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Capítulo 17
página 364
Emergencias Cardíacas
PALABRA DE LA CALLE
–Mi primer director médico dio una clase que estuvo tan buena que la memoricé. Veintiún años después yo
puedo citarla todavía. –Aire es bueno–. Corta y lista, pero manda al mensaje: las cosas sencillas son las
más importantes. Paros cardíacos en el campo nos dan nuestra evaluación al más básico– los
‘ABCs’(ARCs); no necesitamos ir más lejos. Mientras progresé en mis estudios del ‘EMS’, me dieron más
juguetes para mi macuto de estar lista– algunas cosas muy lindas, más ingeniosas cada vez– pero trato de
acordar lo que aprendí de esta clase. Termina la frase: Aire es________.
JAMES B. ALLEN
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Cómo se puede identificar al paciente con incomodidad o dolor del pecho
Cómo se puede tratar al paciente con incomodidad o dolor del pecho
Su función en la administración de nitroglicerina recetada
Cómo usar un ‘AED’ para un paciente en paro cardíaco
Cómo se documentan las conclusiones y el tratamiento de pacientes con emergencias cardíacas
página 365
OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
4-3.1
4-3.2
4-3.3
4-3.4
4-3.5
4-3.6
4-3.7
4-3.8
4-3.9
4-3.10
4-3.11
4-3.12
Describe la estructura y la función del sistema cardiovascular. (página 367)
Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con incomodidad o dolor del pecho.
(páginas 369, 372) (vistazo 17-1, páginas 370-371)
Haga una lista de las indicaciones para desfibrinación externo automatizado. (‘AED’) (páginas
380-381, 384-385, 388,390)
Haga una lista de las contraindicaciones del uso de desfibrinación externo automatizado. (páginas
393-394)
Define la función del ‘EMT-B’ en el sistema de cuidado cardíaco de emergencia. (páginas 369372)
Explica cómo edad y tamaño influyen en desfibrinación. (página 388)
Discute la posición de comodidad para pacientes con varias emergencias cardíacas. (página 369)
Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con compromiso
cardiovascular. (páginas 372, 392)
Predica la relación entre el paciente teniendo compromiso cardíaco y soporte de la vida básica.
(páginas 378-380, 385, 388, 391)
Discute los fundamentales de desfibrilación pronta. (páginas 378, 380)
Explica el razonamiento de desfibrilación pronta. (páginas 378, 380)
Explica que no todos los casos de dolor del pecho resultan en paro cardíaco y no hay necesidad de
ponerles el desfibrilador externo automatizado. (páginas 367-372)
página 365
4-3.13
4-3.14
4-3.15
4-3.16
4-3.17
4-3.18
4-3.19
4-3.20
4-3.21
4-3.22
4-3.23
4-3.24
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4-3.26
4-3.27
4-3.28
4-3.29
4-3.30
4-3.31
4-3.32
4-3.33
4-3.34
4-3.35
Explica la importancia de intervención de ‘ACLS’ previo al hospital si es disponible. (páginas
380-381, 392)
Explica la importancia de transporte urgente a una instalación con soporte avanzado de vida si no
está disponible previo de llegar al hospital. (páginas 380-381)
Discuta los varios tipos de desfibriladores externos automatizados. (páginas 369-372)
Haga la diferencia entre los desfibriladores completamente automatizados y unos que son
semiautomátizados. (páginas 383-394, 396)
Discute los procedimientos que deben tomar para operación estándar de los varios tipos de
desfibriladores automatizados. (páginas 385-399)
Diga las razones para asegurar que el paciente está sin pulso y con apnea cuando se usa el
desfibrilador externo automatizado. (página 383)
Discute las circunstancias que pueden resultar con choques inapropiados. (página 383)
Explica las consideraciones para interrupción de ‘CPR’ (RCP) cuando se usa el desfibrilador
externo automatizado. (página 384)
Discute las ventajas y desventajas de los desfibriladores externos automatizados. (página 397)
Resuma la velocidad de operación de un desfibrilador externo automatizado. (páginas 397-399)
Discute el uso de desfibrilación remoto por medio de parches adhesivos. (página 397)
Discute consideraciones especiales para monitorizar el ritmo del corazón. (páginas 383-384, 397)
Haga una lista de los pasos de la operación de un desfibrilador externo automatizado. (páginas
388-391) (vistazo 17-4, páginas 386-388)
Discute la norma de cuidado que debe ser usado para proveer cuidado al paciente con fibrilación
ventricular continuo donde no hay ‘ACLS’. (páginas 383, 385-394)
Discute la estándar de cuidado que debe ser usado para proveer cuidado al paciente con fibrilación
ventricular que repite donde no hay ‘ACLS’. (página 393)
Haga la diferencia entre el cuidado de un rescatador y rescatadores múltiples con un desfibrilador
externo automatizado. (página 392)
Explica el razonamiento por no chequear los pulsos entre descargas con un desfibrilador externo
automatizado. (página 392)
Discute la importancia de coordinación entre proveedores entrenados en ACLS con personal
usando el desfibrilador externo automatizado. (página 392)
Discute la importancia del cuidado después de resucitación. (página 392)
Haga una lista de los componentes del cuidado después de resucitación. (página 392)
Explica la importancia de la practica frecuente con el desfibrilador externo automatizado. (páginas
383, 399)
Discute la necesidad de completar la lista para chequear el desfibrilador automatizado en el turno
del operador. (En ingles: Automated Defibrillator: operator’s shift checklist) (página 399)
Discute la función de la Asociación Americana del Corazón (‘AHA’) en el uso de desfibrilación
externo automatizado. (páginas 378-381)
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4-3.36
4-3.37
4-3.38
4-3.39
4-3.40
4-3.41
4-3.42
Explica la función de la dirección médica en el uso del desfibrilador externo automatizado.
(páginas 378-381)
Diga las razones porqué debe de hacer una reseña del caso cada vez que se usa el desfibrilador
externo automatizado. (páginas 399-400)
Discute los componentes que deben ser incluidos en una reseña del caso. (páginas 399-400)
Discute la meta de mejora de la calidad en desfibrilación externo automatizado. (páginas 399-400)
Reconoce la necesidad para dirección médica de los protocolos para asistir en el cuidado médico
de emergencia de un paciente con dolor del pecho. (páginas 370, 372)
Haga una lista de las indicaciones para el uso de nitroglicerina. (página 372) (vistazo 17-2, página
373)
Diga las contraindicaciones y efectos secundarios del uso de nitroglicerina. (página 373)
página 366
4-3.43
4-3.44
4-3.45
4-3.46
Define la función de todos los controles de un desfibrilador externo automatizado, y describe la
documentación del evento y mantenimiento de la batería del desfibrilador. (páginas 386-388, 396,
399-400)
Defiende las razones para obtener entrenamiento inicial en desfibrilación externo automatizado y
la importancia de educación continua. (página 400)
Defiende la razón para el mantenimiento de los desfibriladores externos automatizados. (página
399)
Defiende el razonamiento de administrar nitroglicerina a un paciente con dolor del pecho o
incomodidad. (página 372)
HABILIDADES
4-3.47
4-3.48
4-3.49
4-3.50
4-3.51
4-3.52
4-3.53
4-3.54
Demuestra la evaluación y el cuidado médico de emergencia de un paciente con dolor del pecho o
incomodidad.
Demuestra la aplicación y la operación del desfibrilador externo automatizado.
Demuestra el mantenimiento del desfibrilador externo automatizado.
Demuestra la evaluación y la documentación de cómo responde el paciente al desfibrilador
externo automatizado.
Demuestra las habilidades necesarias de completar la lista para chequear el desfibrilador
automatizado en el turno del operador. (En ingles: Automated Defibrillator: operator’s shift
checklist)
Haga los pasos para facilitar el uso de nitroglicerina por dolor del pecho o incomodidad.
Demuestra la evaluación y la documentación de cómo responde el paciente a la nitroglicerina.
Practica de llenar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con emergencias
cardíacas.
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Como un ‘EMT-B’, usted puede encontrarse muchas veces con pacientes quienes quejan del dolor en el
pecho. A veces esta incomodidad sería el resultado de un problema cardíaco (corazón)– posiblemente un
ataque de corazón y, posiblemente alguna otra afección cardíaca. Usted podría proveer estos pacientes con
oxígeno, que es la droga más importante en el tratamiento de problemas del corazón. Usted también puede
asistir al paciente con la toma de nitroglicerina, La mayoría de los pacientes con dolor en el pecho no están
teniendo ataques del corazón. En realidad, puede ser que ni tiene un problema cardíaco. Mantiene en la
mente que el oxígeno no puede hacer daño a los pacientes que no tienen problemas del corazón y puede ser
de gran beneficio a los que tienen problemas cardíacos.
De vez en cuando, usted encontrará con un paciente de paro cardíaco- quien el latido del corazón normal
y circulación de la sangre hayan parado completamente. ‘CPR’(PCP) pueda posponer a la muerte por un
tiempo corto, pero desfibrilación debe de ser hecha lo más antes posible. Desfibrilación, la cual se cubrirá
en la segunda parte de este capítulo, es la aplicación de un descargue eléctrico al pecho en orden de
reempezar la acción normal del corazón. Paro cardíaco es una de las pocas situaciones en cual usted pueda
salvar la vida de alguien actuando rápidamente y eficazmente.
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA CARDÍACO
COMPROMISO CARDÍACO
página 369
DIRECCIÓN DE COMPROMISO CARDÍACO
página 378
PARO CARDÍACO
CADENA DE SOBREVIVIR
página 379
ACCESO PRONTO
‘CPR’ (RCP) PRONTO
página 380
DESFIBRILACÍON PRONTO
CUIDADO AVANZADO PRONTO
página 381
DIRECCIÓN DE PARO CARDÍACO
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO (‘AED’)
TIPOS DE ‘AEDS’
página 383
CÓMO FUNCIONAN LOS ‘AEDS’
página 384
COORDINANDO ‘CPR’ (RCP) Y ‘AED’ PARA UN PACIENTE CON PARO
CARDÍACO
página 391
CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL USO DEL ‘AED’
PRINCIPIOS GENERALES
página 392
COORDINACIÓN CON PERSONAL DE ‘ALS’
COORDINACIÓN CON OTROS QUE DESFIBRILAN ANTES QUE LLEGE USTED
CUIDADO DESPUÉS DE LA RESUSCITACÍON
página 393
PACIENTES QUE REGRESAN AL PARO CARDÍACO
PAROS ATESTIGUADOS EN LA AMBULANCIA
RESCATADOR ÚNICO CON UN ‘AED’
CONTRAINDICACIONES
página 396
OPERANDO UN DESFIBRILADOR COMPLETAMENTE AUTOMATIZADO
página 397
VENTAJAS DE DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMATIZADO
IMPORTANCIA DE RAPIDEZ
página 399
MANTENAMIENTO DEL DESFIBRILADOR
MEJORANDO LA CALIDAD
página 401
RESUMEN
Pacientes con compromiso cardíaco pueden tener muchas presentaciones diferentes. Algunos se quejan de
presión o dolor del pecho con dificultad de respirar y una historia de problemas del corazón. Otros pueden
tener solo un poco de incomodidad que ignoran por muchas horas o, dolor que va y viene. Un porcentaje,
entre 10 y 20 de los pacientes teniendo ataques del corazón no sienten nada de incomodidad en el pecho.
Por el hecho de estas posibilidades y por el hecho de las complicaciones severas posibles de problemas con
el corazón, es importante tener alto índice de sospecha y tratar a los pacientes con estos síntomas para
compromiso cardíaco. El tratamiento no les puede dañar y les puede ayudar. Estos pacientes necesitan
oxígeno de alta concentración y transportación rápida y seguro al cuidado definitivo. Puede ser que usted
quien podría asistir al paciente, que tiene su nitroglicerina para tomarla, en ese modo aliviando el dolor y
ansiedad.
Todos los sistemas de ‘EMS’ deben de luchar para hacer más fuertes los eslabones de la cadena de
sobrevivir. No es lo suficiente solo proveer ‘AEDs’ y entrenar a la gente en usarlos. Solamente si hay
acceso pronto, ‘CPR’(RCP) pronta, desfibrilación pronta, y cuidado avanzado pronto, sería posible para los
sistemas de ‘EMS’ salvar todos los pacientes posibles del paro cardíaco. Todas estas cosas deben de ser
integrados con un sistema de mejora en calidad en lo cual hay entrenamiento inicial magnifico, una
dirección médica fuerte, reseña de casos individuales y aliento de proveer cuidado excelente.
TÉRMINOS CLAVES
Infarto miocárdico agudo la condición en cual una porción del miocardio muere por falta de inanición de
oxígeno; muchas veces nombrado ataque de corazón por los legos.
Aneurisma la dilatación, o formación globular, de una sección débil de la pared de una arteria..
Angina pectoral dolor en el pecho, ocurriendo cuando el suministro de sangre al corazón está reducido y
una porción del músculo del corazón no está recibiendo oxígeno suficiente.
Apnea no hay respiración.
Arterosclerosis una condición en la cual las paredes de las arterias se hacen duras y regidas debido a
depósitos de calcio.
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Asistolia una condición en cual el corazón ha dejado de generar impulsos eléctricos.
Aterosclerosis una acumulación de depósitos grasosos en las paredes adentro de las arterias..
Bradicardia cuando el paso del corazón está lento, usualmente bajo de 60 latidos por minuto.
Compromiso cardíaco un término general por cualquier problema del corazón.
Sistema cardiovascular el corazón y los vasos sanguinosos.
Fracaso congestivo del corazón el fracaso del corazón de bombear eficientemente, causando sangre o
fluidos excesivos en los pulmones, el cuerpo o en los dos.
Enfermedad de las arterias coronarias enfermedades que afectan a las arterias del corazón.
Disnea falta de respiración, respiraciones fatigosas o dificultades.
Ritmo caótico
un trastorno del paso y ritmo del corazón..
Edema hinchazón causado por la acumulación de fluidos en los tejidos.
Embolia una trombosis, o coagulo de sangre y placa, la cual se ha soltado de la pared del vaso sanguino.
Nitroglicerina una medicación la cual causa los vasos sanguinosos a dilatarse.
Oclusión obstrucción, como de una arteria, por depósitos grasosos.
Edema pedal acumulación de fluido en los pies o tobillos.
Edema pulmonar acumulación de fluido en los pulmones.
Actividad eléctrica sin pulso (‘PEA’) una condición en cual el ritmo eléctrico del corazón continua
normal relativamente, aun la actividad de bombeo mecánico fracasa de seguir la actividad eléctrica,
causando paro cardíaco.
Fallo cardíaco repentino un paro cardíaco lo cual ocurre dentro de las primeras dos horas del comienzo
de los síntomas. Puede ser un paciente sin síntomas previos de enfermedad de las arterias coronarias.
página 402
Taquicardia cuando el paso cardíaco es rápido, más de 100 latidos por minuto.
Trombosis una coagulo formado de sangre y placa pegado a la pared dentro de un vaso sanguino.
Fibrilación ventricular una condición en cual los impulsos eléctricos del corazón están desorganizados,
previendo el músculo del corazón en contraerse normalmente
Taquicardia ventricular una condición en cual el paso cardíaco está muy rápido, si demasiado rápido,
taquicardia ventricular no deja llenar las cavidades del corazón con bastante sangre entre latidos para
producir corriente de sangre suficiente para alcanzar las necesidades del cuerpo.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
¿Qué posición es mejor para estos dos casos de pacientes? (página 369)
a.
b.
2.
3.
4.
5.
Uno con dificultad respiratorio y la presión de la sangre 110/70.
Uno con dolor del pecho y la presión de la sangre 180/90.
¿Qué es la mejor manera para transferir bajando unas escaleras a un paciente con dificultad
respiratorio, presión en el pecho y la presión de la sangre 160/100? (capítulo 5)
Describa como –despejar el área- del paciente antes de administrar un descargue. (páginas
387,389,394,396)
Haga una lista de las medidas de seguridad que debe de mantener en la mente cuando se usa un
‘AED’. (página 394)
Haga una lista de los pasos en la aplicación del ‘AED’. (páginas 385-391)
PENSAMIENTO CRITICO
Evalúa el sistema dónde usted vive o trabaja con respecto a la cadena de sobrevivir. ¿Cuáles eslabones son
fuertes y cuáles pueden mejorar? ¿Qué éxito tiene su sistema en resucitación (reanimación)de pacientes del
paro cardíaco?
Escenarios de la calle
Mary Anderson es una señora de 70 años, activa, quien vive sola en un apartamento. Acaba de regresar a
su hogar después de hacer el mandado y está sentada comiendo el almuerzo cuando siente una incomodidad
en su pecho que ella piensa es indigestión. Piensa que pude aliviarse, pero no. Para de comer y va a la
sala para sentarse en el sofá, cual le hace sentir que le falta aire. Piensa en hablar con su doctor pero no lo
quiere molestar. Desgraciadamente, la incomodidad se está convirtiendo en dolor y siente entumido el
brazo izquierdo. Así, finalmente habla con su doctor y le pregunta sobre lo que debe de hacer. Después de
escuchar los síntomas, su doctor llama al 9-1-1 para obtener una ambulancia para llevarla al hospital. Casi
dos horas han pasado desde que Mary empezó a tener los signos y síntomas.
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Usted está comiendo el almuerzo tarde, cual ha comido solamente la mitad, cuando nota un tono por su
radio. –Ambulancia 32, responde a una señora cardíaca de 70 años en los apartamentos ‘Maple Tree’,
numero 2-D, una llamada tercera del consultorio del médico.
Cuando usted llega al escenario, su compañero le dice que sabe que hay necesidad de un asiento para las
escaleras para bajar la paciente del segundo piso. Él agarra al asiento de las escaleras, y usted agarra a su
macuto de estar listo.
Preguntas para escenario de la calle
1. ¿Qué tipo de equipo de emergencia hay que llevar al lado de todos los pacientes cardíacos
potenciales?
Ustedes proceden al apartamento del paciente. Al entrar ven a la señora pálida y preocupada sentada en el
sofá. Usted le pregunta de por qué llamó al ‘EMS’. Ella responde contándoles de su incomodidad y
dificultad respiratorio. También menciona que el dolor está peor. Usted le pregunta en una escala de 1 a
10 ( con 10 el dolor más fuerte que ha tenido) qué era el dolor en el principio y qué es ahora. Contesta –3
en el principio, pero ahora es un 8–. Su compañero pasa por la puerta con el ‘AED’ y usted le da
información rápidamente para ponerlo al corriente. Ustedes dos están de acuerdo que hay necesidad de
pedir la unidad de ‘ALS’. Notifica al despachador por radio, quien avisa tiempo en llegar de 5 minutos.
Preguntas para escenario de la calle
2.
3.
¿Qué son las prioridades del tratamiento para esta paciente?
¿Qué información de evaluación necesitan obtener próximo?
Su compañero toma los signos vitales y usted le pone una máscara de evitar la reinhalación a 10 litros por
minuto a la paciente. Usted toma la historia ‘SAMPLE’(SAMHUE), con la información más significante
adicional de la presión alta, por la cual está tomando una medicina como fue recitada. Su compañero acaba
de tomar los signos vitales cuando la paciente resolló y parece estar inconsciente.
Preguntas para escenario de la calle
4.
¿Qué es lo próximo que debe hacer?
La paciente se encuentra sin responder y no está respirando. Mientras que su compañero ventila a la
paciente, usted sujeta al ‘AED’ y aprieta el botón de –analizar. El ‘AED’ índica la necesidad de descargar.
Usted y su compañero libran el área de la paciente. El ‘AED’ descarga. El aparato le avisa de –chequear al
pulso–. Usted chequea el pulso y encuentra que es lento. Chequea las respiraciones y continua de asistir
con ventilaciones. Mientras de empezar de chequear la presión de sangre, los ‘EMT’–paramédicos llegan.
El paramédico empieza con una línea intravenosa y administra medicaciones. La paciente empieza a
respirar por su cuenta. Ustedes se preparan para transporte y 20 minutos después llegan al departamento de
emergencia con un paciente consciente. Algunas semanas después aprenden de la coordinadora de la
mejora de calidad de su agencia que la Sra. Anderson se haya recuperada y espera regresar a un estilo de
vida activa.