, o de bienestar” apoyado por la venta adicional de productos
de parafarmacia o pseudofarmacéuticos65. Otros autores van más allá y afirman que “de
momento, está claro, que la farmacia es un comercio minorista y, es cierto, de carácter sanitario. Pero primero va el sustantivo – comercio – y después el adjetivo – sanitario-“66.
No es que la venta sea mala, ¡no! Lo que ocurre es que el mensaje que transmite la
farmacia es divergente, totalmente dicotómico. Si se utiliza el símil de la comunicación
y el lenguaje, es como si el “lenguaje verbal de la profesión” (haciendo referencia a las
manifestaciones públicas de las instituciones, organizaciones y dirigentes farmacéuticos) fuera en un sentido (necesidad e implantar servicios de atención farmacéutica),
mientras que el “lenguaje no verbal”, el gestual, el derivado de la actividad cotidiana de
las farmacias, fuera en sentido opuesto. Se trata de un símil interesante que cobra más
importancia si se recuerda que, en comunicación, el lenguaje no verbal, (que sería el
que se aprecia a través de los escaparates y al observar la zona de venta de la farmacia)
supone un 70% de la información que recibe el receptor del mensaje. Miremos los escaparates, y los interiores de las farmacias con sus expositores, sus “zonas calientes” y góndolas, estratégicamente ubicadas para dirigir la circulación de los clientes por la farmacia, invitándoles a comprar. Simplemente, lo que se ve, ¡son tiendas!67.
A todo ello hay que añadir el hecho de que cada vez son más los farmacéuticos,
muchos de ellos muy motivados y activos, que defienden la necesidad de mejorar exclu-
64.
65.
66.
67.
Ribera Guixé C. La comunicación en la farmacia. Pharm 2007;1: 20-21
Gastelurrutia MA. A propósito de los servicios farmacéuticos. Offarm 2007;26(8):25
Valencia V. El futuro inmediato de la farmacia. Farmacia Profesional 2007;21:14-16
Gastelurrutia MA. A propósito de los servicios farmacéuticos. Offarm 2007;26(8):25
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sivamente los servicios de Dispensación o de Indicación Farmacéutica, dejando la implantación de otros servicios, como por ejemplo el Seguimiento Farmacoterapéutico (SFT),
para estadíos posteriores en la evolución de la farmacia68,69. Es difícil dar con el motivo por
el que estos farmacéuticos no apoyan servicios como el SFT. Desconozco si ello es debido
a convicciones reales, fruto de una reflexión sobre el tema, simplemente a desconocimiento, a escasa autoeficacia70, o a otros motivos. Pero, al final, esta actitud supone mejorar los
aspectos relacionados con la entrega de medicamentos y su utilización, olvidando que, en
realidad, lo que el paciente necesita, y la novedad que aporta la filosofía de la Atención
Farmacéutica, es que alguien evalúe los resultados de los medicamentos para tratar de resolver o prevenir resultados no esperados. Esto se consigue a través de servicios que evalúan
los resultados en salud como, por ejemplo, el Seguimiento Farmacoterapéutico71. Es este
servicio el que supone el cambio cualitativo en la práctica del farmacéutico, el cambio de
paradigma del ejercicio profesional que aporta la Atención Farmacéutica72,73.
1.2.4 Recomendaciones de las instituciones, organizaciones y líderes profesionales
De lo dicho hasta el momento se observan dos recorridos divergentes y en cierto
modo, al final, excluyentes.
Por un lado se encuentra la evolución que ha seguido la farmacia primero hacia la
Farmacia Clínica, para luego dar el paso hacia la Atención Farmacéutica, cuyo desarrollo debería suponer la implantación y provisión generalizada de servicios farmacéuticos
en las farmacias comunitarias.
Por otra parte se encuentra la evolución de los profesionales que en su práctica diaria intentan ampliar el abanico de productos de parafarmacia, competir en precio y
ampliar horarios, acciones todas orientadas a lo que se podría denominar venta de salud
y/o mercantilización de la actividad farmacéutica.
68. Ferrando W. Matices desde una buena dispensación activa. E-farmacéutico comunitario 2007;2 (4): 22
69. Aguiló MC. Atenció Farmacèutica? Món apotecari 2007;117:12-13
70. Autoeficacia: se define como la apreciación subjetiva del individuo acerca de su propia capacidad para
realizar una conducta concreta. (Bandura A. Self-efficacy: The exercise of control. Ed: W.H. Freeman
and Company. 1997)
71. Gastelurrutia MA, Fernández-Llimós F, García-Delgado P, Gastelurrutia P, Faus MJ, Benrimoj SI.
Barreras y facilitadores para la diseminación e implantación de servicios cognitivos de la farmacia
comunitaria española. Seguimiento Farmacoterapéutico 2005; 3(2): 65-77
72. Deselle S. Pharmacists' perceptions of a set of Pharmaceutical Care Practice Standards. J Am Pharm
Assoc 1997; NS37: 529-534
73. Holland RW, Nimmo CM. Transitions, part 1: Beyond pharmaceutical care. Am J Health- Syst Pharm
1999; 56:1758 – 1764
31
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Ambas orientaciones deben entenderse como lícitas. Cada farmacéutico debe ser
libre a la hora de elegir y decidir la orientación que pretende dar a su ejercicio profesional. El hecho de la divergencia entre ambos abordajes permite afirmar que la
Farmacia se encuentra en una encrucijada, y debe elegir su camino74,75.
Sin embargo, las instituciones y organismos profesionales, tanto nacionales como
internacionales, se han manifestado en muchas ocasiones por la defensa de un farmacéutico que trabaje en el ámbito en que trabaje, tenga una actividad profesional clínica
y asistencial. Por ello estas organizaciones defienden que la profesión debe reorientar su
actividad hacia el paciente que utiliza medicamentos, y, por tanto, hacia la implantación generalizada de servicios farmacéuticos en el entorno de la filosofía de la práctica
de la Atención Farmacéutica.76,77,78,79,80,81,82,83. En este sentido, se han desarrollado
muchos programas para implantar el servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico y se
74. Canaday BR. Taking the fork in the road…and changing the world. J Am Pharm Assoc. 2006;46
(5):546-548
75. Roberts A. The constant crossroads – change management in community pharmacy. Australian
Pharmacist 2007; 26: 200-206
76. Organización Mundial de la Salud: Informe de Tokio sobre el papel del farmacéutico en el sistema
atención de salud. Ars Pharm 1995: 36. 285-292
77. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Portalfarma. Una farmacia profesional y sostenible. Compromiso asistencial de la farmacia con el paciente y el SNS.
http://www.portalfarma.com/Profesionales/DestacadosProfesionales/Paginas/CompromisoAsistencial.aspx (acceso julio de 2012)
78. Wiedenmayer K, Summers RS, Macjie CA, Gous AGS, Everard M, Tromp D. Developing a Pharmacy
practice. A focus on patient care. The Hague: Ed. WHO and FIP; 2006
79. Resolución ResAP (2001) 2 relativa al papel del farmacéutico en el marco de la seguridad de la salud.
Pharm Care Esp 2001; 3: 216-222
80. European Society of Clinical Pharmacy (ESCP). http://www.escpweb.org/cms/ (acceso julio de 2012)
81. Foro de Atención Farmacéutica, Farmacia Comunitaria. Las instituciones ligadas a la farmacia comunitaria consideran necesario implantar os Servicios de Atención Farmacéutica en nuestro país.
Farmacéuticos, 2010; 354: 49-51
82. Pharmaceutical Care Network Europe (PCNE) http://www.pcne.org/ (acceso julio de 2012)
83. Comisión de bioética de SEFAC. Un sanitario por descubrir. Situación actual y perspectivas de futuro del farmacéutico comunitario: propuestas para su integración real en el sistema sanitario. Madrid;
Ed. ABCD Group, 2011
32
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han publicado muchos trabajos con los resultados que se pueden obtener mediante su
práctica84,85,86,87,88,89.
Sin embargo, ni la Dispensación se hace aún como se debería hacer, entendida como
un servicio profesional, ni el SFT está implantado en un número mínimo de farmacias y
atendiendo, por tanto, a un número suficiente de pacientes. Mientras ambos servicios no
se encuentren implantados de una manera más o menos generalizada, en un porcentaje
de farmacias suficiente, no se producirá la visibilidad necesaria ante la sociedad90 y, en
consecuencia, no se podrán evaluar de una manera amplia los beneficios que aportan.
Además, si bien la Dispensación recibe una remuneración vía margen profesional,
el SFT y otros servicios farmacéuticos no son remunerados, con la consiguiente falta de
rentabilidad, lo que en la práctica imposibilita su sostenibilidad.
Son muchas las barreras a superar por lo que las diferentes organizaciones profesionales siguen trabajando en potenciar este papel clínico-asistencial de la Farmacia
Comunitaria. El Consejo General de Colegios de Farmacéuticos de España apoyando
su estrategia denominada, “Una farmacia profesional y sostenible. Compromiso asistencial
de la farmacia con el paciente y el SNS”91, acaba de hacer público su apoyo a “impulsar
84. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Short-Term Outcomes of a Community
Pharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003;43:149–59
85. Cranor CW, Bunting BA, Christensen DB. The Asheville Project: Long-Term Clinical and Economic
Outcomes of a Community Pharmacy Diabetes Care Program. J Am Pharm Assoc 2003;43:173–84
86. Cranor CW, Christensen DB. The Asheville Project: Factors Associated With Outcomes of a
Community Pharmacy Diabetes Care Program J Am Pharm Assoc 2003;43:160–72
87. Chrischilles EA, Carter BL, Lund BC, Rubenstein LM, Chen-Hardee SS, Voelker MD, Park TR,
Kuehl AK. Evaluation of the Iowa Medicaid Pharmaceutical Case Management Program. J Am Pharm
Assoc 2004;44:337–349
88. Roughead EE, Semple SJ, Vitry AI. Pharmaceutical care services: a systematic review of published
studies, 1990 to 2003, examining effectiveness in improving patient outcomes. Int J Pharm Pract
2005; 13: 53–70
89. Benrimoj SI, Gastelurrutia MA, Farragher T, Feletto E, García Delgado P, Sáez-Benito L, et al.
Resultados de la primera fase del programa conSIGUE. Estudio piloto: medida del impacto clínico,
económico y humanístico del seguimiento farmacoterapéutico en mayores polimedicados. Madrid.
Ed. Ergon. 2012 ISBN: 978-84-8473-931-9
90. Canaday BR. Taking the fork in the road…and changing the world. J Am Pharm Assoc. 2006;46
(5):546-548
91. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Portalfarma. Una farmacia profesional y sostenible. Compromiso asistencial de la farmacia con el paciente y el SNS.
http://www.portalfarma.com/Profesionales/DestacadosProfesionales/Paginas/CompromisoAsistencial.aspx (acceso julio de 2012)
33
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una cartera de servicios única y al alcance de todas las farmacias”. Apoyo con el que esta
organización, una vez obtenido el refrendo de los COF a finales de 2012, ”trata de responder a la crisis y marcar una senda de futuro a la que pueda sumarse c