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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE ENFERMERÍA
TALLER DE TRABAJO FINAL
Informe de Investigación
Cuidados humanizados que brindan las enfermeras a
los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva.
(Estudio realizado en el Hospital Infantil Municipal de la ciudad de
Córdoba. Junio – Agosto de 2009)
Autores:
JUAREZ, Claudia Noemí.
SATE, Mario Roberto.
VILLARREAL, Pedro Ulises
Córdoba, Noviembre de 2009.
DATOS DE LOS AUTORES:
Los integrantes de este equipo de investigación son:
•
JUAREZ, Claudia, enfermera profesional, egresada de la Escuela de Enfermera
de la UNC, en el año 2005. Cumpliendo sus funciones actualmente en el nivel
operativo de cuidados críticos (UTI), en el Hospital Infantil Municipal, de la
ciudad de Córdoba Cáp.
•
SATE, Mario, enfermero profesional egresado de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Mar del Plata, en el año 2003. Cumpliendo sus
funciones actualmente en el nivel operativo, en la Residencia Geriátrica de la
Guarnición Aérea de la ciudad de Córdoba Cáp.
•
VILLARREAL, Pedro, enfermero profesional, egresado de la Escuela de
Enfermera de la UNC, en el año 2006. Cumpliendo sus funciones actualmente
en el nivel operativo, en guardia central del Hospital Infantil Municipal, de la
ciudad de Córdoba Cáp.
AGRADECIMIENTOS
A mi padre Celestial y mi hermano, que desde lo más me protegen, me guían y me
auxilian en cada momento de mi vida.
A mis padres y hermanos, por inculcarme valores como la humildad, el respeto, la
sencillez, la honestidad y la dignidad.
A mi esposo, por su amor incondicional que me alienta a cada instante a superarme y
continuar a pesar de las adversidades.
A mis hijos por aceptarme, apoyarme y brindarme cada día su cariño.
A mis amigos, por la confianza, la paciencia y el estímulo que me brindaron para la
realización de este trabajo.
Y a todas aquellas personas que me han acompañado y colaborado de alguna u otra
forma en el desarrollo del presente informe.
Juarez, Claudia
Son tantas personas a las cuales debo parte de este triunfo, de lograr alcanzar mi
culminación académica, la cual es el anhelo de todos los que así lo deseábamos.
Gracias a mi familia quién me acompañó con contención y apoyó en todo momento en
este largo camino, necesario en los momentos difíciles de este trabajo y profesión. A
mis compañeros, quienes compartieron conmigo en este tiempo de aprendizajeenseñanza, gracias por su apoyo y participación en el esfuerzo.
Pero, sobre todo, gracias a mi Noé, por su paciencia y comprensión; sin su apoyo este
trabajo nunca lo hubiese realizado y, por eso, este trabajo también es suyo.
Sate, Mario
Quiero agradecer a mi familia, quienes me han apoyado durante estos años de estudio,
brindándome fuerza y motivación para seguir creciendo académicamente.
Agradezco a mis compañeros, por su paciencia, buena disposición y empatía, durante
los momentos de estudios y trabajos en conjunto.
Villarreal, Pedro
“Finalmente, queremos manifestar nuestra profunda gratitud al cuerpo docente de la
Cátedra: Taller de Trabajo Final que, con su dedicación y profesionalidad, han hecho
posible la elaboración del presente informe”
PRÓLOGO
Los profesionales de enfermería tienen como misión cuidar la salud de los
individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del curso de vida y en sus
procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermería están basadas en principios
científicos, humanísticos y éticos, fundamentados en el respeto a la vida y a la dignidad
humana.
Los avances tecnológicos en las últimas décadas han llevado a un considerado
aumento de conocimientos técnicos, en contraste con el lento desarrollo de estrategias
vinculadas a los factores o aspectos sociales y humanos involucrados.
Esto lleva a que se produzca un desequilibrio en la atención de salud con un
acentuado énfasis en el diagnostico y tratamientos de enfermedades y una insuficiente
consideración de cuidados humanizados.
Todos los profesionales de la salud y especialmente las enfermeras debieran estar
comprometidos con el proyecto de humanización de los servicios de salud, infundiendo
en ellos un dinamismo más humano como exigencia principal. Su medio de expresión
es la declaración de los derechos de los pacientes pero a su vez, favoreciendo la calidad
de vida del trabajador de la salud.
Enfermería como miembro del equipo de salud, debe ser capaz de explicar la
naturaleza de su servicio, con el cumplimiento de su objetivo esencial: “el cuidado”
generado este por su permanencia real junto al paciente.
Para humanizar la asistencia, es necesario mencionar los principios
cuidativos utilizados por Watson, los cuales son referidos al amor, apoyo emocional,
apoyo físico y espiritual, crear ayuda y confianza… que permita asistir las necesidades
humanas en su totalidad.
El cuidado humano debe basarse en la reciprocidad y debe tener una calidad única
y auténtica. La enfermera(o) es la llamada a ayudar al paciente a aumentar su armonía
dentro de la mente, del cuerpo y del alma, para generar procesos de conocimiento de sí
mismo. Desde este punto de vista, el cuidado no solo requiere que la enfermera(o) sea
científica, académica y clínica, sino también, un agente humanitario y moral, como
copartícipe en las transacciones de cuidados humanos.
Por tal motivo, se realiza el presente informe, basado en el proyecto de
investigación elaborado por BARRERA, Marta Beatriz y DIAZ LEON, María Natali,
estudiantes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final, en el periodo lectivo del 2008,
donde la problemática detectada por las autoras sobre cuidados humanizados motivo la
ejecución.
Es importante aclarar que el equipo de investigadores se encuentra en el mismo
contexto institucional. El interés y colaboración de las autoridades de la institución
donde se generó la propuesta, propició la realización de la investigación.
El trabajo está organizado en los siguientes capítulos:
CAPITULO 1: Introducción. Contiene el planteo del problema y formulación de este, el
marco teórico, que nos amplia la descripción del problema e integra la teoría con la
investigación y sus relaciones, dándonos la fundamentación. También se incluyen los
objetivos del estudio realizado.
CAPITULO 2: Material y Métodos: este contiene, una orientación acerca del tipo de
estudio, operacionalización de la variable y sus dimensiones, la población y la muestra,
recopilación de datos: fuente, técnica e instrumento, procesamiento y análisis estadístico
de datos.
CAPITULO 3: Resultados. Aquí vemos los resultados del estudio, representados
gráficamente, a través de gráficos circulares, en barras y tablas y su respectiva
descripción, también incluye su interpretación y análisis.
CAPITULO 4: Discusión: contiene las relaciones entre los resultados y la teoría
explicativa. Así mismo se señala las conclusiones más significativas de la variable en
estudio y se presentará propuestas y recomendaciones.
INDICE
CAPÍTULO I
Introducción
1
Planteo y definición del problema
7
Justificación del Problema
8
Objetivos
9
Marco Teórico
10
Definición conceptual de la variable
21
CAPÍTULO II
Material y método
23
Tipo de Estudio
24
Definición Operacional de la variable
24
Universo – Muestra
Técnica E Instrumento de Recolección de Datos
25
25
Procesamiento de los datos
26
Presentación y Análisis de los datos
26
CAPÍTULO III
Resultados
27
Tablas y gráficos: sociodemográficos
28
Tablas y gráficos: dimensiones- indicadores
30
Tablas y gráfico general
48
CAPÍTULO IV
Discusión
49
Conclusión
53
Sugerencias
54
Resumen
55
Bibliografía
56
Anexos
57
CAPITULO 1
INTRUDUCCION
Los cuidados son la esencia de enfermería, estos debieran estar constituidos por
acciones transpersonales e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la
humanidad ayudando a la persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento,
dolor y existencia y ayudar a otro a adquirir autocontrol, autoconocimiento y
autocuración.1
Sin embargo las instituciones hospitalarias impregnadas del modelo asistencial y
curativo, reduce lo humano a lo biológico alejando el ejercicio profesional de las
enfermeras de su visión humanística y holística del cuidado.
Las instituciones hospitalarias como subsistemas sociales, que cumplen la función
de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptándolos e
integrándolos al sistema, reduce el cuidado holistico, de su visión humanista a múltiples
tareas delegadas de tipo asistencial quedando relegado acciones como la comunicación
eficaz y el interactuar con el paciente y familia en forma cercana, dichas acciones
valorizadas por los usuarios.2
La dinámica institucional, hace que el cuidado de Enfermería se convierta en un
desafío permanente, al considerar las diferentes dimensiones que ella encierra y de este
modo poder desenvolver aptitudes y acciones en defensa de la salud.
La humanización de las instituciones de salud puede definirse como una filosofía,
una estrategia que conduce a que se crea y se favorezca el trabajo en equipo y la
colaboración interdisciplinaria, se estimule la especialización
y la formación
permanente.
El presente informe de investigación tiene como propósito, conocer “Los
cuidados humanizados que brinda enfermería a los pacientes en el servicio de
unidad de terapia intensiva del hospital Infantil Municipal de Córdoba, durante
los meses de junio a diciembre de 2009”
El campo de estudio: el Hospital Infantil es un centro monovalente de alta
complejidad, que abastece la demanda, no solo de los niños cordobeses (desde el mes de
vida y hasta los 15 años de edad) sino de varias provincias argentinas que lo eligen por
la excelencia de su nivel asistencial, científico y docente. Dentro de la Institución, las
1
2
Travelbee J. Aspectos interpersonales de enfermería. Philadelphia: Davis Company; 1966.
Torralba F. Antropología del cuidar. España: Fundación Mapfre Medicina; 1998.
funciones que se cumplen son asistenciales, docentes y de investigación. El objetivo
fundamental a nivel asistencial es brindar atención médica integral mediante acciones
preventivas, reparativas y de rehabilitación.
La institución cuenta con el servicio de unidad de terapia intensiva, área de mayor
complejidad en donde se encuentran internados los pacientes en estado crítico y que
requieren una atención especializada. En esta área, los profesionales de enfermería
tienen especial habilidad para establecer las relaciones con los pacientes, a pesar de las
dificultades que se presentan debido al estado de salud y a las limitaciones a las que
están sometidos, a causa de las manifestaciones del cuadro clínico, de las
complicaciones y de las medidas terapéuticas tales como inserción de tubos, catéteres,
administración de medicamentos e incluso la inmovilización física a la que se recurre
para evitar retiros accidentales. Se observa que en la asistencia a los pacientes en estado
crítico se presentan condiciones específicas que demandan del enfermero(a) un abordaje
especial, con características propias y que ofrece mayores dificultades en muchas
ocasiones. En este tipo de pacientes, la enfermedad está presente hasta el grado de poner
en peligro la vida; el cuidado de enfermería entonces, debe estar dirigido a preservar la
vida y a la resolución de los problemas más apremiantes; a enfrentar la enfermedad y el
sufrimiento; en otras palabras, a devolver la salud o a lograr el más óptimo nivel de
salud posible.
Sin embargo estos profesionales, dan mayor valor al accionar cotidiano (aspectos
técnicos), orientando su práctica hacia lo asistencial distanciándose por lo tanto, de los
valores morales y ético inserto en su ejercicio. Estos aspectos son los que apartan a las
enfermeras del análisis crítico de su realidad y la mantienen en una cómoda neutralidad
en donde prevalece la rutinaria ejecución de procedimiento.
La preocupación de enfermería está relacionada con asistir a los pacientes para
enfrentar la enfermedad, el sufrimiento y el estrés que estas situaciones generan; a
prevenir complicaciones; a reconocer tempranamente los signos de enfermedad; a
participar en un tratamiento oportuno, y a recuperar la salud. Los enfermeros apoyan,
animan y brindan confianza respecto a la recuperación, pero cuando se está frente a
aquellos pacientes que no recuperan la salud completamente, se hace necesario enseñar
a vivir con enfermedades crónicas, a controlar los síntomas de la enfermedad, a realizar
técnicas y procedimientos para el mantenimiento de la salud; además de “promover la
adherencia a los tratamientos, ayudar a enfrentar los sentimientos de desesperanza y a
explorar las percepciones y contribuir al entendimiento de la enfermedad”.3
Durante la práctica, se observa que el profesional de enfermería se acerca al
paciente sólo para administrarle su tratamiento, realizar control de funciones vitales y/o
procedimientos invasivos (canalización de vía periférica, colocación de sonda vesical,
etc.), sumado a esta realidad, cabe mencionar que tanto el paciente en área crítica como
sus familiares o cuidadores son más demandantes que en otros servicios; otro punto que
se observa es la gran cantidad de pacientes que ingresan a la unidad y la escasez de
recurso humano en enfermería que el servicio de terapia intensiva posee. Al entrevistar
de manera informal a una colega de ¿cómo definían los cuidados que brinda? Mencionó
“siempre me encuentro ocupada, no puedo explicar al paciente ni lo que está tomando…
sólo me acerco durante el baño y el tratamiento, pero deben comprender la cantidad de
pacientes que tenemos”
La diversidad de cuidados que brindan los profesionales de salud, es respuesta a
una necesidad observada y sentida; la cual
no será de calidad a menos que las
experiencias vitales de estas personas, así como sus propias interacciones con el
ambiente que les rodea, estén cubiertas, sean entendidas, analizadas y articuladas.
Esta realidad, permitió a las autoras, plantear las siguientes interrogantes sujetas
de ser investigadas: ¿Cuáles cuidados humanizados brinda enfermería a los pacientes en
la Unidad de Terapia Intensiva? ¿Cómo es la interacción enfermera(o) – paciente?
¿Recibe el paciente el apoyo emocional y físico por parte de las(os) enfermeras(os)?
¿Cómo es la enfermera(o) con los pacientes? ¿Establece el profesional de enfermería
una relación interpersonal con el paciente y sus familiares? ¿Reciben el paciente y
familiares, información precisa y oportuna? Durante los cuidados de enfermería ¿es
priorizado el paciente como persona? ¿Es conservada su dignidad? ¿Cuáles son las
actitudes y acciones que realiza enfermería durante la interacción de cuidado? ¿Cuál es
la disponibilidad de atención de enfermería ante los pacientes? ¿Está atento a sus
necesidades de cuidado?
La búsqueda bibliográfica y de antecedentes permitió arribar a los siguientes
resultados:
3
Balanza N. El significado del cuidado de enfermería en la perspectiva del paciente adulto hospitalizado
Cien. Enferme. 1997; 3(1):59-68.
Se revisó la literatura a nivel nacional, no encontrándose estudios de enfermería
similares, pero sí algunos informes extranjeros que guardan relación y que servirán
como soporte a la presente investigación; así se tiene:
Un estudio realizado por Silvia Becerra en 1996 sobre “Cuidados humanizados
que brinda la enfermera en el Departamento de Emergencia de HNCH”, utilizando
como método el descriptivo de corte transversal, en una población de 10 enfermeras;
llegó a las siguientes conclusiones: a) Del total de las enfermeras investigadas en los 3
turnos de atención el 10% alcanzaron nivel medio de trato humanizado y el 90% nivel
mínimo. b) Frente al criterio de valorización humanizado, tanto en el turno noche como
el de la mañana tuvieron un comportamiento de nivel mínimo en el trato humano. Este
estudio permitió orientar la elaboración del formulario para la recolección de los datos,
específicamente de la dimensión calidez de la presente investigación. 4
Otro estudio realizado en Perú por Huapaya M., y colab. (1996) sobre
“Expectativas del paciente en la admisión respecto a la atención de enfermería
humanizada y su percepción sobre la calidad de la misma al momento del alta en el
servicio de Cirugía del HNGAI”, efectuado en una población de 40 pacientes,
concluyeron que: a) Las expectativas que se generan en el paciente al momento de la
admisión respecto a la atención humanizada, que brinda el profesional de enfermería
son de intensidad media con tendencia a baja como producto de un estereotipo de
profesional que la sociedad genera en el desempeño profesional desensibilizado. b) Los
pacientes que ingresaron con expectativas de media intensidad al momento del alta
variaran su intensidad a baja, lo que es explicado por el incumplimiento de la enfermera
de los criterios de calidad humana en la atención de enfermería. Aquí se confirma aun
más la necesidad de los cuidados con calidad y con calidez del paciente en el personal
de enfermería, lo cual está relacionado con el objetivo del presente estudio.5
Otro estudio realizado en Perú por S. Magullan, G. (1988) sobre “Las actitudes de
las enfermeras hacia el paciente y su atención de enfermería en el HNGAI”, utilizando
como método el descriptivo en la modalidad de tipo de encuesta muestral, llegando
alguna de las siguientes conclusiones: a) El promedio actitudinal indica que las
4
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina Humana. Escuela
Académico Profesional de Enfermería. Tesis digitales. En:
www.minsa.gob.ni/enfermería/doc_inter/T_completo05.pdf
5
Huapaya M., Vílchez L., Zeta V. Expectativas del paciente en la admisión respecto a la atención de
enfermería humanizada y su percepción sobre la calidad de la misma al momento del alta en el servicio de
Cirugía del HNGAI, Tesis Para Optar Titulo de Licenciada en Enfermería. UNMSM –LIMA, 1996.
enfermeras que trabajan en los servicios de Cirugía, Medicina y Áreas críticas, denotan
actitud general de indecisión, hacia el paciente, es decir no aceptan ni rechazan al
enfermo dimensionalizado en su área biológicas, y psico-social. b) Existe influencia
importante la edad de la enfermera sobre la dirección e intensidad de sus actitudes hacia
el paciente, que a mayor edad la actitud es positiva y de aceptación. Esta investigación
se consideró porque, tiene cierta relación con el objetivo del trabajo al determinar el
nivel de aceptación de la enfermera al paciente como ser integral.6
Otro estudio realizado en Chile. Por: Margarita Troncoso y colab. (2007). El
mismo trata de un análisis crítico de la influencia institucional en el trabajo de las
enfermeras de los servicios de salud pública en Latinoamérica y como este afecta la
visión humanista del cuidado. Un factor influyente son los sistemas institucionales
impregnados del modelo biomédico donde las enfermeras realizan su trabajo lo que la
ha llevado una sobrecarga de trabajo y pérdida de su autonomía. Por otro parte, los
usuarios valoran más los aspectos del cuidado que tienen relación con la comunicación,
el afecto y la atención que se le presta dentro de las instituciones hospitalarias. Cuan
importante es entonces que las enfermeras otorguen cuidados centrados en los usuarios
y que los cuidados humanizados se integren a la praxis para mejorar la calidad de la
atención en los servicios de salud.7
Los modelos y teorías de enfermería encontrados, que se fundamentan en una
visión humanista del cuidado, es la presentada por Watson J. (1979), que publica
“Teoría del Cuidado Humano”. Para esta teorista, el cuidado es para la enfermería su
razón moral, no es un procedimiento o una acción, el cuidar es un proceso
interconectado, intersubjetivo, de sensaciones compartidas entre la enfermera(o) y
paciente” 8
Esta teoría esta siendo utilizada como marco disciplinar en programas de
enfermería de algunas universidades de Estados Unidos en Colorado, Indiana y Florida.
También es aplicada con éxito, en programas de enfermería de Australia, Suecia,
Finlandia y Gran Bretaña, así como en la Universidad de Alicante, España. La Facultad
de Enfermería y Nutriología, a través de su planta de docentes, seleccionó esta teoría
6
Magullan, G. “Las actitudes de las enfermeras asistenciales hacia el paciente anciano y su atención de
enfermería en el HNGAI” Tesis Para Optar Titulo de Licenciada en Enfermería. UNMSM-LIMA. 1988
7
Troncoso, M. y Valenzuela, S. “Cuidado humanizado: un desafío para las enfermeras en los servicios
hospitalarios”. Tesis. Chile 2007.
8
Watson J. Enfermería: Ciencia humana y cuidados humanos. Una teoría de enfermería. Boston: Jones
and Bartlett; 1979.
para adecuar sus planes de estudio a esta realidad, y cumplir con los lineamientos
establecidos por la Universidad Autónoma de Chihuahua, de conformar la currícula de
sus carreras al nuevo modelo basado en competencias.9
La visión humanista del cuidado de Watson, es importante por cuanto cambia la
visión de los cuidados de Enfermería en los sistemas hospitalarios, el cuidado debe
adquirir una dimensión profunda que va más allá de una simple técnica, de planificar
una atención, de recibir un turno o la de una educación rutinaria día a día; es estar ahí
con el otro, es compartir sus sentimientos y sus emociones.
Merhy (2002) refiere que las instituciones de salud cumplen la función de otorgar
cuidados a través de un trabajo vivo, y se espera de ellas que sean un núcleo de cuidado
para los usuarios; sin embargo, el acto de cuidar es deficiente debido a que los
diferentes profesionales que trabajan en los servicios de salud no realizan acciones de
cuidado centrados en el paciente, sino centrados en los procedimientos o en la técnica,
lo que actualmente ha provocado la crisis de estas instituciones, además se agrega el
hecho de que la hegemonía del modelo de acción clínica del médico empobrece y hasta
anula las acciones cuidadoras del resto del equipo de salud. 10
Considerando el mundo técnico-biológico predominante en la unidad de terapia
intensiva, es comprensible que la rutina del lugar asociado a la falta de preparación del
equipo para enfrentar con aspectos existenciales, terminan encubriendo la singularidad
del paciente y de la familia, que en este momento impar, vive la internación. La
aproximación a los cuidados que brinda el profesional de enfermería a los pacientes
críticos puede ayudar a los profesionales para que reflexionen sobre su práctica,
involucrando la acogida, incorporando a la familia como foco importante del cuidar, en
esta perspectiva de trascender al modelo biológico predominante. Lo cual implica
repensar en relación a lo establecido con la familia, las condiciones de trabajo,
involucrando la política y la gestión institucional y la formación del profesional.
Cuando una institución orienta su prestación a la calidad de servicio está de forma
intencionada buscando la satisfacción de sus clientes. Uno de los tres pilares
fundamentales que sustentan la calidad es, junto a la disminución de los riesgos y el
respeto de los principios bioéticos, una atención humanizada. Ante esta realidad y en
9
Watson J. Enfermería: La filosofía y ciencia de cuidados. Colorado: Colorado Associated University
Press; 1985.
10
Merhy EE. Saúde: a cartografía do trábalo vivo. São Paulo: Hucitec; 2002.
base a los hallazgos encontrados, el problema estudiado fue:
¿Cuáles son los cuidados humanizados que brindan las enfermeras a los
pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia del Hospital Infantil Municipal de
la ciudad de Córdoba, durante los meses de junio a diciembre de 2009?
El desarrollo de este estudio surge con el objeto de cualificar la práctica de
enfermería desde un aporte investigativo, cuyo propósito final es ampliar el cuerpo de
conocimientos del profesional, tanto en el ámbito asistencial, educativo como
administrativo, con el fin de promover la profesión de enfermería, exaltar su labor y
reconocer su importancia como parte del equipo de salud dentro de un marco científico.
De acuerdo con Fawcett (2000), “Sólo cuando el ejercicio de la enfermería profesional
esté basado en un conocimiento válido por la investigación, será posible que la
enfermería obtenga independencia como profesión”11
Por lo tanto, el propósito de este estudio es conocer los cuidados humanizados que
brinda la enfermera(o) a los pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados críticos,
lo que facilitará reorientar y mejorar la calidad y calidez de atención dirigida a los
pacientes.
El análisis de las situaciones que influyen en que se automaticen en algunas
oportunidades el cuidado; ayudará a fortalecer la independencia profesional, promover
respeto por los derechos de los pacientes y lograr la humanización de todo el equipo de
salud sin dejar a un lado el conocimiento, la tecnología y los avances científicos bajo la
premisa de respeto a la vida y a la dignidad humana.
Otro de los motivos por los que se llevó a cabo esta investigación es por el
riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente que existe a causa de la gran
reestructuración administrativa del sistema de cuidado de salud, lo que hace necesario el
rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica,
administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales en el campo
de la enfermería.
11
Fawcett. Citado por: Díaz, M. “Percepción de los comportamientos de cuidado que tienen los pacientes
y el personal de enfermería de los servicios de medicina y cirugía del Hospital Regional de Occidente,
Quetzaltenango, Guatemala, Centro América”. (Trabajo de grado para la Maestría en Enfermería).
Facultad de Enfermería. Universidad Nacional de Colombia, 2004, p. 29.
La investigación resulta importante dado que puede ser utilizada con éxito en el
perfeccionamiento de las relaciones enfermera/paciente, fortaleciendo la identidad
profesional y creando nuevas perspectivas para una Enfermería ética y humana sin
perder la visión de ciencia.
La divulgación de los cuidados humanizados que brinda la enfermera es
relevante por ser generadora de motivaciones para los profesionales enfermeros para
utilizar como tentativa de implantación de la planificación de cuidados que pueden ser
maximizados con base en una fundamentación científica y holistica. De ahí, es posible
estructurar la ciencia de la Enfermería en conjunto con la tecnología y en consonancia
con los valores éticos, humanos y sociales.
Se establecieron los siguientes objetivos:
Objetivo General:
“Determinar, mediante un estudio descriptivo y transversal, los cuidados
humanizados que brindan las enfermeras a los pacientes en el Servicio de Unidad de
Terapia Intensiva del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los
meses de junio - agosto del 2009”
Objetivos Específicos:
Conocer, a través de una encuesta, los cuidados humanizados de las
enfermeras, en cuanto a la interacción enfermera(o) – paciente en la Unidad de
Terapia Intensiva.
Identificar si en los cuidados que brindan las enfermeras, el paciente recibe
apoyo emocional.
Determinar si las enfermeras otorgan apoyo físico al paciente al momento de
brindar cuidados.
Identificar si las enfermeras brindan atención anticipada al paciente
hospitalizado.
Determinar la priorización en el cuidado que la enfermera(o) realiza.
Identificar cual es la disponibilidad de atención que la enfermera(o) realiza en
el momento del cuidado.
MARCO TEORICO
El marco teórico de la presente investigación está fundamentado en la Teoría de
cuidado humano, de Jean Watson, teórica de enfermería que reconoce a la persona
cuidada como un ser integral, con capacidad y poder para participar en la planeación y
ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es preponderante para el
cuidado del paciente; se complementa con revisión bibliográfica de diversos autores que
contribuyen a la elaboración de este marco conceptual.
El cuidado de enfermería abarca desde el nacimiento hasta la muerte, incluyendo
los periodos de la enfermedad y la salud, esta actividad se basa en un compromiso
moral entre la persona cuidada y quienes profesan el cuidado, para ello la enfermera(o)
debe ser competente en el dominio del conocimiento científico, la aplicación de técnicas
y/o conflictos biomédicos, caracterizándose por una actitud con alto valor moral para
lograr el bienestar integral de las personas que cuida.
A través de estudios transculturales Leininger (2007), realiza los primeros intentos
para clarificar y conceptualizar la noción del cuidado: "el cuidado es para enfermería el
dominio central del cuerpo de conocimiento y las prácticas".
Esta autora considera que “el cuidado es de carácter universal pero son los
procesos, métodos y técnicas con los que se desarrollan los que varían culturalmente”,
es así que en la cultura anglosajona se distingue entre los términos de "caree" y
"caring", "caree" es la acción de cuidar y "caring" incorpora además un sentido e
intencionalidad humanitaria en enfermería. 12
La función de enfermería es conservar, promover, recuperar y rehabilitar el estado
de salud del paciente, así como apoyarlo a integrarse a una vida útil, este cuidado se da
en una acción psicodinámica que se desarrolla en estadios de dependencia y que finaliza
cuando el usuario goza de total independencia. La enfermera(o) participa en el cuidado
de las necesidades del paciente, como definía F. Nightingale en el siglo XIX “Esta
12
Leininger M. Teoría de los cuidados culturales. In: Marinee A, Raile M. Modelos y teorías de
enfermería. 6a ed. Philadelphia: Mosby; 2007.p. 472-98.
ayuda incluye el cuidado del entorno creando las condiciones para que el organismo
reaccione positivamente ante el daño” Estos cuidados son de carácter integral porque las
necesidades humanas representan lo físico, psicológico y cultural, donde cada necesidad
insatisfecha afectará al ser humano como un todo, así por ejemplo la falta de
conocimiento, ignorancia sobre acontecimiento de su estado de salud, crea una
incertidumbre, inseguridad y ansiedad; por lo tanto la enfermera(o) debe poseer
habilidades y destrezas que permitan al paciente verbalizar sus inquietudes y fortalecer
su personalidad, a través de una relación humana que genere confianza y empatía,
permitiendo a la enfermera(o) conocer al paciente a quien brindará su cuidado y esta
persona acepte, participar del cuidado que recibe y se empodere del saber de cuidarse
así mismo, siendo el cuidado de enfermería un proceso mental que se expresa a través
de sus acciones, palabras, actitudes, y aplicación de técnicas propias. Los cuidados de
enfermería, entonces, están basados en calidad y calidez es la herramienta vital que nos
permitirá el desarrollo profesional en la sociedad.
El cuidado depende de unas series de factores determinantes, entre los que se
incluye las instituciones hospitalarias: como subsistema social, que cumplen la función
de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptándolos e
integrándolos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles establecidos a través
de un control social, con el objetivo de mantener el sistema social imperturbable.
De acuerdo a la Teoría de Parsons(13), los subsistemas institucionales tienden a ser
imperturbables en sus normas y logran en los individuos que ingresan a ellos, un control
social como cualquier subsistema social, de tal forma que rápidamente los individuos se
adaptan a sus normas y funcionamiento, es por ello, que el rol que enfermería cumple
dentro de las instituciones hospitalarias esta socialmente estructurado, adquiriendo las
profesionales como lo señala Watson(10), una conducta institucionalizada.
Es la instancia institucional en sí", según Butelman(14), la que determina las
"fronteras, más o menos precisas, más o menos permeables entre el adentro y el afuera;
la que decide sobre los individuos que la integran, sobre los extraños; recibe mandatos y
demandas, genera proyectos, planes, programas; edifica una estructura organizativa,
instala procedimientos y rutinas; favorece u obstaculiza procesos de cambios; genera
13
Parsons T, Bales RF, Shils EA. Apuntes sobre la teoría de la acción. Buenos Aires: Amorrortu; 1970
Butelman I, compiladora. Pensando las instituciones, sobre teorías y prácticas en educación. Buenos
Aires: Piados; 1996. p. 140-61.
14
mecanismos y modos de regulación de conflictos en un aparato jurídico –normativo".
Para la formación de la estructura de su teoría, Watson (1979) se apoya en siete
supuestos básicos que identifican el cuidado como esencial a la práctica de enfermería y
como complemento a la ciencia de la cura. Sus supuestos teóricos establecen que el
cuidado efectivo promueve la salud y el crecimiento individual y familiar, y que solo
puede ser practicado de forma interpersonal. 15
En la dimensión mencionada el cuidado resulta en la satisfacción de las
necesidades humanas específicas para cada caso y ese ambiente favorece el desarrollo
del potencial humano permitiendo a la persona optar por la mejor elección de la acción
para sí misma, en un determinado momento, lo que contribuye para modificaciones en
la salud.
Además de estos supuestos, la teórica estructuró la ciencia del cuidado en 10
factores cuyos fundamentos se insertan en la formación de un sistema de valores
humanístico-altruista, tales como, estimulación de la fe y esperanza y cultivo de la
sensibilidad para sí mismo y para los otros. Resaltó la importancia del uso sistemático
del método científico para la solución de problemas y toma de decisiones, la promoción
de la enseñanza-aprendizaje interpersonal, la aceptación de expresiones de sentimientos
positivos y negativos.
En la estructuración de la ciencia del cuidado enfatizó el ambiente físico, mental,
socio-cultural y espiritual sustentador, protector y/o correctivo. Hizo aún referencias a
los factores existenciales fenomenológicos como base de sustentación para comprender
el significado que las personas encuentran en los eventos difíciles de la vida.
Watson, J. (1988) plantea que la enfermería es una profesión que tiene
responsabilidades éticas y sociales tanto para con los individuos que cuida como para la
sociedad en general. Pone como punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las
emociones realizando una perfecta unión entre las creencias tradicionales y las ciencias
humanas; para ella el “cuidado humano es una idea moral que transciende el acto y va
más allá de la acción de una enfermera produciendo actos colectivos de la profesión de
enfermería que tienen consecuencias importantes para la civilización humana”. 16
Para la satisfacción de sus necesidades, los pacientes en estado crítico requieren de
un cuidado de enfermería riguroso, permanente, ético y empático, brindado por
15
Watson, J. Nursing: the Philosophy and Science of caring. Boston: Little Brown and Company, 1979.
Watson J. “Ciencia Humana y cuidado humano: una teoría de enfermería”. New York, Nacional
League for Nursing. 1988.
16
enfermeras(os) comprensivos, tolerantes y bien entrenados en el uso de sus
conocimientos. Un paciente en estado crítico es aquel que exige un cuidado de
enfermería continuo, monitoreo y valoración permanentes, y el uso de mayor
tecnología. Además del conocimiento empírico, las(os) enfermeras(os) deben demostrar
habilidades.
El profesional de enfermería competente debe poseer actitud de empatía,
amabilidad, respeto por la persona humana (atención de sus necesidades afectivos),
paciencia y buena comunicación de acuerdo a la capacidad de comprensión del paciente
hospitalizado, quien tiene muchas necesidades psicológicas (siente disminuir sus
fuerzas y sus facultades), experimentando sentimientos de inferioridad y necesidades
emocionales, se siente solo e inseguro. Estos problemas son exacerbados a menudo por
quienes lo rodean. La experiencia clínica demuestra que la enfermera(o) puede
disminuir muchos de estas necesidades. No obstante para fomentar una sensación de
utilidad y bienestar en los pacientes, las enfermeras(os) deben tratarlos como seres
humanos capaces y útiles, a través de la comprensión de sus sentimientos para poder
anticipar sus necesidades y efectuar las intervenciones pertinentes, esa comprensión
afectiva es una cualidad esencial para el planeamiento eficaz de las actividades
adecuadas a las necesidades y capacidades del paciente. Además su cuidado requiere un
interés consistente y cariñoso, demostrando tanto en su actitud como palabras, sentirse
verdaderamente apreciado levanta el ánimo del paciente y lo motiva a realizar
actividades que aumentan su autoestima. Las enfermeras(os) deben procurar comunicar
a los pacientes que los creen capaces de llevar a cabo tareas que busquen la satisfacción
de sus necesidades, que su compañía vale la pena y que se respetan sus opiniones. La
persona hospitalizada es sensible y a veces sufre en silencio cuando se siente dolida, la
enfermera(o) atenta y compasiva, se dará cuenta que algo anda mal, tratara de conseguir
que la persona la hable de sus preocupaciones y se mostrará comprensiva de la
situación. Maslow menciona “El individuo debe sentirse valioso como ser humano, es
decir auto estimarse, debe sentir también que su familia y los demás con lo que entra en
contacto lo consideran una persona con valor y digna”
17
, además se debe dejar que
exprese sus necesidades y sentimientos.
Cuidado humanizado de enfermería. El cuidado del ser humano es la esencia de
la práctica de enfermería, para Watson el objetivo de enfermería consiste “en facilitar la
17
Medina, J. L. “La pedagogía del cuidado” Edita. Alertes. 1ª Edición. España, 1999. Pág. 14
consecución a la persona de un mayor grado de armonía entre mente, cuerpo y alma que
engendre procesos de autoconocimiento, respeto a uno mismo, autocuración y
autocuidado al tiempo que alienta un aumento de la diversidad, protección y
preservación de la dignidad humana”.18
En nuestra sociedad contemporánea se siente cada día más la necesidad de
humanizar el cuidado al paciente con la finalidad de sensibilizar al profesional de la
salud ante los problemas psico-sociales que el paciente trae cuando esta enfermo;
además es preciso reflexionar que en nuestra actualidad, la ciencia y la tecnología están
avanzando, y se están dejando de lado la actitud humanitaria en los profesionales de
salud. 19
La necesidad de cuidados de enfermería tiene carácter universal legitimado por la
sociedad, y como tal corresponde a los profesionales de enfermería velar porque este
servicio sea brindado bajo unos criterios no sólo de excelencia científica sino con un
gran sentido de humanitarismo y exigencia ética.
La excelencia científica, combinación de ciencia y técnica, no es un fin en sí
misma, es sólo un medio, el componente físico, la expresión tangible del cuidado de
enfermería. En tanto que la dimensión moral del ejercicio profesional es la que enaltece
y favorece la autorrealización de la enfermera, de su proyecto de vida, de la ratificación
de la coherencia que debería existir entre el Yo, individuo profesional, y la finalidad
como ser profesional, la afirmación como sujeto profesional. 20
Los códigos éticos establecen las reglas y principios que definen el sentido de una
institución, organización, profesión, disciplina, etc., y por tanto, definen el marco
normativo, el criterio de orientación para lo que es correcto o no lo es, para lo que los
miembros de esa sociedad permiten o aceptan como correcto.
El cuidado de enfermería es una acción humana que comporta en sí una dimensión
ética que se revela en la intención del cuidado. De entre las diferentes opciones de
acción, el enfermero escogerá aquella que contribuirá al cuidado del enfermo sin
producirle daño. La elección del cuidado es el resultado de un proceso decisorio
consciente y deliberado que presupone el reconocimiento de lo que se pretende hacer,
de lo que se es capaz de hacer y de lo que se puede llegar a hacer. La libertad para
18
Watson, J. Nursing Human science and Human Care: A Theory of Nursing New York: National
League of Nursing, 1988. Pág. 158.
19
Bermejo, J.C. “Humanizar la salud” Editado. Printed en Artes Gráficas. Madrid, España. 1997. Pág.16.
20
García G. La noción de profesión, su ser y su sentido: referentes éticos morales. En: Problemas de ética
aplicada. Colección Bios y Ethos 4. Bogotá: Ediciones El Bosque. 1997. p. 99-102.
escoger la acción impone al enfermero el deber de actuar según los principios y deberes
que rigen la profesión; su poder para actuar se transforma en un poder del deber de
cuidar.
La enfermera(o) debe comprender que su labor principal es diagnosticar las
reacciones humanas, esto incluye brindar una atención en forma cálida, respetando los
valores éticos del paciente. Retomando lo que constituye el gran reto de la ética en el
mundo de la salud, cabe recordar las palabras del profesor español Laín Entralgo quien
decía: “que en la relación enfermero-paciente se genera una singular amistad, que
requiere el ejercicio de el respeto por la persona humana, actitudes de amabilidad,
empatía, interés por sus necesidades afectivos, paciencia y comunicación adecuada
durante la relación la enfermera(o)-paciente” 21
Debe existir entre los profesionales de la salud y el paciente una verdadera
amistad, que convierta a la enfermera(o) en un ser humano, perito en la ciencia y el arte
de cuidar. No se puede negar la existencia de una frecuente crítica a la deshumanización
en la atención de la salud; crítica que señala aspectos como la indiferencia ante las
necesidades emocionales de los pacientes, la despersonalización de los sanitarios, el
insuficiente respeto ante la autonomía y la capacidad de decisión de los enfermos que
deberían ser, los principales protagonistas de un proceso que a nadie afecta tanto como a
ellos mismos. Los términos de deshumanización y despersonalización, hacen referencia,
sobre todo, al grado de considerar como un objeto más al enfermo durante la atención
brindada, la ausencia de calor en la relación humana queda claro que los profesionales
sanitarios necesitamos mantener una distancia afectiva con los enfermos, sin embargo
éstos no deben experimentar esta falta de sentimientos visibles, como una negación de
humanidad.
Según Watson22, una ocasión de cuidado es el momento (el foco en el espacio y el
tiempo) en que la enfermera(o) y otra persona viven juntos de tal modo que la ocasión
para el cuidado humano es creada. Ambas personas, con sus campos únicos
fenomenológicos, tienen la posibilidad de venir juntos a una transacción humana-ahumano. Para Watson, el campo fenomenal corresponde al marco de la persona o la
totalidad de la experiencia humana consistente en sentimientos, sensaciones corporales,
21
Op. Cit. Medina, J. L. (1999) Pág. 14
Watson, J. Ponencia del Primer congreso internacional de Enfermería. Facultad de Enfermería y
Nutriología. Universidad Autónoma de Chihuahua. En: http://fen.uach.mx/index.php?page/
Semblanza_Jean_Watson. Consultado: el 14 de julio de 2008.
22
pensamientos, creencias espirituales, expectativas, consideraciones ambientales, y
sentido/significado de las percepciones de uno mismo –todas las cuales están basadas en
la historia pasada, el presente, y el futuro imaginado de uno mismo. No una simple meta
para quien es cuidado, Watson insiste en que la enfermera(o), el dador de cuidado,
también necesita estar al tanto de su propio conocimiento y auténtica presencia de estar
en el momento de cuidado con su paciente.
La ocasión del cuidado, en últimas, permite el descubrimiento de sí mismo.23
Tabla 1. Supuestos de Watson relacionados con los valores del Cuidado Humano
1. El cuidado y el amor son lo más universal, lo más misterioso de las fuerzas
cósmicas, ellos abarcan la energía psíquica y universal.
2. La asistencia y el amor, con frecuencia subestimados, son las piedras angulares de
nuestra humanidad. La cobertura de estas necesidades satisface nuestra humanidad.
3. Desde que enfermería es una profesión que cuida, sus habilidades para mantener el
ideal y la ideología del cuidado en la práctica profesional afectará el desarrollo de la
civilización y determinará la contribución de la enfermería a la sociedad.
4. En principio debemos amar y cuidar nuestros propios comportamientos y tratarnos
con delicadeza y dignidad antes de brindar cuidado a otros con delicadeza y dignidad.
El cuidado a nosotros mismos es un paso previo al cuidado a los demás.
5. Tradicionalmente la enfermería ha mantenido una postura de cuidado humano y
atención hacia las personas en los asuntos relacionados con la salud y la enfermedad.
6. El cuidado es el único centro de atención del ejercicio profesional de la enfermería –
la esencia de la enfermería-.
7. El cuidado humano, tanto individual como grupal, progresivamente ha tenido menos
énfasis en el sistema sanitario.
8. Los fundamentos de la asistencia de enfermería han sido sublimados por los avances
tecnológicos y por los obstáculos institucionales.
9. Una cuestión trascendental para la enfermería actual y futura es la preservación y
evolución del cuidado humano.
10. El cuidado humano puede ser efectivamente demostrado y practicado a través de las
relaciones interpersonales. Los procesos humanos ínter subjetivos mantienen vivo un
23
Cohen, J. A. Two portraits of caring: a comparison of the artists, Leininger and Watson. Journal of
Advanced Nur-sing 1991; 16:899-909.
sentir común de humanidad, la identificación de sí mismo con los otros.
11. Las contribuciones sociales, morales y científicas de la enfermería a la humanidad y
a la sociedad residen en los compromisos con los ideales humanos en la teoría, la
práctica y la investigación.
Estas influencias y valores enfatizan en la dimensión espiritual de la vida, una
capacidad para el crecimiento y el cambio, un respeto y aprecio por la persona y la vida
humana, libertad de decidir, y la importancia de una relación interpersonal e
intersubjetiva
entre paciente y enfermera(o). Estas influencias y valores han formado las bases
de los diez factores de Cuidado de Watson, utilizados por enfermeras(os) en las
intervenciones relatadas en los procesos de cuidado humano.
Cada elemento asistencial describe el proceso de la forma como un paciente
alcanza o mantiene la salud o muere en paz, los tres primeros elementos son
interdependientes y constituyen el “fundamento filosófico de la ciencia de la asistencia”.
Tabla 2. Elementos del Cuidado de Watson
1. Formación de un sistema de valores humanístico altruista. Este factor se puede definir
como la satisfacción a través de la donación y ampliación del sentido del Yo.
2. Infundir fe-esperanza. Este elemento facilita la promoción de una asistencia de
enfermería holistica, y potencia la salud entre los pacientes, a la vez que describe el
papel de la enfermera(o) en el desarrollo de unas interrelaciones eficaces con el paciente
y en la promoción del bienestar ayudando al paciente a adoptar conductas de búsqueda
de la salud.
3. Cultivo de la sensibilidad hacia uno mismo y hacia los demás. La identificación de
los sentimientos conduce a la actualización de uno mismo mediante la autoaceptación
de la enfermera(o) y del paciente. Las enfermeras(os), al reconocer su sensibilidad y sus
sentimientos se vuelven más genuinas, auténticas y sensibles hacia los demás.
4. Desarrollo de una relación de ayuda - confianza. Una relación de confianza
promueve y acepta la expresión de sentimientos positivos y negativos. Implica
coherencia, empatía, afecto no posesivo y comunicación eficaz. La coherencia conlleva
ser real, honesto, genuino y auténtico.
5. Promoción y aceptación de la expresión de los sentimientos positivos y negativos. La
enfermera(o) tiene que estar preparada para los sentimientos positivos y negativos,
reconociendo que la comprensión intelectual y la comprensión emocional de una
situación son diferentes.
6. Utilización sistemática del método de resolución de problemas para la toma de
decisiones. La utilización del proceso de enfermería conlleva un planteamiento
científico de la resolución de los problemas de la asistencia de enfermería, disipando la
imagen tradicional de las enfermeras(os) como “criadas de los médicos“. El proceso de
enfermería es similar al de investigación, en cuanto es sistemático y organizado.
7. Promoción de la enseñanza – aprendizaje interpersonal. Éste es un concepto
importante de la enfermería, dado que separa la asistencia de la curación. Permite
informar al paciente y derivar hacia éste la responsabilidad sobre su salud y bienestar.
La enfermera(o) facilita este proceso con técnicas de enseñanza – aprendizaje, diseñadas
para permitir que el paciente consiga el autocuidado, determine sus necesidades
personales y adquiera la capacidad de desarrollarse personalmente.
8. Provisión de un entorno de apoyo, de protección y/o corrección mental, física,
sociocultural y espiritual. La enfermera(o) debe reconocer la influencia que tienen los
factores internos y externos en la salud y la enfermedad de los individuos. El bienestar
mental y espiritual y los planteamientos socioculturales son conceptos importantes para
el entorno interior del individuo. Además de las epidemiológicas, las variables externas
incluyen el confort, la intimidad, la seguridad y los ambientes limpios y estéticos.
9. Asistencia con la satisfacción de las necesidades humanas. La enfermera(o) reconoce
las necesidades biofísicas, psicofísicas, psicosociales e interpersonales de ella misma y
del paciente. Los pacientes deben satisfacer las necesidades de orden inferior antes de
intentar satisfacer las de orden superior. La alimentación, las eliminaciones y la
ventilación son ejemplos de necesidades biofísicas de orden inferior, mientras que la
actividad/ inactividad y la sexualidad se consideran necesidades psicofísicas de orden
inferior. La realización de la persona y las relaciones interpersonales son necesidades
psicosociales de orden superior. La autorrealización es una necesidad intrapersonal –
interpersonal de orden superior.
10. Tolerancia con las fuerzas fenomenológicas. La fenomenología describe los datos
de la situación inmediata que ayudan a comprender los fenómenos en cuestión. La
psicología existencialista es una ciencia de la existencia humana que utiliza el análisis
fenomenológico. Watson opinó que este elemento es difícil de entender. Se incluye para
proporcionar una experiencia motivadora del pensamiento que conduzca a una mejor
comprensión de nosotros mismos y de los demás.
En su primer libro Nursing: The philosophy and science Of. Caring, Watson
expone los supuestos principales de la ciencia del cuidado de enfermería:
• El cuidado sólo se puede demostrar y practicar eficazmente de forma
interpersonal.
• El cuidado está constituido por elementos asistenciales que satisfacen
determinadas necesidades humanas.
• El cuidado efectivo promueve la salud y el desarrollo individual o de la familia.
• Las respuestas del cuidado aceptan a las personas no sólo por lo que son sino
por lo que pueden llegar a ser.
• Un entorno de cuidado posibilita el desarrollo de aptitudes a la vez que permite
a la persona elegir la mejor opción para sí misma en un momento dado.
• El cuidado genera más salud que curación. El cuidado integra el conocimiento
biofísico y el de la conducta humana para producir o promover la salud y para ofrecer
ayuda a quienes están enfermos. Por lo tanto, la ciencia del cuidado es complementaria
de la ciencia de la curación.
• El cuidado es el eje central de la enfermería.
Aportes desde la Teoría de Jean Watson a la investigación
Jean Watson invita a las enfermeras(os) a usar enfoques de investigación
innovadores, categorizando al cuidado humanizado en las siguientes dimensiones:
Interacción paciente - enfermera(o): hace referencia a todas aquellas actitudes y
acciones positivas que surgen en la interacción de cuidado tales como escuchar,
comprender lo que el otro siente y ponerse en su lugar (transpersonalizar),
estableciéndose una relación cálida, agradable y cercana. La enfermera(o) genera la
facilidad y disponibilidad para acercarse al otro, tener tiempo para escucharlo,
comunicarse amablemente y establecer una relación empática. Para Watson la empatía
es la capacidad de experimentar, y por lo tanto, de comprender las percepciones y
sentimientos de otra persona, así como la capacidad para comunicar esta comprensión.
El afecto no posesivo se demuestra hablando en un tono de voz moderado y adoptando
una postura abierta y relajada, y unas expresiones faciales coherentes con otras
comunicaciones.
Apoyo emocional: apoyo percibido por el paciente en la interacción de cuidado
con el personal de enfermería a través de un trato cordial y amistoso, con calor humano,
que da comodidad y confianza, que deriva en sentimientos de bienestar para el paciente.
Este apoyo emocional corresponde al elemento asistencial de Watson “Desarrollo de
una relación de ayuda – confianza”
Apoyo físico: componente que el paciente percibe del personal de enfermería
cuando entra en contacto con ellos, en actividades sencillas y significativas, como son
mirarlo a los ojos, tomarlo de la mano, realizar los procedimientos y cubrir sus
necesidades físicas, incluida la atención oportuna para aliviar el dolor. De acuerdo con
Watson dos elementos asistenciales importantes son la “Asistencia con la satisfacción
de las necesidades humanas” y la “Provisión de un entorno de apoyo, de protección o
corrección mental, física, socio-cultural y espiritual”.
Proactividad, definida como aquellos comportamientos del enfermero(a), que
denotan atención anticipada, al abogar por el paciente, darle información precisa y
oportuna a él y a su familia, acerca de la hospitalización y evolución, respondiendo
preguntas y explicándole sobre procedimientos. Para Watson la “Promoción de la
enseñanza – aprendizaje inter-personal” es un concepto importante de la enfermería,
dado que separa el cuidado de la curación. Watson considera que las enfermeras(os)
tienen la responsabilidad de promover la salud a través de actividades preventivas. Este
objetivo se alcanza enseñando a los pacientes los cambios personales que han de
realizar para promocionar su salud, enseñándoles métodos de re-solución de problemas
e identificando la capacidad de afrontamiento y la adaptación a las pérdidas.
Priorización en el cuidado, hace referencia al cuidado de enfermería que está
orientado a priorizar la persona, donde hay una preocupación por ella y respeto por sus
decisiones e intimidad, donde su calidad de paciente y persona se conserva a partir de la
identificación por el nombre. Los comportamientos de esta categoría involucran al
personal de enfermería en una relación de cuidado “transpersonal”, ya que para Watson:
“el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y
conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad, y la armonía interior”.
Disponibilidad para la atención: disposición que tiene la enfermera(o) para
identificar el momento de cuidado, al estar pendiente de su sentir, de su estado de
ánimo, de su dolor, de sus necesidades de cuidado, para actuar y acudir oportuna y
eficaz-mente. Cuando dispuso de tiempo para escucharlos, acudir al llamado, hacer-lo
con prontitud, cubrir sus necesidades y vigilar el tratamiento ordenado. Los
comportamientos de cuidado implícitos en esta categoría nos muestra a la (el)
enfermera(o), atento a detectar el momento de cuidado, y que según Watson
corresponde a la totalidad de la experiencia humana, “una ocasión consistente en
sentimientos,
sensaciones
corporales,
pensamientos,
creencias
espirituales,
expectativas, consideraciones ambientales y sentido/significado de las percepciones de
uno mismo”. Watson insiste en que la (el) enfermera(o) necesita estar al tanto de su
propio conocimiento y la auténtica presencia
de estar en el
momento
cuidadoDEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA VARIABLE EN ESTUDIO
Para el presente estudio se halló que la teórica de enfermería que mejor soportaría
la investigación, debía ser Jean Watson, ya que su Teoría del Cuidado Humano,
reconoce a la persona cuidada como un ser integral, con capacidad y poder para
participar en la planeación y ejecución de su cuidado, donde el aspecto sociocultural es
preponderante para el cuidado del paciente. Quedando definida la variable conceptual,
en los siguientes términos:
Cuidados humanizados de enfermería: Es el conjunto de acciones basadas en el
conocimiento científico y principios bioéticos que brinda la enfermera(o) al paciente
que temporal o indefinidamente lo requiere para satisfacer sus necesidades de una
manera holistica (bio-psico-social y espiritual). 24 Estas acciones se refieren, a:
Interacción paciente - enfermera(o): hace referencia a todas aquellas actitudes
y acciones positivas que surgen en la interacción de cuidado tales como escuchar,
comprender lo que el otro siente y ponerse en su lugar (transpersonalizar),
estableciéndose una relación cálida, agradable y cercana. La enfermera(o) genera la
facilidad y disponibilidad para acercarse al otro, tener tiempo para escucharlo,
comunicarse amablemente y establecer una relación empática. Para Watson la empatía
es la capacidad de experimentar, y por lo tanto, de comprender las percepciones y
sentimientos de otra persona, así como la capacidad para comunicar esta comprensión.
24
Watson, J. Ponencia del Primer congreso internacional de Enfermería. Facultad de Enfermería y
Nutriología. Universidad Autónoma de Chihuahua. En: http://fen.uach.mx/index.php?page/
Semblanza_Jean_Watson. Consultado: el 14 de julio de 2008.
El afecto no posesivo se demuestra hablando en un tono de voz moderado y adoptando
una postura abierta y relajada, y unas expresiones faciales coherentes con otras
comunicaciones.
Apoyo emocional: apoyo que la enfermera(o) brinda al paciente en la
interacción de cuidado a través de un trato cordial y amistoso, con calor humano, que da
comodidad y confianza, que deriva en sentimientos de bienestar para el paciente. Este
apoyo emocional corresponde al elemento asistencial de Watson “Desarrollo de una
relación de ayuda – confianza”
Apoyo físico: componente que la enfermera(o) brinda a los pacientes cuando
entra en contacto con ellos, en actividades sencillas y significativas, como son mirarlo a
los ojos, tomarlo de la mano, realizar los procedimientos y cubrir sus necesidades
físicas, incluida la atención oportuna para aliviar el dolor. De acuerdo con Watson dos
elementos asistenciales importantes son la “Asistencia con la satisfacción de las
necesidades humanas” y la “Provisión de un entorno de apoyo, de protección o
corrección mental, física, socio-cultural y espiritual”.
Atención anticipada (Proactividad): definida como aquellos comportamientos
del enfermero(a), que denotan atención anticipada, al abogar por el paciente, darle
información precisa y oportuna a él y a su familia, acerca de la hospitalización y
evolución, respondiendo preguntas y explicándole sobre procedimientos. Para Watson
la “Promoción de la enseñanza – aprendizaje inter-personal” es un concepto importante
de la enfermería, dado que separa el cuidado de la curación. Watson considera que las
enfermeras(os) tienen la responsabilidad de promover la salud a través de actividades
preventivas. Este objetivo se alcanza enseñando a los pacientes los cambios personales
que han de realizar para promocionar su salud, enseñándoles métodos de resolución de
problemas e identificando la capacidad de afrontamiento y la adaptación a las pérdidas.
Priorización en el cuidado: hace referencia al cuidado de enfermería que está
orientado a priorizar la persona, donde hay una preocupación por ella y respeto por sus
decisiones e intimidad, donde su calidad de paciente y persona se conserva a partir de la
identificación por el nombre. Los comportamientos de esta categoría involucran al
personal de enfermería en una relación de cuidado “transpersonal”, ya que para Watson:
“el objetivo de una relación transpersonal de cuidado corresponde a proteger, realzar, y
conservar la dignidad de la persona, la humanidad, la integridad, y la armonía interior”.
Disponibilidad para la atención: disposición que tiene la enfermera(o) para
identificar el momento de cuidado, al estar pendiente de su sentir, de su estado de
ánimo, de su dolor, de sus necesidades de cuidado, para actuar y acudir oportuna y
eficazmente. Cuando dispuso de tiempo para escucharlos, acudir al llamado, hacerlo con
prontitud,
cubrir
sus
necesidades
y
vigilar
el
tratamiento
ordenado.
Los
comportamientos de cuidado implícitos en esta categoría nos muestra a la (el)
enfermera(o), atento a detectar el momento de cuidado, y que según Watson
corresponde a la totalidad de la experiencia humana, “una ocasión consistente en
sentimientos, sensaciones corporales, pensamientos, creencias espirituales, expectativas,
consideraciones ambientales y sentido/significado de las percepciones de uno mismo”.
Watson insiste en que la (el) enfermera(o) necesita estar al tanto de su propio
conocimiento y la auténtica presencia de estar en el momento de cuidado con su
paciente.
CAPITULO 2
Material y método
El presente informe se llevó a cabo a través de un diseño descriptivo y transversal.
Fue descriptivo porque la metodología permitió deducir el
ambiente o
circunstancia en que se ha presentado los cuidados humanizados de enfermería, que
brinda a los pacientes en el Servicio de Unidad de Terapia Intensiva del Hospital
Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba.
Fue transversal porque permitió la recolección de datos en un solo momento y en
un tiempo único; por ello se hizo un corte en el tiempo para poder medir la variable en
estudio, periodo determinado en los meses de junio – agosto de 2009.
La variable “Cuidados humanizados que brinda enfermería” fue estudiada en
las siguientes dimensiones e indicadores:
que brindan las enfermeras
Interacción enfermera paciente
Apoyo emocional
Apoyo físico
-
Relación cercana al paciente,
Trato respetuoso al paciente como individuo,
Interés por lo que el paciente siente,
Disponibilidad para acercarse al paciente,
Interés por conocer sus preferencias,
- Procurar el bienestar del paciente.
- Acompañamiento durante procedimientos médicos,
- Ayuda para que el paciente exprese su miedos y temores
mediante la escucha activa.
- Contacto con el paciente,
- Comodidad física.
- Información precisa y oportuna al paciente y su familia,
La población en estudio estuvo conformada por las enfermeras que trabajan en el
Servicio de Unidad de Terapia Intensiva de los tres turnos del Hospital Infantil
Municipal de la ciudad de Córdoba, durante el tiempo de investigación,
correspondiendo a un universo total de 18 enfermeras.
Se considero que la población en estudio era pequeña y cuantificable, lo cual
resulto posible obtener datos de todo el universo, por ello se decidió no trabajar con
muestra.
Como criterio de inclusión, se considero a las enfermeras, de la unidad de terapia
intensiva en los tres turnos del Hospital Infantil Municipal de la ciudad de Córdoba, que
estuvieron dispuestas a participar y se encontraron en actividad durante el tiempo de
investigación.
La fuente
utilizada durante el estudio fue primaria porque los datos se
recolectaron por los investigadores a través del contacto directo con los sujetos de
estudio.
La información se obtuvo por medio de una encuesta, en su modalidad de
entrevista no estructurada, ya que esta técnica proporcionó la información requerida
para cumplimentar los objetivos del estudio.
El instrumento que se empleó para determinar los cuidados humanizados que
brinda enfermería, fue una cédula de entrevista, constando de 20 ítems, utilizando como
forma de respuesta, preguntas abiertas, donde quedaron plasmados acontecimientos o
características que se presentaron en relación al problema y objetivo.
La recolección de la información se realizó a través de la aplicación del
instrumento durante los meses de junio a agosto de 2009, previa programación de los
servicios de hospitalización a incluir en el estudio. La encuesta se aplicó por los
investigadores del estudio a las personas que cumplieran con los criterios de inclusión y
se obtuvo el consentimiento informado de participación por parte del sujeto y de la
institución. La investigación se enmarcó en los principios éticos de beneficencia,
respeto a la dignidad humana y justicia, se garantizó el derecho a la confidencialidad.
Finalizado el proceso de recolección de datos, se ordenaron los instrumentos del
N° 1 al Nº 18, se introdujo la información en una tabla maestra o general para el
agrupamiento, clasificación y posterior categorización, se utilizó el programa de Excel,
para la obtención de las frecuencias porcentuales absolutas de cada dimensión y
categoría correspondiente a la variable en estudio, estableciendo de esta manera cuales
han sido los tipos de cuidados humanizados que brinda enfermería.
Los criterios establecidos para valorar los cuidados humanizados que brinda
enfermería en cada una de las dimensiones de la variable en estudio son categorizados
de la siguiente manera:
Datos Identificatorios:
Sexo: Masculino – Femenino
Edad: entre 20-30 años; 31-41 años; 42-52 años.
Antigüedad laboral: hasta 5 años; 6 – 10 años; 11- 15 años.
Cédula de Entrevista:
Las preguntas constan de 20 ítems, para la cual se asigna un número para cada
indicador, a fin de identificar los cuidados presentes en cada dimensión. Se clasificaran
las categorías, “según opinión de enfermeros” de la siguiente manera:
La dimensión Interacción paciente - enfermera(o): de 4 a 5 aspectos.
La dimensión Apoyo emocional: 3 aspectos.
La dimensión Apoyo físico: 2 aspectos.
La dimensión Atención anticipada (proactividad):2 aspectos.
La dimensión Priorización del cuidado: 3 aspectos.
La dimensión Disponibilidad para la atención: 5 aspectos
Para conocer los cuidados humanizados, se tendrá en cuenta lo siguiente:
Cuidados presentes
Cuidados Humanizados
20-18
Realiza cuidados humanizados
< 18
No realiza cuidados humanizados
Los resultados son presentados de acuerdo a los objetivos específicos planteados
en el estudio. En primer lugar, se realizaron las tablas y gráficos correspondientes a los
datos identificatorios, utilizando para ellos, tablas de simple entrada, gráficos de barras
para la variable sexo, edad y antigüedad laboral. Para las dimensiones de la variable se
utilizaron también tablas de simple entrada y gráficos de sectores.
Para el análisis de la información, se consideraron las frecuencias alcanzada por
cada dimensión y de la variable en su totalidad; estableciéndose de esta manera, cuales
son los cuidados que brindan las enfermeras a los pacientes en la Unidad de Terapia
Intensiva.
CAPITULO 3
Edad de las(os) enfermeras(os) del Servicio de Unidad de Terapia Intensiva
del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los meses de
Junio - agosto de 2009
Edad
Frecuencia
Porcentaje
Entre 20 y 30 años
2
11
Entre 31 y 41 años
12
67
Entre 42 y 52 años
4
22
18
100%
Total
12
10
8
6
4
2
0
Entre 20 y 30 años Entre 31 y 41 años Entre 42 y 52 años
El universo, estuvo conformado en su mayoría por personal de enfermería con
edad entre 31 – 41 años, correspondiendo al 67% de la población en estudio. Las
proporciones siguientes correspondieron, a edades entre 42 – 52 años con 22% y las de
menor edad oscilan entre 20 – 30 años con 11% del total de la muestra.
Antigüedad laboral de las(os) enfermeras(os) del Servicio de Unidad de Terapia
Intensiva del Hospital Infantil Municipal, de la ciudad de Córdoba, durante los
meses de junio – agosto de 2009
Antigüedad laboral.
Frecuencia
Porcentaje
Hasta 5 años
9
50
Entre 6 y 10 años
8
44
Entre 11 y 15 años
1
6
18
100%
Total
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Hasta 5 años
Entre 6 y 10 años Entre 11 y 15 años
La población en general, presenta antigüedad laboral entre 5 - 10 años, y en
menor proporción se observa, una antigüedad que varía entre 11 y 15 años.
CUIDADOS HUMANIZADOS: INTERACCION ENFERMERO - PACIENTE
Tabla Nº 1 –a
Relación cercana al paciente,
según opinión de enfermeros que trabajan en UTI
Relación cercana
SI
NO
Total de personas
Frecuencia
14
4
18
%
78
22
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 1 –a
Porcentajes de relación cercana al paciente
22%
SI
NO
78%
Fuente: Tabla Nº 1 – a
Tabla Nº 1 – b
Trato respetuoso al paciente como individuo según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI
Trato respetuoso al
paciente
SI
NO
Total de personas
Frecuencia
15
3
18
%
83
17
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 1 –b
Porcentajes del trato al paciente como individuo
17%
SI
NO
83%
Fuente: Tabla Nº 1 – b
Tabla Nº 1 – c
Interés por lo que el paciente siente según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
Interés por lo que el
paciente siente
SI
NO
Total de personas
Frecuencia
15
3
18
%
83
17
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 1 – c
Porcentajes de Interés por lo
que el paciente siente
17%
SI
NO
83%
Fuente: Tabla Nº 1 – c
Tabla Nº 1 – d
Disponibilidad para acercarse al paciente según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
Disponibilidad para
acercarse
SI
NO
Total de personas
Frecuencia
15
3
18
%
83
17
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 1 – d
Porcentajes de disponibilidad para
acercarse al paciente
17%
SI
NO
83%
Fuente: Tabla Nº 1 – d
Tabla Nº 1 – e
Interés por conocer preferencias del paciente según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
Interés por conocer
sus preferencias
SI
NO
Total de personas
Frecuencia
15
3
18
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 1 – e
%
83
17
100
Porcentajes del interés por conocer
preferencias del paciente
17%
SI
NO
83%
Fuente: Tabla Nº 1 – e
Podemos observar, que el grupo de estudio en general, manifiesta que existe
presencia de cuidados humanizados durante la interacción enfermera - paciente. Las
categorías
con mayor frecuencia son: interés por lo que siente el paciente,
disponibilidad para acercarse al mismo e interés por conocer sus preferencias; y trato
respetuoso al paciente como individuo, con menor frecuencia son: relación cercana al
paciente.
Tabla Nº 2
Cuidados humanizados en la Interacción enfermera(o) – paciente. Enfermeras de
UTI. Hospital Infantil Municipal. Córdoba. Junio – agosto de 2009.
Interacción enfermera(o) – paciente
Realiza cuidados humanizados
(4 – 5 aspectos)
Frecuencia
Porcentaje
14
78
No realiza cuidados humanizados
4
22
18
100%
(4 – 0 aspectos)
Total de personas
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico N° 2
Interacción enfermera(o) - paciente
22%
Realiza cuidados
humanizados
No realiza cuidados
humanizados
78%
Fuente: tabla Nº 2
En el grafico Nº 2, se observa que los cuidados humanizados de la interacción
enfermera(o) – paciente están presentes en el 78%, el resto correspondiente al 22% de
las enfermeras encuestadas expresan no realiza cuidados humanizados.
CUIDADOS HUMANIZADOS: APOYO EMOCIONAL
Tabla Nº 3 –a
Procurar el bienestar del paciente según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
Procura el
bienestar
SI
NO
Total de personas
Frecuencias
17
1
18
%
94
6
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
.
Gráfico Nº 3 – a
Porcentajes de Procurar el bienestar del paciente
6%
SI
NO
94%
Fuente: tabla Nº 3 - a
Tabla Nº 3 –b
Acompañamiento durante los procedimientos médicos
según opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
acompañamiento
en
procedimientos Frecuencias
16
SI
2
NO
18
Total de personas
%
89
11
100
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 3 – b
Porecentajes de acompañamiento durante los
procedimientos médicos
11%
SI
NO
89%
Fuente: tabla Nº 3 – b
Tabla Nº 3 –c
Ayuda para que el paciente exprese sus miedos y temores mediante la escucha
activa según opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
ayuda al paciente a
expresarse
SI
NO
Total de personas
Frecuencias
16
2
18
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
%
89
11
100
Gráfico Nº 3 - c
Porcentajes de ayuda para que el paciente
exprese sus miedos y temores mediante la
escucha activa
11%
SI
NO
89%
Fuente: tabla Nº 3 – c
Los cuidados humanizados están presentes en la dimensión apoyo emocional,
según opinión de enfermeros dentro de las categorías: procura el bienestar del paciente,
y con menor frecuencia ayuda para que el paciente exprese sus miedos y temores
mediante la escucha activa y acompañamiento al paciente durante procedimientos
médicos.
Tabla N° 4
Cuidados humanizados en el apoyo emocional. Enfermeras de UTI. Hospital
Infantil Municipal. Córdoba. Junio – agosto de 2009.
Apoyo Emocional
Realiza cuidados humanizados
Frecuencia
Porcentaje
13
72
5
28
(3 aspectos)
No realiza cuidados humanizados
(1 – 2 aspectos)
Total
18
100%
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 4
Apoyo emocional
28%
Realiza cuidados
humanizados
No realiza cuidados
humanizados
72%
Fuente: tabla Nº 4
Los cuidados humanizados en la dimensión apoyo emocional, según opinión de
enfermeros, refieren realizarlo el 72%, el 28 % expresan no brindar apoyo emocional al
paciente
CUIDADOS HUMANIZADOS: APOYO FISICO
Tabla Nº 5 – a
Contacto con el paciente según
opinión de enfermeros que trabajan en UTI.
contacto con el
paciente
SI
NO
Total de personas
Frecuencias
16
2
18
Fuente: Cédula de entrevista. Junio – agosto 2009
Gráfico Nº 5-a
%
89
11
100