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Respuesta ante Emergencias Revisado por pares El Personal de Respuesta ante Emergencias Médicas en el Lugar de Trabajo Una Licencia de EMT no es una Tarjeta de Primeros Auxilios Avanzados Por Cameron Helikson y Scott Gunderson Cameron Helikson es director de OSH en Tosoh Quartz Inc. en Portland, Oregón. Tiene un B.S. en Negocios de la Universidad Estatal de Portland. Se ha desempeñado en el área de OSH por 15 años y se ha especializado en la formación de equipos de respuesta ante emergencias y en el uso de la tecnología. Helikson es técnico médico de emergencia (EMT) de nivel intermedio con licencia de Oregón y ha sido voluntario del Departamento de Bomberos de Newberg por 20 años. También es voluntario del equipo de búsqueda y rescate del condado de Yamhill. Helikson es instructor de soporte vital básico de la American Heart Association (Asociación Americana del Corazón) y cuenta con certificación técnica de HazMat, así como reanimación cardiaca avanzada, soporte médico vital avanzado y apoyo vital prehospitalario en traumas. Es miembro del Capítulo Columbia-Willamette de la ASSE. 32 ProfessionalSafety OCTOBER 2015 www.asse.org guantes de nitrilo, examinó las vías respiratorias y el pulso del paciente para verificar la respiración y circulación, y después realizó un examen rápido de la cabeza a los pies, con el que no detectó ningún signo evidente de hemorragia o trauma. Con este primer conjunto de signos vitales, encontró que la presión arterial estaba normal, pero el pulso y la frecuencia respiratoria eran altos, lo cual indicaba un posible inicio de shock. Sacó un oxímetro de pulso de su equipo de emergencia y comprobó que la saturación de oxígeno era del 92%, y le dijo a otro EMT del equipo de respuesta que le pusiera una mascarilla de aire no recirculable conectada a un tanque de oxígeno portátil. El segundo miembro del equipo de emergencia se detuvo para ver si la primera empleada seguía sosteniendo adecuadamente la cabeza del paciente, y le preguntó si había llamado al 9-1-1 antes de efectuar una evaluación más detallada de su estado. Con unas tijeras de trauma punta roma, cortó el arnés y la ropa exterior, y volvió a verificar que no hubiesen signos de sangrado y trauma. Vio que la rodilla estaba un tanto inflamada y abrasiones con un poco de sangre, que en ese momento no eran una prioridad. También vio una contusión abdominal importante que indicaba un posible trauma interno que solo podía tratarse en el hospital. En ese momento, le pidió a su compañero que siguiera monitoreando la frecuencia y calidad respiratoria mientras con otros dos compañeros procedía a hacer una inmovilización espinal total —que incluía el uso del collar cervical y tablero espinal— y a sacar cuidadosamente al empleado de entre las tuberías rotas. Mientras registraba Scott Gunderson, CSP, CHMM, es oficial de cumplimiento normativo en seguridad de la OSHA de Oregón, con experiencia previa en respuesta a emergencias laborales en varias industrias, como la fabricación de semiconductores y procesado de químicos. Posee un B.S. de la Western Oregon University y un M.A. en ingeniería de la Universidad Estatal Portland. Gunderson técnico médico de emergencia (EMT) con licencia de Oregón, instructor de soporte vital básico de la American Heart Association y miembro profesional del Capítulo Columbia-Willamette de la ASSE. Resumen de los niveles de EMT ©ISTOCKPHOTO.COM/KATARZYNABIALASIEWICZ N adie vio el incidente pero todos los que estaban cerca escucharon el grito y la caída. Cuando se dieron vuelta para ver qué había pasado, vieron al trabajador en el piso de la fábrica, entre unas tuberías de proceso rotas. La cuerda del sistema anticaídas estaba tirada lejos de él, suelta. La investigación tendría que EN RESUMEN determinar si el empleado escogió un an•El equipo médico de respuesta claje defectuoso o si no conectó la cuerda ante emergencias del lugar de traantes de caerse; sin embargo, en este mobajo puede operar bajo diferentes mento la situación que se debe atender niveles de formación, desde equide inmediato es una emergencia médica pos que prestan primeros auxilios de gravedad. básicos hasta técnicos médicos de La primera empleada en llegar a la emergencia (EMT). escena, con formación en primeros •Las empresas cuyos programas incluyen a los EMT deben cumplir auxilios básicos, pidió a los otros que llamaran al 9-1-1 y que activaran al equipo de con varios requisitos, como la concesión de licencias, registro respuesta ante emergencias del lugar. y asesoramiento médico que no Después de verificar que no se encontraba se incluyen en los programas que en peligro, se acercó al empleado y se puso solo cuentan con equipos que unos guantes de nitrilo que sacó de una prestan primeros auxilios. bolsa de su cinturón. Le tocó el hombro y le •Este artículo presenta estos preguntó si podía escucharla. Al no obtener requisitos y analiza los crirespuesta, se aseguró si estaba respirando. terios de decisión y asuntos Le sostuvo la cabeza para evitar movimienrelacionados con el desarrollo tos y así evitar una posible lesión espinal. de programas en cuanto a la El segundo trabajador en llegar, miembro implementación de un programa del equipo médico de respuesta del lugar y de respuesta ante emergencias técnico médico de emergencia (EMT), le con EMT. pidió que le contara qué sabía del incidente y del empleado lesionado. También se puso un segundo conjunto de signos vitales, escuchó las sire- de bomberos, servicios de ambulancias u otros organisnas de la ambulancia que se acercaba para llevar al em- mos encargados de hacer cumplir la ley que responden a situaciones de emergencia pública. También quedan pleado lesionado al hospital. Los programas de respuesta ante emergencias en el fuera las enfermeras de salud laboral y otros profesionlugar de trabajo y la capacitación de empleados suelen ales de la salud que trabajan en actividades no relaciona- Este artículo llegar al nivel de primeros auxilios básicos, incluidas la RCP das con emergencias, como los exámenes físicos previos y DEA, dejando a su vez a los servicios médicos de emer- al empleo, gestión de casos después de la lesión, pruebas aborda el tema gencia (EMS) locales la respuesta avanzada y transporte auditivas, clasificación de respiradores y pruebas de de- de los EMT de empleados enfermos y con lesiones. Sin embargo, al- tección de drogas. En este artículo, el término EMT se refiere a todos los en el trabajo gunas organizaciones —principalmente aquellas que poseen peligros importantes, largos tiempos de respuesta niveles de socorristas de atención primaria, como so- como parte de del EMS y tiempos de transporte prolongados para llegar corristas de emergencias médicas, técnicos médicos de al hospital más cercano y apropiado— pueden disfrutar emergencia, técnicos avanzados de emergencias médi- un equipo de de las ventajas de contar con mayores capacidades al in- cas y paramédicos (NHTSA, 2006a, b). El alcance de la respuesta ante corporar las competencias de los EMT en el lugar de tra- práctica varía ampliamente y su complejidad va en aubajo. (Para obtener mayor información, consulte “Perfiles mento desde el nivel inicial del socorrista de emergencias emergencias médicas hasta el nivel más alto de los paramédicos, así o un equipo del equipo médico de respuesta” en la pág. 34). Los EMT pueden ofrecer un nivel de habilidad y como el nivel de capacitación inicial, educación continua, atención al paciente significativamente más altos que los y el uso autorizado de equipos y medicamentos en pa- de respuesta empleados con formación en primeros auxilios básicos. cientes por parte de los EMT (Tabla 1). Además, algunos médica espeNo obstante, estos niveles superiores de capacitación y estados ofrecen licencias de EMT de nivel intermedio el alcance de práctica más avanzado presentan requisi- fuera del modelo actual que la NHTSA tiene a nivel na- cializado. tos adicionales, como las licencias para cada EMT, posible cional, como el EMT intermedio, EMT especializado en registro en las agencias locales y estatales por parte de la soporte cardíaco y EMT de cuidados críticos. Hacer una organización, desarrollo de reglamentos preaprobados y comparación definitiva de estos niveles está fuera del alcance de este artículo. la dirección de un médico encargado. Estos tres últimos requisitos no son de conocimiento común fuera del ámbito de la profesión de EMS, por lo Estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos que los autores pueden citar tres ejemplos de malentenLos profesionales de OSH que consideran las cadidos sobre el papel del EMT según su propia experiencia: pacidades de respuesta avanzada frente a emergencias 1) Un colega de otra empresa manifestó su desconten- médicas en el lugar de trabajo, como contar con un equipo to con la respuesta médica de emergencia del lugar de de EMT en su organización, deben comenzar por revisar trabajo y le preguntó a uno de los autores sobre los cur- varios asuntos con los participantes, incluida la evaluación sos de primeros auxilios avanzados en la escuela de EMT. de riesgos y la disponibilidad de recursos (Figura 1). Hay 2) Uno de los autores estaba almorzando con otro co- varios peligros que definen el primer criterio de un estudio lega y, cuando ambos escucharon las sirenas, este último de aplicabilidad. Las lesiones producidas tras la exposición preguntó si tenía un maletín médico y bolso de trauma a peligros como maquinarias, vehículos industriales moen el auto para proporcionar atención médica cuando torizados, trabajos en alturas y materiales peligrosos fuese necesario. 3) Por último, el empleador de Tabla 1 uno de los autores le preguntó si estaría dispuesto a proporcionar asistencia telefónica a los sitios de trabajo en otros estados y países para determinar si los traCapacitación inicial Educación continua bajadores lesionados requerían horas horas cada 2 Manejo de vías aéreas que incluye aspiración y atención médica más allá de los años complementos sencillos; suministro de oxígeno; primeros auxilios. autoinyectores monodosis; estabilización manual de Estas situaciones reflejan la la columna cervical y fracturas de extremedidades; común percepción equivocada control de hemorragias; soporte vital cardíaco básico de que un EMT trabaja de forma que incluye desfibrilación externa automatizada; individual, no como un socorrista movilización de pacientes de emergencia con licencia para prestar atención horas horas cada 2 Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que prehospitalaria bajo la dirección años incluye accesorios nasofaríngeos; asistencia al de un médico. Los EMT trabajan paciente con sus medicamentos; glucosa oral; dentro de un sistema médico de aspirina, prendas neumáticas antishock; emergencias de una jurisdicción inmovilización espinal; transporte de pacientes específica, como el departamenhoras horas cada 2 to de bomberos o el servicio de Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que no años incluye intubación traqueal; acceso intravenoso y ambulancias. En la mayoría de las terapia no médica de líquidos intravenosos; jurisdicciones de los EE. UU., esto intervenciones farmacológicas adicionales sigue siendo cierto incluso para los EMT que se desempeñan en el horas cada 2 horas Fuera del alcance; manejo de vías aéreas que años sector privado o laboral. incluye intubación traqueal y acceso con aguja para Este artículo aborda el tema punción; intervenciones farmacológicas que incluyen medicamentos intravenosos; soporte vital cardíaco de los EMT en el trabajo como avanzado que incluye desfibrilación manual parte de un equipo de respuesta ante emergencias o un equipo de respuesta médica especializado (Gunderson y Helikson, 2011). Nota. El alcance de la práctica profesional y la formación inicial y continua puede variar dependiendo de No se incluyen a aquellos EMT las necesidades locales, regionales y estatales. que trabajan en departamentos www.asse.org OCTOBER 2015 ProfessionalSafety 33 Perfiles del equipo médico de respuesta Qorvo La fabricación de semiconductores es una industria con un gran uso de productos químicos, y el equipo de respuesta ante emergencias de Qorvo en Hillsboro, OR, recibe capacitación tanto en HazMat como en respuesta médica. Kiley Ross, ingeniero de OSH, reconoce que una respuesta más rápida y un puente estrechamente acoplado con el EMS son ventajas de tener técnicos de emergencia en el equipo, además de contar con empleados capacitados en primeros auxilios básicos. En Hillsboro trabajan cerca de 800 empleados. Cada uno de los cuatro turnos tiene un equipo de aprox. 20 socorristas para proporcionar una cobertura de emergencia las 24 del día. Aproximadamente, entre cuatro y seis miembros del equipo son técnicos, por lo general con nivel de EMR. La mayoría de los elementos del programa están tomados del departamento de bomberos local, incluidos los protocolos y la educación continua. La dirección médica es provista mediante el proveedor de salud ocupacional de la empresa, quien aprobó los dispositivos para el equipo, como el botiquín de antídotos de cianuro. Según Ross, la educación continua es crítica, ya que la mayoría de llamadas médicas son simples en su naturaleza, como las enfermedades no profesionales, y las llamadas por emergencias avanzadas son casos excepcionales. SP Fiber Technologies El personal de emergencias de SP Fiber Technologies en Newberg, OR, ha sido convocado para atender incidentes con 150 empleados del sitio afectados, pero su misión principal tiene un enfoque más específico: el rescate en espacios confinados. La planta fabrica pulpa y papel, y Grant Rider, gerente de seguridad, cuenta que el tiempo de inactividad puede significar un gasto de miles de dólares por minuto. Como son dieciséis EMT en distintos turnos de trabajo, se puede contar rápidamente con ellos y así se elimina el gasto ocasionado por la espera de que llegue un equipo contratado solo para emergencias. Los empleados pueden bloquear, entrar, reparar, salir y poner a la planta en funcionamiento de forma rápida y segura. Los empleados no son socorristas que se dedican exclusivamente a atender emergencias, lo cual significa que sus tareas de rescate en espacios confinados es una responsabilidad aparte de sus funciones normales. Los miembros del equipo pertenecen a todas las áreas de la planta, e incluye a empleados de producción, supervisores y profesionales. La mayoría ya tenía una licencia de EMT al momento de la contratación, realizando turnos periódicos como bomberos voluntarios. Aquellos sin licencia de EMT las obtuvieron al principio en el instituto de formación técnica o en el departamento de bomberos de la ciudad. Rider indica que el equipo funciona en harmonía con los bomberos locales, utilizando los mismos protocolos y trabajando bajo las indicaciones del mismo director médico. La empresa no tiene personal paramédico, y los protocolos y el uso de equipos se mueven dentro del alcance de la práctica de los empleados, tanto aquellos con licencia de EMR o EMT. “Nuestro mayor desafío”, dice Rider, “es demostrarles de la mejor forma nuestra gratitud por la flexibilidad que brindan a nuestro modelo de negocio. Nos preocupamos de entregarles el mensaje de cuán importante son para nosotros”. Equipo de búsqueda y rescate del Condado de Yamhill Aunque no se dedica a atender emergencias médicas en el lugar de trabajo, la organización de voluntarios Búsqueda y Rescate del Condado de Yamhill ilustra el trabajo con técnicos de emergencia, en lugar de socorristas de primeros auxilios para operaciones en lugares remotos. El equipo (en el que uno de los autores es miembro) trabaja en conjunto con la Oficina del Sheriff del Condado de Yamhill. Interactúa directamente con las ambulancias locales y utiliza los mismos protocolos escritos y dirección médica de las agencias más grandes de transporte de EMS en el condado. La principal ventaja de contar con miembros que pueden atender pacientes es que un gran número de rescatistas se encuentra en áreas remotas. Si un rescatista tiene una emergencia mientras se encuentra en un área remota, el socorrista de emergencias médicas puede prestar atención inmediata en un lugar al que la ambulancia de soporte vital avanzado puede tardar 30 minutos o más en llegar. Los primeros auxilios en lugares remotos son primeros auxilios básicos bajo condiciones extremas y suelen requerir la movilización del paciente sobre terreno abrupto. A los estudiantes se les enseña a improvisar y aprovechar al máximo los recursos limitados. No obstante, estos primeros auxilios no cubren el alcance de la práctica de los EMT, como el manejo de las vías respiratorias y la administración de medicamentos autorizados. Los EMT en los equipos de búsqueda y rescate ofrecen estas capacidades y, por tanto, pueden ofrecer un nivel más completo de atención antes de llevar al paciente a una unidad de transporte de EMS. Aunque existen cursos especiales para zonas remotas, su aplicación es limitada debido a que el equipo se ubica generalmente cerca de la ambulancia de transporte y la improvisación no es necesaria. 34 ProfessionalSafety OCTOBER 2015 www.asse.org tendrán más probabilidades de ser graves y con potencial de causar la muerte. Varias fuentes instan a las organizaciones a adaptar sus cursos de capacitación en primeros auxilios y equipos para atender las emergencias previsibles dentro del lugar de trabajo (ASTM, 2009; OSHA, 2006). No obstante, las lesiones traumáticas, como hemorragia arterial por una laceración profunda o amputación, trauma interno provocado por el impacto de una caída desde altura y quemaduras químicas o térmicas, probablemente requerirán una atención inmediata más allá de los primeros auxilios básicos. La atención inmediata es un término relativo, ya que los EMT no prestan atención definitiva, pero sus intervenciones, cuando se realizan de forma oportuna y adecuada, pueden proporcionar un soporte vital crítico como medida temporal durante la “hora dorada”, cuando el paciente aún puede sobrevivir si es trasladado rápidamente desde el lugar de la emergencia al hospital (Salamone y Pons, 2007). En ambientes de bajo riesgo, como las oficinas, no requieren las habilidades de respuesta avanzada de los EMT en el lugar de trabajo. En todo lugar de trabajo ocurren emergencias médicas, tales como el ataque cardíaco, derrame cerebral y coma diabético, ya que los empleados, contratistas y visitantes traen sus historiales médicos personales con ellos; sin embargo, la capacitación en primeros auxilios básicos, cuando es efectiva, suele proporcionar los conocimientos adecuados en cuanto al reconocimiento de emergencias médicas y comunicación oportuna al EMS para el tratamiento prehospitalario y transporte para la atención definitiva (Markenson, Ferguson, Chameides, et al., 2010). Sin embargo, esto da por hecho que una respuesta oportuna por parte del EMS es el resultado de una comunicación oportuna. Los empleados que se encuentran en ubicaciones remotas, incluso sin peligros graves, pueden beneficiarse de las habilidades de los EMT en caso de una espera larga para que llegue el EMS o si el trayecto hacia el hospital es largo. Por último, los profesionales de OSH y participantes deben revisar crítica y honestamente los recursos y capacidades de la organización. Desarrollar y mantener un programa de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo con la participación de los EMT requiere muchísimo esfuerzo y atención. Los EMT dedicados a tiempo completo a atender las emergencias del sitio representan las principales líneas de recargo en el balance contable de una gran organización. Los empleados regulares a tiempo completo y que están capacitados para responder ante emergencias, como los EMT, invierten mucho tiempo en su formación, en lugar de ejecutar tareas básicas de producción o funciones de apoyo para organizaciones pequeñas y medianas. Además, es posible que no obtengan suficiente experiencia con pacientes, y las personas y equipos completos que tengan poca experiencia fuera de la capacitación pueden sentirse abrumados durante una emergencia real con pacientes gravemente heridos. Las organizaciones con grandes peligros y largos tiempos de respuesta del EMS que no son capaces de mantener un programa de este tipo, pueden subcontratar servicios externos, ya sea a tiempo completo o cuando sea necesario. Estos servicios incluyen equipos de rescate en turnos de guardia para la entrada a espacios confinados que requieren permiso, o ambulancias fijas con tripulación para acompañar operaciones mineras o de servicios públicos en áreas remotas. Desarrollo de programas Cuando el estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos indican que un programa de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo con técnicos médicos de emergencia es apropiado, y cuando los participantes coinciden en que la organización puede ofrecer los recursos necesarios para crear y mantener un programa, es cuando comienza el desarrollo del programa (Figura 2, p. 36). La revisión a fondo de las obligaciones y posibles requisitos de las aseguradoras para este tipo de programas está fuera del alcance de este artículo. Las organizaciones que cuentan con los primeros auxilios básicos para la respuesta inicial suelen basarse en las leyes del Buen Samaritano para gestionar a sus socorristas, quienes pueden atender las emergencias con ciertas protecciones individuales contra responsabilidades, siempre que cumplan con los requisitos básicos durante una respuesta. Los requisitos del Buen Samaritano pueden variar según el estado, pero suelen incluyen la obtención del consentimiento si la víctima está consciente; actuar de buena fe; no abandonar a la víctima una vez que ha comenzado la atención; y evitar prestar una atención imprudente o deliberadamente negligente. Los socorristas que prestan primeros auxilios básicos pueden, en esencia, evitar la responsabilidad si actúan de acuerdo a los límites de su formación (Gunderson y Helikson, 2011). Los EMT están sujetos a altos estándares debido a su capacitación más avanzada y también a que deben mantener su licencia como proveedor de atención prehospitalaria. No obstante, siempre que actúen estrictamente dentro del alcance de su práctica, los EMT de algunos estados operan bajo protecciones legales individuales, con el empleador como la parte responsable (Nagorka y Becker, 2005). Sin embargo, los EMT de nivel superior, incluidos los EMT avanzados y paramédicos, pueden realizar procedimientos prehospitalarios importantes, como la administración de ciertos medicamentos, lo cual presenta mayores riesgos de incurrir en responsabilidades para la organización patrocinadora. Para las organizaciones que estén pensando en tener un programa de respuesta con EMT para las emergencias médicas del sitio de trabajo, los autores recomiendan asesorarse con un consultor jurídico para revisar el tema de la responsabilidad, y con profesionales de la gestión de riesgos para obtener una cobertura de seguro adecuada. Es posible que puedan permitirse ciertos márgenes al establecer protecciones contra responsabilidades y riesgos, pero deben cumplir estrictamente los requisitos administrativos de sus autoridades locales y estatales (Tabla 2, pág. 37). Estos requisitos pueden incluir el registro y las cuotas anuales, y quizás también el registro de la organización como una agencia privada de EMS, a pesar de que los socorristas se desempeñen dentro de los límites de su propiedad. Mientras que las organizaciones que cuentan los socorristas para primeros auxilios básicos pueden operar sin ninguna notificación formal externa sobre sus actividades, aquellas que trabajan con EMT tal vez tengan que integrar formalmente su programa en el marco local, regional o local de EMS. Esto especificará cómo la organización va a interactuar con los departamentos de bomberos, servicios de ambulancias y hospitales. En este marco, los programas de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo tendrán muchos elementos en común con los programas de EMS a gran escala (p. ej., departamentos de bomberos). De acuerdo con la Asociación Nacional de Médicos del EMS, los elementos característicos incluyen dirección médica, reglamentos preaprobados, educación continua para los EMT, documentación sobre el cuidado de pacientes y un programa de revisión de la calidad. La dirección de un médico es quizás una de las diferencias más importantes entre un programa de socorristas de primeros auxilios básicos y un programa de técnicos médicos de emergencia. Mientras que los EMT pueden ser los soldados en terreno que responden a las emergencias médicas del sitio y la cara del programa frente a los empleados, contratistas y visitantes, estos EMT no pueden ejercer de manera independiente. El director médico cerca de la parte superior del organigrama de la organización es quien permite que los EMT se desempeñen como tal. El director médico autoriza los protocolos de respuesta, a menudo en la forma de procedimientos de operación estándar conocidos como reglamentos preaprobados. Estas órdenes sirven de fundamento para la capacitación y la práctica, y exime a los EMT de tener que solicitar una aprobación verbal para las tareas preaprobadas como el suministro de oxígeno y la inmovilización espinal. También eximen al director médico del servicio de guardia continuo para autorizar acciones de respuesta rutinarias. El director médico no tiene que escribir personalmente estos protocolos, pero puede adoptar los del EMS local u otros autorizados por las leyes locales o estatales (vea “Reglamentos preaprobados” en la pág. 37). Además de desarrollar los procedimientos previos a la respuesta, el director médico revisa la documentación relativa, como los informes de atención de pacientes Los profesionales de OSH que consideran las capacidades de respuesta avanzada frente a una emergencia médica en el lugar de trabajo deben comenzar por revisar varios asuntos, como la evaluación de riesgos y la disponibilidad de recursos. Figura 1 Diagrama de flujo del estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos Identificar a los participantes Realizar una evaluación de riesgos Si ¿Requieren las posibles lesiones una atención más allá de los primeros auxilios básicos? Si ¿Se encuentran los tiempos de respuesta del EMS fuera del periodo de atención para salvar una vida? Limitar el programa a los primeros auxilios básicos Si ¿Puede la organización gestionar un programa con EMT en el lugar de trabajo? Identificar opciones para EMT externos en el sitio Si Desarrollar un programa con EMT en el lugar de trabajo www.asse.org OCTOBER 2015 ProfessionalSafety 35 Tabla 2 Desarrollar y mantener un programa de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo con participación de EMT requiere muchísimo esfuerzo y atención. Figura 2 Diagrama de flujo del desarrollo de programas Definir el alcance y los objetivos del programa Revisar las posibles respon sabilidades y requisitos de seguro Revisar los requisitos del registro y la obtención de licencias Establecer relación de trabajo con el director médico Cuando el estudio de aplicabilidad y evaluación de riesgos indican que es apropiado un programa de respuesta ante emergencias médicas en el lugar de trabajo con técnicos médicos de emergencia, y cuando los participantes coinciden en que la organización puede ofrecer los recursos necesarios para crear y mantener un programa, es cuando comienza el desarrollo del programa. Desarrollar reglamentos preaprobados ¿La organización tendrá transporte de pacientes? Establecer relación de trabajo con el EMS Si Establecer relación de trabajo con las instalaciones que reciben pacientes Seleccionar y adquirir equipos para responder a emergencias Desarrollar programas de educación inicial y continua para los EMT Desarrollar un programa de revisión de la calidad Desarrollar una revisión periódica del programa 36 ProfessionalSafety OCTOBER 2015 www.asse.org para la revisión continua de la calidad (Figura 3, pág. 38). El director médico no necesariamente tiene que ser un empleado de la organización; puede ser el médico de una consulta privada, una clínica de salud ocupacional o un hospital. Como mínimo, debe cumplir los requisitos locales, regionales o estatales para la dirección médica. Otros temas clave durante el desarrollo del programa incluyen el transporte de los pacientes, la selección de equipos y su mantención, y la educación inicial y continua en EMT. La decisión de transportar pacientes implica mucho más que la mera selección de vehículos. Esto puede requerir la obtención de licencias y registros adicionales, así como la coordinación con los hospitales que reciben pacientes y servicios de ambulancia que quizás estén involucrados en el punto de acercamiento y traslado de pacientes. Es posible que existan acuerdos de franquicia exclusivos para los servicios de ambulancia en jurisdicciones locales o regionales, así el transporte de pacientes por parte de la organización necesitaría contar con aprobación por adelantado. El transporte de pacientes suma una significativa capa de complicaciones al programa de respuesta ante emergencias médicas del lugar de trabajo, y aparte de esta breve mención, sobrepasa en gran medida el alcance de este artículo. Los equipos utilizados en las emergencias también son un elemento crítico de programa, y están estrechamente vinculados con la capacitación y niveles de certificación del socorrista (Gunderson y Helikson, 2011). Los autores recomiendan alinear los equipos utilizados con la capacitación, para evitar así que algún dispositivo esté fuera de las habilidades y autorización de los socorristas. El uso inadecuado de equipos médicos puede causar daños graves a los pacientes. Además de los suministros de primeros auxilios básicos, los EMT necesitarán equipos para evaluar y registrar los signos vitales (p. ej., estetoscopios, manguitos para medir presión arterial, etc.). Dentro de los otros equipos de soporte vital básico se encuentran los elementos de manejo de las vías respiratorias (p. ej., cánulas orofaríngeas, que son tubos que mantienen la vía respiratoria abierta al levantar la lengua y separarla de la parte posterior de la garganta), máscaras de ventilación con bolsa autoexpandible, sistemas de suministro de oxígeno y dispositivos de succión. Los equipos de soporte vital avanzado para los EMT de nivel superior y paramédicos incluyen cánulas especiales para intubación, desfibriladores manuales y cánulas intravenosas para la administración de líquidos, y medicamentos autorizados bajo la dirección de un médico. La capacitación es la única área donde la organización tiene cierta flexibilidad durante el desarrollo del programa, siempre que algunos empleados cuenten con licencias de EMT vigentes. Son ejemplo de estos empleados los bomberos voluntarios, militares de reserva o miembros de la Guardia Nacional, y los empleados que participan en patrullas de esquí y grupos voluntarios de búsqueda y rescate que se desempeñan en áreas silvestres. De lo contrario, la organización tendrá que contratar a empleados que estén dispuestos a realizar la capacitación inicial. Las horas requeridas para la capacitación inicial y educación continua dependen del nivel de la licencia, desde 56 horas de capacitación inicial y 12 horas de educación continua cada dos años para los socorristas de emergencias médicas, hasta 1.200 horas de capacitación inicial (mínimo) y 48 horas de educación continua cada 2 años para los paramédicos. Así como el tiempo de formación no es menor, tampoco son los recursos de capacitación adicionales requeridos, como los instructores calificados, equipos para practicar, maniquíes u otros empleados que hacen el papel de pacientes, y los lugares seguros y reales para realizar simulacros y ejercicios dinámicos. Los autores no recomiendan confiar solo en las clases y pre- Ejemplos de agencias de EMS locales y estatales sentaciones de PowerPoint. Por último, la organización debe tener un sistema de revisión de calidad, en lugar de evaluar periódicamente el programa. La revisión de calidad ocurre después de atender una emergencia y contempla la dirección médica para verificar que no hubo problemas y para confirmar que los protocolos, equipos, capacitación u otros elementos del programa están funcionando como corresponde. Una organización tiene bastante flexibilidad en el desarrollo de este programa. Por ejemplo, las respuestas ante emergencias médicas importantes como paros Nota. Esta no es una lista exhaustiva. Los ejemplos seleccionados corresponden a la diversidad geográfica, tamaño cardíacos o traumas graves se de la población y experiencia profesional de los autores, quienes recomiendan verificar todos los requisitos locales y pueden revisar tan pronto como estatales. sea posible, mientras que la revisión de las respuestas frente a emergencias médicas menores o falsas alarmas se pueden programar para más adelante. Además de tiva. La experiencia ha demostrado, sin embargo, que son evaluar la atención de una emergencia, la organización pocas las organizaciones que logran formar plenamente debe revisar periódicamente el programa para verificar su equipo de socorristas, y que suelen consideran tener los cambios en su registro o en los requisitos y reno- un programa vigente una vez que se han emitido las tarvación de licencias y pago de cuotas, obtención de li- jetas de primeros auxilios, RCP y DEA. Los EMT han recibido capacitación y han adquirido cencias y educación continua de los EMT, e inspección y mantención de los equipos utilizados en las emergencias. competencias adicionales para reconocer y tratar síntomas leves de enfermedades y lesiones, tales como reacciones alérgicas, ataques cardíacos, derrames cerebrales Conclusión Los primeros auxilios básicos ofrecen un nivel de o principios de shock. Tales emergencias suelen causar respuesta mínimo aceptable para las emergencias médi- gran confusión, lo que, a su vez, genera una fragmencas en los sitios de trabajo, siempre que el empleado ca- tación de la información, y la condición de los pacientes pacitado actúe de forma oportuna, correcta y segura, y puede cambiar rápidamente, lo que lleva a los socorristas también si el EMS está disponible para una intervención con poca experiencia a dudar y cometer errores. Los EMT pueden traer al programa de respuesta ante oportuna y el transporte a la atención hospitalaria defini- Reglamentos preaprobados: Adopción de protocolos del EMS local para el tratamiento de pacientes El EMS del condado de Multnomah, Oregón, ofrece una hoja de ruta de ejemplo que las organizaciones pueden adaptar para sus protocolos de tratamiento de pacientes. Este grupo organiza más de 100 protocolos en siete categorías de temas principales: 1) Tratamiento. Esta sección incluye tanto las enfermedades como las lesiones traumáticas. Los ejemplos incluyen protocolos para quemaduras, paro cardíaco, lesión por aplastamiento, dificultad respiratoria y shock. 2) Medicamentos. Esta sección incluye los medicamentos que los EMR tienen permitido utilizar (p. ej., oxígeno, glucosa oral). También contempla los medicamentos que los paramédicos deben utilizar para el soporte vital cardíaco avanzado. 3) Procedimientos. Esta sección proporciona criterios para tomar decisiones e instrucciones para el uso de equipos, como los dispositivos supraglóticos y elementos para la inmovilización espinal. 4) Comunicaciones. Esta categoría abarca el despacho (p. ej., del centro de llamadas 9-1-1 al EMS) y las comunicaciones del EMS con los hospitales. 5) Operaciones. Esta sección cubre las actividades en los lugares de la emergencia, como la respuesta frente a escenas de crimen, incidentes con múltiples víctimas y HazMat. 6) Protocolo para el tratamiento de traumas. Esta categoría incluye la evaluación del paciente para transportarlo a los centros de trauma designados. 7) Operaciones especiales. Esta sección incluye emergencias oculares, tratamiento para la intoxicación por cianuro de hidrógeno y por fluoruro de hidrógeno. Estos protocolos son muy variados y están escritos para los servicios de ambulancias y bomberos que atienden emergencias en la comunidad. En vez de adoptar protocolos locales, las organizaciones y directores médicos pueden adoptar selectivamente aquellos basados en riesgos ocupacionales, metas y objetivos de programa, y niveles de certificación y alcance de la práctica de los EMT. Son varios los factores que influyen en el enfoque selectivo. Por ejemplo, sería inapropiado adoptar el protocolo local para la morfina si la organización no tiene paramédicos o EMT avanzados que cuenten con la autorización de las normativas locales o estatales para administrar este medicamento. También deben omitirse los otros protocolos locales que posiblemente no sean aplicables al lugar de trabajo o aquellos que la organización decida no implementar (p. ej., operaciones con helicópteros, extracción de equipos deportivos, extracción de agujas paralizantes de Taser). Si la organización y el director médico deciden adoptar ciertos protocolos locales y otros no, lo mejor es documentar los criterios de decisión como parte del desarrollo del programa y su revisión periódica. www.asse.org OCTOBER 2015 ProfessionalSafety 37 emergencias médicas del lugar de trabajo un nivel significativo de conocimientos. Aunque no reemplazan a los médicos ni a otros profesionales de la salud, su rápida respuesta puede estabilizar a las víctimas y mejorar la probabilidad de sobrevivencia en casos de traumas y emergencias médicas graves. Una organización que evalúa exhaustivamente los peligros de sus operaciones, y desarrolla y respalda un programa con EMT, puede beneficiarse de las capacidades de respuesta de clase mundial y garantizar la mejor atención de emergencia posible para sus empleados y visitantes. PS La revisión de calidad ocurre después de atender una emergencia y contempla la dirección médica para verificar que no hubo problemas y para confirmar que los protocolos, equipos, capacitación u otros elementos del programa están funcionando como corresponde. Figura 3 Diagrama de flujo del control de calidad Conclusión de la respuesta médica de emergencia El EMT líder completa el informe de atención del paciente (PCR) El director médico revisa el PCR Abrir una revisión de la calidad ¿Hay algún problema de procedimiento? Si Revisar los procedimientos aplicables ¿Hay algún problema con los equipos? Si Reemplazo y/o actualización de equipos ¿Hay algún problema de capacitación? Si Referencias ASTM International (ASTM). (2009). Standard guide for defining the performance of first-aid providers in occupational settings [Designación F 2171-02(R2009)]. West Conshohocken, PA: Autor. California Emergency Medical Services Authority. (2014). Extraído de www.emsa.ca.gov Florida Department of Health. (2014). EMS advisory council. Extraído de www.floridahealth.gov/provid er-and-partner-resources/advisory-councils-stakehold er-groups/ems-advisory-council Gunderson, S. y Helikson, C. (2011, Dec.). Workplace first-aid kits: Aligning hardware with hazards. Professional Safety, 56(12), 42-48. Illinois Department of Public Health. (2014). Emergency medical systems and highway safety. Extraído de www. idph.state.il.us/ems/index.htm Kuehl, A.E. (Ed.). (2002). Prehospital systems and medical oversight (3rd ed.). Dubuque, IA: National Association of EMS Physicians (NAEMSP)/Kendall Hunt. Markenson, D., Ferguson, J.D., Chameides, L., et al. (2010). 2010 American Heart Association and American Red Cross guidelines for first aid. Circulación, 122 (Sup. 3), S934-S946. Multnomah County Oregon. (2014). Emergency medical services. Extraído de http://web.multco.us/ health/emergency-medical -services Nagorka, F.W. y Becker, C. (2005). Immunity statutes: How state laws protect EMS providers. EMS World, 34(6), 93 -94, 96-97. National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA). (2006a). National EMS scope of practice model. Extraído de www .ems.gov/education/EMSScope.pdf NHTSA. (2006b). National registration and the continuing competence of EMT-paramedics. Extraído de www.nhtsa.gov/people/injury/ ems/emt_natlregistry/index.htm New York State Department of Health. (2014). Bureau of EMS. Extraído de www .health.ny.gov/professionals/ems OSHA. (2006). Best practices guide: Fundamentals of a workplace first-aid program (OSHA 3317-06N). Extraído de www.osha .gov/Publications/OSHA3317first-aid.pdf Oregon Health Authority. (2014). EMS and trauma systems. Extraído de http://public .health.oregon.gov/ProviderPartnerResources/ EMSTraumaSystems/Pages/index.aspx Salamone, J.P. y Pons, P.T. (2007). PHTLS: Prehospital trauma life support. St. Louis, MO: Mosby Elsevier. Texas Department of State. (2014). Health services EMS: Trauma systems. Extraído de www.dshs.state.tx.us/emstraumasys tems/default.shtm Washington County Oregon. (2014). Emergency medical services. Extraído de www .co.washington.or.us/HHS/EMS Revisar el programa de capacitación Comunicar el cambio y/o nueva capacitación según corresponda Cerrar la revisión de la calidad 38 ProfessionalSafety OCTOBER 2015 www.asse.org Descargo de responsabilidad Las opiniones vertidas en este artículo son de responsabilidad exclusiva de los autores y no representan la opinión oficial de la OSHA de Oregón ni de ningún organismo asociado.